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Vineland Escala de Comportamento Adaptativo
Vineland Escala de Comportamento Adaptativo
INELAND
ENTREVISTA
FORMA SINTTICA
FOLHAS DE REGISTO
ENTREVISTADO
Nome ________________________ Sexo
Nome ________________________ Sexo
SUJEITO
Morada ______________________________
___________________________________
ENTREVISTADOR
Diagnstico ___________________________
Raa ________________________________
Posio _____________________________
Inteligncia ___________________________
Realizao ___________________________
IDADE:
ANO
MS
DIA
____________________________________
____________________________________
Outros ______________________________
____________________________________
___________________________________________________________________________
ESCRITA
REA DA COMUNICAO
EXPRESSIVA
<1
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D - Desconhecido
RECEPTIVA
Cotao
dos
itens
24
42
OBSERVAES
3,4
OBSERVAES
RECEPTIVA
EXPRESSIVA
ESCRITA
EXPRESSIVA
ESCRITA
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D Desconhecido
RECEPTIVA
Cotao
dos
itens
20
46
OBSERVAES
(PODE-SE COTAR N)
REA DA COMUNICAO
(NO COTAR 1)
(NO COTAR 1)
(NO COTAR 1)
(PODE-SE COTAR N)
(PODE-SE COTAR N)
(NO COTAR 1)
1.
Soma de 2, 1, 0 da pg. 2
2.
3.
N. de N das pg. 2 e 3
4.
N. de D das pg. 2 e 3
26
OBSERVAES
Soma de 2, 1, 0 da pg. 3
62
46
RECEPTIVA
EXPRESSIVA
ESCRITA
COMUNIDADE
REA DA AUTONOMIA
DOMSTICA
<1
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D - Desconhecido
PESSOAL
Cotao
dos
itens
50
10
OBSERVAES
OBSERVAES
PESSOAL
DOMSTICA
COMUNIDADE
DOMSTICA
COMUNIDADE
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D Desconhecido
PESSOAL
Cotao
dos
itens
22
14
24
OBSERVAES
34. Cuida de toda a sua higiene sem ajuda e sem ser preciso lembr-la.
(NO COTAR 1)
(NO COTAR 1)
(NO COTAR 1)
(NO COTAR 1)
REA DA AUTONOMIA
(NO COTAR 1)
(PODE-SE COTAR N)
(PODE-SE COTAR N)
(NO
COTAR 1)
(PODE-SE COTAR N)
58. Varre, lava ou aspira o cho cuidadosamente sem ajuda quando se lhe
pede.
59. Utiliza adequadamente o telefone de emergncia. .
(PODE-SE COTAR N)
60. Pede a sua refeio no restaurante
(PODE-SE COTAR N)
OBSERVAES
PESSOAL
DOMSTICA
COMUNIDADE
DOMSTICA
COMUNIDADE
9/
10
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D Desconhecido
PESSOAL
Cotao
dos
itens
22
30
OBSERVAES
(NO
COTAR 1)
11/
12
REA DA AUTONOMIA
13,
14,
15
16
17,
18
Soma de 2, 1, 0 da pg. 6
Soma de 2, 1, 0 da pg. 5
2
3
Soma de 2, 1, 0 da pg. 4
N. de N das pg. 4, 5, 6
N. de D das pg. 4, 5, 6
78
42
64
OBSERVAES
PESSOAL
DOMSTICA
COMUNIDADE
JOGOS E LAZER
REGRAS SOCIAIS
<1
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D Desconhecido
R. INTERPESSOAIS
Cotao
dos
itens
40
24
10
OBSERVAES
REA DA SOCIALIZAO
1,2
14. Imita movimentos simples dos adultos (bater palmas, dizer adeus c/ a
mo)
15. Sorri ou ri apropriadamente, em resposta a interaces positivas.
16. Dirige-se pelo nome a pelo menos duas pessoas familiares.
17. Mostra desejo de agradar ao educador.
18. Participa em pelo menos um jogo ou actividade com os outros.
19. Imita uma tarefa relativamente complexa, horas depois de a ter visto.
20. Imita frases do adulto, ouvidas anteriormente.
21. Ocupa-se em actividades de faz de conta, sozinha ou com os outros.
R. INTERPESSOAIS
JOGOS E LAZER
REGRAS SOCIAIS
JOGOS E LAZER
REGRAS SOCIAIS
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D Desconhecido
R. INTERPESSOAIS
Cotao
dos
itens
16
16
26
OBSERVAES
REA DA SOCIALIZAO
10,
11
12,
13,
14
15
a
18
+
Soma de 2, 1, 0 da pg. 8
Soma de 2, 1, 0 da pg. 7
N. de N das pg. 7 e 8
4
56
40
36
N. de D das pg. 7 e 8
Cotao total da rea
(Somar linhas 1 a 4)
OBSERVAES
R. INTERPESSOAIS
JOGOS E LAZER
REGRAS SOCIAIS
8
FINA
<1
2 Sim, normalmente
1 Algumas vezes, ou parcialmente
0 No, nunca
N No teve oportunidade
D Desconhecido
GLOBAL
Cotao
dos
itens
40
32
OBSERVAES
REA DA MOTRICIDADE
(PODE-SE COTAR N)
(NO
COTAR 1)
(NO COTAR 1)
29. Desenha, com lpis ou caneta, mais do que uma forma reconhecvel.
30. Corta com a tesoura ao longo de uma linha desenhada.
31. Usa a borracha sem rasgar o papel.
32. Salta facilmente num s p. .
(NO COTAR 1)
OBSERVAES
32
N. de N da pg. 9
N. de D da pg. 9
Cotao total da rea
(Somar linhas 1 a 4)
GLOBAL
FINA
Nota:
A rea do Comportamento
Desajustado
para
indivduos de idade 5-0-0 ou
mais velhos. A administrao
opcional.
OBSERVAES
PARTE 1
1. Chupa no polegar ou noutro dedo.
2. excessivamente dependente.
3. Isola-se.
4. Molha a cama.
5. Tem distrbios alimentares.
6. Tem distrbios de sono.
7. Ri as unhas.
8. Recusa a escola ou o trabalho.
9. Exibe ansiedade extrema.
10. Exibe tiques.
11. Chora ou ri facilmente.
12. Tem contacto visual pobre.
13. Exibe tristeza excessiva.
14. Range os dentes de dia ou de noite.
15. muito impulsivo.
16. Tem ateno e concentrao pobre.
17. hiperactivo.
18. Tem birras.
19. negativista ou desafiante.
20. Aborrece os outros ou insolente.
21. Mostra falta de considerao.
22. Mente, engana ou rouba.
23. muito agressivo fisicamente.
24. Blasfema em situaes inapropriadas.
25. Foge.
26. teimoso e rabugento.
27. Falta escola ou ao trabalho.
A. PARTE 1 Cotao Total
(Soma de 2, 1, 0 da Parte 1)
Pr um crculo volta
de uma das opes
S - Severo
M - Moderado
PARTE 2
os
S
S
S
S
S
S
S
S
S
M
M
M
M
M
M
M
M
M
B. Soma de 2, 1, 0 da Parte 2
PARTES 1 e 2 Cotao Total
(Somar A e B)
OBSERVAES
10
ACERCA DA ENTREVISTA:
Estimativa do nvel funcional do indivduo por parte do entrevistado _________________
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11