Estudos

de Psicologia
3(1), 53-81
O psiclogo
nas Unidades
Bsicas1998,
de Sade
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O psiclogo nas Unidades

Bsicas de Sade: desafios para a
formao e atuao profissionais
Magda Diniz Bezerra Dimenstein
Fundao Municipal de Sade de Teresina

Resumo
Este trabalho tem como objetivo refletir acerca do trabalho
realizado pelos psiclogos nas Unidades Bsicas de Sade
(UBS). Para tanto, vamos procurar entender o processo de
entrada e os principais fatores que favoreceram sua insero
nessas instituies. Por fim, focalizamos a prpria formao
acadmica do psiclogo - os modelos tericos e prticos que
orientam sua atuao profissional - e suas conseqncias em
termos das prticas psicolgicas no servio pblico de sade.

Key-words:
Psychologist
professional
training,
Psychologist
practice, Public
services, Mental
health.

Palavras-chave:
Formao
profissional,
Atuao do
psiclogo,
Servio pblico,
Sade Mental.

Abstract
Psychologists in Public Health Services: Challenges to
professional training and practice. The present paper aims
at developing a brief analysis of the work performed by
psychologists in public health services. The process of
inclusion and the main factors that had favoured its insertion
in these institutions are discussed. The academic training
(theoretical patterns and paradigms that guide professional
performance) and its consequences to practice in public health
are focused.

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M. D. B. Dimenstein

psiclogo, enquanto profissional no Brasil, tem uma histria

muito recente. Apesar de o ensino da Psicologia ser feito
desde os anos 30 nas escolas normais dos Institutos de Educao do pas e, em 1956 ter sido implantado um curso de formao
de psiclogo na Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro e
em 1957 na Universidade de So Paulo, foi somente em 1962 - por
fora da Lei Federal n 4.119 - que a Psicologia passou a existir como
profisso. No ano de 1964 foi regulamentada a formao do psiclogo
e seu exerccio profissional pelo Conselho Federal de Educao com
o Decreto n 53.464. Com isso o Brasil tornou-se um dos poucos
pases a adotar uma legislao reguladora da profisso em todo territrio nacional.
A regulamentao da Lei 4.119 foi o passo decisivo para a criao
dos cursos de Psicologia e elaborao do currculo mnimo; para a
definio do territrio profissional e funes privativas do psiclogo
- os quais tm por funo assegurar o monoplio do saber e prtica
profissionais - bem como para a adoo de um cdigo de tica com a
finalidade de controle da atuao profissional. Alm disso, a Lei 4.119
propiciou a regulamentao de algumas categorias profissionais que
j vinham exercendo atividades a descritas, como os graduados em
Pedagogia com habilitao em Psicologia, conferindo-lhes o direito
de reivindicar o ttulo profissional de psiclogo baseando-se no reconhecimento da sua experincia profissional. Promulgada a Lei, esses
profissionais poderiam manter o exerccio das atividades ditas privativas sem risco de sanes legais. Assim, h trs dcadas os psiclogos
garantiram um espao institucionalizado de trabalho, inicialmente nas
reas de orientao e seleo profissional, orientao psicopedaggica,
diagnstico psicolgico, bem como na aplicao de testes psicolgicos
- a qual passou a ser de uso exclusivo da categoria - mas tambm em
reas tradicionalmente ocupadas pelo mdico fazendo, por exemplo,
estudo de caso, percias e psicoterapia, que na poca foi objeto de
uma luta acirrada entre as duas categorias profissionais, cada uma
reivindicando a competncia exclusiva no mercado de trabalho.
Sabe-se que com a regulamentao da profisso o psiclogo passou a atuar em basicamente quatro reas: clnica, escolar, industrial e

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

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magistrio, reas que atualmente esto bastante ampliadas e que no

correspondem mais ao universo de atuao do psiclogo brasileiro,
ampliao ocorrida em parte devido s prprias presses do mercado
de trabalho que passou a impulsionar os profissionais para outros
campos de atuao. Dentre essas novas reas, o campo da assistncia
pblica sade foi para onde convergiu uma considervel parcela
dos profissionais, principalmente a partir do final da dcada de 70,
momento em que se nota um maior contingente de psiclogos nas
instituies pblicas no Brasil. Antes disso, havia apenas experincias
isoladas de alguns psiclogos que foram solicitados a desenvolver
atividades no campo da sade. Tem-se, por exemplo, Thereza Mettel,
com pediatras e psiquiatras na Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto; Belkiss Lamosa, com cardiologistas do Instituto do Corao
em So Paulo; Clia Zannon, com pediatras, psiquiatras, nutricionistas,
educadores e enfermeiros, no setor de pediatria do Instituto da Criana
da Universidade de So Paulo; Evandro Mauro, na equipe multiprofissional que desenvolveu o projeto do hospital Sarah Kubitschek;
Rosa Brafman de Barros, na Santa Casa de Misericrdia do Rio de
Janeiro, entre outros.
De l para c o nmero de psiclogos nessas instituies vem
aumentando cada vez mais em todo o Brasil, apesar de numericamente
ainda constiturem uma categoria pouco expressiva em relao ao
quadro geral das profisses de sade. Segundo os dados do IBGE
apresentados por Machado (1992), o nmero de psiclogos participantes das equipes de sade de nvel superior de todos os estabelecimentos pblicos e privados no ano de 1976 era de 726 em todo o
Brasil, o que correspondia a 0,52% em relao ao total de categorias
pesquisadas, valor inferior ao de outras categorias profissionais ditas
de apoio ou paramdicas, como nutricionistas e assistentes sociais.
Entretanto, observa-se que em 1984 esse nmero de profissionais passou para 3.671, ou seja, aumentou cinco vezes, atingindo um
percentual de 1,41% de participao, superando a cifra de
nutricionistas. Comparando-se com os mdicos - categoria que
representou 74,42% de participao nas equipes de sade em 1984 e
que detm a maioria dos empregos de sade - entende-se o porque do

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psiclogo constituir uma categoria considerada pouco expressiva na

composio da fora de trabalho no campo da sade, bem como o
fato de que era difcil falar de multiprofissionalidade das equipes nesse
perodo. Por outro lado, pode-se notar que de 1976 1984, os
empregos em Psicologia no setor sade experimentaram uma taxa de
crescimento muito acima da mdia das outras categorias profissionais,
chegando a atingir 21,47%, s ocorrendo o mesmo fato para os
sanitaristas (21,65%). Dados mais recentes apontam a existncia de
8.290 empregos de sade em Psicologia, em todo o Brasil, sendo que
4.990 so pblicos, os quais esto concentrados na regio Sudeste
(70,1%) (IBGE, 1995).
Considerado, ento, parte da fora de trabalho em sade, nosso
interesse apontar em que circunstncias se deu a insero do
psiclogo no setor, mais especificamente na sade mental, procurando
deixar claro que essa entrada no aconteceu num vazio social, mas
num contexto histrico-poltico-econmico determinado, que
propiciou uma supervalorizao cultural da profisso ao mesmo tempo
em que foi se construindo e consolidando a idia de que a atividade
do psiclogo era essencial para a sociedade. Nesse contexto, alguns
fatores foram decisivos para incrementar a entrada do psiclogo no
mbito das instituies pblicas de sade, tais como:
1.O contexto das polticas pblicas de sade do final dos anos
70 e da dcada de 80 no que se refere poltica de recursos
humanos;
2.A crise econmica e social no Brasil na dcada de 80 e a
retrao do mercado dos atendimentos privados;
3.Os movimentos da categoria na tentativa de redefinio da
funo do psiclogo na sociedade;
4.Difuso da psicanlise e psicologizao da sociedade.

