Renatamaria Avaliacaoquantitativa 2008-1

Renata Maria Moreira Moraes Furlan
AVALIAO QUANTITATIVA DA FORA AXIAL DA LNGUA EM INDIVDUOS

COM GRAVE DIMINUIO DA FORA LINGUAL
Trabalho
apresentado
banca
examinadora para concluso do Curso de

Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais.
Belo Horizonte
2008
AVALIAO QUANTITATIVA DA FORA AXIAL DA LNGUA EM INDIVDUOS

COM GRAVE DIMINUIO DA FORA LINGUAL
Trabalho
apresentado
banca
examinadora para concluso do Curso de

Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais.
Orientadora: Andra Rodrigues Motta Mestre em Fonoaudiologia
Belo Horizonte
2008
Furlan, Renata Maria Moreira Moraes

Avaliao quantitativa da fora axial da lngua humana em
indivduos com grave diminuio da fora lingual/Renata
Maria Moreira Moraes Furlan.--Belo Horizonte, 2008.
xiii, 48f.
Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Universidade
Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Curso de
Fonoaudiologia.
Ttulo em ingls: Objective evaluation of the axial tongue
strength in individuals with tongue severely weak.
1. Lngua. 2. Fora muscular. 3. Hipotonia Muscular.
4. Biomecnica. 5. Instrumentao
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA
Chefe do Departamento: Prof. Ana Cristina Crtes Gama

Coordenador do Curso de Graduao: Prof. Letcia Caldas Teixeira
iii
Avaliao quantitativa da fora axial da lngua em indivduos com grave

diminuio da fora lingual
Parecerista: Tatiana Vargas de Castro Perilo
Aprovada em:
iv
Agradecimentos
Agradeo a Deus pela presena constante, pela fora e imenso amor;
minha me pelo incentivo e motivao;
Ao Rivaldo pela pacincia, compreenso e cumplicidade;
minha orientadora Andra Motta pela dedicao, compromisso, conhecimento
proporcionado e suporte terico durante toda a trajetria;
s professoras Lalia Vicente e Patrcia Marques pela ajuda na coleta de dados,
pelas crticas e sugestes;
Thais e Jssica pela ajuda na anlise dos resultados;
Ao Estevam por me acolher no Grupo de Biomecnica;
Ao Cludio, Mrcio e Jorge pela disponibilidade, ateno e por fornecerem a
base deste trabalho;
Aos pacientes e voluntrios pela colaborao e boa vontade;
Aos colegas pelas dvidas e conhecimentos compartilhados;
s amigas Ana Carolina, Tatiana Mayrink e Tatiana Mota, em especial, Tatiana
Silveira pela reviso do abstract e Marina que tantas vezes assumiu meus
compromissos para que eu pudesse coletar os dados.
E a todos aqueles que contriburam para a realizao deste trabalho.
Ns, homens do conhecimento, no nos conhecemos; de ns

mesmos somos desconhecidos e no sem motivo. Nunca nos
procuramos: como poderia acontecer que um dia nos encontrssemos?
Com razo algum disse: onde estiver teu tesouro, estar tambm teu
corao. Nosso tesouro est onde esto as colmias do nosso
conhecimento. Estamos sempre a caminho delas, sendo por natureza
criaturas aladas e coletoras do mel do esprito, tendo no corao
apenas um propsito levar algo para casa. (Nietzsche, 1887)
vi
Sumrio
Agradecimentos................................................................................................................v
Listas..............................................................................................................................viii
Resumo..........................................................................................................................xiii
1 INTRODUO...............................................................................................................1
1.1 Objetivos.....................................................................................................................2
2 REVISO DA LITERATURA.........................................................................................3
2.1 Mtodos de avaliao da fora muscular...................................................................3
2.2 Avaliao objetiva da fora de lngua em indivduos adultos saudveis....................4
2.3 Avaliao objetiva da fora de lngua em indivduos adultos com disfunes...........8
3 MTODOS...................................................................................................................20
4 RESULTADOS............................................................................................................24
5 DISCUSSO................................................................................................................32
6 CONCLUSES............................................................................................................40
7 ANEXOS......................................................................................................................41
8 REFERNCIAS...........................................................................................................47
Abstract
Bibliografia Consultada
vii
Lista de figuras
Figura 1. Distribuio grfica dos valores de fora mxima em
newtons: grupo de estudo x grupo controle.....................................................25
Figura 2. Distribuio grfica dos valores de fora mdia em
newtons: grupo de estudo x grupo controle....................................................25
Figura 3. Distribuio grfica dos valores mdios de fora mxima
e mdia em newtons do grupo de estudo e do grupo controle........................26
em newtons do grupo de estudo e do grupo controle nos
sexos masculino e feminino.............................................................................27
Figura 5. Distribuio grfica dos valores mdios de fora mdia em
newtons do grupo de estudo e do grupo controle nos sexos
masculino e feminino......................................................................................27
indivduos adultos e idosos.............................................................................28
indivduos adultos e idosos..............................................................................28
indivduos classificados pelo ndice de massa corporal..................................30
Figura 9. Distribuio grfica dos valores mdios de fora mdia
indivduos classificados pelo ndice de massa corporal.................................30
viii
Figura 10. Distribuio grfica dos valores mdios de fora

mxima e mdia em newtons do grupo de estudo
de acordo com o tempo de doena.............................................................31
ix
Lista de tabelas
Tabela 1. Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons
do grupo de estudo e do grupo controle.........................................................26
do grupo de estudo e do grupo controle por sexo..........................................27
do grupo de estudo e do grupo controle por faixa etria...............................28
do grupo de estudo e do grupo controle de acordo com
o ndice de massa corporal.............................................................................29
do grupo de estudo de acordo com o tempo de doena................................31
Lista de quadros
Quadro 1. Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons
de cada participante do grupo de estudo e do grupo controle......................24
Quadro 2. Comparao dos valores de fora mxima no grupo de estudo
de acordo com o ndice de massa corporal...................................................29
Quadro 3. Comparao dos valores de fora mxima no grupo controle
de acordo com o ndice de massa corporal...................................................29
xi
Lista de abreviaturas e smbolos

cm
Centmetro
CPC
Conjunto pisto-cilindro
EMG
Eletromiografia
Fora
Gramas
Kg
Quilograma
KPa
Quilopascal
Metro
mL
Mililitros
mm
Milmetro
min
Minuto
Newton
Presso
PVC
Policloreto de vinila
Segundo
rea
xii
Resumo
Objetivo: Quantificar e comparar as foras axiais produzidas pela lngua de indivduos
com grave diminuio da fora lingual e de indivduos com fora de lngua normal.
Mtodos: Um estudo transversal foi realizado no Ambulatrio de Fonoaudiologia do
Hospital das Clnicas da UFMG. A amostra foi constituda por 11 indivduos com grave
diminuio da fora de lngua e 11 indivduos com fora de lngua normal, maiores de
18 anos, pareados por sexo, faixa etria e ndice de massa corporal. Os indivduos
foram submetidos avaliao fonoaudiolgica miofuncional orofacial, realizada por dois
avaliadores, tendo sido verificados tenso, mobilidade, postura habitual observada e
relatada pelo participante e aspecto morfolgico da lngua, alm das caractersticas do
frnulo lingual. A avaliao quantitativa da fora de lngua foi realizada por meio do
instrumento desenvolvido pelo Grupo de Engenharia Biomecnica da Universidade
Federal de Minas Gerais em parceria com a Fundao Centro Tecnolgico de Minas
Gerais CETEC, em que foram obtidos os valores de fora mxima e mdia de cada
indivduo. Somente foram submetidos avaliao quantitativa os participantes que
obtiveram a mesma classificao de fora de lngua segundo a avaliao dos dois
examinadores na avaliao clnica. A anlise dos dados foi realizada por meio do teste
t-Student, considerando-se o nvel de significncia de 5%. Resultados: A mdia das
foras mximas dos indivduos com grave diminuio da fora lingual foi de 3,561,77
N e a mdia das foras mdias do mesmo grupo foi de 2,091,18 N. As mdias das
foras mximas e mdias dos indivduos com fora de lngua normal foram 18,917,95
N e 13,085,91 N, respectivamente. Verificou-se diferena significante entre as mdias
dos grupos tanto na varivel fora mxima (p< 0,001) quanto fora mdia (p< 0,001).
As variveis sexo, faixa etria e ndice de massa corporal no apresentaram relao
significante com a fora axial da lngua. Concluses: Foi possvel quantificar as foras
mdia e mxima dos indivduos com grave diminuio da fora de lngua e dos
indivduos com fora de lngua normal, tendo-se observado diferena significante entre
os grupos nos dois parmetros avaliados.
xiii
1 INTRODUO
A lngua um rgo muscular situado na cavidade oral. Divide-se em corpo e
raiz, sendo o corpo formado pelo pice, dorso e superfcie inferior. A musculatura da
lngua divide-se em extrnseca e intrnseca. Os msculos que se inserem em ossos
prximos e permitem lngua mover-se em todas as direes so denominados
extrnsecos. So eles: genioglosso, estiloglosso, palatoglosso e hioglosso. Os
msculos intrnsecos so prprios da lngua e responsveis pelas mudanas de sua
forma. So eles longitudinal superior, longitudinal inferior, vertical e transverso. A lngua
dividida em duas metades pelo septo lingual e toda a sua musculatura considerada
aos pares sendo que cada metade recebe inervao e irrigao sangunea de maneira
individualizada. graas alta inervao e complexa organizao das fibras
musculares que a lngua assume diversas conformaes e posies em curtos
perodos de tempo (Zemlin, Oppido, 2000).
A lngua est envolvida nas funes de mastigao, deglutio, suco,
respirao e fonoarticulao. Seu correto posicionamento na cavidade oral possibilita
uma respirao adequada; na suco realiza movimentos rtmicos e repetitivos e
assume uma posio que favorece a presso necessria ao ato de sugar; na
mastigao permite que o alimento seja triturado e misturado saliva; na deglutio
responsvel pela ejeo do alimento; na fala permite a produo de cada fonema; e
ainda, por modificar sua forma dentro da cavidade oral, responsvel tambm por
mudanas nas caractersticas de ressonncia da voz. Portanto fundamental que a
tenso e mobilidade da lngua estejam adequadas para que tais funes sejam
desempenhadas de maneira harmoniosa.
Na prtica clnica fonoaudiolgica, a tenso lingual avaliada de maneira
subjetiva. Uma das maneiras de se verificar este aspecto solicitando ao paciente que
protrua a lngua e empurre-a contra o dedo enluvado do avaliador e/ou contra uma
esptula. Este mtodo clnico de avaliao da fora de contra-resistncia da lngua
depende da experincia do examinador e est, portanto, sujeito a discordncias.
A avaliao objetiva elimina a subjetividade do avaliador, aumenta a probabilidade
de diagnstico apropriado da tenso da lngua nos casos de leve alterao da fora e
mais sensvel para detectar pequenas diferenas de fora observadas com a
progresso da terapia ou da doena. Por outro lado, a avaliao subjetiva mais
prtica e no requer instrumentao. Logo, a avaliao objetiva no deve ser utilizada

para substituir a subjetiva, mas sim, para complement-la.
Diante da necessidade de uma avaliao precisa da fora de lngua, o Grupo de
Engenharia Biomecnica da UFMG desenvolveu um aparelho que mede as foras
axiais produzidas pela lngua baseando-se na transformao da fora em presso e
sua posterior reconverso em fora. O instrumento mostrou-se eficaz nas medies
realizadas com indivduos normais (Motta et al., 2004); e as respostas obtidas na
avaliao objetiva foram compatveis com os resultados da avaliao subjetiva em
pesquisa realizada com indivduos com tenso de lngua adequada e com hipotenso
de lngua de leve a moderada (Perilo et al., 2007). Entretanto, nenhum estudo foi
realizado com a finalidade de avaliar as foras axiais de lngua em indivduos com
grave hipotenso de lngua empregando-se o referido instrumento.
A obteno de medidas objetivas em casos de grande comprometimento da fora
lingual auxiliar na avaliao de motricidade orofacial e no acompanhamento de
pacientes, uma vez que o terapeuta poder registrar e analisar diminuies da fora de
lngua em casos degenerativos, bem como o aumento decorrente da interveno
fonoaudiolgica.
1.1 Objetivos
1. Quantificar as foras axiais produzidas pela lngua de indivduos com grave
hipotenso lingual.
2. Quantificar as foras axiais produzidas pela lngua de indivduos com normotenso
lingual.
3. Comparar as foras axiais produzidas pela lngua de indivduos com grave
hipotenso lingual e indivduos com normotenso lingual.
2 REVISO DA LITERATURA
2.1 Mtodos de avaliao da fora muscular
A fora muscular pode apresentar-se de duas maneiras: como fora esttica ou
como fora dinmica. A fora dinmica aquela que se desenvolve voluntariamente
durante movimentos especficos. A fora esttica a tenso que um msculo ou grupo
muscular desempenha numa posio determinada, voluntariamente, contra uma
resistncia imvel. Em outras palavras a fora exercida pelo msculo durante a
contrao isomtrica. A fora muscular esttica pode ser medida por meio de mtodos
subjetivos, semiobjetivos ou objetivos. Os mtodos subjetivos baseiam-se na palpao
da musculatura e no garantem uma afirmao segura, uma vez que dependem da
experincia clnica do avaliador. Os mtodos semiobjetivos incluem a dinamometria e a
tensiometria. J os mtodos objetivos para avaliao da fora muscular podem ser
diretos ou indiretos. A avaliao objetiva indireta pode ser realizada por meio da
avaliao do permetro do membro, da determinao da rea transversal do msculo,
ou da eletromiografia, enquanto a avaliao objetiva direta se d por meio da
mensurao da fora exercida pelo tendo (Hollmann, Hettinger, 1989).
A dinamometria um mtodo semiobjetivo de avaliao da fora muscular que
emprega dinammetros, manuais ou isocinticos. O dinammetro manual mede a fora
muscular mxima isomtrica de acordo com o princpio de compresso, na qual a
aplicao de uma fora externa ao instrumento resulta na compresso de uma mola
que movimenta um ponteiro. Sabendo-se o valor da fora necessria para deslocar o
ponteiro a uma certa distncia, pode-se determinar com exatido o valor da fora que
foi aplicada ao dinammetro. O fator que torna semiobjetiva esta avaliao a
dependncia da aplicao da fora pelo avaliador. O dinammetro isocintico
computadorizado mede a contrao muscular mxima realizada em uma posio
padronizada, empregado com freqncia em pesquisas, porm, requer muito tempo e
espao, alm do alto custo, enquanto o dinammetro manual mais acessvel e
prtico. A tensiometria um mtodo que utiliza o tensimetro com cabo para medir a
fora muscular. O instrumento consiste em um cabo, que ligado ao membro, e um
espelho contendo um ponteiro que indica o escore de fora do indivduo. medida em
que a fora exercida no cabo aumenta, o espelho sobre o qual o cabo passa
deprimido produzindo a deflexo do ponteiro que indica o valor da fora exercida pelo
indivduo (McArdle et al., 1992).
No procedimento de determinao da rea transversal do msculo so

