Radis 02 PDF

N 2 !
Setembro de 2002
Av. Brasil 4036/515, Manguinhos
Rio de Janeiro, RJ ! 21040-361
Maternidades do Brasil
Especial Dados um panorama da assistncia ao parto em 22 pginas

CONFERNCIA
INTERNACIONAL
SOBRE AIDS
PROGRAMA
DE ASSISTNCIA
FARMACUTICA
memria
Mes, partos e bebs
deciso de publicar um denso

trabalho sobre o perfil das maternidades no Brasil certamente
no foi baseada no ineditismo do
tema, mas na sua importncia. A
prova disso que, pesquisando nos
arquivos do Radis, no foi difcil encontrar algumas revistas publicadas
em nossos 20 anos de existncia
com temas semelhantes. Vale a pena
aguar nossas lembranas.
A revista Dados, de junho de
1986, enfocou a mortalidade infantil
no Rio de Janeiro, apresentando as
estimativas do nmero de nascidos
vivos segundo regio de residncia e
ano de nascimento, o nmero de bitos em menores de um ano e as taxas
da mortalidade infantil no perodo de
1976 a 1980. A publicao mostrava

que havia, na poca, uma tendncia
decrescente da mortalidade infantil
no estado. A Smula, de maro de
1998, revelou o caos instalado na cidade do Rio de Janeiro, devido
morte de 72 bebs num perodo de
apenas 30 dias em duas maternidades do municpio. Um ms depois,
novamente a revista Smula apresentava uma matria sobre o risco de
uma a cada 130 mulheres morrer por
causa de gravidez ou parto, quando
a Organizao Mundial de Sade
(OMS) preconizava, como ndice
aceitvel, uma morte para cada 3 mil
casos. Mais tarde, a revista Tema,

publicada em fevereiro de 1999, discutiu a questo da assistncia
perinatal e neonatal no Brasil como
desafio para os servios de sade e
para a sociedade.
J que nascer e morrer fazem
parte do ciclo natural da vida, o Radis
certamente voltar a falar desse assunto. Quem sabe, ainda teremos como
ttulo de uma revista Radis: O Brasil
tem a menor taxa de mortalidade
infantil no mundo!?
editorial
N 2 Setembro de 2002
Como nascem os brasileiros
epois do impacto positivo do lanamento da revista RADIS, trazemos nesta segunda edio uma extensa
matria de capa que especial por
dois motivos. Primeiro, porque resgata a consistncia e a clareza no tratamento de estatsticas que sempre
caracterizaram a revista Dados, editada pelo Programa Radis durante 20
anos. Segundo, porque traa um panorama da assistncia ao parto no
Brasil no final da dcada de 90, apontando para os problemas ainda atuais
a serem enfrentados, com o objetivo
de orientar planejamento e aes
que tornem o sistema de sade menos desigual e mais efetivo.
Essa matria mais uma parceria da Escola Nacional de Sade
Pblica (Ensp) da Fiocruz com a Secretaria de Assistncia Sade
(SAS) do Ministrio da Sade, que
solicitou e financiou a anlise do
perfil das maternidades pblicas e
privadas do pas, pesquisa coordenada por Maria do Carmo Leal,
pesquisadora do Departamento de
Epidemiologia e Mtodos Quantitativos em Sade da Ensp, e por
Francisco Viacava, coordenador do

Departamento de Informao e Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica da Fiocruz.
Nos ltimos anos, vrias medidas tm sido implementadas pela
SAS, com vistas melhoria da ateno pr-natal e ao parto nos hospitais pblicos e conveniados do SUS,
nos quais o parto e os problemas
obsttricos so a principal causa de
internao (22,6% do total). A presente anlise da disponibilidade de
servios de sade condio essencial para o estudo da prestao
de assistncia s populaes, uma
vez que 96,8% dos partos so feitos
em unidades hospitalares e os recursos tecnolgicos utilizados para
apoio ao diagnstico clnico e preveno de doenas so cada vez
mais imprescindveis. Nossa reportagem traz tambm o relato do que
tem sido feito de positivo no atendimento ao parto em Recife, Rio de
Janeiro e Curitiba.
Rogrio Lannes Rocha
COORDENADOR DO RADIS
Memria
Editorial
! Como nascem os brasileiros

Caco
Cartas
! O leitor quer saber: Dvidas sobre

a Dengue
Smula da Imprensa
Especial Dados
! O perfil das maternidades do Brasil

! Capacidade instalada de recursos
fsicos e humanos, modalidades de
financiamento e incorporao
tecnolgica
! Recife: Sade Integral da Mulher,
da Criana e do Adolescente
! Rio de Janeiro: Humanizao do
parto reduz mortalidade maternoinfantil
! Curitiba: Ateno certa, no lugar
certo e no tempo certo
Aids
caco
! Mes, partos e bebs
30
! XIV Conferncia Internacional:

Participantes cobram compromissos
polticos
Medicamentos
32
! Programas de Assistncia Farmacutica tentam garantir acesso integral

Sade Bucal
33
! Encontro sobre fluoretao

Tabagismo
33
! SUS tratar fumantes que desejam

largar o vcio
Servios
34
Ps-Tudo
35
! A caminho de casa
Ora, Plulas...
35
Capa: Arte de Caco Xavier e Aristides

Dutra sobre Madonnas de Bellini e
Raphael
RADIS 2 ! SET/2002
[ 4 ]
c ar
ta s
rt
D VIDAS
SOBRE DENGUE
o vero, existe sempre a ameaa

de uma nova epidemia de dengue
e a possibilidade de essa ameaa se
concretizar cresce quando no feito nenhum trabalho preventivo. Para
no deixar o assunto cair no esquecimento, o Radis aproveita a carta de
Aramiz Lopes (Tocantins MG) para
trazer de volta o tema que foi amplamente abordado na Smula n 87 (maro /2002). As perguntas do leitor foram respondidas pelos pesquisadores
Elizabeth Sanches (Far-Manguinhos/
Fiocruz), Anthony rico Guimares e
Rita Maria Ribeiro Nogueira (Instituto
Oswaldo Cruz/Fiocruz).
! O uso de larvicidas em caixas

dgua pode prejudicar a sade das
pessoas?
Se usados nas dosagens recomendadas, os biolarvicidas no afetam seres humanos ou animais domsticos. Os larvicidas qumicos, no
entanto, no devem, em hiptese alguma, ser utilizados em caixas dgua.
! necessrio usar larvicida em caixas dgua fechadas ou que estejam

acima da altura de vo do mosquito?
A ao do larvicida imediata?
Em caixas dgua bem vedadas,
inclusive com telas no cano que libera o excesso da gua (ladro), no
necessrio. Dificilmente uma caixa
dgua estar acima do vo do mosquito, que pode ser encontrado em
prdios muito altos, levado pelas correntes de ar, elevadores ou pelos prprios moradores (principalmente larvas em vasos de plantas). O
biolarvicida geralmente impede que
as larvas cresam (sofram mudas) e,
como isso leva alguns dias, pode-se
ter a falsa impresso que o produto
no est fazendo efeito.
! Que tipos de exames devem ser

feitos pelas pessoas que lidam com
larvicidas?
No caso dos biolarvicidas, no
necessrio nenhum exame especfico, pois eles no so txicos.
No caso dos larvicidas qumicos, os
exames de controle vo variar de
acordo com o tipo e a toxidade do
produto utilizado.
! Ser que o uso do veneno cipermetrina lquida ou em p, misturada

ao leo de soja e aplicado em mveis
e paredes para combater o mosquito
adulto eficaz? Por quanto tempo o
veneno fica ativo? Se o mosquito no
morrer, ele pode adquirir resistncia
ao veneno?
No caso do Aedes aegypti, os inseticidas que agem exclusivamente sobre os mosquitos adultos no tm
grande eficcia. O fumac, por
exemplo, tem ao muito restrita e
somente em momentos de alta densidade de adultos. Os demais inseticidas, aplicados sobre mveis e paredes, s so recomendados para
eliminar mosquitos que tm o hbito
de pousar nessas superfcies aps
sugar o sangue, como o caso dos
anofelinos transmissores de malria.
O poder residual varia com a concentrao do inseticida, o local e o tipo
de aplicao. Todo inseticida usado
de forma indiscriminada leva o inseto
resistncia.
! Tive todos os sintomas da dengue

e o mdico diagnosticou a doena, mas
os exames deram negativos. Como se
explica isso?
preciso considerar o tempo da realizao dos testes em
relao ao incio dos sintomas.
Soros coletados na fase aguda da
doena podero apresentar resposta negativa para anticorpos
IgM anti-dengue. O isolamento de
vrus ou a deteco do cido
nuclico procedimentos mais
indicados para a fase aguda da doena no so realizados em todos os laboratrios clnicos. Por
esse motivo, o ideal seria realizar
duas coletas de sangue, sendo a
segunda em torno de duas semanas aps a primeira coleta. Essa
conduta aumenta consideravelmente a chance de se confirmar
o caso pela sorologia. Persistindo
a ausncia de anticorpos IgM,
devem ser realizados exames complementares, como a pesquisa de
IgG ou o diagnstico diferencial
com outras doenas que apresentam sinais e sintomas semelhantes
ao dengue.
! Se todo estado febril implica queda do nmero de plaquetas, como

identificar se dengue ou no?
Para se confirmar a infeco por
dengue, torna-se necessria a realizao dos exames especficos.
dengue
Programa Nacional de Controle da Dengue
o dia 24 de julho, foi lanado o

Programa Nacional de Controle
da Dengue (PNCD), cujas metas so:
reduzir a menos de 1% a infestao
predial pelo Aedes aegypti nos 3.529
municpios brasileiros que registram a
presena do mosquito e diminuir, em
relao a 2002, o nmero de casos em
50% e o nmero de bitos por dengue
hemorrgica a menos de 1%.
Este ano, o programa vai priorizar
aes de mobilizao social que incentivem a populao a eliminar os
focos residenciais do mosquito. Para
isso, contar com recursos de mais

de R$ 1 bilho (R$ 903 milhes do
Ministrio da Sade e R$ 131,1 milhes das contrapartidas estaduais e
municipais).
O PNCD e uma cartilha sobre dengue elaborada especialmente para mdicos esto disponveis no site da Funasa
(www.gov.br). Mais informaes podem
ser obtidas pelo telefone (61) 314 6440,
pelo Disque-sade (0800-611997) ou diretamente na Fundao Nacional de
Sade (SAS Quadra 4, bloco N; CEP:
70058-902, Braslia DF).
RADIS 2 ! SET/2002
[ 5 ]
SMULA DA IMPRENSA
C ONVOCADA A I C ONFERNCIA N ACI ONAL DE P OLTICA DE M EDICAMENTOS

E A SSISTNCIA F ARMACUTICA
o dia 8 de maio deste ano, o Ministrio da Sade convocou a

I Conferncia Nacional de Poltica de
Medicamentos e Assistncia Farmacutica, que havia sido deliberada pela
11 Conferncia Nacional de Sade em
dezembro de 2000.
ser realizada at 31 de maio de 2003,

sejam discutidas as principais demandas
da sociedade e do setor farmacutico,
e que isso resulte em melhorias efetivas
para a sade da populao.
As etapas municipais e estaduais
da Conferncia devem ser realizadas,
respectivamente, at 31 de dezembro de 2002 e 30 de abril de 2003.
D IRETRIZES
DE
H IPERTENSO A RTERIAL
CONDENAM REMDIOS DE MANIPULAO
Em 2001, o Conselho Nacional

desencadeou o processo de realizao
da Conferncia, instituindo o Grupo
de Trabalho responsvel pela coordenao do evento, cujo tema 'Efetivando o acesso, a qualidade e a
humanizao da assistncia farmacutica, com controle social' ser dividido em quatro subtemas: 'Acesso assistncia farmacutica: a relao dos
setores pblico e privado de ateno sade', 'Formao e capacitao
de recursos humanos para a assistncia farmacutica', 'Pesquisa e desenvolvimento tecnolgico para a produo nacional de medicamentos' e
'Qualidade de servios e produtos na
assistncia farmacutica'.
A expectativa dos organizadores
que, durante a Conferncia Nacional, a
uso de remdio de manipulao,

condenado pela quarta edio das
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
Arterial, est provocando um embate:
de um lado, mdicos dizem que as farmcias de manipulao no passam pelo
mesmo controle de qualidade que as
indstrias farmacuticas. De outro, a
populao tem usado cada vez mais
esses medicamentos, que podem chegar a custar treze vezes menos do que
aqueles oferecidos em farmcias. Alm
disso, segundo dados publicados no
Jornal do Brasil, atualmente o setor emprega 14 mil farmacuticos, faturando
no ano passado US$ 560 milhes.
A quarta edio das Diretrizes
Brasileiras de Hipertenso Arterial
foi lanada recentemente em Porto Alegre e traz outras novidades,
entre elas a que diz respeito ao
monitoramento da presso arterial.
Segundo o documento, o nvel considerado timo deve estar abaixo de
12 por 8 (a antiga edio determinava que a presso ideal seria abaixo de 14 por 9). A nova diretriz, que
foi elaborada por 108 mdicos, tambm recomenda o uso de terapia de
combinao de drogas para reduzir
o ritmo de presso.
F EBRE DO N ILO PODE CHEGAR AO B RASIL
mbora ainda no haja nenhum

caso da Febre do Nilo registrado
no pas, o risco de contaminao existe. o que alerta o entomologista
da Fundao Oswaldo Cruz,
Anthony rico Guimares. Segundo ele, o vrus, transmitido pela
picada do mosquito culex, principal vetor da Febre do Nilo, encontrado em aves migratrias que
voam para a Amrica Central, mas
podem alcanar tambm o Brasil.
No ano passado, o vrus chegou ao
pas por meio da importao de
avestruzes, mas foi imediatamente
erradicado. Anthony acredita que,
seja por meio de aves migratrias
ou da chegada de carregamentos
v i n d o s d o e x t e r i o r, e x i s t e u m
grande risco no pais. Segundo
ele, dever ser feita uma vigilncia epidemiolgica e, para o controle, sero utilizados larvicidas,
pulverizao por aeronaves e
dedetizao dos domiclios.
Presente nas aves e transmitido
aos mosquitos, o vrus do Nilo ocidental foi registrado pela primeira vez em
1937, em Uganda, na frica, e chegou
na Amrica do Norte em 1999, provavelmente trazido por viajantes que
retornavam do continente africano.
As pessoas infectadas apresentam
sintomas como de resfriado mas que
podem se tornar fatais para menores, idosos e pessoas com o sistema
imunolgico fraco. Este ano, o vrus
foi responsvel pela morte de 58 pessoas nos Estados Unidos e tornou-se
uma preocupao no estado de
Louisiana, onde j causou a morte de
quatro pessoas.
expediente
RADIS uma publicao da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo
Programa Radis (Reunio, Anlise
e Difuso de Informao sobre
Sade), da Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp).
Periodicidade: Mensal
Tiragem: 42 mil exemplares
Assinatura: Grtis
Presidente da Fiocruz: Paulo Buss
Diretor da Ensp: Jorge Bermudez
PROGRAMA RADIS
Coordenador: Rogrio Lannes Rocha
Editor: Caco Xavier
Redao: Daniela Sophia, Ana Beatriz de
Noronha e Katia Machado (reportagem e redao) e Aristides Dutra (projeto grfico)
Administrao: Luis Otvio e Vanessa Santos
Estudos, Pesquisas e Projetos: Justa Helena
Franco (gerncia de projetos)
Colaboraram nesta edio: Maria do
Carmo Leal (Departamento de
Epidemiologia e Mtodos Quantitativos
em Sade/Ensp/Fiocruz) e Francisco
Viacava (Departamento de Informao e Sade/CICT/Fiocruz)
Endereo
Av. Brasil, 4036 sala 515 Manguinhos
Rio de Janeiro RJ / CEP 21040-361
Telefone: (21) 3882-9118
Fax: (21) 3882-9119
E-Mail: radis@ensp.fiocruz.br
Site: www.ensp.fiocruz.br/publi/radis/
prgradis.htm
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[ 6 ]
R ECURSO
PARA A DISTRIBUIO DE RE -
MDIOS PARA O MAL DE

FOI LIBERADO
P ARKINSON
s recursos do Ministrio da Sade

para a distribuio gratuita de
todos os medicamentos existentes no
mercado para o Mal de Parkinson j
esto sendo repassados para os estados. Segundo a assessoria de imprensa do Ministrio, as secretarias estaduais devero abrir licitao para a
compra do remdio. Para os medicamentos excepcionais, o Governo desembolsa o total de 483 milhes por
ano e espera atender cinco vezes
mais pacientes, passando de 2 mil para
10 mil beneficiados.
Esse repasse foi resultado de
uma Portaria assinada no dia 23 de
julho, ampliando de 49 para 90 o
nmero de medicamentos excepcionais distribudos pelo SUS. Entre eles esto no s os que servem para o Mal de Parkinson, mas
medicamentos para osteoporose,
hepatite C crnica, asma grave e
hepatite B em transplantados. Hoje
existem cerca de 200 mil brasileiros com o Mal de Parkinson, que
podero recorrer ao tratamento
nos recm-criados Centros de Referncia em Assistncia Sade do
Idoso. Os usurios devero entrar
em contato com a Secretaria de
Sade do estado. Mais informaes
pelos telefones(61) 315-2005/2748/
2784 e (61) 225-7338 (fax) do Ministrio da Sade.
A NNCIOS DE ALIMENTOS TERO NOVAS

REGRAS
ela primeira vez haver uma regulamentao para a propaganda e

para o marketing de produtos que
induzam mes a substiturem o leite
materno por outros alimentos. Com
isso, as agncias de publicidade e as
indstrias sero orientadas sobre
como deve ser a rotulagem de alimen-
tos para crianas de at trs anos.

