ABRASCO NO GLOBO ARTIGOS PUBLICADOS ENTRE AGOSTO DE 2013 E OUTUBRO DE 2014

A SADE
COLETIVA
Artigos publicados
nO Globo

PRESIDNCIA
Luis Eugenio de Souza
VICE-PRESIDENTES
Eli Iola Gurgel
Laura Feuerwerker
Maria Ftima Sousa
Nelson da Cruz Gouveia
Nilson do Rosrio Costa
CONSELHO
Luiz Augusto Facchini
Ligia Bahia
Rosana Onocko Campos
Eronildo Felisberto
Ethel Leonor Noia Maciel
SECRETARIA EXECUTIVA
Carlos Silva
Thiago Barreto
GERENTE ADMINISTRATIVA
Hebe Conceio Patolea
SETOR DE CONTABILIDADE
Rozane Landskron Gonalves
ADMINISTRATIVOS
Ctia Pinheiro
Dayane Souza
Andrea Souza
Aline Macario
Jorge Luiz Lucas

SECRETARIA E ASSESSORIA GERAL

Marco Aurlio Ferreira Pinto
Maria Ins Genoese
Roberta Nascimento
SETOR DE ASSOCIADOS
Janaina Hora
ABRASCO LIVROS
Inez Saurim
Fidel Pinheiro
Monica da Silva
SETOR DE COMUNICAO
Vilma Reis
Bruno Dias
IDEIA ORIGINAL
Luis Eugenio de Souza
CONCEPO E TEXTO
Vilma Reis
PESQUISA
Vilma Reis
PROJETO GRFICO
Michael Oliveira
TRATAMENTO DE IMAGENS
Michael Oliveira
SUPERVISO GERAL
Vilma Reis
IMAGEM DE CAPA
Depositphotos

Abrasco Associao Brasileira de Sade Coletiva

Abrasco nO Globo: artigos publicados entre agosto de 2013 e outubro de
2014 : quilas Mendes, Gasto Wagner Campos, Mauricio L. Barreto e Lus
Eugenio de Souza, Cesar Victora, Fernando Carneiro, Rosana Onocko, Paulo Cesar Basta, Luiz Augusto Facchini, Naomar Almeida, Gulnar Azevedo e
Silva e Estela Aquino. Rio de Janeiro, 2015.
18f.
1. Jornalismo. 2. Editorao e imprensa documentria e educativa
I. Ttulo.
ISBN: 978-85-85740-05-4

SUMRIO
APRESENTAO
Ligia Bahia

04

AGRADECIMENTO

05

Luis Eugenio Souza

UMA BOA ALTERNATIVA

quilas Mendes

07

FALTAM R$ 55 BILHES POR ANO NA SADE

Gasto Wagner Campos

08

SADE COLETIVA PRECISA DE PESQUISA E INOVAO

Mauricio L. Barreto e Lus Eugenio de Souza

SADE INTEGRAL
Cesar Victora

09

10

O PERIGO DOS AGROTXICOS

Fernando Carneiro

11

ISOLAR DOENTE MENTAL NO UMA ATITUDE S

Rosana Onocko

A ALDEIA EST DOENTE

Paulo Cesar Basta

ESTRATGIA SAUDVEL
Luiz Augusto Facchini

EDUCAO PERVERSA
Naomar Almeida

13

14

15

AO CONTRA O CNCER

16

Gulnar Azevedo e Silva e Estela Aquino

12

APRESENTAO
muito difcil transformar o
mundo sem compreend-lo e seria no mnimo pretensioso supor
a possibilidade de costur-lo por
meio de conceitos abstratos. O
conhecimento pode conduzir mudanas, quando, em vez de mera
reflexo especulativa sobre a realidade, instaura-se um processo histrico, no qual o saber que no se
separa do entender como.

cepcional qualidade acadmica e jornalstica dos artigos reunidos nessa

coletnea comprova o potencial da
rea para interagir com a opinio
pblica. A tarefa de sintetizar concepes tericas e evidncias cientficas complexa e enriquecedora.
Requer esforos de reconhecimento
dos obstculos para alterar conjunturas e estruturas e assim produzir
um novo auto entendimento.

Os textos de pesquisadores da
sade coletiva, divulgados por um
jornal da grande imprensa, expressam uma forma peculiar de cognio: a conjugao de fatos e valores,
referida no apenas anlise sobre
se o conhecimento proveitoso
para o pblico, mas tambm motivao para divulg-lo.

Essa florada de artigos resultante de um trabalho coordenado pela

Abrasco para ampliar a presena das
reflexes sistematizadas de cientistas
brasileiros na mdia. Nesses tempos,
em que a democracia e a igualdade
voltaram a ser tensionadas por vises
reducionistas sobre as distines entre cidados e indivduos e produtores
e consumidores, no pouco estabelecer contrapontos, anlises, interrogaes e equacionamentos sobre a
sade no Brasil. A leitura desses artigos, certamente, permitir identificar
lacunas, estimular debates, gerar a
publicao de novos textos que reafirmem compromissos de transformar o
que procuramos compreender.