realizadas seces perpendiculares orientao das fibras musculares com o objetivo
de estimar a fora muscular. O mtodo parte do princpio de que a capacidade do
msculo de produzir fora est relacionada com a rea de seco transversa do
msculo, sendo que o msculo pode gerar 30 N de fora por centmetro quadrado de
rea de seo transversa. Tais medidas so obtidas em cadveres ou pelo
processamento de imagens (ultra-som, tomografias computadorizadas, ressonncia
magntica). Este mtodo pouco se aplica aos msculos orais e da face, os quais
geralmente apresentam seces extremamente reduzidas e entrecruzamentos de
fibras musculares, como acontece na lngua. Para medir direta e objetivamente a fora
muscular deve-se medir a fora exercida pelo tendo. Em experincias com msculo
isolado essa medio realizada conectando-se um transdutor de fora diretamente no
tendo. Porm, nas experincias que envolvem seres humanos, em que o tendo no
est separado do osso, conecta-se o transdutor ao tendo por meio de procedimento
invasivo (Enoka, 2000).
A eletromiografia (EMG) mede a atividade eltrica do msculo por meio de
eletrodos que podem ser de superfcie, colocados sobre a pele, ou de profundidade,
colocados no interior do msculo. A fora desenvolvida por um msculo em contrao
est diretamente relacionada com a excitao neural que lhe aplicada. Assim, uma
vez que a EMG, mede o nvel de excitao, pode tambm ser utilizada para indicar
fora (Malta et al., 2006).
A exatido da predio da fora muscular utilizando-se a eletromiografia de
superfcie ainda um desafio, uma vez que seus sinais representam o somatrio de
potenciais de ao de unidades motoras ativadas dentro da rea de deteco do
eletrodo. Assim podem ocorrer superposies de potenciais, o que provoca variao na
amplitude dos sinais e diminui a confiabilidade da medio (Staudenmann et al., 2006).
2.2 Avaliao objetiva da fora de lngua em indivduos adultos saudveis
Em um estudo, a fora mxima da lngua na direo anterior foi medida em cinco
indivduos do sexo masculino com idades entre 21 e 36 anos e peso corporal entre 59
e 84 Kg, sem histria pregressa de distrbios musculares, respiratrios ou do sono e
sem alteraes de fala. Foi utilizado um transdutor de fora, posicionado entre os
dentes incisivos centrais superiores e inferiores, capaz de transmitir as foras de
compresso diretas geradas pela lngua a um extensmetro que media foras de 50 a

1.000 g. Durante o procedimento os participantes permaneciam sentados em uma
cadeira de dentista com a cabea posicionada em ngulo de 30. Feedback visual era
fornecido por meio de um osciloscpio. Os indivduos deveriam exercer a mxima fora
que conseguissem contra o transdutor e manter por 5 s. O procedimento era repetido
em intervalos de 5 min at que a variao de fora fosse menor que 5%. Os resultados
revelaram que a fora mxima de lngua dos indivduos variou entre 950 g e 1.633 g,
sendo o valor mdio de 1.267125 g (Scardella et al., 1993).
Com o objetivo de comparar a presso mxima exercida pela lngua na direo
cranial durante contrao isomtrica e a presso exercida durante a deglutio em
diferentes regies da superfcie da lngua de indivduos saudveis, foi realizado um
estudo do qual participaram 14 indivduos com idades entre 67 e 83 anos e 10
indivduos com idades entre 22 e 33 anos. O instrumento utilizado para medir a
presso da lngua foi o Iowa Oral Performance Instrument (IOPI), o qual composto de
um balo de ar ligado a um transdutor de presso e posicionado no palato duro. A
presso do pice da lngua foi obtida com o aparelho posicionado a 10 mm
posteriormente ao pice lingual, a presso do dorso 10 mm anteriormente papila
circunvalada mais posterior. Tambm foi medida a presso da lngua na regio entre
estas duas posies. Para avaliao da presso mxima na direo cranial, os
participantes pressionavam o bulbo contra o palato usando a maior fora que
conseguissem. Para cada posio do aparelho na cavidade oral foram realizadas trs
medies sendo que na ltima era permitido ao indivduo visualizar a presso mxima
gerada instantaneamente e a presso gerada nos ensaios anteriores para que
pudessem super-la. Na pesquisa da presso de lngua durante a deglutio, os
indivduos realizavam deglutio de saliva trs vezes para cada posio do bulbo na
cavidade oral. Entre as medies havia perodos de descanso. Os resultados
revelaram que, durante a contrao isomtrica, a mdia da presso mxima da lngua,
entre o pice e o dorso, em indivduos jovens foi 64,5 KPa e em indivduos idosos de
49,5 KPa. No dorso da lngua a presso mxima foi de 55,2 KPa e 45,2 KPa em
indivduos jovens e idosos, respectivamente. No pice lingual a presso foi de 50,3
KPa nos jovens e 46,8 KPa nos idosos. Durante a deglutio, a mdia da presso
mxima exercida entre o pice e o dorso da lngua foi de 20,9 KPa nos indivduos
idosos e 37,8 KPa nos indivduos jovens (Robbins et al.,1995).
Outro estudo foi realizado, com o objetivo de investigar se h um decrscimo na

fora da musculatura da lngua com o aumento da idade. Participaram deste estudo 99
indivduos saudveis, sendo 52 do sexo masculino e 47 do sexo feminino, com idades
entre 19 e 96 anos. Os participantes foram distribudos em quatro grupos de acordo
com a faixa etria: grupo I entre 19 e 39 anos, grupo II entre 40 e 59 anos, grupo III
entre 60 e 79 anos e grupo IV entre 80 e 96 anos. O instrumento utilizado foi o Iowa
Oral Performance Instrument. A presso mxima foi obtida solicitando-se aos sujeitos
que pressionassem a lngua no palato com a maior fora que conseguissem empregar
enquanto um feedback visual era fornecido em um visor por meio de uma luz que
deveria ser mantida em um determinado nvel. A presso mxima de lngua foi medida
trs vezes com perodos de um minuto de descanso entre as medies. Os valores
encontrados foram 75,717,3 KPa para o primeiro grupo, 75,223,6 KPa para o
segundo, 69,517,3 KPa para o terceiro e 53,713,3 KPa para o quarto grupo.
Concluiu-se que a presso exercida pela lngua foi menor em indivduos acima de 80
anos de idade quando comparados aos indivduos mais novos e menor no sexo
feminino (64,719,6 KPa) do que no sexo masculino (74,818,9 KPa) (Crow, Ship,
1996).
Realizou-se uma pesquisa, com o objetivo de avaliar a fora da lngua durante a
protruso em 86 mulheres (entre 42 e 61 anos) e 81 homens (entre 43 e 62 anos),
saudveis, que no roncavam e no usavam drogas, incluindo hormnios, que
poderiam influenciar a funo neuromuscular. Para a obteno das medidas foi
utilizado um transdutor de fora composto por uma ala de nylon e um bocal. O bocal
consistia de uma placa de nylon de 1 cm de dimetro atrs da qual encontrava-se uma
clula de carga com capacidade de 0-6 Kg. Atrs da placa, havia um sulco de
aproximadamente 2 mm de profundidade e 2 mm de largura onde os indivduos
posicionavam os incisivos superiores e inferiores a fim de manter o aparelho fixo na
boca. O transdutor foi conectado a uma escala linear visual que mostrava o valor real
da fora em newton ou a porcentagem da fora em relao ao valor mximo do
indivduo. Para a obteno das medidas de fora mxima solicitou-se aos participantes
que empurrassem a lngua contra o transdutor o mais forte que conseguissem. Foi
considerado o maior valor produzido em dois ou mais testes, com durao de 2
segundos, desde que tais valores fossem idnticos. Os resultados revelaram que a
fora mxima declinou com o aumento da idade em ambos os sexos. O valor mdio da
fora mxima nos homens foi de 268 N e nas mulheres 207 N, indicando valores
maiores de fora de lngua no sexo masculino. Entretanto, quando foi considerado o

ndice de massa corporal livre de gordura, no houve diferenas significantes de fora
mxima de lngua entre os sexos (Mortimore et al., 1999).
Foi realizado um estudo com o objetivo de obter a relao entre comprimento e
fora do msculo genioglosso em 11 indivduos do sexo masculino com idades entre 19
e 41 anos, sem histria pregressa de comprometimentos neuromusculares, do sono ou
infeco de vias areas superiores. A fora de protruso do msculo genioglosso foi
medida utilizando-se um instrumento composto de um tubo de poli cloreto de vinila
(PVC) de 10 cm de comprimento e 1,9 cm de dimetro contendo um balo de ltex de
catter fixado por material de impresso dentria no tubo. Quando inflado com 4 ml de
soluo de cloreto de sdio e gua, o balo ultrapassava em 1,0 cm a extremidade final
do tubo. O catter conectava-se a um transdutor de presso e a sada era amplificada,
gravada e mostrada em um computador. A fora era medida em newton dentro de uma
escala de 0 a 40 N. A superfcie do tubo possua sete marcas destinadas ao
posicionamento dos incisivos centrais. Tais marcas encontravam-se entre 0,5 e 3,5 cm
de distncia da extremidade do tubo que continha o balo e possuam 0,5 cm de
incremento. Dessa maneira, a fora de protruso do msculo genioglosso foi medida
em diferentes comprimentos. O indivduo posicionava o transdutor dentro da cavidade
oral, mantinha os incisivos superiores e inferiores alinhados em determinada marca do
tubo, encostava a ponta da lngua no balo e o empurrava na direo ntero-posterior
com a maior fora que conseguisse. Em seguida aumentava-se o comprimento do tubo
dentro da cavidade oral e em conseqncia variava-se o comprimento das fibras do
msculo genioglosso. Cada participante foi submetido a medies de fora nas sete
posies diferentes do transdutor e para cada posio foram realizadas trs medies
nas quais o indivduo produzia a fora mxima por trs segundos. Aps cada medio
havia um perodo de repouso de 20 s. A fora mxima da lngua desconsiderando o
comprimento muscular foi 28,02,0 N (Sha et al., 2000).
Em outro estudo, mediu-se a presso exercida pela lngua contra o palato em 41
indivduos, sendo 16 do sexo masculino e 25 do sexo feminino, com idade entre 24 e
85 anos. Utilizou-se uma sonda composta por uma seringa cilndrica de 10 mL, um tubo
inoxidvel e um pequeno balo. O balo foi preenchido com ar at adquirir um dimetro
de aproximadamente 18 mm. Durante o procedimento, os sujeitos seguravam o cilindro
e posicionavam o balo na boca, entre a lngua e a poro anterior do palato, com os
incisivos centrais tocando suavemente o tubo inoxidvel e os lbios fechados como no
ato de sugar com um canudinho. A presso exercida pela lngua sobre o balo era
transmitida pelo tubo e cilindro a um transdutor de presso conectado a um
amplificador e a um gravador digital. Foi solicitado aos sujeitos que pressionassem o
balo contra o palato o mais forte possvel por aproximadamente 2 segundos, a fim de
obter a presso mxima da lngua. Estas medidas foram gravadas trs vezes com
intervalos de um minuto entre elas. A presso mxima encontrada variou entre 10 a 41
KPa. Observou-se a diminuio dos valores com o aumento da idade. No foi
encontrada relao entre as medidas e o gnero dos indivduos ou com o tipo de
dentadura (natural, completamente ou parcialmente removvel) (Hayashi et al., 2002).
Um estudo foi conduzido com um instrumento desenvolvido pelo Grupo de
Engenharia Biomecnica da UFMG para a medio das foras axiais produzidas pela
lngua humana. Tal mtodo baseado na transformao da fora em presso e sua
posterior reconverso em fora e consiste de um conjunto pisto-cilindro (CPC) com
um protetor oral duplo, de silicone, do mesmo tipo utilizado pelos boxeadores. O
mtodo foi testado em quatro indivduos aparentemente sadios, todos pesquisadores
do Laboratrio Isaac Newton do CETEC, sendo dois homens com idades de 23 e 29
anos e duas mulheres de 32 e 31 anos. O CPC foi acoplado boca dos indivduos e,
aps um perodo de acomodao de aproximadamente 15 segundos, foi solicitado aos
indivduos que impulsionassem o mbolo com a maior fora que fossem capazes de
imprimir mantendo por 10 segundos. O procedimento foi realizado por mais duas vezes
com intervalos de dois minutos de descanso entre as medies. Os resultados obtidos
na mensurao da fora mxima de lngua foram 25,7 N, 21,7 N, 21,6 N e 21,1 N e da
fora mdia 20,6 N, 18,2 N, 17,4 N e 18,6 N para o homem de 23 anos, o de 29 anos, a
mulher de 32 anos e a de 31 anos, respectivamente. Os resultados mostraram-se
condizentes com os trabalhos desenvolvidos por outros pesquisadores (Motta et al.,
2004).
2.3 Avaliao objetiva da fora de lngua em indivduos adultos com disfunes
Foi realizado um estudo com o objetivo de comparar a aplicabilidade dos mtodos
subjetivo e objetivo de avaliao da fora da lngua em indivduos portadores de
esclerose lateral amiotrfica e indivduos sem a doena. Na avaliao qualitativa o
paciente deveria protruir a lngua e empurr-la contra a superfcie de uma esptula,
depois pressionar a parede interna da bochecha com a maior fora que fosse capaz de
empregar enquanto o examinador realizava resistncia com o dedo na superfcie

