C O N C U R S O P B L I C O M D I C O S E D I TA L N 0 0 5 / 2 0 0 9
NVEL SUPERIOR
ALERGIA E IMUNOLOGIA INSTRUES GERAIS I.
Nesta prova, voc encontrar 4 (quatro) pginas
numeradas sequencialmente, contendo 50 (cinquenta) questes correspondentes s seguintes disciplinas: Conhecimentos Especficos (40 questes) e Conhecimentos Gerais (10 questes). II. Verifique se seu nome e nmero de inscrio esto corretos no carto de respostas. Se houver erro, notifique o fiscal. III. Assine e preencha o carto de respostas nos locais indicados, com caneta azul ou preta. IV. Verifique se a impresso, a paginao e a numerao das questes esto corretas. Caso observe qualquer erro, notifique o fiscal. V. Leia atentamente as questes e escolha a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma delas. VI. Voc dispe de 3h30min (trs horas e trinta minutos) para fazer esta prova. Faa-a com tranquilidade, mas controle o seu tempo. Reserve os 20 (vinte) minutos finais para marcar o carto de respostas. VII. O candidato s poder retirar-se do setor de prova 1(uma) hora aps seu incio. VIII. Marque o carto de respostas cobrindo fortemente o espao correspondente letra a ser assinalada, conforme o exemplo no prprio carto de respostas. IX. A leitora ptica no registrar as respostas em que houver falta de nitidez e/ou marcao de mais de uma alternativa. X. O carto de respostas no pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais destinados s respostas. XI. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o carto de respostas e este caderno. As observaes ou marcaes registradas no caderno no sero levadas em considerao. XII. O caderno de questes ser disponibilizado no site www.ibfc.org.br. XIII. terminantemente proibido o uso de telefone celular, pager ou similares. Boa Prova! CONHECIMENTOS ESPECFICOS 1) Quanto s caractersticas dos diversos istipos de imunoglobulinas, e suas atividades funcionais, podemos afirmar: a) a IgM atua na neutralizao, opsonizao, ativao de complemento. b) a IgG1 atua na neutralizao, opsonizao, ativao de complemento. c) a IgA atua na neutralizao, sensibilizao de clulas NK, ativao de complemento. d) a IgE atua na neutralizao, sensibilizao de mastcitos, ativao de complemento. 2) Em relao ao sistema complemento, podemos afirmar que a via a) alternativa um componente da imunidade adquirida. b) clssica um componente da imunidade inata. c) da lectina ativa protenas da via clssica. d) da lectina um componente da imunidade adquirida.
3) Escolha a alternativa que melhor completa,
respectivamente, os espaos em branco, no texto a seguir. Quando dizemos que as protenas que entram no citoplasma das clulas so provenientes de microorganismos fagocitados, ou produzida por patgenos, como vrus, e que estas protenas so desdobradas, degradadas, e os peptdios produzidos so transportados para o retculo endoplasmtico, estamos nos referindo via do MHC de classe __; e o complexo peptdio-MHC reconhecido pelos linfcitos ____. a) I; TCD8. c) II; TCD8. b) II; TCD4. d) I; TCD4. 4) A maturao dos linfcitos a apartir das clulas tronco da medula ssea consiste em trs tipos de processos: proliferao das clulas imaturas, expresso dos genes dos receptores de antgenos, seleo dos linfcitos que expressam receptores de antgenos funcionais. Estes eventos ocorrem para a) linfcitos B, e no para linfcitos T. b) linfcitos T, e no para linfcitos B. c) tanto para linfcitos B quanto para linfcitos T. d) plasmcitos, e no linfcitos B. 5) Quando solicitamos teste de avidez de anticorpos, estamos avaliando, em relao imunoglobulina, a) a troca de istipo e a maturao de afinidade. b) a troca de istipo e a fagocitose. c) a maturao de afinidade e a fagocitose. d) a produo de IgM. 6) Em relao aos anticorpos, podemos afirmar que as regies a) Fab ligam-se a antgenos b) Fab ativam mecanismos efetores. c) Fc bloqueiam toxinas. d) Fc bloqueiam microrganismos. 7) Quanto aos receptores Toll-like e o fator de transcrio ativado pelos sinais gerados pela ligao destes receptores, podemos afirmar: a) TLR4 essencial para resposta a lipopolissacardeos bacterianos; o fator ativado o fator nuclear k-B. b) TLR5 essencial para resposta a lipopolissacardeos bacterianos; o fator ativado o fator nuclear k-B. c) TLR9 essencial para flagelina; o fator ativado o fator transformador de crescimento . d) TLR4 essencial para resposta a lipopolissacardeos bacterianos; o fator ativado o fator transformador de crescimento . 8) A inflamao mediada por ativao de macrfagos e a inflamao mediada por lise direta da clula alvo e citocinas so tipos de hipersensibilidade a) imediata tipoI. b) mediada por anticorpos tipoII. c) mediada por imunocomplexos tipoIII. d) mediadas por clulas T tipoIV.