Deslocar-se da situao de eventuais provedores de informaes

para matrias sobre sade, que repercutem problemas cotidianos filtrados e proposies oficiais, para o
de formuladores de uma agenda de
prioridades permite afirmar a vocao poltica da sade coletiva. A ex-

Ligia Bahia

AGRADECIMENTO
A publicao desses artigos no jornal O Globo decorreu da iniciativa e
da articulao de Ligia Bahia. Nos ltimos seis anos, ela foi vice-presidente
(2009-2012) e conselheira (2012-2015) da Abrasco, tendo atuado intensa e generosamente em prol da cincia e do projeto da Reforma Sanitria Brasileira.
Ligia Bahia , sem dvida, uma das mais importantes pesquisadoras da
rea da sade coletiva. Sua atuao na direo da Abrasco foi marcante e
contribuiu decisivamente para o fortalecimento da entidade como espao
de representao de um pujante campo cientfico e de interlocuo com a
sociedade em busca de um caminho para a democratizao da sade.

Luis Eugenio de Souza

NARRAR RESISTIR.

Guimares Rosa

ABRASCO NO GLOBO ARTIGOS PUBLICADOS ENTRE AGOSTO DE 2013 E OUTUBRO DE 2014

UMA BOA ALTERNATIVA

quilas Mendes 23 de agosto de 2013

Devemos saudar o Movimento

Sade +10 pela proposio do Projeto de Iniciativa Popular que estabelece a aplicao do governo federal
em sade de 10%, no mnimo, da sua
Receita Corrente Bruta (RCB). Isso
significar R$ 40 bilhes a mais no
SUS em 2013 (0,8% do PIB). O seu
pleito importante para a sobrevivncia do SUS, mas temos conscincia de que no resolve completamente o seu subfinanciamento
histrico. Os recursos pblicos envolvidos sempre foram insuficientes para garantir uma sade pblica
universal. Em 2011, o gasto pblico
em sade (Unio, estados e municpios) foi de 3,84% do PIB, enquanto
que a mdia dos pases europeus
com sistemas universais foi de 8,3%.
A grande reivindicao do Projeto
pelo comprometimento do governo
federal no financiamento do SUS.
Em 1995, esse governo gastou com
sade o equivalente a 1,75% do PIB;
passados 17 anos (2012), essa proporo praticamente se manteve.
Ao se deparar com esse Projeto,
o governo federal retorna com os
mesmos argumentos utilizados nos
embates da Lei 141/2012 (regulamentao da Emenda Constitucional 29).
Primeiro, o governo insiste em co-

mentar a sua rigidez oramentria.

Do total do seu oramento para 2013
(R$ 2,2 trilhes), 46% esto comprometidos com as despesas financeiras, o pagamento de amortizao e
juros da dvida. Interessante que
aqui no fica explicitado que se trata
de uma escolha prioritria h anos. Os
demais 54% do oramento referem-se
s despesas obrigatrias e discricionrias. Assim, refora que no h recursos livres e para ampli-los para a
sade preciso conseguir nova fonte.
Segundo, o governo contrrio
a RCB. Para ele, h que descontar
dessa base de clculo os recursos
das transferncias constitucionais
para estados e municpios (FPM,
FPE), do Fundeb, dos royalties, do
salrio-educao, das contribuies
previdencirias e outros. Porm, no
est definido no Projeto de Iniciativa
Popular que os 10% devem ser retirados de cada uma das fontes, mas
sim o correspondente ao montante igual ou superior a 10% da RCB.
A base RCB busca distanciar-se das
variaes cclicas da economia, mensuradas pelo PIB, que no vem crescendo no mesmo patamar que a arrecadao da Unio. A RCB cresceu
entre 2000 a 2012, 65,5%, enquanto o
PIB aumentou apenas 5,9% (valores

deflacionados IGP-DI/FGV). A Receita Corrente Lquida da Unio - base

de clculo defendida pelo governo teve incremento inferior a RCB, sendo 56,6%, nesse mesmo perodo.
Diferentemente do governo,
entendemos que a RCB pode assegurar a sustentabilidade financeira
para o SUS, desejada desde a sua
criao. A metodologia de aplicao
da Unio deve se equipar dos estados e municpios (total das receitas de impostos, compreendidas as
transferncias constitucionais). Trata-se de garantir a isonomia nas trs
esferas de governo.
Ainda, a defesa pela utilizao da
RCB decorre de sua visibilidade nas
contas pblicas federais e de difcil
manipulao, o que poderia ser o
caso da Receita Corrente Lquida.
conhecida a celeuma em torno dos
quase dez anos, aps a EC 29, sobre
o que deveriam ou no ser consideradas como despesas com aes e
servios e sade. Por fim, a defesa
da RCB tem o apoio de 2 milhes de
assinaturas dos brasileiros, o que
justifica a sua no alterao por todos os que desejam ouvir os gritos
das ruas. Apoiemos a defesa do Movimento Sade +10.

