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DIFERENAS QUANTO AO DESEMPENHO NA ATENO CONCENTRADA

DE CRIANAS E ADOLESCENTES COM E SEM TDAH
Regina Maria Fernandes Lopes1
Roberta Fernandes Lopes do Nascimento2
Fernanda da Cunha Sartori3
Irani I. de Lima Argimon4

RESUMO
A ateno um processo neuropsicolgico complexo que tem a funo de facilitar a
atividade mental selecionando estmulos mais importantes, dentre outros que esto
ocorrendo no mesmo momento, de acordo com a necessidade do organismo. Algumas
dificuldades encontradas em relao ateno se referem distrao, esquecimentos,
repetio de erros e necessidade de perguntar mais de uma vez a mesma coisa. O
objetivo deste estudo avaliar as diferenas quanto a ateno concentrada atravs do D2
Teste de Ateno Concentrada em 60 crianas e adolescentes, com e sem TDAH, com
idade entre 9 e 15 anos. Os achados mostram que o D2 um instrumento sensvel para
avaliar essa funo na populao investigada, porm sugere-se um estudo envolvendo
uma amostra maior. O estudo tambm mostrou que existem diferenas significativas
entre os grupos, que o grupo com TDAH apresentou um pior desempenho.
Palavras-chave:Avaliao ateno concentrada; TDAH;dficit de ateno; neuropsicologia.

DIFFERENCES IN THE PERFORMANCE OF FOCUSED ATTENTION OF

CHILDREN AND ADOLECENTS WITH AND WITHOUT ADHD

ABSTRACT
Attention is a complex neuropsychological process whose function is to facilitate the
mental activity selecting the most important stimuli, among other things that are
happening at the same time, according to the need of the body. Some difficulties find
about attention refers to distraction, forgetfulness, repetition of mistakes and need to ask
more than once time the same thing. The objective of this study is to evaluate the
differences in focused attention through the D2 Test of Attention in 60 children and
adolescents with and without ADHD, with aged between 9 and 15 years. The findings
show that D2 is a sensitive tool to assess this function in the population investigated, but
suggests a study involving a larger sample. The study also showed that there are
significant differences between groups, the ADHD group showed a worse performance.
Keywords: Assessment focused attention; ADHD; attention deficit; neuropsychology.

Psicloga (PUCRS), Mestre em Psicologia (PUCRS), Especialista em Avaliao Psicolgica (UFRGS),

Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Brasil.
2
Psicloga (PUCRS), Mestre em Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS).
3
Graduanda em Psicologia, PUCRS.
4
Psicloga, Dr. em Psicologia, Docente do Programa de Graduao e Ps-Graduao da Faculdade de
Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Pesquisadora
Produtividade CNPq.

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Introduo

A ateno um processo neuropsicolgico complexo que tem a funo de

facilitar a atividade mental selecionando estmulos mais importantes, dentre outros que
esto ocorrendo no mesmo momento, de acordo com a necessidade do organismo. Ao
utilizar a funo cognitiva de selecionar estmulos, o indivduo se torna capaz de
direcionar, manter ou modificar o foco da sua ateno. Esse processo chamado de
ateno seletiva (Stella & Maciel, 2002). Algumas dificuldades encontradas em relao
ateno se referem distrao, esquecimentos, repetio de erros e necessidade de
perguntar mais de uma vez a mesma coisa. Ou seja, na maior parte do tempo, a pessoa
com dficit de ateno encontra-se dispersa e no mundo da lua (Mattos, 2003). Estes
dficits influenciam negativamente na aprendizagem, sendo para Rotta (2006), o
principal motivo de busca para atendimento de crianas em idade escolar que
apresentam dificuldades de aprendizagem, relacionados com os transtornos de ateno.
O TDAH caracteriza-se por ser um distrbio motor perceptivo, emocional e
comportamental, cujos sintomas so: desateno, hiperatividade e impulsividade.
Estima-se que a prevalncia desse transtorno seja em torno de 6% da populao ao
longo da vida (Barkley, 2002). O principal prejuzo causado pelo TDAH est
relacionado ateno; isso significa que a pessoa apresenta dificuldade de se
concentrar, pois a todo instante, pensamentos, sobre assuntos diferentes, se cruzam
dentro de sua mente.
Os sintomas do TDAH, como baixa auto-estima, sonolncia diurna,
impulsividade, irritabilidade, necessidade de ler vrias vezes o mesmo texto para fixlo, pr-atividade, interesses instveis, intolerncia a situaes montonas e repetitivas,
busca constante por fatores estimulantes e novidades, e variao de humor so de suma
importncia para a identificao do transtorno. importante ressaltar que os fatores
citados acima devem ocorrer de forma exacerbada. Em crianas com TDAH
compreende-se que seus comportamentos possam ser, com frequncia, ineficazes
devido a algum dficit na ateno concentrada (Mattos, 2003).
Estudos realizados em crianas com TDAH salientam que existem diferenas em
regies do crebro como o Lobo Frontal, Parietal e Temporal e o Cerebelo, que so
menores. Tambm h um baixo nvel do neurotransmissor dopamina. Esse transtorno
deriva de um processamento anormal de informaes nas reas cerebrais responsveis
pela emoo e pelo controle de impulsos e movimentos (Rothemberg & Banaschewski,
2005). Castellanos (2001) tambm estudou o desenvolvimento do volume cerebral em
pessoas diagnosticadas com TDAH e percebeu que todas as reas cerebrais, exceto o
ncleo caudado so menores nessa parcela da populao. Em crianas sem TDAH, os
hemisfrios cerebrais se diferem em relao ao volume, mas em crianas com esse
diagnstico, os volumes cerebrais se assemelham, pois o lobo frontal direito menos
volumoso do que nas outras crianas (Pliszka, 2004).
Outro estudo encontrado em indivduos com TDAH mostrou dficits nas
funes executivas independentemente da idade. Os principais dficits se referem a
funes de controle inibitrio, memria operacional, flexibilidade cognitiva, tomada de
deciso e fluncia verbal (Wilcutt, Doyle & Nigg, 2005). Alm de dficits nas funes
executivas so encontrados dficits em funes cognitivas, tais como dificuldades
relacionadas velocidade de processamento e aprendizagem audioverbal. Alm disso,
Woods, Lovejoy e Ball (2002) relatam deficincia nos processos motores e sensoriais.
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A funo executiva encontra-se alterada nos portadores de TDAH, devido s

