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Mdulo Bsico

Dados Internacionais da Catalogao da Publicao (CIP) Biblioteca da OMS


Organizao Mundial da Sade.
Educao para uma maternidade segura: mdulos de educao. 2 ed.
6 mdulos um 1 v. + 1 CD-ROM.
Contedo: Mdulo bsico: a parteira na comunidade Eclmpsia Aborto incompleto Parto prolongado e
Paragem na progresso do trabalho de parto Hemorragia ps-parto Sepsis puerperal
1. Tocologia - educao 2. Complicaes na gravidez - terapia 3. Materiais de ensino
I. Ttulo: Mdulo bsico: A parteira na comunidade
ISBN 92 4 854666 8

(Classificao NLM: WQ 160)

Organizao Mundial da Sade 2005


Todos os direitos reservados. As publicaes da Organizao Mundial da Sade podem ser pedidas a: Publicaes da
OMS, Organizao Mundial da Sade, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Sua (Tel: +41 22 791 2476;
fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorder@who.int). Os pedidos de autorizao para reproduo ou traduo das
publicaes da OMS para venda ou para distribuio no comercial - devem ser endereados a Publicaes da OMS,
mesmo endereo (fax: : +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int).
As denominaes utilizadas nesta publicao e a apresentao do material nela contido no significam, por parte da
Organizao Mundial da Sade, nenhum julgamento sobre o estatuto jurdico de qualquer pas, territrio, cidade ou
zona, nem de suas autoridades, nem to pouco sobre questes de demarcao de suas fronteiras ou limites. As linhas
ponteadas nos mapas representam fronteiras aproximativas sobre as quais pode ainda no existir acordo completo.
A meno de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos no implica que a Organizao
Mundial da Sade os aprove ou recomende, dando-lhes preferncia a outros anlogos no mencionados. Com excepo
de erros ou omisses, uma letra maiscula inicial indica que se trata dum produto de marca registado.
A OMS tomou todas as precaues razoveis para verificar a informao contida nesta publicao. No entanto, o
material publicado distribudo sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implcita. A responsabilidade pela
interpretao e utilizao deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso se poder responsabilizar a OMS por
qualquer prejuzo resultante da sua utilizao.
Printed in Portugal, Grfica Maiadouro, S.A.
Maio, 2005

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AGRADECIMENTOS
Os mdulos de obstetrcia foram desenvolvidos em resposta a uma necessidade sentida de materiais educativos que
facilitassem o ensino de competncias indispensveis ao tratamento das principais causas de morte materna.
Gaynor Maclean desenvolveu um esboo inicial dos mdulos e realizou, em dois pases africanos, o pr-teste de alguns
dos mtodos de ensino-aprendizagem. Friederike Wittgestein preparou o teste da verso de campo dos mdulos,
mantendo a maioria das ideias e mtodos includos na primeira verso. Judith OHeir desenvolveu o protocolo do
trabalho de campo, coordenou-o em cinco pases da frica, sia e Pacfico e completou os mdulos aps o trabalho de
campo. Barbara Kwast e, mais tarde, Anne Thompson, ambas parteiras de renome internacional, eram responsveis,
como membros da OMS pela criao, desenvolvimento, produo e em ltima anlise, pela disseminao e uso dos
mdulos.
A OMS agradece as muitas contribuies individuais e institucionais. Em particular da Confederao Internacional de
Parteiras (CIP) e do Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras (CAEP), que estiveram envolvidos no
desenvolvimento, pr-teste, aperfeioamento, trabalho de campo e finalizao dos mdulos. A OMS aprecia
profundamente o trabalho individual de todos os que estiveram envolvidos no trabalho de campo dos pases, o tempo e
esforo que dedicaram verso de trabalho de campo, e os seus contributos para a verso final.
Esta segunda edio dos mdulos de obstetrcia foi desenvolvida sob o auspcio da equipa do Departamento de Sade
Reprodutiva. O layout dos mdulos foi feito por Maureen Dunphy e a coordenao foi de Shamilah Akram. Esta
segunda edio (verso inglesa) est a ser publicada conjuntamente pela OMS e pela CIP, que agradecem a Betty Sweet
e a Judith OHeir pela reviso e actualizao dos mdulos e tambm, a todos os membros da reunio cientfica
Fortalecendo a Obstetrcia que teve lugar em Genebra em 2001, pelos seus comentrios, contribuies e sugestes
teis para as ltimas melhorias na finalizao da segunda edio; ao IPAS pelos seus comentrios e assistncia na
preparao do novo mdulo de tratamento do Aborto Incompleto e dos cuidados ps-aborto, e pela autorizao para
usar as suas ilustraes.
A OMS agradece, igualmente, as contribuies financeiras dos governos da Austrlia, Itlia, Noruega, Sucia e Sua,
da Corporao Carnegie, da Fundao Rockefeller, PNUD, UNICEF, UNFPA e do Banco Mundial que apoiaram estas
e outras actividades dentro do Programa de Sade Materna e Maternidade Segura. A produo dos mdulos de
obstetrcia foi apoiada financeiramente pela Corporao Carnegie, pelos governos da Itlia e do Japo e pela Autoridade
para a Cooperao e Desenvolvimento Internacional Sueca.
Esta verso portuguesa dos Manuais foi executada pela Associao para o Desenvolvimento e Cooperao Garcia de
Orta com o apoio financeiro da Fundao Calouste Gulbenkian e da Organizao Mundial de Sade, Genebra. Os
Manuais foram traduzidos em 2004, pela Enfermeira Ins Fronteira. As tradues foram revistas por Teresa Aguiar
(Pediatra), Beatriz Calado (Obstetra), Cludia Conceio (Internista), Paulo Ferrinho (Mdico de Sade Pblica), Ins
Fronteira (Enfermeira de Sade Pblica), Ftima Hiplito (Sociloga), Lus Varandas (Pediatra). A harmonizao final
de todos os textos foi da responsabilidade de Paulo Ferrinho, Maria Cludia Conceio, Ana Rita Antunes e Vanda
Ferreira. A coordenao global foi de Paulo Ferrinho. Agradecemos ainda o apoio da enfermeira Anabela Candeias.

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NDICE
Lista de Abreviaturas ...............................................................................................................

Introduo ................................................................................................................................

Sumrio do mdulo ..................................................................................................................

20

Comear ...................................................................................................................................

21

Sesso 1: Porque morreu a D. X? ........................................................................................

23

Sesso 2: Existem D.as X na nossa comunidade? ..................................................................

43

Sesso 3: Compromisso para com uma Maternidade Segura ...............................................

47

Sesso 4: Seguindo os passos da D. X .................................................................................

53

Sesso 5: A posio e o valor das mulheres ..........................................................................

59

Sesso 6: Promoo de uma Maternidade Segura com base nos Direitos Humanos ............

63

Sesso 7: Crenas, tradies e tabus .....................................................................................

71

Sesso 8: Reconhecer, encaminhar e reduzir o risco ............................................................

77

Sesso 9: Atrasos significam morte ......................................................................................

93

Sesso 10: VIH/SIDA e Maternidade Segura .......................................................................

101

Sesso 11: Introduo ao perfil comunitrio .........................................................................

113

Sesso 12: Avaliao dos cuidados maternos na comunidade ..............................................

151

Glossrio ..................................................................................................................................

159

Anexo: Definies e informao de apoio para referncia de professores e alunos ...............

183

Jogo Didctico: Seguindo os passos da D. X..........................................................................

195

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LISTA DE ABREVIATURAS
ACIU Atraso no Crescimento Intra-uterino
AU Aspirao Uterina
CAEP Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras
c- Centgrado
cc Centmetro cbico
CDC Coagulopatia de Consumo
CE Contracepo de Emergncia
CID Coagulao Intravascular Disseminada
CIP Confederao Internacional de Parteiras
CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento
cm Centmetro
DCP Desproporo Cfalo-Plvica
DIP Doena Inflamatria Plvica
DPP Data Provvel do Parto
EEG - Electroencefalograma
EDTA cido EtilenoDiaminoTetraActico
EV Endovenosa
g Grama
HAP Hemorragia Antes do Parto
Hg - Mercrio
HPP Hemorragia Ps-Parto
IM Intra-muscular
IPAS ONG internacional que desenvolve o seu trabalho na rea da proteco da sade
das mulheres e na promoo dos seus direitos sexuais
IST Infeco Sexualmente Transmitida
ITU Infeco do Tracto Urinrio
Kg - Quilograma
Km Quilmetro
LCR Lquido cefalo-raquidiano
mg Miligrama
MIU Morte Intra-uterina

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mm Hg Milmetros de Mercrio
n. - Nmero
OMS Organizao Mundial de Sade
PCE Plula Contraceptiva de Emergncia
PEV Perfuso Endovenosa
PF Planeamento Familiar
ph Grau de Acidez ou Alcalinidade de um Fluido
PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PO per os, administrao por via oral
PPM Pulsaes por Minuto
PPTP Paragem na Progresso do Trabalho de Parto
PVN Parto Vaginal Normal
Rh - Rhesus
RMM Rcio de Mortalidade Materna
RMP Remoo Manual da Placenta
SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
TAC Tomografia Axial Computorizada
TP Tuberculose Pulmonar
TPR Temperatura, Pulsao e Respirao
TT - Toxide Tetnico
TVP Trombose Venosa Profunda
UI Unidades Internacionais
UM ltima Menstruao
UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidas, para o VIH/SIDA
UNICEF Fundo das Naes Unidas para as Crianas
UNFPA Fundo das Naes Unidas para as Populaes
UPM ltimo Perodo Menstrual
VHB Vrus da Hepatite B
VHC Vrus da Hepatite C
VIH Vrus da Imunodeficincia Humana

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INTRODUO

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INTRODUO

Estima-se que anualmente ocorrem 600 000 mortes maternas, 99% das quais nos pases

em desenvolvimento, o que representa 80 000 mortes a mais que estimativas anteriores.


Nos pases em desenvolvimento, a mortalidade materna varia entre 190 por 100 000 nados
vivos na Amrica Latina e Carabas e 870 por 100 000 em frica. Na frica Ocidental e
Oriental, encontram-se rcios de mortalidade materna de mais de 1000 por 100 000. Pelo
menos 7 milhes de mulheres que sobrevivem ao parto sofrem problemas de sade graves,
e mais de 50 milhes ficam com sequelas. Mais uma vez, a maioria destas sequelas
ocorrem em pases em desenvolvimento.

Para apoiar a actualizao das competncias obsttricas, de modo a que os pases possam
dar resposta a esta situao, fortalecendo os servios maternos e neonatais, foram
desenvolvidos, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), uma srie de mdulos de
formao em obstetrcia. A necessidade destes mdulos foi identificada no seminrio prcongresso sobre Educao de Parteiras: Aco para um Maternidade Segura, ocorrido
em Kobe, Japo, em 1990, que contou com a presena de parteiras e professores de todo o
mundo, sob o patrocnio conjunto da OMS, da Confederao Internacional das Parteiras
(CIP) e do Fundo das Naes Unidas para as Crianas (UNICEF). O quadro de referncia
para a educao em enfermagem obsttrica, desenvolvido no seminrio, constitui a base
dos mdulos.
Os mdulos, inicialmente destinados a programas de formao em servio de parteiras e
enfermeiras obstetras, podem tambm ser utilizados em programas bsicos e ps-bsicos
de formao em obstetrcia. Adicionalmente, podem ser utilizados para a actualizao das
competncias em obstetrcia de outros profissionais de sade e professores de obstetrcia.
Contudo, importante realar que no tm como objectivo substituir os livros de texto de
obstetrcia que focam outros aspectos dos cuidados necessrios durante a gravidez e o
parto, mas pretendem servir como base do ensino de parteiras e formadores em obstetrcia
de modo a responder, adequadamente, s principais causas de mortalidade materna como
a hemorragia, a paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a
eclmpsia. Os mdulos podem, tambm, ser utilizados para a actualizao das
competncias dos professores de obstetrcia.
Os mdulos pretendem ajudar as parteiras a tornarem-se capazes de pensar criticamente e
tomar decises clnicas com base em conhecimentos slidos e compreenso destas reas.
No entanto, presume-se que as parteiras e os formadores de parteiras, que sejam treinados
utilizando os mdulos, possuam competncias bsicas como a medio da tenso arterial,
realizao de exame vaginal e assistncia a parto eutcico uma vez que, quando se
utilizam os mdulos em programas bsicos de obstetrcia, estas competncias devem ser
ensinadas primeiro.
Uma variedade de outras competncias esto includas nos mdulos, por serem essenciais
para a prtica clnica compreensiva da obstetrcia. Em alguns pases algumas destas
competncias podem no fazer parte da prtica clnica de enfermagem obsttrica e serem
entendidas, de facto, como responsabilidade do mdico e no da parteira. No entanto, os
mdulos foram desenvolvidos com base na presuno de que, para alm das competncias
bsicas de obstetrcia, as parteiras necessitam tambm de uma srie de competncias
suplementares que as capacitem para uma significativa contribuio na reduo da
mortalidade materna e para a promoo de uma maternidade segura.
Na edio original, de 1996, existiam cinco mdulos. Recentemente foi adicionado um
mdulo sobre aborto incompleto. Os mdulos foram actualizados em 2001-2002, de
acordo com as mais recentes evidncias e com as orientaes da OMS Managing
Complications in Pregnancy and Childbirths: a guide for midwives and doctors.

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Os cinco mdulos originais incluem um mdulo bsico que aborda o papel da parteira na
comunidade e quatro mdulos tcnicos que cobrem a hemorragia ps-parto (HPP), o parto
prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a
eclmpsia. O mdulo sobre aborto, o sexto da srie. Estima-se que o mdulo bsico
requeira aproximadamente duas semanas para ser ensinado e os mdulos tcnicos
aproximadamente uma a duas semanas, dependendo de factores tais como as necessidades
de aprendizagem, as capacidades dos alunos e os recursos de ensino-aprendizagem
disponveis.
Cada um dos mdulos pode ser ensinado independentemente dos outros, no entanto, os
mdulos complementam-se porque, em conjunto, representam uma abordagem
compreensiva da gesto das maiores causas de mortalidade e morbilidade materna. , pois
aconselhvel, utilizar os mdulos de uma forma que possibilite que as parteiras trabalhem
sobre todos eles.
Os mdulos so acompanhados de notas, que esto compiladas num nico documento.
Tm como objectivo serem usadas no processo de aprendizagem e, mais tarde, como fonte
de referncia.
Todas as competncias abrangidas pelos mdulos so necessrias para que as parteiras
sejam efectivas na prestao de cuidados, imediatos e adequados, a mulheres com
complicaes da gravidez e do parto. Estas competncias esto consonantes com a
definio internacional de Assistente Competente1 na gravidez, parto e cuidados psnatais. No entanto, em alguns pases as parteiras podem no estar autorizadas, legalmente,
a praticar todas essas competncias pelo que, nestes casos, os mdulos devero ser
adaptados s regulamentaes locais relativas prtica clnica obsttrica, enquanto que, ao
mesmo tempo, devem ser desenvolvidos esforos no sentido de introduzir mudanas
legislativas que permitam a prtica clnica dessas competncias.

ESTRUTURA DOS MDULOS


Todos os mdulos, excepo do mdulo bsico, tm a mesma estrutura. O mdulo
bsico segue uma organizao um pouco diferente dos restantes. No aborda um problema
clnico especfico mas o tema geral da mortalidade materna, focando os factores que
contribuem para a mesma e a importncia da participao comunitria no desenrolar de
uma maternidade segura.
Os mdulos tcnicos abordam problemas clnicos especficos e seguem uma estrutura
comum que comea com a introduo ao problema, seguida de sesses sobre os factores
evitveis que lhe esto associados, a identificao e a gesto do problema e a
aprendizagem das competncias clnicas necessrias.
As sesses, em todos os mdulos, so apresentadas da seguinte forma:
Introduo sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:
Finalidade da sesso;
Objectivos para a sesso;
Plano da sesso, que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;
Recursos necessrios para conduzir a sesso.

Equivalente ao Skilled Attendant na lingua inglesa. Assistente competente um profissional de sade com competncias
obsttricas, como as parteiras, os mdicos e as enfermeiras que tenham sido treinados para acompanharem gravidezes, partos e
perodos ps-parto imediatos normais e identificarem e encaminharem mulheres ou recm nascidos para ajuda especializada.
(Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. Declarao conjunta da OMS, ICM, FIGO. Genebra, Organizao
Mundial da Sade, 2004.)
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Instrues para o professor (em letra itlica) que explicam, passo-a-passo como conduzir
a sesso e, por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que detalham os contedos
tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que contemplam
orientaes para actividades individuais ou de grupo.
CONTEDO DOS MDULOS
A Parteira na Comunidade
O mdulo descreve a histria de um caso que demonstra como determinados factores
sociais, econmicos e culturais, combinados com atrasos na procura de cuidados mdicos
colocam as mes em risco de complicaes, que, muitas vezes conduzem morte. O tema
da histria ento reforado ao longo do mdulo, sendo enfatizado o papel das parteiras
na promoo de uma maternidade segura na comunidade.
As diferentes sesses cobrem tpicos especficos como:
O lugar e o valor da mulher na sociedade;
As crenas tradicionais;
As prticas e tabus que afectam a sade da mulher durante a gravidez e o parto;
O reconhecimento e minimizao dos factores de risco;
O conceito de parto prolongado.
Estas sesses relacionam, quando relevante, o tema em discusso com a mortalidade
materna, VIH/SIDA e maternidade segura. Sesses adicionais contemplam como fazer o
diagnstico comunitrio para planeamento e avaliao de cuidados comunitrios.
Hemorragia Ps-Parto
Este mdulo comea com uma explicao detalhada sobre a fisiologia e gesto da terceira
etapa do parto, de modo a que os alunos possam compreender genericamente a forma
como ocorre a Hemorragia Ps-Parto (HPP). Aqui os alunos aprendem o que a HPP,
como ocorre, como pode ser identificada e quais os aspectos essenciais da sua abordagem
clnica.
As competncias especficas para prevenir e gerir a HPP incluem:
A identificao dos factores que colocam as mulheres em risco de HPP;
A gesto da terceira fase do trabalho de parto;
Palpao e massagem do tero e expulso de cogulos de sangue;
Aplicao de compresso bimanual do tero;
Aplicao de compresso manual na aorta;
Sutura de laceraes perineais;
Episiorrafia;
Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas; e
Remoo manual da placenta.
As competncias gerais deste mdulo incluem:
Cateterismo urinrio;
Observao e registo;
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Colheita de sangue para anlise;


Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Monitorizao de transfuses sanguneas; e administrao de teraputica.
Algumas destas competncias gerais so tambm includas noutros mdulos tcnicos.
Parto Prolongado e Paragem na Progresso do Trabalho de Parto
Este mdulo apresenta uma reviso da anatomia e fisiologia relevantes para a gesto do
parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto explicando o que provoca
mais frequentemente o parto distcico, o que ocorre neste tipo de parto e como podem ser
identificados os sinais de parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto
assim como os aspectos essenciais da sua abordagem clnica. dado especial nfase ao
uso do partograma na avaliao do trabalho de parto.
As competncias especficas para prevenir e gerir o parto prolongado e paragem na
progresso do trabalho de parto incluem:
Identificao dos factores de risco;
Avaliao da capacidade plvica;
Diagnstico da apresentao e posio do feto;
Avaliao da descida da cabea fetal;
Reconhecimento do parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto.
As competncias gerais deste mdulo incluem:
Cateterismo urinrio;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao de teraputica; e
Manuteno do balano hidroelectroltico.
Spsis Puerperal
Este mdulo apresenta uma a explicao sobre a spsis puerperal e os factores que
contribuem para tal, como pode ser identificada e diferenciada de outras condies, como
pode ser prevenida e como pode ser tratada e, ainda, uma sesso sobre o VIH e SIDA em
mulheres grvidas.
As competncias especficas para prevenir e tratar a spsis puerperal incluem:
Identificao de factores de risco;
Identificao de sinais e sintomas;
Colheita de urina pelo mtodo do jacto intermdio;
Realizao de uma zaragatoa vaginal alta; e
Manuteno da higiene vulvar.
As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem:
Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Manuteno do balano hidroelectroltico;
Administrao de teraputica;
Preveno de problemas trombo-emblicos;
Precaues Universais na preveno da infeco; e
Utilizao de planos de cuidados.
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Eclmpsia
Este mdulo apresenta uma explicao sobre a pr-eclmpsia e a eclmpsia e os factores
que contribuem para este problema, como pode ser identificada e diferenciada de outras
condies, como pode ser prevenida e tratada.
As competncias especficas para prevenir e tratar a eclmpsia incluem:
Identificao dos factores de risco de pr-eclmpsia e eclmpsia;
Observaes de obstetrcia e de enfermagem; e
Cuidados e observaes durante uma convulso.
As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem:
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao de teraputica;
Cateterismo urinrio; e
Preveno de problemas trombo-emblicos.
Aborto incompleto
O mdulo comea com uma reviso sobre o contexto do aborto, seguindo-se uma
explicao sobre o mesmo, incluindo os diferentes tipos, os efeitos do aborto na
morbilidade e mortalidade materna, preveno da gravidez no desejada, leis e
regulamentos relacionados com o aborto, perspectivas socio-culturais e religiosas e o
papel das parteiras nos cuidados abortivos, com nfase particular nos cuidados abortivos
urgentes. Posteriormente, so tambm abordados os factores que contribuem para o
aborto, como podem ser identificados e diferenciados de outras condies, como pode ser
prevenido e, se ocorrer, como pode ser tratado.
As competncias especficas para tratar as mulheres ps-aborto incluem:
Aspirao uterina; e
Aconselhamento e mtodos de planeamento familiar ps-aborto.
Tambm so comtempladas as competncias seguintes, porque podem ser necessrias, que
tambm so descritas no mdulo da HPP,
Aplicao de compresso bimanual do tero;
Aplicao de compresso manual na aorta;
Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas.
As competncias gerais comtempladas neste mdulo incluem:
Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao e monitorizao de transfuses sanguneas; e
Administrao de teraputica.
Algumas destas competncias gerais esto tambm includas nos outros mdulos tcnicos.

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CD-ROM
Existe tambm um CD-ROM para cada mdulo com todos os contedos tcnicos dos
manuais. Os professores podem usar este CD-ROM como um guia para prepararem as
suas aulas.
MTODOS DE ENSINO-APRENDIZAGEM
Os mdulos propem uma srie de mtodos de ensino-aprendizagem desenhados para
maximizarem o envolvimento do aluno no processo de ensino-aprendizagem. Nos
mdulos, enfatizada a aplicao da teoria prtica clnica, sendo o tempo dispendido na
rea clnica e as visitas comunidade uma parte essencial do processo de ensino-aprendizagem.
Exposies
As exposies so utilizadas para apresentar informao nova ou para rever os contedos
j ministrados aos alunos. Os mdulos incluem uma variedade de materiais visuais para o
professor utilizar de modo a tornar as exposies interessantes.
O professor pode aumentar o contedo das exposies dos mdulos com informao de
outras fontes ou, simplesmente, seguir o esquema fornecido. Em ambos os casos
importante preparar previamente cada exposio lendo os contedos relevantes e os
materiais de referncia e assegurar que os recursos para os alunos, se necessrio, estaro
disponveis.
Discusses
importante prever tempo para discusso de determinados aspectos durante ou na
concluso das sesses. Tal proporcionar oportunidade aos alunos de colocarem questes
sobre dvidas que tenham e contribuir para o seu conhecimento e experincia. Por outro
lado, permitir que o professor avalie as opinies, o nvel de conhecimento e a
compreenso dos alunos.
Trabalho de Grupo e Feedback
Muitas das sesses dos mdulos envolvem trabalho de grupo seguido, habitualmente, de
uma sesso onde dado a conhecer turma o resultado do trabalho. Os grupos devem ser
o mais pequenos possvel (preferencialmente at 6 estudantes por grupo) de modo a que
os alunos se debrucem sobre um assunto especfico ou problema. importante assegurar
tambm que existe espao suficiente para os grupos se reunirem sem se perturbarem uns
aos outros. Cada grupo ir precisar de um dinamizador que ser responsvel por manter a
discusso e assegurar que o grupo complete o trabalho. Adicionalmente, cada grupo
precisar de um relator que tomar notas e dar o feedback turma. As instrues
especficas so dadas nas sesses que envolvem trabalho de grupo.
Tutorias
As tutorias so reunies entre o professor e um aluno ou grupo de alunos e so
importantes para a discusso do percurso do aluno. Habitualmente, so realizadas aps
uma actividade de aprendizagem especfica, dando aos alunos a oportunidade para
exprimir as suas preocupaes e, simultaneamente, permitem ao professor conhecer
melhor cada aluno, relativamente ao progresso feito. Todos os mdulos contam com
tutorias em algumas sesses.

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Exerccios Prticos
Os exerccios prticos permitem que os alunos demonstrem o seu conhecimento e
competncias relativamente a um tpico especfico. importante, nestas situaes, dar
instrues claras sobre os exerccios a serem realizados e monitorizar os progressos
providenciando ajuda sempre que necessrio. Os mdulos bsico, HPP, parto prolongado
e paragem na progresso do trabalho de parto e aborto incompleto incluem exerccios
prticos.
Visitas Comunitrias
As visitas comunitrias pretendem ser experincias instrutivas e agradveis para os
alunos. O mdulo bsico inclui uma srie destas visitas com o objectivo de ajudar os
alunos a compreenderem a forma como os conceitos deste mdulo se aplicam na
comunidade. No entanto, as visitas comunitrias devem ser planeadas e organizadas com
antecedncia, incluindo a escolha de uma comunidade apropriada e o contacto com uma
pessoa de referncia que possa facilitar a implementao das actividades na comunidade.
O professor pode organizar as visitas comunitrias de modo a que sejam feitas em dias
consecutivos em vez de nos intervalos sugeridos. Se esta alterao for feita, ser
importante assegurar que no interfere com os objectivos de aprendizagem das sesses e
do mdulo, como um todo.
As visitas aos contextos clnicos para ensino clnico devem, tambm, ser bem preparadas
com o pessoal das instituies. Os professores e os alunos devem ser facilmente
identificveis e agir de forma profissional mantendo a confidencialidade, privacidade e
dignidade da observada e assegurarem-se que obtm o consentimento da mulher antes de
executarem qualquer interveno clnica.
Ensino clnico
O ensino clnico extremamente importante nos mdulos tcnicos, dado que as
competncias que os alunos adquirem podem fazer a diferena entre a vida e a morte das
mulheres que cuidam, a teoria subjacente a cada competncia abordada nos mdulos deve
ser ensinada em sala de aula e a prpria competncia deve ser ensinada, em ambiente
criado, igualmente, em sala de aula, antes do ensino clnico. As instalaes, onde
decorrer a prtica clnica, devem ser escolhidas assegurando, antecipadamente, que se
encontraro mulheres com os problemas includos nos mdulos. Contudo, e mesmo que
bem planeado, no ser possvel garantir a todos os alunos a oportunidade de exercer
todas as competncias prticas. Assim, ser importante considerar oportunidades para os
alunos adquirirem a experincia clnica apropriada aps o final do curso.
Os contactos com o pessoal das instituies de sade, onde decorrer o ensino clnico
devero ser feitos antecipadamente. Para alm disso, as visitas dos alunos a estas
instituies para fins de prtica clnica no devem perturbar as rotinas de cuidados aos
doentes. Quando os alunos esto a aprender competncias prticas devem ser
supervisionados pelo professor ou por outra parteira com formao adequada e experiente.
Dramatizaes e Representaes
As dramatizaes e representaes devem ser utilizadas para realar os pontos
apresentados pelo professor. Em ambos os casos, pedido aos alunos para agirem numa
situao real ou imaginria. Na dramatizao, os alunos inventam os seus prprios
personagens e, at certo ponto, a sua histria de modo a ilustrar um aspecto em especial.
Na representao os alunos assumem o papel de determinados indivduos como a parteira,
o lder da aldeia, o parente ansioso ou a me preocupada. Tal permite que o aluno
compreenda as situaes e problemas na perspectiva do outro. As dramatizaes e
representaes so includas, em vrios mdulos, como actividades opcionais.

Mdulo Bsico

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Estudos de Caso
Os mdulos tcnicos permitem que os alunos apresentem estudos de caso que avaliem a
efectividade dos cuidados em situaes especficas. Assim, os alunos podero aprender
com as suas prprias experincias assim como com as dos outros. O objectivo dos estudos
de caso no criticar a prtica clnica dos outros mas sim encorajar os alunos a olharem
para as prticas anteriores e retirarem lies para o futuro. Os estudos de caso devem ser
baseados em registos das mulheres de modo a demonstrar a gesto de determinadas
condies (por exemplo, aborto incompleto, spsis puerperal, eclmpsia, etc). O
anonimato da mulher deve ser mantido ao longo da apresentao dos estudos de caso.
Jogos e Puzzles Didcticos
Os jogos e puzzles didcticos so meios interactivos e que permitem a aquisio de novos
conhecimentos e reviso e consolidao dos conhecimentos existentes. Os jogos e puzzles
didcticos dos mdulos sero novos para os professores que os utilizarem e, por isso,
importante que se familiarizem antecipadamente. Mais especificamente, necessrio que
o professor seja capaz de explicar claramente aos alunos como os utilizar e avaliar os
progressos feitos durante as actividades em que so usados.
Seminrios
Um seminrio uma actividade sobre um dado tema, planeada para determinado perodo,
normalmente com apresentaes de um ou mais oradores convidados. Quando os
seminrios so recomendados, so tambm sugeridos os objectivos e contedos. Os
seminrios requerem planeamento cuidado no que diz respeito aos contedos, horrio e
local.
Reflexo
A aprendizagem o resultado da reflexo sobre a prtica clnica. Os alunos devem, por
isso, ser encorajados a reflectir sobre a sua experincia de prtica clnica e a registarem
estas reflexes, diariamente, num caderno. Estas podem ser utilizadas como base de
discusso com o tutor e/ou pares. A estruturao da reflexo inclui a seleco de uma
experincia, identificao de sentimentos e pensamentos do prprio e dos outros acerca
dessa experincia e avaliao, positiva ou negativa, dessa experincia. Os alunos devem
ser estimulados a analisar porque consideraram a experincia positiva e/ou negativa e a
determinar o que poderia ter sido feito de modo a melhorar o resultado. Finalmente, deve
ser elaborado um plano de aco para ser aplicado quando surgir uma situao
semelhante. A discusso sobre as experincias registadas diariamente, em grupo ou com o
professor, ajuda a que os alunos tenham vrias perspectivas sobre a sua experincia. Deve
ser acrescentado um sumrio destas discusses aos registos dirios para ser relembrado
posteriormente.
AVALIAO DOS ALUNOS
Pr-Testes e Testes Finais
Os pr-testes so uma ferramenta til para determinar o nvel de conhecimentos tericos
dos alunos. Para avaliar a mudana nos conhecimentos tericos, aps o ensino dos
contedos, as questes utilizadas no teste final devem ser as mesmas do pr-teste, podem
ser acrescentadas questes, quer ao pr-teste quer ao teste final. Durante o processo de
ensino-aprendizagem, devem ser aplicadas outras medidas de avaliao (ver a seguir),
especialmente para determinar os progressos feitos por cada aluno, ao longo do curso. Os
exemplos de pr-teste e teste final esto includos em cada um dos mdulos tcnicos.