O contexto das polticas pblicas de sade no final dos anos

70 e dcada de 80
A dcada de 70 ficou marcada como uma poca em que o Brasil
viveu inmeras transformaes a nvel social e econmico que vieram

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

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determinar os rumos das polticas pblicas de sade. Observou-se

um acelerado crescimento populacional, migraes internas,
especialmente para os grandes centros urbanos, ocasionando com isso
uma expanso desordenada desses centros, alm da queda no
crescimento econmico, endividamento externo, expanso da dvida
pblica, elevao dos juros, ou seja, foi delineando-se um quadro de
recesso e inflao que teve seu pice nos anos 80. Em funo dessa
situao crtica, a assistncia oferecida populao nos servios de
sade foi deteriorando-se, apesar dos avanos tecnolgicos alcanados
na poca. Os cortes progressivos nos programas sociais e de sade
afetaram diretamente as condies de sade da grande massa da
populao. Segundo Mendes (1994), os anos 70 caracterizaram-se
pela conformao do modelo mdico assistencial privatista, cuja nfase
recaa no privilegiamento da prtica mdica curativa, individual,
assistencialista, em detrimento da sade pblica... alm de estar
orientada em termos de lucratividade do setor sade propiciando a
capitalizao da Medicina e privilegiamento do produtor privado
desses servios (p. 2).
No setor de sade mental, para onde se dirigiram os primeiros
psiclogos, o quadro existente no era muito diverso desse relatado.
O modelo hospitalocntrico (asilos, colnias) era predominante e a
assistncia prestada principalmente pelos hospitais privados, que
tinham no Estado o seu grande financiador, caracterizava-se uma
situao de mercantilizao da loucura (Delgado, 1992). A entrada
do psiclogo no setor pblico de sade d-se num momento em que
esse modelo mdico-assistencial privatista encontra-se no seu pice,
mas tambm em franco esgotamento. Esse quadro de falncia do
modelo assistencial implicou numa perda gradativa da eficincia e da
qualidade dos servios prestados pela Previdncia Social, e teve como
resultado a elaborao das primeiras tentativas no sentido de alterar o
quadro precrio da sade no Brasil. Particularmente na rea da
psiquiatria, apareceram inmeras crticas em relao ao modelo asilar
e propostas de desospitalizao da assistncia mdico-psiquitrica,
devido aos efeitos prejudiciais da permanncia prolongada, pelo
questionamento da sua eficcia tcnica e legitimidade tica (Lougon,

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1993). Esses movimentos de crtica ao asilo e instituio psiquitrica

foram inspirados em outros movimentos reformistas ocorridos nos
EUA e Europa desde a dcada de 40, tais como a Psicoterapia
Institucional e as Comunidades Teraputicas (formas restritas ao
mbito hospitalar); a Psiquiatria de Setor francesa e a Psiquiatria
Preventiva norte-americana; a Anti-Psiquiatria e as experincias
surgidas a partir de Franco Basaglia ou o movimento chamado de
Psiquiatria Democrtica italiana, instauradoras de rupturas com os
movimentos anteriores, pois apontavam para a necessidade de
ocorrerem transformaes simultneas na assistncia e na ordem
social, poltica e cultural que sustentavam o universo manicomial no
sentido da sua completa substituio. Almejava-se desenvolver redes
de servios substitutivos ao hospital, que fossem ao mesmo tempo
mais eficazes e de menor custo social. Evidentemente, segundo
Cerqueira (1984), o psiquiatra sozinho no poderia modificar o quadro
assistencial tradicional, necessitando para isso a participao de outros
profissionais, entre eles o psiclogo. O objetivo era formar equipes
multiprofissionais comprometidas com as novas tarefas desse modelo
assistencial que apresentava-se enquanto crtica ao asilo e como
soluo para os problemas e precariedades da assistncia psiquitrica.
A entrada dos psiclogos na rea de sade mental deu-se, assim, num
momento de crtica ao modelo asilar e s equipes de sade formadas
predominantemente por mdicos e de nfase na formao das equipes
multiprofissionais, vistas enquanto condio sine qua non para a
concretizao do novo modelo de assistncia em psiquiatria que
preconizava a desospitalizao e o investimento em servios
alternativos extra-hospitalares. Em outras palavras, pode-se dizer que
a partir do final dos anos 70, o campo da sade mental configurou-se
como um grande plo de absoro de psiclogos, insero que deuse em parte devido s crticas quanto predominncia de mdicos
nas equipes de sade, e ao investimento que passou a ser efetivado
em outras categorias profissionais, na tentativa de mudar o modelo
mdico pregnante e de formar as equipes multiprofissionais.
Certamente esses investimentos no foram fruto apenas da
iniciativa e da vontade dos tcnicos no interior do aparelho de Estado.

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No se pode de forma alguma negar esses esforos, mas preciso

considerar que em meados da dcada de 70 a sociedade brasileira
vivia intensos movimentos de crtica e de resistncia ao regime
ditatorial em que estava mergulhada, ainda que com baixa visibilidade
nos grandes cenrios da poltica setorial. Um desses movimentos
ocorreu especificamente na rea de sade e teve um papel crucial nos
rumos tomados pelo setor sade, sendo conhecido por Movimento
Sanitrio. Esse movimento foi formado basicamente pelos intelectuais
progressistas do setor e tinha como objetivos constituir-se enquanto
um saber contra-hegemnico, de crtica ao modelo dominante de
ateno sade e produzir uma reforma nas polticas e prticas de
sade que vigoravam no Brasil, de forma a possibilitar a obteno
efetiva da sade por toda a populao. Ou seja, buscava-se a
democratizao e a instituio de um novo sistema nacional de sade,
utilizando-se para isso a ttica da ocupao dos espaos institucionais
e a participao ativa no processo de formulao e implementao
das polticas de sade. Segundo Dmaso (1995), a proposta do
Movimento Sanitrio era ser ao mesmo tempo, um contra-discurso,
sob a forma de uma teoria crtica histrico-social da doena, e como
contrapoltica, sob a forma de dispositivo legal, institucional e
administrativo da Reforma Sanitria (p. 64). Dessa forma, procuravase enfatizar o vnculo entre sade e sociedade, bem como desenvolver
uma conscincia sanitria na populao.
Nos anos 80, observa-se em relao s polticas pblicas o
surgimento de algumas propostas de mudana no sistema de assistncia
sade. Diante de um quadro caracterizado pelos baixos ndices de
qualidade dos atendimentos e de produtividade, pelo desperdcio de
recursos e pela freqncia de fraudes, no era mais possvel adiar
uma reformulao do modelo vigente, que era insatisfatrio, oneroso
e de baixa qualidade. Foi assim que ainda em 1979 o Ministrio da
Sade e Previdncia Social (MSPAS) criou o PREVSADE que
previa a regionalizao da assistncia, a hierarquizao dos servios
e dos profissionais, a mxima padronizao dos procedimentos, a
integrao institucional, definindo inclusive a atuao do setor privado,
a simplificao do cuidado mdico e a participao comunitria. Esse