LINK: http://noblat.oglobo.globo.com/artigos/noticia/2013/08/uma-boa-alternativa-por-aquilas-mendes-507941.html

ABRASCO NO GLOBO ARTIGOS PUBLICADOS ENTRE AGOSTO DE 2013 E OUTUBRO DE 2014

FALTAM R$ 55 BILHES POR ANO NA SADE

Gasto Wagner Campos 20 de setembro de 2013

H consenso sobre a insuficincia do financiamento para o Sistema

nico de Sade (SUS). Entretanto,
esse acordo desaparece quando se
discute como e onde gastar. Essa
divergncia decorre de conflito de
interesse entre considerar-se a sade como direito ou como negcio.
H evidncias slidas, extradas da
experincia internacional, sobre o
modo mais efetivo para organizar a
sade. Sistemas pblicos e nacionais
tm melhor desempenho que modelos privados.
No Brasil, a construo do SUS
incompleta e ainda carente de um
projeto nacional estratgico. Impasse a ser enfrentado o do modelo de gesto. A atual estrutura j
demonstrou seu limite. No avanaremos mais se persistir a atual fragmentao entre os entes federados
e a multiplicidade de lgicas organizativas dos servios (administrao
direta, contrato e convnios, Organizaes Sociais etc.). No haver
governana nem regulao possvel nessa Babel. Um dos pontos
relevantes do programa Mais Mdicos foi o reconhecimento de que
os municpios no daro conta de

resolver impasses do SUS, sequer

mdicos para a Ateno Bsica tm
sido conseguidos.
O SUS poderia constituir-se em
autarquia pblica; uma organizao
federal, estadual e municipal; tendo
como ncleo organizativo as 420 regies de sade em que se divide o
pas. O SUS conformado por normas
e modelo de gesto que considerassem a especificidade e complexidade da sade.
Trazer a racionalidade do mercado para dentro do SUS implica
em liquidar o SUS. Nessa lgica
j funciona a Sade Suplementar.
Nesse caso, far sentido gastar-se
com uma carreira da sade para o
SUS: para ateno bsica, atendimento hospitalar e especializado,
vigilncia sade. Concursos por
estado da Federao, mobilidade
entre cidades e postos de trabalho, formao continuada.
Outro investimento prioritrio
seria a expanso da Ateno Bsica
para 80 a 90% dos brasileiros. Atualmente, custa R$ 16,8 bilhes por ano
atender a 50% da populao. Garantir

equipe bsica (mdico, enfermeiro

e apoio matricial multiprofissional)
para o dobro de gente custaria R$ 28
bilhes. A Ateno Bsica no se destina somente a populaes pobres,
trata-se de uma estratgia para resolver 80% dos problemas de sade mediante cuidado personalizado e que
implique em abordagem clnica e preventiva. Para isto ser necessrio melhorar a qualidade da ateno Bsica:
melhor infraestrutura e integrao
com hospitais e servios especializados. Ampliar a liberdade das famlias,
garantindo-lhes a possibilidade de
escolher a qual equipe se vincular em
uma dada regio.
Estima-se a necessidade de 200
novos hospitais gerais em regies
carentes. Para constru-los e equip-los sero necessrios R$ 10 bilhes,
o custeio anual exigir oramento semelhante. A recuperao e a reorganizao da precria rede j existente
custaro outros R$ 20 bilhes anuais.
Haveria ainda que ampliar o gasto
com Vigilncia em Sade, controlar
epidemias, drogas, violncia: outros
R$ 5 bilhes por ano. Evitar milhes de
mortes evitveis: somente com novos
R$ 55 bilhes anuais para o SUS.

LINK: http://www.abrasco.org.br/site/2013/09/artigo-de-gastao-wagner-no-jornal-o-globo

ABRASCO NO GLOBO ARTIGOS PUBLICADOS ENTRE AGOSTO DE 2013 E OUTUBRO DE 2014

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SADE COLETIVA PRECISA DE

PESQUISA E INOVAO
Mauricio L. Barreto e Lus Eugenio de Souza 31 de outubro de 2013

Ao se falar em sade, pensa-se

logo em mdicos e hospitais. E, de
fato, mdicos e hospitais so fundamentais para ajudar a recuperar
a sade. Contudo, o cuidado exige
muito mais, exige a garantia de condies dignas de vida, que incluem
desde aes de saneamento ambiental e de enfrentamento da violncia
at a realizao de transplantes de
rgos, passando pela vacinao e
pela dieta nutritiva, entre outras coisas. Construir um sistema capaz de
articular todas essas dimenses
tarefa que requer, alm de deciso
poltica e capacidade de gesto, um
grande investimento em pesquisa e
desenvolvimento tecnolgico.
A Constituio Brasileira, no inciso V do artigo 200, atribui ao Sistema nico de Sade (SUS) a competncia de incrementar em sua rea
de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Em consequncia, duas conferncias nacionais
de Cincia, Tecnologia e Inovao
(CT&I) em sade foram realizadas
(1994 e 2004), com ampla partici-