Mdulo Bsico

18

Avaliao das Competncias Clnicas


A avaliao das competncias clnicas constitui a maior componente avaliativa dos
mdulos tcnicos. Ao longo das sesses que envolvem o ensino de competncias clnicas
existem seces intituladas: Avaliao. Estas detalham orientaes para a avaliao de
competncias clnicas dos alunos. Sempre que possvel, o professor deve observar o
desempenho do aluno, contudo, tal pode no ser possvel na ausncia de mulheres com os
problemas estudados. Nestas circunstncias, o professor deve simular situaes que
ofeream oportunidade para os alunos praticarem e serem avaliados relativamente s
competncias mais relevantes. No entanto, devem ser feitos todos os esforos para dar aos
alunos oportunidades para praticarem e serem avaliados num contexto clnico.
Outras Opes de Avaliao
As outras opes de avaliao surgem durante a realizao de trabalhos de grupo, tutorias,
seminrios do aluno, jogos e puzzles didcticos e questes colocadas durante as visitas
comunitrias. Estas actividades constituem oportunidades vitais para o professor avaliar o
progresso dos alunos na prossecuo dos objectivos de aprendizagem de cada sesso do
mdulo.
PLANEAMENTO DAS ACTIVIDADES DE SEGUIMENTO
Uma prtica clnica obsttrica compreensiva baseia-se na experincia e no conhecimento e
esta experincia que os alunos adquirem quando voltarem aos locais de trabalho e
aplicarem o que aprenderam sua prtica clnica diria.
precisamente quando colocam em prtica os conhecimentos e as competncias que as
parteiras se deparam com situaes que podem levantar questes. Podem existir assuntos e
problemas que gostariam de discutir com os supervisores e profissionais mais experientes
de modo a encontrar solues e melhorar a prtica clnica. Isto pode aplicar-se
especialmente s parteiras e enfermeiras obstetras que, no fim deste curso, ainda
necessitem de experincia prtica para desenvolverem as competncias clnicas includas
nos mdulos.
Uma reunio de seguimento, por exemplo, seis meses aps o fim do curso, poder ser
importante para capacitar os alunos para a partilha de experincias, relato de sucessos,
reviso dos progressos e discusso de problemas relacionados com a prtica clnica. Pode
tambm ser adequado a realizao de outras reunies de seguimento, anuais, aps o fim
do curso.
Dada a complexidade das situaes abordadas, a maternidade segura no pode ser
alcanada de um dia para o outro. No entanto, e dado ser possvel identificar, claramente,
as intervenes necessrias, a maternidade segura algo que se pode alcanar medida
que os alunos deste curso se integram como profissionais competentes nos servios e
comunidades.

Mdulo Bsico

19

SUMRIO DO MDULO
Sesso

Mtodos de ensino-aprendizagem

Carga Horria

1.

PORQUE MORREU A D. X?

Vdeo ou contar histria

30 minutos

2.

EXISTEM D.S X NA NOSSA


COMUNIDADE

Visita comunitria

1 dia

3.

COMPROMISSO PARA COM


UMA MATERNIDADE
SEGURA

Trabalho de grupo
Feedback e discusso

1 hora
1 hora

4.

SEGUINDO OS PASSOS DA D.
X

Jogo didctico
Tutoria

1 hora por grupo


pequeno de alunos

5.

A POSIO E O VALOR DAS


MULHERES

Discusso

1 hora

6.

PROMOO DE UMA
MATERNIDADE SEGURA
COM BASE NOS DIREITOS
HUMANOS

Exposio
Trabalho de grupo

1 hora
1 horas

7.

CRENAS, TRADIES E
TABUS

Encontro
Visita comunitria
Discusso

hora
1 dia
2 horas

8.

RECONHECER, ENCAMINHAR
E REDUZIR O RISCO

Exposio
Trabalho de grupo
Visita comunitria
Tutoria

45 minutos
2 horas
dia
1 hora por grupo

9.

ATRASOS SIGNIFICAM
MORTE

Exposio, contar histria e/ou representao


Trabalho de grupo

1 hora
1hora

10. VIH/SIDA E MATERNIDADE


SEGURA

Exposio
Trabalho de grupo, feedback e discusso

1 horas
1 horas

11. INTRODUO AO PERFIL


COMUNITRIO

Exposio
Exerccios prticos
Discusso de grupo
Tutorias de pequenos grupos
Visita comunitria

1 horas
1 horas
1 horas
2 horas
Vrios dias

12. AVALIAO DOS CUIDADOS


MATERNOS NA
COMUNIDADE

Trabalho de grupo, discusso

2 horas

Mdulo Bsico

20

COMEAR
Antes de comear a Sesso 1, relembre o modo de apresentao das sesses:
Introduo Sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:
Finalidades - A finalidade da Sesso;
Objectivo - Os objectivos da Sesso;
Plano - Plano da Sesso que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;
Recursos - Os recursos necessrios.
Instrues para o professor (em itlico) que explica como conduzir a Sesso, passo-a-passo e,
por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que fornece detalhes sobre os
contedos tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (referidas como Instrues para os alunos ou Instrues
para o trabalho de grupo) que fornecem orientaes para actividades individuais ou de
grupo.
Outros pontos importantes a considerar antes de comear:
A carga horria indicada no plano da Sesso pode ser alterada pelo professor de acordo com a
necessidade. A carga horria necessria para cada actividade pode ser maior ou menor do que
especificado no plano, dependendo dos conhecimentos e capacidades dos alunos, e das suas
necessidades de aprendizagem. Estima-se que este mdulo requeira 2 semanas para ser
leccionado.
Assegure-se que os apontamentos para os alunos, que deseja distribuir, so preparados com
antecedncia e esto disponveis no incio do mdulo ou da Sesso.
Se preparou pr-testes e testes finais consulte o anexo no final deste mdulo antes da primeira
Sesso do mdulo.
Lembre-se que este mdulo, assim como os outros mdulos tcnicos, no tem como objectivo
substituir os livros de texto sobre obstetrcia. Deve, deste modo, ter pelo menos um como
referncia ao longo desta e das restantes sesses do mdulo.

Mdulo Bsico

21

Mdulo Bsico

22

1. PORQUE MORREU A D. X?

Mdulo Bsico

23

SESSO 1
PORQUE MORREU A D. X?
FINALIDADE
Capacitar os alunos para reflectirem nos factores que tornam a morte materna mais provvel e considerarem a
forma como estes podem ser removidos ou reduzidos nas suas localidades atravs de cuidados comunitrios mais
efectivos.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 1 os alunos devem ser capazes de:
1. Identificar os factores predisponentes de morte materna.
2. Discutir a importncia dos cuidados comunitrios relativamente Maternidade Segura.
PLANO
Uso do vdeo, cassete udio ou histria Porque morreu a D. X?
RECURSOS
O guio impresso destas notas adaptado da histria Porque morreu a D. X?. Est tambm disponvel um vdeo
na Organizao Mundial de Sade, DAS, 1211 Genebra 27, Suia.

Mdulo Bsico

24

INTRODUO
Comece a Sesso contando a histria Porque morreu a D X?.Pode ser feito usando o
vdeo ou simplesmente contando a histria tal como est escrita nesta Sesso.
CONTAR A HISTRIA: PORQUE MORREU A D. X?

Esta a histria de um caso de morte materna. Por causa do anonimato irse- chamar mulher D. X.
A D. X morreu durante o trabalho de parto num pequeno hospital distrital.
O mdico de servio, no teve dvidas acerca da causa de morte da D. X.
Foi um diagnstico clnico directo um caso de Hemorragia Ps-parto
(HPP) devida a placenta prvia o que significa que a placenta, estava
situada inferiormente no tero. Uma mulher com esta condio ir
inevitavelmente desenvolver hemorragia na ltima fase da gravidez ou
antes do parto. O mdico ficou satisfeito com o diagnstico, consultou o
livro sobre a Classificao Internacional das Doenas, registou o cdigo
correcto da condio e fechou o processo da D. X.

Mdulo Bsico

25

Mas as perguntas no foram correctamente respondidas e h outras pessoas


que continuam procura das respostas. Os obstetras tm uma pequena
comisso que est a realizar inquritos confidenciais sobre as causas de
morte materna de acordo com os padres desenvolvidos pela Federao
Internacional de Ginecologia e Obstetrcia. A comisso reuniu-se e pediu os
registos hospitalares completos da D. X e examinou-os detalhadamente. O
processo da D. X foi reaberto novamente.

Ao ler o processo da D. X, a comisso encontrou dois pontos cruciais nos registos


hospitalares. O primeiro dizia respeito ao facto de, apesar de ter sido admitida no hospital
como um caso de hemorragia grave e em estado de choque, apenas recebeu uma transfuso
de 500 cc ou 1/2 litro de sangue. Era todo o sangue que o hospital tinha disponvel para lhe
administrar e a quantidade era insuficiente para compensar a perda grave de sangue que tinha
sofrido. O segundo ponto era que a D. X teve de ser submetida, no hospital, a cesariana para
parar uma hemorragia. Esta interveno foi realizada 3 horas aps a admisso. A D. X
morreu durante a interveno.

Mdulo Bsico

26

A comisso que estava a estudar o caso da D. X referiu que a morte da D. X era evitvel. A
comisso argumentou no relatrio que se a transfuso de sangue fosse feita mais rapidamente
e se o servio estivesse melhor preparado para lidar com urgncias, teria sido salva uma vida.

A D. X demorou quatro horas a chegar ao hospital desde que comeou a


sangrar severamente dado que o transporte no estava imediatamente
disponvel para a levar ao hospital.

Mdulo Bsico

27

Tambm se ficou a saber que no era a primeira vez que tinha uma
hemorragia. De facto, tinha tido dois episdios menores de hemorragia
durante o mesmo ms e, em ambas as ocasies, a hemorragia tinha parado
espontaneamente. Esta situao um sinal de perigo na gravidez tardia.
Indica sempre que um episdio grave de hemorragia est iminente. No
entanto, a D. X nunca foi avisada sobre tal e no foi tomada nenhuma
medida.

Mdulo Bsico

28

A D. X no era uma mulher muito saudvel. Mesmo antes da gravidez sofria de


anemia por deficincia crnica de ferro, devido a malnutrio e a infestaes de
parasitas. Esta anemia grave deve ter contribudo para o facto de no conseguir
aguentar a perda grave de sangue adicional. As suas reservas de sangue j
estavam num nvel muito baixo.
A D. X no teve acesso a nenhum tipo de cuidados pr-natais durante a
gravidez.

Mdulo Bsico

29

A D. X tinha 39 anos de idade, cinco dos seus filhos ainda esto vivos, trs dos
quais so do sexo masculino. Na realidade, a D. X no queria outra criana.

Adicionalmente, e por causa da sua idade e paridade, a


gravidez tinha um risco muito maior que as anteriores.

Mdulo Bsico

30

A D. X nunca teve acesso a qualquer informao, educao ou servios de


planeamento familiar e nunca, na sua vida, usou um mtodo de planeamento
familiar.
INFORMAO SOBRE
PLANEAMENTO
FAMILIAR

EDUCAO SOBRE
PLANEAMENTO
FAMILIAR

Se esta gravidez no desejada no tivesse ocorrido, a D. X no teria morrido


da causa que morreu.

Mdulo Bsico

31

A D. X era dona de casa e o seu marido um pobre trabalhador agrcola.

Mdulo Bsico

32

Ela era uma mulher iletrada e vivia com o marido numa aldeia remota.

Mdulo Bsico

33

Uma mulher da posio socio-econmica da D. X tem um risco relativo de mortalidade


materna:

Cinco vezes superior mdia do seu pas;

Dez vezes superior ao de uma mulher numa posio socio-econmica mais elevada no seu
pas;

Cem vezes superior ao de uma mulher de um pas desenvolvido.

Mdulo Bsico

34

O motivo principal da morte da D. X prende-se


com a sua posio socio-econmica:

A D. X morreu devido a pobreza;

A D. X morreu de falta de conhecimento e informao;

A D. X morreu de injustia social.

Mdulo Bsico

35

Se a D. X tivesse sido uma mulher escolarizada, se estivesse empregada e se


tivesse a sua quota parte de nutrio na sociedade, o seu risco de morrer teria
sido muito menor.

Mdulo Bsico

36

claro que existem diferentes perspectivas sobre as causas de mortalidade materna.


Para responder apropriadamente pergunta Porque que a D. X ou outras D. Xs
morreram? necessrio ter em conta todas as perspectivas em considerao. Por outras
palavras, necessrio reconstruir a histria da D. X.
preciso percorrer os passos da D. X ao longo daquilo que se pode descrever como o
Caminho para a Mortalidade Materna.

Baixo
Desenvolvimento
Scio-Econmico

Melhorar o
Estatuto da
Mulher

A D. X enveredou involuntariamente pelo Caminho para a Mortalidade Materna. Foi


levada a iniciar o caminho devido ao baixo desenvolvimento socio-econmico da
comunidade em que nasceu e onde viveu. No entanto, no s o nvel geral de
desenvolvimento socio-econmico que importa. Ainda mais importante a equidade
com que os benefcios do desenvolvimento socio-econmico esto disponveis para os
membros da comunidade. Como mulher, a D. X no teve uma parte igual dos poucos
benefcios do desenvolvimento socio-econmico disponveis na sua comunidade.
Neste ponto do Caminho para a Mortalidade Materna havia uma sada para a D. X.
Se a D. X tivesse tido a oportunidade de ter alguma educao, emprego
remunerado, ou nutrio adequada provavelmente teria encontrado a sada do
Caminho para a Mortalidade Materna. Infelizmente, essa sada no estava
disponvel para a D. X e ela continuou ao longo do caminho.

Melhorar o
Estatuto da
Mulher

Mdulo Bsico

37

Para a D. X, a prxima etapa do caminho foi a fertilidade excessiva.

Fertilidade
Excessiva

Servios de
Planeamento
Familiar

A sua fertilidade, as suas gravidezes, foram as nicas contribuies vlidas para a


sociedade em que viveu. As crianas foram os nicos bens que podia produzir e fazer
nascer. O seu estatuto de mulher na comunidade dependia completamente do seu papel
como me. A fertilidade excessiva no s aumentava as suas hipteses de avanar no
Caminho para a Mortalidade Materna como, devido idade avanada e paridade o
risco durante a gravidez e o parto era mais elevado.
Ainda assim, nesta etapa do Caminho para a Mortalidade Materna havia uma sada.
Se a D. X tivesse tido acesso informao, educao e servios de planeamento
familiar podia ter encontrado a sada deste perigoso caminho. Esta sada foi negada
D. X que teve de continuar a marcha ao longo deste caminho.

Servios de
Planeamento
Familiar

Mdulo Bsico

38

Agora, por causa da sua idade avanada, da elevada paridade, da malnutrio, da


anemia grave, a D. X pertence a uma categoria obsttrica a categoria da gravidez de
alto risco. Por gravidez de alto risco entende-se um pequeno grupo de mulheres que tm
quase todas as complicaes. Era este o estado em que a D. X se encontrava. No
entanto, mesmo neste estado havia uma sada.

Gravidez de
Alto-Risco

Cuidados
Maternos na
Comunidade

Se os servios maternos comunitrios fossem acessveis para a D. X a sua categoria de


gravidez de alto risco teria sido detectada por rastreios simples, a anemia corrigida e os
sinais de aviso, como os episdios de hemorragia, correctamente identificados o que
levaria ao encaminhamento para o hospital mais prximo, na altura apropriada e
enquanto ainda estava em bom estado. Esta sada no estava aberta para a D. X e ela
teve de continuar ao longo do caminho.

Gravidez de
Alto-Risco

Complicaes com
Risco de Vida

Cuidados
Maternos na
Comunidade

Servios de
Primeira Referncia
Acessveis

E esta foi a parte crtica do caminho, foi a etapa do que se chama de complicaes de
risco de vida. Estas incluem estados como a hemorragia, toxemia, spsis, Paragem na
Progresso do Trabalho de Parto (PPTP), aborto complicado e outras complicaes,
menos comuns mas igualmente graves.

Mdulo Bsico

39

O inevitvel aconteceu. A D. X desenvolveu uma complicao que lhe ps a vida em


risco hemorragia pr-parto.
Mesmo nesta altura havia uma ltima sada.
Se ela tivesse todo o acesso, atempadamente, a bons servios de primeira referncia, de
modo a que a sua condio grave pudesse ter sido tratada de forma adequada, a D. X
podia ter sido salva. Mas havia uma ltima oportunidade e a D. X perdeu essa
oportunidade.

Servios de
Primeira Referncia
Acessveis

Este foi o caminho desafortunado da D. X ao longo do escorregadio e perigoso


Caminho para a Mortalidade Materna. A viagem deixou uma viso de como morrem as
mulheres e como podem ser salvas. As mulheres arriscam-se a morrer quando iniciam o
Caminho para a Mortalidade Materna, qualquer que seja a etapa. As mulheres podem
ser salvas se forem ajudadas a seguir as sadas desse caminho. Pode no ser possvel
restringir completamente o acesso ao Caminho para a Mortalidade Materna.
certamente possvel deixar que as mulheres saiam deste caminho atravs de vrias
sadas, mas qualquer estratgia de sucesso para a sobrevivncia materna ter de ser
usado de forma efectiva, todas as sadas ao longo do Caminho para a Mortalidade
Materna.
Se se tentar enfatizar as primeiras sadas, ento iro perder-se mulheres que entraram
mais frente ou continuaram no caminho. Se se enfatizar apenas as ltimas sadas, as
sadas mdicas e no se der igual ateno s primeiras sadas sociais, a presso nas
sadas mdicas ser demasiada para os servios mdicos conseguirem enfrentar com
xito.
A D. X morreu.

Mdulo Bsico

40

No entanto existem outras D X milhes que esto agora no Caminho para a


Mortalidade Materna.

Baixo
Desenvolvimento
Scio-Econmico

Melhorar o
Estatuto da
Mulher

Servios de
Planeamento
Familiar

Fertilidade
Excessiva

Gravidez de
Alto-risco

Cuidados
Maternos na
Comunidade

Servios de
Primeira Referncia
Acessveis

Complicaes com
Risco de Vida

Morte

Mdulo Bsico

41

Desde que esta histria comeou pelo menos 30 mulheres chegaram ao fim de um triste
caminho. Estas mes precisam, podem e devem ser salvas.
Muitas vezes mais eficaz fazer um intervalo aps a histria. Os alunos podem reflectir
no que viram e ouviram.
A prxima Sesso levar os alunos a uma comunidade, para fazerem descobertas por
eles prprios. Assegure-se que os preparativos so claros e as visitas bem organizadas.

Mdulo Bsico

42

2. EXISTEM D.as X NA NOSSA COMUNIDADE?

Mdulo Bsico

43

SESSO 2
EXISTEM D.as X NA NOSSA COMUNIDADE?
FINALIDADE
Capacitar os alunos para descobrirem o que pensam os membros da comunidade acerca da Maternidade Segura e
comearem a desenvolver ou desenvolverem uma relao significativa entre as parteiras e a comunidade.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 2 os alunos devem ser capazes de:
1. Identificar quais os factores que, de acordo com a opinio e experincia dos membros da comunidade,
capacitam as mulheres para atingirem uma Maternidade Segura.
2. Identificar quais os factores que, de acordo com a opinio e experincia dos membros da comunidade, evitam
que as mulheres atinjam uma Maternidade Segura.
PLANO
Visita comunitria (1 dia).

Mdulo Bsico

44

INTRODUO
Nesta Sesso ser realizada a primeira de uma srie de visitas comunitrias associadas
a este mdulo. As sesses 6, 7 e 9 tambm incluem visitas comunitrias e importante
rever o objectivo destas visitas antes dos passos descritos a seguir.
De modo a que as visitas comunitrias tenham sucesso necessrio que sejam
planeadas com antecedncia. Dependendo da estrutura do sistema de sade do seu pas
e das linhas de autoridade, o processo de planeamento pode variar mas deve incluir as
seguintes actividades:
1.

Seleccionar uma ou mais comunidades (o nmero de comunidades seleccionadas


ir depender do nmero de alunos na turma) onde as actividades descritas nesta
Sesso, assim como nas sesses 6, 7 e 9 possam ser desenvolvidas.

2.

Informar as autoridades relevantes relativamente ao objectivo da primeira visita e


das subsequentes, obter a sua aprovao para as realizar e pedir assistncia para
identificar a pessoa de referncia na comunidade que possa facilitar a
implementao das actividades dos alunos.

3.

Assegurar-se que o transporte para os alunos irem para a comunidade est


disponvel para cada uma das visitas.

4.

Indicar aos alunos a necessidade de levarem o almoo, se no for possvel obter


comida na comunidade.

5.

Assegurar-se que os alunos tm tempo suficiente na comunidade para fazerem o


que esperado para cada uma das visitas planeadas (o que particularmente
importante na Sesso 9).

6.

Acompanhar os alunos na sua primeira visita comunidade e, se possvel, nas


visitas subsequentes, levando equipamentos mdicos bsicos para, se necessrio,
prestar cuidados s pessoas/famlias entrevistadas.

A VISITA
Assegure-se de que os alunos so capazes de explicar o significado de Maternidade
Segura: por exemplo, envolve assegurar que as mulheres tm a informao e os
servios para planear o tempo, nmero e espao entre gravidezes; prevenir
complicaes quando tal for possvel e assegurar que, quando ocorrem, so detectadas
precocemente e tratadas de forma apropriada; assegurar que as mulheres tm acesso
aos cuidados necessrios para um parto limpo e seguro; e assegurar que os cuidados
essenciais esto disponveis para as mulheres em risco e com complicaes.2
D aos alunos instrues claras, nomeadamente:
Mostrar respeito;
Ouvir;
Mostrar interesse genuno e preocupao;
Se houver algum problema que no estejam qualificados para ajudar, encaminhar
para quem esteja.
Esclarea os alunos que devem responder a duas importantes questes:
1.

O que que nesta comunidade promove uma Maternidade Segura?

2.

O que que nesta comunidade evita uma Maternidade Segura?

Para mais informao consultar Mother-Baby Package: Implementing safe motherhood in countries, WHO/FHE/MSM 94.11. Este
documento pode ser obtido do programa: Maternal Health and Safe Motherhood Programme, Family and Reproductive Health, WHO,
1211 Genebra Suia.
Mdulo Bsico

45

Os alunos devem ouvir as respostas dadas pelos membros da comunidade e recordlas. melhor no escreverem as respostas durante a visita para que as pessoas se
sintam livres para dizerem aquilo que realmente pensam.
Assegure-se de que os alunos compreendem o objectivo da visita. Isto :
1.
2.

Descobrir o que pensam as pessoas da comunidade acerca da Maternidade


Segura.
Iniciar ou desenvolver uma relao significativa entre as parteiras e a
comunidade.

Uma casa no deve ser visitada por mais de dois estudantes.


Lembre-se:
Os alunos vo para a comunidade numa fase inicial dos seus estudos porque:
aqui que se encontram pessoas que precisam de ajuda;
importante ouvir as pessoas da comunidade;
As pessoas s podem ser ajudadas se forem compreendidas.
Lembre-se de felicitar os alunos quando estiverem a fazer algo correcto. Escolha
qualquer coisa bastante simples. Por exemplo:
Vestem-se de forma adequada;
Sadam os aldees de forma apropriada;
Dirigem-se aos aldees mais velhos com respeito;
Tornam fcil a uma famlia falar de um assunto difcil;
Mostram compreenso ou preocupao por toda a famlia.
Quando elogiar os alunos, diga-lhes exactamente o que gostou. Comece por dizer:
Gostei quando...
Diga aos alunos para pensarem nas discusses e escreverem os pontos importantes a
relembrar. Iro necessitar desta informao na Sesso seguinte.
Esteja preparado para prestar cuidados de sade, se necessrio, aos entrevistados.
Lembre os alunos que se esperam ajuda dos membros da comunidade, devem tambm
estar preparados para dar ajuda em troca.
No final da visita, organize uma pequena sesso de resumo com os alunos e sugira-lhes
que registem por escrito o que aprenderam, para sua referncia futura. As sesses de
resumo so um mtodo de ajudar os alunos a dar sentido ao que aprendem. Uma forma
de os ajudar a faz-lo fazer-lhes algumas perguntas, como por exemplo:
O que que gostaram mais na visita/no dia?
O que que os surpreendeu mais?
Pode fazer-lhes outras perguntas tais como, porque que gostaram da visita. Tente
terminar com uma nota positiva. Tenha ateno ao facto de que para alguns alunos
pode ter sido uma experincia negativa ou pode ter havido alguma coisa que tenham
visto ou que tenha acontecido durante a visita, que os tenha incomodado. D a esses
alunos algum tempo em privado consigo para falarem sobre as suas experincias e
sentimentos num ambiente seguro, ou em alternativa, se eles quiserem, podem ser feitas
diligncias no sentido de estes falarem com o tutor respectivo quando exista.

Mdulo Bsico

46

3. COMPROMISSO PARA COM UMA MATERNIDADE SEGURA

Mdulo Bsico

47

SESSO 3
COMPROMISSO PARA COM UMA MATERNIDADE SEGURA
FINALIDADE
Capacitar os alunos para reflectirem nas suas prprias experincias na comunidade e para se comprometerem com
uma Maternidade Segura atravs de cuidados comunitrios.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 3 os alunos devem ser capazes de:
1. Discutir os factores que as pessoas da comunidade consideram que:
Promovem uma Maternidade Segura, e
Impedem uma Maternidade Segura.
2. Discutir como que a parteira pode influenciar estes factores.
3. Identificar os factores nas comunidades visitadas que podem contribuir para a morte materna.
4. Escrever os objectivos que tencionam atingir, para prestar cuidados obsttricos ao nvel comunitrio, para
permitir que mais mulheres atinjam uma Maternidade Segura.
PLANO
Trabalho de grupo (1 hora).
Feedback, discusso (1hora).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.

Mdulo Bsico

48

INTRODUO
Nesta Sesso, os alunos examinam a informao colhida durante a visita comunitria.
Organize os alunos em grupos e d a cada um dos grupos as instrues estabelecidas
no final desta Sesso. D-lhes uma hora para realizarem o trabalho.
Cada membro do grupo ter as suas prprias respostas s questes 1 e 2. Assegure-se
de que todos os alunos dizem o que descobriram.
MATERNIDADE SEGURA
FACTORES QUE PROMOVEM

FACTORES QUE IMPEDEM

Cuidados pr-natais na aldeia.

Parteiras no treinadas disponveis na comunidade.

Bom sistema de encaminhamento das mulheres


em risco.

Parteiras tradicionais sem formao.

Comisso de Maternidade Segura na aldeia.

Sem relao de trabalho estabelecida com os lderes


comunitrios.

Casas de espera disponveis para as mulheres.

Sem transporte disponvel para urgncias.

... e por a adiante...


Discuta passos prticos para prestar os cuidados necessrios, de modo a que as
mulheres das comunidades visitadas alcancem uma Maternidade Segura.
Pea feedback acerca das razes que levaram a que a D. X morresse especialmente
os factores que os alunos observaram durante as visitas comunitrias.
Faa uma lista das respostas dos grupos.
Primeiro enumere os factores que contriburam para a morte da D. X, depois marque
os que tambm podiam ocorrer nas aldeias visitadas. Discuta quais podiam ocorrer
nas comunidades visitadas. Encoraje a honestidade.
Factores que
contriburam para a
morte da D. X

Relembre os factores que contriburam para a morte da D. X. Relembre aos alunos a


histria e encoraje-os a fazerem uma lista similar dos factores que descobriram
durante as visitas comunitrias. Os alunos podem tambm listar os factores dos
casos falhados. Estas so mulheres que quase morreram.
A D. X morreu como resultado de uma hemorragia pr-parto por placenta prvia mas
os factores que contriburam para a sua morte foram:
Transfuso de sangue inadequada;
Atraso na paragem da hemorragia;
Atraso no tratamento;
Incapacidade da mulher ou da famlia em reconhecer uma complicao perigosa
da gravidez;
Anemia devido a deficincia crnica de ferro;
Malnutrio;
Infestao de parasitas;

Mdulo Bsico

49

Idade avanada (39 anos ou mais);


Paridade elevada;
Gravidez no desejada;
Pobreza;
Ignorncia;
Iliteracia;
Injustia social.
Factores da comunidade

muito importante ver a situao real e no aquela que se quer acreditar ser
verdadeira.
Se os alunos tiverem dificuldade, as perguntas seguintes podem ajudar:
1.

O que dizem os membros da comunidade?

2.

O que sugerem para promover uma Maternidade Segura?

3.

Como se pode providenciar, assegurar ou capacitar uma Maternidade Segura?

Discuta os aspectos prticos importantes que surjam, incluindo estas duas questes:

Morte materna

4.

Houve problemas que precisam de ser investigados? (por exemplo, a no


prescrio de suplementos de ferro, no disponveis ou esgotados...).

5.

Que aco deve ser tomada para que uma Maternidade Segura seja promovida
na comunidade?

Apresente aos alunos a definio seguinte e as principais causas.


A morte materna a morte de uma mulher grvida, ou nos 42 dias a seguir ao fim da
gravidez, independentemente da durao e local da gravidez, por qualquer causa
relacionada com, ou agravada pela gravidez, ou seu tratamento, mas no por causas
acidentais ou incidentes.
As cinco principais causas de mortalidade ou morte materna so:
Aborto.
Eclmpsia.
Paragem na Progresso do Trabalho de Parto.
Hemorragia Ps-Parto.
Spsis Puerperal.

Declarao de intenes

Pea aos grupos para responderem questo 5 (anterior) lendo os seus objectivos.
Os alunos podem desejar discutir como podem combinar os seus objectivos para
escreverem uma declarao de intenes para toda a turma.
As expresses chave que iro ajudar os alunos a escreverem a declarao conjunta
so:
Necessidades comunitrias.
Cuidados comunitrios.
Acesso aos cuidados.
Sistema de encaminhamento.
Risco elevado.
Caminho para a Mortalidade Materna (com os locais de entrada e sada).
Maternidade segura.

Mdulo Bsico

50

Uma declarao apropriada pode ser assim:


Este grupo afirma que os cuidados maternos na comunidade so essenciais. Assim,
pretendemos assegurar que todas as mulheres em _______________ tenham acesso a
um bom sistema de cuidados maternos que v ao encontro das suas necessidades ao
nvel comunitrio e que inclua um sistema de encaminhamento eficiente.
Pretendemos contactar os lderes comunitrios de forma a estabelecer uma parceria
para lidar com problemas de pobreza, ignorncia e injustia social.
O Caminho para a Mortalidade Materna deve desaparecer da nossa comunidade.
A declarao deve ser genuna (os alunos devem lev-la a srio) e possvel de
alcanar.
Gaste o tempo que for necessrio em discusso com os alunos, de formas concretas
de alcanar estes objectivos.
Os alunos devem sentir que esto a trabalhar juntos para atingir uma Maternidade
Segura para todas as mulheres da comunidade.
Assegure-se que cada aluno tem uma cpia da declarao do grupo e escreva-a no
quadro. Nos outros mdulos os alunos iro desenvolver planos de aco para
colocarem a declarao em prtica.
SUMRIO
Faa o resumo desta Sesso lembrando aos alunos que ponderem:
Porque morreu a D. X;
Porque morrem as mulheres na sua comunidade;
De que maneira as parteiras podem ajudar a promover uma Maternidade
Segura;
O que podem fazer para ajudar nesse sentido;
Como podem as parteiras apoiar as mulheres na comunidade, a tomarem
decises relativas gravidez e ao parto.
Diga aos alunos que sero ajudados a usar as suas competncias e a desenvolverem
outras durante os mdulos. Estas competncias iro contribuir para uma maternidade
segura nas comunidades onde trabalham.

Mdulo Bsico

51

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


Da informao que colheram durante a visita comunitria:
1. Enumerem os factores que capacitam a mulher a atingir uma Maternidade Segura na comunidade.
2. Enumerem os factores que criam obstculos a que as mulheres alcancem uma Maternidade Segura na
comunidade.
3. Quais destes factores podem ser influenciados para capacitar mais mulheres a atingirem uma Maternidade
Segura?
4. Quais dos factores que contriburam para a morte da D. X podem ser factores que contribuam para a
mortalidade materna na comunidade que visitaram?
5. Tendo em vista a vossa visita comunitria, escrevam as metas que pretendem atingir de modo a habilitar as
parteiras a nvel comunitrio e a capacitar mais mulheres a alcanarem uma Maternidade Segura.
Comecem assim, por exemplo:
Este grupo declara que os cuidados obsttricos comunitrios so essenciais pelo que pretendemos ...
Designem um dinamizador e um relator do trabalho de grupo.
O grupo tem uma hora para realizar este trabalho.

Mdulo Bsico

52

4. SEGUINDO OS PASSOS DA D. X

Mdulo Bsico

53

SESSO 4
SEGUINDO OS PASSOS DA D. X
FINALIDADES
Capacitar os alunos para identificarem as difceis circunstncias de vida de muitas mulheres na comunidade e
para melhor compreenderem essas circunstncias.
Preparar os alunos e motiv-los a prestarem cuidados com compreenso por essas circunstncias.
Capacitar os alunos a seleccionar os problemas de maior importncia nas suas prprias comunidades e a
partilh-los com todo o grupo.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 4 os alunos devem ser capazes de:
1. Escrever uma histria ou perfil tpico de uma mulher que experimentou muitas dificuldades para alcanar uma
Maternidade Segura.
2. Discutir o que pode ajudar a promover uma Maternidade Segura na comunidade e identificar quais os
problemas que podem ser prevenidos nos cuidados comunitrios de enfermagem obsttrica.
PLANO
Jogo didctico, tutoria.
Podem jogar at seis jogadores de cada vez pelo que o tempo necessrio depender do nmero de alunos e do
nmero de cpias do jogo disponveis.
Para completar o jogo, permita cerca de 1 hora por cada grupo de 6 alunos.
RECURSOS
Jogo didctico: Seguindo os passos da D. X.
Pees coloridos (um para cada jogador).
Canetas/lpis e papel.