externa da bochecha. A avaliao quantitativa era realizada por meio de
instrumentao que inclua um pequeno extensmetro soldado em uma haste tubular
de fcil acomodao em diferentes regies da cavidade oral e um gravador de um
canal, porttil, calibrado em gramas. A fora axial da lngua em direo anterior foi
avaliada posicionando a haste entre os incisivos centrais superiores e inferiores. O
paciente deveria pressionar a superfcie do transdutor com a ponta da lngua com a
maior fora que conseguisse e manter por 7 segundos. O mesmo procedimento era
realizado nas medies laterais direita e esquerda estando o transdutor posicionado
entre os caninos e premolares superiores e inferiores. Os resultados das medies
qualitativas e quantitativas revelaram que a fora da lngua maior na direo anterior
do que na lateral, sendo que, na avaliao quantitativa, a fora mdia mxima da
lngua em indivduos normais foi de aproximadamente 2.000 g na direo anterior e
1.600 g na direo lateral, enquanto em indivduos portadores de esclerose lateral
amiotrfica os valores foram de 1.000 g e 700 g nas direes anterior e lateral
respectivamente (Dworkin, 1980).
A fora da lngua foi medida de maneira objetiva em 125 indivduos sadios, sendo
67 homens e 58 mulheres, com idades entre 20 e 72 anos, sem alteraes de fala,
neurolgicas ou auditivas e em 19 indivduos disrtricos, portadores de esclerose
lateral amiotrfica, sendo 11 homens e oito mulheres, com idades entre 20 e 77 anos.
Para tanto, foi utilizado um instrumento que consistia de um transdutor de fora da
marca Entran, modelo ELF-S500-10, sensvel a foras de compresso diretas, que
operava com sinais de 15 V, e possua escala de sensibilidade com alcance de 4.530
g. O transdutor foi conectado a um sistema de gravao porttil, de um canal, da marca
Sanborn, modelo 100 que gravava os resultados atravs do deslocamento da agulha
no papel, sendo que uma fora de 90,7 g provocava a defleco da agulha em 1 mm. A
superfcie da clula de carga era de ao inoxidvel e possua 0,15 polegadas de
espessura, 0,5 polegadas de dimetro, e, no centro, encontrava-se uma depresso de
0,18 polegadas de dimetro onde havia uma haste atravs da qual passava um fio de
Teflon que proporcionava isolamento eltrico. A haste era coberta por um tubo de
polietileno a fim de prevenir danos aos dentes. Um disco de plstico de 1,18 polegadas
de espessura e 1,5 polegadas de dimetro foi fixado no verso da clula de carga a fim
de evitar a gerao de presses negativas pelo contato da mesma com a superfcie
interna dos dentes. A fora da lngua foi medida nas direes anterior estando a haste
10
do aparelho posicionada entre os incisivos centrais superiores e inferiores, lateral

direita com a haste posicionada entre o canino direito e o primeiro pr-molar direito e
lateral esquerda com a haste na mesma posio, porm, do lado esquerdo. Aos
sujeitos foi solicitado pressionar a lngua contra o transdutor com a maior fora que
conseguissem e manter durante 7 segundos. Foram realizadas trs medies para
cada posio do instrumento com perodos de descanso de um minuto entre cada uma.
Como foram insignificantes as diferenas entre os trs ensaios, apenas o primeiro de
cada direo foi analisado. Nos indivduos sadios, a mdia da fora mxima da lngua
na direo anterior foi de 3.356 g para os homens e 2.812 g para as mulheres, na
direo lateral esquerda de 2.993 g para os homens e 2.419 g para as mulheres e na
direo lateral direita de 3.235 g para os homens e 2.932 g para as mulheres. J no
grupo de indivduos portadores de esclerose lateral amiotrfica os valores mdios de
fora mxima na direo anterior foram de 1.754 g para os homens e 2.268 g para as
mulheres, na direo lateral esquerda de 1.572 g para os homens e 1.844 g para as
mulheres, e, na direo lateral direita de 1.542 g e 1.693 g para homens e mulheres,
respectivamente (Dworkin et al., 1980a).
Foi realizado um outro estudo, com o propsito de quantificar a fora da lngua de
dez indivduos laringectomizados totais, do sexo masculino, com idades entre 43 e 75
anos, que utilizavam a voz esofgica como principal meio de comunicao. Destes,
seis realizaram esvaziamento cervical, quatro radioterapia e oito usavam prtese
dentria completa ou parcial. Todos os indivduos foram submetidos avaliao da
estrutura e funo da lngua apresentando espessura satisfatria, bom controle motor
fino e ausncia de atrofia ou fasciculaes. Para fins de comparao, a fora da lngua
foi mensurada em 15 indivduos do sexo masculino, com idades entre 46 e 72 anos,
que utilizavam o cdigo lingstico oral como meio principal de comunicao e que no
apresentavam alteraes auditivas, neurolgicas ou musculares. O instrumento
utilizado para as medies consistia de um extensmetro sensvel a foras de
compresso diretas, com uma clula de carga de 150 polegadas de espessura e 5 de
dimetro fixada a uma haste de ao inoxidvel de 6,6 cm de comprimento, coberta por
um tubo de polietileno, atravs da qual passava um fio de teflon que conectava a clula
de carga ao sistema de gravao. Para evitar a gravao de medidas negativas de
presso, um disco de plstico foi fixado atrs da clula de carga. Para proteger a
superfcie do transdutor da umidade e assegurar a esterilizao do instrumento, uma
dedeira foi posicionada sobre a clula de carga e a haste. Durante o procedimento os
11
indivduos permaneciam sentados de frente para a mesa onde se encontrava o

aparelho e podiam visualizar o grfico de fora gerado durante o teste. O paciente
acomodava o instrumento na cavidade oral entre os incisivos centrais superiores e
inferiores e era orientado a morder levemente a haste de maneira que a superfcie da
clula de carga ficasse de frente para a ponta da lngua e o verso em contato com a
superfcie lingual dos incisivos centrais. Cada participante deveria exercer na superfcie
da clula de carga a maior fora que conseguisse e manter por 7 segundos sendo
avisado sobre o incio e final do teste por meio de um sinal sonoro. O mesmo
procedimento era utilizado para medir a fora da lngua nas posies laterais direita e
esquerda, porm, nestas posies, o instrumento era acomodado entre os primeiros
pr-molares e os caninos superiores e inferiores de cada lado. Para cada indivduo
foram realizadas duas medies em cada direo sendo a ordem aleatria, com um
perodo de um minuto de descanso aps cada medio. Os resultados revelaram que a
mdia da fora mxima de lngua em indivduos laringectomizados totais foi de 1.791 g
na direo anterior, 1.379 g na direo lateral esquerda e 1.550 g na direo lateral
direita, e, nos indivduos normais foi de 2.068 g, 1.641 g e 1.708 g nas direes
anterior, lateral esquerda e lateral direita, respectivamente. Embora os indivduos
laringectomizados totais tenham alcanado valores de fora menores do que os
sujeitos normais, tais diferenas no foram significativas e no possuram relaes com
idade, tempo entre a realizao da cirurgia e as medies, radioterapia ou uso de
prtese dentria (Dworkin et al., 1980b).
O mesmo instrumento e procedimento citados acima foram empregados para
quantificar a fora da lngua de 13 indivduos laringectomizados totais do sexo
masculino, com idades entre 49 e 74 anos, que no conseguiram desenvolver a voz
esofgica, mas que apresentavam tima inteligibilidade de fala usando a laringe
eletrnica. Destes, 10 foram submetidos ao esvaziamento cervical, oito realizaram
radioterapia e oito utilizavam prtese dentria. Para fins de comparao a medida de
fora de lngua foi obtida em 15 indivduos do sexo masculino, com idades entre 46 e
72 anos, que utilizavam o cdigo lingstico oral como meio principal de comunicao e
que no apresentavam comprometimento auditivo, neurolgico ou muscular. Os
resultados revelaram que, no grupo de indivduos laringectomizados totais, a mdia da
fora mxima da lngua foi de 1.566 g na direo anterior, 1.283 g na direo lateral
esquerda e 1.416 g na direo lateral direita e, no grupo controle, foi de 2.068 g, 1.641
g e 1.708 g para as direes anterior, lateral esquerda e lateral direita respectivamente.
12
Os autores concluram que os sujeitos laringectomizados totais usurios de laringe

eletrnica produziram valores de fora mxima de lngua significativamente menores do
que indivduos normais nas direes anterior e lateral esquerda e que, embora as
diferenas entre esses grupos no tenham sido significativas na direo lateral direita,
os valores de fora de lngua foram menores nos indivduos laringectomizados. No foi
encontrada relao significativa entre fora mxima de lngua e idade, extenso e
tempo de decorrncia da cirurgia, radioterapia ou uso de prtese dentria (Hartman et
al., 1980).
Em um estudo, investigou-se a fora e a velocidade de movimentao da lngua
em 18 indivduos com disartria e em 50 indivduos com articulao de fala adequada
utilizando um transdutor de fora do tipo semicondutor do tamanho de uma moeda,
sensvel a foras de compresso direta, com fundo de escala de 4.530 g. Na parte de
trs do transdutor, havia uma lmina de ao inoxidvel de 6,6 cm x 6 mm, atravs da
qual passavam fios de teflon ligando o transdutor a um sistema de gravao de
grficos. Na avaliao da fora da lngua, foi solicitado aos indivduos que
pressionassem a lngua o mais forte que conseguissem contra o aparelho e
sustentassem a presso por 7 segundos. Tal procedimento foi realizado nas direes
anterior, lateral direita e lateral esquerda. Era apresentado um sinal acstico que
marcava o incio e o final do procedimento. As medidas foram coletadas trs vezes,
com intervalo de um minuto de descanso entre as medies. Na avaliao da
velocidade de movimentao da lngua, os sujeitos pesquisados deveriam repetir as
slabas /pa/, /ta/ e /ka/ o mais rpido possvel e de maneira contnua. No foi observada
diferena significativa quanto fora de lngua entre os indivduos disrtricos. J no
grupo controle, observou-se que os homens alcanaram valores maiores de fora de
lngua do que as mulheres. Comparando os grupos, observou-se que os indivduos
com articulao adequada alcanaram valores maiores de fora de lngua do que os
indivduos disrtricos em todas as direes pesquisadas. O pico de fora mxima
produzido por um sujeito com boa articulao foi de 2.475 g e por um sujeito disrtrico
de 1.800 g. No foi encontrada relao significante entre fora de lngua e velocidade
de fala, nem entre fora de lngua e inteligibilidade de fala. Quanto s direes de
medio da fora, observou-se que os indivduos que apresentaram valores mais altos
de fora de lngua em uma direo atingiram valores altos em todas as direes e
aqueles que atingiram valores baixos de fora de lngua, o fizeram tambm em todas
as direes (Dworkin, Aronson, 1986).
13
Um outro estudo foi realizado com a finalidade de quantificar a fora da lngua nas
direes vertical, lateral direita e lateral esquerda. Participaram deste estudo seis
indivduos sadios, sendo cinco homens e uma mulher, com idades entre 22 e 34 anos e
dois indivduos portadores de alteraes na fase oral da deglutio, sendo uma mulher
de 65 anos com hemiparesia esquerda e um homem de 57 anos com hemiparesia
direita. O instrumento utilizado nas medies era composto por uma viga de alumnio
com uma das extremidades livre onde se encaixavam dois extensmetros em lados
opostos, sendo capazes de medir a fora da lngua no sentido vertical e, quando a viga
era rotacionada em 90, podia-se medir no sentido lateral direito e lateral esquerdo. O
transdutor era revestido por um bocal de polipropileno, moldado individualmente a fim
de acomodar as arcadas dentrias de cada indivduo, que permitia uma abertura de
boca de aproximadamente 40% do limite mximo. A lngua entrava em contato apenas
com o transdutor. O sinal gerado era amplificado e transmitido a um conversor
analgico-digital. Por meio de um computador os participantes visualizavam o grfico
fora x tempo instantaneamente e escutavam um apito sonoro indicando o incio e o
final do teste. Os participantes foram orientados a pressionar a lngua contra o
transdutor at ultrapassar um determinado nvel no grfico e manter por 7 segundos. O
procedimento foi repetido trs vezes em cada direo durante cinco dias consecutivos
havendo um perodo de descanso de 30 segundos aps cada medio. As foras
mxima e mdia de lngua de um indivduo sadio foram 14,1 N e 13,03 N na direo
lateral esquerda, enquanto em um indivduo disfgico, nesta mesma direo, foram de
1,75 N e 0,91 N, respectivamente. Nos indivduos disfgicos hemiparticos, a fora de
lngua no lado no comprometido foi maior do que no lado oposto e menor do que a
fora produzida por indivduos saudveis (Robinovitch et al., 1991).
A atividade eletromiogrfica do msculo genioglosso foi examinada e comparada
com a fora mxima de protruso da lngua em cinco indivduos portadores da
sndrome da apnia/hipopnia do sono e cinco indivduos sem a sndrome pareados
por idade, sendo a idade mdia de 42,2 anos no grupo com a sndrome e 41,2 anos no
grupo controle. A fora de protruso da lngua foi obtida usando um transdutor de fora
e a atividade eletromiogrfica, expressa em porcentagem, foi comparada em ambos os
grupos a 75% e 50% da fora mxima. Os resultados revelaram que a fora mdia
mxima da lngua foi de 26 N e 32 N para indivduos portadores da sndrome da
apnia/hipopnia do sono e para indivduos sem a sndrome, respectivamente.
Verificou-se que no houve diferenas na atividade eletromiogrfica a 75% ou 50%. Os
14
autores concluram que os dois grupos possuem a mesma relao entre eletromiografia
e fora em termos relativos e que esta relao no linear (Mortimore, Douglas, 1996).
A presso exercida pela lngua foi avaliada de maneira objetiva em uma pesquisa
da qual participaram 16 indivduos portadores de esclerose mltipla, com idades entre
33 e 73 anos, sendo 5 disrtricos e 11 com inteligibilidade de fala adequada, e 16
indivduos sem comprometimento neurolgico pareados por idade, sexo e nvel de
escolaridade. Foi utilizado um transdutor de presso idntico a um balo de borracha.
A presso mxima da lngua foi medida pedindo-se a cada participante que
empurrasse o balo contra o palato usando a ponta da lngua com a maior fora que
conseguisse. O procedimento era repetido trs vezes com aproximadamente um
minuto de descanso entre as medies e apenas o melhor dos trs ensaios era
analisado. O valor mdio da presso mxima exercida pela lngua em indivduos sem
alteraes neurolgicas foi 32,76,6 KPa, enquanto em indivduos portadores de
esclerose mltipla observou-se valores de 26,110,2 KPa. Dentre estes, os indivduos
disrtricos tiveram a mdia da presso mxima de lngua igual a 22,95,7 KPa e os
indivduos com boa inteligibilidade de fala igual a 27,5211,64 KPa (Murdoch et al.,
1998).
Um outro estudo mediu a fora axial mxima de lngua em 98 indivduos com
sndrome da apnia/hipopnia do sono e 15 indivduos sem a sndrome, pareados por
idade e ndice de massa corporal. Utilizou-se um transdutor de fora composto por um
bocal e uma ala de nylon. O bocal consistia de uma placa de nylon de 1 cm de
dimetro, atrs da qual foi posicionada uma clula de carga. Atrs da placa, a pea
possua um sulco de 2 mm de profundidade e 2 mm de largura onde os participantes
posicionavam os incisivos superiores e inferiores a fim de manter o transdutor fixo
enquanto seguravam a ala com as mos. O transdutor foi conectado a uma escala
linear visual que mostrava a fora em Newton ou a porcentagem de fora mxima do
indivduo. A fora mxima foi obtida solicitando aos indivduos que empurrassem a
lngua contra o transdutor de fora o mais forte que conseguissem. Foi registrada a
maior fora produzida em duas testagens desde que a diferena entre elas no
ultrapassasse 2%. A fora mxima de lngua obtida para o grupo de estudo foi de 306
N e para o grupo controle de 308 N. No foi observada diferena significante entre os
grupos, verificou-se, porm, a diminuio da fora de lngua com o avano da idade
nos dois grupos, o que pode ser explicado por uma diminuio da massa muscular com
a idade (Mortimore et al., 2000).
15
Em uma pesquisa, mediu-se a presso exercida pela lngua, a resistncia e a