alteraes que essas pessoas apresentam no lobo frontal do crebro. Isso gera dficit nas
capacidades de iniciar, manter, inibir e desviar a ateno. Tambm funo dessa
regio cerebral as aes de gerenciar as informaes recebidas, integrar a experincia
atual com a passada, monitorar o comportamento presente, inibir respostas inadequadas,
organizar e planejar a obteno de metas futuras. Dessa maneira, possvel
compreender as manifestaes de TDAH como resultado da deficincia do
desenvolvimento do processo inibitrio normal, o que de suma importncia para as
funes executivas do lobo frontal (Barkley,1997).
Estudos realizados atravs de tcnicas de neuroimagem mostram um
comprometimento do lobo frontal e de estruturas subcorticais relacionadas a ele.
Salienta uma alterao na simetria do crtex pr-frontal, o que esclarece que
normalmente o crtex pr-frontal direito ligeiramente maior que o esquerdo, e nas
crianas com suspeita de TDAH haveria uma reduo nessa rea cerebral. Acredita-se
que os lobos frontais exeram funes executivas relacionadas capacidade de iniciar,
manter, inibir e desviar a ateno. Dessa forma, possvel entender muitas das
manifestaes desse transtorno como resultado de uma deficincia do desenvolvimento
do processo inibitrio normal, o que exerce um papel importante na funo executiva do
lobo frontal Barkley (1997).
As tarefas cotidianas e o convvio social dependem da integridade das funes
executivas. O desenvolvimento dessas, durante a infncia, proporciona gradualmente a
melhora no desempenho da criana para iniciar, continuar e finalizar tarefas. Em
crianas com TDAH existe uma sndrome disexecutiva, na qual h um dficit na
realizao de tarefas que envolvem essas funes (Saboya, Saraiva, Palmini, Lima,
Coutinho, 2007). As principais funes executivas que so alteradas devido ao TDAH,
de acordo com Travella (2004), so: organizao, hierarquizao e ativao da
informao; focalizao e sustentao da ateno; alerta e velocidade de processamento;
manejo da frustrao e modulao do afeto; e utilizao e evocao da memria de
trabalho.
De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais,
DSM-IV-TR(APA, 2002), o diagnstico de TDAH em crianas menores de sete anos
no exige a presena de seis ou mais dos sintomas citados acima (Rohde, Biederman,
Zimmermann, Schmitz, 2000). Alem disso, h uma srie de critrios que diagnosticam o
TDAH. Diferenciam-se os critrios de desateno, hiperatividade, impulsividade e
critrios gerais.
Critrio de Desateno: com frequncia no presta ateno em detalhes, o que
provoca omisso ou erro em atividades escolares, apresenta dificuldades em manter a
ateno em tarefas, aparenta no escutar quando algum lhe dirige a palavra, no segue
instrues, no termina seus deveres de casa, tem dificuldades para organizar tarefas e
atividades, evita se envolver em tarefas que envolvam um esforo mental constante,
perde objetos importantes para as suas tarefas e atividades, distraem-se facilmente com
estmulos que no esto diretamente envolvidos com a sua real tarefa e aparenta
esquecimento de suas atividades dirias.
Critrios de Hiperatividade: frequentemente agita as mos e os ps, se mexe na
cadeira, na sala de aula se levanta da cadeira vrias vezes em momentos imprprios,
apresentam dificuldade em brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de
lazer, fala em demasia e uma criana inquieta, como se estivesse a todo o vapor.