Mdulo Bsico

54

INTRODUO
As regras do jogo e as Instrues para os alunos esto nas pginas seguintes.
Assegure-se de que os alunos compreendem como jogar e o que fazer a seguir.
Estabelea as regras do jogo.
Ajude cada um dos grupos a comear o jogo e esteja disponvel para o caso de
quererem levantar alguma questo.
Os alunos devem escrever o que aparece nas cartas que lhes saem durante o jogo.
Iro necessitar de papel e lpis.
Aps o jogo, os alunos iro precisar de tempo para escrever as histrias ou perfis,
baseados nas cartas que colheram durante o jogo, que apresentaro contando a
histria, danando ou representando.
Divida os alunos em grupos de tutoria no superiores a seis elementos. Os grupos de
tutoria devem ser constitudos pelos mesmos membros que jogaram o jogo. Organize
diferentes perodos de estudo para cada um dos grupos.
COMO JOGAR
O jogo encontra-se no final deste mdulo.
Regras do jogo e
Instrues para os
alunos

O objectivo deste jogo didctico :


Ajudar os alunos a identificarem-se com as circunstncias difceis de muitas
mulheres na comunidade;
Apreciarem a realidade dessas circunstncias;
Encorajar a discusso dos factores que influenciam uma Maternidade Segura.
O jogo composto por um tabuleiro e 7 conjuntos de cartas:
As montanhas da sade.
Pobreza e iliteracia.
Transportes e comunicaes.
Factor X.
Passe de segurana.
Maternidade Segura.
Morte materna.
Tambm ir precisar de:
Uma pequena mesa para o tabuleiro e cadeiras para os jogadores se sentarem de
modo a que facilmente possam ver o tabuleiro. (Os jogadores podem preferir
sentar-se no cho).
Dados. (Se no tiverem dados, corte 6 peas de carto de tamanho igual. Escreva
os nmeros 1, 2, 3, 4, 5 e 6 em cartes separados. Coloque os cartes num saco ou
envelope. Cada jogador pode ento retirar um carto quando for a sua vez de
jogar. O que indicar o nmero de casas a andar em vez dos dados).
Pees coloridos. Um para cada jogador.
O jogo pode ter de 3 a 6 jogadores.
Mdulo Bsico

55

Comear

Jogar

1.

Coloque o tabuleiro no centro da mesa.

2.

Coloque os 7 conjuntos de cartas em montes no centro do tabuleiro. O lugar de


cada conjunto est marcado com a mesma figura das cartas.

3.

Deixe que cada jogador escolha um peo de cor diferente que deve ser colocado,
sua frente, na mesa.

1.

Os jogadores atiram o dado vez. O objectivo obter 6. Nenhum jogador pode


colocar o peo no tabuleiro at obter 6. Seis significa confirmao da gravidez
pelo que uma vez obtido o jogador deve colocar o peo no quadrado da partida.

2.

O jogador que obteve 6 tem direito a jogar mais uma vez. Depois de lanar o dado
deve mover o peo o nmero de casas equivalente ao mostrado pelo dado.

3.

Se o peo calhar numa casa marcada:


Montanhas da sade;
Pobreza e iliteracia;
Transportes e comunicaes;
Factor X.
Deve retirar uma carta correspondente do centro do tabuleiro e guard-la.

4.

Cada carta tem uma frase e um sinal ou +, indicando se se trata de uma carta
negativa ou positiva. O sinal + indica que a situao boa. O sinal - que m ou
prejudicial.

5.

Um jogador a quem tenham sado 3 cartas positivas pode pedir um passe de


segurana.

6.

Um jogador com 2 passes de segurana pode pedir uma carta de Maternidade


Segura.
O objectivo do jogo obter uma carta de Maternidade Segura.

7.

Se o jogador tiver 5 cartas negativas, deve substitui-las por uma carta de morte
materna.

8.

possvel cancelar algumas das cartas negativas. Tal pode ser feito de duas
maneiras:
a)

Usando determinadas cartas positivas. Por exemplo, est gravemente


anmica pode ser cancelada por anemia grave corrigida ou transfuso de
sangue disponvel. Cada situao deve ser discutida por todos os jogadores
que devem concordar que um jogador pode cancelar um carto negativo.

b) Calhando em determinadas casas do tabuleiro. Por exemplo, se o jogador


calhar na casa de espera de maternidade pode retirar um dos passes de
segurana. Se calhar no hospital pode cancelar uma das cartas negativas.
Deve agir assim que calhar numa destas casas e no pode esperar at mais
tarde ou mudar de ideias acerca da carta a cancelar.
9.

Mdulo Bsico

56

Quando todos os jogadores tiverem atingido uma Maternidade Segura ou a Morte


Materna, devem copiar o que est escrito nas cartas que detm (inclui escreverem
que cartas foram canceladas e porque o foram).

ESCREVER A HISTRIA
Aps cada jogo, cada um dos jogadores deve escrever a sua prpria histria ou perfil,
de acordo com o que aconteceu durante este jogo. As histrias iro ser partilhadas
com o restante grupo durante as tutorias.
Se o jogador alcanou uma Maternidade Segura a histria deve ser escrita como se
contada pela mulher.
Se o jogador obteve uma carta de Morte Materna a histria deve ser escrita como se
contada por um familiar ou amigo.
Usando a informao de todas as cartas que saram durante o jogo cada jogador
deve escrever o perfil da D. X no jogo e dar-lhe um nome.
Cada jogador ir comear:
Eu/ela (nome) morava em (...........). Depois, por exemplo, Eu/ela era a mulher de
um trabalhador agrcola pobre. A aldeia estava a 80 Km da instituio de sade mais
prxima. A minha/sua gravidez foi complicada por uma anemia por deficincia de
ferro e eu/ela j sofria de uma infeco parasitria malria...
Cada jogador deve incluir todos os factos nas cartas que detm no final do jogo. Pode
ser adicionada outra informao para tornar a histria mais completa desde que faa
sentido e no contradiga nenhum dos factos das cartas. Os factos, se no fizerem
sentido, podem ser questionados pelos outros jogadores (por exemplo, se um jogador
declara que a anemia foi corrigida pela transfuso de sangue mas tem um carto o
centro de sade no tem condies para transfuses de sangue que no conseguiu
cancelar).
TUTORIA
Como realizar a tutoria.
1.

Pea a cada aluno para contar a histria dando o perfil da D. X. Encoraje o


resto do grupo a ouvir, demonstrando empatia e compreenso. Alguns iro
recordar experincias pessoais marcantes. Esteja preparado para os apoiar.

2.

Discuta cada histria e perfil com respeito. Elogie os alunos pelo que realizaram
bem. Lembre-se de como importante elogiar.

3.

Discuta o que ajudaria a promover uma Maternidade Segura na comunidade.

Nota: os alunos devem manter as cartas do jogo didctico para as usarem na Sesso
seguinte.
SUMRIO e FOLLOW-UP
Escreva as seguintes perguntas no quadro.
1.

Qual dos problemas descritos nas histrias/representaes podiam ter sido


prevenidos pelos cuidados comunitrios de enfermagem obsttrica?

2.

Que aces so necessrias para assegurar que uma Maternidade Segura


possvel em _________________?

Mdulo Bsico

57

As aces dependem de decises. As decises podem incluir, por exemplo:


Devemos falar com os lderes comunitrios de _________________
sobre_______________ preparar casas de espera de maternidade/planeamento
familiar/ clnicas pr-natais/ etc.".
Devemos discutir com as mulheres mais velhas de _______________ como
pode ser melhorada a dieta das grvidas e como podem ser aliviadas dos
trabalhos fsicos muito pesados durante a gravidez e puerprio.
Devemos contactar o gestor hospitalar para discutir como podemos
disponibilizar um teste de rastreio/acordar um sistema de encaminhamento de
casos de alto risco de _____________ etc..

Mdulo Bsico

58

5. A POSIO E O VALOR DAS MULHERES

Mdulo Bsico

59

SESSO 5
A POSIO E O VALOR DAS MULHERES
FINALIDADE
Capacitar os alunos para compreenderem o lugar e o valor da mulher na sociedade onde vive, e para se tornarem
defensores dos direitos dessas mulheres.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 5 os alunos devem ser capazes de:
1. Identificar os factores que colocam as mulheres em maior risco de morte do que os homens em situao
idntica.
2. Discutir como que a posio social pode, directa ou indirectamente, afectar a sade das mulheres e das
raparigas.
3. Identificar as pessoas que podem influenciar e iniciar as mudanas consideradas necessrias para aumentar o
status das mulheres e melhorar a sua sade.
4. Discutir como a parteira se pode tornar defensora dos direitos das mulheres sob os seus cuidados.
PLANO
Discusso baseada nas cartas do jogo didctico da Sesso anterior (1 hora).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
WHO Safe Motherhood newsletter: os artigos desta newsletter so uma fonte de informao til para esta e outras
sesses do mdulo. A newsletter pode ser obtida gratuitamente do Department of Reproductive Health and
Research, Making Pregnancy Safer, World Health Organization, 1211 Genebra, Suia.

Mdulo Bsico

60

INTRODUO
Esta Sesso baseia-se nas cartas do jogo didctico Seguindo os passos da D. X.
Os alunos devem trabalhar com um colega de modo a discutir as cartas que lhes
calharam durante o jogo didctico da Sesso 4. D a cada par uma cpia das
Instrues para os alunos dadas no final desta Sesso.
DISCUSSO
Discuta em sala de aula os seguintes temas:
Lugar da mulher na sociedade;
Valor da mulher na sociedade;
Problemas existentes;
De que forma estes podem influenciar uma Maternidade Segura;
O que deve acontecer para melhorar o lugar e o valor da mulher na sociedade;
Quem pode influenciar a situao e faz-la mudar;
Como que a parteira pode agir como defensora dos interesses da mulher
porque as mulheres necessitam dela.
Assegure-se que os alunos compreendem como as parteiras podem apoiar as
mulheres, uma vez que podem constituir um elo entre a mulher e o sistema de
cuidados de sade.
Discuta:
O significado da palavra parteira.
O significado da palavra usada para descrever a parteira noutras lnguas ou
dialectos locais.
Pergunte aos alunos:
Alguma vez agiu como defensor dos direitos de uma mulher ao seu cuidado?
Se sim, pergunte
Como?
Quando?
Onde?
Porqu?
Como que beneficiou a mulher?
Foi uma experincia positiva?
Concentre-se na aco que necessria para prevenir a morte materna.
Faa o resumo da discusso.

Mdulo Bsico

61

INSTRUES PARA OS ALUNOS


Observem as cartas do jogo Seguindo os passos da D. X e coloquem as seguintes perguntas em relao a cada
carto:
1. Podem colocar a mulher em risco de morte materna?
2. Esta condio/ situao/ factor foi provocada ou agravada pelo facto de se tratar de uma mulher?
3. O que deve ser feito para reduzir o risco para as mulheres nesta situao?
EXEMPLO:
A carta diz Sofre de malnutrio
Resposta possvel:
1. A malnutrio pode causar anemia que coloca a mulher em maior risco de Hemorragia Ps-parto (HPP) e
infeco.
2. Sim. A malnutrio teria sido pior para uma mulher da nossa comunidade porque as mulheres e raparigas so
sempre as ltimas a comer. No tm o mesmo acesso de alimentos nutritivos do que os homens.
3. (a) precisamos de discutir esta realidade com, por exemplo:
Lderes comunitrios,
Lderes religiosos e,
Mulheres mais velhas.
(b) preciso ajudar as famlias e os membros da comunidade a compreenderem a importncia dos alimentos
nutritivos para as raparigas e mulheres.
(c) preciso disponibilizar informao e ajuda prtica sobre as boas fontes de alimentos que a famlia possa
comportar.

Mdulo Bsico

62

6. PROMOO DE UMA MATERNIDADE SEGURA COM BASE NOS


DIREITOS HUMANOS

Mdulo Bsico

63

SESSO 6
PROMOO DE UMA MATERNIDADE SEGURA COM BASE NOS
DIREITOS HUMANOS
FINALIDADE
Capacitar os alunos para que percebam a importncia dos direitos humanos relacionado-os com a proteco, respeito
e satisfao dos direitos das mulheres a uma Maternidade Segura.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 6 os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os direitos humanos relevantes para uma Maternidade Segura.
2. Explicar as aces que precisem de ser implementados pelos governos para promover uma Maternidade Segura
como um direito humano.
3. Descrever como que as parteiras podem envolver-se em iniciativas para promover a Maternidade Segura como
um direito humano.
PLANO
Exposio (1 hora).
Trabalho de grupo, feedback e discusso (1 1/2 horas).
RECURSOS
Reduction of maternal mortality: a joint WHO/UNFPA/UNICEF/World Bank Statement. Geneva, World Health
Organization, 1999.
Advancing safe motherhood through human rights. Geneva, World Health Organization, 2001(WHO/RHR/01.05).

Mdulo Bsico

64

INTRODUO
Inicie a Sesso com a apresentao de informao geral sobre direitos humanos.
Muitos dos direitos humanos, vulgarmente previstos nas constituies nacionais,
e nos tratados regionais e internacionais de direitos humanos, podem aplicar-se
Maternidade Segura. Estes direitos baseiam-se na Declarao Universal dos
Direitos Humanos1.
Embora a Declarao Universal em si no tenha sido proposta como um
instrumento legal de execuo, tem vindo a ganhar aceitao como tal,
fortalecida atravs de uma srie de convenes internacionais de direitos
humanos (tambm chamados tratados, convnios ou cartas).
Os tratados de direitos humanos mais recentes que se debruam sobre os direitos
das mulheres incluem a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Contra as Mulheres2 que reflecte valores j implcitos na
Declarao Universal dos Direitos Humanos.
DIREITOS HUMANOS RELEVANTES PARA UMA MATERNIDADE SEGURA
Apresente e discuta a informao que se segue com os alunos. medida que o
faz, pea-lhes que considerem cada uma das quatro categorias no contexto das
suas prprias vidas, comunidades e locais de trabalho.
Os Direitos humanos relevantes para uma Maternidade Segura podem ser
agrupados em quatro categorias principais:
1.

Direitos relacionados com a vida, liberdade e segurana da pessoa, que


requerem que os governos assegurem que as mulheres tenham acesso a
cuidados de sade apropriados durante a gravidez e o parto e que tenham o
direito de decidir quando e com que frequncia ficam grvidas. O que
implica que os governos identifiquem os factores econmicos, legais, sociais
e dos sistemas de sade que no permitem s mulheres a satisfao desses
direitos fundamentais.

Coloque as seguintes questes aos alunos. Se eles responderem no s


perguntas, pergunte-lhes como que a situao pode ser alterada.
Nas comunidades onde vivem e trabalham as mulheres tm acesso a cuidados de
sade adequados durante a gravidez e o parto?
As mulheres tem o direito de decidir se querem ou no engravidar, quando e
com que frequncia?
2.

Direitos relacionados com direitos bsicos das famlias e da vida


familiar, que requerem que os governos promovam o acesso sade e a
outros servios para que as mulheres possam constituir famlia e obter
satisfao com a sua vida familiar.

Coloque as seguintes questes aos alunos. Se eles responderem no s


1

Universal Declaration of Human Rights. New York, United Nations, 1948 (United nations General Assembly
Resolution A/RES/217 A (III).
2
Convention on the Elimination of All Forms of Discriminations against Women. New York, United Nations, 1979
(United Nations General Assembly Resolution A/RES/4/180).
Mdulo Bsico

65

perguntas, pergunte-lhes como que a situao pode ser alterada.


Nas comunidades onde vivem e trabalham, as mulheres tm acesso a cuidados
de sade e outros servios de que necessitam, para terem uma famlia saudvel
e apreciarem a sua vida familiar?
3.

Direitos relacionados com os cuidados de sade e os benefcios


cientficos do progresso, incluindo informao e educao para a sade,
que requer um acesso a cuidados de sade reprodutiva e sexual de qualidade,
incluindo sistemas de encaminhamento adequados. Os cuidados de sade
primrios podem servir como um meio de assegurar uma Maternidade
Segura, independentemente do nvel particular do desenvolvimento
econmico de um pas. Na base destes direitos est a informao sobre
vrios assuntos de sade reprodutiva, incluindo o planeamento familiar, o
aborto e a educao sexual.

Coloque as seguintes questes aos alunos. Se eles responderem no s


perguntas, pergunte-lhes como que a situao pode ser alterada.
Nas comunidades onde vivem e trabalham, existe informao e educao sobre
temas de sade reprodutiva como o planeamento familiar, o aborto e a
sexualidade?
Em particular, os adolescentes tm acesso a esta informao e educao?
4.

Direitos relacionados com a igualdade e a no discriminao, que requer


que os governos promovam o acesso a servios como a educao e os
cuidados de sade sem discriminao com base no sexo, no estado civil, na
idade ou no estatuto socioeconmico.
Polticas discriminatrias incluem (a) exigncia de que as mulheres tenham
o consentimento dos seus maridos para usar determinados servios de sade,
(b) exigncia de autorizao parental para as raparigas mas no para os
rapazes, e (c) incluem leis que criminalizam as intervenes, mdicas de que
apenas as mulheres necessitam.
Os governos violam as suas obrigaes quando (a) no implementam leis
que protejam os interesses das mulheres e (b) quando no disponibilizam os
recursos de sade para dar uma resposta adequada s necessidades das
mulheres para uma maternidade e parto seguros. Na base destes direitos, est
o direito a ser sempre tratado com dignidade e respeito, incluindo durante
tratamentos e prestao de cuidados e, para as mulheres, especialmente
durante a gravidez e o parto.

Coloque as seguintes questes aos alunos. Se eles responderem no s


perguntas, pergunte-lhes como que a situao pode ser alterada.
Nas comunidades onde vivem e trabalham, por exemplo exigido s mulheres
que tenham o consentimento do marido para aceder a servios de planeamento
familiar?
As raparigas adolescentes tm acesso aos servios de planeamentos familiar sem
consentimento parental?

Mdulo Bsico

66

PROMOVER UMA MATERNIDADE SEGURA COMO UM DIREITO


Apresente e discuta a seguinte informao aos alunos. Mas, antes de iniciar a
Sesso documente-se com respostas s perguntas que se seguem. Por exemplo,
antes de comear esta sesso, informe-se sobre medidas governamentais para
reformar ou implementar e reforar os direitos humanos de forma a promover
uma maternidade mais segura.
As aces que os governos precisam de levar a cabo para promover uma
Maternidade Segura como um direito humano podem ser agrupadas da seguinte
forma:
Reformar leis que impeam as mulheres (a) de atingirem os melhores nveis
possveis de sade e nutrio necessrias a uma gravidez e parto seguros, e
(b) de aceder a informao e servios de sade reprodutiva. Exemplos
incluem leis que exigem que as mulheres que precisam de cuidados
obtenham autorizao dos seus maridos para acederem a servios de sade.
Em relao reforma de leis coloque aos estudantes algumas perguntas e anote
as respostas no quadro ou no flipchart:
P: Que leis foram reformuladas?
P: Que leis precisam de ser reformuladas?
Implementar as leis, que apoiam os direitos das mulheres boa sade e
nutrio e que protejam os seus interesses de sade. Exemplos podem incluir
leis que probam o casamento de crianas, a mutilao genital feminina, a
violao e o abuso sexual. essencial que sejam implementadas leis que
encorajem a maternidade em idade apropriada. Exemplos incluem leis que
apoiam a educao de raparigas, estabelecem idades mnimas para casar e
asseguram o acesso das mulheres aos cuidados de sade de que necessitarem
durante a gravidez e o parto.
Em relao implementao de leis, coloque aos alunos as perguntas que se
seguem e anote as respostas no quadro ou flipchart.
P: Que leis foram implementadas para apoiar os direitos das mulheres uma
sade e nutrio adequadas e para apoiar os seus interesses de sade?
P: Foram implementadas leis que probem o casamento de crianas, mutilao
genital de raparigas, violao e abuso sexual?
P: Foram implementadas leis que apoiam a educao de raparigas, estabelecem
uma idade mnima para casar e garantem que as mulheres tm acesso aos
cuidados mdicos de que necessitam durante a gravidez e o parto?
Basear nos direitos humanos a legislao e polticas nacionais para promover
uma Maternidade Segura.
Coloque aos alunos a seguinte questo e anote a resposta no quadro ou
flipchart.
P: At que ponto que os direitos humanos tm sido o ponto de partida de
polticas e de iniciativas legislativas para promover uma Maternidade Segura?

Mdulo Bsico

67

OS DIREITOS HUMANOS COMO FULCRO DE INICIATIVAS PARA PROMOVER UMA


MATERNIDADE SEGURA
Apresente aos alunos a informao que se segue e pea-lhes que pensem sobre
como podero aplicar as abordagens sugeridas s suas vidas, comunidades e
locais de trabalho.
Os profissionais de sade que esto conscientes dos seus prprios direitos
humanos e dos seus doentes/clientes, podem prestar servios de formas que
protejam e promovam esses direitos. Uma abordagem desta natureza permite
aos professores de sade, bem como aos administradores:
Trabalhar respeitosamente em conjunto com colegas, para determinar
qual a melhor forma de atingir uma Maternidade Segura alicerada nos
Direitos humanos;
Desenvolver a compreenso de como as leis, polticas e prticas equiparam
a Maternidade Segura a um direito de todas as mulheres;
Descobrir que direitos humanos podem ser mais facilmente atingidos no
que diz respeito promoo de Maternidade Segura;
Encorajar os governos a trabalhar no sentido de respeitar, promover e
implementar os direitos humanos mais importantes para uma Maternidade
Segura.
TRABALHO DE GRUPO
O objectivo desta actividade de grupo proporcionar aos alunos uma
oportunidade de discutir e decidir como podem incorporar nas suas vidas e no
seu trabalho, uma abordagem alicerada nos direitos humanos.
Divida os alunos em pequenos grupos e veja com eles as Instrues para o
trabalho de grupo, que se encontram no final da Sesso. Assegure-se de que os
alunos perceberam o que esperado deles.
D aos grupos uma hora para a realizao da actividade . Passe algum tempo
com cada grupo de modo a facilitar a realizao da actividade. D a cada grupo
entre cinco a dez minutos para darem feedback acerca dos resultados da sua
actividade.
FEEDBACK E DISCUSSO
medida que os grupos apresentam as suas ideias, avalie se elas so ou no
realistas. D apoio sempre que se mostre necessrio definir mais claramente o
rumo a seguir.
Faa um resumo da Sesso e esclarea as dvidas que existirem.

Mdulo Bsico

68

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


Esta actividade est pensada de modo a dar aos alunos uma oportunidade de discutir e decidir como incorporar nas
suas vidas e no seu trabalho, uma abordagem alicerada nos direitos humanos.
Discutam e decidam como que iro:
Trabalhar respeitosamente em conjunto com colegas, para determinar qual a melhor forma de atingir uma
Maternidade Segura alicerada nos Direitos humanos;
Desenvolver a compreenso de como as leis, polticas e prticas equiparam a Maternidade Segura a um direito
de todas as mulheres;
Descobrir que direitos humanos podem ser mais facilmente atingidos no que diz respeito promoo de uma
Maternidade Segura;
Encorajar os governos a trabalhar no sentido de respeitar, promover e implementar os direitos humanos mais
importantes para uma Maternidade Segura.

Mdulo Bsico

69

Mdulo Bsico

70

7. CRENAS, TRADIES E TABUS

Mdulo Bsico

71

SESSO 7
CRENAS, TRADIES E TABUS
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem de que forma os papis sociais e o estatuto da mulher determinam a
seu estado de sade e bem estar.
Capacitar os alunos para compreenderem de que forma as crenas tradicionais, prticas e tabus afectam a sade
da mulher durante o perodo pr-natal, parto e ps-natal.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 7 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.

4.
5.

Tendo por base entrevistas a mulheres, identificar os papis e responsabilidades das mulheres na comunidade
e escrever a descrio do trabalho de uma mulher nessa comunidade.
Tendo por base entrevistas a membros da comunidade, identificar as crenas, prticas e tabus tradicionais que
esto associados ao perodo pr-natal, parto e ps-natal.
Identificar e descrever as crenas, prticas e tabus tradicionais que se relacionam especificamente com a
hemorragia ps-parto (HPP), spsis puerperal, paragem na progresso do trabalho de parto (PPTP), eclmpsia
e aborto.
Avaliar as crenas, prticas e tabus tradicionais e discutir a forma como estes podem influenciar uma
Maternidade Segura.
Preparar um plano de aco que comece por abordar os aspectos mais importantes das crenas, prticas e
tabus tradicionais.

PLANO
Reunio ( hora).
Visita comunitria (1 dia).
Discusso (2 horas).
RECURSOS
Instrues para os alunos.

Mdulo Bsico

72

INTRODUO
Na preparao da visita comunitria desta Sesso, reveja a informao
relacionada com as visitas comunitrias includas no incio da introduo da
Sesso 2. Adicionalmente, tenha em considerao os seguintes pontos:
1.

Assegure-se de que os alunos compreendem o objectivo da visita.


Descobrir quais os papis e responsabilidades das mulheres na
comunidade.
Descobrir quais as crenas, prticas e tabus tradicionais relacionadas
com o perodo pr-natal, parto e ps-parto naquela comunidade e
especialmente as que se relacionam com a HPP, spsis puerperal,
PPTP, eclmpsia e aborto.
Descobrir o que que as parteiras tradicionais, sogras, lderes
comunitrios e religiosos sabem acerca das crenas, prticas e tabus
tradicionais relacionados com o perodo pr-natal, parto e ps-parto.

2.

Durante a reunio, divida os alunos em grupos de dois. Explique que


metade dos grupos (grupos A) iro entrevistar as mulheres da comunidade
de modo a colher informao acerca dos papis e responsabilidades das
mulheres e das crenas, prticas e tabus tradicionais relacionados com o
perodo pr-natal, parto e ps-parto. A maioria das mulheres entrevistadas
deve ter experincia de gravidez e parto.
Os outros grupos (grupos B) iro entrevistar as parteiras tradicionais,
lderes comunitrios e religiosos, lderes de associaes de mulheres,
professores e profissionais de sade comunitria de modo a reunir
informao sobre crenas, prticas e tabus tradicionais relacionados com o
perodo pr-natal, parto e ps-parto.

3.

Antes da visita comunitria, d aos alunos as instrues que se encontram


no final desta Sesso.

4.

Aps a visita comunitria, d aos alunos tempo para prepararem a


descrio do trabalho de uma mulher nessa comunidade ou a
apresentao sobre as crenas, prticas e tabus. Depois ponha os temas a
discusso.

APRESENTAO E DISCUSSO APS A VISITA COMUNITRIA


Tradio e tabus

Na apresentao, cada grupo deve:


1. Partilhar a informao obtida na comunidade acerca das crenas, prticas
e tabus tradicionais.
2. Identificar os aspectos que necessitam de ser corrigidos de modo a
promover uma Maternidade Segura.
Comece a discusso classificando cada uma das prticas e tabus descritas
pelos alunos como:
Benficas.
Indiferentes (isto , no fazem diferena para a sade ou segurana).
Incertas (os efeitos so desconhecidos ou no so compreendidos).
Prejudiciais.

Mdulo Bsico

73

Este um exemplo de uma anlise de prticas e tabus tradicionais:


Papel da mulher na sociedade
Os grupos que abordaram este tema devem apresentar os aspectos mais
importantes que caracterizam o trabalho de uma mulher na comunidade, que
o profissional vai listando no quadro.
Inicie a discusso perguntando de que forma os elementos do trabalho descritos
podem ter um impacto negativo na sade da mulher.

Prtica

Benfica

Indiferente

Incerta

Evitar comer ovos

Prejudicial
+

Evitar comer comida do dia anterior

Fazer tamponamento da vagina com estrume de vaca


Sentar-se com as pernas cruzadas

+
+

Remdio herbal para controlar a hemorragia, tratar ou


prevenir a febre ou outro problema3

PLANO DE ACO
Estabelea com os alunos um plano de aco que aborde as seguintes questes:
O que podemos fazer para ajudar as mulheres, as suas famlias e outros membros
da comunidade a mudar as suas crenas, tradies e tabus que prejudicam uma
Maternidade Segura?
O que podemos fazer para ajudar as mulheres, as suas famlias e outros membros
da comunidade a reforar as suas crenas, tradies e tabus que contribuem
para uma Maternidade Segura?
O que podemos fazer para ajudar as mulheres, as suas famlias e outros membros
da comunidade a melhorar a situao das mulheres?
Identifique com os alunos:
A melhor forma de mudar a situao na sua comunidade.
As pessoas de referncia para influenciar atitudes e crenas.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.
TRABALHO DE GRUPO
Este exerccio foi desenhado para ensinar aos alunos o impacto das atitudes sociais e
crenas tradicionais acerca da sade da mulher. No entanto, os alunos devem ter
oportunidade, nas visitas seguintes, de seguirem o seu prprio plano de aco em
relao comunidade visitada.

*3

A discusso deve revelar o que se sabe acerca das propriedades farmacolgicas do remdio e os possveis benefcios ou riscos.
Mdulo Bsico

74

INSTRUES PARA OS ALUNOS DOS GRUPOS A


1. Visitem uma mulher na sua prpria casa.
Ser aconselhvel visitarem uma mulher:
Com quem j tenham contacto.
Que passe a maior parte do seu tempo como dona de casa.
2. Discutam com a mulher o seu papel e responsabilidades, colhendo informao sobre:
Deveres e responsabilidades;
Horas de trabalho;
Pagamentos ou recompensas;
A quem que tem que dar contas (por exemplo, marido, sogra);
Quem que tem sob a sua responsabilidade (por exemplo, crianas, ningum);
Nvel de escolaridade;
Solues para quando est grvida ou tem um beb;
Solues para quando est doente;
Solues para a velhice;
Formas de ganhar credibilidade e estatuto (por exemplo, tendo crianas, filhos);
Como promovida no contexto familiar (por exemplo, quando os filhos trazem as mulheres para a
casa);
Normas e regras a que tenha de obedecer;
Consequncias de no fazer bem o seu trabalho;
A quem pode recorrer numa situao em que se considere injustiada (ancies da aldeia, ningum);
Outros factos considerados importantes.
3. Discutam com a mulher as suas crenas e prticas relacionadas com a gravidez, parto e puerprio. Abordem
pelo menos os seguintes aspectos:
Alimentao durante a gravidez;
Actividade durante a gravidez;
Remdios caseiros para problemas que surjam durante a gravidez, tais como edema, hemorragia vaginal,
febre, dor;
Conduo do parto (instrumentos utilizados, limpeza/higiene, cuidados ao cordo, expulso da placenta);
Quem faz essa conduo e onde;
Abordagem de complicaes (parto prolongado, hemorragia vaginal excessiva, convulses, febre, rotura
prematura das membranas, reteno da placenta);
Quem toma as decises necessrias para procurar cuidados mais especializados quando ocorrem
complicaes;
Cuidados ps-parto mulher e beb (nutrio da mulher, amamentao, higiene, cuidados ao cordo, por
quem a mulher cuidada);
Planeamento familiar (se a informao est disponvel e quanto tempo depois do parto?);
Quem toma decises sobre mtodos de planeamento familiar a utilizar.

Mdulo Bsico

75

INSTRUES PARA OS ALUNOS DOS GRUPOS B


Faam uma visita s parteiras tradicionais, sogras, lderes comunitrios, lderes religiosos, lderes de associaes
de mulheres e profissionais de sade comunitria. Coloquem questes acerca das crenas, prticas e tabus
tradicionais relacionados com a gravidez, parto e puerprio. Abordem pelo menos os seguintes aspectos:
Alimentao durante a gravidez;
Actividade durante a gravidez;
Violncia sexual e do gnero, afectando a gravidez e o parto;
Remdios caseiros para problemas que surjam durante a gravidez, tais como edema, hemorragia vaginal,
febre, dor;
Conduo do parto (instrumentos utilizados, limpeza/higiene, cuidados ao cordo, expulso da placenta);
Quem faz essa conduo e onde;
Abordagem de complicaes (parto prolongado, hemorragia vaginal excessiva, convulses, febre, rotura
prematura das membranas, reteno da placenta);
Quem toma as decises necessrias para procurar cuidados mais especializados quando ocorrem
complicaes;
Cuidados ps-parto mulher e beb (nutrio da mulher, amamentao, higiene, cuidados ao cordo, por
quem a mulher cuidada);
Planeamento familiar (se a informao est disponvel e quanto tempo depois do parto?);
Quem toma decises sobre mtodos de planeamento familiar a utilizar.