estabilidade na sustentao da fora em 16 indivduos adultos com doena de
Parkinson de grau moderado a severo com alteraes perceptivas na fala e em 16
indivduos sem a doena, pareados por sexo, idade, peso e altura. Tambm foram
avaliadas as caractersticas perceptivas da fala e a velocidade de fala dos participantes
a fim de verificar uma suposta correlao entre essas caractersticas, a fora e a
resistncia da lngua. O instrumento utilizado na pesquisa foi o Iowa Oral Performance
Instrument (IOPI), constitudo por um transdutor de presso sensvel a presses
exercidas em um bulbo de plstico, preenchido com ar, posicionado na cavidade oral.
O bulbos utilizados nas medies encontravam-se ligados a um tubo de polietileno de 2
mm de dimetro interno. As presses exercidas no bulbo eram detectadas e podiam
ser visualizadas no prprio aparelho ou em um computador. Para a avaliao de fala os
indivduos foram gravados em tarefas de fala espontnea e descrio de gravuras,
durante 10 minutos, e julgados por fonoaudilogos com no mnimo 5 anos de
experincia. A presso exercida pela lngua foi avaliada solicitando-se aos participantes
que pressionassem a lngua contra o aparelho, em direo ao palato, o mais forte que
conseguissem. A resistncia da lngua foi avaliada solicitando-se ao participante que
mantivesse 50% da fora mxima durante o maior tempo que conseguissem. O
aparelho indicava a porcentagem aos participantes. A estabilidade foi avaliada durante
os testes de resistncia por meio de um programa de computador que examinou o
coeficiente de variao em cinco segmentos de 3 segundos. A mdia da presso
mxima de lngua obtida no grupo de indivduos com doena de Parkinson foi de 48,1
KPa e no grupo controle 55,5 KPa. A resistncia da lngua foi de 28,8 segundos nos
indivduos com doena de Parkinson e 36,9 segundos nos indivduos sem a doena.
No foi observada relao significativa entre os valores de presso ou estabilidade
comparando-se os dois grupos e entre valores de presso ou estabilidade da lngua
com os julgamentos perceptivos da fala ou a velocidade de fala dos participantes com
doena de Parkinson. Observou-se, no entanto, que a resistncia foi significativamente
menor no grupo de estudo do que no grupo controle (Solomon et al., 2000).
Foi conduzido um estudo com objetivo de avaliar a fora de lngua em indivduos
com miastenia gravis bulbar e compar-la com fora de lngua de indivduos com
miastenia gravis ocular, miastenia gravis bulbar em remisso clnica e indivduos
saudveis. Todos os grupos continham 20 participantes sendo que os componentes de
cada grupo foram pareados com os componentes do grupo de estudo, portadores de
16
miastenia gravis bulbar, por sexo, idade e estado dentrio. O transdutor de fora
utilizado nas medies consistiu de uma alavanca com quatro medidores de fora, a
qual era encaixada na boca do participante de maneira que a ponta da lngua
permanecia alojada em um compartimento em forma de taa existente na extremidade
da alavanca. O aparelho realizava rotao de 90 a fim de obter medidas de fora nas
direes cranial e lateral. Ao indivduo era solicitado pressionar a lngua nas direes
cranial, direita e esquerda durante 5 segundos empregando a maior fora que
conseguisse. O procedimento era repetido aps um minuto de descanso. Durante as
medies foi apresentado um feedback visual da fora. Os valores mdios de fora
mxima de lngua na direo cranial foram 7,50,7 N no grupo de indivduos saudveis;
5,50,6 N no grupo de indivduos com miastenia gravis bulbar; 6,00,5 N no grupo de
indivduos em remisso e 7,20,6 N no grupo de indivduos com miastenia gravis
ocular. Os valores mdios de fora mxima na direo lateral foram 4,80,3 N no grupo
de indivduos saudveis; 2,90,2 N no grupo de indivduos com miastenia gravis bulbar;
3,70,2 N nos indivduos em remisso e 4,10,3 N nos indivduos com miastenia gravis
ocular. No geral, a fora mxima de lngua na direo cranial foi maior do que na
direo lateral. Os resultados mostraram que a fora mxima de lngua na direo
lateral foi significantemente menor nos indivduos com miastenia gravis bulbar do que
nos outros grupos. O mesmo no ocorreu com a fora medida em direo cranial
(Weijnen et al., 2000).
Com o objetivo de relacionar as medidas subjetiva e objetiva da fora de lngua e
os distrbios da fase oral da deglutio foi realizada uma pesquisa com 63 indivduos
com idades entre 19 e 95 anos e mdia de 70,25 anos. Primeiramente avaliou-se a
fora da lngua de maneira subjetiva solicitando aos pacientes que pressionassem a
ponta de suas lnguas contra uma esptula, com resistncia feita pelo avaliador, na
protruso e lateralizao. Os avaliadores classificaram a lngua como normal,
levemente fraca, moderadamente fraca, ou severamente fraca. Depois foi realizada a
avaliao objetiva utilizando-se o IOPI. A presso mxima foi obtida solicitando-se aos
sujeitos que pressionassem a lngua no palato com a maior fora que conseguissem
empregar enquanto um feedback visual era fornecido em um visor por meio de uma luz
que deveria ser mantida em um determinado nvel. As medies foram repetidas trs
vezes para cada indivduo. A avaliao da deglutio foi realizada por exame clnico ou
por meio da videofluoroscopia. Os resultados revelaram que no houve diferenas
significativas na fora de lngua em relao ao sexo dos participantes tanto na
17
avaliao objetiva quanto na subjetiva. Os participantes com fora de lngua

classificada na avaliao subjetiva como severamente fraca possuam mais idade do
que aqueles com lngua levemente fraca e produziram valores mais baixos de presso
na avaliao objetiva. A correlao entre a avaliao subjetiva e objetiva indicou que os
valores de presso mxima de lngua decresceram de acordo com a classificao de
fraqueza de lngua sendo que a presso mxima e mdia nos sujeitos com lngua
normal foi 40 KPa e 35 KPa, nos sujeitos com lngua levemente fraca 34 KPa e 25 KPa,
nos sujeitos com lngua moderadamente fraca 24 KPa e 19 KPa e nos sujeitos com
lngua severamente fraca 14 KPa e 10 KPa, respectivamente. Observou-se que 51%
dos participantes possuam distrbio na fase oral da deglutio. A presso mxima de
lngua desses indivduos foi de 22 KPa enquanto que aqueles sem alterao da fase
oral atingiram 41 KPa (Clark et al., 2003).
Avaliar a fora mxima da lngua de indivduos portadores de doena de
Parkinson foi um dos objetivos de um estudo do qual participaram 14 indivduos com a
doena e presena de impreciso articulatria, sendo 13 homens e uma mulher, com
idades entre 56 e 83 anos e idade mdia de 68,36 anos. O estudo apresentou dois
grupos controles, o primeiro formado por 13 indivduos idosos, sadios, sem problemas
de fala, sendo 11 homens e duas mulheres, com idades de 58 a 79 anos e idade mdia
de 67,62 anos, e o segundo, constitudo por nove homens e seis mulheres, sadios e
sem problemas de fala, com idades de 20 a 31 anos e idade mdia de 25 anos. O
instrumento utilizado para medir a fora da lngua constituiu-se de um sistema de
transduo de presso composto por um bulbo de borracha preenchido com ar, preso a
um cilindro de plstico rgido atravs do qual passava um tubo de borracha fino e
flexvel que conectava o bulbo a um transdutor de presso modelo R22k e marca
Modus Instruments Clinton MA, que media a fora em KPa. No cilindro de plstico,
havia um sulco para acomodao dos dentes incisivos. Para cada medio, o bulbo foi
encapado com um plstico estril. Por meio de uma tela era possvel visualizar os
valores de fora dos indivduos de forma instantnea e com taxa de amostragem de 25
Hz. Nas medies de fora mxima de lngua, o bulbo era posicionado na boca do
indivduo o qual era orientado a pression-lo contra o palato com a maior fora que
conseguisse, usando a poro anterior da lngua, mantendo a mandbula em posio
fixa, o que era possvel com o posicionamento dos incisivos no sulco do cilindro. O
procedimento era repetido trs vezes. Os resultados revelaram que a fora mxima da
lngua foi de 27,5312,64 KPa em indivduos portadores de doena de Parkinson;
18
27,604,89 KPa em indivduos sadios idosos; e, 36,926,44 KPa em indivduos sadios

jovens, indicando reduo significativa de fora tanto nos pacientes com Parkinson
quanto nos pacientes sadios idosos (McAuliffe et al., 2005).
Com o objetivo de estabelecer uma relao entre fora da lngua e sinais clnicos
de disfagia e ressaltar a importncia da mensurao da fora da lngua na avaliao da
deglutio foram realizadas medidas de presso mxima de lngua em 145 indivduos
idosos (36 homens e 109 mulheres), com idade mdia de 83 anos. Do total, 105
participantes foram classificados como portadores de possvel alterao na fase oral da
deglutio e em 40 participantes foi constatado o distrbio desta fase. A presso
exercida pela lngua foi medida utilizando-se um aparelho porttil constitudo por um
pequeno balo, um tubo, uma seringa de 1 mL conectados a um gravador de presso.
Previamente primeira medio, o aparelho foi pressurizado com ar a 19,6 KPa,
conferindo ao balo um dimetro de aproximadamente 18 mm e volume de 3,7 mL.
Durante as medies cada indivduo segurava a seringa e acomodava o balo entre a
lngua e a poro anterior do palato, sendo depois orientados a comprimir o balo, com
a lngua, contra o palato, por aproximadamente 7 segundos com a maior fora que
fossem capazes de empregar. O aumento na presso interna do balo era registrado e
o processo repetido por trs vezes. O maior pico de presso nas trs medies foi
considerado como sendo a presso mxima de lngua. No foram observadas
diferenas significantes entre os sexos feminino e masculino, uma vez que os homens
apresentaram valores mdios de presso mxima de 15,61,7 KPa e as mulheres de
15,91,0 KPa. Observou-se correlao significante entre a mobilidade de lngua e a
presso mxima, bem como entre a presso mxima exercida pela lngua e os
distrbios da deglutio (Yoshida et al., 2006).
Foi realizado um estudo com o objetivo de quantificar a presso mxima exercida
pela lngua em 200 indivduos com deglutio adequada, sendo 80 do sexo masculino
e 120 do sexo feminino, com idades entre 19 e 91 anos; e em 50 indivduos com
comprometimento da fase oral da deglutio, apresentando idades entre 44 e 91 anos.
A presena de disfagia neste grupo foi diagnosticada por meio da videofluoroscopia ou
do exame clnico realizado por fonoaudilogos com experincia em diagnstico e
tratamento de disfagia. A fim de estabelecer uma comparao entre os dois grupos, 42
indivduos com disfagia foram pareados, por idade e sexo, com indivduos com
deglutio adequada. O instrumento utilizado para obteno das medidas foi o IOPI. Os
participantes foram instrudos a colocar o bulbo plstico na cavidade oral,
19
especificamente no centro da lngua e a pression-lo contra o palato com a maior fora