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M. D. B. Dimenstein

plano, apesar de ter sido amplamente aceito pelos setores progressistas,

foi rejeitado pelos representantes do setor privado de forma que no
passou de uma proposta sem aplicao de fato. Entretanto, a dvida
previdenciria continuava crescendo e assim foi criado em 1981 o
CONASP (Conselho Consultivo da Administrao de Sade
Previdenciria), com o objetivo de propor normas mais adequadas
para a prestao da assistncia sade da populao, para a alocao
de recursos financeiros, como tambm, para propor medidas de
avaliao e controle do sistema de assistncia mdica. O Plano de
Reorientao da Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social
lanado pelo CONASP buscava, ento, uma melhoria da qualidade
assistencial, a humanizao dos atendimentos e um maior acesso das
populaes rurais e urbanas aos servios de sade. Para isso, dava
prioridade s aes bsicas de sade, com nfase na assistncia
primria e no atendimento ambulatorial, utilizao da capacidade
ociosa do setor pblico em detrimento da contratao de novos servios
privados que passavam a ter um carter complementar e uma poltica
de descentralizao, regionalizao e hierarquizao da rede assistencial, bem como sua unificao. Assim, ao lado de uma srie de
medidas voltadas para a conteno e de controle s fraudes, o CONASP
tambm deu incio a um processo de mudana na lgica assistencialista
que regia o sistema de sade.
Como derivao desse plano, foi aprovado em 1982 o Programa
de Reorientao Psiquitrica Previdenciria com o objetivo de reforma da assistncia psiquitrica no pas, de melhoria das condies
de internao - um padro assistencial mais humanizado -, e
principalmente, de desenvolver a rede ambulatorial e incrementar
novas formas intermedirias de assistncia psiquitrica (hospital-dia,
hospital-noite, penso protegida etc.). Orientado por novos princpios
da Sade Mental, que privilegiava uma viso do paciente dentro do
seu contexto, esse plano de reorientao psiquitrica dava um certo
lugar de destaque equipe multiprofissional, e entre os atendimentos
ambulatoriais prescritos, a Psicologia Clnica configurava-se como
um deles. A equipe de sade mental, da qual o psiclogo passou a ser
membro integrante, comeou a assumir a responsabilidade de uma

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srie de atividades antes restritas apenas aos mdicos, tais como a

definio dos novos modelos de contrato para a prestao da assistncia psiquitrica hospitalar e dos modelos de relatrios analticos
sobre a prestao de servios. Nesse novo modelo proposto de assistncia psiquitrica integral, a equipe multiprofissional assume um
papel importante na medida em que era preciso ampliar as tcnicas
de diagnstico e de tratamento - s possvel com diferentes profissionais - e tambm supervisionar e orientar os trabalhos, especialmente,
o atendimento ambulatorial, que era a prioridade do programa. Assim,
observa-se mais uma vez uma preocupao em termos de contratao
de pessoal pelos rgos pblicos para preenchimento da rede
ambulatorial, quando certamente entraram muitos psiclogos sem
qualificao para o tipo de servio demandado nessas instituies.
Em 1983, como parte da implantao do plano do CONASP, foram
implementados dois grandes projetos: o programa de racionalizao
das contas hospitalares, com a introduo da AIH (autorizao de
internao hospitalar) e o Programa de Aes Integradas de Sade
(AIS), que pode ser considerado uma das vias privilegiadas de acesso
do psiclogo s instituies pblicas de sade. As AIS passaram a ser
consideradas como o eixo de organizao para uma ateno integral
sade da populao atravs de uma rede de servios integrados e
regionalizados. Esse programa, portanto, visava o aperfeioamento
do plano de reorientao lanado anteriormente, e melhoria da
ateno sade da populao. Havia, assim, uma inteno de valorizar
o profissional de sade, propondo desde melhores condies de trabalho e remunerao, at um compromisso com a criao progressiva
das equipes de sade, ou seja, de contratao de outros profissionais
como psiclogos, assistentes sociais, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, etc, pois atribua-se s equipes o papel crtico de
reorientao e transformao do sistema de sade. No mesmo ano, na
rea da sade mental, essas mesmas diretrizes passaram a nortear a
prtica da DINSAM (Diviso Nacional de Sade Mental), rgo do
Ministrio da Sade responsvel pela formulao das polticas de
sade do subsetor sade mental. Porm, desde 1978, a questo da
reforma psiquitrica brasileira e da assistncia populao e

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humanizao dos servios j permeava as discusses entre os

profissionais das unidades de sade. Esses debates culminaram num
momento conhecido por crise da Dinsam, quando os trabalhadores
de sade mental denunciaram a falta de recursos e de profissionais, a
precariedade das condies de trabalho e da assistncia prestada,
criticaram a cronificao do manicmio e o uso do eletrochoque, e
reivindicaram da Dinsam um esforo no sentido de substituio do
modelo assistencial-custodial e segregador, por um modelo mais
abrangente de recuperao e ressocializao do usurio dos servios
de sade mental. Assim, iniciou-se uma poltica de investimentos em
termos de recursos humanos, mas segundo a opinio de Cerqueira
(1984), no se alcanou nem 10% da meta planejada. Outro aspecto
que esse autor levanta, que as contrataes de psiclogos efetuadas
pelas instituies pblicas foram em nmero exguo, talvez feitas por
uma questo de moda, mas nunca por uma necessidade de transformar
o hospital psiquitrico, tanto que a grande maioria ficou presa ao
cumprimento de tarefas burocrticas.
Em 1986, ocorreu a VIII Conferncia Nacional de Sade, evento
no qual se definiram as bases do projeto de Reforma Sanitria
brasileira, a qual teve seu eixo fixado sobre alguns pontos
fundamentais, que serviram para incrementar esse processo de
ampliao da diversidade de profissionais no campo da sade:
- Concepo ampliada de sade, entendida numa perspectiva
de articulao de polticas sociais e econmicas;
- Sade como direito de cidadania e dever do Estado;
- Instituio de um Sistema nico de Sade que tem como
princpios fundamentais a universalidade, a integralidade das
aes, a descentralizao e hierarquizao dos servios de
sade;
- Participao popular e controle social dos servios pblicos
de sade.
Segundo Carvalho (1995), a VIII CNS foi um fato indito na
histria das polticas de sade, pois em todas as sete conferncias
anteriores a sociedade civil jamais foi convocada para debater os programas do governo e estiveram pautadas por uma baixa representao