Mdulo Bsico

76

8. RECONHECER, ENCAMINHAR E REDUZIR O RISCO

Mdulo Bsico

77

SESSO 8
RECONHECER, ENCAMINHAR E REDUZIR O RISCO
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem que alguns factores que colocam a mulher em risco durante a
gravidez e parto podem, frequentemente, serem minimizados ou eliminados.
Capacitar os alunos para reconhecerem oportunidades para promover uma Maternidade Segura, identificando
factores de risco e implementando os cuidados preventivos apropriados.
Capacitar os alunos para criarem empatia com as mulheres e famlias que estando em risco no recebem os
cuidados a que tm direito.
Motivar o aluno para fazer tudo o que estiver ao seu alcance para reduzir os riscos atravs de cuidados
obsttricos efectivos.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 8 os alunos devem ser capazes de:
1. Definir risco e factor de risco dando exemplos de cada um deles.
2. Identificar os problemas que podem ocorrer quando existem factores de risco especficos, explicando por que
que tal acontece.
3. Descrever a aco necessria para promover uma Maternidade Segura e prevenir a morte por factores de risco
vulnerveis aco da parteira.
4. Discutir o contributo das parteiras para reduzir o risco de mulheres injustamente descriminadas.
5. Identificar os factores que interferem com a eficincia dos sistemas de cuidados e de encaminhamento
existentes. Discutir de que forma podem ser melhorados.
PLANO
Exposio (45 minutos).
Trabalho de grupo (2 horas).
Visita comunitria (incluindo avaliao dos pares) ( dia).
Tutoria (1 hora por grupo).
RECURSOS
Instrues para os alunos: anlise de riscos.
Ficha de trabalho.
Instrues para os alunos: avaliao dos pares.

Mdulo Bsico

78

INTRODUO
Na preparao da visita comunitria desta Sesso, reveja a informao relacionada
com as visitas comunitrias includa na introduo da Sesso 2. Adicionalmente,
tenha em considerao as instrues sobre Reduo de riscos descritas mais
frente.
Esta Sesso debrua-se sobre os factores de risco. Os riscos podem nem sempre ser
evitveis mas os perigos associados com os riscos podem, habitualmente, ser
reduzidos.
Os riscos podem ser reduzidos atravs de:
1.
2.

3.
4.

5.

Avaliao do estado da mulher durante a gravidez e o parto.


Desenvolvimento de um plano de parto com a mulher e a sua famlia, incluindo
um local para o nascimento e sua conduo, com base nas necessidades
individuais da mulher e nas aces a tomar em caso de surgirem complicaes
durante a gravidez ou parto.
Informao e aconselhamento mulher e sua famlia sobre os sinais de perigo
durante a gravidez e parto, e sobre o que fazer se isso acontecer.
Reconhecimento de complicaes precocemente e intervir rapidamente, incluindo
tratamento de urgncia e encaminhamento sempre que necessrio. As mulheres
devem ser encorajadas a planear como que iro chegar a um local de tratamento
adequado no caso de haver alguma complicao.
Aconselhamento mulher sobre a melhor forma de se manter saudvel durante a
gravidez e parto.

Mdulo Bsico

79

REFLECTIR SOBRE O RISCO


Discusso Geral

Discuta o significado de risco e factores de risco.


a) O que o risco?
Pea aos alunos para formarem grupos de discusso de modo a ajudar a elaborar
uma definio.
Depois chegue a uma definio. Esta deve estar por palavras que os alunos
compreendam. Escreva-a no quadro, flipchart ou retroprojector.
Compare a definio de risco a que chegaram com a seguinte definio:
O risco a probabilidade de ocorrncia de um facto, por exemplo, que um indivduo
fique doente ou morra num determinado perodo de tempo.
b) D aos alunos uma definio de factor de risco.
Ponha os alunos a trabalhar segundo o mesmo processo usado para discutir e definir
risco.
Compare a definio de factor de risco a que chegaram com a seguinte definio:
Um factor de risco um factor que torna uma situao mais provvel de acontecer ou
mais perigosa.
importante que os alunos percebam o seguinte:
Os factores de risco no devem ser usados para prever complicaes durante a
gravidez e o parto. O sistema de categorizao do risco, ou a abordagem do risco,
usado no passado para mulheres grvidas, no til porque, muitas mulheres
classificadas como de alto risco no tm complicaes, enquanto muitas mulheres
classificadas como de baixo risco tm complicaes. Portanto, todas as mulheres
devem ser consideradas em risco de desenvolverem complicaes.
Conduza os alunos para uma discusso mais detalhada.

Discusso detalhada

Faa perguntas de modo a promover a discusso.


Ajude os alunos a pensarem sobre situaes da vida real que as mulheres grvidas
enfrentam todos os dias.
As seguintes perguntas podem ajudar a conduzir a discusso.

Mdulo Bsico

80

1.

P: Quais os sentimentos da mulher cuja vida e sade esto em risco durante a


gravidez e parto?
R: Desapontamento, frustrao, incapacidade porque no pode mudar ou
influenciar a situao, medo.

2.

P: Quais os sentimentos da mulher que consegue ter acesso aos cuidados de


sade que necessita durante a gravidez e parto?
R: Alvio, encorajamento, segurana, esperana.

3.

P: Haver pessoas que tm mais dificuldades na vida do que outras?


R: Sim.

4.

P: Parece injusto?
R: Sim! A vida pode ser injusta. Algumas mulheres:
Nascem em famlias muito pobres,
No tm o suficiente para comer,
No crescem de forma adequada,
No so imunizadas e,
No tm acesso aos cuidados de sade.
De facto, esto sempre em desvantagem

5.

P: A mulher tem algum controlo sobre os riscos que enfrenta?


R: As mulheres no tm muito controlo sobre os riscos que enfrentam. Por vezes
um risco est presente mas no mata ou prejudica a mulher. Mas um factor de
sorte. Tal como a cobra escondida na erva, pode no nos fazer mal, mas
enquanto est presente corremos perigo e seramos muito tontos se o
ignorssemos.

6.

P: As mulheres tm alguma escolha sobre os cuidados de sade a que tm


acesso?
R: No. Em muitos casos, o acesso aos cuidados de sade no est ao alcance da
mulher.

7.

P: O que sentiria se fosse a instituio de sade que no funcionasse de forma


adequada?
R: Desapontamento, frustrao, aborrecimento, incapacidade.
Pense nos servios de sade que, embora existam, no funcionam de forma
adequada. Ser que pode ser pior do que no existirem?

8.

P: Possumos a capacidade de abolir os riscos e construir e reparar servios/


instituies de sade?
R: Sim, sem sombra de dvidas!

Podemos fazer vrias coisas:


Avaliar do estado da mulher durante a gravidez e o parto.
Desenvolver um plano de parto com a mulher e a sua famlia, incluindo um local
para o nascimento e sua conduo, com base nas necessidades individuais da
mulher e nas aces a tomar em caso de surgirem complicaes durante a
gravidez ou parto.
Dar informao e aconselhamento mulher e sua famlia sobre os sinais de
perigo durante a gravidez e parto, e sobre o que fazer se isso acontecer.
Reconhecer complicaes precocemente e intervir rapidamente, incluindo
tratamento de urgncia e encaminhamento sempre que necessrio. As mulheres
devem ser encorajadas a planear como que iro chegar a um local de
tratamento adequado no caso de haver alguma complicao.
Dar mulher aconselhamento e tratamento em relao a manter-se saudvel
durante a gravidez e parto.
TRABALHO DE GRUPO
Divida os alunos em pequenos grupos e distribua as Instrues para os alunos e a
Ficha de Trabalho para avaliao do risco. Escreva, no quadro, os factores de risco
enumerados na folha de exemplos e deixe que os alunos os copiem. Divida os factores
de risco pelos grupos de modo a poupar tempo.
Instrua cada par de alunos para trabalhar na anlise do risco seguindo o descrito nas
4 colunas da folha de exemplos.
Trabalhe um dos exemplos com os alunos.
Mdulo Bsico

81

Aps os alunos terem terminado o trabalho de grupo, deixe que cada um apresente os
resultados. Use a folha de exemplos como guia.
REDUZIR OS RISCOS
Aps analisar os riscos, os alunos devem estar prontos a intervir de modo a reduzilos.
Os alunos devem trabalhar em pares. Cada par deve seleccionar:
1.

Um factor de risco;

2.

Uma comunidade onde esse risco existe;

3.

Um indivduo ou grupo de pessoas com quem trabalhar (por exemplo,


adolescentes, grvidas, mulheres mais velhas, sogras, parteiras tradicionais,
profissionais de sade, lderes comunitrios);

4.

Um mtodo que ir utilizar, tal como:


Discusso;
Representao;
Msica;
Dana.

O professor pode decidir organizar alguma actividade para todos os alunos. Estes
podem:
Avaliar as necessidades da mulher;
Desenvolver um plano de parto com ela; ou
Rever o sistema de encaminhamento de vrias comunidades; ou
Organizar sesses de informao para ajudar a prevenir um problema
particular.
Por outro lado, o professor pode permitir que os alunos tenham liberdade de escolha
na seleco do risco e na forma de o abordarem.
De seguida pea aos alunos para escreverem e apresentarem um plano de aco (tal
ir permitir que os oriente e aconselhe).
Prepare visitas comunitrias de modo a que os alunos possam implementar os seus
planos.
Instrua os alunos a fazerem avaliao dos pares enquanto colocam o seu plano em
aco. D-lhes as instrues sobre a avaliao dos pares. (Ver o final desta Sesso
para conselhos sobre a avaliao dos pares).
Por ltimo, prepare as tutorias de modo a discutir e avaliar a experincia.
(Recomendam-se tutorias de cerca de 8 alunos, isto , 4 pares. De seguida sugerem-se
as linhas de orientao para as tutorias).
Tutorias

Mdulo Bsico

Incentive a discusso acerca dos factores de risco. Verifique se os alunos


compreendem:

82

1.

Porque que certos factores colocam a mulher em risco.

2.

Como que se pode abolir ou reduzir o risco.

3.

O que que fizeram na comunidade para reduzir os factores de risco?

4.

Quo eficazes consideram que foram?

5.

O que que aprenderam com a experincia. Aqui devem incluir o que


aprenderam uns com os outros atravs da avaliao dos pares.

6.

O que necessrio fazer para continuar a reduzir os riscos, por exemplo:


As mulheres da aldeia A compreendem a necessidade de uma boa dieta e
dos suplementos de ferro mas necessitam de aprender a fazer comida
nutritiva a um preo que possam paga; ou
Cada instituio de sade deve receber um suplemento de ferro.

Mdulo Bsico

83

FOLHA DE EXEMPLO DE FACTORES DE RISCO


Factor de risco
Idade inferior a 18 anos

Complicaes associadas com o factor de


risco para a me (**=risco acrescido
para o beb)

O risco deve-se a:

Aco necessria para prevenir a morte e


promover uma Maternidade Segura

Aborto inseguro.
Eclmpsia **.

Gravidez no desejada.
Educao, aconselhamento e servios de
planeamento
familiar.
Causa desconhecida. A investigao mostra
aumento da incidncia.
Avaliao cuidadosa.

PPTP **.

Plvis pequena.
Casamento precoce.

Reservar para o hospital, avaliao plvica


hospitalar apropriada: induo do parto, uso
do partograma, cesariana se necessrio. Uso
de casas de espera de maternidade.
Discutir os costumes com os lderes
comunitrios.

Altura inferior a 145 cm

PPTP **.

Desproporo cefalo-plvica.

Reservar no hospital, avaliao plvica,


tratamento adequado: induo do parto, uso
do partograma, cesariana se necessrio. Uso
de casas de espera de maternidade.

No imunizada contra o ttano

Spsis puerperal.

Infeco com Clostridium tetani


Assegurar imunizao total. Evitar parto
infeco genital que conduz a infeco do prolongado e PPTP, anemia, intervenes
sistema nervoso.
desnecessrias especialmente
contaminao com terra/ estrume de vaca
Prticas tradicionais no higinicas.
educar as parteiras tradicionais, assegurar
asspsia rigorosa.

Mdulo Bsico

84

FOLHA DE EXEMPLO DE FACTORES DE RISCO


Factor de risco

Complicaes devido ao risco para a me


(**=risco especial para o beb)

Aco necessria para prevenir a morte e


promover uma Maternidade Segura

O risco deve-se a:

Problemas mdicos prvios ou existentes:


(a)Tuberculose

Infertilidade, aborto espontneo tardio,


morte intra-uterina (MIU) com risco
associado de coagulao intravascular
disseminada (CID) a seguir a nado morto
macerado.

Sade geral materna m que muitas vezes Tratar a doena existente, melhorar a dieta, higiene e
inclui anemia.
privao socio-econmica associada, por exemplo,
sobrelotao da habitao e condies para dormir.

(b)Anemia

Aborto espontneo, parto pr-termo, morte


intra-uterina (MIU) (ver anterior), HPP,
spsis puerperal.

Sade geral materna m.

Ter em conta a causa e tratar por exemplo,


malnutrio, malria, ginecolgica. Ter em conta os
problemas socio-econmicos. Aconselhamento,
educao e ajuda.

(c)Malria

Anemia incluindo deficincia de cido


flico. Aborto espontneo, parto pr-termo,
** MIU (ver anterior), HPP, spsis
puerperal.

Destruio rpida das clulas vermelhas


pelos parasitas. Febre.

Assegurar a profilaxia da malria. Tratar malria e


anemia existentes.

(d)Hipertenso

Eclmpsia **.

Hipertenso agravada pela gravidez.

Controlar a tenso arterial antes da gravidez, avaliar


cuidadosamente durante a gravidez.

Me Rhesus negativo

Incompatibilidade Rhesus ** - ictercia


hemoltica pode conduzir a MIU com os
problemas associados (ver anterior).

Isoimunizao hemlise das clulas


vermelhas fetais.

Unicamente imunizao anti-D. Se no estiver


disponvel, planeamento familiar (PF) aps o
primeiro beb afectado. Considerar esterilizao.

Mdulo Bsico

85

FOLHA DE EXEMPLO DE FACTORES DE RISCO


Factor de risco

Complicaes devido ao risco para a me


(**=risco especial para o beb)

O risco deve-se a:

Aco necessria para prevenir a morte e


promover uma Maternidade Segura

Cirurgia ginecolgica anterior:


(a) Colo do tero

Aborto espontneo, parto pr-termo**.

Incompetncia cervical.

Evitar aborto inseguro e intervenes


desnecessrias.

(b) tero

Rotura do tero com choque e


hemorragia**.

Tecido cicatricial enfraquecido.

Evitar gravidez nos 2 anos seguintes cirurgia


Reservar para o hospital. Monitorizao atenta
do parto.

(c) Genitlia externa: traumatismo anterior


incluindo circunciso feminina

Parto prolongado e PPTP**, traumatismo


adicional.

Tecido cicatricial fibrosado.

Exame e discusso das prticas tradicionais


com os lderes comunitrios, legislao de
proteco. Tratamento competente do trabalho
de parto e nascimento (partograma).
Episiotomia se necessrio.

Histria de doena ou acidente da plvis


ssea

Parto prolongado e PPTP**.

Desproporo cfalo-pelvica plvis


de forma irregular.

Avaliao precoce e induo do parto ou


cesariana selectiva.

(a)Ingesto excessiva de lcool

Compromisso de todos os sistemas


corporais, adio, sndroma alcolico
fetal**.

Efeitos txicos do lcool.

Educao, aconselhamento, apoio.

(b)Tabagismo

Doena cardiovascular e maligna, atraso no


crescimento intra-uterino (ACIU).

Efeitos txicos do tabaco.

Como descrito anteriormente.

Hbitos de:

Mdulo Bsico

86

FOLHA DE EXEMPLO DE FACTORES DE RISCO


Factor de risco

Complicaes devido ao risco para a me


(**=risco especial para o beb)

O risco deve-se a:

Aco necessria para prevenir a morte e


promover uma Maternidade Segura

Gesta 5 ou mais (elevada paridade)

Parto prolongado ou PPTP, HPP, spsis (se


anmica).

Msculo uterino laxo, HPP agravada


por anemia.

Servios de planeamento familiar.


Monitorizao cuidada durante a gravidez,
parto: uso do partograma, tratamento activo da
terceira etapa. Preparar equipamento de infuso
endovenosa.

Intervalo de menos de 2 anos desde a


ltima gravidez

Elevada paridade (ver anterior), anemia.

Tempo insuficiente para recuperar da


ltima gravidez e risco acrescido de
anemia.

Servios de planeamento familiar acessveis e


aceitveis. Tratamento efectivo da anemia.

Parto prolongado ou PPTP anterior

Pode haver recorrncia.

Pelo mesmo motivo, por exemplo,


desproporo cefalo-plvica.

Avaliao precoce, reserva hospitalar. Teste de


parto usando o partograma ou a cesariana
selectiva.

HPP anterior e ou reteno da placenta

Pode haver recorrncia.

tero atnico.

Reservar hospital, corrigir a anemia, evitar o


parto prolongado, tratamento activo da terceira
etapa do trabalho de parto, administrao de
uma perfuso EV, disponibilidade de dadores
de sangue.

Tendncia para placenta aderente.

Infeco vaginal

Spsis puerperal.

Organismo causador.

Tratar durante a gravidez e no perodo psnatal, se necessrio.

Infeco do tracto urinrio

Parto pr-termo**.

Infeco.

Recolha de urina para cultura. Administrar


antibitico adequado e muitos lquidos.

Sfilis

Aborto espontneo, parto pr-termo,


ACIU**, sfilis congnita**.

Infeco.

Rastreio pr-natal, tratar no incio da gravidez


com penicilina para prevenir efeitos adversos
no feto.

Mdulo Bsico

87

FOLHA DE EXEMPLO DE FACTORES DE RISCO


Factor de risco
Apresentao no ceflica s 34 semanas
ou mais tarde

Complicaes devido ao risco para a me


(**=risco especial para o beb)
Parto prolongado ou PPTP**.

O risco deve-se a:

Aco necessria para prevenir a morte e


promover uma Maternidade Segura

Desproporo cefalo-plvica.

Encaminhar precocemente para o hospital,


avaliao plvica, induo de parto com
partograma ou cesariana selectiva se a
apresentao persistir.

tero grande para o tempo de gestao e/ou Parto prolongado e PPTP.


gravidez mltipla diagnosticada
HPP.

Gravidez mltipla, beb grande ou


hidrmnio, desproporo cefaloplvica, msculo uterino sobreesticado.

Encaminhar para o hospital para avaliao e


possvel parto com complicaes.

Febre elevada

Possibilidade de Malria.

Investigar e tratar em conformidade.

Falta de oxignio no tero.

Encaminhar imediatamente para um hospital


com tratamento especial de bebs e meios de
avaliao fetal. Se ACIU ou MIU, induzir o
parto e ajuda de um neo-natologista.

Aborto espontneo, parto pr-termo**.

Movimentos fetais inexistentes

Feto em risco, risco de MIU e ACIU.


Coagulopatia se feto em decomposio no
tero por 3 ou 4 semanas ou mais.

CID.

HPP.
Gravidez no desejada

Aborto inseguro.
Spsis Puerperal.

Hemorragia.

Mdulo Bsico

88

Tratamento activo da terceira etapa do trabalho


de parto, com o segundo gmeo na gravidez
mltipla.

Mulher desesperada para terminar a


gravidez.

Disponibilizar servios e aconselhamento de


planeamento familiar tornando-os acessveis e
aceitveis. Promover o uso dos servios.
Examinar a polticas de planeamento familiar.

Infeco.

Em caso de aborto sptico administre


antibiticos endovenosos e encaminhe
imediatamente para um nvel superior de
cuidados. D drogas ocitcicas endovenosas
para controlar a henorragia.

INSTRUES PARA OS ALUNOS


Anlise do risco
O que tm de fazer:
1. Devem ter recebido do vosso professor uma ficha de trabalho sobre anlise do risco.
2. Escrevam, na primeira coluna, os factores de risco (o vosso professor deix-los- copi-los do quadro) .
3. Decidam quais as complicaes que este risco ir causar. Estas complicaes podem ameaar a vida ou sade da
mulher e/ou beb. Escrevam-nas na segunda coluna.
4. Expliquem a(s) razo(es) ou causa(s) do risco. Escrevam-na(s) na terceira coluna.
5. Sugiram a interveno que ir prevenir a morte ou morbilidade e promover uma Maternidade Segura. Escrevamna na quarta coluna.

Mdulo Bsico

89

FOLHA DE EXEMPLO DE FACTORES DE RISCO


Factor de risco

Mdulo Bsico

90

Complicaes devido ao risco para a me


(**=risco especial para o beb)

O risco deve-se a

Aco necessria para prevenir a morte e


promover uma Maternidade Segura

INSTRUES PARA OS ALUNOS


Avaliao dos pares
A avaliao dos pares um mtodo de ajuda mtua. Provavelmente j o fizeram de forma informal. Podem estudar
com um amigo e depois testarem-se mutuamente para ver o que aprenderam.
-lhes pedido que trabalhem com um colega. J desenvolveram um plano de aco. O vosso professor aconselhouos e ajudou-os quando necessrio. Agora coloquem o vosso plano em aco. Enquanto o seu colega trabalha,
acompanhe-o, ajude-o e tome notas sob a forma como est a trabalhar.
1. Faam uma lista das coisas que ele(a) faz, que considera positivas, por exemplo:
Abordagem suave;
Registos claros;
A forma como partilha a informao til.
2. Faam uma lista das coisas que ele faz, que considera que podiam ser melhoradas, por exemplo:
No passou tempo suficiente com uma mulher que estava muito ansiosa;
Portou-se de uma forma arrogante com as parteiras tradicionais, em vez de as tratar como iguais;
Utilizao inadequada de audiovisuais.
3. Discutam em conjunto:
O que aprenderam com a experincia;
Qual ser a prxima aco. Lembre-se de que nunca deve realizar um exerccio apenas para sua prpria
aprendizagem. Deve beneficiar sempre o cliente. As mulheres e as suas famlias devem ter a certeza que
cumpre as promessas que faz e que continua os cuidados que comeou;
O que iro partilhar com o professor e com os outros alunos nas tutorias.

Mdulo Bsico

91

Mdulo Bsico

92

9. ATRASOS SIGNIFICAM MORTE

Mdulo Bsico

93

SESSO 9
ATRASOS SIGNIFICAM MORTE
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem que os atrasos podem ocorrer em locais muito diferentes e por diferentes
motivos:
Que os atrasos podem causar a morte ou complicaes graves que podem resultar em morbilidade;
Que os atrasos podem ser prevenidos;
Que lidar com este assunto ir ajudar a reduzir as mortes maternas e a promover uma Maternidade Segura.
OBJECTIVOS
No final da sesso 9 os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os atrasos que podem ocorrer no processo de procura de cuidados mdicos/ ajuda de enfermagem
obsttrica.
2. Identificar os factores que influenciam os atrasos em qualquer altura.
3. Analisar as causas de atrasos identificadas na prtica e preparar um plano de aco de modo a lidar com esses
aspectos.
PLANO
Exposio, contar histria e/ou representao (1 hora).
Trabalho de grupo (1 hora).
RECURSOS
Instrues para os alunos.

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94

INTRODUO
importante que os alunos percebam que os atrasos so perigosos. Sempre que
possvel, introduza o tema dando exemplos prticos da sua experincia.
Os atrasos podem ocorrer em qualquer altura e por diferentes motivos. Sempre que h
um atraso e independentemente das razes, este perigoso porque pode causar a
morte.
Considere se podem ocorrer atrasos na sua comunidade. Se sim, decida o que se pode
fazer para:
Evitar os atrasos.
Prevenir a morte.
Promover uma Maternidade Segura.
FASES DOS ATRASOS
Os atrasos tm sido descritos em trs fases:
1 fase deciso para procurar os cuidados.
2 fase aceder a uma instituio mdica.
3 fase receber os cuidados adequados.
1. Fase: Atraso na
deciso para procurar os
cuidados

afectado por:
Estatuto econmico.
Estatuto educacional.
Estatuto das mulheres.
Caractersticas da doena.
Questes que iro ajudar na discusso de aspectos importantes:
As pessoas usam as instituies de sade com a frequncia devida?
Quem utiliza mais as instituies de sade? Porqu?
O que evita a utilizao?
Quem toma a deciso de procurar os cuidados?
Este facto, por vezes, causa atrasos?
O estatuto da mulher na comunidade evita que tome decises?

2 Fase: Atraso em
aceder a uma instituio
mdica

afectado por:
Distncia.
Transporte.
Estradas.
Custo.
Os seguintes aspectos iro ajudar na discusso de aspectos importantes da 2 fase:
Qual a distncia que as mulheres tm de percorrer para procurarem cuidados?
Como chegam aos cuidados?
Qual o custo?
Quem paga?

Mdulo Bsico

95

3 Fase: Atraso em
receber o tratamento
adequado

As seguintes questes iro ajudar na discusso:


Qual a qualidade que a mulher pode esperar dos cuidados prestados pela
instituio?
A ajuda adequada est sempre disponvel?
A ajuda adequada significa:
Pessoal qualificado;
Frmacos;
Equipamento esterilizado;
Sangue para transfuso.
Que outros tipos de ajuda podem sugerir os alunos?

Como se relacionam as
fases do atraso

Relembre a histria da D. X.
Quais foram as fases de atraso por que passou at receber o tratamento?
Houve atraso na procura de cuidados porque no sabia que estava num estado que
punha a vida em perigo (placenta prvia).
Houve atraso em chegar ao hospital (vivia numa aldeia remota e a viagem demorou
4 horas).
Houve atraso at no hospital (s 3 horas depois da admisso que foi operada).
Pergunte aos alunos quais dos seguintes factores influenciaram o atraso no tratamento
da D. X:
Estatuto econmico.
Educao.
Estatuto da mulher.
Caractersticas da doena (estava mal nutrida, anmica e tinha infestao
parasitria).
Distncia.
Transporte, estradas.
Custo.
Qualidade dos cuidados.
Todos estes factores contriburam para o atraso no tratamento da D. X.

A HISTRIA DA D Y
Partilhe esta histria com os alunos. verdica. Desta vez vamos chamar mulher D.
Y.
Os alunos podem apresentar esta histria atravs da representao ou contando um
histria.

Mdulo Bsico

96

Porque morreu a D Y?

A D. Y morreu durante o parto. Era o seu quinto parto. No era de uma aldeia remota,
vivia na cidade. Inicialmente chegou a tempo ao hospital mas...
... at que encontrassem um veculo para a transportar para o hospital,
... at que fizessem a sua admisso,
... at que fosse admitida,
... at que fosse feito o seu processo clnico,
... at que fosse chamada a parteira,
... at que a parteira acabasse de comer,
... at que a parteira chegasse,
... at que o marido sasse para comprar luvas,
... at que a parteira examinasse a mulher,
... at que a hemorragia comeasse,
... at que o mdico fosse chamado,
... at que encontrassem o mdico,
... at que a ambulncia partisse para ir buscar o mdico,
... at que o mdico chegasse,
... at que o marido sasse para comprar os fmacos, sistema de soros e soros,
... at que o marido fosse procura de sangue por toda a cidade,
... at que o marido o encontrasse,
... at que o marido implorasse ao farmacutico para reduzir os preos uma vez que j
tinha gasto o dinheiro em gazes, pensos, frmacos e solues,
... at que o hematologista fosse chamado,
... at que o hematologista chegasse e colhesse sangue do pobre marido cansado,
... at que as enfermeiras passassem o turno,
... at que a parteira viesse novamente,
... at que encontrassem o mdico,
... at que o mdico chegasse,
... a mulher morreu!

Mdulo Bsico

97

TRABALHO DE GRUPO
Aps ter contado e/ou representado a histria, divida os alunos em dois grupos de
modo a que possam discutir os assuntos destacados nas Instrues para os alunos,
fornecidas no final desta Sesso.
Feedback

Durante o feedback, assegure-se que os seguintes aspectos so tratados:


1. Os factores que influenciam os atrasos podem incluir:
Transporte;
Burocracia que torna mais importante preencher impressos e em acertar nos
procedimentos do que as pessoas que precisam de ajuda;
Procedimentos/rotinas (por exemplo, admisso) so teis mas no quando
interferem com a urgncia;
Disponibilidade do pessoal (se de servio/ preveno, onde esto e como podem
ser contactados/ chegar rapidamente?);
Falta de noo de urgncia (parteira/ mdico/ pessoal do laboratrio);
Falta de materiais/ equipamento (o marido teve que os arranjar e no os podia
pagar);
Servios laboratoriais;
Tempo de passagem de turno.
2. Os alunos podem concluir que a D. Y podia ter morrido no hospital local, de causas
semelhantes, e que o atraso seria o principal problema.
3. Encoraje ideias prticas e realistas. Use o quadro ou flipchart e faa duas colunas
como se demonstra a seguir.
Escreva as causas e intervenes que concordar.

Causa atrasos:

Intervenes para prevenir atrasos:

Por exemplo: Procedimentos de admisso Por exemplo: Modificar o procedimento


muito extensos e complicados
para admisses de urgncia
1. fase de atraso:

2. fase de atraso:

3. fase de atraso:

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98

INSTRUES PARA OS ALUNOS


Porque morreu a D. Y?
1. Identifiquem os factores que influenciaram o atraso no tratamento que a D. Y necessitava.
2. Quais destes factores podiam ter ocorrido no seu hospital/ instituio?
3. Que aces necessitam de ser tomadas para prevenir que outra D. Y morra?

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99

Mdulo Bsico

100

10. VIH/SIDA E MATERNIDADE SEGURA

Mdulo Bsico

101

SESSO 10
VIH/SIDA E MATERNIDADE SEGURA
FINALIDADES
Proporcionar aos estudantes a oportunidade de perceber a infeco por VIH e a SIDA, no contexto da gravidez
e do parto.
Capacitar as parteiras com uma apreciao dos eu papel e responsabilidade, e com competncias tcnicas para
o tratamento de mes, bebs e famlias afectadas pelo VIH/SIDA.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 10 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.

Explicar as maiores fontes de infeco pelo VIH.


Descrever os factores sociais e culturais que colocam as mulheres em risco de infeco pelo VIH.
Explicar os trs eixos da abordagem para prevenir a transmisso vertical me-filho do VIH.
Explicar os riscos de amamentao e de alimentao de substituio e recomendaes prticas.
Descrever como o VIH pode ser tranmitido nos locais de trabalho e como criar um ambiente de trabalho seguro.

PLANO
Exposio (1 horas).
Trabalho de grupo, feedback e discusso (1 horas).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Fact sheets on HIV/AIDS for nurses and midwives. Geneva, World Health Organization, 2000.
HIV in pregnancy: a review. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/CHS/RRHR/99 15 and
UNAIDS/00.35E).
New data on the prevention of mother-to-child transmission of HIV and their policy implications. Geneva, World
Health Organization, 2001 (WHO/RHR/01.28).
Breastfeeding and replacement feeding practices in the context of mother-to-child transmission of HIV: an
assessment tool research. World Health Organization, 2001 (WHO/CAH/01.21, and WHO/RHR/01.12).
Prevention of mother-to-child transmission of HIV: selection and use of vevirapine. Geneva, World Health
Organization, 2001 (WHO/HIV-AIDS/2001.3, and WHO/RHR/01.21).
WHO/AIDS series 2, 2nd ed. Guidelines on sterilization and high-level disinfection methods effective against
human immunodeficiency virus (HIV). Geneva, World Health Organization, 1995.
WHO/AIDS series 3. Guidelines for nursing management of people infected with human immunodeficiency virus
(HIV), WHO in collaboration with the International Council of Nurses (ICN). Geneva, World Health
Organization, 1988.
HIV prevention and care: teaching modules for nurses an midwives. Geneva, World Health Organization, 1993
(WHO/GPA/CNP/TMD/93.3).
AIDS home care handbook. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/GPA/IDS/HCS/93.2).