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9) Paciente de 30 anos, feminina, tem quadro h 6
meses de leses urticariformes recorrentes, algumas vezes com colorao residual. Refere dores articulares constantes. O exame mais adequado para estabelecimento do diagnstico a) uma bateria de testes cutneos b) a dosagem de IgE srica c) a bipsia de pele d) as dosagens de IgE e IgA sricas. 10) Os testes de placas so usados, em geral para diagnosticar a) dermatite atpica b) urticria crnica c) alergia a picada de insetos d) dermatite de contato 11) Me leva o filho de um ano e seis meses consulta mdica, queixando-se de infeces de repetio, sendo duas pneumonias por pneumococos, uma por hemfilos, oito otites mdia, e quatro infeces por Echovrus. Os exames revelam IgG=180mg/dl, e CD19+ menor que 2%. Trata-se mais provavelmente de a) hipogamaglobulinemia transitria da infncia. b) deficincia seletiva de IgA. c) agamaglobulinemia ligada ao X. d) imunodeficincia comum varivel. 12) Paciente de 21 anos, masculino, apresenta congesto nasal e secreo retronasal de ocorrncia intermitente, vrias vezes por anos, h vrios anos. H antecedentes pessoais e familiares negativos para asma, eczema e doenas alrgicas. Sua secreo nasal negativa para eosinfilos e os testes cutneo para poeira e mofo so negativos. O diagnstico mais provvel a) rinite alrgica b) inconclusivo, no havendo elementos para qualquer hiptese. c) rinite vasomotora d) rinite mucopurulenta 13) Em relao s caractersticas das dermatites de contato, incorreto afirmar que a) os testes de contato so mais especficos para ao diagnstico de dermatite de contato irritativa b) erupes txicas agudas ocorrem aps simples exposio a um agente qumico txico. c) as reaes por feito cumulativo crnica so as formas mais comuns de dermatite de contato irritativa. d) as dermatites de contato irritativa e alrgica so indistinguveis, histologicamente. 14) Na imunodeficincia secundria deficincia de Zinco, podemos encontrar a) dermatites e linfadenomegalias. b) diarria e hipogamaglobulinemia. c) hiper-responsividade a testes de hipersensibilidade tardia. d) hipotrofia de timo e linfonodos, alm de diarria. 15) Leia as afirmaes a seguir, sobre o que podemos observar na criana com infeco pelo HIV, e assinale V (verdadeiro) ou F (falso) ( ) - nveis crescentes de linfcitos TCD4. ( ) - ativao pliclonal de clulas B. ( ) - hipergamaglobulinemia. ( ) - diminuio progressiva de linfcitos TCD4. a) V,V,V,V. c) V,F,F,F. b) F,V,F,F. d) F,V,V,V. 2
16) Paciente com 5 anos de idade, e diagnstico
pregresso de asma intermitente, chega ao prontosocorro e diz, com frases incompletas e parciais, que no consegue respirar direito. Ao exame apresenta retraes subcostais acentuadas, sibilos difusos, freqncia respiratria de 55irpm, freqncia cardaca de 120bpm e saturao de O2 de 95%. Segundo as diretrizes brasileira para o manejo da asma, devemos iniciar a) beta-2 agonista com nebulizao ou spray com espaador. b) corticoisteroide oral e brometo de ipatropio. c) nebulizao com beta-2 agonista e corticosteride endovenoso. d) nebulizao com beta-2 agonista e corticosteride por via oral. 17) Paciente com diagnstico de asma, que apresenta sintomas semanalmente, tem despertares noturnos mensais, eventualmente necessita de beta-2 agonista para alvio, e com PFE 80% do predito, deve ser classificado quanto gravidade da asma como a) intermitente. c) persistente moderada. b) persistente grave. d) persistente leve. 18) Em relao equivalncia de dose dos corticosterides inalatrios utilizados no Brasil, pode-se considerar as doses de 800mcg de budesonida como sendo dose a) mdia para adulto e elevada para criana. b) elevada para adultos e crianas. c) baixa para adultos e mdia para crianas. d) baixa para adultos e crianas. 