pao de pesquisadores, gestores e

usurios do SUS. E importantes esforos organizacionais tm sido feitos, incluindo a criao, em 2003, de
uma secretaria dedicada a CT&I no
Ministrio da Sade.
Esses esforos permitiram aproximar as prioridades de pesquisa
das necessidades da populao e
dos programas do SUS, assim como
propiciaram o aumento do investimento na pesquisa, criando as condies objetivas para que crescesse
a produo cientfica brasileira. O
Brasil hoje o dcimo-terceiro pas
do mundo em produo cientfica,
com o campo da sade representando uma proporo significativa desta produo. A comunidade
cientfica brasileira da rea, organizada em milhares de grupos de pesquisas de universidades, centros e
institutos acadmicos do pas, tem
se mobilizado para responder aos
desafios postos pela Constituio
e, assim, gerar conhecimentos e
tecnologias que melhorem as condies de sade dos brasileiros. Dos

122 Institutos Nacionais de Cincia e

Tecnologia, criados h poucos anos
pelo CNPq, aproximadamente um
tero da rea.
A sade coletiva uma das mais
produtivas reas da pesquisa cientfica, tendo por foco produzir conhecimentos e desenvolver tecnologias
relacionados situao e aos determinantes da sade das pessoas, bem
como a formulao de polticas e a
organizao de servios e programas.
Se a CT&I, em geral, vital para o desenvolvimento do pas, a CT&I em sade e, em especial, em sade coletiva,
importante para que, ao processo
de desenvolvimento econmico, se
alie o desenvolvimento social.
Para a comunidade da sade
coletiva, a consolidao de um
SUS de alta qualidade no visa
somente a fazer cumprir um direito constitucional, mas tambm
a promover a construo de uma
sociedade mais saudvel, o que
demanda a utilizao do melhor
conhecimento cientfico.

LINK: http://www.abrasco.org.br/UserFiles/Image/artigo%20o%20globo%20LE.pdf

ABRASCO NO GLOBO ARTIGOS PUBLICADOS ENTRE AGOSTO DE 2013 E OUTUBRO DE 2014

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SADE INTEGRAL
Cesar Victora 2 de dezembro de 2013

Os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) tm ocupado

um papel central na agenda global
at 2015. Dos oito objetivos, trs dizem respeito sade: reduo da
mortalidade de crianas menores de
cinco anos, reduo da mortalidade
materna e controle de doenas infecciosas como a AIDS e a malria.
Destes trs objetivos, o Brasil s no
atingir o da mortalidade materna.
Alcanamos tambm enorme progresso na reduo da subnutrio
infantil, uma das metas do objetivo
de erradicar a pobreza. Mais importante ainda, logramos diminuir as
brechas entre a sade de pobres e
ricos, ao contrrio da grande maioria dos demais pases.
Na medida em que os ODM so
ou deixam de ser alcanados,
existe intensa mobilizao internacional para definir novos objetivos
para o perodo ps 2015. Pases ricos
e pobres, rgos das Naes Unidas, fundaes filantrpicas e a sociedade civil esto debatendo dentro de um processo que dever ser
concludo. Assim como ocorreu para

os ODM, a nova agenda direcionar os investimentos globais, pblicos e privados, para os prximos
20 anos, o que justifica a acirrada
competio para definir as novas
metas. Sustentabilidade e equidade sero sem dvida dois pilares da
nova agenda, que deve incluir questes como mudanas climticas e
segurana internacional.
Alguns argumentam que no deveria haver um objetivo especfico
para a sade, uma vez que esta j representou 3 dos 8 ODMs. Este seria
um grande equvoco, pois a sade
no importante por si s, mas contribui para o desenvolvimento econmico, assim como para o bem estar individual e social. No obstante,
mesmo dentro do setor sade h um
debate intenso. Argumenta-se que a
sade materno-infantil e as doenas
infecciosas j receberam suficiente
ateno, sendo agora necessrio
priorizar as doenas cardiovasculares, o cncer e as doenas mentais.
A Organizao Mundial da Sade
prope que a meta seja a cobertura
universal ou acesso de todos os in-

divduos a servios de sade. Como

sanitaristas, questionamos este conceito por reduzir a sade ao consumo de servios mdicos e portanto
por ignorar seus determinantes sociais e ambientais. Questionamos
ainda o fato de que a meta no discrimina o tipo de servios de sade
aos quais seria garantido o acesso
se servios pblicos, universais, com
alta qualidade e equidade, ou servios com fins lucrativos contratados
a partir de seguradoras privadas. A
nova meta de sade deve contemplar tanto os determinantes mdico-assistenciais quanto os determinantes sociais. Esta precisa ainda
dar igual nfase aos distintos tipos
de doenas e incapacidades que afligem nossas populaes. O indicador
que mais bem capta estas distintas
dimenses expectativa de vida
saudvel. Ao indicar o nmero mdio de anos vividos sem incapacidades importantes, esta medida capta
a totalidade da experincia de sade de uma populao, que propicia
a oportunidade de um trabalho conjunto para garantir a todos o direito
a uma vida plena.