Mdulo Bsico

102

INTRODUO
Comece a sesso apresentando a informao geral sobre VIH e SIDA que se segue:
O vrus da imunodeficincia humana (VIH) continua espalhar-se pelo mundo,
afectando comunidades que habitualmente no foram afectadas pela epidemia no
passado e complicando ainda o problema nas reas em que a SIDA j a principal
causa de morte em adultos (definidos como pessoas com idades compreendidas entre
os 15 e os 49). Estimativas do Programa Conjunto das Naes Unidas e da
Organizao Mundial de Sade para o VIH/SIDA (UNAIDS) mostram que no final de
1999, mais de 30 milhes de pessoas estavam infectadas com VIH (27 milhes das
quais desconheciam o facto de estarem infectadas com VIH). A somar a isto, 12,7
milhes de pessoas no mundo tinham j perdido as suas vidas devido doena. O
vrus continua a espalhar-se, com cerca de 16.000 novas infeces a ocorrerem todos
os dias. A nvel mundial o VIH encontra-se entre as dez principais causas de morte e,
dados os nmeros actuais de infeco por VIH, pode muito rapidamente vir a colocarse entre as5 principais causas de morte.
A maior concentrao de infeces por VIH encontra-se nos pases em
desenvolvimento. Oitenta e seis por cento das pessoas com VIH vive na frica SubSahariana e nos pases em desenvolvimento da sia. As taxas de infeco esto a
subir rapidamente, em grande parte da sia, da Europa de Leste e frica Austral.
Em alguns pases da Amrica Latina a prevalncia est a subir rapidamente, enquanto
em outra partes da Amrica Latina e em muitos pases industrializados as taxas de
infeco esto a diminuir ou tornar-se estveis. Este tambm o caso na Tailndia, no
Uganda e em alguns pases na frica Oriental. No entanto, apesar da situao estar a
melhorar entre muitos grupos, todos os anos ainda ocorrem um grande nmero de
novas infeces nestes pases.
No existe uma explicao simples para o facto de alguns pases serem mais afectados
pelo VIH do que outros. No entanto, a pobreza, a iliteracia e a adopo de
comportamentos de risco so responsveis por grande parte da epidemia. As pessoas
infectadas pelo VIH, no tm habitualmente sintomas de doena durante muitos anos
e podem infectar outros sem se aperceberem que eles prprios esto infectados.
importante que as parteiras e enfermeiras percebam a extenso do problema, tanto a
nvel local como nacional.
Use as questes que se seguem para reflectir sobre discutir a situao a nvel local e
nacional.
Quantas pessoas na sua comunidade local esto neste momento infectadas com
VIH?
Qual a taxa de novas infeces na sua comunidade?
Qual a principal forma de transmisso do VIH no seu pas?
Quantos casos de SIDA foram notificados no seu pas?
Prepare-se para responder a estas perguntas se os alunos forem incapazes de o fazer.
Se no existirem ou no se tiver acesso a estatsticas nacionais, esteja preparado para
explicar como que essa informao pode ser recolhida. Por exemplo, dirigindo-se a
hospitais (para consultar o nmero de doentes internados que so VIH Positivos),
dirigindo-se a servios de Infeces Sexualmente Transmitidas (ISTs), servios de
sangue e outras infra-estruturas usadas para obter informao sobre como o
tratamento do VIH podem estar na origem de informao importante sobre a situao
do VIH/SIDA.

Mdulo Bsico

103

AS MAIORES FONTES DE TRANSMISSO DA INFECO POR VIH


Existem quatro formas principais de infeco por VIH:
Transmisso sexual: A forma mais comum de transmisso por VIH atravs das
relaes sexuais ou por contacto com sangue infectado, smen ou fluidos vaginais ou
uterinos transmitido da pessoa infectada para o seu parceiro sexual, quer sejam de
homem para mulher, de homem para homem ou de mulher para mulher, apesar de
ltimo ser menos provvel. A transmisso do VIH por contacto sexual pode ocorrer
via vaginal, oral, anal, ou rectal. A transmisso de homem para mulher, habitualmente
de um nico parceiro, agora a forma mais vulgar de transmisso sexual de VIH.
Pergunte aos alunos como que a transmisso sexual de VIH pode ser prevenida?
Compare as respostas deles com a informao que se segue:
A maneira mais segura de prevenir a transmisso sexual de VIH a abstinncia. No
entanto, na maioria dos casos isso no realista nem aceitvel. A segunda forma mais
eficaz so os mtodos de proteco que evitam que o smen e os outros fluidos
corporais passem de um parceiro para o outro. Isto inclui preservativos femininos e
masculinos.
Transfuses de sangue e de produtos sanguneos, tecidos transplantados ou
rgos de dadores infectados com VIH: Existe uma probabilidade entre 90 a 95%
de uma pessoa que recebe sangue de um dador infectado com VIH, fique infectada. Os
receptores de sangue tm um risco acrescido de infeco por VIH. Este risco pode no
entanto prevenir-se se forem usadas fontes de sangue seguras e pelo uso adequado das
transfuses sanguneas.
Pergunte aos alunos quais so as dificuldades que identificam como podendo limitar
o acesso a fontes de sangue seguras. Anote as respostas no quadro ou flipchart.
Assegure-se de que so identificados os seguintes pontos:
Falta de uma poltica e de um plano nacional;
Falta de um servio organizado de transfuses de sangue;
Falta de dadores seguros ou existncia de dadores no seguros;
Falta de rastreio de sangue e;
Uso desnecessrio ou inadequado do sangue.
Existem, em muitos pases, sistemas de regulamentao de dadores, rastreio e
transfuses, mas que no so seguidos. de extrema importncia regulamentar e
cumprir essa regulamentao.
Existem trs elementos essenciais para garantir um banco de sangue seguro:

Mdulo Bsico

104

1.

Deve existir um servio nacional de transfuses sanguneas que funcione numa


base no lucrativa e que responda perante o Ministrio da Sade.

2.

Onde for possvel, deve existir uma poltica que exclua todos os dadores pagos ou
profissionais, e ao mesmo tempo, encorajar os dadores voluntrios (no pagos) a
fazer doaes regulares. Os dadores adequados so os classificados como de
baixo risco de infeco.

3.

Todo o sangue resultante de doao deve ser rastreado para o VIH, para vrus da
hepatite B (VHB), e Sfilis (e o vrus da hepatite C (VHC), onde for possvel).
Para alm disto, tambm importante que tanto dadores como doentes estejam
conscientes de que o sangue deve ser usado apenas quando as transfuses so de
facto necessrias.

Uso de instrumentos penetrantes ou material de injeco contaminado com VIH:


o VIH pode espalhar-se muito rapidamente entre toxicodependentes, e deles para os
seus parceiros sexuais e crianas. A forma mais frequente de transmisso de VIH entre
toxicodependentes a partilha de seringas no esterilizadas. H duas estratgias que
mostraram ser eficazes: a venda de agulhas e seringas a um custo mnimo nas
farmcias e outros pontos de venda; e programas de troca de seringas.
Coloque aos alunos as seguintes questes:
Existe um problema de toxicodependncia na sua comunidade/pas?
Se existir, qual a oferta de intervenes para preveno da infeco por VIH?
Transmisso vertical me-filho durante a gravidez ou trabalho de parto e depois
do parto, pelo aleitamento: A transmisso vertical me-filho do VIH a fonte mais
significativa de infeco por VIH nas crianas com menos de 10 anos. Na ausncia de
aleitamento, a maioria das infeces ocorrem durante o trabalho de parto e o parto (ver
Quadro 1).
Informe o aluno que a estratgia de preveno de transmisso vertical me-filho, ser
discutida mais tarde nesta sesso.
Quadro 1: Momento e risco estimado da transmisso vertical me-filho do VIH.
Taxa de transmisso (%)
Momento

Sem aleitamento

Aleitamento durante 6
meses

Aleitamento durante os
18-24 meses

Durante a gravidez

5 a 10

5 a 10

5 a 10

Durante o trabalho de
parto

10 a 20

10 a 20

10 a 20

Durante o aleitamento
Cedo (primeiros dois meses)
Tarde (depois dos dois meses)

TOTAL

5 a 10

15 a 30

5 a 10

1a5

5 a 10

25 a 35

30 a 45

MULHERES, FACTORES DE RISCO E INFECO POR VIH


Os factores que colocam a mulher em risco de infeco por VIH podem ser agrupados
como se segue:
Vulnerabilidade biolgica: A investigao mostra que o risco de vir a ser infectado
com VIH durante uma relao sexual com penetrao desprotegida duas a quatro vezes
maior para as mulheres do que os homens. As mulheres tambm so mais vulnerveis a
outras ISTs. Uma das principais razes para isto o facto de as mulheres terem uma
maior rea de mucosa na vagina e no colo do tero) exposta s secrees do seu
parceiro. Para alm disso, o smen infectado com VIH contem geralmente
concentraes mais elevadas do vrus do que as secrees sexuais de uma mulher. Para
as mulheres mais jovens o risco ainda maior porque a imaturidade do seu colo do tero
e a escassez de secrees vaginais resultam numa barreira menos protectora contra o
VIH, e so mais susceptveis a laceraes da mucosa vaginal.
Mdulo Bsico

105

Vulnerabilidade social e econmica: As medidas preventivas tais como a abstinncia,


a fidelidade a um parceiro, o uso do preservativo, os programas de troca de seringas
(para toxicodependentes) e o encorajamento e criao de condies para o tratamento
imediato de ISTS, tm ajudado a evitar a infeco por VIH. No entanto, para milhes
de mulheres, a sua capacidade de tomar decises sobre medidas preventivas limitada
pelas suas circunstancias socioeconmicas, pela sua falta de recursos econmicos, pelo
receio de serem votadas ao abandono e por medo da violncia por parte dos seus
parceiros masculinos. Assim sendo, muitas mulheres tm pouco controlo sobre como e
quando tm sexo e tm pouco ou nenhum controlo sobre o risco de virem a ser
infectadas. Mesmo que a mulher suspeite que o seu parceiro tem VIH, provavelmente
no ser capaz de recusar ter sexo ou insistir no uso de preservativo, se isso implica
perder o apoio desse mesmo parceiro.
Falta de conhecimento: Milhes de raparigas crescem com pouco ou nenhum
conhecimento acerca do seu sistema reprodutivo, ou do modo de transmisso e
preveno do VIH.
Hbitos sexuais e normas sociais: Habitualmente espera-se que as mulheres deixem a
iniciativa e a deciso de ter relaes sexuais para o seu parceiro, e que aceitem um
comportamento voraz e violento. Para alm disso, existe frequentemente um padro
duplo em que as mulheres de ou descartadas por infidelidade (real ou suspeitada),
enquanto que em relao aos homens esperado ou pelo menos permitindo que tenham
mltiplas parceiras.
Falta de oportunidades econmicas: O direito das mulheres a oportunidades iguais de
educao e de emprego no muitas vezes respeitado, o que refora a dependncia das
mulheres em relao aos homens. Esta dependncia pode ser em relao ao marido, a
um parceiro estvel que d presentes em troca de sexo, a vrios parceiros estveis que
so os pais dos seus filho(s) ou, para prostitutas, a determinados clientes. A dependncia
conduz a um comportamento submisso e gera nas mulheres um sentimento de falta de
poder e de incapacidade para assumirem o controlo das suas vidas.
TRABALHO DE GRUPO
A vulnerabilidade das mulheres infeco por VIH advm da falta de poder e de
controlo sobre os factores de risco descritos anteriormente. Uma forma importante de
responder a este problema consiste em criar oportunidades que promovam o
empoderamento das mulheres.
Divida os alunos em pequenos grupos e veja com eles as Instrues para o trabalho de
grupo, que se encontram no final da sesso. Assegure-se de que os alunos
compreenderam o que esperado deles. D aos grupos uma hora para a realizao da
actividade e passe algum tempo com cada um dos grupos, de modo a facilitar a
realizao de actividade. D a cada grupo entre 5 a 10 minutos feedback acerca dos
resultados da sua actividade.

Mdulo Bsico

106

Feedback e Discusso

O que se segue so exemplos de oportunidades para promover o empoderamento das


mulheres , o que pode ser til para comparar com o que os alunos identificaram como
oportunidades durante o feedback e discusso.
Criar servios amigos das mulheres: Assegure-se de que as mulheres tm acesso a
servios de sade adequados, incluindo servios de preveno e tratamento de VIH/IST.
Os servios devem estar acessveis, em locais e horrios convenientes, e aceitveis para
as mulheres. Devem ser disponibilizados de um modo respeitador e garantir sempre a
privacidade e a confidencialidade. Devem tambm estar amplamente disponveis
servios de aconselhamento e testes voluntrios, assim como preservativos e informao
e educao sobre o seu uso correcto.
Combater a ignorncia: Melhorar a educao das mulheres, incluindo educao sobre
o seu corpo, ISTs, VIH e SIDA e, melhorar a sua confiana para dizer no actividade
sexual no desejada e insegura.
Criar regras mais seguras: Proporcionar apoio a grupos de mulheres e organizaes
comunitrias em questes como, por exemplo, tradies comportamentais, o abuso
sexual de menores, a dominao sexual e a mutilao sexual feminina.
Educar os rapazes e os homens no respeito pelas raparigas e mulheres e na adeso a
comportamentos sexuais saudveis.
Reforar a independncia econmica das mulheres: Encorajar e fortalecer
oportunidades de formao especificamente para mulheres, programas de crdito,
fundos de poupana e cooperativas de mulheres e estabelecer elos de ligao entre
estas actividades de preveno do VIH/SIDA.
Reduzir a vulnerabilidade das mulheres atravs de uma mudana poltica: Aos nveis
comunitrio e nacional (assim como internacionalmente), respeitar e proteger os
direitos e a liberdade das mulheres. Isto pode ser alcanado dando voz s mulheres em
actividades polticas a nvel nacional e internacional.

PREVENIR A TRANSMISSO VERTICAL ME-FILHO DO VIH


Continue a Sesso apresentando e discutindo a seguinte informao.
A taxa de transmisso de grvidas infectadas com VIH para os seus filhos, desceu para
menos de 2% nos pases industrializados. Estes valores foram atingidos atravs do
recurso a regimes teraputicos anti-retrovirais altamente efectivos na preveno da
transmisso vertical ou no tratamento materno, em conjunto com cesarianas electivas e
absteno do aleitamento recorrendo a alimentao de substituio. Alguns pases em
desenvolvimento como a Tailndia tambm tiveram sucesso na reduo do nmero de
crianas infectadas com VIH. Para serem atingidos resultados semelhantes noutros
pases em desenvolvimento, alguns dos quais muito atingidos pela epidemia de SIDA,
sero necessrias muitas mudanas e ser tambm necessrio resolver alguns problemaschave.
Uma estratgia de trs eixos para a preveno de transmisso vertical do VIH foi
definida pela OMS e os seus parceiros. A estratgia est delineada no Quadro 2.
Fotocopie o Quadro para um acetato e use-o para discutir cada um dos trs eixos da
estratgia.
Tambm importante prestar e melhorar os servios de tratamento e apoio a pessoas
infectadas pelo VIH e suas famlias, em especial para o tratamento de mes infectadas
pelo VIH; apoio psicossocial para a me e a sua famlia; e o planeamento de tratamento
e o apoio a longo-prazo para crianas infectadas pelo VIH e suas famlias.

Mdulo Bsico

107

As parteiras desempenham um importante papel na implementao da estratgia


descrita, especialmente no que diz respeito informao, aconselhamento e educao
sobre preveno do VIH, cuidados pr-natais, prticas seguras de parto e
aconselhamento e apoio para hbitos alimentares infantis mais saudveis.
Quadro 2: Componentes do programa de preveno e sua contribuio e da
transmisso me-filho.
Preveno
primria de VIH
dirigida aos
futuros pais
Informao, educao e
aconselhamento sobre preveno e
tratamento do VIH que inclua
abordagens para a preveno de
transmisso me-filho.

Preveno de gravidezes
no desejadas entre
mulheres infectadas por
VIH

Preveno de
transmisso de VIH
entre grvidas
infectadas e os seus
filhos

Promoo do preservativo
Aconselhamento voluntrio e teste
Servios de planeamento familiar
Tratamento de ISTS
Cuidados pr-natais
Preveno da transmisso atravs do
uso de anti-retrovirais
Parto seguro
Aconselhamento e apoio para prticas
mais seguras de alimentao infantil
Aco comunitria para reduzir o
estigma e discriminao e aumentar o
apoio para intervenes de
tratamento e preveno VIH

Riscos da Amamentao
e da Alimentao de
Substituio

A amamentao est associada a um aumento significativo do risco de transmisso do


VIH da me para um filho quando comparada com a no amamentao. O risco depende
de factores clnicos e varia de acordo com o padro e durao da amamentao. Em
mulheres infectadas por VIH que no esto em tratamento e que continuam a amamentar
depois de primeiro ano, o risco absoluto de transmisso entre 10% a 20%.
O risco de transmisso de VIH da me para o filho atravs de amamentao parece ser
maior durante os primeiros meses de vida mas, continua enquanto durar a amamentao.
A alimentao de substituio traz um risco acrescido de morbilidade e mortalidade
associada malnutrio e a doenas infecciosas que no o VIH. Isto especialmente
verdadeiro nos primeiros seis meses de vida e a partir da decresce. O risco e a
viabilidade da alimentao de substituio so afectados pelo ambiente local e pela
situao individual de cada mulher.

Mdulo Bsico

108

No que diz respeito s prticas de alimentao infantil, aplica-se o seguinte:


Quando a substituio aceitvel, realista, economicamente possvel, suportvel e
segura, recomendado que se evite toda a amamentao por mes infectadas por VIH.
Quando tal no possvel, a amamentao exclusiva recomendada nos primeiros meses
de vida. Para minimizar o risco de transmisso de VIH, a amamentao deve ser
interrompida logo que possvel, levando em considerao as circunstncias locais, a
situao individual de cada mulher e o risco de substituio (incluindo outras infeces
que no o VIH e malnutrio). Mais informao sobre este assunto poder ser obtida
atravs de outra documentao da OMS*.
Quando as mes infectadas por VIH decidem no amamentar desde o nascimento ou
parar de amamentar mais tarde, deve ser-lhes dado apoio especfico pelo menos durante
os primeiros dois anos de vida do beb, para garantir uma alimentao de substituio de
qualidade.
RISCOS DE TRANSMISSO DO VIH NO LOCAL DE TRABALHO
A transmisso do VIH no local de trabalho assume as seguintes formas.
Aos doentes atravs de instrumentos contaminados que so reutilizados sem desinfeco
e esterilizao adequada; transfuso de sangue, transplante de tecidos ou rgos
infectados com VIH; doao de smen infectado por VIH; e contacto com sangue ou
outros fluidos corporais de um profissional de sade infectado com VIH.
Aos profissionais de sade atravs de um acidente com uma agulha ou outro instrumento
afiado que tenha sido contaminado com sangue ou outros fluidos corporais de uma
pessoa infectada com VIH; exposio de gretas na pele, feridas abertas ou chagas, a
sangue ou outros fluidos corporais de uma pessoa infectada por VIH; e salpicos de
fluidos corporais para membranas mucosas (boca e olhos).
A maioria dos tratamentos no envolvem qualquer risco de transmisso de VIH; a
exposio ocupacional rara. No entanto, para diminuir o risco de transmisso
ocupacional do VIH (bem como de outras doenas infecciosas), todos os profissionais de
sade devem adoptar prticas de preveno de infeco. O que inclui:
Perceber e usar sempre as precaues universais com todos os doentes, em todos os
contextos, independentemente do diagnstico do doente;
Reduzir ao estritamente necessrio as transfuses, injeces, suturas e procedimentos
invasivos como as episiotomias e outros procedimentos cirrgicos;
Mesmo nos contextos mais pobres, garantir a existncia dos requisitos mnimos
(equipamentos, protocolos e competncias) para garantir o controlo da infeco no
local de trabalho;
Adoptar polticas/normas localmente adequadas para o uso correcto dos
equipamentos e para a educao e superviso do pessoal;
Avaliar e reduzir riscos durante a superviso de rotina em instituies de sade.

HIV and infant feeding:a guide for health-care managers and supervisors, e HIV and infant feeding: guidelines for
decision-makers. Geneva, World Health Organization, 2004.
Mdulo Bsico

109

Utilize as perguntas que se seguem para reflectir sobre e discutir a situao nos locais
de trabalho com os alunos:
Que recursos consideraria essenciais para garantir a segurana dos doentes e do
pessoal?
Como que se certificaria de que estes recursos esto disponveis?
Que medidas tomaria para garantir que acidentes coma agulhas e outros que
possam conduzir a infeco opor VIH, so notificados?
Que aces consideraria levar a cabo para tornar o seu ambiente de trabalho mais
seguro?
Informe os alunos que a informao detalhada sobre precaues universais relacionadas
com preveno de infeces se encontra nos mdulos da Hemorragia Ps-parto (HPP),
Parto prolongado e Paragem na Progresso do Trabalho de Parto, Spsis Puerperal,
Eclmpsia e Aborto Incompleto.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.

Mdulo Bsico

110

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


Esta actividade ir ajuda-lo a capacitar as mulheres para ultrapassarem os factores que as colocam em risco de infeco
por VIH.
Seja criativo.
Para o ajudar a comear, relembre alguns dos factores apresentados na Sesso.
Vulnerabilidade biolgica.
Vulnerabilidade social e econmica.
Falta de conhecimentos.
Hbitos sexuais e normas.
Falta de oportunidades econmicas.

Mdulo Bsico

111

Mdulo Bsico

112

11. INTRODUO AO PERFIL COMUNITRIO

Mdulo Bsico

113

SESSO 11
INTRODUO AO PERFIL COMUNITRIO
FINALIDADES
Capacitar os alunos para compreenderem a elaborao do perfil comunitrio e a forma como este pode ser
utilizado para planear os cuidados comunitrios.
Capacitar os alunos a aplicarem os seus conhecimentos de matemtica bsica prtica na comunidade.
Capacitar os alunos a identificarem e promoverem uma Maternidade Segura quando trabalham numa
comunidade.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 11 os alunos devem ser capazes de:
1. Definir perfil e perfil comunitrio.
2. Discutir a importncia de reconhecer os aspectos nicos da comunidade de forma a prestar cuidados de sade
efectivos.
3. Explicar o uso dos rcios, mdias e percentagens. Calcul-los e discutir o seu significado.
4. Definir taxa e rcio de mortalidade materna e calcular rcios de mortalidade materna (RMM) para uma
determinada populao.
5. Salientar os aspectos necessrios para compilar um perfil comunitrio, com nfase numa Maternidade Segura.
6. Explicar a importncia de conhecer as preocupaes e prioridades da comunidade no que diz respeito a
assuntos relacionados com a sade e de trabalhar em cooperao com os membros da comunidade na
promoo de uma Maternidade Segura.
7. Identificar formas de discutir pontos importantes com os lderes comunitrios de modo a construir uma boa
relao com a comunidade.
8. Construir um perfil comunitrio, incluindo informao sobre mortes maternas, tabus e tradies associados
com a gravidez e o parto, estruturas de sade e recursos, e processo de tomada de deciso na comunidade.
9. Criar um plano de aco baseado no perfil comunitrio identificado.
PLANO
Exposio (1 horas).
Exerccios prticos (1 horas).
Discusso de grupo (1 horas).
Tutorias de pequenos grupos (2 horas).
Uso opcional da representao.
Visita comunitria (pelo menos vrios dias).
Estudo individual para trabalhar no perfil.
RECURSOS
Perfil comunitrio.
Ficha de trabalho.

Mdulo Bsico

114

INTRODUO
Para preparar a visita comunitria desta Sesso, reveja a informao relacionada
com as visitas comunitrias, includa no incio da introduo Sesso 2.
Adicionalmente, reveja (a) as instrues sobre COMPILAR UM PERFIL
COMUNITRIO e (b) Partes 1 e 2 do PERFIL COMUNITRIO.
Esta Sesso cobre os seguintes tpicos e actividades:

Perfis

1.

O significado de perfil e alguns exerccios prticos para o ilustrar.

2.

O significado de perfil comunitrio e a informao necessria para o


compilar.

3.

A matemtica bsica necessria para compilar um perfil comunitrio e


exerccios prticos.

4.

Uma visita comunitria durante a qual os alunos iro colher informao para
completar um perfil comunitrio (as orientaes para serem usadas so
fornecidas no final da Sesso).

Introduza o tema explicando o significado do perfil:


um desenho, silhueta ou outra representao, vista lateral especialmente da
face humana.
Use a Figura 9.1 para ilustrar.

Figura 9.1: Perfis


Se quiser, o professor pode demonstrar o significado do perfil com qualquer um
destes simples exerccios.
Exerccio 1

Pea aos alunos para colocarem a mo esquerda sobre uma folha de papel, pegando,
depois, num lpis e desenhando volta da mo (Figura 9.2).
Cada um ir produzir um perfil nico da sua mo.
Pea aos alunos para trocarem o perfil da sua mo com o da mo da pessoa que est
ao seu lado.
Agora devem tentar colocar a mo no perfil de outra pessoa.

Mdulo Bsico

115

Figura 9.2
Iro descobrir que no o conseguem fazer de forma exacta. Iro existir diferentes no
tamanho e forma. Alguns perfis sero semelhantes mas nunca sero exactamente os
mesmos.
De uma sombra tambm pode fazer um perfil. Demonstre-o.

Figura 9.3
Exerccio 2

Pea a alguns alunos para ficarem ao sol em frente a uma parede de modo a que as
suas sombras apaream na parede (Figura 9.3). Ir ter, novamente, um perfil nico
de cada aluno.
Ao meio dia, as sombras iro ser muito pequenas porque o sol est alto. Experimente
o exerccio primeiro para ver que altura do dia melhor para ter uma sombra que
possa ser reconhecida como um perfil individual.
Ao fazer este exerccio, demonstre como que o perfil de uma pessoa pode mudar
quando outra se coloca no caminho (Figura 9.4).

Mdulo Bsico

116

Figura 9.4
Use este exemplo mais tarde para explicar aos alunos como podemos colocarmo- nos
no nosso prprio caminho quando tentamos produzir um perfil comunitrio correcto.
possvel fazer um perfil incorrecto de uma comunidade se:
No se obtiver a informao correcta;
No se obtiver a informao completa;
Se fizerem julgamentos sem a avaliao correcta.
Da mesma forma que um desenho ou uma sombra podem ilustrar as caractersticas
especiais e nicas de uma pessoa, o perfil pode ser traado ao estudar uma
comunidade. O perfil comunitrio fornece a informao inicial. Pode-se obter outros
detalhes mais tarde.
Compilar um perfil comunitrio detalhado uma tarefa muito extensa. Para ajudar os
alunos a olharem para os aspectos relevantes promoo de uma Maternidade Segura,
sugere-se a seguinte abordagem.
O que um Perfil
Comunitrio

Escreva a descrio abaixo, no quadro ou use um retroprojector.


Um perfil comunitrio ir descrever:
As caractersticas nicas da comunidade;
A rea e caractersticas da populao;
Os principais factores de sade da comunidade.
Para tal necessria a seguinte informao:
Estatsticas populacionais, incluindo factos e nmeros acerca da mortalidade
materna na comunidade;
Informao sobre a forma como funciona a comunidade, tal como:
Lderes, controlo exercido e tomada de deciso;
Ocupao e rendimento;
Transporte e comunicaes;
Tabus e tradies relacionadas com o parto;
Recursos de sade (incluindo instalaes, pessoal e custos);
Programas de cuidados de sade maternos, incluindo actualizao de
cuidados e encaminhamento;
Condies sanitrias;
Abastecimento de gua; e
Abastecimento de alimentos.

Mdulo Bsico

117

O perfil comunitrio responde, essencialmente, questo


Onde estamos?
e fornece a informao bsica acerca da situao actual. A informao pode ser usada
com objectivos de planeamento.
MATEMTICA
BSICA
Para compilar um perfil comunitrio necessrio compreender determinadas
definies e ser capaz de fazer alguns clculos.
essencial que os alunos compreendam a matemtica bsica necessria para compilar
um perfil comunitrio. D exemplos e use alguns exerccios prticos para ajudar a
compreender.
aconselhvel treinar a matemtica bsica antes de comear os perfis comunitrios.
Definies e clculos
(A) Rcios

Um rcio descreve a relao entre dois nmeros. determinado pelo nmero de vezes
que um cabe no outro.
Exerccio 1: Pegue num livro e escolha dois alunos.
Pea aos alunos para ficarem em frente turma e segure o livro.
H um livro para dois alunos, pelo que:
o rcio escreve-se da seguinte forma
livro : alunos = 1:2
Escreva isto no quadro.
Agora pea a mais alunos para se juntarem aos dois iniciais. Pea turma para
calcular o rcio livros: alunos.
Enquanto tem 1 livro pode demonstrar uma variedade de rcios, como por exemplo:
Livros : alunos
1:2
1:3
1:5
1 : 10
1 : 24
e por a adiante
Depois use dois livros. Ajude os alunos a compreenderem que
2 livros para 4 alunos semelhante a
1 livro para 2 alunos.
Aplicao:
Isto pode ser usado para demonstrar se temos livros suficientes para os alunos. Um
rcio livros: alunos de 1:24 ou mesmo 1:10 significa que faltam livros!

Mdulo Bsico

118

Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.


Agora aplique ao rcio de camas por nmero da populao.
Camas: populao
Exerccio 2: Estimar o rcio camas: populao
Ir necessitar de 10 cadeiras ou bancos, e 10 pedaos de papel.
Escreva, nos pedaos de papel, como se demonstra:
100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

100 pessoas

1.

Pea aos alunos para imaginarem que 1 cadeira uma cama num hospital ou
instituio de sade.

2.

D a 10 alunos um pedao de papel. Diga-lhes que cada um representa 100


pessoas.

3.

Coloque as cadeiras, aos pares, de frente umas para as outras. Depois pergunte a
um aluno (com um pedao de papel) para se deitar ao longo de 10 cadeiras. Este
aluno representa 100 pessoas. Cada cadeira representa 1 cama. Agora pergunte
aos alunos:
Se existem 10 camas para cada 100 pessoas, quantas pessoas so por cama?
Aqui explique como a palavra por usada em estatstica para significar
por cada ou por todas.
Estamos a perguntar quantas pessoas so por cama?
Resposta:
Se existem 100 pessoas por 10 camas, existem 10 pessoas por cama.
Assim o rcio de pessoas por cama = 10:1.

4.

Agora pea a outro aluno para se aproximar.


Este aluno tambm representa 100 pessoas. Continuam a existir apenas 10 camas.
Agora o rcio pessoas : camas = 200:10 ou
20:1

5.

Agora chame mais alunos para demonstrar rcios de:


Pessoas : camas
300 : 10 ou
30 : 1
500: 10 ou
50 : 1
700 : 10 ou
70 : 1
e por a adiante.

Mdulo Bsico

119

6.

Pergunte aos alunos:


Qual o rcio de pessoas (ou populao) para camas de toda a comunidade
(representada por 10 alunos)?
Deixe que os alunos contem 1000 pessoas e 10 camas.
Resposta:
Para o total da populao de uma comunidade de 1000
o rcio de pessoas : cama = 1000 : 10 ou
100 : 1
Aplicao: Pode ser usado para saber se existem camas suficientes para a
populao.

(B) Mdias

A mdia obtm-se adicionando todos os valores de um grupo e dividindo o total pelo


nmero de valores.
A mdia fornece uma ideia geral dos nmeros, quantidades e valores envolvidos.
Exerccio 3: Mdia de atendimento numa clnica pr-natal.
1.

Escreva em cinco pedaos grandes de papel os nomes dos 5 dias teis da semana.
Segundafeira

Terafeira

Quartafeira

Quintafeira

Sextafeira

2.

Coloque estes papis em 5 locais separados da sala. Deixe o centro da sala


desimpedido.

3.

Pea a 20 alunos para ajudarem. Diga-lhes que cada um representa uma mulher
que frequenta a clnica pr-natal.

4.

Envie-os, da seguinte forma, para as 5 reas da sala que representam as clnicas


nesses 5 dias:
Segunda-feira 5
Tera-feira 6
Quarta-feira 3
Quinta-feira 2
Sexta-feira 4

5.

Pea aos alunos para contarem quantas mulheres frequentaram a clnica em cada
um dos dias. Iro ficar com uma lista como a anterior.

6.

De modo a calcular a mdia de atendimento, pea a todos os alunos para deixarem


a clnica e para ficarem no centro da sala.

7.

Pea a 2 ou 3 dos restantes alunos (que no estejam na clnica) para contarem o


nmero total de grvidas.
Resposta = 20
Depois pea para contarem o nmero de clnicas cada uma representada por 1 dia.