que fossem capazes de empregar. As medies foram realizadas trs vezes com um
breve intervalo de descanso aps cada medio. Os valores de presso mxima no
grupo de indivduos com deglutio adequada variou de 28 a 94 KPa, com mdia de
59,78 KPa. O grupo de indivduos com disfagia apresentou valores entre 2 KPa e 80
KPa com mdia de 35,64 KPa. No foram observadas diferenas significantes entre os
valores de presso mxima de lngua nas diferentes faixas etrias. Entretanto, os
valores foram maiores nos indivduos do sexo masculino em ambos os grupos. O grupo
de indivduos com deglutio adequada apresentou valores maiores do que o grupo de
indivduos com disfagia (Stierwalt, Youmans, 2007).
20
3 MTODOS
Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo exploratrio transversal e foi
realizada no Ambulatrio de Fonoaudiologia do Hospital das Clnicas da UFMG, com
incio logo aps aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG sob
o nmero 540/07. A amostra foi constituda por 11 indivduos adultos com hipotenso
grave de lngua e 11 indivduos com normotenso de lngua, independentemente de
gnero e raa e maiores de 18 anos.
Constituram os critrios de excluso: idade inferior a 18 anos, presena de
glossectomias e/ou pelvectomias que impedissem a realizao da avaliao, paralisia
ou paresia de lngua e comprometimentos cognitivos. Os critrios de incluso foram
possuir idade superior a 18 anos e ter assinado o termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo 1) autorizando sua participao na pesquisa.
Os indivduos foram distribudos em dois grupos: grupo de estudo e grupo
controle. O grupo de estudo foi constitudo por pacientes dos Ambulatrios de disfagia
e de cncer de cabea e pescoo com hipotenso lingual grave e o grupo controle por
pacientes do Ambulatrio de voz e por acompanhantes, com normotenso lingual,
pareados por gnero, idade e classificao de ndice de massa corporal com o grupo
de estudo (Mortimore et al., 2000; Solomon et al., 2000).
Primeiramente, os indivduos dos Ambulatrios de disfagia e de cncer de cabea
e pescoo foram convidados a fazerem parte do estudo e aqueles que aceitaram e
concordaram em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido foram
submetidos avaliao fonoaudiolgica miofuncional (anexo 2), onde foram avaliados,
por dois examinadores (um graduando e um professor da rea de motricidade
orofacial), a tenso, mobilidade, postura habitual observada e relatada pelo
participante, aspecto morfolgico da lngua e caractersticas do frnulo lingual.
Na avaliao da tenso lingual era solicitado ao participante protruir a lngua e
empurr-la contra o dedo enluvado do avaliador e contra uma esptula posicionada,
verticalmente, a poucos centmetros dos lbios, durante 10 segundos. Os avaliadores
classificavam a lngua como hipertensa quando a musculatura era capaz de realizar a
protruso e imprimir excessiva fora contra uma resistncia firme feita pela esptula e
pelo dedo; normotensa quando a musculatura era capaz de realizar a protruso,
imprimir fora contra uma resistncia firme feita pela esptula e pelo dedo e manter a
fora sem tremores e sem deformao; levemente hipotensa quando a musculatura era
21
capaz de realizar a protruso, imprimir fora contra uma resistncia firme feita pela
esptula e pelo dedo e manter a fora, podendo haver tremores leves e dobramento da
ponta da lngua para cima ou para baixo; moderadamente hipotensa quando a
musculatura era capaz de realizar a protruso e exercer fora moderada contra uma
resistncia firme feita pela esptula e pelo dedo, havendo tremores e dobramento da
ponta da lngua para cima ou para baixo; ou gravemente hipotensa quando a
musculatura era fraca, conseguindo resistir levemente contra uma resistncia firme
feita pela esptula e pelo dedo, havendo tremores, deformao, podendo ou no ser
capaz de realizar protruso para fora da cavidade oral. Na avaliao da postura
habitual, a lngua do participante era observada pelos avaliadores que, em seguida,
perguntavam o local onde a lngua usualmente se encontrava na boca, solicitando ao
mesmo que apontasse o local. No primeiro caso, a lngua era classificada em
adequada, anteriorizada, rebaixada ou no visualizada, e no segundo caso, entre os
dentes, nos dentes inferiores, nos dentes superiores, na regio alveolar superior ou na
regio alveolar inferior. Para avaliar a mobilidade era solicitado ao participante abrir a
boca e movimentar a lngua para direita, para esquerda, para cima e para baixo,
segundo modelo. Os avaliadores classificavam a mobilidade de lngua como adequada
ou alterada. A classificao do aspecto morfolgico da lngua era realizada por
inspeo visual e podia ser classificada como inalterada, fissurada, alargada ou
geogrfica. Para avaliar o frnulo lingual, era solicitado ao participante protruir a lngua
e elevar sua ponta na regio da papila palatina, devendo o mesmo, ser classificado em
normal, anteriorizado, curto ou curto e anteriorizado. Por fim, era questionado o peso e
a altura de cada participante para que fosse calculado o ndice de massa corporal, pela
diviso do valor da massa corporal em quilogramas pelo quadrado da estatura em
metros. Em seguida, o indivduo era classificado em abaixo do peso (abaixo de 18,5),
saudvel (de 18,5 a 24,9), sobrepeso (de 25 a 29,9), obeso (30 a 39,9) e obeso
mrbido (acima de 40) (WHO, 1995).
Sabendo-se que a avaliao clnica seria realizada por meio da observao dos
avaliadores, levando em considerao a experincia clnica de cada um, os dois
avaliadores examinavam sigilosamente a lngua dos participantes e, ao trmino das
duas avaliaes, os mesmos se reuniam e revelavam, cada qual, a sua impresso
clnica. Somente foram submetidos avaliao quantitativa os participantes que
obtiveram a classificao de hipotenso grave segundo a avaliao dos dois
examinadores.
22
Aps a realizao da avaliao quantitativa de 11 indivduos com hipotenso

lingual grave, foi realizado um levantamento entre os indivduos do Ambulatrio de voz
e acompanhantes de pacientes, a fim de encontrar o mesmo nmero de indivduos,
com mesma idade, gnero e classificao de ndice de massa corporal, de cada um
dos integrantes do grupo de estudo, que aceitassem fazer parte da pesquisa em
questo e concordassem em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido
(anexo 1). Estes indivduos foram submetidos avaliao fonoaudiolgica miofuncional
(anexo 2) realizada por dois examinadores, executando os mesmos procedimentos
realizados no grupo de estudo. Foram submetidos avaliao quantitativa somente os
participantes que obtiveram a classificao de normotenso lingual pelos dois
examinadores.
A avaliao quantitativa da fora de lngua foi realizada por meio de um
instrumento (anexo 5) desenvolvido pelo Grupo de Engenharia Biomecnica da
Universidade Federal de Minas Gerais que trabalha em parceria com a Fundao
Centro Tecnolgico de Minas Gerais - CETEC. O aparelho composto por um
computador; uma placa de aquisio de dados marca Ontrak, modelo ADU100, com
tenso e alimentao ajustada para 10 V; um transdutor de presso marca Warme,
modelo WTP-4010, faixa nominal de 250 KPa; um tubo flexvel; e um conjunto pisto
cilindro acoplado a um protetor oral duplo, de silicone, do mesmo tipo utilizado pelos
boxeadores, e a uma haste de acionamento do mbolo. O conjunto pisto-cilindro
constitui-se de uma seringa hipodrmica de vidro, marca Yale, de capacidade nominal
5 mL, preenchida com gua at o volume de 1 mL. A rea da seo transversal do
pisto de 1,15 x 10-4 m. A haste de acionamento o elemento de transmisso da
fora da lngua ao conjunto pisto-cilindro, possui formato anatmico com superfcie de
acomodao da lngua cncava, permitindo ajustar a distncia de aplicao da fora e
impedindo a gerao de presses negativas.
Antes das medies de cada indivduo, o bocal era totalmente recoberto por um
filme de PVC transparente atxico (Doctor Film) com a finalidade de tornar simples e
rpida a higienizao. O filme de PVC era removido logo aps as medies daquele
indivduo e o aparelho higienizado com lcool 70%.
O protetor oral era encaixado na boca do participante de modo que os dentes
permanecessem no bocal e os incisivos centrais no se apoiassem na haste de
acionamento do mbolo. O indivduo tinha um tempo de 15 segundos para
acomodao. Passado esse tempo era solicitado ao participante empurrar a haste de
23
acionamento do mbolo com a lngua, na direo axial, com a maior fora que fosse
capaz de realizar e manter por 10 segundos. Tal procedimento era realizado por mais
trs vezes, totalizando quatro medies, com intervalos de um minuto entre elas e com
reforo positivo em cada medio, sendo a primeira desconsiderada.
A fora exercida pela lngua do indivduo era convertida em presso pelo conjunto
pisto-cilindro. O fluido manomtrico empregado era praticamente incompressvel e
permitia que o comprimento da parte ejetada do pisto pudesse ser sempre repetido, o
que minimizava os efeitos do grau de distenso da lngua no nvel da fora gerada. A
presso medida era reconvertida em fora pelo sistema externo por meio da relao F
= P x S, onde F a fora medida em N, P a presso medida em Pa e S a rea
efetiva da seo transversal do conjunto pisto-cilindro medida em m. Durante a
aplicao de fora pelo indivduo, o computador registrava os pares Fora x Tempo,
que correspondem aos valores da fora F e o intervalo de tempo T decorrido desde o
incio do ensaio, o que resultava no perfil do sinal gerado. O sinal de excitao era
registrado em milivolt e os dados eram, posteriormente, transformados para newtons.
Os valores de fora foram amostrados e registrados taxa de 10 s/s em que s/s
significa samples per seconds.
Foram analisadas as foras mdia e mxima da lngua de cada indivduo
avaliado. A fora mdia refere-se mdia de todas as foras empregadas por aquele
indivduo durante as trs medies, e a fora mxima refere-se mdia dos maiores
valores obtidos em cada medio. Os sinais foram tratados em computador por um
software especialmente desenvolvido para esta finalidade, sobre a plataforma
MATLAB, que realizava o monitoramento de ensaio em tempo real, permitindo a
definio dos valores do tempo total do ensaio e do nmero de amostras armazenadas
por srie. Finalmente, foram comparados os valores de fora mdia e mxima de
lngua dos indivduos com hipotenso grave de lngua com valores obtidos por
indivduos com normotenso de lngua, que constituram o grupo controle.
Os dados coletados receberam tratamento estatstico adequado, utilizando-se o
teste t-Student com nvel de significncia de 5%.
24
4 RESULTADOS
A distribuio da amostra de acordo com todos os aspectos avaliados encontrase nos anexos 3 e 4.
Quadro 1- Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons
de cada participante do grupo de estudo e do grupo controle
Fora mxima
Fora mdia
Grupo de estudo
Grupo controle
Grupo de estudo
Grupo controle
4,830,43 N
11,781,39 N
2,730,38 N
7,830,55 N
5,590,12 N
27,993,75 N
3,120,25 N
20,332,92 N
4,540,51 N
19,711,78 N
2,430,54 N
15,111,12 N
3,930,85 N
6,450,75 N
2,210,32 N
4,550,52 N
2,660,52 N
29,621,91 N
1,380,24 N
21,562,82 N
5,610,95 N
20,631,85 N
3,900,35 N
14,540,43 N
1,030,26 N
12,880,92 N
0,650,20 N
9,531,54 N
1,590,88 N
10,312,92 N
0,710,28 N
5,061,14 N
1,870,20 N
22,703,39 N
1,150,23 N
15,572,53 N
10
1,970,16 N
17,143,45 N
1,000,27 N
11,121,54 N
11
5,500,47 N
28,762,61 N
3,680,30 N
18,71,86 N
25
30
25
20
Grupo de estudo
15
Grupo controle
10
5
0
1
10
11
Figura 1 - Distribuio grfica dos valores de fora

mxima em newtons: grupo de estudo x grupo
controle
30
25
20
Grupo de estudo
15
Grupo controle
10
5
0
1
10
11
Figura 2 - Distribuio grfica dos valores de fora

mdia em newtons: grupo de estudo x grupo
controle
26
Tabela 1 - Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons do grupo de

estudo e do grupo controle
Grupo de estudo
Grupo controle
p-valor
Fora mxima
3,561,77 N
18,917,95 N
< 0,001
Fora mdia
2,091,18 N
13,085,91 N
< 0,001
30
25
20
Grupo de estudo
15
Grupo controle
10
5
0
Fora mxima
Fora mdia
Figura 3 Distribuio grfica dos valores mdios de

fora mxima e mdia em newtons do grupo de estudo
e do grupo controle
27
Tabela 2 Mdia dos valores de fora mxima e mdia

em newtons do grupo de estudo e do grupo controle por sexo
Grupo de estudo
Grupo controle
Sexo
Masculino
Feminino
p-valor
Masculino
Feminino
p-valor
Fmx
3,161,80 N
4,251,70 N
0,355
19,287,88 N
18,249,25 N
0,858
Fmd
1,741,00 N
2,701,36 N
0,285
13,576,29 N
12,235,98 N
0,737
Legenda:
Fmd = fora mdia
Fmx = fora mxima
30
25
20
Sexo masculino
15
Sexo feminino
10
5
0
Grupo de estudo
Grupo controle

fora mxima em newtons do grupo de estudo e do
grupo controle nos sexos masculino e feminino
30
25
20
Sexo masculino
15
Sexo feminino
10
5
0
Grupo de estudo
Grupo controle

fora mdia em newtons do grupo de estudo e do grupo
controle nos sexos masculino e feminino
28
Tabela 3 Mdia dos valores de fora mxima e mdia

em newtons do grupo de estudo e do grupo controle por faixa etria
Grupo de estudo
Grupo controle
Faixa etria
Adultos
Idosos
p-valor
Adultos
Idosos
p-valor
Fmx
4,641,56 N
2,651,47 N
0,062
22,845,21 N
15,628,72 N
0,128
Fmd
2,831,17 N
1,470,84 N
0,067
15,963,63 N
10,686,65 N
0,139
Legenda:
Fmd = fora mdia
Fmx = fora mxima
30
25
20
Adultos
15
Idosos
10
5
0
Grupo de estudo
Grupo controle
Figura 6 Distribuio grfica dos valores mdios de fora