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social e pela participao exclusiva dos gestores e tcnicos

governamentais. J para Luz (1994), essas concepes presentes na
CNS marcaram uma diferena importante em termos do que vinha
sendo discutido nas conferncias anteriores, pois pela primeira vez
sade deixava de ser concebida como um estado biolgico abstrato
de normalidade ou de ausncia de patologias - viso socialmente
dominante - e passou a ser percebida como um efeito real de um
conjunto de condies coletivas de existncia, como expresso ativa
de um direito de cidadania; superando, dessa forma, uma concepo
medicalizada da sade. Alm disso, servios descentralizados
implicavam a transferncia efetiva de responsabilidade, com real poder
de deciso para estados, municpios e distritos, contrariando a tradio
centralizadora do nosso pas, sendo a participao popular era
fundamental para o planejamento, gesto, execuo e avaliao dos
servios e programas de sade.
Em 1987 foi realizada a I Conferncia Nacional de Sade Mental,
como desdobramento VIII CNS e ao I e II Encontros de
Coordenadores de Sade Mental da regio Sudeste em 1985 e 1987,
em busca da concretizao da reforma sanitria e da transformao
da realidade da assistncia psiquitrica no pas, tornando-se um
momento de crtica ao modelo asilar e denncia da sua ineficincia.
Um dos eixos de discusso da I CNSM foi a questo da poltica de
recursos humanos que contemplava, desde a reformulao do currculo
mnimo para a formao de profissionais de sade, at concurso
pblico para a contratao de novos trabalhadores. Almejava-se que
o psiclogo pudesse participar desse debate, que vinha se realizando
j h algum tempo, contribuindo tambm para as novas modalidades
de servios em sade mental, como os servios extra-hospitalares.
Um dos requisitos bsicos trazidos no documento da I CNSM foi a
implantao e privilegiamento das equipes multiprofissionais na rede
bsica e nos hospitais e de prticas ambulatoriais destinadas a reverter
o modelo assistencial organicista e medicalizante que havia,
propiciando uma viso integral do sujeito usurio do setor, bem como
prticas preventivas e educativas. Assim, era fundamental a definio
de uma poltica de Recursos Humanos para o campo da sade de

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M. D. B. Dimenstein

forma a preencher o espao com profissionais qualificados, com

competncia para promover a sade mental. importante assinalar
que no relatrio final da I CNSM, em termos de poltica de Recursos
Humanos, a reforma curricular dos cursos de graduao na rea de
sade foi considerada imprescindvel para que se formassem
profissionais e agentes de sade qualificados para atuar junto s
necessidades da rede pblica assistencial em sade mental. Entretanto,
o que se percebe que at agora no houve nenhum progresso em
relao questo dos currculos de formao dos profissionais da
rea de sade, em especial dos mdicos, tal com foi ressaltado por
Luz (1994) e Teixeira, Machado, Moyss & Rego (1996), mesmo
sendo do conhecimento geral a sua inadequao realidade sanitria
do pas e os obstculos que essa formao profissional tem gerado s
polticas de sade e sua implementao. No seria indevido incluirmos
os currculos de Psicologia nesse rol.
Nesse mesmo ano de 1987 foi criado o SUDS (Sistema nico e
Descentralizado de Sade), tomado como um aperfeioamento das
AIS, cujo objetivo foi reafirmar a poltica de descentralizao dos
servios de sade, atravs da estadualizao ou municipalizao. Esse
projeto veio reforar ainda mais o papel desempenhado pela equipe
de sade em relao ao aprimoramento dos servios de sade. Em
1988, foi aprovado na nova Constituio o SUS (Sistema nico de
Sade), que a forma atualmente proposta de produzir servios de
sade para o setor pblico de forma descentralizada, numa rede
regionalizada e hierarquizada, priorizando-se o atendimento integral
e as atividades preventivas. Nesse contexto, novas demandas de responsabilidade social esto sendo feitas aos psiclogos, o que nos leva
ao questionamento de seus saberes, dos seus referenciais tericos e
dos seus modelos assistenciais e sua adequao realidade do SUS.
Em resumo, possvel dizer que a tnica dos programas e eventos
ocorridos nos anos 80 esteve voltada para uma mudana nas atividades
desempenhadas pelo setor sade, bem como para torn-las mais eficazes. Dentro desse contexto, a expanso do nmero de profissionais
foi enfatizada, sobretudo em relao formao das equipes multiprofissionais. Essa tendncia a atribuir s equipes um papel decisivo

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no processo de reforma do sistema de sade fez com que muitos profissionais, antes alheios ao campo da assistncia pblica sade, passassem a fazer parte dos quadros funcionais. Entende-se que o psiclogo foi um dos que se beneficiou de alguma forma com esse movimento, chegando a ser, inclusive, uma das categorias que mais teve
profissionais contratados ao longo da ltima dcada para trabalhar
nas instituies pblicas, tal como mencionado anteriormente. No
contexto de Teresina, a insero dos psiclogos na sade coincidiu
com a ampliao da rede bsica local, pois at ento no se contratava
psiclogo para o trabalho especfico do setor.
importante esclarecer que no estamos aqui defendendo a
posio de que h uma poltica nacional de investimento nos recursos
humanos no Brasil desde os anos 70, a qual valoriza de fato os profissionais de sade nos diferentes nveis. Isso seria contrariar o quadro
existente na atualidade e toda a histria do setor. Apenas ocorreram
mudanas nas polticas de sade que propiciaram abertura do campo
para outros grupos profissionais, alm dos mdicos. Ou seja, a
alterao na composio interna das equipes de sade foi uma
conseqncia de uma nova orientao dada pelas polticas pblicas
de sade e do princpio de integrao. Na medida em que assistncia
mdica e sade pblica passaram a ser vistas de forma integrada, bem
como havia uma tentativa de fortalecimento da rede bsica de sade e
sua adequao ao perfil nosolgico da populao, tornou-se necessrio
considerar um espectro mais amplo de profisses na organizao dos
servios e uma busca de maior qualificao dos recursos humanos a
alocados.

A crise econmica e social no Brasil na dcada de 80 e os

movimentos de redefinio da categoria
O segundo fator que contribuiu para a entrada do psiclogo no
campo da sade foi a grave crise econmica e social ocorrida no Brasil
na dcada de 80. Assim, paralelamente a esse momento poltico de
instaurao de programas com nfase na questo ambulatorial e na
montagem multiprofissional das equipes de sade, duas situaes
vieram contribuir para a ocupao dos espaos institucionais pblicos
pelo psiclogo. Em primeiro lugar, o mercado dos atendimentos