Essa medida faz parte da Resoluo
n 222, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), publicada no
dia 06 de agosto de 2002 no Dirio
Oficial da Unio, e estabelece o prazo de seis meses para que a mudana
seja efetuada, evitando, assim, abusos na promoo de alimentos
Sugestes e crticas sobre o regulamento podem ser enviadas para
a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no endereo SEPN 515, Bloco
B Ed. mega, Asa Norte, Braslia, DF,
CEP. 70.770-502 ou para o e-mail
tecnologia.produtos@anvisa.gov.br.
I NICIATIVAS
serto de Saara, do Sudeste Asitico e

da Amaznia. No Brasil, 99% dos casos
registrados encontram-se nos estados
da Bacia Amaznica. Outras informaes sobre a doena podem ser obtidas no documento Avaliao da Estratgia Global de Controle Integrado
da Malria no Brasil, de Antnio Carlos
Silveira e Dilermando Fazito de
Rezende, disponvel no site da Organizao Pan-Americana de Sade
(http://www.opas.org.br/).
G OVERNO TENTA ACABAR COM FILA POR

PRTESE , MAS ENTIDADES ESTO CTICAS
INIBEM AO DE INDSTRIA
DE TABACO
egundo um estudo publicado no

Journal of the American Medical
Association, os fabricantes de cigarro esto exercendo uma forte
presso financeira sobre empresas
que fabricam produtos para deixar
de fumar, obrigando-as a reduzir
suas campanhas publicitrias. A pesquisa mostra como a indstria do
fumo sempre utilizou seu poder financeiro para atentar contra a sade pblica.
A cidade de Nova York, para fazer frente s presses do mercado
de tabaco, ampliou a guerra contra
o fumo ao apresentar um projeto de
lei proibindo o uso em todos os bares, restaurantes, oficinas e centros
recreativos da cidade. Todos os esforos, seja atravs de pesquisas ou
da criao de uma legislao mais rgida, devero resultar, no ano que
vem, na aprovao pela Organizao
Mundial da Sade do primeiro tratado mundial para diminuir o uso e o
mercado de cigarros.
N O VA
E S T R AT G I A PA R A I M U N I Z A R
CONTRA MALRIA
m uma pesquisa coordenada por

cientistas britnicos, est sendo
testado um novo tipo de vacina contra a malria. Diferentemente das convencionais, que ensinam o sistema
imunolgico do corpo a reconhecer
e destruir um parasita que causa uma
infeco, a nova vacina faria o corpo
reconhecer suas prprias clulas
infectadas, matando a clula e o parasita ao mesmo tempo.
Hoje, estima-se que no mundo
adoeam mais de 200 milhes de pessoas por ano, principalmente em pases da frica, situados ao sul do De-
sto abertas as inscries nas secretarias estaduais de sade para

a participao dos centros de referncia dos portadores de deficincia na Campanha Nacional de
Protetizao. Atualmente, 17 estados j fazem parte do programa. A
campanha, que comeou em julho
e vai at dezembro, foi criada pela
Portaria n 1099 (publicada no Dirio Oficial da Unio no dia 12 de
junho), e est oferecendo aparelhos e tratamento para todos os
portadores de deficincia fsica.
No Rio de Janeiro, por exemplo,
centros de referncia como o Instituto Nacional do Cncer (INCA),
a Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao (ABBR) e o Instituto Oscar Clarck j esto inscritos para receber os recursos do
Ministrio, cerca de R$ 12 milhes
que sero distribudos at o final
do ano.
Com isso, pretende-se diminuir
as filas de pacientes do SUS que esperam por cadeiras de rodas, pernas
mecnicas, braos articulados,
andadores, bengalas, coletes e
prteses mamrias, mas as entidades
que trabalham ou representam deficientes fsicos acreditam que as mudanas no acontecero em apenas
seis meses, prazo que durar o Programa. Pelo censo do IBGE, o pas tem
hoje 6,5 milhes de portadores de
deficincias fsicas e motoras, mas
no existem dados sobre a quantidade das pessoas que aguardam nas fi-
RADIS 2 ! SET/2002
[ 7 ]
las, numa espera que pode levar at

dois anos.
PESQUISAS
I NFARTO
E DERRAME CRESCEM NO
DESTE E C ENTRO -O ESTE
N OR -
s regies Nordeste e Centro Oeste

lideram o ranking das taxas de mortes por doenas cardiovasculares,
representando 28% do total no
pas, apesar da melhoria das condies de vida nas ltimas dcadas. O dado faz parte de uma pesquisa da Universidade de So Paulo
(USP) divulgada recentemente, que
revela tambm um crescimento da
incidncia de bitos decorrentes
de derrames e infartos em quase
todas as faixas etrias estudadas.
Esse aumento atribudo, entre
outros fatores, melhora no diagnstico da morte e ao processo de
urbanizao.
A pesquisa apresenta ainda outro dado alarmante: o nmero de
casos de infartos est aumentando
entre as mulheres. Para os pesquisadores, essa taxa atribuda ao
estresse causado pela maior insero feminina no mercado de trabalho. Em relao a 1969, o infarto
entre as mulheres aumentou em 70%
no grupo etrio compreendido entre 40 e 49 anos, e em 63% no grupo compreendido entre 60 e 69
anos.
P ESQUISA
MOSTRA QUE EM CASA QUE
em um dos primeiros centros do pas

voltado para o atendimento de jovens
que sofreram violncia, o Instituto de
Puericultura e Pediatria Martago
Gesteira da UFRJ.
GUA PODE
2020
M ATA R
76
POR DENTRO DAS LEIS
M E D I C A M E N TO S
MILHES EM
e no forem tomadas medidas para

limpar as fontes de gua de todo
o mundo, cerca de 76 milhes de
pessoas, em sua maioria crianas,
morrero devido ao consumo de
gua contaminada at o ano de
2020. o que diz um estudo divulgado recentemente pelo Instituto
do Pacfico, em Oakland, nos Estados Unidos. A pesquisa tambm mostra que o nmero de mortes por
gua contaminada pode ultrapassar
as vtimas de doenas como a Aids,
nas duas dcadas passadas.
TESTES
CRIANA SOFRE
COM REPELENTES MOSTRAM

NECESSIDADE DE NOVA REGULAO
utro estudo, dessa vez realizado

pela Fundao Oswaldo Cruz,
mostra que 97,2% das crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual
atendidas no hospital infantil da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ) foram molestadas dentro de
casa, por familiares ou amigos da famlia. A coordenadora da pesquisa, Ana
Lcia Ferreira, tambm revela a existncia de problemas na assistncia,
ao apontar que os mdicos que prestam o primeiro atendimento esto mal
preparados e no recebem treinamento especfico para lidar com esse
tipo de caso. Alm disso, constata-se
que as meninas so as maiores vtimas
de abuso, com 70,5% dos casos apresentados, e as faixas etrias mais atingidas esto entre 6 e 10 anos (45,2%
do total) e entre 2 e 5 anos (36,5%).
Para se chegar a essa concluso, foram pesquisados 129 pronturios do
Ambulatrio da Famlia que funciona
no Jornal Estado de So Paulo, todos os repelentes analisados tinham

menos de 10%.
m levantamento feito recentemente pela Associao Brasileira

do Consumidor com 11 marcas de
repelente existentes no mercado
brasileiro mostrou que em todas
elas havia uma baixa concentrao
de princpios ativos (substncias
que afastam os insetos e evitam as
picadas). A iniciativa da Associao,
da qual fazem parte 60 mil scios
em todo o pas, tem como objetivo
fazer com que a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa) estabelea novos parmetros de quantidade de princpios ativos, obrigando os fabricantes a seguirem os
padres internacionais. De acordo
com os indicadores usados, nenhuma das marcas analisadas foi classificada como 'muito boa'. De acordo
com os padres internacionais, a
porcentagem ideal de princpios ativos nas frmulas dos repelentes
de 20%. Segundo dados divulgados
N AT U R A I S C A U S A M
IMPASSE ENTRE MDICOS E JUSTIA
um grande impasse entre mdicos e Justia quando o assunto

medicamentos naturais. De um
lado, o Supremo Tribunal Superior
decidiu que os medicamentos naturais no necessitam mais do registro do Ministrio da Sade para
a sua comercializao. A deciso tomada pelo STJ foi baseada em um
recurso do municpio de Curitiba
contra a empresa Honinteg Complementos Alimentares Ltda. De outro,
uma parte do setor mdico defende a obrigatoriedade do registro.
Um dos argumentos usados o de
que a venda de produtos naturais
sem o registro de medicamentos,
apenas como suplementos, produtos alternativos ou manipulados, os
desobriga a passarem por estudos
rigorosos dos quais so extradas informao sobre riscos. Essas informaes esto publicadas em documento da Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia
(SBEM), lanado recentemente.
C ONSELHOS G ESTORES
municpio de So Paulo criou a

Lei 13.325 (28/12/2001) que dispe sobre a organizao dos Conselhos Gestores nas unidades do Sistema
nico de Sade. De acordo com a legislao, os Conselhos so responsveis
pelo acompanhamento, avaliao e fiscalizao dos servios e das aes de
sade prestadas populao e tambm podem propor e aprovar medidas
para aperfeioar a avaliao, a organizao, o planejamento, e o controle
das aes e servios. Alm disso, devem acompanhar a participao de
cidados e organizaes na aplicao
dos recursos disponveis. Mais informaes podem ser obtidas com o
Vereador Carlos Neder (PT) pelo e-mail
neder@alternex.com.br.apc.org
SMULA DA IMPRENSA produzida a

partir da leitura crtica dos principais
jornais dirios e revistas semanais do
pas.
Responsvel pela seo:
Daniela Sophia
RADIS 2 ! SET/2002
[ 8 ]
especial dados
Maternidades do Brasil
M ARIA DO C ARMO L EAL

Pesquisadora do Departamento de Epidemiologia e
Mtodos Quantitativos em Sade/Ensp/Fiocruz
F RANCISCO V IACAVA
Coordenador do Departamento de Informao em Sade/
CICT/Fiocruz
o Brasil, informaes sobre a oferta de servios

de sade esto disponveis desde a dcada de
30. A primeira referncia aparece no Anurio
Estatstico do Brasil de 1936 (AEB ano II, p.263-91)
e diz respeito aos servios existentes nos estados e
nos municpios das capitais e do interior, em 1934.
O Anurio apresenta dados sobre os estabelecimentos de sade com ou sem internao, discriminados
segundo a entidade mantenedora, destino da assis-
tncia, especialidade mdica, pblico alvo, custo

da assistncia e financiamento. Ao longo das dcadas seguintes, estes dados continuaram a ser
coletados, mas diversas modificaes foram
introduzidas devido a mudanas na organizao
institucional e na conformao do setor da sade.
Essas mudanas tornaram os resultados obtidos dificilmente comparveis no tempo.
A partir de 1975, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) assumiu a responsabilidade pelo planejamento, coleta e apurao da Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS), com a
publicao anual das Estatsticas de Sade, cujo
primeiro volume foi divulgado em 1976. A srie foi
interrompida em 1992, quando apenas o cadastro
das instituies foi divulgado. Aps sete anos, em
1999, com apoio financeiro do Ministrio da Sade,
RADIS 2 ! SET/2002
[ 9 ]
a AMS voltou a ser publicada, desta vez em forma de monografia,

abrangendo aspectos diversos da
estrutura fsica, recursos diagnsticos, tipos de profissionais e caractersticas administrativa e financeiras dos estabelecimentos de
sade do pas. Os ltimos dados,
coletados em 2001, ainda no foram divulgados.
A capacidade instalada de recursos fsicos e humanos, a modalidade de financiamento e a incorporao tecnolgica so
elementos importantes na avaliao da oferta de servios e das
p o tencia l i da de s do si st e m a d e
sade para atender s necessidades da populao. Os dados da
AMS podem ser de grande importncia para o planejamento das
aes de sade, pois permitem o
monitoramento da distribuio geogrfica dos recursos, a identificao de carncias e excesso de
oferta de tecnologias e o conhecimento da estrutura jurdicoadministrativa dos estabelecimentos de sade.
Informaes sobre a oferta de
servios podem demonstrar a forma como as alteraes no nvel
poltico-institucional moldam a organizao de sistemas pblicos e
privados, seja pela distribuio geogrfica de estabelecimentos de
sade, pela intensificao da
descentralizao ou pela atuao
das operadoras de planos privados
de sade. Alm disso, podem ser
teis para conhecer quantos e
quais estabelecimentos de sade
compem a rede de servios
ofertados pelo SUS, assim como
quantos e quais respondem pelo
atendimento dos clientes dos planos de sade privados. Da mesma
forma, podem indicar como ocorre a expanso ou retrao de cada
segmento (VIACAVA & BAHIA, 2002).
As informaes referentes s
especialidades e tecnologias incorporadas nos estabelecimentos
prestam-se identificao da presena ou no de determinados
servios, especialidades e equipamentos atribudos alta complexidade e ao alto custo. As possibilidades de retratar a situao
da oferta de servios necessrios
ateno das demandas e necessidades mais simples at s consideradas exigentes de tecnologias
sofisticadas e a distribuio desses recursos representam um permanente desafio para os gestores
e estudiosos do setor sade.
Um panorama dos estabelecimentos de sade que atendem ao

parto fundamental para se avaliar
a adequao da rede assistencial s
necessidades de ateno mdica
das gestantes e recm-nascidos
neste momento da vida reprodutiva
das mulheres.
O parto e os problemas obsttricos so a principal causa de
internao nos hospitais pblicos e
conveniados do SUS, correspondendo
a 22,6% do total das 11.756.354
internaes realizadas e a 13,7% do
gasto total com as hospitalizaes
no pas em 2001. (MS/Datasus
www.datasus.gov.br)
Alm de este tema ser importante por sua magnitude, o atendimento ao parto e ao puerprio ( *)
tem recebido nas duas ltimas dcadas uma especial ateno das autoridades sanitrias nacionais, com
o objetivo de reduzir os ndices da
mortalidade materna e infantil.
Nos ltimos anos, algumas iniciativas foram postas em prtica
pela Secretaria de Assistncia
Sade (SAS), do Ministrio da Sade, com o objetivo de estimular a
prtica do parto normal (Portaria
MS/GM n 2.815 de 29/5/1998),
restringir a incidncia de partos
cesreos nos hospitais do SUS
(Portaria MS/GM n 2.816 de 29/
5/1998), apoiar a montagem de
unidades de cuidado perinatal intermedirio e intensivo (Portaria
MS/GM n 1.091, DOU 25/08/99) e
estimular a acreditao dos servios de maternidade (Portaria
MS/GM n 3.482 de 20/08/98). Essas medidas tornam o propsito de
conhecer o perfil dos estabele( * ) Para uma definio das palavras em
negrito, ver glossrio na pgina 26.
cimentos hospitalares que atendem ao parto um campo estratgico para o dimensionamento de

necessidades de ateno pelo sistema pblico. Alm disso, estabelecem as bases para estudos posteriores de avaliao dos
resultados alcanados aps as intervenes sugeridas.
No Brasil, o atendimento ao
parto predominantemente hospitalar. Segundo os dados do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (Sinasc), no ano de 1999,
apenas 3,2% dos nascimentos
ocorreram fora do ambiente hospitalar e, se consideradas as outras instituies de sade, esse
valor diminui para 1,3%.
A importncia da utilizao da
AMS neste diagnstico que seus
dados permitem uma avaliao do
universo dos hospitais, incorporando os pertencentes ao setor
privado no conveniado com o
SUS, para os quais so escassas as
informaes disponveis atualmente, j que seus dados no esto
contemplados no Sistema de Informaes Hospitalares do Ministrio da Sade (SIH/SUS).
FONTES DE DADOS
Para a anlise do perfil das maternidades, foi utilizado o conjunto dos dados coletados pela ltima
Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS), em 1999, considerandose como universo deste estudo o
conjunto de estabelecimentos de
sade visitados pelo IBGE, que informaram ter ocorrido pelo menos um nascimento vivo durante
o ano anterior (1998). Foram excludas da anlise as instituies
que estavam classificadas como
no tendo servio de internao,
por terem sido responsveis por
RADIS 2 ! SET/2002
[ 10 ]
Ta bela 1
Of er ta de es ta belec i m ento s que a tendem a o pa r to , lei to s ( ber o s ) , e nm er o
de na s c i do s v i vo s , s eg undo G ra ndes R eg i es e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
UF
B RA SIL
E ST A B EL E C IM EN T OS
B ER OS
N A SC IDOS V IV OS
N ME R O
DIST R %
N ME R O
DIST R %
B ER OS
POR E ST A B .
N ME R O
DIST R %
5. 709
100, 0
67.418
100, 0
11,8
3. 111. 502
100, 0
R ON DN IA
96
1, 7
592
0, 9
6, 2
20. 661
0, 7
A CRE
22
0, 4
213
0, 3
9, 7
14. 478
0, 5
A MA Z ON A S
75
1, 3
731
1, 1
9, 7
56. 134
1, 8
R ORA IM A
26
0, 5
173
0, 3
6, 7
7. 879
0, 3
229
4, 0
2. 239
3, 3
9, 8
125. 094
4, 0
A MA P
12
0, 2
120
0, 2
10, 0
12. 113
0, 4
TOC A N T IN S
89
1, 6
582
0, 9
6, 5
23. 162
0, 7
PA R
N OR T E
549
9, 6
4. 650
6, 9
8, 5
259. 521
8, 3
M A RA N H O
292
5, 1
3. 209
4, 8
11, 0
108. 721
3, 5
PIA U
145
2, 5
1. 274
1, 9
8, 8
62. 991
2, 0
C EA R
255
4, 5
2. 745
4, 1
10, 8
161. 057
5, 2
R IO G DE N OR T E
146
2, 6
1. 218
1, 8
8, 3
53. 279
1, 7
PA RA B A
167
2, 9
1. 720
2, 6
10, 3
66. 418
2, 1
PE R N A M B U C O
284
5, 0
3. 160
4, 7
11, 1
160. 101
5, 1
77
1, 3
1. 124
1, 7
14, 6
57. 624
1, 9
47
0, 8
681
1, 0
14, 5
42. 460
1, 4
432
7, 6
4. 364
6, 5
10, 1
229. 309
7, 4
A L A G OA S
SE R G IPE
B A H IA
N OR DE ST E
1. 845
32,3
19.495
28,9
10,6
941. 960
30,3
M IN A S G E RA IS
579
10, 1
6. 953
10, 3
12, 0
309. 315
9, 9
E SPIR IT O SA N T O
102
1, 8
1. 197
1, 8
11, 7
55. 214
1, 8
R IO DE J A N EIR O
290
5, 1
5. 268
7, 8
18, 2
241. 337
7, 8
S O PA U L O
649
11, 4
12. 449
18, 5
19, 2
640. 987
20, 6
28,4
25.867
SU DE ST E
38,4
16,0
1. 246. 853
40, 1
PA RA N
1. 620
438
7, 7
4. 684
6, 9
10, 7
178. 143
5, 7
ST A C A T A R IN A
187
3, 3
2. 297
3, 4
12, 3
89. 122
2, 9
R IO G DE DO SU L
360
6, 3
3. 793
5, 6
10, 5
170. 057
5, 5
SU L
985
17,3
16,0
10,9
437. 322
14, 1
10.774
M A T O G R OSSO SU L
121
2, 1
1. 196
1, 8
9, 9
38. 112
1, 2
M A T O G R OSSO
182
3, 2
1. 348
2, 0
7, 4
49. 198
1, 6
G OI S
379
6, 6
3. 301
4, 9
8, 7
91. 272
2, 9
28
0, 5
787
1, 2
28, 1
47. 264
1, 5
710
12,4
6. 632
9, 8
9, 3
225. 846
7, 3
DIST R IT O FE DE RA L
C EN T R O OEST E
Fo nte : IB G E /AMS 99
apenas um por cento dos nascimentos computados pela AMS.