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Critrios de Impulsividade: frequentemente d respostas precipitadas para

perguntas que ainda no foram formuladas completamente, apresentam dificuldade em
aguardar a sua vez e interrompe ou se intromete em assuntos alheios.
Critrios Gerais: apresentar sintomas de desateno ou hiperatividadeimpulsividade antes dos sete anos, apresentar seis sintomas ou mais de desateno e/ou
de hiperatividade-impulsividade que persistam por pelo menos seis meses em grau mal
adaptativo e inconsistente com seu nvel de desenvolvimento, algum comprometimento
causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos, com clara evidncia e
prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social ou acadmico e os sintomas
no ocorrem apenas durante o transcurso de outros transtornos e no so explicados
pelos mesmos, como exemplo: Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, Transtorno
Dissociativo, Transtorno Global do Desenvolvimento, Transtorno do Humor e
Transtorno de Ansiedade (Lopes, Nascimento & Bandeira, 2005).
De acordo com o DSM-IV-TR, para que a criana ou adolescente seja
diagnosticada como TDAH ela deve apresentar seis dos 18 sintomas bsicos de
desateno, hiperatividade e impulsividade (as crianas podem apresentar dificuldade
somente na ateno) antes dos sete anos de idade. O DSM-IV-TR categoriza esses
pacientes em trs tipos: TDAH predominantemente desatento, TDAH
predominantemente hiperativo e TDAH combinado (Coutinho, Mattos, Arajo &,
Duchesne, 2007). Segundo Cabral (2003), a etiologia refere que estudos recentes
indicam evidncias de que o TDAH seja um distrbio neurobiolgico.
Um dos instrumentos neuropsicolgicos mais utilizados para avaliar a ateno
concentrada de crianas e adolescentes com TDAH o D2 Teste de Ateno
Concentrada, que tem como objetivo avaliar a ateno concentrada visual e a flutuao
da mesma. O D2 um instrumento que consiste em cancelar trs determinados sinais de
forma a diferenci-los de mais 16 sinais semelhantes distribudos de forma eventual.
Esse teste realizado para um diagnstico altamente objetivo e exige dos examinados
uma rpida e segura diferenciao entre detalhes anlogos (Brickenkamp & Zilmer,
1998).
O objetivo deste estudo avaliar as diferenas quanto ateno concentrada,
atravs do D2 Teste de Ateno Concentrada em 60 crianas e adolescentes, com e sem
TDAH, com idade entre 9 e 15 anos. Alm disso, visa avaliar se o D2 pode ser
considerado um instrumento sensvel s diferenas para auxiliar no diagnstico do
TDAH.

Mtodo

A amostra constituiu-se de 60 crianas e adolescentes, de 9 a 15 anos de idade,

de ambos os sexos, provenientes de escolas pblicas e privadas. Desta amostra, 42
participantes apresentavam a hiptese diagnstica de Transtorno de Dficit de Ateno
e Hiperatividade (TDAH) e 18 participantes sem sintomas, que pertenciam ao grupo
controle. A aplicao foi realizada individualmente, alm de entrevistas com os pais e
professores. O enfoque metodolgico foi uma pesquisa descritiva do tipo quantitativo
com delineamento transversal, de comparao de grupos e de amostra por convenincia.
Como critrios de incluso, as crianas com suspeitas de TDAH deveriam
apresentar comportamentos tpicos do transtorno, analisados atravs de uma entrevista
com critrios diagnsticos de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade Revista de Psicologia da IMED, vol.2, n.2, p. 377-384, 2010

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TDAH baseado no DSM-IV-TR (APA, 2002). Os responsveis pelos participantes do

estudo concordaram com a pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Como critrios de excluso, as crianas e adolescentes que apresentassem um
nvel intelectual abaixo da mdia, de acordo com as informaes da escola, deficincia
mental e graves distrbios comportamentais, suspeita de interferncia pedaggica e
suspeita de interferncia emocional por desestrutura familiar no participariam da
amostra.
Para a realizao desse estudo, foi utilizado como instrumento o D2 Teste de
Ateno Concentrada, utilizado para avaliar a rapidez em trabalhos que exijam ateno.
um teste de cancelamento que fornece resultados que possibilitam a avaliao da
rapidez, exatido, qualidade da ateno e a flutuao no desempenho, no qual o avaliado
deve assinalar os sinais em que h um d com dois traos em cima, dois traos em
baixo ou um em cima e um em baixo; esses sinais estaro misturados a outros anlogos.
O tempo de aplicao de quatro minutos e quarenta segundos, onde dado ao testando
um tempo de vinte segundos para cada linha. Ao trmino do tempo (20), o avaliador
solicita ao avaliado passar para a prxima linha, e assim sucessivamente, at concluir o
tempo total. O nmero total de sinais examinados refere-se ao Resultado Bruto (RB).
Do RB subtrai-se o nmero Total de Erros (TE) e, por fim, o Resultado Lquido (RL). O
TE convertido em Porcentagem de Erros (E%). Para obtermos o resultado da
Amplitude de Oscilao (AO) subtrai-se o desempenho mnimo do desempenho
mximo nas linhas do teste (Brickenkamp & Zilmer, 1998).
.