LINK: http://oglobo.globo.com/opiniao/saude-integral-10927387

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O PERIGO DOS AGROTXICOS

Fernando Carneiro 24 de janeiro de 2014

O agronegcio brasileiro vem pressionando a Presidncia da Repblica e

o Congresso para diminuir o papel do
setor sade na liberao dos agrotxicos. O Brasil o maior consumidor
desses venenos no planeta e a cada
dia se torna mais dependente deles.
Qual o impacto que essas medidas tero na sade da populao brasileira?
No Brasil, a cada ano, cerca de
500 mil pessoas so contaminadas
por agrotxicos segundo o Sistema
nico de Sade (SUS) e estimativas
da Organizao Mundial da Sade
(OMS). Os brasileiros esto consumindo alimentos com resduos de
agrotxicos acima do limite permitido e esto ingerindo substncias txicas no autorizadas. Em outubro, a
Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA), revelou que 36% das amostras
analisadas de frutas, verduras, legumes e cereais estavam imprprias
para o consumo humano ou traziam
substncias proibidas no Brasil, tendncia crescente nos ltimos anos.
Os agrotxicos afetam a sade
dos consumidores, moradores do entorno de reas de produo agrco-

la ou de agrotxicos, comunidades
atingidos por resduos de pulverizao area e trabalhadores expostos.
Mesmo frente a esse quadro,
o mais dramtico, a ofensiva do
agronegcio e sua bancada ruralista
para aprofundar a desregulamentao do processo de registro de
agrotxicos no pas. Qualquer agrotxico para ser registrado precisa
ser analisado por equipes tcnicas
dos Ministrios da Agricultura, Sade e Meio Ambiente. Inspirados na
CTNBIO, instncia criada para avaliar
os transgnicos, que at hoje autorizou 100% dos pedidos de liberao
a ela submetidos, os ruralistas querem a criao da CTNAGRO onde o
olhar da sade e meio ambiente deixariam de ser determinantes para a
liberao de agrotxicos.
Quem ganha e quem perde com
essa medida? No h dvida que
entre os beneficirios diretos est
o grande agronegcio, que tem na
sua essncia a monocultura para
exportao. Esse tipo de produo
no pode viver sem o veneno porque baseia-se no domnio de uma

s espcie vegetal, como a soja.

Por isso, a cada dia, surgem novas
superpragas, que associadas aos
transgnicos, tem exigido a liberao de agrotxicos at ento no
autorizados para o Brasil. O mais
recente caso foi a liberao emergencial do benzoato de amamectina usado para combater a lagarta
Helicoverpa que est dizimando as
lavouras de soja de norte a sul do
pas. A lei que garantiu a liberao
desse veneno foi tramitada e aprovada em um ms pelo Congresso e
Presidncia da Repblica.
A pergunta que no quer calar :
no momento em que a populao
brasileira espera um Estado que garanta o direito constitucional a sade e ao ambiente por qu estamos
vendo o contrrio?
Na maioria dos estados brasileiros
os agrotxicos no pagam impostos.
O Estado brasileiro tem sido forte
para liberalizar o uso de agrotxicos,
mas fraco para monitorar e controlar
seus danos a sade e ao ambiente.
Enquanto isso, todos ns estamos
pagando para ser contaminados.

LINK: http://oglobo.globo.com/opiniao/o-perigo-dos-agrotoxicos-11386588

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ISOLAR DOENTE MENTAL NO UMA ATITUDE S

Rosana Onocko 4 de maro de 2014

Ser assediado por vozes, ter o

corpo invadido em seus orifcios mais
ntimos, sentir que o prprio corpo
j no lhe pertence, no saber como
eliminar essas sensaes e sentir-se
indefeso e impotente em relao a
elas... Assim relatam suas experincias pessoas diagnosticadas dentro
do espectro das psicoses.
A loucura espanta a humanidade h sculos, e episdios como o
da morte de Eduardo Coutinho nos
lembram o porqu. A sociedade tem
buscado formas de afast-la de si
como a uma assombrao: nau dos
loucos, asilos, recluso domiciliar foram amplamente experimentadas.
Desde o incio do sculo XX, as formas de segregao e encerramento
dos doentes mentais foram sendo
substitudas no mundo ocidental por
novas formas de cuidado que buscam o convvio na comunidade e a
reinsero social dos outrora excludos. O advento dos psicotrpicos
trouxe alvio para alguns sintomas e
facilitou o manejo de muitos casos,
porm no resolveu a questo.
A poltica de sade mental brasileira se insere nessa vasta tradio.

