Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Valores Normais
Dario
Amilase
Srico - 80 - 180 U/dl; Urina - < 20 U/hora
A amilase e a lipase so enzimas digestivas produzidas no pncreas. Elas esto aumentadas no
primeiro dia da pancreatite e retornam ao normal de 3 a 7 dias aps o quadro agudo. Podem
permanecer normais se em episdios anteriores parte do tecido acinar tiver sido destruda ou se
houver hipertrigliceridemia comcomitante (inibidor). Tambm pode estar aumentada na
insuficincia renal e em condies abdominais graves (lceras perfuradas, ocluso vascular
mesentrica e obstruo intestinal). Em geral, todo processo agudo em reas adjacentes ao
pncreas pode ocasionar elevao da amilase.
Aspartato Aminotransferase
Srico - 4 - 18 U/l
As atividades mais elevadas da AST se encontram no tecido cardaco, msculo esqueltico,
fgado e um pouco nos rins, pncreas, bao e eritrcitos. No IAM os valores comeam a subir 6 a
8h depois da dor, atingindo seu pice 24 a 48h, baixando no quarto ou quinto dia. Os valores
mximos so proporcionais a gravidade da leso miocrdica .Tambm aumenta na insuficincia
cardaca, pericardite, leses musculares, doenas do SNC, hepatites virais ou medicamentosas,
pancreatite, infarto renal, eclampsia, neoplasias, hemlise e alcoolismo. importante no
diagnstico de hepatite viral, onde o pico mximo aparece entre o 17 e 20 dia, retornando ao
normal entre a 3a e a 5 a semana.
Alanina Aminotransferase
Srico - 0 - 22 UI/l
So teis como testes de triagem na doena heptica. A elevao da ALT relativamente
especfica para doena hepatobiliar e dosagens so teis para acompanhar a evoluo desta
doena. Encontra-se aumentada na hepatite, cirrose, metstases hepticas, ictercia obstrutiva,
mononucleose infecciosa e congesto heptica. Diminuida na deficincia de vit. B.
Amnia
Srico - < 45 g/dl
O fgado remove a amnia do sangue resultante do metabolismo dos aminocidos,
transformando-a em uria para aps excret-la pelo rim. Na vigncia de uma disfuno heptica
grave ou alteraes da circulao porto-sistmica, os nveis de amnia podem estar aumentados.
O nvel srico de amnia utilizado para confirmar o diagnstico de encefalopatia heptica e
para monitorizar o sucesso teraputico. Os nveis de amnia srica podem estar elevados tambm
em outras situaes como aumento da ingesta de alimentos ricos em protnas, sangramento
gastrintestinal alto, em resposta a estados de alcalose metablica ou hiperpotassemia e na
sndrome de Reye.
Bilirrubinas
Srico - 0,2 - 1,2 mg/dl (Direta 0 - 0,2 mg/dl)
Urina - Negativo
A Bilirrubina (BI) um pigmento resultante do catabolismo da hemoglobina presente nas
hemcias . Ao passar pelo interior dos hepatcitos, a BI conjuga-se com o cido glucurnico pela
ao da glucoroniltransferase. No plasma ela se encontra sob duas formas: conjugada (direta,
solvel em gua) e livre (indireta, insolvel em gua, a qual circula ligada albumina). A
presena de hiperbilirrubinemia causa ictercia. A ictercia pr-heptica decorre do excesso da BI
no conjugada resultante na maioria das vezes do aumento na produo. Ex:Anemia hemoltica e
Ictercia Fisiolgica onde alm do aumento na produo ocorre maior reabsoro da BI. A
ictercia de origem heptica ocorre principalmente por leso hepatocelular. Ex: Hepatite viral,
hepatite medicamentosa, cirrose, Sndromes de Gilbert, Crigler Naijar e Dubin Johnson. A psheptica ocorre por obstruo que impede o fluxo de bile para o intestino. Ex: Clculos biliares,
carcinoma de pncreas, cogulos. Na desordem ps heptica, alm da BI conjugada, aumenta o
colesterol a fosfatase alcalina e os cidos biliares.