19) Lactente de nove meses, com episdios frequentes de sibilncia - sendo trs nos ltimos dois meses, levado consulta. A me fumante, e no tem histria de atopia na famlia. A sibilncia decorrente de infeces virais. Podemos dizer que possivelmente trata-se de um sibilante a) persistente. c) intermitente grave. b) asmtico. d) transitrio. 20) inspeo da face, alguns sinais sugerem a presena de rinite, entre eles: a) protruso do lbio superior e edema de plpebras. b) lbio inferior fino e linhas de Dennie-Morgan. c) cianose periorbital e prega transversa no dorso do nariz. d) palidez periorbital e linhas de Dennie-Morgan. 21) A obstruo nasal e a respirao bucal de suplncia promovem alteraes no crescimento crnio-facial, gerando um perfil facial alongado e com a) hipoplasia do tero mdio da face. b) hiperplasia do tero mdio da face. c) narinas amplas. d) hipertonia labial. 22) Lactente com nove meses, portador de cardiopatia congnita, apresentou febre e foi medicado com antiinflamatrio, e dispensado do pronto socorro. Retorna trinta minutos aps, com edema conjuntival e palpebral, tosse, estridor, dispnia, urticria, edema de lbios. A conduta imediata deve ser a) ranitidina endovenosa. b) metilpredinisolona endovenosa. c) epinefrina 1:1.000 intramuscular. d) difenidramina endovenoso. 23) Em uma gestante com alergia, o corticostoride inalatrio e o anti-histamnico que oferecem menor risco so, respectivamente, a) fluticasona e prometazina. b) fluticasona e bronfeniramina. c) budesonida e clorfeniramina. d) budesonida e bronfeniramina.
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24) Em relao s alergias s drogas, falso afirmar que
a) beta-lactmicos so os frmacos mais comumente envolvidos nas reaes de hipersensibilidade imediata droga-induzidas. b) a maior parte dos pacientes que relatam serem portadores de alergia s penicilinas iro apresentar reaes aps o seu uso. c) a significncia da histria clnica de alergia a penicilina pode ser avaliada por testes cutneos. d) pacientes asmticos tm particularmente maior risco de reao alrgica aspirina. 25) No tratamento da dermatite de contato, na fase aguda, podem-se utilizar: a) corticoesteroides tpicos e anti-histaminicos sistmicos. b) corticoesteroides sistmicos e anti-histaminico tpico. c) corticoesteroides tpicos e anti-histaminico tpico. d) anti-histaminicos sistmicos e hidratao da pele. 26) Para pesquisa da dermatite de contato, recomenda-se a utilizao de uma bateria de testes-padro, por vezes adicionado de baterias adicionais. Quando o paciente apresenta todos os testes de contato negativos, improvvel que a) o paciente no seja portador de eczema de contato por irritante primrio. b) tenha havido falha na aplicao do teste. c) a substncia alergizante no tenha sido testada. d) tenha ocorrido uso de corticide tpico no local do teste 27) Deficincia de IGA, segundo o Consenso do Grupo Pan-Americano de Imunodeficincias (PAGID) e da Sociedade Europia para Imunodeficincia (ESID) tem o diagnstico definitivo em pacientes a) com mais de 4 anos de idade; IGA srica menor que 7mg/dl, e concentraes sricas de IgG e IgM normais. b) com mais de 7 anos de idade, IGA srica menor que 4mg/dl, e concentraes sricas de IgG e IgM normais. c) com mais de 2 nos de idade, IGA srica menor que 10mg/dl, e concentraes de IgE elevadas. d) com mais de 4 anos; IGA srica menor que 12mg/dl, independente da concentrao de IgG e IgM. 28) A doena do enxerto contra o hospedeiro a mais grave complicao dos transplantes de medula ssea alognico e so necessrias condies para que a doena possa ocorrer, particularmente a) o enxerto deve ter clulas imunologicamente competentes. b) o receptor e doador no devem diferir quanto aos antgenos de histocompatibilidade. c) o receptor deve estar imunologicamente competente. d) o doador deve ter sido imunossuprimido. 