Resultados

A comparao entre dois grupos (com e sem TDAH) quanto a variveis

quantitativas (ndices fatoriais) sem distribuio normal foi obtida atravs de anlise
estatstica. Os grupos foram separados de forma homognea, inicialmente, e analisados.
Como no houve diferena na anlise envolvendo os grupos de tamanhos diferentes,
foram includos totalmente.
De acordo com o teste de Mann-Whitney, houve diferena significativa entre
crianas com e sem TDAH quanto ao Resultado Bruto (RB), no que se refere rapidez
para a realizao de tarefas que exijam ateno, houve uma tendncia diferena
(p=0,019). No Resultado Lquido (RL), no que se refere ateno concentrada, os
achados mostraram diferenas significativas (p=0,004), ou seja, crianas com TDAH
devem apresentar pior resultado nos testes. O Total de Erros (E%), que est relacionado
com a qualidade na execuo de tarefas que requeiram ateno, no mostrou diferenas
significativas (p=0,137), assim como a Amplitude de Oscilao (AO), que indica o
ritmo de trabalho, igualmente no foi significativa (p=0,580) (Tabela 1).

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Tabela 1: Resultados das Mdias e Comparao da anlise dos dois grupos, participantes com e sem
TDAH:
D2 Teste de Ateno
Crianas e adolescentes sem
Crianas e adolescentes
Concentrada
TDAH - N= 18
com TDAH N=42
Mdia
Mdia
p
Resultado Bruto (RB)
38,50
27,07
0,019
Resultado Lquido (RL)
40,42
26,25
0,004*
Erros (E%)
35,58
28,32
0,137
Amplitude de Oscilao
28,61
31,31
0,580
(AO)
*p<0,05: No Resultado Lquido (RL), os achados mostraram diferenas significativas (p=0,004), onde as
crianas com TDAH devem apresentar pior resultado nos testes.

Os achados revelam que os participantes com TDAH mostraram maior

dificuldade no Resultado Lquido (RL), que se relaciona com a ateno concentrada.
Houve uma tendncia quanto ao Resultado Bruto (RB), que avalia a rapidez nas tarefas
que exijam ateno concentrada. Quanto qualidade do trabalho, que se refere ao Total
de Erros (E%), no apresentou diferenas significativas. Na Amplitude de Oscilao
(AO), que avalia o ritmo de trabalho, tambm no houve diferenas significativas, de
acordo com a anlise realizada. As limitaes do estudo referem-se ao reduzido nmero
da amostra, alm das diferenas entre os tamanhos dos grupos.

Concluso
Atravs dessa pesquisa pode-se perceber que as crianas do grupo controle, ou
seja, sem TDAH, ao realizarem o teste D2 tiveram um melhor resultado na maioria dos
aspectos avaliados. As crianas do grupo controle se sobressaram no Resultado Bruto
(RB), que mede a rapidez na execuo de tarefas que exijam ateno e concentrao; no
Resultado Lquido (RL), que avalia a ateno concentrada, a comparao mostrou
diferenas significativas. J no Total de Erros (E%), que mensura a preciso, e na
Amplitude de Oscilao (AO), que avalia o ritmo de trabalho, no foram evidenciadas
diferenas significativas. Atravs da pesquisa e dos resultados obtidos durante esse
estudo, pode-se inferir que o D2, medida que avalia a Ateno Concentrada, mostrou ser
um instrumento sensvel para avaliar essa funo na populao estudada. Porm,
importante verificar as limitaes do estudo, no que se referem ao tamanho da amostra e
diferenas entre os grupos, para estudos futuros. Dessa maneira, o instrumento pode
auxiliar na identificao do diagnstico do Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH).

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Endereo para correspondncia:

Regina Maria Fernandes Lopes
Av. Assis Brasil, 3532 Conj. 516/513 Bairro Jardim Lindia
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil
CEP: 91010-003
E-mails: reginaneuropsi@hotmail.com
regina@nucleomedicopsicologico.com.br

Recebido em 29/01/2010.
Aceito para publicao em 28/09/2010.

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