Clcio
Srico (Ca total) - 8,5 - 10,5 mg/dl
Clcio ionizado - 4.7 - 5.3 mg/dl
Urina (24 horas) - 50 -200 mg/dia
O clcio (Ca) tem muitas funes, entre elas, formao dos ossos e dentes, coagulao
sangunea, contratilidade neuromuscular e conduo miocrdica. A manuteno do nvel srico
do Ca dependente de sua ingesta diria (0,5-1 g/dia), da absoro GI, da excreo renal e
principalmente da reserva ssea (99% do Ca est nos ossos). No plasma apenas 50% do clcio
est presente na forma ionizada (forma responsvel pela contratilidade neuromuscular e
conduo miocrdica), estando o restante ligado a protenas (principalmente albumina) ou
formando nions como citrato, bicarbonato e o fosfato. A hipercalcemia causada pelo
hiperparatireoidismo, metstases sseas, sarcoidose, hipertireoidismo, intoxicao por vit. D,
insuficincia supra-renal aguda, tireotoxicose, acromegalias e uso de diurticos tiazdicos. A
hipocalcemia est associada a hipoalbuminemia, acidoses crnicas hipovitaminoses D,
hipoparatireoidismo, hipofosfatemia, pancreatite aguda, deficincia de magnsio, acidose tubular
renal e uso de corticides e anticonvulsivantes. Seus resultados tambm so valorizados na
osteoporose e nos pacientes com fraturas de repetio.
Cloretos
Srico - 98 - 106 mEq/l; Urina (24 horas) - 110 - 250 mEq/dia
Os cloretos so os nions mais abundantes do lquido extracelular. Desempenham papel
importante na manuteno da distribuio da gua , presso osmtica e neutralidade eltrica. A
hipocloremia aparece na falta de ingesta de sal, diarria intensa, vmitos prolongados, nefrites e
insuficincia adrenal aguda. A hipercloremia sinal de desidratao e diminuio do fluxo
sanguneo renal (pela ICC por exemplo). Tambm aumentado na obstruo prosttica,
hiperventilao, hipoproteinemia e anemia.
Creatinina Srica
Srico - 0,6 - 1,2 mg/dl
A creatinina produzida a partir da creatina muscular sendo sintetizada no fgado, rim e
pncreas. Devido as suas propriedades farmacocinticas (produo e excreo renal
razoavelmente constantes) e a convenincia clnica, suas dosagens sricas so usadas como
marcador da funo renal. Quadros de insuficincia renal, seja pr-renal, renal ou ps-renal
causam invariavelmente aumento nos seus nveis sricos. As principais causas pr-renais so:
insuficincia cardaca, hipovolemia ( hemorragia, queimaduras, perdas externas - diarrias,
vmitos, fstulas - e perdas internas - terceiro espao ) e hipotenso/choque. As principais causas
renais so: leses renais ( gromerular, tubular, vascular ou do tecido intersticial renal), drogas ou
substncias nefrotxicas (principalmente antibiticos e AINES), sndrome da lise tumoral e
trombose bilateral da artria ou veia renal. As principais causas ps-renais so: hipertrofia
prosttica, compresso dos ureteres ou do colo vesical e impactao de calclos. utilizada no
monitoramento trans e ps-anestsico de transplantes renais.
Creatinina Cinase (CK) total
Srico - Homens 55 - 170 U/l; Mulheres 45 - 135 U/l
A CK est associada com a gerao de ATP nos sistemas contrteis ou de transporte. Ela catalisa
a transformao de ADP em ATP. considerada uma enzima marcadora de leses musculares
(musculatura cardaca ou voluntria). Est aumentada em: necrose ou inflamao do miocrdio IAM, miocardite - necrose, inflamao ou atrofia da musculatura estriada - aps cirurgias
cardacas ou torcicas, cardioverso, distrofia muscular progressiva, esclerose amiotrfica
lateral, polimiosite, distrofia miotnica, queimadura trmica e eltrica, rabdomilise, exerccio
severo e prolongado, status epileticus, ltimas semanas da gestao e aps o parto, hipertermia
maligna, hipotermia, miopatia endcrina, hipotireoidismo, acromegalia e uso de cocana.