Embora o produto da gestao possa ser um nascido morto,
no se utilizou a ocorrncia deste evento para ampliar o critrio
de incluso das instituies, porque se considerou a possibilidade de este critrio levar seleo de servios de emergncia
que atendam a casos de aborto,
que possam ser incorretamente
classificados como nascidos mortos, confundindo-os com maternidades. Alm disso, os servios
que atendem nascidos mortos,
evento mais raro, atendem, sobretudo, nascidos vivos e, portanto, j estariam includos pelo critrio anterior.
O nmero de nascidos vivos
que se utilizou como denominador dos indicadores foi retirado
da prpria AMS. A populao de
mulheres em idade frtil (10-49
anos de idade) foi retirada do
site do IBGE (www.ibge.gov.br) e
as taxas de fecundidade foram
conseguidas na publicao Indicadores Bsicos do Brasil IDB
2001, da Rede Interagencial de
Informaes para a Sade (Ripsa).
A anlise dos dados segundo

o tipo de financiamento apresenta algumas limitaes, pois no
possvel estimar, para os estabelecimentos que declararam prestar
servios ao SUS e a clientes de
planos privados de sade ou particulares, qual a parte de um mesmo estabelecimento destinada a
cada segmento assistencial.
Da mesma maneira, deve-se
ter em mente que a informao
prestada sobre os recursos humanos presentes nos estabelecimentos pode implicar em mltiplas
contagens, pois comum o vn-
RADIS 2 ! SET/2002
[ 11 ]
Ta bela 1a
Of er ta de es ta belec i m ento s que a tendem a o pa r to , lei to s ( ber o s ) , e nm er o
de na s c i do v i vo s , s eg undo G ra ndes R eg i es e ti po de m uni c pi o - B ra s i l 1999
G RA N DE S
R E G IES
B RA SIL
N OR T E
N OR DE ST E
SU DEST E
SU L
C E N T R O- OE ST E
TIPO DE
M U N IC PIO
E ST A B E L E C IM E N T OS
NMERO
B E R OS
DIST R %
NMERO
DIST R %
B E R OS
POR E ST A B .
N A SC IDOS V IV OS
NMERO
DIST R %
C A PIT A L
518
9, 1
12. 502
18, 5
24, 1
722. 531
23, 2
M ET R OPOL IT A N O
501
8, 8
8. 884
13, 2
17, 7
502. 039
16, 1
IN T E R IOR
4. 690
82, 2
46. 032
68, 3
9, 8
1. 886. 932
60, 6
TOT A L
5. 709
100, 0
67. 418
100, 0
11, 8
3. 111. 502
100, 0
11, 5
C A PIT A L
34
6, 2
582
12, 5
17, 1
29. 728
1, 1
109
2, 3
18, 2
4. 174
1, 6
IN T E R IOR
509
92, 7
3. 959
85, 1
7, 8
225. 619
86, 9
TOT A L
549
100, 0
4. 650
100, 0
8, 5
259. 521
100, 0
20, 3
C A PIT A L
120
6, 5
2. 662
13, 7
22, 2
191. 681
72
3, 9
799
4, 1
11, 1
54. 170
5, 8
IN T E R IOR
1. 653
89, 6
16. 034
82, 2
9, 7
696. 109
73, 9
TOT A L
1. 845
100, 0
19. 495
100, 0
10, 6
941. 960
100, 0
27, 5
C A PIT A L
251
15, 5
6. 271
24, 2
25, 0
343. 021
264
16, 3
5. 799
22, 4
22, 0
339. 111
27, 2
IN T E R IOR
1. 105
68, 2
13. 797
53, 3
12, 5
564. 721
45, 3
100, 0
TOT A L
1. 620
100, 0
25. 867
100, 0
16, 0
1. 246. 853
C A PIT A L
41
4, 2
1. 400
13, 0
34, 1
82. 272
18, 8
117
11, 9
1. 841
17, 1
15, 7
91. 176
20, 8
IN T E R IOR
827
84, 0
7. 533
69, 9
9, 1
263. 874
60, 3
TOT A L
985
100, 0
10. 774
100, 0
10, 9
437. 322
100, 0
33, 6
C A PIT A L
72
10, 1
1. 587
23, 9
22, 0
75. 829
42
5, 9
336
5, 1
8, 0
13. 408
5, 9
IN T E R IOR
596
83, 9
4. 709
71, 0
7, 9
136. 609
60, 5
TOT A L
710
100, 0
6. 632
100, 0
9, 3
225. 846
100, 0
Fo nte : IB GE /AMS 99
culo de um mesmo profissional

com diversas instituies.
Os resultados so apresentados por Grandes Regies Geogrficas, por Unidades da Federao e
por nvel de complexidade das reas geogrficas Capitais, Regies
Metropolitanas e Interior. As Regies Metropolitanas selecionadas
foram as 15 microrregies definidas
pelo IBGE em 1999 Belm, So
Luis, Fortaleza, Natal, Recife,
Macei, Salvador, Belo Horizonte,
Vitria, Rio de Janeiro, So Paulo,
Curitiba, Florianpolis, Porto Alegre
e Goinia. Braslia e as cidades satlites foram consideradas dentro
do grupo das Capitais.
Os nascimentos esto computados por local de ocorrncia e,
portanto, podem no estar expressando exatamente o padro
demogrfico de cada rea, mas
refletindo tambm o fluxo das
gestantes em busca de atendimento mais qualificado nas capitais e reas metropolitanas.
ANLISE DA OFERTA
DE LEITOS PARA ATENO
AO RECM-NASCIDO
Os dados da Tabela 1 mostram que, no Brasil, em 1999,

5.709 estabelecimentos de sade
realizaram atendimento ao parto.
Esse valor representa 73% do conjunto global dos estabelecimentos com servios de internao
e comprova que o atendimento
ao parto amplamente representado na malha da rede hospitalar
do pas. As maternidades (hospitais especializados em obstetrcia) representaram somente 5%
do total dos estabelecimentos
c o m i n t e r n a e s . ( V I A C AVA &
BAHIA, 2002)
Na mesma tabela, a distribuio das instituies que atenderam ao parto por Grandes Regies
Geogrficas aponta o Nordeste
como a que detm o maior nmero de estabelecimentos (32,3%) e
a Norte como o menor (9,6%). A
regio Sudeste a segunda em
nmero de estabelecimentos, com

28,4% dos hospitais, seguida da
Regio Sul, com 17,3% e da regio
Centro-Oeste, com 12,4%.
Considerando por Unidade da
Federao, no estado de So
Paulo que se concentra o maior
nmero de estabelecimentos,
11,4% do total nacional, seguido de
Minas Gerais (10,1%), Paran (7,7%),
Bahia (7,6%), Gois (6,6%) e Rio
Grande do Sul (6,3%). Em situao
intermediria ficam o Rio de Janeiro (5,1%), Cear (4,5%) e Par
(4,0%). Os estados com menor nmero de estabelecimentos so o
Amap (0,2%), Acre (0,4%), Roraima
e o DF (0,5%) e Sergipe (0,8%).
Analisando estes mesmos indicadores segundo o tipo de municpio (Capital, Metropolitano e Interior), verifica-se que 82% dos
estabelecimentos esto localizados
nas cidades do interior do Brasil e o
restante dividido entre a capital e
as cidades do entorno metropolitano. Na regio Sudeste, esse padro
RADIS 2 ! SET/2002
[ 12 ]
Grfico 1
Taxa de fecundidade e oferta de leitos totais
e para recm-nascidos por Grandes Regies Brasil 1999
Fonte: IBGE/AMS99
se altera, aumentando para 15% e

16,3% a participao percentual dos
estratos da Capital e Metropolitano.
(Tabela 1a)
Essas instituies hospitalares disponibilizaram 67.418 beros para atendimento aos recmnascidos, computados os leitos
para recm-nascido normal e os
de alojamentos conjunto. O Sudeste tem 38,4% do total, representando a regio mais privilegiada, seguida do Nordeste, com
28,9%. A inverso de posio em
relao ao nmero de instituies denota uma variao importante no tamanho dos hospitais
da regio Sudeste em relao
Nordeste e expressa melhor a real
disponibilidade para o atendimento s gestantes e recm-nascidos. Para todas as outras regies , decresce a proporo dos
leitos quando se compara com a
distribuio do nmero de estabelecimentos (Tabela 1).
Quanto oferta de beros, os
estados de So Paulo e Minas Gerais so os mais favorecidos, com
18,5% e 10,3%. Na regio Norte,
excetuando-se o estado do Par,
que tem 3,3% dos beros, os demais apresentam uma oferta que
gira em torno de menos de 1%.
Por tipo de municpio, a distribuio dos beros menos discrepante, pois 68,3% deles esto
no interior contra 18,5 e 13,2% nas
capitais e regies metropolitanas
respectivamente (Tabela 1a). As
diferenas entre as regies so
grandes. Na regio Norte 85,1%
dos beros esto localizados no
interior e na regio Sudeste apenas 53,3%.
O indicador nmero de beros por estabelecimento confirma o maior tamanho das instituies da regio Sudeste, com
destaque para os estados de So
Paulo e Rio de Janeiro, com 19,2
e 18,2 leitos por instituio. Chama a ateno a situao do Distrito Federal que, apesar de dispor
de apenas 0,5% dos estabelecimentos do pas, tem uma mdia
de 28,1 beros por estabelecimento. (Tabela 1)
Nasceram nos hospitais recenseados 3.111.502 crianas,
40,1% delas na regio Sudeste,
30,3% na regio Nordeste, 14,1%
no Sul, 8,3% no Norte e 7,3% no
Centro-Oeste. No mesmo ano, o
Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos (Sinasc) registrou
3.256.433 nascimentos, nmero
muito prximo do identificado nas
instituies recenseadas pelo

IBGE. H que se considerar que
ainda no completa a cobertura do Sinasc e que a AMS no inclui os partos no hospitalares,
que neste ano corresponderam a
3,3% do total (MS/Datasus).
A localizao dos leitos deve
seguir o padro de necessidade de
hospitalizao das populaes. De
modo geral h uma correspondncia entre a distribuio dos recmnascidos e dos beros, sendo que
no interior relativamente maior
a oferta de leitos, provavelmente
pela necessidade de disperso das
instituies, j que esto distribudas em um territrio muito maior
e de menor densidade demogrfica
do que nas outras duas reas. A
variao nas taxas de fecundidade
entre as reas tambm pode explicar as diferenas encontradas.
Nas cidades do interior do
Brasil ocorreram 60,6% dos nascimentos hospitalares, nas capitais
23,2% e nas regies metropolitanas do entorno, 16,1%. Analisando
por Regio Geogrfica, observa-se
novamente uma grande disperso
dos nascimentos pelos trs estratos no Sudeste e uma concentrao no interior nas Regies Norte
e Nordeste. (Tabela 1a)
RADIS 2 ! SET/2002
[ 13 ]
S possvel, no entanto,
quantificar efetivamente as carncias ou excessos de oferta por
rea geogrfica quando se leva em
conta o tamanho da populao de
mulheres em idade frtil. Um indicador para isso o nmero de
beros por mil mulheres em idade frtil, clientela em potencial
destes servios.
A mdia brasileira foi de 1,2
beros por mil mulheres de 10 a
49 anos de idade, observando-se
uma relativa homogeneidade na
distribuio dos leitos por Regio
Geogrfica, que variou de 1,1 nas
regies Norte e Sudeste a 1,7
beros por mil mulheres de 10 a
49 anos na regio Centro-Oeste,
onde a mdia de beros por mulheres est 40% acima do padro
nacional. (Grfico 1)
Uma outra maneira de analisar a oferta de leitos confront-la com a taxa de fecundidade. No
Grfico 1, possvel constatar
que as regies Norte e Nordeste
detm taxas de fecundidade mais
elevadas que as outras, possuindo, no entanto, menor oferta de
beros por populao feminina

em idade frtil. Verifica-se tambm, no mesmo grfico, que a distribuio dos leitos totais por mil
habitantes no s confirma, como
amplifica muito as desigualdades
regionais verificadas para a distribuio dos beros, mostrando que
as carncias so ainda maiores
para cobrir as demais necessidades de sade das populaes destas reas em outras faixas etrias.
A taxa de fecundidade um
indicador mais preciso para se
avaliar a oferta de beros porque
representa o nmero de filhos tidos pela populao feminina em
idade frtil em um determinado
ano. No Grfico 2, os estados foram ordenados por um ndice resultante da diviso da taxa de
fecundidade total pelo nmero
de beros por mil mulheres em
idade frtil para o ano de 1999.
So apresentados em ordem decrescente e divididos em trs
grupos. O primeiro, composto
por alguns estados da regio Centro-Oeste (Gois, Mato Grosso e
Mato Grosso do Sul), da regio
Sul (Paran e Santa Catarina) e

da regio Nordeste (Maranho,
Rio Grande do Norte, Paraba e
Piau), ocupam o tero superior
desta relao de adequao, evidenciando uma maior oferta relativa de beros. Estados da regio Norte (Amazonas, Amap,
Par e Acre), da regio Nordeste (Alagoas, Cear, Sergipe e
Bahia), juntos ao estado de So
Paulo, ocupam o tero inferior
do grfico, evidenciando uma situao de maior carncia de beros em relao s suas necessidades. Os demais estados tm
uma relao mais equilibrada entre a taxa de fecundidade e a
oferta de leitos.
ANLISE DA OFERTA DE
EQUIPAMENTOS E SERVIOS
DE ALTA COMPLEXIDADE
Segundo dados do Sinasc, no

ano de 1999 ocorreram 6,2% de
nascimentos prematuros e 7,7%
com peso inferior a 2500g. Crianas que nascem prematuras, com
baixo peso ou com outras patologias especficas, freqentemente
Grfico 2
Taxa de fecundidade e oferta de leitos para recm-nascidos
por Estados da Federao Brasil 1999
Fonte: IBGE/AMS99
RADIS 2 ! SET/2002
[ 14 ]
Ta bela 2
Po r c enta g em de es ta be lec i m ento s que a tendem a o pa r to e n o po s s uem equi pa m ento s de
neo na to lo g i a , s eg undo G ra ndes R eg i es e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
UF
IN C U B A DORA
B ER O
A QU E C IDO
E Q PA RA
FOT OT E RA PIA
B IL IR R U B IN M ET R O
R EA N IMA DOR
PU L MON A R
IN FA N T IL
R ESPIRA DOR /
VE N T IL A DOR
IN FA N T IL
U T IN *
U T IN * *
B RA SIL
24,3
41,3
52,1
94,5
69,9
73,6
92,3
98,8
R ON DN IA
34, 4
76, 0
67, 7
100, 0
84, 4
87, 5
96, 9
100, 0
A CRE
59, 1
72, 7
77, 3
100, 0
90, 9
72, 7
95, 5
100, 0
A MA Z ON A S
45, 3
66, 7
78, 7
93, 3
85, 3
86, 7
97, 3
100, 0
R ORA IM A
50, 0
69, 2
84, 6
100, 0
84, 6
84, 6
92, 3
100, 0
PA R
21, 4
62, 0
62, 4
96, 5
74, 7
84, 3
95, 2
99, 6
A MA P
50, 0
75, 0
83, 3
100, 0
75, 0
83, 3
91, 7
100, 0
TOC A N T IN S
50, 6
66, 3
76, 4
95, 5
84, 3
88, 8
96, 6
97, 8
N OR T E
35,2
66,8
69,9
96,9
80,5
85,4
95,8
99,5
M A RA N H O
42, 5
75, 0
85, 6
96, 9
83, 9
82, 9
97, 9
99, 3
PIA U
73, 1
87, 6
92, 4
96, 6
88, 3
95, 2
99, 3
100, 0
C EA R
49, 8
73, 7
71, 4
97, 3
85, 5
85, 9
95, 7
98, 0
R IO G DE N OR T E
53, 4
77, 4
84, 2
99, 3
79, 5
89, 7
97, 3
100, 0
PA RA B A
37, 1
70, 1
76, 6
98, 8
85, 6
80, 8
96, 4
100, 0
PE R N A M B U C O
28, 5
59, 9
70, 1
96, 1
79, 2
83, 8
93, 7
99, 3
A L A G OA S
14, 3
59, 7
68, 8
98, 7
74, 0
72, 7
90, 9
98, 7
SE R G IPE
57, 4
44, 7
68, 1
100, 0
78, 7
74, 5
95, 7
100, 0
B A H IA
38, 7
61, 1
71, 8
97, 7
78, 5
79, 4
96, 8
99, 8
N OR DE ST E
42,4
68,6
76,5
97,5
81,7
83,3
96,3
99,4
99, 7
M IN A S G E RA IS
9, 7
29, 0
35, 2
92, 7
63, 2
72, 0
95, 9
17, 6
19, 6
38, 2
97, 1
57, 8
71, 6
85, 3
97, 1
R IO DE J A N EIR O
4, 8
13, 1
21, 4
81, 0
61, 7
52, 8
80, 7
95, 5
S O PA U L O
4, 3
10, 0
13, 4
90, 0
50, 5
43, 9
76, 9
96, 8
SU DE ST E
7, 2
18,0
24,2
89,8
57,5
57,3
84,9
97,6
PA RA N
13, 5
11, 4
46, 3
96, 1
58, 9
72, 6
94, 7
99, 8
ST A C A T A R IN A
12, 3
13, 4
34, 8
98, 4
65, 2
75, 9
94, 7
100, 0
R IO G DE DO SU L
15, 3
14, 4
31, 7
94, 4
61, 1
71, 7
90, 6
96, 7
SU L
13,9
12,9
38,8
95,9
60,9
72,9
93,2
98,7
16, 5
36, 4
48, 8
95, 9
59, 5
77, 7
94, 2
100, 0
M A T O G R OSSO
24, 7
42, 9
55, 5
96, 2
69, 2
73, 6
96, 2
98, 9
99, 7
G OI S
24, 0
49, 1
63, 3
93, 1
77, 6
81, 3
96, 8
0, 0
7, 1
25, 0
71, 4
57, 1
39, 3
67, 9
92, 9
C EN T R O OEST E
22,0
43,7
57,3
93,5
71,5
77,0
95,1
99,3
* Le i to s para c ui d ado i nte rm e d i ri o e i nte nsi v o
* * Le i to s p ara c ui d ad o i nte nsi v o
necessitam de suporte tecnolgico

de variada intensidade para atendimento na unidade de sade onde
nasceram ou em outra para a qual
sejam transportados. Algumas das
complicaes do recm-nascido
so previsveis antes do parto e a
gestante deve ser encaminhada
para atendimento em um hospital
equipado para receb-la.
Se a disponibilidade de leitos
para os recm-nascidos apresenta grandes desigualdades dentro do
pas, a situao se agrava com relao oferta de equipamentos
especializados para o atendimento
neonatal.
Na Tabela 2, pode-se ver os

equipamentos selecionados pela
AMS99 para avaliar a ateno ao
recm-nascido na sala de parto. De
uma maneira geral, pode-se assumir que, dentre os selecionados,
o bero aquecido, a incubadora,
fixa ou de transporte, e o
reanimador pulmonar infantil devem compor o conjunto de equipamentos mnimos disponveis na
sala de parto de qualquer unidade de sade que atenda ao recmnascido. O equipamento para
fototerapia, o bilirrubinmetro e
o respirador/ventilador infantil
podem ser considerados como
necessrios s unidades com maior nvel de complexidade.

No existe incubadora em
24,3% de todos os hospitais. Nas
regies Norte e Nordeste estas
cifras aumentam para 35,2 e
42,4%. O Sudeste e o Sul tm, respectivamente, 7,2 e 13,9% de estabelecimentos sem esse equipamento e a regio Centro-Oeste
fica com valores prximos da mdia nacional.
Por Unidade da Federao, observa-se que alguns estados do Norte Par e Rondnia e do Nordeste Alagoas, Pernambuco,
Paraba e Bahia tm uma situao
RADIS 2 ! SET/2002
[ 15 ]
Ta bela 2a
Po r c enta g em de es ta be lec i m ento s que a tendem a o pa r to e n o po s s uem
equi pa m ento s de neo na to lo g i a , po r G ra ndes R eg i es e Ti po de M uni c pi o - B ra s i l 1999
G RA N DES
R EG IE S
B RA SIL
N OR T E
N OR DE ST E
SU DE ST E
SU L
C EN T R OOE ST E
TIPO DE
M U N IC PIO
IN C U B A B ER O
DORA
A QU E C IDO
E Q PA RA
FOT OT ERA PIA
R EA N IMA DOR R ESPIRA DOR /PU L MON A R

VE N T IL A DOR
IN FA N T IL
IN FA N T IL
U T IN *
U T IN * *
C A PIT A L
6, 6
12, 9
22, 0
80, 7
50, 8
43, 4
66, 0
90, 9
11, 4
19, 2
30, 7
92, 4
60, 7
56, 9
84, 4
97, 8
IN T E R IOR
27, 6
46, 8
57, 7
96, 2
73, 0
78, 7
96, 1
99, 7
TOT A L
24,3
41,3
52,1
94,5
69,9
73,6
92,3
98,8
C A PIT A L
5, 9
23, 5
20, 6
97, 1
41, 2
67, 6
73, 5
97, 1
0, 0
66, 7
16, 7
83, 3
16, 7
66, 7
100, 0
100, 0
IN T E R IOR
37, 5
69, 7
73, 9
97, 1
83, 9
86, 8
97, 2
99, 6
TOT A L
35,2
66,8
69,9
96,9
80,5
85,4
95,8
99,5
C A PIT A L
7, 5
18, 3
35, 0
90, 0
60, 0
48, 3
69, 2
91, 7
30, 6
50, 0
65, 3
100, 0
66, 7
80, 6
95, 8
100, 0
IN T E R IOR
45, 5
73, 0
80, 0
97, 9
84, 0
86, 0
98, 2
99, 9
TOT A L
42,4
68,6
76,5
97,5
81,7
83,3
96,3
99,4
C A PIT A L
6, 8
10, 4
17, 5
74, 5
47, 8
35, 5
60, 2
90, 0
5, 3
13, 3
16, 7
89, 0
58, 3
42, 0
76, 5
96, 2
IN T E R IOR
7, 7
20, 8
27, 5
93, 5
59, 5
65, 9
92, 5
99, 6
TOT A L
7, 2
18,0
24,2
89,8
57,5
57,3
84,9
97,6
C A PIT A L
2, 4
0, 0
7, 3
82, 9
43, 9
39, 0
61, 0
80, 5
7, 7
6, 0
29, 9
95, 7
59, 8
65, 0
91, 5
99, 1
IN T E R IOR
15, 4
14, 5
41, 6
96, 6
61, 9
75, 7
95, 0
99, 5
98,7
TOT A L
13,9
12,9
38,8
95,9
60,9
72,9
93,2
C A PIT A L
6, 9
15, 3
25, 0
77, 8
54, 2
54, 2
80, 6
95, 8
28, 6
33, 3
64, 3
92, 9
73, 8
85, 7
92, 9
100, 0
IN T E R IOR
23, 3
47, 8
60, 7
95, 5
73, 5
79, 2
97, 0
99, 7
TOT A L
22,0
43,7
57,3
93,5
71,5
77,0
95,1
99,3
mais favorvel do que os seus pares

regionais. Os estados do Rio de Janeiro e So Paulo tm a mais elevada
cobertura de incubadoras e o Distrito Federal no tem nenhuma unidade de atendimento ao parto que no
disponha desse equipamento.
Quanto ao bero aquecido,
verifica-se uma maior carncia nos
estabelecimentos e a distribuio
entre as regies segue a mesma
lgica descrita para a incubadora, sendo que o Sul do Brasil tem
relativamente maior oferta desse
recurso do que o Sudeste.
Mais de 50% dos hospitais informaram no dispor de equipamento para fototerapia, com
grandes variaes regionais. No
Nordeste esta proporo chega a
76,5%, no Norte 69,9%, no Sul
38,8% e no Sudeste 24,2%. O Centro-Oeste apresenta novamente
valores prximos da mdia do pas.
Os estados de So Paulo, Rio de
Janeiro e o Distrito Federal continuam liderando o ranking dos
mais bem equipados.
A presena de um bilirrubinmetro no estabelecimento de

sade pode ser entendida como
um indicador da existncia de
apoio laboratorial para o atendimento ao recm-nascido de risco. Entretanto, poucos servios
tm esse tipo de equipamento
(apenas 5,5%), com grande semelhana entre as regies e Unidades da Federao. Destacam-se,
em situao de vantagem, o Distrito Federal e o estado do Rio
de Janeiro.
O reanimador pulmonar, equipamento utilizado para melhorar
a capacidade respiratria do recm-nascido, estava ausente em
69,9% dos hospitais que atenderam ao parto no pas, existindo
importantes variaes regionais.
No Sudeste, o percentual cai para
57,5%, no Sul 60,9%, no CentroOeste 71,5%, no Norte 80,5% e no
Nordeste 81,7%. Considerando os
estados da Federao, verifica-se
novamente a situao de vantagem
do Distrito Federal (39,3%) e de
So Paulo (50,5%). Nos estados do