29) Na asma relacionada exposio a alergenos, a sensibilizao alrgica pode ser confirmada atravs de provas in vivo (testes cutneos) ou in vitro (determinao de concentrao sangunea de IgE especfica). Em nosso meio predomina a sensibilizao a antgenos inalveis, sendo os mais freqentes as (os) a) caros c) partculas de plen b) plos de ces e gatos d) restos de insetos
30) Sobre a asma por exposio a alergenos falso
afirmar que a) poluentes ambientais ou ocupacionais so desencadeantes e/ou agravantes de asma. b) a determinao de IgE srica especfica confirma e complementa os resultados dos testes cutneos. c) a tcnica para testes cutneos mais utilizada a de puntura. d) alimentos frequentemente induzem asma. 31) So indicaes de imunoterapia: a) alergia a venenos de insetos, anafilaxia a alimentos. b) rinite alrgica, lactente com sibilncia e asma. c) rinite alrgica, asma e alergia a veneno de insetos. d) asma, anafilaxia a alimentos e rinite alrgica. 32) Considerando o tempo de aparecimento da dermatose e dos sintomas de eczema de contato, aps a exposio ao agente causal, pode-se dizer que quando as leses e os sintomas aparecem de imediato estamos diante de eczema de contato a) por irritante primrio relativo b) alrgico c) por irritante primrio absoluto d) fototxico 33) Das alternativas abaixo, est contra-indicada em pacientes com alergia a ovo, a vacina contra a) o rotavrus. c) a febre amarela. b) a varicela. d) a hepatite B. 34) O tratamento de escolha para os ataques agudos, em pacientes com angioedema hereditrio, a(o) a) inibidor de C1 esterase ou plasma fresco. b) adrenalina ou danazol. c) prometazina ou danazol. d) plasma fresco ou adrenalina. 35) A mais sensibilizante, entre as vias parenterais de administrao de medicamentos, a a) intravenosa. c) intradrmica. b) intramuscular. d) subcutnea. 36) Complete. Para a asma intermitente recomenda-se, atualmente, alm do controle ambiental e educao, o uso de beta-2 agonista de curta durao, inalado quando necessrio para alvio dos sintomas, e o uso de beta-2 de curta (ou longa) durao ou ______________, antes de exerccio. a) corticide inalatrio. b) antileucotrieno. c) terbutalina oral. d) teofilina oral. 37) Angioedema isolado (sem urticria) pode ser induzido por antihipertensivos do grupo dos inibidores da enzima conversora de angiotensina. O mecanismo provvel envolve o acmulo de a) acetilcolina. c) bradicinina b) histamina. d) pilocarpina. 38) Na rinite alrgica, classificada como persistente leve, as manifestaes clnicas ocorrem por mais de 4 dias por semana a) ou por mais de 4 semanas, e os sintomas interferem no sono. b) e por menos de 4 semanas, com sono normal. c) e por mais de 4 semanas, sem interferir no sono do paciente. d) e por menos de 4 semanas, com interferncia no sono. 39) No tratamento de dermatite topica, no Brasil, o pimecrolimo pode ser indicado a partir dos a) 3 meses, na concentrao de 1%. b) 2 anos, na concentrao de 0,03%. c) 6 meses, na concentrao de 0,1%. d) 4 anos, na concentrao de 0,05%.