Mdulo Bsico

120

Resposta = 5
Divida o nmero de mulheres grvidas pelo nmero de clnicas, isto , divida 20
por 5 = 4. Quatro a mdia.
Assim, pode dizer-se que neste centro de sade, a mdia de atendimento na clnica
pr-natal de 4 mulheres por dia.
8.

Pea aos alunos para regressarem s 5 clnicas mas com um nmero igual para
cada uma. (Iro descobrir que tm de existir 4 por cada clnica). Este o nmero
de mulheres que frequentam a clnica cada dia.

Os alunos podem perguntar o que acontece se houver um nmero que no inteiro


quando dividido por 5.
Trata-se de uma boa questo, que demonstra que os alunos esto a pensar acerca do
assunto. A resposta que, em estatstica, este valor ser demonstrado por uma casa
decimal, por exemplo, 4,5.
Claro que impossvel ter 0,5 ou mulher a frequentar uma clnica. Se os alunos no
lhe colocarem esta questo, deve coloca-la.
Aplicao:
Pode usar-se a mdia para dar uma ideia geral de aspectos como o atendimento das
clnicas.
A vantagem que a mdia d uma ideia melhor do que o nmero total de atendimentos
num dia.
A desvantagem que a mdia no mostra quais as clnicas mais ocupadas e aquelas
com menor nmero de clientes.
bvio que quanto maior for o nmero de clnicas consideradas, melhor a ideia do
atendimento de mulheres. Podem ser obtidas as seguintes mdias:
Os totais semanais de um ms podem ser somados e divididos por 4 (partindo do
princpio que existem 4 semanas por ms) para encontrar a mdia semanal;
Os totais mensais de um ano podem ser somados e divididos por 12 (porque o
nmero de meses num ano) para encontrar a mdia mensal.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.

(C) Percentagens

Os alunos devem perceber que percentagem significa por 100.


Podem estar familiarizados com dinheiro que tem cntimos. Existem 100 cntimos por
dlar ou por outra moeda.
Percentagem significa por 100.
Exerccio 4:
1.

Prepare 24 cartes ou pedaos de papel e escreva 5 em cada um deles.

Mdulo Bsico

121

Pegue em 20 dos cartes.


Em 18 marque A (que significa anemia).
Em 6 marque H (que significa hipertenso) de forma a que 4 dos 20 cartes
estejam marcados com A e H.
Siga o exemplo indicado a seguir.
Marque os cartes ou pedaos de papel da seguinte forma.
5

A
5

A
5

A
5

A
5

A
5

A
5

A
5

A
5

A
5

A
5

5
H

5
H

H
5

H
5

H
5

Corte os cartes pelo picotado...


2.

Pea a 24 alunos para o ajudarem.


D a 20 um carto marcado A, ou H ou A e H.
Diga-lhes que cada um representa 5 grvidas que frequentam uma clnica.
Ir ter 20 alunos que representam, cada um, 5 mulheres isto 100 mulheres.

3.

Pea a outros 4 alunos para se sentarem de um dos lados para a apresentao e d


a cada um um carto marcado apenas com o 5 e no com A ou H. Tal ir tornar a
demonstrao mais fcil.

4.

Pea aos alunos para:


a) Contarem todas as mulheres
(Resposta 100);
b) Contarem o nmero de mulheres com anemia (marcadas com A)
(Resposta=90);
c) Contar o nmero de mulheres com hipertenso (marcadas com H)
(Resposta=30).

5.

Mdulo Bsico

122

Como existem 100 mulheres, as respostas anteriores podem ser expressas em


percentagem, isto , %.

90% (90 em 100) esto anmicas e


30% (30 em 100) tm hipertenso
Mostre aos alunos a frmula que necessitam de utilizar de modo a calcular uma
percentagem. A primeira fcil porque o total 100.
Use o quadro para mostrar como se calcula.
Frmula:
Nmero medido
Nmero total

x 100

Usando a frmula:
Nmero medido:
Nmero total:

90
100

x 100 isto

90
100

= 90, isto 90%


30
100

x 100 = 30, isto 30%

6.

Pea aos restantes 4 alunos para se juntarem. Tem agora 120 mulheres.

7.

Pea aos alunos para contarem novamente:


a) Todas as mulheres
(Resposta = 120);
b) O nmero de mulheres com anemia (marcadas com A)
(Resposta = 90);
c)

O nmero de mulheres com hipertenso (marcadas com H)


(Resposta = 30).

Os alunos podem, agora, trabalhar as seguintes percentagens da mesma forma:


90
120

x 100 = 75% das mulheres so anmicas

30
120

x 100 = 25% tm hipertenso

Assegure-se que os alunos compreendem como fazer os clculos.


A resposta pode tambm ser expressa como uma fraco. Dividindo o numerador e
o denominador da fraco pelo mesmo nmero ir reduzir a fraco exactamente
pela mesma quantidade e no deixar resto.

Mdulo Bsico

123

Neste caso:
1.

Divida por 10 de forma a reduzir 90 a 9 e 120 a 12. Uma forma fcil de o fazer
cortando os zeros.
90 dividido por 10 = 9
120 dividido por 10 = 12

2.

Divida estes nmeros por outro de modo a reduzir ainda mais. Pergunte aos
alunos: qual o denominador comum de 9 e 12? (espere que cheguem concluso
que o denominador comum de 9 e 12 3. Tal ir dar que j no pode ser
reduzido por diviso).
Oriente os alunos atravs dos seguintes clculos. (deve estar satisfeito que
compreendam. Deve dar-lhes outros exemplos, se necessrio, at que tenha a
certeza que compreendem como so feitos os clculos).
Ajude-os mostrando:
90
120
90
120

9
12

3
4

Escreva com os nmeros mais pequenos:


3
4

= trs quartos

Agora observe a fraco:


30
120
Escreva com os menores nmeros possveis:
30
120
1
4
Importante

3
12

1
4

=um quarto

Realce que a percentagem ir dar a mesma proporo do todo independentemente do


tamanho da amostra. Pode demonstr-lo mostrando aos alunos que 50% ou (metade)
de um melo maior que 50% ou (metade) de uma laranja, mas ambos so 50%!
Quando os alunos compreenderem isto, compreendero as percentagens.
Os alunos devem encontrar uma forma fcil de aplicar estes conhecimentos. J viram
como que a percentagem de mulheres com anemia e hipertenso pode ser calculada.
Mas uma palavra de aviso!

Mdulo Bsico

124

Os alunos viram que 50% de um fruto grande a mesma proporo que 50% de um
fruto pequeno. No entanto, a quantidade do fruto envolvido muito diferente. Para
realar esta ideia pode pedir-lhes para olharem para 50% de uma noz.

H que perceber que, de modo a saber quanto fruto se tem, tem de se olhar para o
tamanho total do fruto.
Da mesma forma preciso saber o tamanho total da populao que se est a estudar.
Se se disser que 50% das mulheres que vo clnica de planeamento familiar vo com
os maridos, o que significa?
Se forem clnica 50 mulheres, ento 25 iro com os marido. No entanto, ...
... se s 2 forem clnica, ento 1 ir com o marido.
Pode dar outros exemplos que tenham significado para os seus alunos. importante
que compreendam que:
As percentagens so teis mas devem ser interpretadas luz do total de nmeros
envolvidos;
S usando as percentagens que se pode comparar uma rea da sade com outra.
Nenhuma ter a mesma populao, nmero de grvidas, bebs, etc.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.
Taxa ou rcio de
mortalidade materna
(RMM)

Primeiro que tudo, pea aos alunos para se lembrarem da definio de maternidade
materna, introduzida na Sesso 3 e, depois, discuta as seguintes definies.
Rcio de mortalidade materna (RMM) o nmero de mortes maternas dividido pelo
nmero de nados vivos.
Taxa de mortalidade materna o nmero de mortes maternas divididas pelo nmero de
mulheres em idade frtil.
Agora ensine os alunos a calcularem o RMM (normalmente descrito por RMM).
A taxa de mortalidade materna diz-nos quantas mortes maternas existem
comparativamente com um nmero fixo de nados vivos.
Ao lidar com estatsticas de populaes grandes, til comparar os valores obtidos
com os valores fixos para a populao alargada:
Por exemplo, 1 000, 10 000 ou 100 000 em vez de 100 (ou percentagem).
A taxa de mortalidade materna traduz quantas mulheres num dado nmero de nados
vivos morreram em consequncia da gravidez ou parto, num dado ano.
Pode trabalhar-se o risco de morrer durante a gravidez. De seguida calcula-se os
rcios de mortalidade materna por 100 000 nados vivos.

Mdulo Bsico

125

Como calcular o rcio de


mortalidade materna
(RMM)

O RMM em qualquer ano escreve-se como uma fraco.


O nmero de mortes maternas o numerador* e o nmero total de nados vivos o
denominador **. Multiplicado por uma constante ( ou nmero que no muda)
chamado k.
k = 1 000, 10 000 ou 100 000.
Explique aos alunos que:
A frmula usada e escrita como uma fraco.
* O numerador o nmero na parte superior da fraco.
** O denominador o nmero na parte inferior da fraco.
RMM =

Nmero de mortes num dado ano e local


Nmero de nados vivos no mesmo ano e local

x k

Exemplo:
Nmero de mortes maternas em 1990 = 10
Nmero de nados vivos em 1990 = 10 000
Pelo que:
10
RMM =
x 100 000 = 100
100 000
Isto , 100 por 100 000 nados vivos
Tal significa que, naquele local, em 1990, uma mulher grvida tinha uma probabilidade
(ou risco) de morrrer durante a gravidez ou parto de
1 em 1000.
(Assegure-se que os alunos compreendem como que se obtm este valor. Mostre-lhes
no quadro como simplificar a fraco cortando os zeros.)
100 em 100 000 transforma-se em 1 em 1000.
Exerccio 5:
Escreva em 9 cartes ou pedaos de papel a seguinte informao:
120 NADOS VIVOS

2 NADOS VIVOS

38 NADOS VIVOS

33 NADOS VIVOS

125 NADOS VIVOS

35 NADOS VIVOS

28 NADOS VIVOS

10 NADOS VIVOS isto 5


pares de gmeos

9 NADOS VIVOS

D a 9 alunos um destes cartes.


Posteriormente, pergunte turma: Quantos nados vivos (bebs) h?
(Resposta = 400)

Mdulo Bsico

126

Agora, pea ao aluno que est a segurar o carto 2 nados vivos para se sentar e
dizer Estas mes morreram.
Pea aos alunos para calcularem o RMM por 100 000 para esta populao.
Resposta:
N de mortes maternas
n de nados vivos
=

2
4

x 1000 =

1
2

x k. RMM =

2
400

x 100 000 nados vivos

x 1000 = 500 por 100 000 nados vivos

De seguida, pea aos alunos para contarem as mes.


Resposta 395, dado que existem 5 pares de gmeos.
D aos alunos a definio de maternidades: o nmero de mes que pariram
independentemente do nmero de bebs nascidos.
Esta definio corrige os gmeos e partos mltiplos quando se calcula o RMM.
(tal pode ser demonstrado usando 395 em vez de 400 no clculo anterior)
medida que comea a observar as estatsticas, leia, pense e discuta a nota seguinte
com os alunos e colegas.
Explique como usar a estrutura para o perfil comunitrio.
Nota:
As estatsticas compiladas pelos alunos podem mostrar que a situao pior do que se
esperava. Tal pode ser desencorajante. No entanto, essencial reconhecer e
compreender a situao antes que possa ser melhorada.
ELABORAR UM PERFIL COMUNITRIO
Aps ter trabalhado os exemplos de matemtica bsica, o prximo exerccio (elaborar
um perfil comunitrio) pode ser iniciado. A elaborao de um perfil comunitrio ir
decorrer em duas fases.
A Parte I consiste na colheita de informao sobre uma comunidade seleccionada
Ser pedido aos alunos para colherem informao sobre as mortes maternas nas
comunidades visitadas e os tabus e prticas tradicionais associadas com o parto. Os
alunos estaro familiarizados com este assuntos desde a Sesso 6. Finalmente, os
alunos iro avaliar a situao dos transportes e comunicaes.
Na Parte II do perfil comunitrio os alunos iro colher informao acerca das
instituies e dos recursos de sade, dos diferentes aspectos dos cuidados de sade
materna e da informao sobre os decisores na comunidade visita.
Finalmente, os alunos tero de desenhar um Plano de Aco, baseado na informao
colhida, realando a aco pretendida e a forma como a pretendem executar, etc.
melhor introduzir a parte 2 depois dos alunos completarem a parte 1. Pode-se
tornar necessrio ajudar os alunos com a parte 2 atravs de pequenas tutorias. Os
Mdulo Bsico

127

alunos estaro disponveis em alturas diferentes.


Resuma cada uma das partes (parte 1, parte 2 e plano de aco) quando forem
completadas pelos alunos e responda s questes.
A seguinte discusso de grupo e/ou representao pode ajudar a preparar os alunos
para a visita comunitria.
Discusso

Durante a discusso, coloque aos alunos as seguintes questes:


1.

Porque que importante que se saiba como que os membros da comunidade


vem os problemas de sade na sua prpria comunidade?

2.

Como que se pode saber o que que os membros da comunidade sabem sobre
os riscos para as mes por exemplo, sobre a Paragem na Progresso do
Trabalho de Parto (PPTP)?

3.

Para alm de elaborar um perfil comunitrio, tambm se quer construir uma boa
relao com a comunidade. Qual a forma mais apropriada de o fazer?

As seguintes questes podem ajudar a reflectir sobre este assunto:


Que preparativos precisam ser feitos?
Que problemas precisam de ser resolvidos?
Como se podem evitar ou ultrapassar estes problemas?
Deixe 45 minutos para a discusso e mais 45 minutos para o feedback.
Faa um resumo da sesso e esclarea as dvidas que existirem.
Representao

Na sala de aula, pratique atravs da representao como que os alunos devem


dirigir a discusso na comunidade. Os indivduos entrevistados na comunidade
podem ser parteiras tradicionais, lderes comunitrios, professores, sogras, etc.
Divida os alunos em 4 grupos.
Sugestes:
Grupo 1
Discusso com os lderes comunitrios. Descubra:
O que sabem sobre os factores que contribuem para a sade/ doena nas
mulheres?
Que ideias tm sobre a reduo dos riscos?
Grupo 2
Discusso com os lderes comunitrios. Pergunte qual a utilidade:
Da comisso de sade e/ou,
Da comisso de Maternidade Segura.
Grupo 3
Discusso com os lderes comunitrios e outros. Averigue acerca:
Dos problemas de transportes e comunicaes que podem afectar uma
Maternidade Segura.

Mdulo Bsico

128

Grupo 4
Discusso com os lderes e/ou membros comunitrios. Descubra:
As principais ocupaes das pessoas, e
Os problemas socio-econmicos da comunidade.
Deixe tempo para os grupos prepararem a representao.
Discuta os pontos importantes da representao.
Estes pontos devem ajudar, aquando da visita comunidade, a elaborar um perfil.
Colher a informao

As pginas seguintes contm a estrutura que os alunos devem utilizar para completar
o perfil comunitrio.
1.

Os alunos devem trabalhar em equipas pequenas de 3 pessoas para colherem


dados.

2.

Direccione os alunos para as estatsticas, onde estas j existirem. As fontes de


dados podem ser registos de natalidade, mortalidade, de hospitais e de centros de
sade. Assegure-se que o tempo no gasto a fazer trabalho que j est feito.

3.

Assegure-se que os alunos tm uma cpia do perfil comunitrio, as Instrues


sobre a redaco de um plano de aco, assim como a ficha de trabalho, que
so fornecidos no final desta sesso. Os alunos podem adicionar pginas extra,
se necessrio. Os perfis devem ser o mais correctos e precisos possvel.

Mdulo Bsico

129

Mdulo Bsico

130

CONTEDOS DO PERFIL COMUNITRIO


Pgina
PARTE 1

132

A. Populao e estatsticas

132

B. Estudo de mortes maternas


(esta sesso deve ser completada separadamente para cada morte materna. Os alunos podem precisar
de mais do que uma cpia desta Sesso)

132

C. Tabus e prticas tradicionais associadas com o parto

136

D. Transportes e comunicaes

137

PARTE 2

139

A. Recursos de sade

139

B. Cuidados de sade maternos

141

Cuidados pr-natais
Cuidados durante o parto e nascimento
Cuidados ps-parto
Sistema de encaminhamento
Servios de planeamento familiar

141
143
144
144
145

C. Avaliao dos servios de sade da comunidade

146

D. Lderes e membros comunitrios

147

E. Plano de Aco: exemplo e instrues

148

Mdulo Bsico

131

PERFIL COMUNITRIO
PARTE 1
A. POPULAO E ESTATSTICAS
Estas so estatsticas de ______________________________ para o ano ____________________________________
(Nome da comunidade)
(a) Estimativa do total da populao __________________________________________________________________
(b) Nmero total de nascimentos (nados vivos e mortos) __________________________________________________
(c) Nmero total de Nados vivos _____________________________________________________________________
(d) Populao feminina entre 15-45 anos _______________________________________________________________
(e) Nmero total de mortes maternas __________________________________________________________________
Isto , nmero oficialmente registado + nmero relatado pelas famlias/ outros
Nota:

muito importante falar com as famlias e lderes comunitrios para saber quantas mulheres
morreram. Em algumas comunidades, poucas mortes maternas estaro registadas. Tente obter um
nmero correcto. Tal ir levar tempo mas muito importante.

Lembre-se: A morte materna a morte de uma mulher grvida ou nos 42 dias seguintes ao fim da gravidez,
independentemente da durao e local da gravidez, de qualquer causa relacionada ou agravada pela
gravidez ou seu tratamento, mas no por causas acidentais ou incidentes.
Lembre-se:

RMM =

N. de mortes maternas
N. de nados vivos

x 100 000 nados vivos

B. ESTUDO DAS MORTES MATERNAS


Preencha um formulrio para cada morte materna.
1. Data da morte __________________________________________________________________________________
2. Ms de gravidez ________________________________________________________________________________
3. Quando ocorreu a morte: (a), (b), (c) ou (d):
(a) antes do incio das dores de parto
(b) aps o incio das dores de parto
(c) durante o nascimento do beb
(d) aps o nascimento do beb

Mdulo Bsico

132

4. Se (c) ou (d), durante ou aps o nascimento do beb


Quanto tempo decorreu entre o incio das dores de parto e o nascimento do beb?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Quanto tempo decorreu entre o nascimento do beb e a morte da me?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5. Local da morte
Casa.
Durante o trajecto/ viagem.
Hospital privado.
Outra.
Outro (qual). _________________________________________________________________________________
6. Se a morte ocorreu em casa, explique, detalhadamente porque que a mulher no foi para o hospital para ser tratada
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
7. Foi chamado algum profissional do centro de sade para ajudar na urgncia? SIM / NO
Se SIM quem foi chamado? _______________________________________________________________________
Veio? _________________________________________________________________________________________
Quanto tempo depois? ____________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

133

8. Se a morte ocorreu no hospital, descreva o estado da mulher quando chegou ao hospital.


______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
9. Que transporte foi utilizado para levar a mulher ao hospital? _____________________________________________
10. Qual a distncia entre a casa e o hospital?
______________________ Km
______________________ Horas de viagem
11. Quem acompanhou a mulher ao hospital? ___________________________________________________________
12. Algum aconselhou a mulher ou a famlia a irem ao hospital? SIM /NO
Se SIM, quem? _______________________________________________________________________________
13. Quantos dias ficou a mulher no hospital antes de morrer? _______________________________________________
14. Que sintomas/sinais apresentava a mulher antes de morrer? (faa perguntas sobre hemorragias, febre, edema/
inchao, cheiro ftido, etc.).
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
15. Que tratamento foi dado mulher no hospital, e quem o deu?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
16. Se o parto foi no hospital, que tipo de parto foi, e foi um nado-vivo ou morto?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

134

17. Se a morte ocorreu em casa, quem fez o parto?


Parteira tradicional no treinada.
Parteira tradicional treinada.
Parente.
Vizinho.
Auxiliar de enfermagem/ parteira.
Enfermeira com formao na rea materno-infantil.
Parteira (especificar o nvel profissional da mesma).
Mdico estatal.
Mdico privado.
Outro (especifique) _________________________________________________________________________
18. O que pensa que foram as principais causa de morte?
Aborto espontneo.
Aborto induzido.
Hemorragia antes do parto (HAP).
Hemorragia ps-parto (HPP).
Placenta encarcerada.
Rotura do tero.
Spsis/ infeco.
Eclmpsia.
Ttano.
Outro (especifique) _________________________________________________________________________
19. a) A mulher estava doente antes de ficar grvida? SIM / NO.
Se SIM, d detalhes.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

135

b) Acha que a gravidez piorou o estado da mulher e lhe causou a morte? SIM / NO.
Se SIM, d detalhes.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
C. TABUS E PRTICAS TRADICIONAIS ASSOCIADAS COM O NASCIMENTO
1. Escreva sobre o que relevante para a comunidade. Devem incluir alimentos, costumes, crenas locais e remdios
para os problemas mais frequentes (por exemplo, parto prolongado, edema/ inchao, perda de sangue, febre).
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

136

2. Analise cuidadosamente a informao que colheu e decida se as prticas so benficas,


indiferentes, incertas ou prejudiciais. Reporte-se informao colhida, analisada e discutida na
Sesso 8 se est a completar o perfil para a mesma comunidade.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
D. TRANSPORTES E COMUNICAES
1. Como que as pessoas se deslocam at s instituies de sade, hospitais, escolas, mercados, etc.? Que distncias
esto envolvidas? Quem paga?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
2. Como podem ser enviadas e recebidas mensagens e quanto tempo demora a obter ajuda numa urgncia?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

137

3. Acrescente quaisquer outros pormenores que so importantes na vida e sade da comunidade por exemplo, se
existe uma fonte limpa de gua, saneamento adequado, bom abastecimento de alimentos? (Descreva com
pormenores).
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

138

PERFIL COMUNITRIO
PARTE 2
A. RECURSOS DE SADE
Pessoal que pode prestar cuidados comunitrios obsttricos
Nmero de parteiras qualificadas:
Enfermeiras parteiras ___________________________________________________________________________
Parteiras (especificar nvel profissional) ____________________________________________________________
Enfermeiras com experincia em sade materno-infantil _______________________________________________
Auxiliares de enfermagem / parteiras ______________________________________________________________
Nmero total de parteiras tradicionais:
Nmero de parteiras tradicionais treinadas __________________________________________________________
Nmero de parteiras tradicionais no treinadas _______________________________________________________
Nmero de mdicos e outro pessoal:
Clnicos gerais ________________________________________________________________________________
Mdicos qualificados como obstetras ______________________________________________________________
Pessoal tcnico e de laboratrio __________________________________________________________________
Visitas domicilirias:
O pessoal do centro de sade presta cuidados maternos na casa da mulher? SIM/NO. Se SIM, por favor especifique:
Razes principais das visitas ___________________________________________________________________
Frequncia das visitas ________________________________________________________________________
Nmero de partos feitos em casa _______________________________________________________________
A parteira tradicional est presente durante as visitas? Sempre / a maior parte das vezes / raramente / nunca
A parteira tradicional visita as instituies de sade? Regularmente / raramente / nunca
O pessoal das instituies de sade visita a parteira tradicional? Regularmente / raramente / nunca

Mdulo Bsico

139

Instituies (Postos de sade, clnicas, etc.)


Nmero existente na comunidade _________________________________________________________________
Quantos dias por semana esto os profissionais de sade disponveis na instituio? _________________________
Quantas horas por dia esto os profissionais de sade disponveis na instituio? ___________________________
A instituio encontra-se a 1-2 horas a p de aproximadamente 75% da populao? _________________________
Que percentagem da populao se encontra a mais de 4 horas a p da instituio? ___________________________
Como que as pessoas que vivem longe chegam instituio? __________________________________________
Hospitais:
Nmero total de camas de maternidade disponveis ___________________________________________________
Rcio populao/cama __________________________________________________________________________
(para uma estimao, compare a taxa de natalidade com o nmero de camas disponveis) _____________________
Como que as pessoas que vivem longe do hospital se deslocam at este? _________________________________
Quais so os problemas especficos associados com a deslocao ao hospital? ______________________________
Laboratrio:
Existe, na comunidade, um servio de laboratrio disponvel para as mulheres a receber cuidados maternos?
SIM/NO
Se SIM, que servios esto disponveis? (marque os disponveis).
Testes de hemoglobina.
Rastreio de sfilis.
Cultura de urina.
Tipagem do grupo sanguneo.
Rastreio de sangue para transfuso (ex: VIH, Hepatite B, sfilis).
Teste de malria.
Rastreio de VIH.
Outros (por favor especifique).
Existem algum tipo de problemas? (Se SIM, descreva-os).

Mdulo Bsico

140

B. CUIDADOS DE SADE MATERNOS


Valor estimado de mulheres grvidas na comunidade por ms.
Nmero total de nascimentos por ano = ________________________________
Divida por 12 = ___________________________________________________
Cuidados pr-natais:
Nmero de mulheres que receberam cuidados pr-natais por ms
(i) em casa _______________________________________________________
(ii) na instituio de sade ___________________________________________
TOTAL __________________________________________________________
(adicione i + ii)
Percentagem de mulheres que receberam cuidados pr-natais:
Nmero de mulheres que fazem a sua primeira visita,
antes das 16 semanas
= ____________________________________ %
depois das 16 semanas
= ____________________________________ %
Nmero de mulheres que no continuaram a ser atendidas
depois da primeira visita
= _____________________________________ %
desenvolvido um plano de cuidados com cada mulher que recorre aos cuidados pr-natais? SIM/NO
O teste do VIH e o aconselhamento voluntrio esto disponveis para quem recorre aos cuidados pr-natais?
SIM/NO
Que problemas de sade so frequentes na comunidade?
(assinale os mais frequentes)
Anemia.
Malnutrio.
Tuberculose.
Hipertenso.
Infeces sexualmente transmitidas (VIH/SIDA).
Mulheres no totalmente imunizadas contra o ttano.
Malria.
Mdulo Bsico

141

Outros (por favor especifique).


Que medidas esto a ser tomadas, se que esto a ser, presentemente para resolver estes problemas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Quo efectivas tm sido estas medidas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Quais so as percepes dos membros da comunidade em relao a futuras aces a tomar para a resoluo destes
problemas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Quais so as complicaes graves mais frequentemente associadas gravidez e ao parto?
(assinale as que so comuns)
Aborto.
Hemorragia Pr-parto.
Pr-eclmpsia e eclmpsia.
Paragem na Progresso do Trabalho de Parto (PPTP).
Hemorragia Ps-parto (HPP).
Spsis puerperal.
Que medidas esto a ser tomadas, se que esto a ser, presentemente para resolver estes problemas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Quo efectivas tm sido estas medidas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

142

Quais so as percepes dos membros da comunidade em relao a futuras aces a tomar para a resoluo destes
problemas?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Cuidados durante o parto e nascimento:
Nmero de partos num ms, assistidos por:
Parteiras registadas __________________________________________________
Parteiras tradicionais treinadas _________________________________________
Enfermeiras com formao em sade materno-infantil ______________________
Mdicos __________________________________________________________
Auxiliares de enfermagem/ parteiras ____________________________________
TOTAL __________________________________________________________
Nmero de partos num ms assistidos por:
Parteiras treinadas ___________________________________________________
Parteiras no treinadas ________________________________________________
Familiares __________________________________________________________
Vizinhos/amigos _____________________________________________________
TOTAL ____________________________________________________________
Nmero de partos no assistidos (a mulher pariu sozinha):
TOTAL _____________________________________________
Percentagem de partos assistidos por pessoal treinado ______________ %

Mdulo Bsico

143

Cuidados ps-parto:
Descreva os servios disponveis. Quem presta cuidados? Onde? Como so antecipadas a identificao e
encaminhamento das complicaes?
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Sistema de encaminhamento
Para as mulheres durante a gravidez, parto ou puerprio:
Nmero de mulheres encaminhadas da comunidade para o centro de sade __________________________________
Nmero de mulheres encaminhadas do centro de sade para o hospital _____________________________________
Nmero de mulheres encaminhadas da comunidade para o hospital ________________________________________
Nmero de mulheres encaminhadas do hospital distrital para o hospital de segunda/terceira referncia ____________
Enumere as razes para o encaminhamento:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

144

Servios de planeamento familiar


So prestados na instituio de sade? SIM / NO
So prestados por clnicas mveis? SIM / NO
Se SIM, com que frequncia esto as clnicas mveis disponveis? _________________________________________
So prestados em casa? SIM / NO
Se SIM, com que frequncia est este servio disponvel? ________________________________________________
As adolescentes tm acesso a estes servios? SIM/NO
Se NO, por que razes? _________________________________________________________________________
Se SIM, usam ou no os servios? __________________________________________________________________
Utilizao:
Estimativa do nmero de casais a usar servios de planeamento familiar = ______________ no ano ______________
Isto ___________________ % percentagem de casais com mulheres dos 15 aos 45 anos.
(Por exemplo, se existirem 50 mulheres com idades entre os 15 e os 45 anos e 10 usarem os servios de
planeamento familiar a taxa de utilizao 20% [isto , 10/50 ou 1/5]).
Custos:
Qual o custo mdio que uma mulher e a sua famlia tero que pagar por um tratamento de rotina:
Cada consulta pr-natal _______________________________________________________________________
Parto ______________________________________________________________________________________
Tratamento ps-natal _________________________________________________________________________
Complicaes _______________________________________________________________________________
(Calcule os gastos actuais, (formais e informais), custos de equipamento, custos de medicamentos, custos de
viagens, perda de rendimentos e apoio infncia (se apropriado) etc. Enumere todos os custos adicionais).
Custos totais dos cuidados pr-natais _____________________________________________________________
Custos totais do parto _________________________________________________________________________
Custos totais do tratamento ps-natal ____________________________________________________________
Custos totais com tratamento, para a famlia, durante cada gravidez ____________________________________
Mdia adicional de custos se ocorrerem complicaes _______________________________________________

Mdulo Bsico

145

C. AVALIAO DOS SERVIOS DE SADE DA COMUNIDADE


Usando todos os dados acima, faa a sua avaliao global dos servios de sade maternos existentes na comunidade.
Inclua respostas s seguintes questes.
Existe um leque completo de servios essenciais de apoio maternidade?
Existe um nmero suficiente de pessoal?
Existem camas suficientes para fazer face ao nmero de complicaes?
Os servios so acessveis para as mulheres e suas famlias?
Os servios so suportveis em termos financeiros para as mulheres e suas famlias?
Os servios so aceitveis para as mulheres e suas famlias?
Que melhorias necessitam ser feitas de modo a promover uma Maternidade Segura?
A minha avaliao geral dos servios de sade materna na comunidade ___________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Mdulo Bsico

146

D. LDERES E MEMBROS DA COMUNIDADE


Inclua detalhes das pessoas que tomam as decises importantes acerca da comunidade ou que tm influncia na
comunidade, isto , lderes comunitrios.
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Enumere as principais ocupaes da comunidade por exemplo, agricultores, trabalhadores, teceles, etc.)
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Na comunidade existe
(a) Uma comisso de sade? SIM/ NO
Comentrio:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(d) Uma comisso de Maternidade Segura? SIM / NO
Comentrio:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Fale com os lderes da comunidade e descubra quais so as principais preocupaes sobre a sade e a Maternidade
Segura na comunidade. O que sabem sobre os factores de risco por exemplo, paragem da progresso do trabalho de
parto.

Mdulo Bsico

147

Faa o resumo da discusso, identificando os problemas mais importantes e que devem ser abordados em primeiro
lugar.
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
E. ESCREVA UM PLANO DE ACO PARA A COMUNIDADE QUE ESTUDOU
Tendo por base as suas concluses, elabore um plano de aco para a comunidade que estudou, na folha fornecida.
Lembre-se que, as aces que pretende implementar devem ser consistentes com os problemas e necessidades
percebidos pelos membros da comunidade. Siga o seguinte exemplo:

Aco pretendida

Como se pretende
fazer

Quem se ir abordar

Data de reviso

Lderes comunitrios, grupos de


Comear-se-
por mulheres, parteiras tradicionais,
Fazer pelo menos uma visita famlias na rea X da pessoal do centro de sade, gestor 6 meses (Data...)
domiciliria a cada mulher aldeia
do hospital principal, mdico do
durante a gravidez
hospital principal

Por exemplo

Mdulo Bsico

148

Aco pretendida

Como fazer

Quem se ir abordar

Mdulo Bsico
149

Data de reviso

Mdulo Bsico

150

12. AVALIAO DOS CUIDADOS MATERNOS NA COMUNIDADE

Mdulo Bsico

151

SESSO 12
AVALIAO DOS CUIDADOS MATERNOS NA COMUNIDADE
FINALIDADES
Capacitar os alunos para avaliar os progressos feitos nas comunidades visitadas no que diz respeito aos
cuidados maternos na comunidade.
Encorajar e direccionar relativamente a programas futuros.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 12 os alunos devem ser capazes de:
1. Relembrar o diagrama do Caminho para a Mortalidade Materna (Sesso 1) Porque morreu a D. X? e discutir
as formas de sair desse caminho numa comunidade com a qual esteja familiarizado.
2. Relembrar a declarao feita na Sesso 3 e avaliar a fase de implementao.
3. Desenvolver uma declarao de aco relativamente ao futuro dos cuidados comunitrios.
PLANO
Trabalho de grupo, discusso (2 horas).
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Diagrama Caminho para a Mortalidade Materna.
Ficha de Avaliao.