Tem sido uma poltica de Estado desde os anos 90, sustentada por vrios
governos. No a inveno de uns
poucos aloprados desinformados e
no cientficos.
Organizaes dos prprios usurios (que escolheram se chamar sobreviventes da psiquiatria no mundo
anglo-saxo!) tm chamado a ateno
para a importncia de estratgias teraputicas inclusivas e servios orientados para o recovery. Para eles, recovery
no implica a volta a um estado pr-mrbido, nem exige a completa remisso dos sintomas, seno a retomada da
vida social, a possibilidade de sentir-se
til e de a vida ter algum sentido.
Quando acontecem passagens
ao ato to dramticas quanto a
que vitimou o grande cineasta
Coutinho, no raro alam-se vozes
clamando pela volta das formas
fechadas de tratamento, como recentemente reivindicou o poeta
Ferreira Gullar.
Apesar de a sensibilidade ser a
matria-prima dos artistas, ela no
os coloca em posio privilegiada
para proferir julgamentos sobre a

melhor forma de tratar as doenas

mentais. Os asilos para doentes
mentais remanescentes no Brasil
em nada se parecem a lindas clnicas com salas de leitura, como
afirma Gullar. Eles mais bem so
pocilgas, onde a taxa de mortalidade supera em muito a esperada, e
tm sido motivo para o Brasil ser
processado na Corte Internacional
de Direitos Humanos.
Em muitos episdios dolorosos
como o de Coutinho, constata-se a
ausncia de diagnstico e/ou tratamento. Mais que clamar pela volta
do encerramento (que contraria
todas as recomendaes internacionais de boas prticas clnicas)
deveramos chamar a ateno para
a importncia do acesso ao tratamento por meio da ampliao e
qualificao da rede territorial de
servios substitutivos: recovery
oriented. Que eles venham substituir definitivamente as formas asilares de afastamento da loucura. E
os artistas, que venham nos acudir
com sua arte, nica forma de exorcizar o espanto. No precisamos de
seus conselhos clnicos e, sim, do
sublime contato com a beleza.

LINK: http://oglobo.globo.com/opiniao/isolar-doente-mental-nao-uma-atitude-sa-11739165

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A ALDEIA EST DOENTE

Paulo Cesar Basta 28 de abril de 2014

A questo indgena tem ocupado

expressivo espao no noticirio nacional. Com freqncia, os indgenas
so associados violncia contra
no indgenas e responsabilizados
por invases de propriedades particulares. Com essa abundante exposio negativa, no de estranhar
que a opinio pblica os veja com
preconceito e como empecilhos ao
desenvolvimento do pas, e no se
interesse por seus direitos.
A Constituio reconheceu aos
povos indgenas o direito de manter
sua cultura e os costumes ancestrais,
alm das terras que tradicionalmente ocupam. Deixou-se assim de enfatizar a integrao dos indgenas
sociedade nacional e passou-se a reconhecer que o Estado deve assegurar condies mnimas para que possam viver segundo suas tradies,
sem a perspectiva inexorvel de se
integrar sociedade nacional.
Em 1999, foi criado o Subsistema
de Ateno Sade Indgena (SASI),
no mbito do SUS. O SASI conta
com 34 Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas, espalhados no territrio
nacional, e propiciou a extenso da

cobertura de aes bsica em sade

a uma populao que, segundo dados do Censo 2010, totaliza 890 mil
pessoas, representantes de 300 etnias e falantes de 200 lnguas.
Apesar de amparados pela legislao, os indgenas permanecem
margem da sociedade. A excluso
tem graves conseqncias e resulta
em vultosas desvantagens que se
refletem, sobretudo, nos indicadores de sade.
Dados do IBGE revelam que a
taxa de mortalidade infantil entre
indgenas desde que se iniciou o
registro em 1999 maior do que
a reportada nas outras categorias
de cor ou raa.
Entre 2008-2010, aproximadamente um quarto das crianas apresentavam-se cronicamente desnutridas e mais da metade sofriam de
anemia, segundo o Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos
Indgenas, realizado pela Associao
Brasileira de Sade Coletiva.
Diarreia e infeco respiratria
aguda foram as causas mais frequen-

tes de internao de crianas. Doenas infecciosas como malria, tuberculose, hepatites virais e parasitoses
intestinais e doenas crnicas no
transmissveis, como diabetes e hipertenso, tambm so problemas
freqentes nas aldeias.
Em dezembro de 2013, por ocasio
da 5 Conferncia Nacional de Sade
Indgena, 1209 delegados tiveram a
oportunidade de analisar 453 propostas sobre os principais desafios a
serem enfrentados na rea da sade.
Embora as autoridades tenham afirmado que houve expanso do financiamento, os relatos das lideranas
foram enfticos em declarar que as
aes nas comunidades continuam
precrias. Na maioria das quase 5000
aldeias existentes no pas no h postos de sade. Naquelas em que h, faltam medicamentos e equipamentos
bsicos, material para atendimento
de urgncias e emergncias, alm de
profissionais de sade. Nesse cenrio, crianas continuam adoecendo
e morrendo por agravos passveis de
preveno na ateno bsica e os problemas estruturais apontados na ltima conferncia, realizada em 2006,
permanecem aguardando soluo.