Norte e Nordeste, o percentual
de ausncia desse equipamento
nos hospitais est acima de 75%,
com exceo do Acre, Alagoas e
Sergipe.
Procedimentos de ventilao
mecnica so utilizados para apoio
a recm-nascidos com risco de
vida e devem ser executados por
profissionais qualificados para
esse tipo de interveno. No Brasil, 73,6% dos estabelecimentos
no possuem este equipamento,
sendo a situao um pouco mais
favorvel na Regio Sudeste, principalmente so Paulo e Rio de
Janeiro, e no Distrito Federal, que
tem a melhor situao. (Tabela 2)
Considerando o tipo de municpio, observa-se que, de modo
geral os estabelecimentos das
capitais so mais bem equipados
do que os da regio metropolitana e estes encontram-se em melhor situao do que os do interior (Tabela 2a). A incubadora o
equipamento mais freqente e
RADIS 2 ! SET/2002
[ 16 ]
Mapa 1
Localizao geogrfica dos estabelecimentos que atendem
ao parto por modalidade de financiamento
Localizao dos
estabelecimentos
que atendem ao parto
que possuem UTIN
Fonte: IBGE/AMS99
est ausente em apenas 6,6% dos

hospitais das capitais, com muita
semelhana entre as regies. No
interior, a falta deste equipamento de 27,6%, com grandes variaes regionais 7,2% no Sudeste
e 42,4% no Nordeste, regies que
apresentam, respectivamente, os
menores e maiores valores. Os equipamentos menos presentes so o
bilirrubinmetro e o respirador/
ventilador infantil. O primeiro encontrado em menos de 20% dos estabelecimentos das capitais e em menos de 4% do interior. O segundo est
disponvel em quase 60% dos hospitais das capitais e em pouco mais de
20% no interior. A variao na disponibilidade de ventilao mecnica

para as regies pequena em relao s capitais e muito grande em
relao ao interior. As regies metropolitanas tm uma situao prxima das capitais, com exceo da
regio Norte, que est mais bem
equipada, e do Centro-Oeste e Nordeste, onde a situao est bem pior.
As regies que tm menor desigualdade na distribuio desses dois tipos de equipamentos so a Sudeste
e a regio Sul. (Tabela 2a)
A existncia de equipamentos
especficos para atendimento ao
recm-nascido no significa a
constituio de uma unidade de

cuidado neonatal intermedirio ou
intensivo, j que um dos elementos mais importantes nesse tipo de
ateno o recurso humano treinado e habilitado para essa funo. Por esse motivo, 92,3% das
unidades hospitalares declararam
no ter uma unidade de terapia
intensiva neonatal, embora disponham, em maior proporo, de
equipamentos com relativo grau de
sofisticao. Utilizando-se o critrio de presena de pelo menos um
leito declarado como especfico
para o cuidado neonatal nas instituies, identificam-se somente
RADIS 2 ! SET/2002
[ 17 ]
Ta bela 3
N m er o de equi pa m ento s em i ns ti tui es que a tendem a o pa r to po r 10 m i l na s c i do s v i vo s ,
s eg undo G ra ndes R eg i es e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
UF
B ER OS
IN C U B A DORA
B ER O
A QU E C IDO
E Q PA RA
FOT OT ERA PIA
R EA N IMA DOR
PU L MON A R
IN FA N T IL
R ESPIRA DOR /
VE N T IL A DOR
IN FA N T IL
B RA SIL
216, 7
41,0
30,4
22,2
1, 2
17,4
13,5
9, 4
4, 0
R ON DN IA
286, 5
41, 6
14, 0
16, 0
0, 0
10, 6
6, 3
2, 4
0, 0
A CRE
147, 1
10, 4
6, 2
4, 1
0, 0
2, 1
4, 1
1, 4
0, 0
A MA Z ON A S
130, 2
16, 6
9, 1
7, 7
0, 9
3, 4
2, 5
0, 4
0, 0
R ORA IM A
219, 6
45, 7
22, 8
22, 8
0, 0
7, 6
7, 6
7, 6
0, 0
PA R
179, 0
26, 0
13, 6
12, 1
0, 6
8, 2
5, 3
3, 8
1, 0
A MA P
99, 1
19, 0
12, 4
16, 5
0, 0
2, 5
2, 5
5, 0
0, 0
U T IN * U T IN * *
TOC A N T IN S
251, 3
31, 9
16, 0
10, 8
1, 7
7, 8
6, 9
13, 0
10, 4
N OR T E
179, 2
25,1
12,7
11,4
0, 7
6, 7
4, 8
3, 8
1, 4
M A RA N H O
295, 2
23, 2
14, 2
7, 0
0, 8
7, 5
7, 7
4, 8
3, 4
PIA U
202, 3
10, 5
7, 6
2, 4
1, 1
3, 5
1, 7
0, 8
0, 0
C EA R
170, 4
20, 0
8, 3
8, 9
0, 4
4, 3
5, 5
6, 9
5, 2
R IO G DE N OR T E
228, 6
19, 9
13, 3
9, 8
0, 2
8, 8
3, 6
3, 6
0, 0
0, 0
PA RA B A
259, 0
26, 2
14, 5
9, 8
0, 3
6, 0
7, 7
5, 0
PE R N A M B U C O
197, 4
31, 4
20, 3
12, 3
0, 8
9, 9
5, 7
4, 7
1, 4
A L A G OA S
195, 1
25, 2
12, 8
9, 7
0, 2
6, 6
6, 1
8, 3
3, 5
SE R G IPE
160, 4
8, 2
18, 8
9, 2
0, 0
3, 8
6, 1
2, 6
0, 0
B A H IA
190, 3
21, 1
17, 3
11, 7
0, 5
7, 3
5, 3
3, 5
0, 5
N OR DE ST E
207, 0
22,2
14,6
9, 7
0, 5
6, 8
5, 6
4, 6
1, 9
M IN A S G E RA IS
224, 8
48, 7
33, 3
27, 4
1, 7
22, 9
12, 0
3, 8
1, 0
216, 8
33, 3
40, 8
30, 4
0, 5
24, 6
14, 3
19, 4
8, 7
R IO DE J A N EIR O
218, 3
48, 2
32, 2
29, 8
2, 7
20, 5
20, 8
17, 5
8, 5
S O PA U L O
194, 2
56, 0
41, 6
33, 5
1, 6
28, 5
25, 3
15, 1
5, 6
SU DE ST E
207, 5
51,7
37,7
31,1
1, 8
25,4
20,7
12,9
5, 2
PA RA N
262, 9
54, 7
51, 9
25, 9
1, 0
19, 9
14, 3
5, 9
1, 0
ST A C A T A R IN A
257, 7
47, 8
42, 2
24, 2
0, 3
30, 1
9, 8
5, 2
0, 0
R IO G DE DO SU L
223, 0
64, 2
55, 0
37, 2
1, 6
22, 5
21, 0
22, 6
16, 3
SU L
246, 4
57,0
51,1
29,9
1, 1
23,0
16,0
12,3
6, 7
313, 8
50, 9
40, 4
25, 5
1, 3
18, 6
10, 8
6, 3
0, 0
M A T O G R OSSO
274, 0
41, 1
30, 1
21, 3
1, 4
18, 1
16, 3
12, 4
7, 5
G OI S
361, 7
48, 5
32, 6
22, 8
2, 8
15, 6
12, 3
6, 4
1, 5
166, 5
52, 5
41, 9
22, 9
2, 1
27, 3
11, 0
18, 0
11, 2
C EN T R O OEST E
293, 7
48,1
35,3
22,9
2, 1
19,1
12,6
10,1
4, 6
7,7% dos estabelecimentos. Observando-se essa porcentagem por

Regio Geogrfica, o Sudeste tem
a melhor situao, com 15,1%, e nas
demais regies essa porcentagem
gira em torno de 5% dos estabelecimentos. Por Unidades da Federao, essa porcentagem chega, no
mximo, a 32,1% no Distrito Federal, fica em torno de 20% em So
Paulo, Rio de Janeiro e Esprito
Santo, e atinge a menor cifra (0,7%)
no Piau (Tabela 2).
Em uma reviso sobre o cuidado
intensivo em neonatologia, Novaes
(2000) identificou que a ateno intensiva completa pressupe instala-
es fsicas e recursos humanos de

rotina que dificilmente so viveis de
serem mantidas em servios com menos de 10 leitos. A anlise das unidades, a partir do nmero de leitos especficos para o cuidado neonatal na
AMS99, evidencia que a maioria dos
servios podem ser considerados
como unidades intermedirias de
ateno neonatal (UI), j que possuem um pequeno nmero de leitos. Apenas 71 estabelecimentos
(1,2% dos 5.079 que atenderam ao
parto) tm mais de 10 leitos, podendo ser considerados Unidades
d e Te r a p i a I n t e n s i v a N e o n a t a l
(Utin). As unidades federadas que
tm situao mais favorvel so novamente o Distrito Federal, o Rio

de Janeiro, Rio Grande do Sul e So
Paulo. (Tabela 2, Mapa 1)
Mais desigual ainda a distribuio dos leitos para o cuidado
neonatal por tipo de municpio. Nas
capitais concentram-se mais da metade desse tipo de leito, que somados aos das reas metropolitanas equivalem a 71,5% do total,
restando apenas 28,5% para serem
distribudos pelo interior. Todas as
regies mantm o padro de terem
mais da metade dos leitos para o
cuidado neonatal localizados na
capital, mas diferem quanto fra-
RADIS 2 ! SET/2002
[ 18 ]
Ta bela 3a
N m er o de equi pa m ento s em i ns ti tui es que a tendem a o pa r to po r 10 m i l na s c i do s v i vo s ,
s eg undo G ra ndes R eg i es e ti po de m uni c pi o - B ra s i l 1999
G RA N DE S
R E G IES
B RA SIL
N OR T E
N OR DE ST E
SU DEST E
SU L
C E N T R OOEST E
TIPO DE
M U N IC PIO
B E R OS IN C U B A - B E R O
DORA A QU EC IDO
E Q PA RA
R E A N IMA DOR R E SPIRA DOR /B IL IR R U B IFOT OPU L MON A R VEN T IL A DOR U T IN * U T IN * *
N M ET R O
T E RA PIA
IN FA N T IL
IN FA N T IL
C A PIT A L
173, 0
49, 8
37, 5
30, 8
1, 8
26, 0
22, 9
22, 1
177, 0
36, 7
30, 5
22, 5
1, 1
16, 2
14, 2
9, 7
17, 8
2, 7
IN T E R IOR
244, 0
38, 8
27, 6
18, 9
1, 0
14, 5
9, 7
4, 4
0, 9
TOT A L
216, 7
41, 0
30, 4
22, 2
1, 2
17, 4
13, 5
9, 4
4, 0
C A PIT A L
195, 8
42, 7
23, 5
25, 9
0, 3
14, 8
11, 8
14, 5
4, 0
261, 1
28, 7
16, 8
19, 2
2, 4
19, 2
4, 8
0, 0
0, 0
IN T E R IOR
175, 5
22, 7
11, 2
9, 4
0, 7
5, 4
3, 9
2, 5
1, 1
TOT A L
179, 2
25, 1
12, 7
11, 4
0, 7
6, 7
4, 8
3, 8
1, 4
C A PIT A L
138, 9
32, 4
22, 9
17, 6
0, 7
11, 8
10, 4
16, 2
8, 6
147, 5
17, 9
11, 1
8, 1
0, 0
8, 1
3, 0
1, 1
0, 0
0, 2
IN T E R IOR
230, 3
19, 7
12, 6
7, 6
0, 5
5, 3
4, 5
1, 7
TOT A L
207, 0
22, 2
14, 6
9, 7
0, 5
6, 8
5, 6
4, 6
1, 9
C A PIT A L
182, 8
60, 8
42, 4
39, 9
2, 6
38, 8
32, 1
24, 8
12, 9
4, 4
171, 0
38, 1
31, 7
24, 8
1, 4
14, 1
17, 0
11, 6
IN T E R IOR
244, 3
54, 3
38, 5
29, 6
1, 5
24, 1
15, 9
6, 5
0, 9
TOT A L
207, 5
51, 7
37, 7
31, 1
1, 8
25, 4
20, 7
12, 9
5, 2
25, 6
C A PIT A L
170, 2
49, 6
55, 5
30, 5
1, 0
12, 0
27, 7
32, 8
201, 9
43, 8
37, 8
23, 8
0, 5
28, 8
12, 0
8, 1
1, 9
IN T E R IOR
285, 5
63, 8
54, 3
31, 9
1, 3
24, 4
13, 7
7, 3
2, 5
6, 7
TOT A L
246, 4
57, 0
51, 1
29, 9
1, 1
23, 0
16, 0
12, 3
C A PIT A L
209, 3
47, 2
38, 4
24, 9
2, 4
23, 1
12, 5
16, 4
8, 8
250, 6
33, 6
32, 1
13, 4
2, 2
17, 2
7, 5
8, 2
0, 0
IN T E R IOR
344, 7
50, 1
34, 0
22, 8
2, 0
17, 1
13, 2
6, 8
2, 7
TOT A L
293, 7
48, 1
35, 3
22, 9
2, 1
19, 1
12, 6
10, 1
4, 6
Fo nte : IB GE /AMS 99
* Le i to s p ara c ui d ado i nte rme d i ri o e i nte nsi v o
* * Le i to s para c ui dad o i nte nsi v o
o da rea metropolitana e do interior. No Sudeste, h um maior

equilbrio entre estes ltimos dois
estratos. No Norte, Sul e CentroOeste h uma maior participao
relativa do interior e, no Nordeste, a quase totalidade dos leitos
est nas capitais.
No Brasil, a mdia de leitos
para o cuidado neonatal por recm-nascido foi de 9,4 por dez mil
nascidos vivos, ficando as regies
Norte e Nordeste com menos da
metade desse ndice e as outras
trs acima (Tabela 3). As desigualdades nesse indicador aumentam
muito quando se enfoca as Unidades da Federao. O Rio Grande
do Sul, o Esprito Santo, o Distrito
Federal e o Rio de Janeiro tm quarenta e cinco vezes mais leitos que
o Amazonas. Os estados de Sergipe,
Bahia, Rio Grande do Norte e Par
tambm se encontram em situao
de muita desvantagem, apresentando coeficientes quatro a cinco vezes menores de leitos
ofertados s suas populaes de
recm-nascidos.
Por tipo de municpio, verifica-se que as Capitais tm mais de

cinco vezes mais leitos para o cuidado neonatal por recm-nascido
do que no interior e exatamente
no interior onde nasce a maioria
das crianas brasileiras (Tabela 3a).
Nas regies metropolitanas, a situao um pouco melhor que no
interior e isso deve ser analisado
dentro da perspectiva de serem
reas contguas s capitais, tendo,
portanto, possibilidade de deslocamento para acesso aos recursos
disponveis nestas ltimas.
Levando-se em conta o critrio das instituies terem dez ou
mais leitos, a realidade da cobertura s necessidades do cuidado
intensivo fica muito mais dramtica. As disparidades regionais aumentam e as Unidades da Federao que
tm maior presena desse tipo de
servio so o Rio Grande do Sul,
com 16,3 leitos por dez mil nascidos vivos, o Distrito Federal (11,2),
o Tocantins (10,4), o Esprito Santo
(8,7) e o Rio de Janeiro, com 8,5
(Tabela 3). Mesmo nas capitais, 90%
dos estabelecimentos que atendem

ao parto no tm esse tipo de recurso. Na regio Norte, o
percentual sobe para 97% e no Sul
baixa para 80%. No interior, a situao se agrava ainda mais e desaparecem as diferenas entre as Grandes Regies do Brasil. Merece
especial destaque a situao das
regies Norte e Nordeste que tm
mais de 70% das suas crianas nascendo no interior e contando, respectivamente, com apenas 0,4 e
0,1% de hospitais destas reas com
servio de Unidade de Terapia Inensiva Neonatal (Utin) com mais de
dez leitos. (Tabela 2a)
No h um parmetro nico de
referncia para cobertura adequada de leitos de Utin por recm-nascido. A complexidade tecnolgica
da oferta de leitos varia muito segundo o grau de desenvolvimento
dos pases. Os pases ricos, em especial os Estados Unidos da Amrica, apresentam um elevado grau de
incorporao tecnolgica e no
devem ser tomados como referncia para a nossa realidade. Em um
RADIS 2 ! SET/2002
[ 19 ]
estudo realizado pelo Conselho