Fosfatase Alcalina
Srico - 13 - 43 UI/l
Compe-se de um grupo de enzimas que hidrolisam as ligaes de ster de fosfato orgnico in
vitro a um pH alcalino. Est presente em muitos tecidos (fgado, ductos biliares, intestino, osso,
rim, placenta e nos leuccitos). Sua funo fisiolgica no totalmente conhecida, sabe-se que
ela exerce um papel na deposio de hidroxipatita no osteide para formao ssea. A fosfatase
alcalina eleva-se principalmente nas obstrues extra-hepticas por clculo ou cncer de
pncreas e em doenas sseas. Pode encontrar-se elevada tambm nas doenas do pncreas, dos
pulmes, na gestao ou em cncer com metstases sseas e hepticas.
Gasometria Arterial
As dosagens dos gases sanguneos desempenham papel essencial no atendimento de pacientes
submetidos a cirurgias de grande porte (cirurgias cardacas, torcicas, neurolgicas, transplantes
etc..) e em quadros de insuficincia respiratria aguda ou crnica. Resulta da anlise dos gases
no sangue arterial, obtido atravs de puno direta de uma artria perifrica, observando-se o
rigor tcnico necessrio para que a amostra produza resultados confiveis. O exame gasomtrico
permite a identificao de quadros de alcalose ou acidose, provveis etiologias e implicaes,
bem como acompanhamento evolutivo das afeces que os desencadeiam, do tratamento
utilizado e do prognstico.
Parmetros
Sangue arterial
Sangue venoso
pH
7.37 -7.43
7.32 - 7.38
pCO2 (mmHg)
36 - 44
42 - 50
HCO3 (mEq/l)
22 - 26
23 - 27
Glicose
Srico - Jejum adulto 60 - 100 mg/dl; Jejum > 60 anos - 80 - 115 mg/dl
A glicose srica se mantm em limtes estreitos pela regulao hormonal que se d
principalmente pela insulina, cortisol, adrenalina e glucagon.. Encontra-se aumentada no DM,
feocromocitoma, hiperparatireoidismo, cushing, acromegalia, leses cerebrais, hepatopatia,
nefrose e em uso de glicose EV, tiazdicos e corticides. Encontra-se diminuda por dose
excessiva de insulina, insulinoma, Addison, mixedema, insuficincia heptica, hepatoma e por
mal absoro.
Hematcrito (Ht)
Srico - Masculino 39 - 49 %; Feminino 35 - 45 %
o volume de hemceas centrifugadas. Est aumentado na hemoconcentrao (choque,
queimaduras, desidratao) e eritrocitoses. Est diminudo na hemodiluio (ps-hemorrgica ou
por soro) e anemias.
Hemoglobina (Hb)
Srico - Masculino 13,5 - 17,5 g/dl; Feminino 12,0 - 16,0 g/dl
As hemoglobinas so protenas carreadoras de oxignio encontradas nas hemceas que
apresentam interao reversvel com este gs. A afinidade da hemoglobina normal pelo oxignio
afetada por muitos fatores. A sntese da Hb depende da cordenao e regulao dos genes da
globina do heme e do ferro. Em pacientes com hemoglobinopatias, as anormalidades clnicas so
atribudas a alteraes da estrutura, da funo ou produo de Hb. Tais patologias so geralmente
hereditrias, mas podem ser adquiridas por exposies txicas ou neoplasias hematolgicas.
Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM)
Srico - 26 - 34 pg/clula
Denota o volume e a caracterstica do contedo da hemoglobina. Hipocromia quando o indice
est abaixo do mnimo. Permite classificar as anemias.
Leucograma
Idade
Neonato
9.1- 34.0
6 - 23.5
6.0 - 20.0 <3.5 2.5 - 10.5 < 3.5 < 2.0 < 0.4
1.1 - 6.6
1.0 - 6.0
<1
1.8 - 9.0
<1
<0.7 <0.1
2 - 9 anos
4.0 - 12.0
1.4 - 6.6
1.2 - 6.0
<1
1.0 - 5.5
<1
<0.7 <0.1
1.5 - 6.6
1.3 - 6.0
<1
1.0 - 3.5
<1
<0.7 <0.1
> 18 anos
1.5 - 6.6
1.3 - 6.0
<1
1.5 - 3.5
<1
<0.7 <0.1
4.0 - 10.5
Bast. Linf.