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psicolgicos privados mostrava-se cada vez mais limitado com a crise

econmica e social que abateu o pas. Alm disso, estava difcil
absorver o nmero crescente de profissionais que saa das universidades. Estabeleceu-se um claro desequilbrio entre a oferta e a procura
de servios de Psicologia, pois com a crise econmica, a classe mdia,
que era sua grande consumidora foi ficando cada vez mais empobrecida, tendo que conter despesas com os servios dos psiclogos. Segundo
Dias (1994), os servios pblicos de Psicologia passaram a ser atrativos
no s para os psiclogos recm formados, mas tambm para aqueles
que j tinham um tempo considervel de atuao no mercado privado.
A viso corrente do servio pblico como um emprego vitalcio, cuja
carga horria reduzida permitia outras atividades, alm de possibilitar
o exerccio clnico, sem dvida foram alguns dos aspectos que mais
atraram o psiclogo em busca da segurana de uma remunerao
fixa e garantida, ainda que modesta. Foi assim que as primeiras
tentativas de ocupao dos espaos institucionais pblicos foram acontecendo, em hospitais psiquitricos e gerais, postos e centros de sade,
maternidades etc.
Houve, nessa poca, muita presso por parte dos conselhos de
Psicologia sobre os rgos pblicos visando a criao de novos empregos nas instituies de sade e pela regulamentao dos profissionais que a atuavam oficiosamente. Ou seja, os conselhos federal e
estaduais saram em defesa do mercado de trabalho do psiclogo.
Tem-se, por exemplo, a luta pela contratao dos psiclogos concursados na Prefeitura de So Paulo, em 1981; a luta travada pelo CRP06 (SP,MT,MS) contra a demisso em massa de psiclogos nas Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU), em So Paulo e na Universidade
Federal de Uberlndia, ambas em 1982; o movimento pela qualificao
do psiclogo como profissional de sade junto Receita Federal, permitindo que pessoas fsicas pudessem abater no imposto de renda as
despesas com servios psicolgicos; a luta pelo direito de utilizar tcnicas de expresso corporal e msica nos procedimentos teraputicos
(CRP-06,1994). Mais recentemente, tem-se a resoluo do Conselho
Federal de Psicologia de nmero 15, de 13 de dezembro de 1996, que
partindo do princpio de que o psiclogo um profissional de sade,

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instituiu e regulamentou a concesso de atestado psicolgico para

tratamento de sade por problemas psicolgicos (antes permitida
apenas ao psiquiatra), bem como facultou ao psiclogo o uso do
Cdigo Internacional de Doenas (CID) ou outros cdigos de
diagnstico, cientfica e socialmente reconhecidos, como fonte para
enquadramento de diagnstico. Nesse sentido, o surgimento de prticas
psicolgicas nas instituies pblicas de sade deu-se, em parte, por
uma falta de opo de entrar no mercado dos atendimentos privados,
os quais, talvez, constituem-se ainda hoje na aspirao da grande
maioria dos psiclogos, na medida em que propiciam o sentimento de
desfrutar de um elevado grau de autonomia e independncia. Porm,
esse agravamento da crise econmica foi o que impulsionou inmeras
entidades profissionais a mobilizarem seus esforos na busca de novos
espaos de atuao e de lugar no mercado de trabalho, na defesa dos
interesses da classe, no s no setor sade, mas tambm nas escolas e
empresas, e teve suas conseqncias no somente em termos da
estabilidade da clnica particular, mas principalmente em detonar uma
crise em relao aos modelos e formas de atuao profissionais da
categoria, evidenciando sua inadequao s instituies pblicas de
sade e seu pequeno alcance social.
Por outro lado, a Psicologia vinha sendo alvo de inmeras crticas
- por parte no s da categoria - no sentido de que o trabalho clnico
do psiclogo no apresentava grande significado social, sendo freqentemente identificado como uma atividade de luxo - pois destinado
a uma pequena minoria da populao - impregnado de um forte contedo ideolgico individualista e despreocupado com os problemas
sociais. O descompasso da categoria de psiclogos em relao realidade social do pas impulsionou a realizao de inmeros trabalhos
na dcada de 80, os quais buscavam fazer uma avaliao da situao
e das perspectivas profissionais para a categoria, tentando lanar alternativas de prticas que fossem socialmente mais comprometidas.
Os hospitais, os ambulatrios, postos e centros de sade foram configurando-se como lugares privilegiados para a construo de novas
prticas pelo psiclogo e como oportunidade de resgate de um certo
prestgio social que vinha sendo perdido gradativamente com o passar

68

M. D. B. Dimenstein

dos anos. Pode-se, ento, dizer que esse movimento de insero no

setor sade configurou-se, ou melhor, vem configurando-se ainda
como uma estratgia para escapar ao declnio social e reduo dos
empregos que os psiclogos vm experimentando desde meados dos
anos 80. Segundo Carneiro (1993), No momento em que no cenrio
nacional e internacional, vrias reas esto sendo redefinidas na
medida em que perderam o peso cultural que tinham nas dcadas
passadas, tambm a Psicologia no escapa de ter que repensar a
relevncia social do que est produzindo (p. 104).
Em outras palavras, os profissionais foram impulsionados a buscar
novas formas de insero no mercado de trabalho, isto , a utilizar
estratgias de reconverso, tal como fala Bourdieu (1979, p. 110).
Para apreender o significado desse conceito preciso trazer dois pontos
importantes em relao situao atual da profisso no pas:
Como mencionei anteriormente, estamos diante de um quadro
em que cada vez mais profissionais esto sendo formados e lanados
no mercado de trabalho - fato que teve seu incio a partir dos anos 70
com a exploso dos cursos de Psicologia nas faculdades privadas - ou
seja, estamos diante de uma verdadeira superproduo ou inflao de
ttulos. Como conseqncia, veio uma inevitvel desvalorizao desses
ttulos, levando os profissionais a empregarem estratgias para escapar
a essa desvalorizao, assim como para obter de seus ttulos o que era
garantido numa poca anterior dentro do mercado de trabalho. Aqui,
possvel assinalar as presses exercidas pelos sindicatos e conselhos
regionais pela abertura de concursos pblicos, pelo direito de ter mais
de um emprego pblico na sade, pela abertura de cursos de residncia,
pela obrigatoriedade de contratao de psiclogos pelas escolas e
empresas, etc.
O segundo ponto diz respeito ao fato de que a Psicologia foi
concretizando-se como uma profisso predominantemente feminina,
implicando com isso numa perda de prestgio e de valor no mercado
das profisses. Para Bourdieu (1979), se se quer avaliar a trajetria
de uma categoria profissional, deve-se considerar as relaes
singulares que se estabelecem entre as diversas variveis consideradas
independentes - mas que na realidade no so - como sexo, idade,

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

69

etnia etc., ou seja, preciso atentar que a trajetria de uma categoria

profissional efeito de um conjunto de variveis que, no sendo
expressamente evocadas, e so realmente constitutivas da categoria,
funcionam como exigncias tcitas e esto no princpio de seu valor
social (p. 114). Assim, o declnio de uma profisso determinado
por um conjunto complexo de fatores que se interrelacionam e, em
especial, pela ausncia de legitimao de suas prticas pela sociedade,
o que possibilitado na medida em que o profissional no vai dando
respostas adequadas aos problemas concretos enfrentados no
cotidiano das pessoas. Em outras palavras, a Psicologia foi ficando
marcada como uma profisso de mulheres e isso um dos fatores de
grande repercusso em termos do seu valor social e dos espaos
ocupados no mercado de trabalho.
Voltando s estratgias de reconverso, pode-se dizer que elas
traduzem-se por deslocamentos no espao social, cuja finalidade a
manuteno da posio ocupada na estrutura social, assim como das
propriedades associadas a essa posio. So estratgias para evitar a
desvalorizao social. Segundo Bourdieu (1979), as estratgias de
reconverso podem ser individuais - orientar-se para regies pouco
burocratizadas do espao social - ou coletivas, como a redefinio
das carreiras e cargos para objetivos mais ajustados sociedade, o
que implica numa necessria elasticidade na definio tcnica e social
do cargo (p. 168). No toa que o lema do CRP-05 (RJ) :
Psicologia Sade; o que vem mostrar como esse campo passou a
funcionar como espao ideal para as prticas do psiclogo, pois amplo
e diretamente ligado aos problemas sociais; um campo propcio para
que o psiclogo pudesse reverter o quadro de desvalorizao gradativa
sofrida pela categoria profissional e tambm assegurar uma fatia do
mercado de trabalho no setor pblico.