Regional de Medicina do Estado do
Rio de Janeiro (Cremerj) em 1998
sobre o diagnstico da Assistncia
Perinatal no Estado, foram estabelecidos, por consenso dos especialistas, alguns parmetros para a assistncia neonatal. Estipulou-se a
necessidade de trs leitos de Unidade Intermediria Neonatal (UI) e
1 leito de Utin por mil nascidos vivos. Este ltimo critrio semelhante ao definido pela Austrlia, que
estabeleceu a quota de 1,1 leito de
Terapia Intensiva Neonatal (critrio
de 10 ou mais leitos por estabelecimento) para cada mil nascidos vivos. (Novaes, 2000)
Tendo em vista a ausncia, nos
dados da AMS99, de maior
especificao dos equipamentos e
recursos humanos disponveis nos
estabelecimentos, pode-se tomar
como parmetro o critrio australiano de considerar como tendo
Utin apenas os hospitais que dispem de dez ou mais leitos de cuidado intensivo e os demais como
UI. Assim sendo, pode-se estimar a
magnitude da carncia destes recursos de atendimento na rede
hospitalar nacional de ateno ao
recm-nascido. Atualmente dispese de 0,4 leito para cada mil nascidos vivos e o esperado seriam quatro (3 de UI e 1 de Utin).
Nenhuma unidade da Federao dispe do nvel de cobertura
recomendado pelo Cremerj. As que
tm melhor situao Rio Grande
do Sul, Esprito Santo, Distrito Federal e Rio de Janeiro esto com
valores prximos da metade desta
meta. Algumas outras Amazonas e
Piau esto muito abaixo, de cinco a dez vezes.
Considerando o critrio de 10
ou mais leitos para uma unidade de
cuidados intensivos neonatais ser
considerada uma Utin, apenas os
estados do Rio Grande do Sul, o
Distrito Federal e Tocantins ficam
dentro do esperado. O Rio de Janeiro, So Paulo e Mato Grosso se
aproximam do valor almejado e uma
grande quantidade de unidades
federadas Rondnia, Acre, Amazonas, Roraima, Amap, Piau, Rio
Grande do Norte, Paraba Sergipe
e Santa Catarina no tm nenhuma unidade de sade com esta caracterstica.
A anlise da oferta atual permite estimar o dficit de leitos para
cada unidade federada, levando-se
em considerao que a montagem
de uma UI e Utin implica, alm de
Ta bela 4
Po r c enta g em de es ta belec i m ento s que a tendem a o pa r to
s em pr o f i s s i o na i s s elec i o na do s s eg undo G ra ndes R eg i es
e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
UF
OB ST E T RA
PE DIA T RA
A N E ST E SIST A
B RA SIL
27,0
74,0
34,1
R ON DN IA
40, 6
62, 5
30, 2
63, 6
A CRE
54, 5
81, 8
A MA Z ON A S
50, 7
73, 3
13, 3
R ORA IM A
69, 2
84, 6
69, 2
PA R
35, 8
72, 9
57, 2
58, 3
A MA P
41, 7
66, 7
TOC A N T IN S
64, 0
78, 7
64, 0
N OR T E
45,7
72,9
48,5
M A RA N H O
47, 6
87, 0
45, 9
PIA U
76, 6
94, 5
75, 9
C EA R
26, 7
69, 0
40, 8
R IO G DE N OR T E
45, 9
84, 9
61, 6
PA RA B A
28, 1
86, 2
40, 1
PE R N A M B U C O
18, 0
83, 8
34, 5
A L A G OA S
2, 6
53, 2
44, 2
SE R G IPE
10, 6
78, 7
55, 3
B A H IA
18, 5
70, 6
34, 5
N OR DE ST E
30,9
78,9
44,0
M IN A S G E RA IS
14, 2
76, 5
22, 6
11, 8
65, 7
21, 6
R IO DE J A N EIR O
1, 7
50, 7
5, 9
S O PA U L O
4, 9
62, 9
10, 3
SU DE ST E
8, 1
65,7
14,6
PA RA N
27, 6
75, 1
35, 4
ST A C A T A R IN A
35, 3
85, 0
21, 9
R IO G DE DO SU L
33, 1
85, 3
30, 0
SU L
31,1
80,7
30,9
38, 8
73, 6
50, 4
M A T O G R OSSO
35, 7
70, 3
32, 4
G OI S
45, 1
72, 0
55, 4
0, 0
57, 1
0, 0
C EN T R O OEST E
39,9
71,3
46,5
equipamentos, em pessoal treinado para que o seu uso redunde na

efetividade desejada.
O cuidado intensivo hoje um
recurso necessrio sobrevivncia
de recm-nascidos prematuros. Sobretudo diante das elevadas taxas
de prematuridade do Brasil, a desigualdade na oferta de servios com
este nvel de complexidade pode ser
vista como um instrumento de manuteno das desigualdades em sade, que implica em perda de recmnascidos viveis nas reas menos
assistidas, aumentando, desta forma,
as taxas de mortalidade infantil.
ANLISE DA DISPONIBILIDADE
DE RECURSOS HUMANOS
Quase um tero dos partos do

pas ocorre em instituies que
no tm obstetras nem anestesistas
e mais de dois teros no contam
com a presena de pediatras (Tabela 4). A situao real pode ser
ainda mais grave, porque a existncia do profissional no estabelecimento no assegura acompanhamento na sala de parto.
Analisando por Grandes Regies Geogrficas, v-se que os estados do Sudeste tm uma situao privilegiada em relao aos
RADIS 2 ! SET/2002
[ 20 ]
demais, mas, ainda assim, 8,1% dos

estabelecimentos no tm obstetras e 14,6% no tm anestesistas.
Alm disso, h ausncia de pediatras em 65,7% dos estabelecimentos. As demais regies tm um
perfil semelhante de estabelecimentos com carncia desses profissionais,
sendo
que
os
percentuais de instituies sem
obstetras e anestesistas so um
pouco mais elevados no Norte e
o de estabelecimentos sem pediatras nas regies Nordeste e Sul,
embora esta ltima esteja em
melhor situao em relao presena de obstetras e anestesistas
nos estabelecimentos. Merece
destaque a performance do Distrito Federal, que no tem nenhuma instituio atendendo ao parto sem um mdico obstetra e
anestesista no seu quadro de pessoal, apesar de 57,1% delas ainda
no disporem de pediatras. Os estados do Rio de Janeiro e So Paulo so os que tm melhor cobertura, diferenciando-se muito dos
demais. No Nordeste, Alagoas e
Pernambuco sobressaem com os
melhores ndices.
A carncia de obstetras e
anestesistas ocorre principalmente no interior, como apresentado
na Tabela 4a, mas a de pediatras
comum s trs reas. A regio
metropolitana tem uma situao
mais favorvel que o interior, mas
ainda est em desvantagem em
relao s capitais.
O atendimento ao parto, na
ausncia de complicaes, pode
ser feito por um mdico geral ou
mesmo por uma enfermeira obsttrica, como ocorre em pases desenvolvidos. No nosso contexto,
Ta bela 4a
Po r c enta g em de es ta belec i m ento s que a tendem a o pa r to ,
s em pr o f i s s i o na i s s elec i o na do s , s eg undo G ra ndes R eg i es
e ti po de m uni c pi o - B ra s i l 1999
G RA N DE S
R EG IE S
B RA SIL
N OR T E
N OR DE ST E
SU DE ST E
SU L
TIPO DE
M U N IC PIO
OB ST E T RA
PE DIA T RA
C A PIT A L
3, 9
58, 5
8, 5
9, 8
62, 9
13, 4
A N E ST E SIST A
IN T E R IOR
31, 4
76, 8
39, 2
TOT A L
27,0
74,0
34,1
C A PIT A L
5, 9
82, 4
8, 8
0, 0
83, 3
16, 7
IN T E R IOR
48, 9
72, 1
51, 5
TOT A L
45,7
72,9
48,5
C A PIT A L
5, 8
68, 3
8, 3
6, 9
72, 2
22, 2
IN T E R IOR
33, 8
80, 0
47, 5
44,0
TOT A L
30,9
78,9
C A PIT A L
3, 2
47, 0
8, 0
3, 8
51, 9
7, 6
IN T E R IOR
10, 2
73, 3
17, 8
TOT A L
8, 1
65,7
14,6
C A PIT A L
7, 3
68, 3
4, 9
20, 5
78, 6
11, 1
C EN T R OOE ST E
IN T E R IOR
33, 7
81, 6
34, 9
TOT A L
31,1
80,7
30,9
C A PIT A L
0, 0
65, 3
12, 5
M ET R OPOL .
23, 8
69, 0
40, 5
IN T E R IOR
45, 8
72, 1
51, 0
TOT A L
39,9
71,3
46,5
somente a partir do ano de 1999

o Ministrio da Sade autorizou
a enfermagem obsttrica a realizar atendimento ao parto normal,
iniciando, a partir da, um programa de treinamento e modificao das rotinas (Portaria 2815
GM/MS de 29/05/1998). Nesse
mesmo ano, foi liberado o paga-
mento para o pediatra na sala de

parto, com o intuito de estimular sua presena no momento do
nascimento da criana (Portaria
569 GM/MS de 01/06/2000). Embora no seja obrigatria, a presena de obstetras e pediatras
nas instituies hospitalares expressa a possibilidade de um
atendimento mais qualificado
gestante e criana. A grande
carncia destes profissionais,
principalmente no interior, merece reflexo sobre quais estratgias adotar para sanar o problema. (Tabela 4a)
CONTROLE E FINANCIAMENTO
DOS ESTABELECIMENTOS
A Tabela 6 descreve os estabelecimentos segundo o tipo de

financiamento e a esfera administrativa. As instituies financiadas exclusivamente pelo SUS,
em sua grande maioria instituies pblicas, correspondem a
35,4% do total. As privadas, que
atendem exclusivamente clientela particular, cuja grande maioria tem plano de sade, repre-
RADIS 2 ! SET/2002
[ 21 ]
sentam 15,5% e as
Ta bela 5
que so financiadas
por meio das duas
Di s tr i bui o per c entua l do s es ta belec i m ento s que a tendem a o pa r to ,
modalidades (mistas)
po r m o da li da de de f i na nc i a m ento e es f era a dm i ni s tra ti va ,
s eg undo G ra ndes R eg i es e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
correspondem a
49,0%. Verificando
FIN A N C IA M E N T O
E SFERA A DMIN IS T RA T IV A
UF
por Grande Regio
SU S E
A PEN A S SU S PR IV A DA S
FE DE RA L E ST A D U A L M U N IC IPA L PR IV A DA
PR IV A DA S
Geogrfica, no Norte
e Nordeste mais da
B RA SIL
35,4
15,5
49,0
1, 7
7, 1
26,4
64,8
metade dos estabelecimentos so financi44, 2
37, 9
17, 9
1, 0
0, 0
41, 7
57, 3
R ON DN IA
ados exclusivamente
86,
4
4,
5
9,
1
0,
0
63,
6
18,
2
18, 2
A
C
R
E
pelo SUS. As privadas
81, 1
10, 8
8, 1
5, 3
68, 0
8, 0
18, 7
A MA Z ON A S
no conveniadas esto mais bem repre73, 1
26, 9
0, 0
30, 8
46, 2
0, 0
23, 1
R ORA IM A
sentadas no Sudeste,
41, 0
19, 4
39, 6
2, 2
17, 5
20, 1
60, 3
PA R
Norte e Centro-Oes75, 0
25, 0
0, 0
8, 3
50, 0
16, 7
25, 0
A MA P
te, e as mistas, ma57,
3
18,
0
24,
7
0,
0
1,
1
55,
1
43,
8
TOC
A
N
T
IN
S
joritariamente no
N
OR
T
E
53,8
21,1
25,1
3,
5
22,6
26,8
47,2
Sul, no Sudeste e
Centro-Oeste. (Ta59, 9
11, 8
28, 2
1, 4
4, 5
37, 7
56, 5
M A RA N H O
bela 5)
69,
0
2,
1
29,
0
0,
7
55,
9
22,
1
21, 4
PIA U
A anlise por Uni57, 6
4, 9
37, 5
1, 6
3, 5
53, 7
41, 2
C EA R
dade da Federao
84, 1
2, 8
13, 1
3, 4
8, 2
51, 4
37, 0
R IO G DE N OR T E
revela que, no Nor67, 1
5, 4
27, 5
1, 2
16, 2
31, 1
51, 5
PA RA B A
deste, com exceo
da Bahia, Pernambuco
65, 5
12, 7
21, 8
0, 7
7, 7
53, 2
38, 4
PE R N A M B U C O
e Maranho, mui68, 8
6, 5
24, 7
2, 6
7, 8
57, 1
32, 5
A L A G OA S
ta baixa a represen74, 5
2, 1
23, 4
2, 1
6, 4
38, 3
53, 2
SE R G IPE
tao do setor pri56, 7
12, 0
31, 3
1, 2
7, 2
38, 0
53, 7
B A H IA
vado no conveniado
N
OR
DE
ST
E
63,9
8,
5
27,6
1,
4
11,1
42,4
45,1
com o SUS. No Dis16, 2
10, 2
73, 6
1, 6
1, 0
16, 2
81, 2
M IN A S G E RA IS
trito Federal, a participao desse seg17, 6
27, 5
54, 9
2, 0
4, 9
11, 8
81, 4
mento muito alta,
18, 6
39, 7
41, 7
4, 1
2, 1
12, 8
81, 0
R IO DE J A N E IR O
correspondendo a
15, 0
30, 2
54, 8
0, 9
4, 2
12, 6
82, 3
S O PA U L O
60,7% dos estabeleSU
DE
ST
E
16,3
24,6
59,2
1,
8
2,
7
13,9
81,6
cimentos, seguindo18, 2
9, 0
72, 7
0, 9
1, 4
22, 6
75, 1
PA RA N
se Rio de Janeiro
(39,7%), Rondnia
2, 1
7, 5
90, 4
0, 0
3, 7
13, 4
82, 9
ST A C A T A R IN A
(37,9%) e So Paulo
2, 8
6, 7
90, 5
2, 8
1, 7
9, 4
86, 1
R IO G DE DO SU L
(30,2%). As unidades
SU L
9, 5
7, 9
82,6
1, 4
1, 9
16,0
80,6
com financiamento
16, 5
24, 8
58, 7
3, 3
0, 0
18, 2
78, 5
misto, que equiva24, 7
25, 3
50, 0
0, 5
0, 5
25, 3
73, 6
M A T O G R OSSO
lem a mais de 90%
34, 6
11, 1
54, 4
0, 3
0, 8
33, 8
65, 2
dos servios no Rio
G OI S
Grande do Sul e em
32, 1
60, 7
7, 1
10, 7
28, 6
0, 0
60, 7
DIST R IT O FE DERA L
Santa Catarina, so
C EN T R O OES T E
28,9
19,0
52,1
1, 3
1, 7
27,6
69,4
tambm muito exFo nte : IB G E /AMS 99
pressivas em Minas
onde atinge 22,6%, seguida da retence esfera municipal (26,4%),
Gerais (73,6%) e no Paran (72,7%),
gio Nordeste, com 11,1%. Nos
que corresponde a 75% dos estae representam mais de 50% dos esestados do Amazonas, Acre, Piau,
belecimentos pblicos, refletindo
tabelecimentos do estado de So
e Amap, mais da metade dos esa poltica de descentralizao adPa u l o e d o s e s t a d o s d a r e g i o
tabelecimentos pertencem esministrativa e financeira do SUS.
Centro-Oeste, excetuando Braslia
fera estadual.
Nas regies Nordeste e Norte, a
(Tabela 5).
O governo federal mantm
participao da esfera municipal
As instituies de administraapenas 1,7% das instituies que
sobe, respectivamente, para
o privada, incluindo as conveatendem ao parto sob sua res42,4% e 26,8% do total. Em alguns
niadas com o SUS, representam
ponsabilidade administrativa e as
estados do Nordeste e Norte, a
64,8% dos estabelecimentos que
diferenas por regies geogrfiesfera municipal chega a repreatendem gestantes que fazem parcas so pequenas, sobressaindosentar mais de 50% do total dos
tos hospitalares no Brasil. No Norse o Norte, com 3,5%. Analisanestabelecimentos.
te e no Nordeste, o percentual
do por estado, Roraima tem o
A esfera estadual responde
fica entre 47,2 e 45,1% e no Sul e
mais elevado percentual (30,8%),
por 7,1% do conjunto dos estaSudeste, em torno de 80%.
seguindo-se o DF (10,7%) e o
belecimentos no Brasil, sendo
Dentro do total de estabeleAmap (8,3%).
mais significativa na regio Norte,
cimentos, o maior segmento per-
RADIS 2 ! SET/2002
[ 22 ]
Ta bela 5a
Di s tr i bui o per c entua l do s es ta belec i m ento s que a tendem a o pa r to ,
po r m o da li da de de f i na nc i a m ento e es f era a dm i ni s tra ti va ,
s eg undo G ra ndes R e g i es e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
G RA N DES
R EG IE S
B RA SIL
N OR T E
N OR DE ST E
SU DE ST E
SU L
C EN T R OOE ST E
TIPO DE
M U N IC PIO
E SFERA A DMIN IST RA T IV A
A PEN A S SU S
PR IV A DA S
SU S E
PR IV A DA S
FE DE RA L
E ST A D U A L
M U N IC IPA L
PR IV A DA
C A PIT A L
18, 8
49, 8
31, 4
6, 4
10, 2
6, 8
76, 6
23, 2
26, 7
50, 1
1, 4
4, 8
19, 6
74, 3
IN T E R IOR
38, 6
10, 5
50, 9
1, 2
7, 0
29, 3
62, 5
TOT A L
35,4
15,5
49,0
1, 7
7, 1
26,4
64,8
C A PIT A L
11, 8
47, 1
41, 2
2, 9
8, 8
0, 0
88, 2
0, 0
0, 0
100, 0
0, 0
0, 0
0, 0
100, 0
IN T E R IOR
57, 2
19, 6
23, 2
3, 5
23, 8
28, 9
43, 8
TOT A L
53,8
21,1
25,1
3, 5
22,6
26,8
47,2
C A PIT A L
25, 2
43, 7
31, 1
7, 5
15, 0
8, 3
69, 2
54, 2
12, 5
33, 3
5, 6
11, 1
33, 3
50, 0
IN T E R IOR
67, 2
5, 7
27, 0
0, 8
10, 8
45, 3
43, 1
TOT A L
63,9
8, 5
27,6
1, 4
11,1
42,4
45,1
C A PIT A L
18, 8
57, 2
24, 0
4, 8
8, 0
9, 2
78, 1
19, 4
40, 3
40, 3
1, 1
3, 0
15, 9
79, 9
IN T E R IOR
14, 9
13, 4
71, 6
1, 3
1, 4
14, 5
82, 8
TOT A L
16,3
24,6
59,2
1, 8
2, 7
13,9
81,6
C A PIT A L
7, 3
36, 6
56, 1
17, 1
2, 4
4, 9
75, 6
8, 6
8, 6
82, 8
0, 0
6, 8
15, 4
77, 8
IN T E R IOR
9, 7
6, 3
83, 9
0, 8
1, 2
16, 7
81, 3
TOT A L
9, 5
7, 9
82,6
1, 4
1, 9
16,0
80,6
C A PIT A L
18, 1
43, 1
38, 9
5, 6
15, 3
0, 0
79, 2
38, 1
19, 0
42, 9
0, 0
0, 0
33, 3
66, 7
IN T E R IOR
29, 5
16, 1
54, 4
0, 8
0, 2
30, 5
68, 5
TOT A L
28,9
19,0
52,1
1, 3
1, 7
27,6
69,4
Na Tabela 5a, so analisados os

estabelecimentos segundo a modalidade de financiamento por tipo de
municpio. Para o Brasil como um
todo, o setor privado no contratado pelo SUS representa 50,0% dos
estabelecimentos nas capitais. Nas
regies metropolitanas e no interior, metade dos estabelecimentos
do tipo misto, ou seja, atende pelo
SUS e pelo sistema privado de ateno. A modalidade de financiamento exclusivamente por meio do SUS
mais comum nos municpios do interior, atingindo 38,6% dos estabelecimentos. Os estabelecimentos
que atendem exclusivamente pelo
SUS predominam no interior da regio Norte e no interior e na regio metropolitana da regio Nordeste, sendo ainda expressivos na
regio metropolitana e no interior
da regio Centro-Oeste. Mais de 80%
dos estabelecimentos do interior e
da regio metropolitana da regio
Sul tm financiamento do tipo misto, situao semelhante que ocor-
re no interior da regio Sudeste.