mxima em newtons do grupo de estudo e do grupo controle
nos indivduos adultos e idosos
30
25
20
Adultos
15
Idosos
10
5
0
Grupo de estudo
Grupo controle

mxima em newtons do grupo de estudo e do grupo controle
nos indivduos adultos e idosos
29
Tabela 4 - Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons do grupo de

estudo e do grupo controle de acordo com o ndice de massa corporal
Grupo de estudo
IMC
Abaixo Peso
Saudvel
Fmx (N)
3,323,24
Fmd (N)
2,272,30
Grupo controle
Sobrepeso
Abaixo Peso
Saudvel
Sobrepeso
3,711,68 3,251,81
16,755,48
19,669,87
18,421,82
2,141,10 1,711,01
12,033,54
13,377,37
13,112,82
Legenda:
IMC = ndice de massa corporal
Fmd = fora mdia
Fmx = fora mxima
Quadro 2 - Comparao dos valores de fora mxima

no grupo de estudo de acordo com o ndice de massa corporal
Abaixo do Peso
Saudvel
Sobrepeso
Abaixo do Peso
p=0,896
p=0,984
Saudvel
p=0,896
p=0,804
Sobrepeso
p=0,984
p=0,804
Quadro 3 - Comparao dos valores de fora mxima

no grupo controle de acordo com o ndice de massa corporal
Abaixo do Peso
Saudvel
Sobrepeso
Abaixo do Peso
p=0,765
p=0,753
Saudvel
p=0,765
p=0,765
Sobrepeso
p=0,753
p=0,765
30
30
25
20
Abaixo do peso
15
Saudvel
10
Sobrepeso
5
0
Grupo de estudo
Grupo controle

fora mxima em newtons do grupo de estudo e do
grupo controle nos indivduos classificados pelo ndice
de massa corporal
30
25
20
Abaixo do peso
15
Saudvel
10
Sobrepeso
5
0
Grupo de estudo
Grupo controle

fora mdia em newtons do grupo de estudo e do grupo
controle nos indivduos classificados pelo ndice de
massa corporal
31
Tabela 5 - Mdia dos valores de fora mxima e mdia

em newtons do grupo de estudo de acordo com o tempo de doena
Tempo de doena
Menos de 10 anos
10 anos ou mais
p-valor
Fora mxima
4,151,43 N
2,522,02 N
0,229
Fora mdia
2,420,96 N
1,511,45 N
0,327
30
25
20
<10 anos
15
10 anos
10
5
0
Fora mxima
Fora mdia

mxima e mdia em newtons do grupo de estudo de acordo
com o tempo de doena
32
5 DISCUSSO
Os resultados desta pesquisa foram obtidos por meio da medio da fora
esttica da lngua que a fora exercida pelo msculo durante a contrao isomtrica,
podendo, esta fora, ser medida por meio de mtodos objetivos, subjetivos ou
semiobjetivos (Hollmann, Hettinger, 1989). No que diz respeito aos mtodos
semiobjetivos, no foram encontrados na literatura estudos que empregassem, na
avaliao da fora da lngua, a dinamometria (McArdle et al., 1992), entretanto alguns
estudos utilizaram a tensiometria (Dworkin, 1980; Dworkin et al., 1980a; Dworkin et al.,
1980b; Hartman et al., 1980; Scardella et al;1993). Tambm no se encontrou mtodos
objetivos sejam eles diretos como a medida da fora exercida pelo tendo ou indiretos
por avaliao do permetro muscular, determinao da rea transversal do msculo
(Enoka, 2000) ou eletromiografia (Malta et al., 2006; Staudenmann et al., 2006). Alguns
estudos citam o emprego da eletromiografia, mas no com o propsito de se verificar a
fora mxima da lngua e sim com objetivos de verificar a presena de fadiga muscular
durante as medies (Scardella et al., 1993) e de estabelecer uma comparao da
atividade eletromiogrfica com a fora exercida pela lngua em tarefas de manuteno
de 50% e 75% da fora mxima (Mortimore, Douglas, 1996).
No presente estudo, foram analisadas as foras mdias e mximas da lngua de
cada indivduo. A fora mxima ou a presso mxima exercida pela lngua foi
pesquisada em todos os estudos encontrados na literatura (Dworkin, 1980; Dworkin et
al., 1980a; Dworkin et al., 1980b; Hartman et al., 1980; Dworkin, Aronson, 1986;
Robbins et al., 1995; Crow, Ship, 1996; Mortimore, Douglas, 1996; Murdoch et al.,
1998; Mortimore et al., 2000; Sha et al., 2000; Weijnem et al., 2000; Hayashi et al.,
2002; Scardella et al., 2003; Motta et al., 2004; McAuliffe et al., 2005; Yoshida et al.,
2006; Stierwalt, Youmans, 2007), porm, alguns consideraram apenas a maior fora ou
presso obtida dentre todos os ensaios (Robbins et al., 1995; Murdoch et al., 1998;
Mortimore et al., 1999; Solomon et al., 2000; McAuliffe et al., 2005). Em nenhum estudo
a anlise foi baseada somente na fora mdia. Alguns autores analisaram as duas
medidas (Robinovitch et al., 1991; Clark et al., 2003) e verificaram que tanto a
fora/presso mxima quanto a mdia foram estatisticamente relacionadas com a
avaliao subjetiva da fora de lngua o que indica que ambas as medidas so
adequadas para definio da fora da lngua. Uma vantagem da fora mxima que
ela no precisa ser calculada, sendo, portanto, mais prtica.
33
A fora na direo axial, pesquisada neste estudo, foi tambm investigada por
outros autores (Dworkin, 1980; Dworkin et al., 1980a; Dworkin et al., 1980b; Hartman et
al., 1980; Dworkin, Aronson, 1986; Mortimore, Douglas, 1996; Mortimore et al., 1999;
Mortimore et al., 2000; Scardella et al., 2003; Motta et al., 2004). Alguns trabalhos
empregaram aparelhos que mediam a fora ou a presso exercida pela lngua em
direo cranial (Robinovitch et al., 1991; Robbins et al., 1995; Crow, Ship, 1996;
Murdoch et al., 1998; Sha et al., 2000; Solomon et al., 2000; Weijnem et al., 2000;
Hayashi et al., 2002; Clark et al., 2003; McAuliffe et al., 2005; Yoshida et al., 2006;
Stierwalt, Youmans, 2007), sendo que geralmente nestes estudos os aparelhos
possuam um balo que, posicionado na boca do indivduo, media a presso com que a
lngua empurrava-o contra o palato. Neste caso no possvel medir a rea exata onde
est sendo realizada a fora, o que dificulta a comparao dos achados com os do
presente estudo. Outros trabalhos investigaram, tambm, a fora nas direes laterais
direita e esquerda e verificaram que a fora da lngua foi significativamente maior na
direo axial do que nas laterais (Dworkin, 1980; Dworkin et al., 1980a; Dworkin et al.,
1980b; Hartman et al., 1980; Dworkin, Aronson, 1986).
Para cada direo em que a lngua exerce fora esto envolvidos diferentes
msculos, extrnsecos e/ou intrnsecos. Na direo axial o movimento de anteriorizao
da lngua envolve a contrao do msculo genioglosso e de msculos intrnsecos da
lngua responsveis pelo afilamente deste rgo. Logo, a medida de fora da lngua
nesta direo envolve mais a musculatura intrnseca do que na direo cranial.
Considerando-se que a fraqueza de um msculo em especial pode afetar mais uma
direo de medio do que outra, os resultados obtidos sero diferentes para cada
direo.
A amostra do presente estudo constituiu-se de uma ampla faixa etria, composta
por indivduos com idades de 19 a 89 anos e mdia de 60,36 anos. Faixa etria
semelhante foi utilizada em outros estudos (Crow, Ship, 1996; Clark et al., 2003;
Stierwalt, Youmans, 2007). O emprego de uma ampla faixa etria justifica-se pela
dificuldade de se encontrar indivduos com grave diminuio da tenso lingual, sendo
que uma restrio na idade dos indivduos acarretaria em diminuio do tamanho da
amostra.
As diferenas metodolgicas dificultaram a comparao entre os valores de
fora ou presso dos diferentes estudos levantados na reviso bibliogrfica, uma vez
que, a quantidade de fora que a lngua capaz de exercer depende de uma srie de
34
fatores como o grau de protruso, a direo do movimento, a distncia entre a

mandbula e a maxila, a regio da lngua que est em contato com o sensor e a rea
sobre a qual aplicada a presso lingual, sendo que uma falha na reprodutibilidade de
qualquer um destes parmetros provoca uma grande variao na magnitude dos
resultados obtidos.
No presente estudo, verificou-se que os valores de fora mxima foram
significativamente maiores em indivduos com normotenso quando comparados com
indivduos com grave hipotenso lingual. Do mesmo modo, outros estudos tambm
verificaram relao semelhante ao comparar a fora ou presso mxima de lngua de
indivduos com normotenso e com hipotenso grave (Clark et al., 2003), entre
indivduos disrtricos e com articulao adequada (Dworkin et al., 1980a; Dworkin,
Aronson, 1986), entre laringectomizados totais que no conseguiram adquirir a voz
esofgica e participantes que utilizavam o cdigo lingustico oral como principal meio
de comunicao (Hartman et al., 1980), entre portadores de esclerose mltipla e
indivduos sem a doena (Murdoch et al.,1998), entre participantes disfgicos e sem
alteraes da deglutio (Robinovitch et al., 1991; Stierwalt, Youmans, 2007) e entre
portadores de miastenia gravis bulbar e indivduos sem a doena (Weijnen et al., 2000).
Observou-se, tambm, diferena significativa entre os valores de fora mdia
desses dois grupos, o que concorda com estudos onde foram comparadas as foras ou
presses mdias entre indivduos com normotenso e com hipotenso grave de lngua
(Clark et al., 2003) e entre participantes disfgicos e sem alteraes de deglutio
(Robinovitch et al., 1991).
No presente estudo, verificou-se que o valor mdio das foras mximas em
newtons dos indivduos com grave hipotenso de lngua, mesmo ao ser convertido para
outras unidades de medida (aproximadamente 363,26 g ou 30,96 KPa), apresentou-se
prximo dos que foram obtidos em estudos com indivduos portadores de miastenia
bulbar, ocular e em remisso clnica (Weijnen et al., 2000), sujeitos disfgicos com
alterao da fase oral da deglutio (Robinovitch et al., 1991; Stierwalt, Youmans,
2007), participantes com Doena de Parkinson (McAuliffe et al., 2005) e portadores de
esclerose mltipla (Murdoch et al., 1998). Entretanto, valores superiores foram
encontrados em pacientes disrtricos (Dworkin et al, 1980a; Dworkin, Aronson, 1986),
portadores de esclerose lateral amiotrfica (Dworkin, 1980) e laringectomizados totais
que utilizavam a voz esofgica (Dworkin et al., 1980b), o que pode ser explicado pelas
35
diferenas entre as doenas de base desses indivduos que nem sempre provocam
hipotenso grave de lngua.
Um estudo que quantificou a fora mxima de lngua de indivduos que, na
avaliao subjetiva, foram classificados como gravemente hipotensos, encontrou mdia
dos valores de presso mxima de 14 KPa, que est abaixo dos valores encontrados
nesta pesquisa (Clark et al., 2003). Entretanto, as medies foram realizadas na
direo cranial, recrutando grupos musculares diferentes.
O valor mdio das foras mdias em newtons dos indivduos com grave
hipotenso de lngua, ao ser convertido para outras unidades de medida, equivale a
213,26 g ou 18,17 KPa. Existem na literatura poucos estudos que analisaram a fora
ou presso mdia da lngua. Dentre eles, valores semelhantes foram encontrados em
sujeitos disfgicos (Robinovitch et al., 1991). J em indivduos com lngua
extremamente fraca na avaliao clnica, encontrou-se valores abaixo daqueles
mensurados nesta pesquisa o que pode ser devido s diferenas entre os aparelhos
utilizados nas avaliaes objetivas e/ou entre as circunstncias das medies incluindo
a direo da fora (Clark et al., 2003).
Analisando-se a mdia das foras mximas dos indivduos com normotenso de
lngua encontrou-se valores equivalentes a aproximadamente 1929,59 g ou 164,43
KPa. A grande variao de valores entre os sujeitos decorrente da no
homogeneidade da amostra que est relacionada com a idade e constituio antomofisiololgica de cada indivduo. Alguns estudos obtiveram resultados semelhantes de
fora axial mxima em indivduos normotensos (Dworkin, 1980; Dworkin et al., 1980b;
Hartman et al., 1980; Motta et al., 2004), enquanto outros trabalhos encontraram
valores de presso mxima de lngua inferiores (Murdoch et al., 1998; Solomon et al.,
2000; Hayashi et al., 2002; Clark et al., 2003; Stierwalt, Youmans, 2007), fato que pode
ser explicado por diferenas entre os aparelhos empregados os quais utilizavam bales
de borracha ao invs de extensmetros e entre a direo de medio da fora, uma
vez que estes estudos utilizaram a direo cranial. H ainda estudos que obtiveram
valores maiores de fora mxima em indivduos normais (Dworkin et al., 1980a;
Mortimore et al., 2000; Sha et al., 2000), que pode ser explicado pelas diferenas entre
os aparelhos empregados nas medies e/ou pela utilizao de feedback visual.
Os valores de fora mdia em newtons dos indivduos com normotenso de
lngua tiveram o valor mdio equivalente a 1.334,69 g ou 113,74 KPa. Dentre os
poucos estudos que analisaram a fora ou presso mdia dos participantes encontrou-
36
se valores semelhantes em indivduos saudveis (Robinovitch et al., 1991) e valores