A difuso da psicanlise e a psicologizao da sociedade

A produo de uma cultura psicolgica no Brasil, propiciada pela
intensa difuso da psicanlise na sociedade brasileira foi, sem dvida,
um dos aspectos que contriburam para o boom da procura de
faculdades de Psicologia a partir dos anos 70, para o aumento da
oferta de servios de Psicologia, para a expanso do campo de atuao

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M. D. B. Dimenstein

do psiclogo e seu mercado de trabalho no Brasil. De acordo com

Figueira (1985), a partir dessa poca, a psicanlise comeou a se
difundir maciamente na sociedade brasileira por vrias vias, atingindo
um grau de popularizao to alto - o que ele chamou de cultura
psicanaltica - que passou a produzir uma viso de mundo e um
certo modo de funcionamento dos sujeitos. Para ele, essa cultura
psicanaltica se expressa em trs dimenses: eidos ou lgica para o
pensamento, um psicologismo individualizante que consiste em
procurar embaixo das aparncias a verdade das coisas; ethos ou cdigo
de emoes, cuja nfase recai na expresso das emoes mais ntimas
e pessoais, e um dialeto ou modo de falar chamado de psicotagarelice
expressiva (p. 8). Segundo o ponto de vista do autor acima, esse
processo de difuso da psicanlise teria vindo responder a uma
necessidade social de orientao das pessoas afetadas pela
modernizao acelerada1 experimentada pela sociedade brasileira a
partir da dcada de 50, perodo em que ocorreram mudanas polticas
e desenvolvimento econmico e, cujo lema se fazia representar pelos
ideais da mudana, modernizao e progresso, altamente difundidos
nas classes mdias e altas urbanas. Assim, a difuso da psicanlise no
Brasil ficou marcada predominantemente nessas classes sociais em
funo da existncia de um ethos individualista caracterizado pela
centralidade do valor indivduo, na nuclearizao da famlia, na
incompatibilidade entre os domnios pblicos e privados da existncia,
ou seja, por um determinado modo de pensar e estilo de vida, por
certas escolhas ticas e estticas e pela monopolizao de certos bens
simblicos. Santos (1990) e Coimbra (1993) apontaram como, ao
longo dos anos 60/70 e at mesmo nos 80, houve um culto da
intimidade com nfase na privatizao e nuclearizao da famlia, em
contraste com os antigos valores da famlia hierrquica, na
responsabilidade individual de cada um de seus membros e uma
preocupao com suas particularidades, nos projetos de ascenso
social e no mudar de vida, na descoberta de si mesmo na libertao
das represses. nfases que foram reforadas pela difuso da
psicanlise e dos saberes psi na sociedade brasileira, culminando
na promoo de uma psicologizao do cotidiano e da vida social. O

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

71

impacto dessa psicologizao foi enorme na sociedade e a demanda

de psicologia por parte da classe mdia foi assustadora, assim como a
procura pelos cursos de Psicologia, vistos como uma ponte para a
realizao dos ideais de mudana, modernidade, igualdade e liberdade.
De acordo com Lo Bianco (1988), possvel traar algumas linhas
de continuidade entre a expanso de uma viso de mundo psicologizada, a procura de faculdades de Psicologia, o aumento da oferta de
servios psicolgicos e o incio dos atendimentos de cunho social
(p. 25), pois com a saturao do mercado privado e a abertura dos
primeiros servios de atendimento comunitrio, possibilitadas pelas
polticas pblicas de sade, aconteceu, de fato, uma abertura de mercado para o psiclogo. Com a difuso da psicanlise deu-se tambm
a abertura de inmeros cursos para o psiclogo na rea hospitalar,
sendo predominantemente dirigidos por psicanalistas, num movimento
de ampliao do campo de prticas do psiclogo para alm dos limites
restritos da sade mental.
Como se pode ver, inmeros fatores contriburam para a entrada
do psiclogo no campo da assistncia pblica sade, em especial
nas UBS, os quais certamente articularam-se de forma distinta em
cada uma das regies do pas, apresentando consequentemente particularidades no que se refere demanda de atendimento psicolgico,
procura dos cursos de Psicologia e contratao e oferta de servios
de psiclogos nas instituies pblicas de sade.

Unidades Bsicas de Sade (UBS): desafios para a formao

e atuao profissional do psiclogo
Pensar a atuao do psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade,
ou seja, nas instituies pblicas de sade destinadas Ateno
Primria Sade no uma tarefa fcil. O tempo de insero desse
profissional nessas instituies pblicas de sade relativamente
pequeno; h um contingente reduzido de profissionais atuando na
rea - apesar de vir aumentando gradativamente, inexistem pesquisas
mais sistemticas, tanto nacionais quanto locais, sobre a atuao do
psiclogo nesse campo especfico de trabalho. Apesar disso, possvel
observar uma srie de problemas e insucessos em termos das prticas

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M. D. B. Dimenstein

dos psiclogos, particularmente em Teresina, municpio que ser o

foco da ateno desse trabalho.
Teresina conta com um universo de psiclogos bastante reduzido.
Existem no total, 119 profissionais inscritos no CRP-11 (cuja sede
em Fortaleza, CE), dos quais 88 moram na capital e 31 no interior do
Estado. Desses 88 psiclogos, 28 ( 32% ) atuam na rea de sade com
atividades em instituies pblicas e/ou privadas-conveniadas.
Entretanto, dessa amostra, apenas 11 desenvolvem atividades em
Unidades Bsicas de Sade. Quanto ao seu perfil epidemiolgico, o
municpio de Teresina no difere da maioria dos municpios brasileiros
e enfrenta srios problemas em relao sade da populao. Com
base no ltimo relatrio de gesto da Fundao Municipal de Sade
(1997), podemos dizer que enfrentamos aqui dificuldades em relao
oferta de servios de sade, principalmente no que se refere ao
nmero de leitos e recursos humanos disponveis e comprometidos
com a boa qualidade da ateno. H pouco acesso e cobertura dos
programas implementados em relao sade materno-infantil, do
adolescente; faltam programas que enfoquem o planejamento familiar
e outros voltados para a sade da terceira idade, sade mental, sade
do trabalhador, bem como para a preveno e controle de doenas
endmicas como a Dengue, Calazar e Doena de Chagas. O perfil de
morbidade de Teresina bastante heterogneo pois composto por
doenas infecciosas e parasitrias e pelos agravos caractersticos de
reas desenvolvidas como as doenas crnico-degenerativas, violncia
e acidentes. A populao que freqenta os servios pblicos de sade,
geralmente oriunda da periferia da cidade, vive em condies de
extrema pobreza; moram em habitaes insalubres, sem gua, esgoto,
coleta de lixo; no tm acesso uma alimentao adequada e moram
em locais onde no h servios de sade de boa qualidade. Alm
disso, tm renda familiar de meio at um salrio mnimo e esto na
maioria desempregados ou subempregados.
Quando dirigimos nossa ateno para os servios de Psicologia,
observamos que o profissional vive algumas dificuldades que se caracterizam fundamentalmente pela reduzida procura espontnea pela
populao e um aumento gradativo dos casos de abandono prematuro