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40) Na dermatite atpica grave no responsiva ao
tratamento habitual, o uso de imunossupresso sistmica esta indicado. No uso da ciclosporina, este deve ser acompanhado da monitorizao a) das imunoglobulinas. c) dos linfcitos T. b) da amilase. d) da funo renal. C O N H E C I M E N TO S G E R A I S 41) No atendimento s mulheres vtimas de violncia sexual, a prioridade deve ser a) a realizao de boletim de ocorrncia. b) a assistncia mdica. c) a assistncia psicolgica. d) a notificao do caso autoridade sanitria. 42) No uma doena ou agravo de notificao compulsria, no estado de So Paulo, a) a histoplasmose. b) a hipertermia maligna. c) o acidente ofdico. d) a intoxicao por agrotxico. 43) Paciente de 46 anos foi resgatado, dois dias antes da internao, de edifcio em chamas e evoluiu com cefalia, tontura e dispnia, juntamente com elevao dos nveis da carboxi-hemoglobina. O quadro se agravou progressivamente e h 3 horas passou o paciente a apresentar dor precordial intensa e elevao do segmento ST, vindo a falecer. No atestado de bito, no item I, linha c (causa bsica) e intervalo, devem constar, respectivamente, a) insuficincia coronariana crnica, indefinido. b) infarto agudo do miocrdio, 3 horas. c) intoxicao por monxido de carbono, 2 dias. d) insuficincia respiratria aguda, 3 dias. 44) De acordo com o novo Cdigo de tica Mdica, falso afirmar que a) deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua sade vedado ao mdico b) fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico de paciente, sem que seja autorizado por este ou por seu representante legal, vedado ao mdico. c) impedir, por qualquer motivo que no seja de natureza tcnico-cientfico ou tico, que as instalaes e os demais recursos da instituio sob sua direo sejam utilizados por outros mdicos, vedado ao mdico. d) intervir sobre o genoma humano com vista sua modificao, em situaes distintas da terapia gnica, pode excepcionalmente ser permitido ao mdico. 45) Tomando por base a Lei Orgnica do Municpio de Campinas, Seo II, da Sade, pode-se afirmar que a) o Municpio assegurar acesso educao e informao sobre os mtodos contraceptivos adequados ao planejamento familiar, respeitando as opes individuais. b) aos conselhos locais de sade, entre outras competncias, cabe acompanhar e controlar o Fundo Municipal de Sade. c) ao Conselho Municipal de Sade compete definir as prioridades de Sade em cada unidade de Sade. d) a destinao de recursos pblicos para auxlio ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos, permitida em situaes de emergncia.
46) De 2002 a 2006, os gastos do Ministrio da Sade
com o financiamento da aquisio de medicamentos aumentaram em 123,9%, enquanto o aumento do gasto total do Ministrio da Sade foi de apenas 9,6% no mesmo perodo. Estes dados a) caracterizam inadequada definio de prioridades da gesto do SUS. b) so compatveis com o princpio da integralidade do SUS. c) contrariam princpios fundamentais do SUS, como o da universalidade e igualdade. d) no so compatveis com os princpios de diretrizes do SUS, tratados na lei orgnica da Sade, mas caracterizam avano decorrente da participao popular. 47) Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, o trecho: A atuao das equipes de sade da famlia se baseia na ___________, que trabalha com territrio definido e que fica responsvel pelo cadastramento e acompanhamento da populao adstrita a essa rea. O agente comunitrio de sade pode acompanhar um nmero mnimo de 400 e mximo de 750 habitantes residentes em um (uma)_________ a) rea de abrangncia, micro-rea. b) territorializao, distrito. c) territorializao, rea de abrangncia. d) distritalizao, micro-rea 48) Esto includas no campo de atuao do SUS, EXCETO: a) aes de sade do trabalhador. b) aes de vigilncia sanitria c) aes de vigilncia nutricional e orientao alimentar. d) aes de organizao dos centros de controle de zoonoses. 49) Entre as polticas de Sade no Brasil, destaca-se o Programa Nacional de Imunizaes. Entre as condies que caracterizam este programa, no se inclui a) a baixa cobertura vacinal contra a hepatite B. b) a campanha nacional de vacinao, voltada, em cada ocasio, para diferentes faixas etrias. c) a alta cobertura vacinal contra a poliomielite. d) o estmulo produo nacional de vacinas. 50) Sobre Educao em Sade, falso afirmar: a) A estratgia da educao permanente no se mostrou adequada para superar os problemas observados nas diferentes aes do SUS. b) A formulao das polticas relativas formao, ao desenvolvimento profissional e educao dos trabalhadores do SUS responsabilidade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), por meio do Departamento de Gesto da Educao na Sade. c) Uma das caractersticas da gesto da Educao na Sade o apoio s instncias de preparao de profissionais da rea da Sade e a busca da integrao dos setores da Sade e da Educao para o fortalecimento das instituies formadoras, no interesse do SUS. d) Uma das estratgias do Ministrio da Sade, na rea da Educao na Sade, o desenvolvimento de redes colaborativas em articulao com as instituies de ensino e pesquisa do pas.