inferiores de fora mdia em indivduos com normotenso lingual (Clark et al., 2003). A
diferena entre os resultados dos estudos pode ser explicada novamente pela
utilizao de mtodos de avaliao objetiva distintos, tanto no aparelho empregado nas
medies quanto na direo da fora pesquisada.
No houve diferena significativa de fora mxima ou mdia de lngua na
avaliao objetiva entre os sexos tanto no grupo de estudo quanto no grupo controle. A
literatura, neste aspecto, controversa, e este achado concorda com estudos de
alguns autores (Hayashi et al., 2002; Clark et al., 2003; McAuliffe et al., 2005; Yoshida
et al., 2006). Outros estudos, no entanto, verificaram que, em indivduos saudveis, a
fora ou presso mxima exercida pela lngua foi menor no sexo feminino do que no
masculino (Dworkin et al., 1980a; Dworkin, Aronson, 1986; Crow, Ship, 1996;
Mortimore et al., 1999; Stierwalt, Youmans, 2007) o que pode ser explicado pelo fato de
que os homens possuem mais massa muscular do que as mulheres. possvel que
diferenas significativas entre a fora da lngua e o sexo aconteam com o aumento do
tamanho da amostra, uma vez que, este achado foi verificado apenas em estudos com
grande nmero de participantes. No entanto, em um estudo realizado com indivduos
saudveis verificou-se que quando foi considerado o ndice de massa corporal livre de
gordura no houve diferenas significativas entre os sexos (Mortimore et al., 1999).
No grupo de estudo, a mdia das foras mximas em newtons, convertida para
outras unidades de medida, foi aproximadamente 322,45 g no sexo masculino e 433,67
g no sexo feminino ou 27,48 KPa e 36,96 KPa nos sexos masculino e feminino,
respectivamente. Pesquisas que avaliaram a presso mxima da lngua na direo
cranial de pacientes com alteraes na fase oral da deglutio encontraram valores
menores (Yoshida et al., 2006), o que era esperado devido diferena no mtodo de
medio. Estudos com metodologia semelhante realizados com pacientes disrtricos
encontraram valores superiores nos dois sexos, sendo 3.356 g no masculino e 2.812 g
no feminino (Dworkin et al., 1980a), o que pode ser explicado pelo tipo de doena da
amostra, uma vez que, a disartria nem sempre vem acompanhada por hipotenso
grave de lngua. Ressalta-se ainda que no foi realizada avaliao subjetiva no estudo
para verificar a tenso de lngua dos participantes.
No grupo de indivduos com normotenso de lngua, a mdia das foras
mximas em newtons, transformadas para outras unidades de medida, foi
aproximadamente 1.967,35 g e 1.861,22 g ou 167,65 KPa e 158,61 KPa para os sexos
37
masculino e feminino, respectivamente. Estes valores discordam dos obtidos em outros

estudos que mediram a presso mxima da lngua de indivduos saudveis na direo
cranial e obtiveram valores menores nos dois sexos (Crow, Ship, 1996; Stierwalt,
Youmans, 2007). Estudos semelhantes encontraram valores superiores (Dworkin et al.,
1980a; Mortimore et al., 1999) que podem ser explicados pelas diferenas entre os
aparelhos empregados nas medies e/ou pela utilizao de feedback visual.
A mdia das foras mdias em newtons no grupo de estudo, ao ser convertida
para outras unidade de medida, foi equivalente a 177,55 g no sexo masculino e 275,51
g no sexo feminino ou 15,22 KPa e 23,48 KPa nos sexos masculino e feminino,
respectivamente. J a fora mdia em newtons dos indivduos normotensos foi
equivalente a 1.384,69 g e 1.247, 96 g ou 118,00 KPa e 106,35 KPa nos sexos
masculino e feminino, respectivamente. Os estudos encontrados na literatura que
analisaram a fora mdia no separaram a amostra por sexo, impossibilitando
comparaes.
Para verificar o efeito da idade na fora da lngua a amostra foi dividida em
adultos (indivduos abaixo de 60 anos) e idosos (indivduos acima de 60 anos). A idade
de 60 anos como limite divisrio foi escolhida porque, devido atrofia e perda de
neurnios motores aps os 60 anos, tem-se, tambm, perda de massa muscular (Crow,
Ship, 1996).
No foram encontradas diferenas significativas entre os indivduos adultos e
idosos, tanto no grupo de estudo quanto no grupo controle, o que tambm foi verificado
em outras pesquisas (Dworkin et al., 1980a; Dworkin et al., 1980b; Hartman et al.,
1980; Stierwalt, Youmans, 2007). No entanto, os valores de fora foram menores nos
indivduos idosos do que nos adultos, sendo que no grupo de estudo os p-valores
foram prximos ao ponto de corte estabelecido. Outras pesquisas, realizadas com
indivduos saudveis, nas quais as amostras foram maiores, encontraram valores de
fora ou presso de lngua menores em idosos do que nos indivduos jovens (Crow,
Ship, 1996; Mortimore et al., 1999; Mortimore et al., 2000; Hayashi et al., 2002; Clark et
al., 2003).
A fora mxima de lngua em newtons de indivduos adultos do grupo de estudo,
em outras unidades de medida, foi equivalente a 473,47 g ou 40,35 KPa, enquanto a
fora mxima dos idosos do grupo de estudo girou em torno de 270,41 g ou 23,04 KPa.
Outros estudos, embora utilizando a direo cranial de medio, encontraram valores
semelhantes de presso mxima, como por exemplo, 37,8016,39 KPa e 33,5516,82
38
KPa em indivduos disfgicos abaixo e acima de 70 anos (Stierwalt, Youmans, 2007) e

27,5312,64 KPa em idosos portadores de Doena de Parkinson (McAuliffe et al.,
2005). Sabendo-se que os estudos que utilizaram esta direo de medio em
indivduos normotensos obtiveram valores menores de presso do que os que
empregaram a direo axial pode-se deduzir, a partir dos valores dos indivduos
idosos, que, embora no tenha sido realizada avaliao clnica da tenso da lngua,
estes indivduos no possuam grave hipotenso lingual.
No grupo de indivduos com normotenso de lngua verificou-se valores de fora
mxima equivalentes a 2.330,61 g e 1593,88 g ou 198,61 KPa e 135,83 KPa, para
adultos e idosos, respectivamente. Outros estudos da literatura encontraram valores
menores tanto para indivduos adultos quanto para idosos ao pesquisarem a presso
mxima da lngua na direo cranial (Robbins et al., 1995; Stierwalt, Youmans, 2007).
A fora mdia de lngua em newtons dos indivduos do grupo de estudo,
convertida para outras unidades de medida, foi aproximadamente 288,77 g e 150,00 g
ou 24,61 KPa e 12,78 KPa para indivduos adultos e idosos, respectivamente. J a
fora mdia em newtons do grupo controle, transformada para outras unidades foi de
1.628,57 g e 1.089,80 g ou 138,78 KPa e 92,87 KPa para indivduos adultos e idosos,
respectivamente. Uma vez que os estudos encontrados na literatura que analisaram a
fora mdia no separaram a amostra por idade, no foi possvel estabelecer
comparaes.
No presente estudo, no houve relao significativa entre ndice de massa
corporal e fora mxima da lngua. Na literatura, alguns estudos encontraram relao
inversa e significativa entre fora ou presso mxima da lngua e IMC (Mortimore et al.,
2000; Yoshida et al., 2006). Estes estudos continham uma grande amostra. possvel
que diferenas significativas entre a fora da lngua e o IMC aconteam com o aumento
do tamanho amostral.
Os indivduos do grupo de estudo apresentavam diversas patologias de base
(anexo 3), dentre elas, Doena de Parkinson, polineuropatia sensitivo-motora, atrofia
de mltiplos sistemas, doena por corpos de lewy, distrofia fascioescapulohumeral e
distonia muscular, sendo a doena de Parkinson mais prevalente (quatro indivduos).
Estes diagnsticos foram realizados por neurologistas e o tempo desde o diagnstico
at as medies variou de 2 a 21 anos. Em outros estudos encontrou-se variao de
tempo semelhante entre o diagnstico mdico e as medies (Murdoch et al., 1998;
McAuliffe et al., 2005). Verificou-se, nesta pesquisa, que no houve relao entre a
39
fora da lngua e o tempo de doena, o que concorda com um estudo realizado com
indivduos laringectomizados totais, porm, neste estudo, o tempo entre a cirurgia e as
medies variava de 3 a 31 meses (Dworkin et al., 1980b).
O aparelho foi capaz de representar a avaliao clnica e diferenciar o grupo de
indivduos com hipotenso grave do grupo de indivduos com normotenso. Uma
limitao do estudo foi o tamanho reduzido da amostra. Sugere-se que sejam
realizadas outras pesquisas com um nmero maior de indivduos com grave diminuio
da fora de lngua e com tempos de ensaio e descanso diferentes. Entretanto, o tempo
de ensaio no deve ser menor que sete segundos, uma vez que, apesar de indivduos
normais produzirem a fora mxima nos primeiros segundos, alguns pacientes com
alteraes precisam deste tempo completo para atingir o pico (Dworkin et al., 1980a).
Apenas um indivduo do grupo de estudo, portador de Doena de Parkinson, no foi
capaz de sustentar a fora por 10 segundos em nenhum dos ensaios realizados. Na
literatura, estudos que pesquisaram a resistncia da lngua em tarefas de sustentao
de 50% da fora mxima por um perodo prolongado de tempo verificaram que um alto
nvel de fadiga esteve presente na musculatura da lngua de indivduos com Doena de
Parkinson, o que pode explicar o achado (Solomon et al., 2000; McAuliffe et al., 2005).
Assim, sugere-se, para as prximas pesquisas, a medio da resistncia da lngua de
indivduos com grave diminuio da fora lingual. A utilizao de feedback visual, por
meio da visualizao do grfico fora x tempo pelo indivduo a fim de estimul-lo a
aumentar a quantidade de fora gerada outra sugesto para futuras pesquisas
(Hartman et al., 1980; Robinovitch et al., 1991; Robbins et al., 1995; Crow, Ship, 1996;
Mortimore et al., 2000).
Uma vez que os valores obtidos na avaliao objetiva foram compatveis com os
resultados da avaliao subjetiva, pode-se verificar que o aparelho desenvolvido
eficaz na quantificao da fora de lngua de indivduos com grave diminuio da
tenso lingual. A utilizao deste instrumento na avaliao de motricidade orofacial
auxiliar
diagnstico
fonoaudiolgico
da
fora
de
lngua
permitir
acompanhamento desses pacientes, podendo, o terapeuta, registrar e analisar o

aumento da fora de lngua decorrente da interveno fonoaudiolgica, bem como a
diminuio da fora em casos de doenas degenerativas.
40
6 CONCLUSES
1. Foi possvel quantificar as foras axiais mxima (3,561,77 N) e mdia (2,091,18
N) produzidas pela lngua de indivduos com grave hipotenso lingual.
2. Foi possvel quantificar as foras axiais mxima (18,917,95 N) e mdia
(13,085,91 N) produzidas pela lngua de indivduos com normotenso lingual.
3. Observou-se diferena significativa entre as foras de lngua de indivduos com
grave hipotenso e indivduos com normotenso lingual.
41
7 ANEXOS
ANEXO 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, Renata Maria Moreira Moraes Furlan, graduanda do curso de Fonoaudiologia
da UFMG, e Andra Rodrigues Motta, professora do mesmo curso, convidamos o(a)
Sr(a) para participar de uma pesquisa cujo objetivo quantificar e comparar as foras
produzidas pela lngua de indivduos sem alterao lingual, e de indivduos com lngua
fraca.
Primeiramente, ser realizada uma avaliao clnica da lngua, em que o(a) Sr(a)
dever colocar a lngua para fora e empurr-la contra uma esptula, e em seguida,
realizar o mesmo procedimento contra o dedo, com luva, de dois examinadores com a
maior fora que for capaz de empregar. Tambm ser solicitado mover a lngua nas
direes direita, esquerda, para cima e para baixo. A seguir ser colocado um aparelho
em sua boca e solicitado que o empurre com a lngua exercendo a maior fora que
conseguir, por aproximadamente 10 segundos. Este procedimento ser repetido por
trs vezes. Todo o processo ter durao aproximada de 20 minutos.
O procedimento no causar riscos ou dor, mas pode acarretar uma leve e
passageira sensao de cansao na lngua. Sua participao nesta pesquisa no lhe
trar qualquer benefcio direto, mas proporcionar aos profissionais um maior
conhecimento a respeito da fora da lngua, melhorando assim, a atuao teraputica
na rea de Fonoaudiologia.
O(a) Sr(a) no pagar nem receber nenhum valor financeiro ou compensaes
pessoais pela sua participao na pesquisa em questo. Os dados coletados sero
utilizados somente para pesquisa, com publicao dos resultados em revistas e
eventos cientficos, no sendo divulgada a identificao de nenhum dos participantes.
O(a) Sr(a) tem direito de se manter informado sobre os resultados parciais da
pesquisa, e tem a garantia de acesso esclarecimentos de eventuais dvidas em
qualquer etapa do estudo. Tambm garantida a liberdade da retirada do
consentimento, caso deseje desistir da pesquisa a qualquer momento, sem nenhum
prejuzo.
Caso queira desistir da pesquisa ou obter mais informaes sobre a pesquisa,
o(a) Sr(a) poder entrar em contato com as pesquisadoras pelos telefones 3213-2334
(Renata) ou 3248-9117 (Andra). Em caso de dvida sobre a tica da pesquisa entre
42
em contato com o Comit de tica em pesquisa da UFMG, situado Avenida