Dada a importncia do setor
privado no atendimento ao parto
no Brasil, importante considerar
que as polticas pblicas destinadas melhoria da ateno hospitalar ao parto e puerprio no pas tm
que contemplar a regulamentao
deste setor, como previsto na lei
8080 que institui o SUS. Investimentos na qualificao dos profissionais
de sade e na melhoria da qualidade da ateno nas instituies hospitalares no podem prescindir da
participao do setor privado, sob
pena de no se alcanar o impacto
desejado sobre a morbi-mortalidade
peri e neonatal.
No Brasil, em relao rea do
atendimento materno-infantil, as instituies pblicas tm tido um papel fundamental na disseminao de
novas e adequadas tecnologias,
como ocorreu no passado com a introduo da reidrataco oral para
o tratamento das diarrias. Da mesma forma, atualmente, vem qualifi-
cando melhor o seu quadro profissional, buscando maior humanizao

no atendimento ao parto e aos recm-nascidos de risco, conforme
recomendado pela Portaria 356 SAS/
MS de 22/09/2000. Esse esforo louvvel, no entanto, deve ser simultaneamente compartilhado com o
conjunto das instituies privadas,
tendo em vista a importncia delas
no atendimento da clientela obsttrica e neonatal.
RADIS 2 ! SET/2002
[ 23 ]
CONSIDERAES FINAIS
Os dados apresentados evidenciam diferenas abismais na

oferta e qualificao dos servios
de ateno ao parto entre as regies do Brasil e os estados da
Federao. Entretanto, necessrio reconhecer que as desigualdades regionais verificadas na
rea materno-infantil so menores do que as observadas na oferta global de leitos para outras necessidades de sade do conjunto
da populao brasileira. Possivelmente, a maior disponibilidade
relativa de recursos reflexo das
polticas que vm sendo desenvolvidas especificamente dirigidas
para a rea materno-infantil, no
intuito de reduzir a mortalidade
infantil e materna.
As regies Centro-Oeste e Sul
tm a maior cobertura de leitos
por mil nascidos vivos e a Norte
tem a menor. O Distrito Federal,
embora no disponha de uma
oferta de beros das mais elevadas, tem melhores indicadores
quanto composio do corpo
tcnico profissional e equipamentos hospitalares. O Rio Grande do
Sul tem a maior oferta de leitos
especficos para o cuidado
neonatal, inclusive de tecnologia
de cuidado intensivo. Alm destes,
os estados de So Paulo e Rio de
Janeiro tm uma situao privilegiada quanto maioria dos indicadores aqui analisados, quando
comparados aos demais.
De todas as reas, o interior
a que tem pior performance. H
uma grande quantidade de estabelecimentos de sade de pequeno porte e grande oferta de beros, mas os servios esto muito
mal equipados para atender minimamente s demandas da clientela, tanto da perspectiva da estrutura fsica e dos equipamentos
quanto de pessoal tcnico qualificado. Para essas reas, faz-se
necessrio implementar uma poltica de melhoria da ateno ao
recm-nascido que considere os
princpios da regionalizao e
hierarquizao das redes assistenciais, (vide portarias MS/GM n
3016 de 19/06/98 e MS/GM n 3477
de 20/08/98) em conformidade
com as diretrizes da Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS) de 2002. A dimenso
territorial do interior, em contraste com a capital e regio metropolitana, demanda uma programao
estratgica da rede assistencial,
Grfico 3
Distribuio percentual dos estabelecimentos segundo
nmero de leitos de UTI neonatal segundo o Tipo de Municpio
e Grandes Regies Brasil 1999
Fonte: IBGE/AMS99
RADIS 2 ! SET/2002
[ 24 ]
com a criao de
Ta bela 6
plos regionais em
cidades maiores,
Di s tr i bui o per c entua l do s na s c i do s v i vo s po r m o da li da de
de f i na nc i a m ento e es f era a dm i ni s tra ti va do es ta belec i m ento
qualificados para o
o nde na s c era m , s eg undo G ra ndes R eg i es e U ni da des
atendimento a reda Federa o - B ra s i l 1999
cm-nascidos de
E SFERA A DMIN IS T RA T IV A
risco.
UF
A carncia de
SU S E
A PEN A S SU S PR IV A DA S PR IV A DA S FE DE RA L E ST A D U A L M U N IC IPA L PR IV A DA
equipamentos e leitos para o cuidado
B RA SIL
31,0
10,6
58,4
3, 1
13,6
18,0
65,3
neonatal identificada
no pode ser sanada
69, 2
16, 7
14, 1
0, 6
0, 0
62, 9
36, 4
R ON DN IA
sem um concomitante
72, 8
0, 5
26, 7
0, 0
62, 9
6, 6
30, 5
A CRE
investimento na qua56, 2
8, 7
35, 2
3, 6
43, 1
9, 3
44, 0
A MA Z ON A S
lificao dos profis95, 9
4, 1
0, 0
1, 3
94, 2
0, 0
4, 5
R ORA IM A
sionais que iro
37,
4
6,
9
55,
8
2,
0
13,
0
20,
7
64,
4
PA
R
manej-los, sob pena

de se fazer uma in98,
1
1,
9
0,
0
0,
1
96,
3
1,
8
1,
9
A MA P
corporao inade35, 5
6, 1
58, 4
0, 0
4, 6
41, 1
54, 3
TOC A N T IN S
quada da tecnologia,
N OR T E
50,4
7, 3
42,3
1, 8
26,9
21,1
50,2
com alto custo da
67, 6
6, 1
26, 3
5, 5
15, 6
28, 4
50, 5
M A RA N H O
ateno neonatal e
30, 9
0, 3
68, 8
0, 1
67, 7
10, 9
21, 2
PIA U
baixa efetividade.
31, 0
5, 0
64, 0
0, 4
11, 8
29, 7
58, 1
C EA R
Deve-se tambm
atentar para a maior
48, 7
14, 9
36, 5
14, 3
14, 9
23, 9
46, 9
R IO G DE N OR T E
necessidade de lei33, 1
4, 8
62, 1
1, 5
26, 1
25, 7
46, 7
PA RA B A
tos de ateno inter62, 0
8, 4
29, 6
1, 9
20, 2
33, 9
44, 0
PE R N A M B U C O
mediria, que so ca41, 4
2, 3
56, 3
5, 2
9, 6
23, 3
62, 0
A L A G OA S
pazes de solucionar a
29,
6
2,
1
68,
3
4,
4
2,
7
8,
1
84, 7
SE
R
G
IPE
maior parte dos pro51, 6
2, 6
45, 8
2, 5
18, 4
23, 2
55, 9
B A H IA
blemas neonatais
com menor custo.
N OR DE ST E
47,3
5, 1
47,6
3, 1
19,6
25,5
51,8
Embora no sen10, 7
7, 9
81, 5
2, 4
3, 7
10, 1
83, 8
M IN A S G E RA IS
do objeto da anlise
14, 4
11, 0
74, 6
3, 3
5, 3
8, 2
83, 2
dos estabelecimentos
36, 2
12, 8
51, 0
7, 1
6, 3
21, 8
64, 7
R IO DE J A N E IR O
hospitalares, neces23, 8
22, 7
53, 5
0, 3
9, 9
14, 6
75, 2
S O PA U L O
sria uma apreciao
SU DE ST E
22,5
16,6
60,9
2, 3
7, 4
14,6
75,7
sobre a importncia
da melhoria do aten12, 7
7, 1
80, 3
2, 8
3, 3
14, 3
79, 6
PA RA N
dimento pr-natal no
0, 6
5, 8
93, 6
0, 0
23, 2
11, 3
65, 5
ST A C A T A R IN A
pas, como i n s t r u 4, 3
7, 1
88, 6
14, 2
3, 3
7, 5
75, 0
R IO G DE DO SU L
mento capaz de preSU L
7, 0
6, 8
86,2
6, 7
7, 4
11,0
74,9
venir uma grande
10,
1
8,
5
81,
4
2,
3
0,
0
10,
6
87, 1
M
A
T
O
G
R
OSSO
SU
L
parte das complica18, 1
10, 1
71, 8
1, 1
0, 6
21, 2
77, 1
M A T O G R OSSO
es obsttricas
tanto para a me
30, 2
12, 0
57, 8
1, 2
5, 6
24, 4
68, 8
G OI S
quanto para a crian82, 0
13, 0
5, 1
6, 9
78, 4
0, 0
14, 7
DIST R IT O FE DERA L
a, com mais baixo
C EN T R O OES T E
35,0
11,2
53,8
2, 6
18,8
16,3
62,4
custo e melhores
resultados. Estudos
da rea materno-infantil vm sistematicamente apontando o efeito protetor do pr-natal contra
fatores de risco da gestao,
principalmente para a populao
carente.
Por ltimo, foi verificado se os
dados aqui apresentados eram atuais, uma vez que j haviam se passado trs anos da coleta. A anlise
do movimento de autorizao hosEstabelecimentos que
pitalar (SIH/SUS) para o ano 2001
atendem ao parto e so
mostrou que a situao, em termos
financiados exclusivamente
de nmero de leitos disponveis no
pelo SUS
SUS para o atendimento ao cuidaFonte: IBGE/AMS99
do neonatal, no se modificou em
relao aos dados da AMS.
RADIS 2 ! SET/2002
[ 25 ]
Ta bela 6a
Di s tr i bui o per c entua l do s na s c i do s v i vo s po r m o da li da de de f i na nc i a m ento
e es f era a dm i ni s tra ti va do s es ta belec i m ento s , s eg undo G ra ndes R eg i es
e U ni da des da Federa o - B ra s i l 1999
G RA N DES
R EG IE S
B RA SIL
N OR T E
N OR DE ST E
SU DE ST E
SU L
C EN T R OOE ST E
TIPO DE
M U N IC PIO
E SFERA A DMIN IST RA T IV A
A PEN A S SU S
PR IV A DA S
SU S E
PR IV A DA S
FE DE RA L
E ST A D U A L
M U N IC IPA L
C A PIT A L
38, 6
22, 6
38, 8
8, 8
24, 4
10, 7
56, 1
26, 6
15, 0
58, 4
1, 1
9, 4
21, 1
68, 3
PR IV A DA
IN T E R IOR
29, 2
4, 7
66, 1
1, 5
10, 5
20, 1
68, 0
TOT A L
31,0
10,6
58,4
3, 1
13,6
18,0
65,3
C A PIT A L
27, 0
14, 9
58, 1
0, 7
26, 0
0, 0
73, 3
0, 0
0, 0
100, 0
0, 0
0, 0
0, 0
100, 0
IN T E R IOR
54, 4
6, 4
39, 2
2, 0
27, 5
24, 3
46, 2
TOT A L
50,4
7, 3
42,3
1, 8
26,9
21,1
50,2
C A PIT A L
46, 3
16, 7
37, 1
8, 8
36, 5
8, 3
46, 4
53, 7
1, 4
44, 8
3, 4
17, 4
22, 5
56, 7
IN T E R IOR
47, 1
2, 1
50, 8
1, 5
15, 2
30, 4
52, 9
TOT A L
47,3
5, 1
47,6
3, 1
19,6
25,5
51,8
62, 7
C A PIT A L
38, 3
28, 4
33, 3
5, 1
15, 2
17, 0
26, 5
20, 1
53, 4
1, 1
6, 1
20, 6
72, 1
IN T E R IOR
10, 6
7, 3
82, 1
1, 3
3, 5
9, 5
85, 7
TOT A L
22,5
16,6
60,9
2, 3
7, 4
14,6
75,7
C A PIT A L
7, 3
19, 9
72, 7
30, 1
5, 4
3, 6
60, 9
9, 8
5, 3
84, 9
0, 0
18, 5
20, 4
61, 1
IN T E R IOR
5, 8
3, 3
90, 9
1, 7
4, 2
10, 1
84, 1
TOT A L
7, 0
6, 8
86,2
6, 7
7, 4
11,0
74,9
38, 6
C A PIT A L
59, 3
17, 5
23, 1
5, 8
55, 6
0, 0
40, 8
12, 3
46, 8
0, 0
0, 0
39, 9
60, 1
IN T E R IOR
20, 9
7, 6
71, 5
1, 0
0, 2
23, 0
75, 8
TOT A L
35,0
11,2
53,8
2, 6
18,8
16,3
62,4
Mapa 2
Localizao dos estabelecimentos que atendem ao parto
segundo modalidade de financiamento
Estabelecimentos que
atendem ao parto e so
financiados apenas por
plano de sade ou particulares
Estabelecimentos que atendem

ao parto e so financiados
pelo SUS ou planos de sade
RADIS 2 ! SET/2002
[ 26 ]
cesso pode provocar alteraes

neurolgicas.
! Equipamento para fototerapia
Quando o nvel de bilirrubina excede os parmetros normais torna-se necessrio o uso da
fototerapia (banho de luz) que
ajuda a metaboliz-la, por meio da
ao dos raios ultravioleta, que
passa a ser mais facilmente eliminada pelo fgado.
! Morbi-mortalidade Termo
utilizado para adoecimento e morte em populaes.
! Neonatal Perodo que vai do
nascimento ao 27 dia de vida.
das estratgias mais importantes
no campo da garantia da qualidade, permitindo uma abordagem
inovadora e integradora para tratar a questo da sade a partir
de sua lgica e especificidade,
que vem sendo utilizada em vrios pases.
O sistema de acreditao foi
utilizado originalmente para proteo da profisso mdica e dos pacientes contra os efeitos nocivos
de ambientes e organizaes inadequadas prtica. A histria da
acreditao aponta um deslocamento da nfase sobre o ambiente
para a nfase da prtica clnica.
BIBLIOGRAFIA
VIACAVA, F. & BAHIA, L. Oferta de
servios de sade: uma anlise
da Pesquisa Assistncia Mdico Sanitria de 1999 (AMS99).
IPEA, Braslia, no prelo.
N O VA E S , H . M . D . M o r t a l i d a d e
neonatal e avaliao de qualidade da ateno ao parto e ao
recm-nascido no municpio de
So Paulo. So Paulo: 1999. Tese
(livre-docncia) Faculdade de
Medicina da Universidade de
So Paulo Departamento de
Medicina Preventiva.
! Bilirrubinmetro Equipamento usado para medir a

bilirrubina (principal pigmento
dos componentes biliares, presente na blis e nas fezes) total
estimada em aproximadamente 15
segundos, atravs de colocao
de pouqussima quantidade de sangue do recm-nascido. O aumento da bilirrubina no sangue do recm nascido (hiperbilirrubinemia)
normalmente resultante do sangue materno e pode aumentar nos
primeiros dias de vida, e seu ex-
! Acreditao Segundo o Consrcio Brasileiro de Acreditao

(CBA), a acreditao um sistema
de verificao externa para determinar a conformidade com um
conjunto de padres, consistindo, assim, um processo de avaliao dos recursos institucionais,
de carter voluntrio, peridico
e reservado; e deve ser diferenciada de outros processos como
licenciamento, classificao, habilitao ou credenciamento.
A acreditao envolve aspectos relacionados ao desenvolvimento da qualidade em sade, tais
como o acesso e a garantia da continuidade do atendimento; os processos diagnsticos, teraputicos
e de reabilitao/recuperao;
a segurana dos procedimentos
e atos mdicos; o desempenho
dos recursos humanos e, ainda,
as adequadas condies das instalaes e equipamentos. uma
Foto: Damon Hart-Davis / DHD Photo Gallery
GLOSSRIO
! Neonatologia Especialidade
peditrica que trata do recmnascido.
! Perinatal Perodo que vai da
22 semana de gestao at o 6
dia de vida da criana.
! Puerprio Perodo que se inicia
ao trmino da gestao e se estende
at o 42 dia de vida da criana.
! Respirador Mscara facial
que deve ser perfeitamente adaptvel ao rosto da criana e amb,
uma espcie de balo que, quando apertado com as mos, joga o
ar sob presso para dentro dos
pulmes do recm-nascido.
! Ventilador infantil Equipamento utilizado para tratamento de problemas respiratrios do
recm-nascido, tais como perodos apneicos (perodo da parada da respirao) e a Sndrome
de Angstia Respiratria. O objetivo oferecer oxignio puro
para o pulmo da criana e assim otimizar as trocas gasosas
com o mnimo de presso e de
ventilao.
O RADIS ADVERTE:
Nascer prejudicial sade, porque no h
no mundo nenhum ambiente mais controlado
e confortvel do que o tero materno. Mas
como viver um risco inevitvel e necessrio,
bom saber que tem gente empenhada em
garantir maior qualidade ao nascimento e vida.
RADIS 2 ! SET/2002
RECIFE
[ 27 ]
Sade integral da mulher,

da criana e do adolescente
K ATIA M ACHADO
nvestir nos servios de ateno bsica, tendo como princpio o cuidado e a promoo da sade da mulher, da criana e do adolescente. Por
meio desta proposta, a Secretaria Municipal de Sade de Recife conseguiu
reduzir a taxa de mortalidade infantil
e materna e busca melhorar as condies de vida da populao. De
acordo com Paulo Frias, diretor-executivo de Ateno Sade da Criana e do Adolescente da Secretaria Municipal de Sade, nas ltimas
dcadas, a taxa de mortalidade infantil vem diminuindo consideravelmente. Em 2001, foram registradas
18,23 mortes por 1.000 nascidos vivos, uma taxa 10,51% menor do que
a observada em 2000.
O investimento na ateno bsica vem sendo realizado por meio da
substituio do modelo tradicional de
ateno sade centrado em Unidades de Sade que atendem demanda espontnea pelas Unidades
de Sade da Famlia que delimitam a
rea de abrangncia, estabelecem a
responsabilidade sanitria e identificam os grupos que esto expostos a
riscos de sade e pela ampliao dos
Programas Sade na Famlia (PSF) e
Agentes Comunitrios (Pacs). Em
2000, eram 27 equipes de PSF. Em 2002,
j tnhamos 125, informa Paulo Frias.
As equipes de PSF e de agentes
comunitrios trabalham segundo alguns projetos propostos pela secretaria. Para melhorar a ateno sade da criana, foi implantado o
Programa de Assistncia Integral
Sade da Criana (Paisc) que tem
como objetivos acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana, incentivar o aleitamento materno, prestar orientao alimentar para
o desmame e fazer o controle das doenas diarricas, infeces respiratrias agudas e da imunizao. O Projeto Cidado Recife, de Vigilncia
Criana de Risco tem sido outra atividade desenvolvida no municpio.
Para Paulo Frias, esse programa essencial no controle da mortalidade
infantil porque permite identificar as
crianas expostas a maior risco de
morte, garantindo a elas assistncia
integral sade, monitorar os bitos
de grupos especficos, observando os

pontos crticos da assistncia, e apontar os caminhos para superao dos
problemas.
do viabilizadas, como a aquisio de

ambulncias com equipamentos adequados, esclarece.
SADE DA MULHER
A importncia dada a esses servios fez com que a Secretaria promovesse a capacitao de todos os
profissionais da sade envolvidos. Em
parcerias com as universidades Federal e Estadual de Pernambuco, com o
Instituo Materno-Infantil (Imip) e com
a Sociedade Estadual de Pediatria, a
Secretaria submeteu mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem,
odontlogos e agentes comunitrios
a cursos de ateno integral s doenas prevalentes na infncia, reanimao neonatal, suporte avanado
em pediatria, sade dos adolescentes, aleitamento materno, pr-natal,
aspirao manual intra uterina e
humanizao da ateno.
Outra proposta da Secretaria
que a sade seja trabalhada de forma ldica, positiva, centrada nas prticas de promoo. Para isso, foram
criados o Projeto de Humanizao da
Ateno Sade e os Ncleos Comunitrios de Educao Popular em
Sade, que utilizam o dilogo e o respeito pelo saber popular como instrumentos de construo do conhecimento e aplicao de novas prticas
em sade.
Para enfrentar a crise na rea da

ateno sade da mulher, Recife
conta com o Programa de Assistncia
Sade da Mulher (Paism) que desenvolve aes de pr-natal, planejamento familiar, assistncia clnico-ginecolgica e preveno do cncer de
mama e de colo de tero. Os agentes
comunitrios so responsveis por
capacitar precocemente as mes, as
enfermeiras se responsabilizam pelos pr-natais de baixo risco, os mdicos apiam todas as gestantes e
monitoram a gravidez de risco e toda
a equipe presta orientao quanto ao
funcionamento da Central de Parto.
Alm disso, todas as mes com risco
na gestao so encaminhadas para os
ambulatrios especializados.
O Programa de Ateno Sade
do Adolescente (Prosad) voltado exclusivamente para mes adolescentes.
A proposta do trabalho acompanhar
o crescimento e o desenvolvimento
desse grupo, prestar orientao sexual e inform-lo sobre as doenas sexualmente transmissveis.
A grande preocupao no momento, segundo Paulo Frias, tem sido o
transporte inter-hospitalar de mes e
bebs realizado pelo Servio de Assistncia Mdica de Urgncia da Secretaria de Sade Municipal (Samu). Para
tanto, algumas estratgias esto sen-
CAPACITAO
Mais informaes:
Secretaria Municipal de Sade (Recife)
Tel. (81) 3224-5901 / 3425-8715
Paulo Frias ou Maria Bezerra Guimares
RADIS 2 ! SET/2002
RIO DE JANEIRO
[ 28 ]
Humanizao do parto reduz

mortalidade materno-infantil
D ANIELA SOPHIA
municpio do Rio de Janeiro tornou-se uma referncia nacional

na assistncia ao pr-natal e ao parto, com 35 mil partos realizados anualmente, apresentando uma queda na
mortalidade materna e mudanas no
modelo assistencial. O segredo do
sucesso atribudo a uma equipe de
profissionais que sobrevive s intempries das mudanas de governo, a
maior parte vinda de movimentos feministas. O restante pode ser atribudo ao trabalho contnuo, que prossegue a passos de formiga, mas com muita
vontade. o que garantem a coordenadora do Programa de Sade da Mulher,
Katia Ratto, e o gerente do Programa,
Marcos Augusto Bastos Dias.
O trabalho da equipe comeou em
1993 com a mudana de Governo. Segundo eles, na ocasio, o municpio apresentava uma pssima qualidade no atendimento, falta de comunicao com os
nveis federal e estadual , e deficincia
de leitos obsttricos de risco. Na poca, a equipe traou um diagnstico da
assistncia ao pr-natal e ao parto, concluindo que os problemas repetiam-se
em todos os estabelecimentos.
Para mudar a situao, o municpio implantou uma srie de medidas tentando incorporar a idia de
humanizao, entre elas o treinamento
e qualificao profissional realizada
por meio de seminrios , a criao da
Portaria n 985, de 5 de agosto de 1999,
que estabeleceu como direito das
mulheres a presena de um acompanhante durante o trabalho de parto ,
e a elaborao do
Projeto de Enfermagem, incluindo
enfermeiras obstetras na assistncia
s gestantes.
Mas
ainda
existem algumas
dificuldades que
podem ser atribudas ao processo
de humanizao
da assistncia,
apesar de todas as
iniciativas que esto sendo tomadas
para mudar esse
quadro.
No Brasil, h todo um discurso
sobre o processo de humanizao, mas
na verdade a mulher entra no hospital
e acaba despida da sua individualidade
disse Marcos.
Alm disso, e dificuldade do acesso da mulher informao ainda uma
realidade nas redes. Para Katia, o difcil acesso est ligado ao nmero insuficiente de profissionais, que atendem
simultaneamente a um grande nmero
de gestantes, comprometndo a qualidade do atendimento.
MODELOS
Para resumir a situao atual,