LINK: http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/arquivos/anexos/e5d568ff0fe059a01a4febb7bf2b737c3efb85f8.JPG

ABRASCO NO GLOBO ARTIGOS PUBLICADOS ENTRE AGOSTO DE 2013 E OUTUBRO DE 2014

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EDUCAO PERVERSA
Naomar de Almeida Filho 27 de julho de 2014

No Brasil, quem ganha o suficiente para pagar Imposto de Renda tem

direito a uma deduo parcial do que
gastou na educao dos filhos, ou na
sua prpria. Este mecanismo facilita
aos jovens de classe mdia alta acesso a ensino bsico privado de melhor
qualidade e aprovao em processos
seletivos competitivos para entrada
em universidades pblicas. Educao
superior nessas universidades gratuitas (para os estudantes, porque so
pagas pela sociedade) produz empregabilidade, maior renda, capital
poltico e valor social. Em paralelo,
trabalhadores pobres pagam impostos sobre o consumo, financiando
o Estado, mas no se beneficiam de
renncias fiscais. Essa maioria social,
no mais das vezes, tem acesso a ensino bsico de baixssima qualidade na
rede pblica. Aos que conseguem
concluir o nvel mdio de ensino,
resta o ensino superior privado, muitas vezes de menor qualidade, pago
pelo estudante ou por sua famlia.
A formao profissional desse segmento social resulta enfim em menor renda, desemprego, excluso e
pouco capital poltico.

impressionante o papel cmplice da universidade brasileira nessa

inverso ou perverso. Aqui, a universidade falha como instrumento
ou dispositivo de integrao social.
Na dinmica de reproduo social do
nosso pas, age como promotora de
desigualdades. Vagas em universidades pblicas de melhor qualidade e
nos cursos de maior prestgio social
eram (e, em grande medida, ainda
so) destinadas quase exclusivamente a uma minoria, apesar das polticas
de aes afirmativas compensatrias.
A misso social das polticas pblicas de educao, que formao
de cidados plenos, aptos a promover dignidade humana, igualdade de
direitos, solidariedade, responsabilidade ambiental e justia social, no
est sendo cumprida. Se fizermos
uma avaliao do perfil ideolgico de
egressos das universidades pblicas
brasileiras especialmente em reas como sade encontraremos o
oposto disso. Profissionais formados
em instituies pblicas desprezam o
carter pblico do Estado, engajados

em projetos individuais, numa relao patrimonialista e, tantas vezes,

predatria com a universidade. Relacionam-se com a instituio pblica
como um lugar aonde iro adquirir
ou garantir uma carreira pessoal, um
projeto individual ou familiar, sem
qualquer construo de solidariedade pelo pertencimento instituio
universitria, sustentada pela sociedade.
Solidariedade e conscincia cidad so palavras-chave para garantir a
sade como direito de todos. A promoo desses valores encontra-se,
basicamente, na educao, o que
requer profunda mudana dos modelos de formao profissional em
sade. A formao de mdicos, enfermeiros, psiclogos, odontlogos,
nutricionistas e demais trabalhadores da sade deve basear-se nas necessidades de sade das populaes,
na interdisciplinaridade, na atuao
interprofissional e no efetivo conhecimento sobre o Sistema nico de
Sade. A nova Universidade Federal
do Sul da Bahia assumiu o desafio de
experimentar essa mudana.

LINK: http://oglobo.globo.com/opiniao/educacao-perversa-13388723

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ESTRATGIA SAUDVEL
Luiz Augusto Facchini 1 de julho de 2014

Apesar dos problemas diariamente destacados, o SUS, implantado em 1988, acumula sucessos na
universalizao do direito constitucional sade. As aes ofertadas
gratuitamente pelo sistema esto
entre as mais abrangentes dentre
os pases com sistemas pblicos, incluindo de vacinas a transplantes. E
so favorecidas pela Estratgia de
Sade da Famlia.
Implantada em 1994, a Sade
da Famlia oferta aes de promoo da sade, exames preventivos
e cuidados bsicos, principalmente
em reas onde reside a populao
mais pobre. Em julho de 2013, totalizou 34.185 equipes distribudas
em 5.309 (95%) municpios, desde
as pequenas localidades do interior
at as grandes cidades, atingindo e
108.096.363 pessoas (56% da populao brasileira).
A iniciativa tem sido bastante
avaliada e os resultados sinalizam
uma tendncia de melhoria do desempenho do SUS, em praticamente todos os portes de municpio,

medida que aumenta a cobertura.