Presidente Antnio Carlos, 6627 - Unidade Administrativa ll - 2 Andar - Sala 2005 Cep 31270-901 - BH-MG, telefone (031) 3499-4592 - Fax: (031) 3499-4516 e-mail:
coep@prpq.ufmg.br.
Belo Horizonte, _____ de____________________ de 2007
_______________________________________________
Assinatura do participante
Nome do participante:_________________________RG:_________________
____________________________
Andra Rodrigues Motta
Pesquisadora responsvel
___________________________
Graduanda de Fonoaudiologia
43
ANEXO 2
PROTOCOLO PARA AVALIAO FONOAUDIOLGICA MIOFUNCIONAL
Nome:__________________________________________________________
Idade: ____________ Data de nascimento __/__/__ Data da avaliao__/__/__
1 - Tenso: ( ) hipertensa
( ) normotensa
( ) levemente hipotensa
( ) moderadamente hipotensa
( ) gravemente hipotensa
2 - Mobilidade: ( ) adequada
( ) alterada
3 - Postura habitual observada: ( ) adequada
( ) anteriorizada
( ) rebaixada
( ) no visualizada
4 Postura habitual relatada pelo paciente: ( ) entre os dentes
( ) nos dentes inferiores
( ) nos dentes superiores
( ) regio alveolar inferior
( ) regio alveolar superior
5 Aspecto morfolgico: ( ) inalterada
( ) alargada
( ) fissurada
( ) geogrfica
6 - Frnulo: ( ) normal
( ) curto
( ) anteriorizado
( ) curto e anteriorizado
ANEXO 3
DISTRIBUIO DA AMOSTRA DE ACORDO COM OS RESULTADOS ENCONTRADOS NO GRUPO DE ESTUDO
Caso
10
11
Sexo
Feminino
Feminino
Feminino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Feminino
Idade
19 anos
26 anos
45 anos
47 anos
54 anos
71 anos
73 anos
78 anos
80 anos
83 anos
88 anos
Diagnstico
Miopatia
Distonia
Parkinson
Polineuropatia
Glossectomia
Parkinson
Parkinsonismo
Parkinson
Parkinson
Parkinsonismo
Disfagia
Tempo diag
2 anos
13 anos
11 anos
3 anos
2 anos
20 anos
7 anos
9 anos
21 anos
4 anos
2 anos
Postura
Entre den
Dente inf
Dente inf
Alvolo sup
Alvolo inf
Alvolo inf
Dente inf
Dente sup
Alvolo sup
Dente inf
Dente sup
Mobilidade
Adequada
Alterada
Alterada
Adequada
Alterada
Alterada
Adequada
Alterada
Adequada
Alterada
Adequada
Aspecto
Inalterada
Inalterada
Alargada
Inalterada
Inalterado
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Alargada
Inalterada
Frnulo
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausente
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
IMC
Abaixo
Saudvel
Sobrepeso
Sobrepeso
Saudvel
Abaixo
Saudvel
Saudvel
Saudvel
Saudvel
Saudvel
Fmx 1(N)
5,51
5,83
1,98
3,97
5,46
1,02
2,18
5,17
1,22
1,75
4,10
Fmx 2(N)
6,60
4,96
2,12
4,95
5,69
1,30
2,60
4,35
2,60
1,75
4,69
Fmx 3(N)
4,71
5,71
1,80
4,69
5,61
0,77
3,21
4,96
0,95
2,10
3,01
MdFmx(N)
5,610,95
5,500,47
1,970,16
4,540,51
5,590,12
1,030,26
2,660,52
4,830,43
1,590,88
1,870,20
3,930,85
Fmd 1(N)
4,150,64
3,960,88
1,170,43
2,200,82
3,291,25
0,510,19
1,120,68
2,970,71
0,600,29
1,140,27
2,111,06
Fmd 2(N)
4,041,07
3,710,56
1,140,55
2,041,29
3,241,43
0,880,28
1,420,56
2,930,74
1,020,64
0,920,31
2,571,23
Fmd 3(N)
3,500,49
3,371,2
0,680,40
3,040,96
2,831,26
0,550,11
1,590,75
2,301,20
0,500,15
1,380,48
1,960,44
MdFmd(N)
3,900,35
3,680,30
1,000,27
2,430,54
3,120,25
0,650,20
1,380,24
2,730,38
0,710,28
1,150,23
2,210,32
Legenda:
Fmx 1 = fora mxima gerada no ensaio 1
MdFmx = mdia da fora mxima
Fmd 1 = fora mdia gerada no ensaio 1
MdFmd = mdia da fora mdia
N = Newton
Dente sup = nos dentes superiores

Dente inf = nos dentes inferiores
Alvolo sup = na regio alveolar superior
Alvolo inf = na regio alveolar inferior
Entre den = entre os dentes
Tempo diag = tempo entre o diagnstico da doena e as medies
44
ANEXO 4
DISTRIBUIO DA AMOSTRA DE ACORDO COM OS RESULTADOS ENCONTRADOS NO GRUPO CONTROLE
Caso
10
11
Sexo
Feminino
Feminino
Feminino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Feminino
Idade
19 anos
24 anos
44 anos
47 anos
53 anos
70 anos
73 anos
76 anos
79 anos
84 anos
87 anos
Alvolo sup
Alvolo sup
Alvolo sup
Entre dent
Alvolo sup
Alvolo sup
Dentes inf
Alvolo inf
Alvolo sup
Alvolo sup
Dentes inf
Mobilidade
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Aspecto
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Inalterada
Frnulo
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
IMC
Abaixo
Saudvel
Sobrepeso
Sobrepeso
Saudvel
Abaixo
Saudvel
Saudvel
Saudvel
Saudvel
Saudvel
Fmx 1
22,29
26,37N
20,65
21,68
29,66
12,10
31,79
11,22
7,31N
19,61
6,74
Fmx 2
18,63
31,55N
17,02
19,21
30,61
13,90
28,86
13,37
10,50N
22,17
7,01
Fmx 3
20,96
28,35N
13,75
18,23
23,69
12,63
28,20
10,76
13,14N
26,33
5,59
MdFmx(N)
20,631,85
28,762,61
17,143,45
19,711,78
27,993,75
12,880,92
29,621,91
11,781,39
10,312,92
22,703,39
6,450,75
Fmd 1(N)
14,293,23
17,872,57
12,113,02
16,372,60
22,963,20
7,751,86
24,284,45
8,331,55
3,861,36
14,172,69
5,041,05
Fmd 2(N)
14,292,22
20,834,14
11,901,99
14,222,20
20,844,04
10,471,76
18,645,15
7,922,39
6,132,11
14,043,02
4,610,88
Fmd 3(N)
15,032,40
17,404,29
9,341,7
14,742,06
17,193,08
10,371,33
21,763,16
7,231,24
5,183,37
18,493,20
4,000,59
MdFmd(N)
14,540,43
18,71,86
11,121,54
15,111,12
20,332,92
9,531,54
21,562,82
7,830,55
5,061,14
15,572,53
4,550,52
Postura
Dente sup = nos dentes superiores

Dente inf = nos dentes inferiores
Alvolo sup = na regio alveolar superior
Alvolo inf = na regio alveolar inferior
Entre den = entre os dentes
45
Legenda:
MdFmx = mdia da fora mxima
MdFmd = mdia da fora mdia
N = newton
46
ANEXO 5
INSTRUMENTO PARA MEDIO DAS FORAS AXIAIS DA LNGUA
47
8 REFERNCIAS
Clark HM, Henson PA, Barber WD, Stierwalt JAG, Sherrill M. Relationships among
subjective and objective measures of the tongue strength and oral phase swallowing
impairments. Am J Speech Lang Pathol. 2003;12:40-50.
Crow HC, Ship JA. Tongue strength and endurance in different aged individuals. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1996;51(5):M247-50.
Dworkin JP. Tongue strength measurement in patients with amyotropic lateral sclerosis:
qualitative vs quantitative procedures. Arch Phys Med Rehabil. 1980;61:422-4.
Dworkin JP, Aronson AE, Mulder DW. Tongue force in normals and in dysarthric
patients with amyotrophic lateral sclerosis. J Speech Hear Res. 1980a;23(4):828-37.
Dworkin JP, Hartman DE, Keith RL. Tongue strength part I: following total
laryngectomy. Laryngoscope. 1980b;90(4):680-4.
Dworkin JP, Aronson AE. Tongue strength and alternative motion rates in normal and
dysarthric subjects. J Commun Disord. 1986;19:115-32.
Enoka RM. Bases neuromecnicas da cinesiologia. 2 ed. So Paulo: Manole; 2000.
Hartman DE, Dworkin JP, Keith RL. Tongue strength part II: in artificial alaryngeal
speech. Laryngoscope. 1980;90:867-70.
Hayashi R, Tsuga K, Hosokawa R, Yoshida M, Sato Y, Akagawa Y. A novel handy
probe for tongue pressure measurement. Int J Prosthodont. 2002;15(4):385-8.
Hollmann W, Hettinger T. Medicina de esporte. So Paulo: Manole; 1989.
Malta J, Campolongo GD, Barros TEP, Oliveira RP. Eletromiografia aplicada aos
msculos da mastigao. Acta Ortop Bras. 2006;14(2):106-7.
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Abstract
Purpose: to quantify and to compare the axial forces produced by the tongue of
subjects with severe decrease of tongue strength and subjects with normal tongue
strength. Methods: A cross-sectional study was accomplished at the Speech Language
Pathologys Outpatient Department of Hospital das Clnicas of UFMG. Eleven subjects
with severe decrease of tongue strength and 11 subjects with normal tongue strength,
with more than 18 years old, matched for gender, age and body mass index. The
subjects were submitted to clinical examination of the tongue conduced by two
examiners and it was checked tension, mobility, posture observed by the examiner and
related by the participant, morphological aspect of the tongue and lingual frenum
characteristics. Quantitative evaluation was realized by using an instrument developed
by Biomechanical Engineering Group of Universidade Federal de Minas Gerais in
partnership with Fundao Centro Tecnolgico de Minas Gerais CETEC. It was
obtained the values of maximal tongue strength and medium tongue strength for each
subject. Only participants who obtained the same rate of the tongue strength in the
examination of two examiners were submitted to the quantitative evaluation. In the
analysis of the data it was used t-Student test. Statistical significance was set at P <
0.05. Results: the average of maximum forces of the subjects with severe decrease of
tongue strength was 3,561,77 N and the average of medium forces in the same group
was 2,091,18 N. The average of maximum and medium forces of the subjects with
normal tongue strength were 18,917,95 N and 13,085,91 N, respectively. It was
verified significant difference between the groups as in maximum force (p< 0,001) as in
the medium force (p< 0,001). The variables gender, age and body mass index didnt
present significant relationship with the axial forces produced by the tongue.
Conclusions: It was possible to quantify maximum and medium forces of subjects with
severe decrease of tongue strength and of the subjects with normal tongue strength.
Significant difference was observed between the groups in both appraised parameters.
Bibliografia consultada
Rother ET, Braga MER. Como elaborar sua tese: estrutura e referncias. 2 ed. rev. e
ampli. So Paulo: s.n.;2005.
Nietzsche FW. Genealogia da moral: uma polmica. So Paulo: Companhia das letras;
1988.

Renatamaria Avaliacaoquantitativa 2008-1

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Renata Maria Moreira Moraes Furlan

AVALIAO QUANTITATIVA DA FORA AXIAL DA LNGUA EM INDIVDUOS

examinadora para concluso do Curso de

Renata Maria Moreira Moraes Furlan

AVALIAO QUANTITATIVA DA FORA AXIAL DA LNGUA EM INDIVDUOS

examinadora para concluso do Curso de

Furlan, Renata Maria Moreira Moraes

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Chefe do Departamento: Prof. Ana Cristina Crtes Gama

Renata Maria Moreira Moraes Furlan

Avaliao quantitativa da fora axial da lngua em indivduos com grave

Parecerista: Tatiana Vargas de Castro Perilo

Ns, homens do conhecimento, no nos conhecemos; de ns

Figura 10. Distribuio grfica dos valores mdios de fora

Lista de abreviaturas e smbolos

prtica e no requer instrumentao. Logo, a avaliao objetiva no deve ser utilizada

No procedimento de determinao da rea transversal do msculo so

compresso diretas geradas pela lngua a um extensmetro que media foras de 50 a

Outro estudo foi realizado, com o objetivo de investigar se h um decrscimo na

maiores de fora de lngua no sexo masculino. Entretanto, quando foi considerado o

empregar enquanto o examinador realizava resistncia com o dedo na superfcie

do aparelho posicionada entre os incisivos centrais superiores e inferiores, lateral

indivduos permaneciam sentados de frente para a mesa onde se encontrava o

Os autores concluram que os sujeitos laringectomizados totais usurios de laringe

Em uma pesquisa, mediu-se a presso exercida pela lngua, a resistncia e a

avaliao objetiva quanto na subjetiva. Os participantes com fora de lngua

27,604,89 KPa em indivduos sadios idosos; e, 36,926,44 KPa em indivduos sadios

especificamente no centro da lngua e a pression-lo contra o palato com a maior fora

Aps a realizao da avaliao quantitativa de 11 indivduos com hipotenso

Figura 1 - Distribuio grfica dos valores de fora

Figura 2 - Distribuio grfica dos valores de fora

Tabela 1 - Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons do grupo de

Figura 3 Distribuio grfica dos valores mdios de

Tabela 2 Mdia dos valores de fora mxima e mdia

Figura 4 Distribuio grfica dos valores mdios de

Figura 5 Distribuio grfica dos valores mdios de

Tabela 3 Mdia dos valores de fora mxima e mdia

Figura 6 Distribuio grfica dos valores mdios de fora

Figura 7 Distribuio grfica dos valores mdios de fora

Tabela 4 - Mdia dos valores de fora mxima e mdia em newtons do grupo de

Quadro 2 - Comparao dos valores de fora mxima

Quadro 3 - Comparao dos valores de fora mxima

Figura 8 Distribuio grfica dos valores mdios de

Figura 9 Distribuio grfica dos valores mdios de

Tabela 5 - Mdia dos valores de fora mxima e mdia

Figura 10 Distribuio grfica dos valores mdios de fora

fatores como o grau de protruso, a direo do movimento, a distncia entre a

se valores semelhantes em indivduos saudveis (Robinovitch et al., 1991) e valores

masculino e feminino, respectivamente. Estes valores discordam dos obtidos em outros

KPa em indivduos disfgicos abaixo e acima de 70 anos (Stierwalt, Youmans, 2007) e

acompanhamento desses pacientes, podendo, o terapeuta, registrar e analisar o

em contato com o Comit de tica em pesquisa da UFMG, situado Avenida

Dente sup = nos dentes superiores

Dente sup = nos dentes superiores

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