Katia descreve a presena de dois
modelos diferentes encontrados na
assistncia mulher: o modelo mdico, focado na patologia da gestao,
e o modelo social, com uma abordagem na promoo da sade, qualidade de vida e humanizao. As mudanas esto acontecendo no convvio
com as duas abordagens e alguns resultados j podem ser apontados.
Hoje, o processo de humanizao da
assistncia, do qual o Rio de Janeiro
um dos pioneiros, j est na pauta
das discusses dos profissionais de
sade. A cidade tambm apresenta
outras iniciativas que tornam o municpio um modelo na ateno: so o
Projeto das Doulas, as Casas de Parto
e o Projeto Canguru.
Projeto das Doulas: Segundo o
site www.doula.com.br, a palavra
doula vem do grego mulher que
serve. As doulas so profissionais que
do suporte fsico e emocional s mulheres antes, durante e aps o parto. De acordo com uma pesquisa
divulgada no site da Rede Nacional

pela Humanizao do Parto e Nascimento (Rehuna), a atuao dessas
profissionais no parto reduziu em 20%
a durao do trabalho de parto, em
60% os pedidos de anestesia e em 50%
as taxas de cesrea.
Projeto Canguru: Iniciado em
1990, j est implantado em seis
maternidades no municpio. Nas
enfermarias Cangurus, onde o
beb fica pele a pele com a me,
o municpio do Rio recebeu o total de 536 bebs em 2001. Segundo uma das coordenadoras do Projeto, Nicole Mota Gianini, esse
nmero bem maior, pois o projeto envolve, alm das Enfermarias Canguru, unidades de pr-natal
que trabalham dentro da mesma filosofia de trabalho.
Casas de parto: As casas de parto, lugares onde presta-se assistncia no pr-natal e no parto com uma
abordagem mais humanizada, foram
criadas por meio do Decreto 20.996
publicado no dia 18 /01/2002. No Rio
de Janeiro, a primeira casa ainda est
sendo construda em Realengo e funcionar articulada com a maternidade de referncia Alexandre Fleming.
Para Katia e Marcos, muitas mudanas ainda vo acontecer. Segundo os dois, hoje h quatro desafios
que esto sendo enfrentados pela
equipe:
! Melhorar a parceria com as universidades, incorporando os princpios da humanizao nos centros de
pesquisas.
! Implantar em todos os hospitais do
municpio o sistema de informao
pr-natal (SIS) do Programa de
Humanizao do Parto e Nascimento
do Ministrio da Sade.
! Criar uma central de vagas para as
gestantes de risco.
! Ampliar os leitos de UTI para as mulheres.
A experincia do processo de
humanizao relatada no vdeo Parto de mim, produzido pelo Centro de
Informao Cientfica e Tecnolgica
(CICT) da Fundao Oswaldo Cruz, em
parceria com a Secretaria Municipal
de Sade do Rio.
Mais informaes:
E-mail comsaude@fiocruz.br
Tel.: (21) 2280-9441
RADIS 2 ! SET/2002
CURITIBA
[ 29 ]
Ateno certa, no lugar certo

e no tempo certo
A NA B EATRIZ
DE
N ORONHA
rganizao do sistema, comprometimento profissional e controle social. Esses tm sido os principais ingredientes de uma experincia
vitoriosa: o Programa Me Curitibana,
implantado em 1999, com o objetivo
de vincular as gestantes aos servios
de sade, aumentando a segurana,
melhorando a qualidade da ateno e
humanizando o atendimento.
No ano seguinte, vieram o Protocolo do Programa Me Curitibana,
verso 2000, e o Protocolo de Planejamento Familiar e Risco Reprodutivo
que visavam incrementar, respectivamente, aes de pr-natal relacionadas reduo da transmisso vertical (da me para o filho) do HIV, da
sfilis e da toxoplasmose, e aes de
anticoncepo voltadas para mulheres que no queiram engravidar
ou que tenham risco reprodutivo (hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus, doenas renais e
cardiopatias), com a introduo dos
mtodos definitivos de laqueadura e
vasectomia e de assistncia s mulheres que desejam mas tm dificuldades para engravidar.
Segundo Edvin Javier Boza
Jimenez, coordenador do Programa,
os protocolos so discutidos com profissionais, universidades, sociedades
cientficas e entidades de classe, sendo legitimados pelos vrios atores
sociais envolvidos no processo.
SIMPLICIDADE E EFICINCIA
Para participar do Programa, as

gestantes devem procurar a Unidade
de Sade mais prxima de sua casa,
onde aberto o pronturio pr-natal
e entregue uma pasta com a carteira
de identificao da gestante e material educativo. Nesse momento, feita a vinculao da gestante maternidade de referncia, so solicitados
os exames laboratoriais de rotina e
agendada a primeira consulta mdica.
Durante o pr-natal, caso seja
detectado risco gestacional, feito acompanhamento por equipe especializada na Unidade de Sade ou
numa referncia de pr-natal de alto
risco. As gestantes participam ainda de oficinas sobre problemas e
cuidados durante a gravidez, parto,
aleitamento materno e cuidados

com o recm nascido. Para as mulheres com risco reprodutivo, so
realizadas atividades educativas sobre planejamento familiar.
O parto realizado por mdico
ou enfermeiro obstetra, na presena de um pediatra ou neonatologista.
As gestantes portadoras de HIV ou
toxoplasmose so encaminhadas para
um dos hospitais universitrios ou para
a maternidade municipal, onde recebem
os cuidados especiais necessrios.
Tambm fazem parte do Programa diversas aes ps-parto e de
cuidado com a criana.
OS RESULTADOS
E AS PERSPECTIVAS
A reduo da mortalidade
neonatal, ps-natal e infantil, a
implementao de uma nova
metodologia de investigao da mortalidade materna mais abrangente e
eficaz, a extenso da cobertura prnatal a 96% das gestantes do municpio e a queda dos ndices de natalidade por conta do planejamento
familiar so apenas alguns dos resultados do trabalho realizado em
Curitiba, trabalho que vem servindo
de exemplo para muitos outros municpios, estados e at mesmo pases.
O uso de um sistema de informao eficiente, para monitoramento e
realimentao do Programa, e da comunicao, para levar essas informaes para todos os envolvidos, tam-
bm tem sido fundamental. Como explica Javier Jimenez:

O Protocolo o instrumento
de comunicao destinado a profissionais, prestadores de servios e
gestores. Pastas e bolsas, com cartilhas
e folhetos, so materiais destinados s
gestantes. Para os Conselhos, so apresentados relatrios trimestrais.
Sobre a possibilidade de
descontinuidade do Programa, seu
coordenador taxativo:
A possibilidade existe, mas tentamos minimiz-la fazendo com que todos os programas estruturantes da SMS
constem no Plano Municipal de Sade, que aprovado na Conferncia Municipal de Sade e referendado pelo
Conselho Municipal de Sade, instncias deliberativas de controle social.
Alm disso, os Conselhos Locais de Sade avaliam a satisfao das usurias e a
qualidade dos servios oferecidos pelas maternidades, trazendo subsdios
para a manuteno ou excluso dos
estabelecimentos conveniados. Afinal, compete sociedade organizada
ser co-responsvel e tambm cobrar
dos governos a qualidade e continuidade de programas que tenham impacto positivo.
Mais informaes:
Programa Me Curitibana
Tel.: (41) 350-9342
E-mail:
maecuritibana@sms.curitiba.pr.gov.br
Site: www.curitiba.pr.gov.br
RADIS 2 ! SET/2002
[ 30 ]
aids
Conferncia mundial
cobra compromisso poltico
K ATIA M ACHADO
onhecimento e compromisso para a ao foi o

lema da XIV Conferncia
Internacional de Aids,
realizada em Barcelona, na Espanha,
entre os dias 7 e 12 de julho. Organizada pela Sociedade Internacional de
AIDS e pela Fundao Aids Barcelona
2002, o encontro reuniu portadores do
vrus do HIV, cientistas, profissionais de
sade, economistas, lderes polticos,
empresrios da indstria farmacutica
e representantes de organizaes
no-governamentais e de rgos internacionais das Naes Unidas que com-
punham uma multido de mais de 17

mil participantes de cerca de 124 pases. Todos tinham uma nica proposta:
estabelecer acordos mais consistentes
no combate epidemia da Aids.
Philippa Lawson, da Comunidade Internacional de Mulheres que
Vivem com HIV/Aids, afirmou que a
Conferncia um lugar para que
todas as pessoas se renam e digam o que pode ser feito para o
controle da doena. E foi o que
aconteceu. Alm de vrias palestras, debates e trabalhos expostos,
o congresso foi palco de protestos
que exigiam os US$ 10 bilhes prometidos pelo G8 grupo composto
pelos sete pases mais ricos do mun-
do e mais a Rssia para a criao

de um fundo mundial de combate
Aids. Se na Conferncia contra o
Racismo, em Durban, foi revelada ao
mundo a realidade da frica e o assunto mais discutido foi preveno,
em Barcelona todos os esforos se
uniram para cobrar dos governos maior compromisso por meio de polticas pblicas que dem respostas efetivas para o controle da epidemia,
informa Renato Farias, gerente de
projetos especiais do Canal Sade
(Fiocruz).
Segundo representantes da
Sociedade Viva Cazuza, os discursos
foram veementes e ressaltaram que
a Aids no precisa de heris. So ne-
RADIS 2 ! SET/2002
[ 31 ]
cessrias aes pblicas no apenas

nas reas de preveno, por meio
de educao e acesso camisinha,
mas, sobretudo, na rea de assistncia, oferecendo aos portadores
do HIV testes e medicamentos. Em
1991, durante a stima edio da
Conferncia, ocorrida em Florena,
estimava-se que nos dez anos seguintes, se nada de concreto fosse feito, cerca de 10 milhes de pessoas
seriam infectadas na frica e mais 6
milhes de pessoas no restante do
mundo. Em 2000, os nmeros ultrapassavam as expectativas e, somente na frica, j havia cerca de 30
milhes de portadores do HIV, a
maioria sem acesso a tratamento
Em entrevista ao Canal Sade,
Michel Lotrowska, do projeto Mdicos sem Fronteiras, informou que
apenas 230 mil soropositivos que vivem em pases em desenvolvimento
tm acesso aos medicamentos, sendo que metade deles so brasileiros. No mesmo programa, Eloan Pinheiro, diretora de Far-Manguinhos
(Fiocruz), lembrou que a Unaids e
a Organizao Mundial de Sade
(OMS) sempre trazem tona o assunto e, no entanto, os governos
no assumem o compromisso de fornecer recursos a esses pases. No
h interveno das Naes Unidas,
como acontece nas guerras civis.
Esse fato faz a gente pensar no que
est por trs disso, j que o mundo
todo sabe que possvel oferecer
tratamento s pessoas com Aids,
questiona.
Para a Sociedade Viva Cazuza, o
encontro mostrou que os avanos globais no combate doena no foram
promissores. Apesar de ter deixado
claro que as aes de preveno so
essenciais para evitar que, nos prximos anos, 45 milhes de pessoas
sejam infectadas pelo vrus do HIV,
a Conferncia alertou para o fato
de que apenas uma pequena parcela dos 40 milhes de soropositivos
tem acesso ao tratamento da doena. A instituio, em seu site
(www.vivacazuza.org.br), informou que
durante os seis dias de Conferncia
48 mil pessoas morreram de Aids.
Na Conferncia, especialistas
mostraram preocupao no apenas com o continente africano,
mas tambm com os pases centroamericanos. Segundo o mdico espanhol Alberto de Dios, que desenvolve um projeto na regio, a
Guatemala, por exemplo, tem taxas de transmisso do vrus to altas que pode viver situao semelhante da frica, pois os remdios
e testes de diagnsticos so muito caros e o Estado no cobre os

gastos dos doentes. Preocupados
com esta situao, Nelson
Mandella, presidente da frica do
Sul, e Bill Clinton, ex-presidente
dos EUA, encerraram o evento pedindo solidariedade, maior compromisso poltico dos governantes
e maior investimento dos pases
ricos no combate epidemia.
BRASIL MODELO
NO COMBATE AIDS
Se falta maior participao das

grandes naes, pases em desenvolvimento apresentam timos resultados no combate Aids. Citado em
vrias palestras e reconhecido na
Conferncia como um dos mais bem
O Brasil
apresenta
princpios que
podem ser
seguidos por todos.
O programa brasileiro,
no entanto, no
um modelo que
deve ser adotado
indiscriminadamente
por todos os pases.
Cada nao
tem que agir
segundo sua
realidade.
sucedidos no mundo, o programa brasileiro de combate doena impediu
que, em 2000, o Brasil tivesse o 1,2
milho de infectados que se previa
em 1992. Segundo Paulo Roberto
Teixeira, coordenador do Programa
Nacional de Doenas Sexualmente
Transmissveis (DST/Aids), do Ministrio da Sade, uma das aes que
contribuiu para o sucesso do programa foi a produo de genricos.
Ele manifestou sua decepo com o
fato de nenhum outro pas em desenvolvimento ter adotado a produo de genricos no combate Aids
e cobrou maior compromisso de pases da Europa, dos EUA e Japo nesta questo. Paulo Teixeira criticou
ainda o pequeno investimento feito
por esses pases tanto no acesso ao
tratamento como em pesquisas para
a produo de uma vacina.
Marco Antnio de Vitria, da

coordenao Nacional de DST/Aids,
em entrevista ao Canal Sade, disse
que o Brasil trabalhou poltica de
acesso a tratamento junto com aes
de preveno:
O Brasil apresenta princpios
que podem ser seguidos por todos.
So eles: assistncia, preveno e direitos humanos. Com isso, voc consegue compromisso poltico, participao social e efetiva e resposta
global no combate epidemia de
Aids. O programa brasileiro, no entanto, no um modelo que deve
ser adotado indiscriminadamente por
todos os pases. Cada nao tem que
agir segundo sua realidade.
Alm do Brasil, Argentina e a
Repblica Dominicana apresentaram
resultados positivos no controle da
doena.
PREVENO
Ao divulgar pesquisas que buscam o desenvolvimento de preservativos qumicos, o evento serviu para
afirmar mais uma vez a importncia
da preveno no combate Aids. Atualmente, existem cerca de 50 substncias sendo testadas em todo mundo para que se possa produzir um
gel de baixo custo, mas eficiente contra o vrus da doena. Em uma reportagem publicada no jornal O Estado de So Paulo, em 12 de julho,
Stefano Vella, presidente da Sociedade Internacional de Aids e um dos
organizadores de XIV Conferncia de
Aids, diz que um preservativo qumico seria importante principalmente
na frica, onde maior a rejeio
aos preservativos convencionais por
parte dos homens.
Ainda no mbito da preveno,
esto as pesquisas para se descobrir
uma vacina contra a Aids. O tema, que
tambm mereceu destaque na Conferncia, surgiu em razo da necessidade de se investir em outras estratgias para o controle do HIV e da
existncia de limitaes na terapia
anti-retroviral. Na plenria sobre Vacinas Anti-HIV: Cincia e Poltica, o
mdico americano, Lawrence Corey,
afirmou que o maior investimento nas
pesquisas de medicamentos antiretrovirais em detrimento de estudos
de vacinas e o desenvolvimento rpido do vrus so alguns dos impecilhos
para o desenvolvimento de uma vacina eficaz contra a doena. Para ele,
preciso que se tenha um otimismo
cauteloso em relao descoberta
de uma vacina contra a Aids, pois esse
um longo processo.
A XV Conferncia acontecer em
Banckok, Tailndia, em julho de 2004.
RADIS 2 ! SET/2002
[ 32 ]
medicamentos
Programas de Assistncia Farmacutica

tentam garantir acesso integral
A NA B EATRIZ
DE
N ORONHA
xistem muitos programas de

governo destinados a apoiar
as aes de sade demandadas
pela populao por meio da
assistncia farmacutica. As iniciativas, no entanto, esto dispersas em
vrias reas e so coordenadas no
nvel federal por inmeros rgos do
Ministrio da Sade. Entender e
mapear essas iniciativas acaba sendo
uma tarefa bastante complexa, mas
vale a tentativa.
DESCENTRALIZANDO
A ASSISTNCIA FARMACUTICA
Em 1999, o Ministrio da Sade,

cumprindo uma deliberao da Comisso Intergestores Tripartite, estabeleceu o Programa de Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica, a ser financiado
pelos trs nveis de governo. Isso significa que a transferncia anual de recursos federais (R$ 1,00 por habitante) est
condicionada contrapartida de, no
mnimo, R$ 0,50 por habitante por parte dos estados e dos municpios que
desejarem receber o incentivo. O Programa tem carter descentralizador
os recursos so administrados localmente e pactuado com cada estado
separadamente. Muitos estados e municpios oferecem apenas o mnimo permitido em contrapartida ao investimento federal, o que totaliza R$ 2,00 por
habitante. Em outros, como o caso
do Cear, os recursos chegam a ser de
R$2,60 por habitante. O total de recursos disponveis gira em torno de R$ 350
milhes anuais.
Segundo Carlos Alberto Pereira
Gomes, gerente tcnico da Assistncia Farmacutica da Secretaria de
Polticas de Sade (SPS), os recursos
so utilizados pelos municpios e estados na compra dos medicamentos
utilizados na rede ambulatorial do SUS.
Hoje, cerca de 99% dos municpios
brasileiros j recebem, direta ou indiretamente, os incentivos, informa
Carlos Alberto.
Para participar do Programa, os
estados precisam elaborar um Plano
Estadual de Assistncia Farmacutica
Bsica, discriminando a lista de medi-
camentos para assistncia bsica,

aprovado pela Comisso Intergestores
Bipartite (CIB). Alm disso, devem estabelecer os mecanismos de adeso
e responsabilidade dos municpios,
para integrarem o Plano Estadual, e
determinar como ser feita a programao, o acompanhamento, o controle e a avaliao da implementao
do plano no estado.
Seguindo a idia de descentralizao, existe ainda o Programa de Incentivo Aquisio de Medicamentos
Essenciais para a Sade Mental, estabelecido pela Portaria GM n 1077, de
24/03/99, que determina que os Ncleos de Apoio Psicossocial (Naps) e
Centros de Apoio Psicossocial (Caps),
unidades de sade que prestam assistncia a pacientes com transtornos
mentais, devem ter disponveis os medicamentos necessrios ao tratamento
realizado. De acordo com o Programa,
o Ministrio tem a responsabilidade de
repassar 80% dos recursos previstos aos
estados, que arcariam com os 20% restantes. Em 2002, esto previstos recursos totais na ordem de R$ 28 milhes.
Os medicamentos que compem o Programa esto discriminados na Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais
(Rename) e pertencem ao grupo
teraputico dos medicamentos que
atuam no sistema nervoso central.
A CENTRALIZAO NECESSRIA
Se todos concordam que o princpio da descentralizao fundamental

para a melhoria da gesto e do controle
social na efetivao do SUS, importante buscar solues para a questo
dos medicamentos, quando alguns problemas impedem que, ainda que haja
disponibilidade de recursos, os medicamentos cheguem populao.
Nem todos os municpios encontram a mesma facilidade para comprar

diretamente os medicamentos que
precisam. Alguns esto muito distantes das indstrias farmacuticas, outros encontram dificuldades para realizar suas licitaes em tempo hbil.
O resultado que muitas vezes as
aes de sade acabavam prejudicadas pela falta de medicamentos.
Para sanar esse tipo de problema, foi criado, entre outros, o Programa Farmcia Popular, que est diretamente relacionado ao Programa
Sade da Famlia (PSF). O objetivo
que as pessoas atendidas pelas equipes do PSF em todo o Brasil recebam
gratuitamente os remdios necessrios ao seu tratamento. Para isso, o Ministrio da Sade envia trimestralmente para cada equipe habilitada do PSF
um conjunto de 33 medicamentos bsicos indicados para os problemas de
sade mais freqentes. A montagem e
distribuio dos kits so de responsabilidade do Instituto de Tecnologias
em Frmacos da Fundao Oswaldo
Cruz (Far-Manguinhos/Fiocruz).
Em 2001, foram encaminhados
28.560 kits de medicamentos, para 3.401
municpios. Este ano, em cada uma das
trs distribuies realizadas, foram
enviados cerca de 15 mil conjuntos.
Para Fernando Crdenas, diretor de
Programas Estratgicos do Ministrio da
Sade e responsvel pelo Programa
Farmcia Popular, apesar de terem carter bastante distintos, os Programas
acabam se complementando. No basta melhorar a qualidade dos servios
de sade. fundamental que a populao tenha acesso aos medicamentos,
conclui.
Mais informaes:
Secretaria de Polticas de Sade
Assistncia Farmacutica
Tel: (61) 315-2848
E-mail: assfarm@saude.gov.br
Sade Mental
Tel: (61) 315-2655
E-mail: saudemental@saude.gov.br
Programas Estratgicos do Ministrio
da Sade Farmcia Popular
Tel: (61) 315-3359
Far-Manguinhos (Fiocruz)
Tel.: (21) 3977-2424
RADIS 2 ! SET/2002
[ 33 ]
TABAGISMO
SUS tratar fumantes que desejam largar o vcio
o Dia Nacional de Combate ao