Alm disso, a proporo do gasto
municipal no aumentou com o incremento da cobertura, sugerindo a
eficincia da estratgia.
Os indicadores e servios melhoraram significativamente nos
ltimos 20 anos no Brasil, acompanhando a expanso do SUS e da cobertura de Sade da Famlia. Entre
1990 e 2012, a taxa de mortalidade
infantil caiu 75%, enquanto a taxa de
mortalidade de menores de 5 anos
foi reduzida em 77%. Nos ltimos
cinco anos, as internaes hospitalares por diabetes diminuram 25%
e a proporo de crianas menores
de 5 anos abaixo do peso caiu 67%.
O crescimento da cobertura da Sade da Famlia est associado reduo da mortalidade infantil e de internaes por condies sensveis
ateno primria, ao maior acesso a
consultas gratuitas e ao atendimento domiciliar, especialmente em populaes mais pobres.
Vrias aes foram praticamente
universalizadas. Mais de 95% das mu-

lheres recebem cuidados pr-natais

e a cobertura de vacinas contra difteria, ttano e coqueluche em crianas menores de um 1 ano superior
a 95% na maioria dos municpios. Os
cuidados de hipertenso e diabetes
e o acesso a medicamentos para
essas condies alcanam a grande
maioria das pessoas com os agravos.
Ainda assim, persistem problemas de estrutura (prdios, equipamentos, registro eletrnico e acesso
a internet) e de organizao (coordenao do cuidado multiprofissional,
especialmente de problemas crnicos) na Sade da Famlia e a qualidade dos cuidados deixa a desejar. Apenas 30% das pessoas com diabetes
tiveram seus ps examinados, 46%
dos pacientes com presso alta realizaram eletrocardiograma e 60% das
purperas fizeram reviso ps-parto.
Investimentos em infraestrutura, coordenao e qualificao dos cuidados integrais vo ser fundamentais
para melhorar no apenas a efetividade, mas tambm a equidade em
sade, dada sua maior presena em
municpios e reas mais pobres.

LINK: http://oglobo.globo.com/opiniao/estrategia-saudavel-13084802

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AO CONTRA O CNCER
Gulnar Azevedo e Silva e Estela Aquino 7 de outubro de 2014

A cada dia cerca de 170 mulheres

recebem o diagnstico de cncer
de mama no Brasil. O risco de ter
a doena deve continuar aumentando em funo, principalmente,
das mudanas no estilo de vida das
mulheres. Elas esto vivendo mais,
adiaram a primeira gestao e diminuram o nmero de filhos, fatores
associados ocorrncia desta doena, mas que so ao mesmo tempo
conquistas sociais.
Outros fatores de risco para o
cncer de mama como a obesidade aps a menopausa e o consumo
de lcool tm sido alvo de aes
de sade pblica por aumentar o risco de vrias doenas e serem passveis de controle por meio de aes
preventivas voltadas para toda a populao. O uso de terapia hormonal
na menopausa igualmente aumenta
o risco de cncer de mama, o que levou recomendao de que sua utilizao seja indicada quando estritamente necessria, por curto perodo
de tempo e abaixo dos 60 anos.
Muitas mulheres morrem de cncer de mama e parte delas, se tratada
oportunamente, poderia ter melhor

evoluo. As tcnicas cirrgicas so

hoje menos invasivas e mutiladoras,
e a indicao de terapia complementar radioterapia, hormonoterapia
ou quimioterapia mais precisa.
Porm, para a efetividade do tratamento, necessrio inici-lo cedo.

estudos foram conduzidos existe

acesso oportuno a servios de sade de boa qualidade, o que minimiza
as diferenas entre as mulheres includas no grupo com realizao regular de mamografia e as que foram
alocadas para o grupo controle.

Em pases desenvolvidos, o aumento da sobrevida das pacientes

decorre da maior conscincia sobre a doena, da deteco precoce
dos casos e do aprimoramento do
tratamento. Os benefcios do rastreamento da doena em mulheres
assintomticas atravs de mamografia a cada dois ou trs anos s
foram confirmados para mulheres
entre 50 e 69 anos.

Outro aspecto que desafia a organizao de estratgias de controle do cncer de mama diz respeito
ao sobrediagnstico (deteco de
casos entre mulheres assintomticas que nunca evoluiriam para a
morte ou complicaes). A investigao diagnstica e o tratamento
envolvem procedimentos invasivos
e sofrimento, que s se justificam se
ocasionarem benefcios.

Em 2012, a prestigiosa revista

mdica inglesa Lancet publicou
uma reviso de vrios estudos pelo
Independent UK Panel on Breast
Cancer Screening, concluindo que
o rastreamento mamogrfico reduz
apenas 20% das mortes por esta neoplasia entre as mulheres assintomticas quando comparadas a outras
em que o diagnstico foi feito logo
aps o aparecimento de sintomas.
Ressalve-se que nos pases onde os

Por tudo isto, para diminuir a

mortalidade e melhorar a qualidade
de vida de todas as mulheres do pas
preciso que o rastreamento mamogrfico seja acompanhado do diagnstico e tratamento precoces. essencial que as mulheres tenham seus
direitos respeitados e que recebam
as informaes necessrias para que
possam compartilhar decises sobre
a prpria sade e exercer o controle
social sobre as polticas pblicas.

LINK: http://oglobo.globo.com/opiniao/acao-contra-cancer-14162436