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

73

dos tratamentos por parte dos beneficiados, logo nos primeiros

encontros; pela falta de adeso dos pacientes aos programas elaborados
pelo setor; pelo grande nmero de faltas, atrasos freqentes, resultados
aqum dos pretendidos; pela dificuldade de insero dos psiclogos
nas equipes multiprofissionais, o que vem de certa forma abalar a
convico, muitas vezes generalizadas entre os psiclogos, de que
seu trabalho essencialmente vlido e estabelecer um certo malestar entre os profissionais. Outros fatores, como defasagem salarial,
instalaes fsicas precrias, falta de material e apoio das instituies,
so tambm geradores desse mal-estar entre os psiclogos e
conformadores de uma prtica movida pela lei do menor esforo
possvel e descomprometida com um projeto mais amplo de resgate
da cidadania, ou seja, prticas mais solidrias e eticamente humanas.
A prpria poltica de sade presente atualmente nas instituies de
sade em todo o Brasil, cuja nfase recai na reduo dos custos
independentemente da eficcia e efetividade sociais, ou seja,
preocupada muito mais com a produo do que com a qualidade dos
atendimentos, tem levado freqentemente o psiclogo a um desencantamento com seu trabalho. Certamente esses problemas no so exclusivos da realidade teresinense e parecem abranger profissionais
das mais diversas cidades brasileiras, conforme estudos de Silva (1988)
e Boarini (1995).
Porm, no que tange ao campo da Psicologia, possvel apontar
que tais dificuldades encontradas pelos psiclogos para a realizao
da Psicologia nas Unidades Bsicas de Sade no pas advm tanto da
inadequao da sua formao acadmica para o trabalho no setor,
quanto do seu modelo limitado de atuao profissional, bem como da
sua dificuldade de adaptar-se s dinmicas condies de perfil
profissional exigido pelo Sistema nico de Sade (SUS). Ou seja, as
razes dessa crise em que o psiclogo vive no podem ficar restritas
ao tipo de demanda - que se diferencia daquela da clnica privada - e
s dificuldades atribudas clientela de baixa renda - usuria do setor
pblico -, nem aos problemas relacionados com a estrutura e organizao dos servios, pois apesar de serem elementos importantes na
determinao das prticas dos psiclogos, no atingem o cerne da

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M. D. B. Dimenstein

questo. Assim, considera-se que as origens dessa crise devem ser

buscadas junto aos aportes tericos e prticos que fundamentam seus
modelos de atuao, na sua identidade e cultura profissionais, nas
expectativas que a sociedade tem em relao ao seu papel no campo
da sade, na defasagem entre os modelos de subjetividade e valores
culturais de pacientes e profissionais. a onde pode-se encontrar a
base dos insucessos vividos pelos psiclogo e, principalmente, de onde
deriva sua dificuldade de pensar e oferecer alternativas de trabalho
condizentes com as necessidades e caractersticas da populao, formas
de atuao mais ampliadas, para alm daquelas tradicionalmente
aprendidas durante sua formao acadmica.
acerca dessa formao que muitas referncias na literatura vm
apontar o fato de estar havendo uma transposio pura e simples do
modelo hegemnico de atuao clnica do psiclogo para o setor
pblico, seja postos, centros ou ambulatrios, independentemente dos
objetivos dos mesmos e das caractersticas da populao neles
atendida, gerando com isso uma prtica inadequada e descontextualizada. Isso significa que h predominantemente a utilizao de tcnicas
psicoterpicas, as quais so tomadas como o nico instrumento de
trabalho do psiclogo e como portadoras de um valor intrnseco, independente de onde e com quem so utilizados.
De acordo com Silva (1992), a formao do profissional de
Psicologia prioriza praticamente um nico modelo de atendimento, o
qual direcionado aos padres de classe mdia, sendo ampliado
populao que freqenta as unidades de sade equivocadamente.
Concorda-se com a autora que Os mtodos e as tcnicas privilegiados
na formao do profissional do psiclogo, em geral importados de
outras realidades, tm sido pautados em valores sociais completamente
diversos do das populaes que se apresentam nas instituies
pblicas (p. 32). Sabe-se tambm da predominncia no campo da
Psicologia de enfoques em que o indivduo tratado como um ser
abstrato e a-histrico, desvinculado do seu contexto social, como se
todos os membros da espcie humana fossem iguais em qualquer
poca, em qualquer lugar (Bezerra,1992). A Psicologia um campo
marcado por teorias essencialistas e universalistas em relao ao

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

75

modelo de mulher, famlia, sexualidade, casamento e certas

representaes como a de sofrimento psquico e corpo etc. Trabalhase tambm uma determinada idia - tida como universal - do que seja
sade e doena, suas causas e possibilidades de tratamento e cura,
que na verdade nem sempre compartilhada pelos pacientes. Isso
consequentemente tem repercusses a nvel da eficcia do atendimento
dispensado s populaes que freqentam as instituies pblicas de
sade.
Entretanto, a sociologia e a antropologia vm mostrando h algum
tempo a no existncia de uma natureza humana atvica, universal
e, consequentemente, a no universalidade desses modelos e
representaes acima referidos pregnantes entre os saberes psi, e
que eles podem no s variar de uma cultura para outra e atravs dos
tempos, mas entre as classes sociais tambm. Quando os psiclogos
transpem suas tcnicas e teorias psicolgicas para o atendimento da
clientela que freqenta as instituies pblicas de sade, geralmente
pertencentes s classes populares, partem do pressuposto de que essa
populao compartilha da mesma viso de mundo, das mesmas
representaes e modelo de subjetividade. Inmeros trabalhos j se
encarregaram de mostrar que a diversidade cultural entre psiclogos
e usurios - pertencentes geralmente a diferentes grupos sociais tambm tem implicao no que tange ao modelo de subjetividade
prprio a cada um (Freire Costa, 1987). Alm disso, que nas classes
populares existe uma maneira prpria de expresso dos conflitos - a
doena dos nervos , muito comum na realidade de Teresina, que em
muito se diferencia da racionalidade presente no modelo psicolgico
dominante entre os profissionais. Outros estudos trouxeram
contribuies importantes no sentido de apontar que as prticas
psicoterpicas pressupem a existncia de certas categorias como
reflexividade, esprit dexamen e problematizao2 (Ropa e
Duarte,1985, p. 186) bem como de uma congruncia entre os sistemas
simblicos de profissionais e usurios, isto , que eles compartilhem
uma mesma viso de mundo, a crena no saber diagnstico e na eficcia
teraputica, para que tenham sucesso ou eficcia simblica. Alm
disso, apontaram que essas categorias esto interligadas, no so inatas