Fumo, foi assinada, pelo ministro
da Sade, Barjas Negri, uma portaria
que estabelece o tratamento no SUS
de fumantes que queiram largar o vcio. A Portaria no 1575, de 29 de agosto de 2002, consolida o Programa Nacional de Controle do Tabagismo a ser
coordenado pelo Instituto Nacional
do Cncer (Inca), que j est capacitando equipes de multiplicadores
coordenadores estaduais que orientaro a implantao do programa nos
municpios.
Inicialmente, com recursos da
ordem de R$ 3,1 milhes, sero tratados 20 mil pacientes, nos 41 Centros
de Referncia em Abordagem e Tratamento do Fumante j habilitados no
SUS. A previso que dentro de um
ano o nmero de atendidos chegue a
200 mil, e que em dois anos j estejam
funcionando 320 centros.
A Organizao Mundial da Sade
(OMS) classifica o tabagismo como
dependncia de nicotina, como um
transtorno mental e de comportamento decorrente do uso de substncias
psicoativas. Alm disso, estima que o

fumo, principal fator isolado de
adoecimento e morte, responsvel
por 25 doenas e 4 milhes de bitos
anuais no mundo. No Brasil, calcula-se
que mais de 80 mil mortes por ano
aconteam em decorrncia do vcio.
Outros dados importantes influenciaram a deciso de baixar a portaria: o alto grau de dependncia de
nicotina entre os fumantes (entre 70
e 90% dos que fumam regularmente)
e a dificuldade de abandonar o vcio
sem apoio ou tratamento especfico
(80% dos fumantes desejam parar de
fumar, mas apenas 3% conseguem). A
expectativa que o Programa proporcione uma economia significativa nos
R$ 200 milhes gastos anualmente no
tratamento das diversas doenas atribudas ao fumo.
As diretrizes do tratamento e da
capacitao dos profissionais de sade que trabalharo no apoio aos fumantes esto sendo determinadas pelo
documento Abordagem e Tratamento do Fumante, publicado pelo Ministrio da Sade em parceria com o Inca.
Os pacientes sero avaliados por

uma equipe multiprofissional e divididos
em grupos, participando durante um ano
de quatro sesses semanais e uma mensal, nas quais aprendero a identificar e
evitar as situaes que os levam a fumar.
O tratamento tem uma base cognitivocomportamental, ou seja, fornece orientaes ao paciente para que ele resista vontade de fumar e aprenda a
viver sem o cigarro, explica o mdico
Ricardo Meirelles, responsvel pelo Programa Abordagem e Tratamento de Fumantes do Inca. Dependendo da gravidade do vcio, o paciente receber
ainda goma de mascar e adesivos de pele
com pequenas pores de nicotina ou
anti-depressivos base de Bupropiona
para auxiliar o tratamento.
Os interessados em participar do
programa, que comea a funcionar
em outubro, devem se inscrever pelo
telefone 0800 703-7033.
Mais informaes:
Instituto Nacional do Cncer (Inca)
Tel.: (21) 2506-6000
E-mail: www.inca.gov.br/contato
Site: www.gov.inca.gov.br
Sade bucal
Encontro reafirma a importncia da fluoretao
III Encontro dos Municpios

Fluminenses por Fluoretao
(Emffluor) ser realizado em Petrpolis,
nos dias 18 e 19 de outubro, tendo
como tema Fluoretao e Vigilncia:
Subsdios para Organizao das Polticas Pblicas em Sade Bucal. Os
objetivos so ampliar os conhecimentos histricos sobre o tema, apoiar
a organizao das polticas pblicas
de sade bucal em outros estados e
exigir a execuo do cumprimento
das leis, que esto em vigor desde
1974, pelas empresas responsveis
pelo tratamento das guas de consumo pblico.
Para se ter uma idia da importncia do evento, basta lembrar que o
flor tem sido a substncia mais utilizada no fortalecimento dos dentes e
no combate s cries. Seu uso pode
ser considerado uma das maiores descobertas da odontologia preventiva.
O III Emffluor tambm servir de

cenrio para a criao da Frente PrFluoretao do Estado do Rio de Janeiro e marcar o lanamento das bases de formao da Associao
Fluminense de Sade Bucal Coletiva.
O Emffluor faz parte das aes do
Movimento dos Coordenadores de Sade Bucal dos Municpios do Estado do
Rio de Janeiro para promover a
fluoretao das guas de consumo
pblico. Mas, como explica Jos Antnio de Oliveira, presidente do
Emffluor e coordenador de Sade Bu-
cal de Varre-Sai, pequena cidade do

noroeste do estado, o movimento no
se resume a isso:
A pauta ampliou-se em um ano
de existncia. Hoje, buscamos promover a organizao das vigilncias sanitrias municipais no controle do flor
nas guas, estimular as comunidades a
realizarem o censo de sade bucal e
reorganizar os servios nessa rea,
segundo o conceito de promoo da
sade bucal. Alm disso, est sendo
organizada na internet uma rede de
cooperao tcnica e solidria entre
os municpios interessados.
Qualquer municpio brasileiro ou
profissional interessado pode participar da rede de cooperao tcnica,
bastando enviar um e-mail para
joanton@ieg.com.br solicitando sua
incluso na lista de discusso.
Mais informaes: III Emffluor
Site: www.webcanal.com.br/emffluor
RADIS 2 ! SET/2002
[ 34 ]
ser
vios
rv
EVENTOS
F ORMAO P ROFISSIONAL
overnos novos, desafios antigos:

investindo sempre nos processos de mudana ser o tema central
do V Congresso Nacional da Rede
Unida, a ser realizado de 27 a 30 de
maio de 2003, em Londrina/PR. Durante o evento, acontecero ainda o
I Frum Nacional de Redes em Sade
e a II Mostra Paranaense de Produo em Sade da Famlia. A inscrio
de trabalhos para o Congresso poder ser feita de 1 de outubro a 15 de
dezembro deste ano.
Mais informaes: Rede Unida
Rua Souza Neves, 9/110 Londrina Paran CEP: 86010-921
Tel.: (43) 324-2340
E-mail: rede.unida@uol.com.br
Site: www.redeunida.org.br
GESTO
rganizado pelo Laboratrio de

Tecnologia, Gesto de Negcios e
Meio Ambiente da Universidade Federal Fluminense (UFF), o Congresso
Nacional de Excelncia em Gesto
ter como tema central o desenvolvimento sustentvel. Durante o evento, que ocorrer entre os dias 22 e
23 de novembro, em Niteri, no Rio
de Janeiro, sero discutidos a gesto da sade e a segurana do trabalho, entre outros assuntos. O prazo
para o envio de resumos j se esgotou, mas os interessados em participar podem obter mais informaes
nos telefones (21) 2618-3427, 27176390, pelo mail cid@latec.uff.br ou no
site www.latec.uff.br.
S EMINRIO
FIOCRUZ)
C URSO DE E SS ADE M ENTAL (E NSP /
COMEMORATIVO DO
PECIALIZAO EM
urante os dias 11 e 13 de dezembro, a Fiocruz ser palco de uma

srie de debates envolvendo a sade
mental no pas. O evento tem por objetivo promover uma confraternizao
entre os antigos estudantes do Curso de Especializao em Sade Mental (Cesm), abrindo novas discusses
sobre a assistncia, gesto e ensino
na rea.
Para a ocasio, esto programadas conferncias, seminrios, apresentao de temas livres (trabalhos apresentados por ex-alunos) e atividades
festivas e culturais (vdeos, exposio
de artes, divulgao dos novos servios
em sade mental etc).

Mais informaes:
Laboratrio de Estudos e Pesquisas
em Sade Mental (Ensp/Fiocruz)
Av. Brasil, 4036/ sala 506 Manguinhos
Rio de Janeiro RJ
CEP: 21.040-361
Tel.: (21) 3882-9105
E-mail: cesm20@ensp.fiocruz.br.
PROMOO
DA SADE E EDUCAO
PARA A SADE
Oficina Regional Latino-Americana

da Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao para a Sade (Uipes/Orla) est organizando a III
Conferncia Regional Latino-Americana de Promoo e Educao para a
Sade. O evento, que tem apoio do
Ministrio da Sade e da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas),
ser realizado em So Paulo, de 10 a
13 de novembro, com o objetivo de
promover um extenso debate entre
profissionais, gestores, pesquisadores, professores e estudantes, afim
de identificar novas estratgias polticas que resultem em maior eqidade social e melhores condies de
vida para a populao.
Mais informaes:
Centro de Estudos, Pesquisa e Documentao em Cidades/Municpios
Saudveis (Cepedoc Cidades Saudveis)
Tel.: (11) 3079-6724 e 3071-3904
E-mail: cepedoc@cmfeventos.com.br
Site: www.fsp.usp.br/cepedoc
6 C ONGRESSO M UNDIAL
DE
B IOTICA
om o tema Biotica, poder e

injustia, Braslia sediar o 6
Congresso Mundial de Biotica, onde
profissionais de diversos pases estaro reunidos para discutir questes
ligadas ao tema como biodireito,
globalizao, direitos humanos, pesquisa gentica, genoma, AIDS, pesquisa com seres humanos, clonagem humana, eutansia, transplante de
rgos, entre outros.
O evento, que tem apoio da Associao Internacional de Biotica,
da Sociedade Brasileira de Biotica
(SBB), do Conselho Federal de Medicina (CFM) e do Ncleo de Estudos

e Pesquisas em Biotica da Universidade de Braslia, ser realizado
entre os dias 30 a 3 de novembro
e acontecer por meio de sesses plenrias, mesas redondas, seminrios,
conferncias e apresentao de temas livres.
Mais informaes:
Tel.: (61) 328-6912
Fax: (61) 328-6912
E-mail: congressobioetica@cfm.org.br
Site:
w w w. b i o e t h i c s c o n g r e s s . o r g . b r /
?direitonet
PUBLICAES
M DICOS S EM F RONTEIRAS LANA NO B RA SIL O DOCUMENTO 'D ESEQUILBRIO F ATAL '
enhum novo medicamento vem

sendo desenvolvido para doenas
que afetam os mais pobres. o que
aponta o documento 'Desequilbrio Fatal', lanado na Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp), na Fiocruz, elaborado pela Campanha de Acesso a
Medicamentos Essenciais do Programa
Mdicos Sem Fronteiras. O documento aborda a crise na pesquisa e no
desenvolvimento de medicamentos
para as doenas negligenciadas, que
atingem principalmente os pases em
desenvolvimento. Como concluso, o
estudo traz uma srie de recomendaes para se sair do impasse.
Mais informaes:
Programa Mdicos Sem Fronteiras
Rua da Quitanda, 185/201 Centro
Rio de Janeiro RJ
CEP 20091-000
Tel: (21) 2253-4200.
NA INTERNET
O PORTUNIDADES
DE EMPREGO
or meio de seu site internacional

(www.paho.org), a Organizao
Pan-Americana de Sade (Opas) divulga vrias chances de emprego para
consultores e profissionais das reas
de sade, finanas e administrao,
entre outras, na Amrica. A maioria das
oportunidades tem data limite para a
seleo dos candidatos. O ideal
acessar sempre o site e clicar no link
Oportunidades de empleo(espanhol)
ou job opportunities (ingls) para
conferir novas vagas abertas.
Responsvel pela seo:
D ANIELA SOPHIA
RADIS 2 ! SET/2002
[ 35
3 5 ]]
PS-TUDO
A caminho de casa
Aristides Dutra
ora, plulas...
u me lembro do Caio ainda criana,

quando brincvamos de pique. E agora
ele me conta, orgulhoso, que sua filhinha
est aprendendo a andar. O tempo no
voa. Ele desaba sobre nossas cabeas. A
filha de meu amigo est comeando a exercer seu direito de ir e vir em um mundo
cada vez mais violento, competitivo e envenenado. Seu orgulho no esconde sua
angstia.
H algum tempo atrs, eu estava passando por um momento complicado da minha vida e o Caio me contou um caso que
aconteceu com ele. Hoje, com a imagem
do andar vacilante de sua filhinha, eu lhe
devolvo a mesma histria. Todo dia, aps o
trabalho, Caio pegava a barca para ir para
casa. Eis o seu relato do trajeto:
Na hora do rush, era sempre aquela
multido ansiosa para chegar em casa. A
longa rua que vai do cais das barcas at a
igreja era inundada por ondas consecutivas de passageiros. Os primeiros a desembarcar eram sempre os mesmos
apressadinhos. Eles andavam rpido, ultrapassando todo mundo. Mas no competiam entre si, apenas iam o mais rpido
que podiam. O parmetro era interno e
individual. Geralmente estavam sozinhos
e no conversavam com ningum. O segundo grupo, que constitua a grande maioria, era o dos medianos. Freqentemente
andavam em pequenos grupos e as con-
versas no eram raras. O terceiro grupo

era o dos retardatrios. Assim como os
apressados, estes tambm caminhavam sozinhos. Iam em seu passo metdico e espantosamente regular, com a segurana
de quem sabe que, mais cedo ou mais tarde, vai chegar em casa. Com suas pernas
compridas, Caio era sempre um dos primeiros no grupo dos apressados.
Um dia uma cena lhe chamou a ateno. Naquele terreno baldio antes da igreja tinha um gato se preparando para dar
o bote num pombo. O interessante que
a cena s fez parar alguns dos apressados. Eles ficaram ali, todos calados, aguardando para ver se o gato ia conseguir.
O gato estava ainda um pouco longe
do pombo. Escondido pela grama, ele ia
andando muito lentamente. Uma pata.

Pausa. Outra pata. Pausa. Outra pata. E
o pombo seguia ciscando despreocupadamente um pouco mais frente. A pacincia da platia parecia ser to grande
quanto a do gato. O grupo ficou ali, parado, esperando. Por eles, passaram todos os apressados, todos os medianos e
at o ltimo dos retardatrios. A rua deserta e eles ali. Os da barca seguinte
passando. E eles ali. E o gato j estava
pronto para o bote quando um cara jogou uma pedra e espantou o pombo, que
voou. Num vou deixar uma maldade dessas no, ele disse, indo embora. Os outros tambm foram.
Caio ainda ficou ali, atnito. Aquela
pedrada realmente o desconcertou. Ele
ficou muito frustrado de no saber se o
gato ia conseguir atingir seu objetivo ou
no. E pensou que, se o gato fosse uma
pessoa, provavelmente j estaria chutando tudo, xingando, furioso por um idiota
ter se metido em seus planos.
Mas o gato ficou na dele. E o pombo,
que voou por causa da pedra e no do
gato, pousou tranqilo um pouco mais
frente. Com a maior calma do mundo, o
gato comeou tudo de novo, escondido
pela grama e andando muito lentamente.
Uma pata. Pausa. Outra pata. Pausa. Caio
saiu dali com um sorriso bobo na cara como
quem acaba de fazer uma grande descoberta. E com aquela segurana de quem
sabe que, mais cedo ou mais tarde, vai
chegar em casa.

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N 2 !

Especial Dados um panorama da assistncia ao parto em 22 pginas

Mes, partos e bebs

deciso de publicar um denso

1976 a 1980. A publicao mostrava

casos. Mais tarde, a revista Tema,

Como nascem os brasileiros

Francisco Viacava, coordenador do

! Como nascem os brasileiros

! O leitor quer saber: Dvidas sobre

! O perfil das maternidades do Brasil

! Mes, partos e bebs

! XIV Conferncia Internacional:

! Programas de Assistncia Farmacutica tentam garantir acesso integral

! Encontro sobre fluoretao

! SUS tratar fumantes que desejam

Capa: Arte de Caco Xavier e Aristides

o vero, existe sempre a ameaa

! O uso de larvicidas em caixas

! necessrio usar larvicida em caixas dgua fechadas ou que estejam

! Que tipos de exames devem ser

! Ser que o uso do veneno cipermetrina lquida ou em p, misturada

! Tive todos os sintomas da dengue

! Se todo estado febril implica queda do nmero de plaquetas, como

Programa Nacional de Controle da Dengue

o dia 24 de julho, foi lanado o

isso, contar com recursos de mais

C ONVOCADA A I C ONFERNCIA N ACI ONAL DE P OLTICA DE M EDICAMENTOS

o dia 8 de maio deste ano, o Ministrio da Sade convocou a

ser realizada at 31 de maio de 2003,

CONDENAM REMDIOS DE MANIPULAO

Em 2001, o Conselho Nacional

uso de remdio de manipulao,

F EBRE DO N ILO PODE CHEGAR AO B RASIL

mbora ainda no haja nenhum

MDIOS PARA O MAL DE

s recursos do Ministrio da Sade

A NNCIOS DE ALIMENTOS TERO NOVAS

ela primeira vez haver uma regulamentao para a propaganda e

tos para crianas de at trs anos.

serto de Saara, do Sudeste Asitico e

G OVERNO TENTA ACABAR COM FILA POR

egundo um estudo publicado no

m uma pesquisa coordenada por

sto abertas as inscries nas secretarias estaduais de sade para

las, numa espera que pode levar at

s regies Nordeste e Centro Oeste

MOSTRA QUE EM CASA QUE

em um dos primeiros centros do pas

POR DENTRO DAS LEIS

e no forem tomadas medidas para

COM REPELENTES MOSTRAM

utro estudo, dessa vez realizado

no Jornal Estado de So Paulo, todos os repelentes analisados tinham

m levantamento feito recentemente pela Associao Brasileira

IMPASSE ENTRE MDICOS E JUSTIA

um grande impasse entre mdicos e Justia quando o assunto

municpio de So Paulo criou a

SMULA DA IMPRENSA produzida a

M ARIA DO C ARMO L EAL

o Brasil, informaes sobre a oferta de servios

tncia, especialidade mdica, pblico alvo, custo

a AMS voltou a ser publicada, desta vez em forma de monografia,