Lipase
Srico - Adultos 10 - 140 U/l; de 60 anos 18 - 180 U/l
uma enzima digestiva produzida pelo pncreas, assim como a amilase. Est aumentada no
primeiro dia da pancreatite aguda e retorna ao normal em 3 a 7 dias. Pode aumentar na
insuficincia renal, em condies abdominais graves, no cncer de pncreas e na administrao
de opicios (contrao do esfncter de oddi) Diminui na DM e em algumas infeces.
Magnsio
Srico - 1.9 - 2.5 mEq/l
o segundo ction mais abundante celular. Mais da metade do Mg do organismo se encontra
associado ao clcio e fsforo no esqueleto. Entre as suas funes encontram-se a formao dos
ossos e dentes, a conduo nervosa, a contrao muscular estando envolvido tambm em
ativaes enzimticas. O seu aumento srico pode ser observado em quadros de hipertireoidismo,
na insuficncia renal, em infeces crnicas, na arteriosclerose, em hipertenso essencial, na
osteoartrite, na intoxicao por oxalatos e ltio. A diminuio do magnsio aparece na uremia,
raquitismo, epilepsia, hipo e hiperparatireoidismo, sndrome de m-absoro, esteatorria,
alcoolismo, pancreatite aguda, suco nasogstrica, uso de anfotericina B e aminoglicosdeos.
Plaquetas
Srico - 150 000 - 450 000 /mm3
As plaquetas so formadas na medula ssea pelos megacaricitos. Na hemostasia liberam
vasoconstritores (tromboxano e serotonina) agregando-se formando o tampo alm de
fornecerem superfcie para ativao de fatores da coagulao. A reduo das plaqueta sricas
pode ocorrer por distrbios na produo ( def. de vit. B12 ou folato, leucemias, mielofibrose,
sndromes displsicas hematopoiticas), na distribuio (Gaucher, esplenomegalia, linfoma) ou
destruio (prpura trombocitopnica, leucemia, linfoma, LES, viroses e drogas). O aumento dos
seus nveis sricos, trombocitose, pode ser reacional (anemia ferropriva, hemorragias, doenas
inflamatrias, neoplasia) ou distrbios mieloproliferativos (trombocitose essencial e policitemia
vera)
Potssio
Srico - 3,6 - 5,2 mEq/l
o principal ction intracelular, sendo encontrado 23 vezes mais neste compartimento do que no
soro. O rim o principal regulador do potssio srico. A sua concentrao no soro determina o
estado de irritabilidade muscular e neuromuscular. Est aumentado na acidose hiperpotassmica,
acidose diabtica, insuficincia adrenal, na hiperpotassemia hereditria entre outras. Encontra-se
diminudo na cirrose, desnutrio, vmitos, alcalose metablica, diarria, nefrose, uso de
diurticos entre outros.
Sdio
O fgado remove amnia do sangue transformando-a em uria para aps excret-la pelo rim. Em
casos de disfuno heptica grave, desvio porto-sistmico, insuficincia renal, nefropatia
maligna, glomerulonefrite, nefrose, esclerose renal, anria, insuficincia circulatria(ICC,
choque etc..), desidratao cloropnica (vmitos, diarria), queimaduras, infeces (pneumonia,
sepsis, difteria e escarlatina), hemorragia digestiva, quadros neurolgicos agudos, coma diabtico
e insuficincia adrenal os nveis de uria podem estar aumentados(hiperazotemia).
Volume Corpuscular Mdio (VCM)
Srico - 80 - 100 fl
Mede as hemcias, o ndice hematimtrico mais importante no diagnstico diferencial de
anemias. As hemcias quando esto acima do valor mximo so macrocticas e abaixo do
mnimo , microcticas.
Referncias Bibliogrficas
Tierney M.T. Current Medical Diagnosis & Treatment. 40th ed. McGraw-Hill 2001.
Doherty G.M. The Washington Manual of Surgery. 2th ed. Lippincott Willians 1999.
Harrison'S. Principles of Internal Medicine. 15 th. ed. McGraw-Hill 2001.
Stefani, S. D. Clnica mdica consulta rpida. 2 ed. Artmed, 2002
Wallach, J. Interpretation of diagnosis tests. 6 th ed. Little, Brown, 1996