76

M. D. B. Dimenstein

e dependem da insero cultural e do processo de socializao do

indivduo, logo aparecem de modo desigual nas classes sociais.
Assim, se estabelece um verdadeiro descompasso entre psiclogos
e usurios da rede pblica de sade de Teresina, de forma que o
discurso desses profissionais fica completamente vazio de sentido para
essa populao, decorrendo da a grande evaso dos tratamentos e a
baixa eficcia das teraputicas utilizadas. Diante disso, muito comum
os psiclogos naturalizarem o abandono, tratando-o como uma
caracterstica inerente populao atendida no setor pblico, ou
atribuir sua falta de interesse ou capacidade de compreenso da
tarefa teraputica. Penso, porm, que o problema dos abandonos tem
uma relao direta com essa incompatibilidade de projetos
psicoterpicos3 entre profissionais e usurios, ou simplesmente pela
inexistncia de um projeto por parte dos usurios, os quais deixam
de freqentar os servios. Assim, tal como foi dito por Minayo (1989),
a populao usuria do sistema de sade no passiva e tem seus
meios prprios para manifestar seu desacordo frente aos cdigos
estabelecidos. Em relao aos servios de Psicologia de Teresina, a
evaso macia dos pacientes tambm uma forma de mostrar que
eles no compartilham do modus operandi das psicoterapias; a maneira
encontrada para no legitimar essa prtica clnica que a mais utilizada
entre os profissionais locais nas instituies pblicas de sade.
Dessa forma, concorda-se com Carvalho (1988) que a profisso
ainda est longe de apresentar uma atuao abrangente na medida em
que seus referenciais tericos e tcnicos limitam o campo de ao da
Psicologia, ou seja, limitam seu poder de ser til e de contribuir com
a sociedade. Os cursos de graduao, por sua vez, desempenham um
papel fundamental na determinao de modelos de atuao extremamente limitados e inadequados realidade sanitria do pas. Eles valorizam demasiadamente o psiclogo enquanto profissional liberal,
de maneira que essa representao e constitui forte plo de atrao
para os que buscam a profisso. O contexto atual dos servios pblicos
de sade requer novas habilidades dos profissionais e a universidade
continua formando profissionais despreparados para atuar nesse
campo. Os cursos atendem apenas o ideal de profissional liberal

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

77

presente entre os alunos e aos interesses corporativos dos profissionais.

Os currculos apresentam-se muitas vezes como uma colagem de disciplinas estanques e descontextualizadas que terminam por ampliar o
isolamento do psiclogo no campo da sade. Acredita-se, porm, que
a soluo no deve ser buscada em novos arranjos disciplinares - apesar
de que mudanas na atual grade de disciplinas seriam eficazes - mas
em repensar a atitude passiva que temos frente ao conhecimento de
sermos consumidores a-crticos de conhecimentos gerados em outras
realidades, bem como os interesses corporativos que sustentam tal
situao. Concorda-se com Lo Bianco (1989), que o maior problema
no a importao da teoria em si, mas o universalismo ingnuo que
a sustenta e acompanha, ou seja, a crena na aplicabilidade generalizada, rgida e irrestrita dos procedimentos clnicos a todo e qualquer
grupo sociocultural e na sua eficcia intrnseca. Mas, o que ns, psiclogos, podemos fazer a partir desse mal-estar estabelecido? Existem
sadas para tal impasse? No h respostas prontas para essa questo.
Acredita-se que elas s sero possveis se repensarmos nossos modelos
de atuao, ou seja, se redimensionarmos o papel da Psicologia e do
psiclogo no campo da assistncia pblica sade. Para que isso
ocorra preciso desinstitucionalizar nossos saberes e prticas, nossa
formao acadmica, questionando as formas institudas que
atravessam nossos cursos e que produzem um saber sobre o outro,
tomado como verdade absoluta, e que nos servem mais como
instrumento de poder e controle social. Qualquer transformao nesse
campo necessita, pois, da desconstruo das formas tradicionais de
atuar e dos seus pressupostos bsicos, j que impregnados de uma
viso naturalista e privatista do homem. Acreditamos que podemos
ser mais teis ao campo da assistncia pblica sade a partir do
momento que nossa cultura profissional passe a fornecer modelos
mais ampliados de atuao, os quais no se revelem enquanto barreiras
troca de saberes com outros profissionais, e que o psiclogo possa
se reconhecer enquanto um trabalhador da sade, preocupado com a
promoo do bem-estar da populao. Tal identidade aproxima-se da
noo de operador trazida por Rotelli (1992), isto , um profissional
que esteja a servio do paciente e no contra ele e que comece a
construir um profissionalismo que no seja mais caricatural e

78

M. D. B. Dimenstein

simplificado, mas um profissionalismo completo, que consiga ser um

elemento de transformao cultural da sociedade (p. 74). Para isso,
necessrio agir conjuntamente com outros profissionais, buscando
alternativas, por exemplo, para os problemas que enfrentamos na rea
de educao e sade, na rea de reabilitao psicossocial dos doentes
mentais, em relao ao incremento das doenas sexualmente
transmissveis, da AIDS e gravidez precoce entre os adolescentes,
contribuindo na organizao e gerenciamento dos servios de sade,
desenvolvendo instrumentos de avaliao e superviso dos servios e
prticas dos profissionais, enfim, contribuindo efetivamente para a
melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao.
Esse um dos grandes desafios que o psiclogo enfrenta atualmente
no campo da assistncia pblica sade, na medida em que implica
na substituio do paradigma da clnica pelo da sade pblica, requer
um novo modelo de ateno sade e de relao com o usurio, bem
como um modo sempre mutante de fazer sade, tal como apontou
Campos (1992), com base nas prioridades de sade da populao.

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Notas

De acordo com Figueira (1985), a modernizao acelerada levou coexistncia de antigos e novos ideais e identidades, isto , existncia de mapas diferentes e contraditrios nos sujeitos, ou a um
desmapeamento. Uma das conseqncias
foi a enorme procura de mapas atravs
das psicoterapias e da prpria psicanlise.

Reflexividade a capacidade de uma pessoa observar o prprio corpo e discriminar

suas sensaes corporais transformandoas em linguagem passvel de ser comunicada. Esprit d examem se refere ao hbito
de considerar que tudo passvel de ser
colocado sob exame, de ser pensado. Pro

O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade

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blematizao a disposio para identificar problemas, refletir sobre eles e considerar que so frutos de alguma coisa a
partir da qual foram desencadeados, seguindo um certo curso.
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Projeto Psicoterpico, tal como entendido por Freire Costa (1987), refere-se s expectativas sobre o andamento e resultados dos
processo psicoterpico que so compartilhadas por terapeutas e pacientes.

Magda Dimenstein psicloga, mestre em Psicologia pela

PUC/RJ e doutoranda do Programa de Psiquiatria, Psicanlise e
Sade Mental do Instituto de Psiquiatria (IPUB/UFRJ). Endereo
para correspondncia: Rua Odilo
Falco, 860/101, So Cristvo,
Teresina, PI, 64.056-0790. E-mail:
dimenstein@mnnet.com.br.

Sobre a autora