Mdulo Bsico

152

INTRODUO
Esta a ltima Sesso do Mdulo Bsico. Nesta Sesso os alunos tero oportunidade
de observar se as suas actividades na comunidade fizeram diferena e de que forma.
Se no for observada nenhuma diferena, estaro tambm capacitados a avaliar
porque no.
No entanto, antes da Sesso comear, o professor deve interrogar-se sobre o
seguinte:
1.

De que recomendaes estou espera? (O professor ter uma boa ideia sobre os
problemas encontrados na prestao de cuidados s comunidades locais. No
faa recomendaes aos alunos mas pense em formas de os guiar e encorajar).

2.

Quais destas recomendaes tenho autoridade para implementar?

3.

Quais das recomendaes esperadas preciso encaminhar para algum diferente


ou com mais autoridade? (decidir com respeito aos primeiros passos para o
fazer).

4.

Como vou lidar com as recomendaes/ideias que considero imprprias ou


desajustadas? (pense nisto relativamente situao local. Se so realmente
imprprias ser uma m abordagem e no muito til!).

Aborde estes itens de mente aberta.


Ser pioneiro no fcil! Pelo que, se tiver problemas normal!
AVALIAR OS CUIDADOS MATERNOS NA COMUNIDADE
Pea, agora, aos alunos para formarem grupos de discusso e considerarem as
seguintes questes:
Que diferena fez o estudo deste mdulo, para as pessoas das comunidades que
visitamos?
Uma Maternidade Segura tem sido possvel para qualquer pessoa na comunidade
por causa do nosso empenhamento?
Se existirem respostas negativas a qualquer uma destas questes, discuta porque
que no foi possvel esta mudana.
Depois, conduza os alunos no debate e d-lhes oportunidade para partilharem as suas
experincias.
Relembre os alunos da histria da D. X e da ilustrao do Caminho para a
Mortalidade Materna. Explique aos alunos o que iro avaliar na situao da
comunidade / comunidades onde tm estado a trabalhar ao longo deste mdulo.
Divida os alunos em grupos de seis e entregue-lhes as Instrues para o trabalho de
grupo. Se os alunos trabalharam em comunidades diferentes devem formar grupos
com os colegas que trabalharam na mesma comunidade.
Deve referir-se ao diagrama Caminho para a Mortalidade Materna no fim desta.
Sesso. Pode escolher desenhar o caminho e legend-lo no quadro ou numa
flipchart para a que os alunos se possam situar antes e durante o trabalho de grupo.

Mdulo Bsico

153

D aos alunos as Instrues para o trabalho de grupo, o diagrama Caminho para


a Mortalidade Materna, a folha de avaliao e uma cpia da declarao de
intenes da Sesso 3.
A seguir ao trabalho de grupo, conceda-lhes tempo para o feedback.
Aborde cada um dos pontos que foram discutidos pelos grupos, aprofundando a
discusso com a turma.
No final do feedback e do tempo de discusso deve-se ter chegado a uma declarao
de aco.
Ser sensato discutir as recomendaes dos alunos na declarao de aco com
colegas da rea da gesto e do ensino.
Assegure-se que a declarao de aco se transforma em aco e no apenas numa
ideia.
Lembre-se que a resoluo de alguns destes problemas ir significar que a vida de
algumas mulheres ser salva. Valem a pena todos os esforos.
Faa um resumo da Sesso e esclarea as dvidas que existirem.

Mdulo Bsico

154

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


Precisaro:
Do diagrama Caminho para a Mortalidade Materna.
Da Ficha de avaliao Avaliao do estado da Maternidade Segura em....
Duma cpia da Declarao de Intenes que fez neste mdulo.
1. A Comunidade
Pensem na comunidade onde tm trabalhado. Discuta:
Existem problemas no Caminho para a Mortalidade Materna na comunidade?
Se sim, existem sadas do Caminho para a Mortalidade Materna para as mulheres dessa comunidade?
Preencham a ficha de avaliao.
Sejam honestos! Sejam realistas!
2. Relatrio de objectivos
a) O relatrio que fizeram na Sesso 3 foi posto em prtica?
Com que dimenso?
Numa larga dimenso?
De maneira nenhuma?
b) Precisam de mudar o relatrio totalmente?
Lembrem-se de que tal pode ser possvel. Se foram capazes de o pr em prtica apenas parcialmente ou
no o conseguiram de todo, considerem o seguinte:
realista?
Existem aspectos que esto para alm do seu controlo (por exemplo, financiamento, gesto,
legislao)?
Se a resposta afirmativa, discutam sobre quem os pode ajudar e qual a melhor abordagem (por exemplo,
gestores, professores, ministro/departamento de sade, outras organizaes governamentais ou no
governamentais).
Devem fazer recomendaes oficiais?
Ofeream-se para formar um grupo de trabalho de modo a ajudar a implementar estas recomendaes.
3. Relatrio de Aco
Faam um relatrio de aco, que torne claro qual a aco que dever ser tomada para promover uma
Maternidade Segura na comunidade pela qual so responsveis.
Exemplo:
Este grupo afirma que os Cuidados Maternos na comunidade so essenciais para uma Maternidade Segura.
Reafirmamos a nossa declarao feita em _____________________________________ e comprometemo-nos a
realizar as seguintes aces:

Designem um lder e um relator do grupo.


Tm uma hora para realizar o trabalho.

Mdulo Bsico

155

Avaliao do estado da Maternidade Segura na comunidade _______________________________________


(Utilize o diagrama Caminho para a Mortalidade Materna como referncia)

Problema identificado no Caminho para a


Mortalidade Materna

1.

No existe
SADA disponvel

Baixo estatuto socio-econmico


(Sada necessria = aumentar o estatuto da
mulher)

2. Fertilidade excessiva:
(Sada necessria = servios de planeamento familiar)
2.

Gravidez de alto risco

(Sada necessria = servios de cuidados


comunitrios maternos)
4. Complicaes que pem a vida em risco.
(Sada necessria = servios de primeira referncia
acessveis)
*Se houver envolvimento de terceiros, discuta como que podem cooperar.

Mdulo Bsico

156

Existe mas est a ser trabalhado


por ns
a) Por outros profissionais*
b) Membros comunitrios

Necessita de ateno

CAMINHO PARA A MORTALIDADE MATERNA

Baixo
Desenvolvimento
Scio-Econmico

Melhorar o
Estatuto da
Mulher

Servios de
Planeamento
Familiar

Fertilidade
Excessiva

Gravidez de
Alto-risco

Complicaes com
Risco de Vida

Cuidados
Maternos na
Comunidade

Servios de
Primeira Referncia
Acessveis

Morte

Mdulo Bsico

157

Mdulo Bsico

158

GLOSSRIO

Mdulo Bsico

159

Mdulo Bsico

160

A
Abcesso

Coleco de pus em qualquer local do corpo em resultado de uma infeco.

Aborto

O termo refere-se ao trmino da gravidez, independentemente da causa, antes do


feto poder sobreviver vida extra-uterina.
Aborto completo - expulso do tero de todos os produtos da concepo, o que
mais provvel acontecer antes da oitava semana de gestao.
Aborto incompleto - expulso parcial dos produtos da concepo. Parte ou toda a
placenta pode ficar retida o que resulta em hemorragia profusa. Normalmente
ocorre no segundo trimestre de gravidez. maioria das mulheres que procura
cuidados ps-aborto diagnosticado aborto incompleto.
Aborto induzido - interrupo da gravidez atravs de uma interveno deliberada
para terminar a gravidez. O aborto induzido pode ocorrer num servio de sade
seguro, e de acordo com a lei e as orientaes da poltica de sade, ou fora do
sistema de sade e do que est legislado.
Aborto inevitvel - envolve hemorragia vaginal, dores abdominais e dilatao
progressiva do colo do tero, com ou sem rotura das membranas. impossvel a
continuao da gravidez e ir ocorrer expulso dos produtos da concepo.
Aborto retido ocorre quando o feto morre e fica retido no tero. O feto ser
eventualmente expulso embora possam surgir problemas na coagulao se o
aborto retido persistir durante 6 a 8 semanas.
Aborto sptico - Aborto seguido de infeco do tero (e com possibilidade de
extenso ao tracto genital) que provoca febre e arrepios, corrimento vaginal ftido,
dor plvica e septicemia. O aborto sptico ocorre frequentemente em locais onde
as instalaes e os cuidados so pobres.
Aborto espontneo refere-se ao fim da gravidez em que no foram feitas
intervenes para acabar com esta. O aborto espontneo afecta, aproximadamente
10 a 15% de todos os casos de presumvel gravidez.
Ameaa de aborto envolve hemorragia vaginal com ou sem dilatao cervical.
Os sintomas podem desaparecer e a gravidez continuar. Se os sintomas
persistirem, a gravidez resultar, inevitavelmente, em aborto completo ou
incompleto.
Aborto inseguro refere-se interrupo da gravidez por pessoas sem as
competncias necessrias ou num ambiente sem os mnimos requisitos ou ambos.

Agente tocoltico

Um agente que pra as contraces uterinas, por exemplo, ritrodina, hidrocloreto,


salbutamol.

mnios

Mais interna das membranas que envolvem o beb no tero e que contm o
lquido amnitico.

Amniotomia

Rotura cirrgica das membranas de modo a induzir o parto.

Analgsico

Droga administrada para aliviar a dor.

Mdulo Bsico

161

Anca

Regio coxo-femural.

Andar de pato

Andar com uma elevao excessiva das ancas.

Anel de Bandl

rea entre o segmento superior e inferior do tero que se torna visvel e/ou
palpvel durante a paragem na progresso do trabalho de parto. causado pelo
espessamento excessivo da parede do segmento superior do tero e pela distenso
do segmento inferior. um sinal de rotura iminente do tero.

Anemia

Reduo no nmero de glbulos vermelhos ou na quantidade de hemoglobina.


Pode ser causada por perda excessiva de sangue ou por deficiente ingesto de
alimentos ricos em ferro e cido flico. Outras causas de anemia so a destruio
excessiva dos glbulos vermelhos (por exemplo, malria) ou deficincia no seu
fabrico.

Anemia crnica por


deficincia de ferro

Anemia de longa durao que resulta da no ingesto que alimentos ricos em ferro
ou da infestao por parasitas.

Anemia hemoltica

Anemia causada pela destruio dos glbulos vermelhos, como na malria. A


doena hemoltica do recm-nascido pode ocorrer em resultado de
incompatibilidade Rh (Rhesus). Estes bebs podem exigir transfuso sangunea
total aps o nascimento.

Aneurisma

Um saco resultante da dilatao sacolar da parede de uma artria.

Anoxia

Estado em que h privao de oxignio.

Anterior

Situado frente ou em frente de uma estrutura.

Antero-posterior

Da frente para trs.


Frmaco que deriva de microrganismos vivos que destroem ou inibem o
crescimento de bactrias patognicas. administrado para tratar a infeco ou
como profilaxia da mesma.

Antibitico

Antibitico de largo
espectro

Um antibitico que eficaz contra uma srie de bactrias.

Anticorpo

Protena produzida pelo corpo para combater os microrganismos ou substncias


estranhas que entrem em circulao. Na gravidez, os anticorpos maternos para
determinadas doenas so transferidos para o feto, atravs da placenta. Tal d ao
beb, nos primeiros meses de vida, uma imunidade passiva para algumas doenas.

Anticonvulsivo

Frmaco para controlar as convulses.

Antihipertensivo

Droga administrada para reduzir a presso arterial.

Antipirtico

Droga administrada para reduzir a temperatura.

Anti-sptico

Substncia que previne a infeco destruindo determinadas bactrias na pele ou


tecidos corporais. Os anti-spticos incluem clorohexidina, solues de iodo e
outros.

Mdulo Bsico

162

Anria

No h produo de urina pelos rins. Trata-se de uma situao de risco de vida que
pode estar associada com emergncias obsttricas como hemorragia grave,
eclmpsia ou choque sptico.

pex

O topo ou ponto mais alto.

Apneia

Ausncia de respirao.

Apresentao ceflica

A cabea do feto encontra-se no polo inferior do tero.

Apoios de litotomia

Apoios especiais colocados de cada um dos lados da mesa de operaes ou mesa


de partos. Possuem estribos e braadeiras para colocar as pernas durante a
realizao de procedimentos na zona genital, por exemplo, extraco por ventosa
ou sutura perineal.

Arco pbico

Estrutura ssea curva na parte da frente da plvis.

Asfixia

Condio que resulta da falta de oxignio no sangue e um aumento do dixido de


carbono. Se o beb no respirar ao nascer, est a sofrer de asfixia e precisa de ser
ressuscitado urgentemente.

Assepsia ou tcnica
assptica

A tcnica assptica refere-se a precaues especiais tomadas para conseguir um


ambiente sem microorganismos, por exemplo, no parto ou em operaes
cirrgicas. As precaues incluem a lavagem correcta das mos, o uso correcto
dos instrumentos e panos esterilizados, a utilizao da roupa apropriada pelo
pessoal (bata, touca e luvas).

Assimtrico

Diferente forma ou tamanho de duas estruturas normalmente idnticas. A plvis


pode ser assimtrica se estiver distorcida por doena, traumatismo ou
malformao congnita.

Atnico

Falta do tnus ou fora normal.

Atraso no crescimento
intra-uterino

Crescimento pobre do feto no tero. A razo nem sempre conhecida mas mais
comum em casos de m nutrio, anemia, pr-eclmpsia, malria, tuberculose e
em mulheres fumadoras.

Atraso mental

Atraso no desenvolvimento mental.

Auditoria mdica

Exame oficial dos registos mdicos.

Avaliao plvica

Avaliao do tamanho da plvis para verificar se suficientemente grande em


comparao com a cabea do feto de modo a permitir um parto por via vaginal.

Axila

Pequena concavidade por baixo do antebrao onde se d a juno do ombro com o


tronco.

Mdulo Bsico

163

B
Bactria

Microrganismo microscpico e unicelular que, se patognico, pode causar doena.


Reproduz-se muito rapidamente pelo que se pode multiplicar rapidamente no
corpo.

Bactria resistente

Bactria que no destruda pela droga que normalmente a mata.

Bacteriria

Presena de bactrias na urina.

Banho de assento

Mergulhar a zona genital num recipiente de gua limpa e morna. Pode ser feito no
ps-parto para diminuir a dor resultante de uma episiotomia ou de rotura do
perneo. Termos equivalentes: Banho semi-cpios, Banho de bid.

Banho semi-cpios

Ver Banho de assento.

Banho de bid

Ver Banho de assento.

Beb pr-termo

Beb nascido antes da 37 semana de gravidez.

Beb de termo

Beb que nasceu aps as semanas de gravidez requeridas (entre a 37 semana e a


41 semana + 6 dias).

Bceps mdio

A meio dos bceps (msculo na parte interna do brao).

Bolsa de guas

Um saco de membranas que envolve o beb, no tero.

Blus

Uma dose de droga endovenosa administrada rapidamente, de uma s vez.

C
Canal cervical

Canal entre o colo do tero e o tero.

Caput succedaneum

Edema do couro cabeludo do feto normalmente por presso do colo do tero. O


edema pode ser exagerado na PPTP.

Cateter urinrio com


balo (alglia de Foley)

Um cateter que deixado na bexiga e uretra.

Cavidade

Um local profundo ou espao no corpo.

Cavidade peritoneal

Espao que contm os rgos internos do abdmen.

Cetoacidose

Estado de desequilbrio electroltico com cetose e pH sanguneo baixo. Pode


ocorrer durante o trabalho de parto se a mulher ficar desidratada e cetnica. A
mulher com cetose tem um hlito doce e frutado. O tratamento consiste na
hidratao da mulher atravs da administrao de lquidos e de hidratos de
carbono.

Cetonria

Presena de corpos cetnicos na urina.

Mdulo Bsico

164

Choque

Condio que ameaa a vida, caracterizada pela incapacidade do sistema


circulatrio para manter o dbito normal nos rgos (por exemplo, rins, corao e
crebro).
Choque hemorrgico resulta do baixo volume de sangue provocado pela perda
excessiva deste.
Choque sptico resulta de uma infeco e provocado pela aco de bactrias
no sistema vascular.

Choque sptico

Infeco muito sria do sangue que provoca febre alta, hipotenso, pulso rpido e
respirao rpida. O no tratamento deste problema leva a coma e morte.

Cianose

Colorao azulada da pele e mucosas devido falta de oxigenao.

Cifose

Aumento da convexidade na curvatura na coluna vertebral torcica.

Cistite

Infeco da bexiga.

Coagulao

Agregao do sangue.

Coagulao
intravascular
disseminada

Perturbao na coagulao que resulta na formao disseminada de cogulos,


muito deles nos capilares. Eventualmente a hemorragia ocorre dada a depleo de
todos os factores da coagulao. Estes acontecimentos resultam em danos
isqumicos nos rgos e, a menos que seja institudo tratamento urgente, em
morte. despoletado por determinados estados que introduzem factores de
coagulao na circulao, por exemplo, placenta abrupta, pr-eclmpsia grave e
eclmpsia, feto morto retido por vrias semanas, embolia por lquido amnitico e
algumas infeces graves.

Cccix

Pequeno osso no fim do sacro formado por quatro vrtebras fundidas. Forma uma
articulao mvel com o sacro e move-se para trs durante o parto por via vaginal,
aumentando o tamanho do estreito plvico inferior.

Coma

Estado de inconscincia do qual a pessoa no pode sair. Diz-se que a pessoa est
em coma ou num estado comatoso.

Compresso bimanual
do tero

Manobra efectuada para parar a hemorragia ps parto grave aps a expulso da


placenta e quando o tero est atnico. A mo direita inserida na vagina e
fechada e colocada no fundo de saco vaginal anterior. A mo esquerda
fortemente pressionada contra o abdmen, por detrs do tero, de modo a aplicar
presso contra a parede posterior deste. mantida esta presso at a hemorragia
estar controlada. Equivalente a massagem bimanual do tero.

Contraco (da plvis)

Reduo de tamanho.

Contraco tetnica
(do tero)

Contraco permanente do tero sem perodos de relaxamento.

Cordo umbilical

Cordo que liga o feto placenta. Os nutrientes e o oxignio passam atravs da


veia umbilical da placenta para o feto. Os produtos a eliminar passam do feto para
a placenta atravs de duas artrias umbilicais.

Corionamnionite

Infeco das membranas que envolvem o feto no tero.


Mdulo Bsico

165

Crion

A membrana externa que envolve o beb no tero.

Coroamento

Momento do nascimento em que o maior dimetro do crnio do feto distende o


orifcio vaginal e a cabea no retrocede durante as contraces vaginais.

Corte gishiri

Prtica tradicional da etnia Hausa da Nigria em que a vagina cortada de modo a


facilitar o parto quando este est retido.

Crepitaes

Sucesso de pequenos rudos finos e secos, por vezes tambm perceptveis ao


toque.

Crepitaes (rales)

Som semelhante ao que se ouve quando os pulmes esto afectados.

Crnico

Prolongado ou permanente.

D
Decdua

O endomtrio (camada mais interior) do tero grvido. A parte da decidua que


est por baixo da placenta a decdua basal. A parte que cobre o restante tero a
decdua vera ou parietal.

Decidua capsular

A parte de decidua que envolve o embrio em desenvolvimento durante as 12


primeiras semanas de gravidez.

Decbito lateral

Deitado de lado.

Decbito dorsal

Deitado de costas.

Deficincia

Falta.

Deficincia fsica

Defeito no corpo que limita a capacidade da pessoa para levar uma vida normal.

Deflexo

Quando a cabea est direita. Ocorre em posies occipito posteriores e pode


causar parto prolongado dado que os dimetros maiores da cabea do feto tm de
passar pela plvis.

Deformidade

Distoro de qualquer parte do corpo. Malformao.

Delrio

Estado de conscincia alterado com discurso incoerente, alucinaes e excitao.


Ocorre, frequentemente, quando h febre elevada.

Descolamento da
placenta

Separao prematura da placenta normalmente inserida (no segmento superior do


tero) que ocorre aps a 22 semana de gravidez. Nestes casos pode estar presente
dor abdominal e hemorragia. Se a hemorragia oculta, isto , por detrs da
placenta, o abdmen apresentar-se- duro e muito doloroso. O choque grave e o
sofrimento fetal comum.

Desidratao

Condio causada pela perda excessiva de fluidos corporais ou por ingesto


insuficiente de lquidos. Os sinais de desidratao incluem boca seca, sede, olhos
encovados, persistncia da prega cutnea e diminuio do dbito urinrio.

Mdulo Bsico

166

Desproporo cefaloplvica

Incompatibilidade entre a cabea do feto e a plvis por onde esta tem de passar.
Pode ser devida a uma plvis pequena ou com um formato anormal ou por um
beb grande ou com anomalias.

Diagnstico diferencial

Decidir qual de duas ou mais condies pode ser a causa dos sinais e sintomas
apresentados.

Dimetro

Linha recta que passa no centro de uma circunferncia ou de uma esfera. So


descritos, e dadas as medidas, de uma srie de dimetros da plvis e do crnio do
feto.

Dimetro anteroposterior (da plvis)

Da frente para trs. A medida do promontrio sagrado snfise pbica.

Dimetro mentovertical (da cabea)

Distncia entre o queixo e o vrtex da cabea.

Dimetro occipitofrontal (da cabea)

Distncia entre a pirmide nasal e a protuberncia occipital (proeminncia que


pode ser palpada no occipital na face posterior da cabea). o dimetro de
apresentao quando a cabea no est flectida e mede 11,5 cm.

Dimetro suboccipitobregmtico (da cabea)

Distncia entre a parte inferior do occipito fontanela anterior.

Disenteria

Infeco dos intestinos devida a bactrias ou parasitas que causa dor abdominal e
dejeces frequentes com sangue e muco.

Distendido

Esticado.

Diurese aumentada

Eliminao aumentada de urina.

Diurtico

Droga administrada para aumentar a produo de urina.

Doena inflamatria
plvica (DIP)

Infeco dos rgos reprodutivos (tero, trompas de falpio, ovrios, paramtrio).


A infeco pode seguir-se ao parto ou aborto, ser secundria a outras infeces do
trato genital ou abdmen ou ter origem numa infeco sangunea (por exemplo,
tuberculose). Os sintomas incluem dor na regio inferior do abdmen, febre e
corrimento vaginal. A menos que seja tratada precocemente e de forma efectiva
com antibiticos, pode causar bloqueio das trompas de falpio e originar
infertilidade secundria. Pode-se tornar crnica.

E
Eclmpsia

Condio peculiar da grvida ou purpera caracterizada por perda de conscincia,


convulses seguida de coma mais ou menos prolongado. A mulher normalmente
tem proteinria e hipertenso. As convulses podem surgir nos perodos pr, intra
ou ps-parto.

Ecografia

Tcnica de diagnstico mdico que utiliza a reflexo (eco) de ultra-sons. Termos


equivalentes: ultra-sonografia, eco, sonar.

Mdulo Bsico

167

Edema

Acumulao excessiva de lquidos nos tecidos do corpo. Causa ganho excessivo


de peso e inchao que forma depresses quando pressionado. Comum na gravidez,
afecta, principalmente os ps e malolos podendo estar tambm presente nas
mos, face ou ser generalizado. J no considerado um sinal significativo de preclmpsia dado ser comum em muitas gravidezes.

Edema pulmonar

Acumulao de lquidos no pulmo.

Embolia pulmonar

Quando a circulao pulmonar bloqueada por um mbolo (cogulo de sangue).

Embolia por lquido


amnitico

Esta condio rara mas fatal provocada pela entrada de lquido amnitico no
aparelho circulatrio da me atravs das vilosidades uterinas da placenta. Ocorre
com maior frequncia no parto ou no ps-parto imediato, a seguir a contraces
muito fortes. Os sinais e sintomas incluem cianose, dor no peito, dispneia,
hemorragia generalizada, expectorao espumosa, convulses e colapso.

Empatia

Conscincia e compreenso intelectual e emocional dos pensamentos, sentimentos


e comportamentos do outro mesmo quando estes so de sofrimento ou
perturbadores. Saber colocar-se no lugar do outro.

Endocardite

Inflamao da membrana que envolve as cavidades do corao.

Endomtrio

Camada interna do tero.

Endometrite

Infeco do endomtrio (camada interna do tero).

Enfarte

rea de necrose (tecido morto) de um rgo, causada por isqumia local (isto ,
por suprimento sanguneo pobre). Os enfartes da placenta podem ser observados,
especialmente em casos de hipertenso na gravidez.

Epigastro

A regio superior mdia do abdmen.

Episiotomia

Corte feito no perneo antes do coroamento da cabea do beb para facilitar o


nascimento. No deve ser feito por rotina mas apenas quando h sofrimento fetal,
de modo a acelerar o nascimento antes de partos vaginais complicados, por
exemplo, apresentao plvica, distocia do ombro e para bebs pr-termo de modo
a aliviar a presso no crnio mole (para prevenir leses cerebrais).

Escoliose

Desvio lateral na coluna vertebral que normalmente vertical e recta.

Esfregao

Amostra de clulas superficiais, por exemplo, do colo do tero ou vagina, que


pode ser examinada microscopicamente e que d informao sobre o nvel de
hormonas e doena maligna num estado precoce.

Espasmos

Contraces musculares repentinas, fortes e involuntrias.

Espcimen

Amostra ou parte de algo retirado para determinar o carcter do todo (por


exemplo, espcimen de urina).

Espinhas isquiticas

Duas protuberncias da plvis que se projectam na cavidade plvica e podem ser


palpadas lateralmente no exame vaginal. Termo equivalente: Tuberosidades
Isquiticas.

Mdulo Bsico

168

Espumar

Formao de pequenas bolhas formadas por agitao dos lquidos. Espuma na


boca: ocorre durante um ataque devido s bolhas de saliva e de muco.

Estase (da urina)

Ficar parada, no flui adequadamente.

Estatstica

Coleco de factos numricos.

Estenose (da vagina)

Estreitamento da vagina que, habitualmente, se deve cicatrizao causada pela


mutilao genital ou por laceraes no reparadas.

Estreito plvico inferior Estreito sseo da plvis em forma de diamante pelo qual passa o feto ao nascer.
Estreito plvico
superior

Primeira poro da plvis verdadeira pela qual o feto tem de passar. Regra geral,
se o feto conseguir entrar no estreito plvico superior dever ser capaz de passar
pelo resto da plvis.

Exoftalmia

Protuberncia ocular.

Expectorao

Matria expelida pelos pulmes, brnquios e traqueia, atravs da boca.

Expansores do plasma

Solues que contm um substituto do plasma que, quando administrado por via
endovenosa, fica nos vasos sanguneos e atrai fluidos dos tecidos.

Extenso (cabea)

Quando a cabea est para trs.

Extenso

Alongamento. Oposto da flexo. Utilizada para descrever o mecanismo pelo qual a


cabea nasce, isto , aps a flexo h extenso da cabea para permitir o
nascimento da testa, face e queixo.

Extraco por vcuo

Procedimento no qual uma ventosa de metal ou plstico aplicada na cabea do


beb atravs da formao de vacum. Ao puxar cuidadosamente a corrente ligada
ventosa durante as contraces, a cabea do beb desce suavemente atravs do
canal de parto. importante verificar que no h desproporo cefalo-plvica
antes de tentar fazer uma extraco por vcuo.

F
Factor de risco

Factor que torna uma condio mais provvel de acontecer ou mais perigosa.

Factores evitveis

Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando existe um


desvio dos cuidados gerais e aceites.

Factor Rhesus

Antignio presente nas clulas vermelhas da maioria das pessoas. Os que possuem
este antignio so rhesus positivo os que no o tm so rhesus negativo. A
incompatibilidade rhesus ocorre quando a me rhesus negativo e o feto
rhesus po.

Fatal

Que acaba em morte.

Mdulo Bsico

169

Ftido

Que cheira muito mal.

Feto-morto

Nascimento de um beb morto (aps as 22 semanas de gravidez)

Fibride

Tumor benigno do miomtrio (msculo do tero).

Fstula

Passagem anormal, ou comunicao, entre dois rgos como, por exemplo, a


bexiga e a vagina (fstula vesicovaginal,) ou a vagina e o recto (fstula
rectovaginal). uma complicao grave da paragem na progresso do trabalho de
parto e resulta em incontinncia vesical ou urinria. Normalmente necessria
reparao cirrgica.

Flectido

Dobrado para a frente.

Flexo (da cabea do


feto)

Quando a cabea est dobrada para a frente.

Flexvel

Dobra-se facilmente sem partir.

Flutuante

Que d a sensao de ondulao palpao por conter lquido (por exemplo, pus
num abcesso).

Fontanela

Pontos moles da cabea do beb. A fontanela anterior, com a forma de um


losango, um espao membranoso na parte da frente da cabea no local de
convergncia das quatro suturas. A fontanela posterior um espao membranoso
em forma de tringulo na parte de trs da cabea no local de convergncia de trs
suturas.

Fossa cubital

Depresso no membro superior em frente ao cotovelo.

Fotofobia

Intolerncia luz.

Fundos de saco vaginais Espao entre a parede vaginal e a poro vaginal do colo do tero. Existem
quatros frnix: anterior, posterior e dois laterais.
Fundo de saco anterior

Espao em forma de saco entre o tero e a bexiga. Termo equivalente: saco


uretro-vesical.

Fundo de saco posterior Espao em forma de saco entre o recto e o tero. Termo equivalente: Saco de
Douglas.
Fundo

Parte superior, arredondada do tero, acima da insero das trompas de falpio.

G
Glndulas de Bartholin Duas glndulas pequenas, produtoras de muco, uma de cada lado do orifcio
vaginal.
Grande mal epilptico

Crise convulsiva epilptica seguida de perda de conscincia.

Grande multiparidade

Ter parido seis ou mais crianas.

Mdulo Bsico

170

Gravidade especfica

Peso relativo de qualquer matria (por exemplo, urina) expressa pela razo entre o
peso dessa matria e o peso do mesmo volume de gua. A gravidade especfica da
gua 1.

Gravidez mltipla

Gravidez de mais de um feto, como no caso dos gmeos.

H
Hematemese

Vmito de sangue.

Hematcrito

Percentagem do volume das clulas vermelhas numa amostra de sangue. A sua


quantificao obtm-se por centrifugao (girar muito depressa) da amostra. o
teste de rastreio para a anemia.

Hematoma

Coleco de sangue num rgo ou tecido devido rotura de um vaso sanguneo.

Hemiplegia

Paralisia de uma parte do corpo.

Hemoglobina

Substncia das clulas vermelhas que transporta oxignio dos pulmes para os
tecidos.

Hemoglobinopatias

Alteraes no sangue causadas por formas anormais de hemoglobina (por


exemplo, doena das clulas facilformes, talassemia). Nestes casos h anemia
grave.

Hemorragia ps-parto
por atonia uterina

Ocorre no local da placenta uma vez que o tero no se consegue contrair


adequadamente, os vasos no so comprimidos e a hemorragia no controlada.
Qualquer condio que interfere com a contraco uterina, como seja a reteno
da placenta, predispe a hemorragia atnica.

Hemorragia

Perda excessiva de sangue dos vasos sanguneos danificados. Pode ser externa ou
interna.

Hemorragia cerebral

Sangramento no crebro por rotura de um vaso sanguneo.

Hemorragia pr-parto

Hemorragia do tracto genital a qualquer altura depois das 22 semanas de gestao


e antes do nascimento do beb. So duas as causas principais de hemorragia prparto: placenta prvia e placenta abrupta.

