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REFERENCIA: TRABALHINHO
vez que somente selecionado o doador cuja prova cruzada com o receptor
foi negativa (Paton, 1993; Novotny, 1999). Como todos esses procedimentos
so onerosos, somente so realizados nos casos em que h grande
probabilidade de aloimunizao, como na aplasia medular e na leucemia
aguda (Pereira et al., 1997). As transfuses de sangue na evoluo dos
transplantes Diferente das transfuses sangneas em que a
compatibilidade entre doador e receptor avaliada em relao ao sistema
ABO, nos transplantes de rgos, tecidos ou clulas, a seleo do doador
baseada, tambm, na compatibilidade das molculas dos sistemas HLA
(Paton, 1993). A escolha de um doador geneticamente mais prximo do
receptor, em relao ao CHP, retarda ou minimiza a intensidade de futuros
processos de rejeio (Kalil e Neumann, 1989). As transfuses sangneas
que precedem os transplantes so responsveis pela alossensibilizao do
receptor e por efeitos clnicos que variam desde a produo de anticorpos,
responsveis pela rejeio vascular humoral, agressiva e de pssimo
prognstico, at o prolongamento da sobrevida do rgo. Os anticorpos prformados contra os aloantgenos HLA do doador e presentes no soro do
receptor so detectados por provas cruzadas e pela reatividade contra
painel. A sua deteco nos exames pr-transplantes impede a rejeio
hiperaguda (Kalil e Neumann, 1998). Embora a alossensibilizao seja
responsvel pela rejeio dos enxertos, estudos nos anos 70 mostraram
uma maior sobrevida de pacientes politransfundidos que teriam sido
submetidos a transplantes renais e cardacos (Phelan, 1999). A teraputica
transfusional teria papel benfico na sobrevida dos rgos transplantados,
resultando na imunossupresso e proporcionando uma maior sobrevida ao
enxerto (Novotny, 1999). A partir da, transfuses sangneas de doadores
especficos (DST) foram introduzidas na clnica visando melhora na
sobrevida dos enxertos. Embora seu papel benfico tenha sido bem
documentado, esse procedimento tem sido questionado e resultados
controversos tm sido obtidos. Galvo et al. (1997) relataram que
transfuses realizadas com sangue armazenado induzem
imunossupresso em receptores de aloenxertos renais de doadores no
relacionados, tendo como vantagem adicional a reduo do uso de drogas
imunossupressoras. Miura et al. (2001)
Os antgenos HLA e a hemoterapia 735 Acta Scientiarum Maring, v. 24, n.
3, p. 731-736, 2002 acreditam que o aumento da sobrevida dos enxertos
pode ser obtido combinando DST ao uso de agentes farmacolgicos. Otsuka
et al. (2001), no entanto, relataram que as DST induzem a um pequeno
beneficio, em termos de severidade das rejeies agudas ou crnicas, o qual
desaparece em oito anos aps o transplante. Nomoto et al. (2001)
demonstraram que DST, na ausncia de outros tratamentos, no
contribuem tolerncia dos aloenxertos e Hiesse et al. (2001) no
recomendam essa prtica nos transplantes renais de doadores cadveres,
considerando no haver efeitos significativos que justifiquem os custos e os
esforos requeridos para a selecionar e tipar os doadores de sangue.
Doena enxerto contra o hospedeiro associada transfuso A doena
enxerto contra o hospedeiro associada transfuso uma sndrome