Hemorragia ps-parto

Perda de 500 ml ou mais de sangue do tracto genital, aps o parto. A causa mais
comum a atonia (tnus muscular fraco) do tero. Pode tambm ser causada por
trauma do trato genital, por exemplo, laceraes da vagina, colo do tero ou
segmento inferior do tero. A hemorragia ps parto a causa mais frequente de
morte materna.

Hemorragia ps-parto
precoce

Inclui todas as ocorrncias de hemorragia nas 24 horas a seguir ao parto. A


quantidade de sangue 500 ml ou mais.

Hemorragia ps-parto
tardia

Inclui todos os casos de HPP que ocorrem entre as 24 horas e as 6 semanas aps o
parto.

Mdulo Bsico

171

Hemorragia
subaracnoideia

Hemorragia entre as membranas que envolvem o crebro devido rotura de um


vaso sanguneo.

Hemorragia traumtica Em obstetrcia ocorre em consequncia de traumatismo do tracto genital.


Hipertenso essencial

Tenso arterial elevada cuja causa no se conhece.

Hidratao

Absoro de, ou combinao com, gua.

Hidrocefalia

Condio caracterizada pela acumulao de lquido cefalorraquidiano no crnio. O


beb com hidrocefalia tem uma cabea aumentada e uma testa proeminente. Os
casos graves so incompatveis com a vida mas os ligeiros podem ser tratados
atravs de uma interveno que desvia o excesso de lquido do crebro para a
corrente sangunea.

Hipermese gravdica

Vmitos excessivos durante a gravidez. um problema grave que causa


desidratao e cetose e, caso no seja tratada, piora o estado da mulher. Podem
ocorrer danos renais e hepticos que conduzem a coma e morte.

Hiperhidratao

Ver Intoxicao hdrica

Hipertenso

Tenso arterial elevada.

Hipertnico

Com tnus excessivo. As contraces uterinas hipertnicas so anormais,


extremamente dolorosas e com um pequeno intervalo entre elas. Normalmente
resultam em sofrimento fetal e podem causar rotura do tero. Muitas vezes
associadas ao parto prolongado e difcil, uso excessivo de frmacos tocolticos
para aumentar ou induzir o trabalho de parto.

Hiponatremia

Quando no existe sdio suficiente (sal) no sangue.

Hipovolemia

Diminuio anormal da quantidade de sangue no corpo. Pode acontecer devido a


perdas excessivas de sangue (por exemplo, hemorragia ps-parto).

Hipoxia

Quando no existe oxignio suficiente para suprimir as necessidades dos tecidos.

I
Idioptica

Que se desconhece a causa.

Iminente

Que acontecer brevemente.

Inciso

Corte cirrgico.

Infertilidade

Incapacidade ou dificuldade em conceber.

Infiltrao (do
anestsico local)

Mtodo de injeco de uma anestsico local que feito em diferentes planos a


partir de uma ponto central de modo a anestesiar a rea desejada.

Intermdio

No meio.

Interno

Na parte de dentro.

Mdulo Bsico

172

Intoxicao hdrica

Condio resultante por excesso de lquidos em circulao e insuficincia de


sdio. Pode ser causada por transfuso excessiva e pode conduzir a nuseas,
vmitos e, em casos graves, convulses, coma e morte. Termo equivalente:
Hiperhidratao.

Intraparto

Durante o parto.

Intraperitoneal

Na cavidade peritoneal.

Inventrio

Lista detalhada.

Inverso uterina

O fundo do tero forado para o colo do tero e prolapsa para o interior ou


exterior da vagina. uma emergncia obsttrica grave que conduz a choque grave.
O tero deve ser reposicionado o mais depressa possvel.

Involuo do tero

Retorno do tero ao tamanho normal, aps o parto. A involuo ocorre por


autlise (destruio) e isqumia (diminuio do suprimento sanguneo) do excesso
de fibras musculares. Comea logo aps o nascimento e termina ao fim de seis
semanas.

Istmo

A ligao entre o corpo do tero e o colo do tero.

J
Joelho em extenso

Esticar a perna.

L
Lactato de sdio

Soluo de lactato de sdio, cloreto de sdio, cloreto de potssio e cloreto de


clcio que pode ser administrada por via endovenosa.

Laparotomia

Operao em que o abdmen aberto.

Lateralmente

De um dos lados.

Leucopenia

Diminuio anormal do nmero de clulas brancas, clulas estas que combatem a


infeco.

Ligamento largo

Duas membranas do peritoneu que cobrem o tero e que se estendem parede


plvica ajudando a fix-lo. Contm as trompas de falpio, paramtrio, vasos
sanguneo e nervos.

Lquido amnitico

Lquido produzido e contido no mnios. Durante a ltima metade da gravidez


tambm contm lquido dos pulmes e rins do feto. Este lquido cria o espao para
o crescimento do feto e, na gravidez avanada e parto, equilibra a presso exercida
pelas contraces, temperatura e fornece substncias nutritivas ao feto.

Lquido
cefalorraquidiano

Lquido que se encontra no crebro e na medula espinal.

Mdulo Bsico

173

Liquor

Outra designao para lquido cfalorraquidiano.

Lquios

Excreo vaginal aps o parto. composta por sangue, muco, restos de decdua e
outros produtos da descamao do tero. Durante os primeiros 2 a 3 dias so
compostos principalmente de sangue. Posteriormente assumem uma colorao
rosada/ acastanhada que contm mais lquido seroso e, finalmente uma colorao
branca composta por clulas sanguneas da srie branca e muco. Os lquios duram
entre 2 a 3 semanas aps o nascimento. Lquios vermelhos profusos e persistentes
podem estar associados com reteno de produtos da concepo. Lquios com
cheiro ftido so sinal de infeco.

M
Malares

Ossos das bochechas.

Mamas engorgitadas

Acumulao dolorosa de secrees nas mamas, muitas vezes acompanhada de estase


venosa e linftica e edema, no incio do aleitamento. A amamentao frequente e o
posicionamento correcto do beb na mama ajuda a aliviar este estado.

Malnutrio

Nutrio inadequada que resulta de uma dieta pobre ou de um defeito no


metabolismo que impede que o organismo utilize, de forma efectiva, os alimentos.
Os sintomas de malnutrio so fraqueza fsica, letargia e sensao de alheamento
da realidade. Na fome pode estar presente edema, distenso abdominal e perda
excessiva de peso. Adicionalmente podem estar presentes sinais de deficincia de
vrias vitaminas.

Marginal

No limite.

Mastite

Infeco da mama. Uma zona da mama fica dolorosa, ruborizada e quente e a


mulher, geralmente, no se sente bem. A infeco responde bem ao tratamento
com antibiticos. Se no for tratada pode originar abcesso mamrio.

Mastoidite

Infeco do osso por de trs da orelha. Pode ser uma complicao da otite mdia
(infeco do ouvido mdio).

Mecnio

Substncia verde escura presente no intestino do feto de termo. composta por


pigmentos e sais biliares, muco, clulas epiteliais e, por vezes, lquido amnitico.
a primeira dejeco do beb e mantm-se durante 1 a 2 dias. Ocasionalmente
pode ser eliminado no tero constituindo um sinal de sofrimento fetal.

Mediano

Situada na linha mdia do corpo ou de uma estrutura.

Meningite

Infeco das membranas que envolvem o crebro.

Miomtrio

Camada muscular do tero.

Moldagem (da cabea


do feto)

Sobreposio dos ossos do crnio do feto nas suturas e fontanelas de modo a


permitir a adaptao dos ossos plvis pela qual tem de passar. O dimetro de
apresentao diminui e o dimetro dos ngulos direitos aumenta. Se a moldagem
for excessiva (por exemplo, paragem na progresso do trabalho de parto) na
posio errada, como acontece nas ms posies e apresentaes, ou for
demasiado rpida, h o perigo de hemorragia intracraniana.

Mdulo Bsico

174

Mola hidatiforme

Gravidez anormal que resulta da degenerao do ovo e cujo aspecto se assemelha


a um cacho de uvas. necessrio terminar a gravidez e essencial continuar o
seguimento dado o risco de desenvolvimento de coriocarcinoma.

Monoplegia

Paralisia de um membro (superior ou inferior).

Morte intra-uterina

Quando o beb morre ainda no tero.

Morte obsttrica
directa

Morte por complicaes obsttricas na gravidez, parto ou puerprio resultantes de


intervenes, omisses, tratamento incorrecto ou combinao de todas as anteriores.

Morte obsttrica
indirecta

Morte que resulta de uma doena existente previamente ou que se desenvolveu


durante a gravidez e que no tem causas obsttricas mas que agravada pelos
efeitos fisiolgicos da gravidez.

Multpara

Uma mulher que pariu duas ou mais crianas.

Mutilao genital

Prtica cirrgica tradicional em que se corta parcial, ou totalmente, os rgos


genitais externos da mulher. Na sua forma mais extrema, chamada de infibulao,
os dois lados da vulva so unidos e suturados de modo a deixar uma abertura
muito pequena.

N
Nado morto

Beb que nasce morto (aps as 22 semanas de gravidez).

Necrose

Morte dos tecidos.

Necrose cortical

Morte do tecido que compe a parte externa de um rgo (por exemplo, um rim).

Nuca

Parte de trs do pescoo.

Nulpara

Mulher que nunca pariu.

Nanismo nutricional

Quando a pessoa baixa, frequentemente, devido a uma ingesto alimentar


insuficiente durante a infncia.

O
Obesidade

Acumulao excessiva de gordura no corpo. O aumento de peso superior ao


considerado desejvel relativamente idade, altura e estrutura ssea. Na gravidez,
as mulheres obesas esto em maior risco de complicaes (como hipertenso).

Oblquo

Inclinado, diagonal.

Occipcio

rea da cabea que fica abaixo da fontanela posterior, na juno com o pescoo.
Tremo equivalente: occiput.

Occiput

Ver occipcio.

Mdulo Bsico

175

Occipcio posterior
persistente

O feto tem o occipcio (parte posterior da cabea) directamente virada para a parte
posterior da plvis da me. Habitualmente a cabea flecte e roda para uma posio
anterior. Na posio occipcio posterior persistente no h rotao e o beb nasce
com a face para o pbis. Normalmente o parto mais difcil dado que os
dimetros da cabea do feto que tm de passar no canal de parto so maiores, as
contraces podem ser menos efectivas, a dilatao cervical mais lenta, a descida
do feto atrasada e os traumatismos da me e da criana mais frequentes.

Oligria

Produo diminuta de urina. Pode estar associada com comprometimento da


funo renal aps complicaes graves como hemorragia, pr-eclmpsia e
eclmpsia e choque sptico.

Orifcio

Abertura.

Osteomalacia

Raquitismo do adulto. causada por deficincia grave de vitamina D que resulta


no amolecimento doloroso dos ossos.

Ostcio

Abertura. Osso.

Orifcio cervical

O orifcio interno a abertura interna entre o colo do tero e o corpo do tero e o


externo a abertura entre o colo do tero e a vagina. Aps o apagamento do colo
do tero no trabalho de parto, apenas h um orifcio que fica entre o segmento
inferior do tero e a vagina.

Otite mdia

Infeco do ouvido mdio. Normalmente surge como complicao de uma


infeco do tracto respiratrio superior. Os sintomas incluem dor e febre.

Oxignio

Gs incolor e inodoro essencial vida. Constitui 21% da atmosfera e entra nos


pulmes atravs do processo de respirao. Circula no sangue para oxigenar todos
os tecidos do corpo. A falta de oxignio (hipoxia) causa cianose (colorao
azulada da pele e mucosas). A anxia (sem oxignio) conduz morte e uma
causa comum de morte perinatal.

Ocitcico

Termo que se aplica a drogas que estimulam as contraces do tero de modo a


induzir ou acelerar o parto, ou para prevenir ou tratar a hemorragia ps parto.

P
Paramtrio

Tecido conectivo que envolve a poro inferior do tero. Ocupa os espaos entre o
tero e os rgos com ele relacionados.

Parametrite

Infeco do paramtrio.

Paridade

Nmero de crianas paridas pela mulher.

Parteira tradicional

Nome dado s parteiras que, tradicionalmente, assistem as mulheres ao nvel


comunitrio. A maioria analfabeta e torna-se parteira sem formao. Esto a ser
feitos esforos para lhes dar treino bsico durante algumas semanas e para as
encorajar a usar os kits de parto bsicos mas essenciais.

Mdulo Bsico

176

Partograma

Registo de todas as observaes feitas mulher no parto, na qual o principal


destaque o registo grfico da dilatao cervical avaliada por exame vaginal e da
descida da cabea do feto. Inclui uma linha de aco e uma linha de alerta que,
caso sejam ultrapassadas durante o registo da dilatao cervical, indicam que o
parto est a progredir mais lentamente que o normal e necessrio intervir.

Parto precipitado

Parto que decorre muito rapidamente e que se caracteriza por contraces fortes e
dolorosas.

Patognico

Agente ou microrganismo que causa doena, por exemplo, bactria patognica.

Parto induzido

Parto que tem incio artificialmente por administrao endovenosa de oxitocina ou


por rotura das membranas.

Parto prolongado

Trabalho de parto que excede as 12 horas.

P boto

P malformado. Anomalia congnita em que o p se desenvolve num ngulo


anormal relativamente perna.

Pericardite

Inflamao do saco que contm o corao.

Perimtrio

Camada mais externa do tero. Cobre o tero como uma folha e estende-se s
paredes laterais da plvis formando os ligamentos largos.

Perinatal

Perodo imediatamente antes e depois do parto.

Perneo

rea compreendida entre o arco pbico e o cccix. Em obstetrcia o corpo perineal


constitudo, anteriormente, pela pirmide fibro-muscular entre o tero inferior da
vagina e lateralmente pelas espinhas isquiticas. Na segunda etapa do parto tornase mais fino e estica durante o nascimento do beb, sendo que em alguns casos, se
rompe.

Peritoneu

Membrana que cobre os rgos internos do abdmen e que forra a cavidade


abdominal e plvica.

Peritoneu parietal

Peritoneu que forra a cavidade plvica e abdominal.

Peritoneu visceral

Cobre os rgos abdominais, segurando-os na sua posio.

Peritonite

Infeco do peritoneu.

Pista

Facto que guia ou sugere uma linha de inqurito numa investigao.

Placenta encarcerada

Descreve a situao em que a placenta no foi expulsa nos 30/60 minutos aps o
nascimento do beb.

Placenta prvia

Placenta anormalmente situada no segmento inferior do tero, cobrindo total ou


parcialmente o orifcio interno (abertura entre o tero e o colo do tero). A
distenso do segmento inferior do tero durante o ltimo trimestre de gravidez
causa separao da placenta da parede uterina. Como resultado podem ocorrer
episdios de hemorragia vaginal, habitualmente indolor. O perigo a ocorrncia
de uma hemorragia catastrfica no ltimo trimestre de gravidez.

Placenta sucenturiada

Placenta que na sua constituio tem um lbulo extra de tecido placentrio situado
na membrana do saco fetal.

Mdulo Bsico

177

Pleuresia

Infeco da membrana que cobre os pulmes e a parede do trax (pleura).

Pielonefrite

Infeco dos rins geralmente devido subida de bactrias provenientes da bexiga.

Polidrmnio

Excesso de lquido amnitico. Est associada principalmente com a gravidez


mltipla, anomalias do feto, diabetes e hidrpsia fetal, um estado raro
caracterizado por doena hemoltica severa.

Poliria

Excessiva produo de urina.

Posio de litotomia

A mulher est deitada em decbito dorsal com os membros inferiores afastados e


suportados pelos estribos e braadeiras das perneiras.

Ps-parto

Depois do parto.

Posterior

Situada na parte de trs do corpo ou de uma estrutura.

Potncia

Poder de um agente medicinal para produzir efeito.

Pr-eclmpsia

Condio especfica da gravidez que surge aps a 20 semana de gestao e que se


caracteriza por hipertenso e proteinria. Podem estar presentes edemas no entanto
estes no so sinal cardinal dado que esto presentes na maioria das gravidezes. Se
no for controlada, a pr-eclmpsia pode conduzir a eclmpsia que se caracteriza
por ataques convulsivos, seguidos de coma e tem uma elevada taxa de
mortalidade.

Pr-parto

Antes do nascimento.

Primipara

Mulher que s pariu uma criana viva.

Primigrvida

Mulher grvida pela primeira vez.

Proeminncia ceflica

A parte da frente da cabea.

Profiltico

Que previne a doena.

Promontrio do sacro

Parte da primeira vrtebra do sacro que se projecta para dentro do estreito plvico
superior.

Prostrado

Meio a dormir, sonolento. Pouco reactivo.

Proteinria

Presena de protenas na urina. As causas so a contaminao por corrimento


vaginal, infeco ou pr-eclmpsia. Deve ser sempre investigada dado que se for
devida a pr-eclmpsia um sinal grave. Se for causada por infeco necessrio
o tratamento com antibiticos.

Puerprio

Perodo de 42 dias a seguir ao parto. O mesmo que perodo ps-parto.

Puno lombar

Procedimento em que introduzido um cateter no espao subaracnoideu entre a


terceira e quarta vrtebras lombares para obter uma amostra do lquido cefaloraquidiano para anlise e medir a presso do lquido. Pode tambm ser realizada
para raqui-anestesia.

Mdulo Bsico

178

Puno venosa

Puno de uma veia de modo a obter uma amostra de sangue ou a administrar uma
soluo endovenosa.

Prpura

Pequena hemorragia da pele.

Prpura
trombocitopnica
idioptica

Condio de causa desconhecida caracterizada por diminuio das plaquetas


levando a que o sangue no coagule normalmente.

R
Rcio de Mortalidade
Materna

Rcio que estima o risco de morrer por causas associadas com a gravidez, parto e
puerprio, em que o numerador o nmero total de mulheres com mortes
atribuidas gravidez, parto e puerprio, e o denominador o nmero de nadosvivos ocorridos na populao em estudo e no mesmo perodo de tempo que o
denominador (geralmente um ano).

Raquitismo

Amolecimento dos ossos devido deficincia de vitamina D durante a infncia.

Reanimao

Recuperar a vida ou a conscincia de uma pessoa que aparentemente est morta.


Ressuscitar.

Reclinado

De costas com a cabea e os ombros levantados.

Repugnante (cheiro)

Que cheira muito mal.

Retraco

Puxado para trs.

Retroplacentria

Atrs ou por baixo da placenta.

Reversvel

Que volta ao normal.

Reverso

Mudana ou mudana na direco oposta.

Rotao (da cabea do


feto)

O movimento da cabea do feto medida que este desce pelo canal de parto.

Rtula

Osso situado na parte da frente do joelho e que forma a cpsula rotular.

Rotura

Rebentamento de uma estrutura, por exemplo, rotura do tero a seguir PPTP.

Rotura do tero

Rebentamento ou lacerao do tero devido PPTP.

Rotura prolongada das


membranas

Rotura das membranas por mais de 12 horas/18 horas independentemente do


incio ou no do parto.

S
Saco de Douglas

Ver: Fundo de saco posterior, Fundos de saco vaginais.

Saco fetal

Um saco de membranas que envolve o beb, no tero Bolsa de guas.

Mdulo Bsico

179

Saco uretro-vesical

Ver: Fundo de saco anterior, Fundos de saco vaginais

Sacro

Parte mais inferior da coluna vertebral, formada por cinco vrtebras sagradas.

Saneamento

Estabelecimento de condies favorveis sade. Inclui a eliminao segura das


fezes usando latrinas adequadas de modo a evitar a transmisso de doenas.

Segmento

Seco ou parte de algo.

Septicemia

Presena e multiplicao no sangue de bactrias nocivas que causa febre elevada e


arrepios. Quando no tratada a septicemia pode levar a choque e morte.

SIDA

Sndroma da Imunodeficincia Adquirida.

Sincipcio

Parte superior da cabea. Termo equivalente: sinciput.

Snciput

Ver Sincipcio.

Sinfisiotomia

Inciso cirrgica na snfise pbica para aumentar o dimetro plvico inferior


quando h desproporo cefalo-plvica. um procedimento de emergncia
alternativo quando no h condies para a realizao segura de cesariana.

Snfise pbica

rea cartilaginosa onde se juntam os dois ossos plvicos, situada na parte da


frente da plvis.

Sinusite

Infeco das cavidades dos ossos cranianos de cada um dos lados do nariz e acima
dos olhos.

Spsis puerperal

Infeco do tracto genital que se desenvolve a qualquer altura entre a rotura das
membranas ou parto e o 42 dia aps o nascimento ou aborto.

Sobrecarga circulatria Sobrecarga da circulao. Pode ocorrer em casos de administrao excessiva de


lquidos endovenosos. Conduz a problemas respiratrios, devido acumulao de
lquidos nos pulmes, e a falncia cardaca.
Soro fisiolgico

Soluo de 0,9% de cloreto de sdio (sal) que pode ser administrada por via
endovenosa.

Subinvoluo (do tero) O tero no reduz o tamanho normalmente (involui lentamente), no ps-parto
imediato.
Sulco nadegueiro

Linha de clivagem entre as ndegas na qual se encontra o nus.

Sutura sagital

Linha membranosa entre os ossos da cabea do feto que vai da fontanela posterior
fontanela anterior.

Status

Posio social, importncia relativa de uma pessoa.

T
Tala

Mdulo Bsico

Tira de material rijo (como, por exemplo, madeira) utilizada para imobilizar uma
parte mvel do corpo.

180

Taxa de Mortalidade
Materna

Taxa que estima o risco de morte materna utilizando como numerador as mortes
maternas atribuidas gravidez e/ou puerprio e como denominador o nmero total
de mulheres expostas a estes riscos. Como impossvel conhecer exactamente o
nmero total de mulheres expostas a estes riscos, recorre-se ao rcio de
mortalidade materna.

Ttano

Doena causada por microrganismos que se encontram no solo e p e que


espalhada pelas fezes animais e humanas. Os microrganismos entram no corpo
atravs de uma soluo de continuidade na pele e provocam um estado grave de
espasmos musculares e convulses que conduzem morte. Dado que a rigidez do
maxilar , frequentemente o primeiro sinal, tambm conhecido por trismo. Esta
doena grave pode ser prevenida atravs da imunizao adequada com o toxide
tetnico.

Testculos

Duas glndulas do escroto que produzem os espermatozides e as hormonas


sexuais masculinas.

Tipagem

Determinao do grupo sanguneo (A, B, O, AB, Rh).

Trax

Peito.

Trabalho de parto falso Contraces uterinas dolorosas no acompanhadas de apagamento do colo do


tero ou dilatao. So, habitualmente irregulares e cessam, espontaneamente, ao
fim de algumas horas.
Tracto genital

O percurso formado pelos rgos genitais, incluindo o tero, colo do tero, vagina
e vulva.

Transfuso fetomaterna

Passagem de sangue fetal para a circulao sangunea materna, atravs da


placenta.

Tratamento profiltico
com antibitico

Administrao de antibiticos para prevenir a infeco.

Trauma

Agresso. Leso produzida localmente por uma aco violenta exterior.

Traumtico

Devido a agresso. Relativo a um trauma ou a um traumatismo.

Tremores

Contraces involuntrias, pequenas e repentinas.

Tromboflebite

Inflamao de uma veia superficial, acompanhada pela formao de um cogulo.


Nestes casos, o cogulo raramente se separa da parede da veia pelo que o risco de
embolismo pequeno.

Trombose

Formao de um cogulo de sangue. Ocorre em veias profundas e se houver


destacamento do cogulo da parede do vaso, h um risco srio de embolismo e morte.

Trombose venosa
profunda

Formao de um trombo (cogulo) numa veia profunda (mais frequente na perna


ou plvis). Causa dor e edema ao andar. Se o cogulo se destaca da parede da veia
pode ser levada, pela corrente sangunea para o corao ou pulmes causando
colapso e, caso a reanimao imediata no seja feita com sucesso, morte.

Transitrio

Temporrio, que no dura muito tempo.

Mdulo Bsico

181

Tuberosidade
Isquitica

Ver Espinhas Isquiticas.


Crescimento de tecido novo que pode ser benigno ou canceroso.

Tumor

U
Ultra-som

Som em frequncias superiores ao limite normal de audio utilizadas em


obstetrcia (e noutros ramos da medicina) na ecografia (ultra sonografia).
utilizado para avaliar a maturidade e tamanho do feto, localizar o stio da placenta,
diagnosticar anomalias fetais e tumores plvicos.

mero

Osso que vai do ombro ao cotovelo.

Uremia

Excesso de ureia no sangue. Normalmente revela falncia renal.

tero em involuo

tero que regressa ao tamanho normal aps o parto.

V
Valor preditivo

Os valores preditivos de alguns factores de risco so baixos. Isto quer dizer que a
probabilidade de a doena ou enfermidade estar presente quando o factor de risco
est presente, baixa.

Veia cubital mdia

Veia situada na linha mdia da fossa cubital.

Veias varicosas

Veias anormalmente tortuosas e distendidas. Se se tornarem dolorosas durante a


gravidez, a mulher deve ser aconselhada a usar meias de suporte (que devem ser
caladas antes desta se levantar de manh) e a repousar com os membros
inferiores elevados ao nvel do corao. Termo equivalente: varizes.

Varizes

Ver Veias varicosas.

Vrtex

rea da cabea entre a fontanela anterior e posterior e as duas proeminncias


parietais (alto de cada lado da parte superior da cabea). No parto normal, quando
a cabea est bem flectida, o vrtex a parte que se apresenta.

VIH

Vrus da Imunodeficincia Humana.

Vrus

Pequeno agente infeccioso que cresce e se reproduz nas clulas vivas. As viroses
podem atravessar a placenta e causar anomalias no feto, especialmente no
primeiro trimestre.

Virilha

Depresso na transio do abdmen e a coxa.

Virulento
Vitaminas

Que causa doena severa.


Nutrientes essenciais. As vitaminas A, todo o complexo B, C, D, E e K so essenciais nutrio e sade. A sua deficincia causa uma srie de problemas de sade.

Vitamina D

Vitamina necessria para o desenvolvimento normal do osso.

Z
Zona lombar
Mdulo Bsico

Parte das costas entre o trax e a plvis.


182

ANEXO: DEFINIES E INFORMAO DE APOIO PARA REFERNCIA


DE PROFESSORES E ALUNOS

Mdulo Bsico

183

Mdulo Bsico

184

DEFINIES E INFORMAO DE APOIO PARA REFERNCIA DE


PROFESSORES E ALUNOS

Este anexo inclui definies e informao de apoio sobre:


Hemorragia ps-parto
Paragem na progresso do trabalho de parto
Spsis puerperal
Eclmpsia e pr-eclmpsia
Aborto
O anexo tambm inclui quadros que resumem o que as parteiras devem saber e fazer de modo a prevenir que as
mulheres morram das complicaes referidas anteriormente.

Mdulo Bsico

185

Aborto:

Morte ou expulso do feto espontnea ou induzida antes da 22 28 semana de gestao,


dependendo da legislao do pas.

Aborto espontneo:

Ocorre por um processo natural e pode ser ameaa, inevitvel, completo ou incompleto na
22 28 semana.

Ameaa de aborto:

Presume-se que ocorre quando h hemorragia vaginal numa mulher grvida nas primeiras 28
semanas de gravidez. Se for feito um exame gentil com espculo aps o fim da hemorragia o
ostcio cervical est fechado. Pode haver lombalgias e dor abdominal ligeira mas as
membranas permanecem intactas.

Aborto inevitvel:

Significa que impossvel a prossecuo da gravidez. Normalmente h hemorragia vaginal


grave porque houve descolamento de uma grande rea da placenta da parede uterina. H dor
abdominal severa que segue os padres das contraces uterinas durante o parto
(intermitente). O colo do tero dilata-se e ou as membranas se rompem ou o saco fetal
expelido completo.

Aborto completo:

Significa que todos os produtos da concepo embrio/ feto, placenta e membranas so


expulsos. mais provvel que ocorra nas primeiras 8 semanas de gestao.

Aborto incompleto:

Significa que, apesar do feto ter sido expulso, parte ou toda a placenta ficou retida. H
hemorragia grave embora a dor possa parar. O colo do tero est parcialmente fechado.
mais provvel que acontea no segundo trimestre de gravidez.

Aborto induzido:

Ocorre em resultado de interferncia mdica, cirurgica ou do uso de preparaes de ervas ou


outras prticas tradicionais que provocam a expulso total ou parcial dos contedos do tero.
O aborto induzido pode ser legal ou ilegal.

Aborto legal:

executado por um profissional mdico, aprovado pela lei do pas, que termina a gravidez
pelas razes previstas na lei. Podem existir regulamentos para que tal procedimento seja
executado da forma aprovada e nos locais ou instituies aprovadas. Deve estar familiarizado
com a lei do seu pas no que diz respeito ao aborto. Em alguns pases o aborto ilegal
independentemente da razo ou situao.

Aborto ilegal:

Significa que o aborto feito por qualquer pessoa que no est autorizada a faz-lo pela lei
do pas. Existe um elevado risco de spsis e/ ou hemorragia assim como de outros
traumatismos.

Aborto sptico:

Pode ocorrer a seguir a qualquer tipo de aborto mas mais comum a seguir ao aborto ilegal e
ao incompleto. A infeco ocorre, em primeiro lugar, no tero mas pode-se espalhar
rapidamente s trompas de falpio, rgos plvicos e peritoneu e causa septicemia se no for
tratado prontamente. H febre, pulso acelerado, cefaleias, dor abdominal inferior e lquios
profusos e ftidos.
Outros tipos de aborto:

Aborto habitual ou
recorrente:

Quando uma mulher tem duas ou mais gravidezes consecutivas que terminam em aborto.
Pode estar associado com um colo do tero incompetente ou com doena geral ou plvica. A
causa pode ser traumatismo anterior do colo do tero. Muitas vezes a causa desconhecida.

Aborto retido:

Descreve uma gravidez em que o feto morreu mas os tecidos fetais e a placenta ficaram
retido no tero. A dor abdominal e a hemorragia vaginal param e os sinais de gravidez
desaparecem. A mulher pode ter um corrimento vaginal acastanhado. Se os tecidos mortos
ficarem retidos no tero mais do que 6-8 semanas h risco de a mulher desenvolver distrbios
da coagulao que iro resultar em problemas hemorrgicos graves.

Mdulo Bsico

186

Por vezes um aborto retido com o feto e a placenta rodeados por sangue coagulado dentro
da decdua capsular. Ocorre normalmente no primeiro trimestre. Se esta reteno se
prolongar por vrios meses, o fludo absorvido e a massa rija que permanece denominada
de mola carnuda. O feto ainda pode ser encontrado no centro desta massa atravs de exame
histolgico.
Eclmpsia e Preclmpsia
Eclmpsia

uma complicao muito grave da gravidez e caracteriza-se por convulses e coma. Pode ser
precedida por sinais de pr-eclmpsia ou o incio pode ser rpido e repentino. Os ataques
eclmpicos podem ocorrer na gravidez, parto ou logo aps o parto. Os ataques eclmpticos
so semelhantes aos epilticos.

Pr- eclmpsia

Caracteriza-se por hipertenso, edema e proteinria que ocorrem, habitualmente, aps a 26


semana de gravidez. Classifica-se em moderada e grave mas a parteira deve estar sempre
ciente que o estado pode evoluir para eclmpsia (ver anterior). A pr-eclmpsia pode ser
diagnosticada atravs de achado de tenso arterial diastlica elevada ou quaisquer 2 dos 3
sinais descritos. Na pr-eclmpsia grave pode haver um ou mais dos seguintes sintomas:
cefaleia forte, viso turva, nuseas e dor abdominal. Pode-se suspeitar do estado por presena
de edema oculto reconhecvel por aumento marcado no peso, especialmente se acompanhado
de atraso no crescimento intra-uterino. A causa desconhecida.
Os outros termos usados incluem: hipertenso induzida pela gravidez e toxmia preclmptica (embora este termo esteja ultrapassado).

Paragem na progresso Refere-se situao em que a descida da parte que se apresenta pra durante o trabalho de
do trabalho de parto
parto. Tal ocorre independentemente das fortes contraces uterinas e no h progresso sem
(PPTP)
assistncia. A paragem normalmente ocorre no estreito plvico inferior mas tambm pode
ocorrer na cavidade ou estreito plvico superior. A PPTP deve-se a factores mecnicos que
podem ser antecipados, tais como desproporo cefalo-plvica que pode resultar de
problemas como malnutrio, crescimento exagerado ou gravidez numa adolescente muito
nova. A no ser que seja tratado urgente e correctamente a PPTP ir resultar em rotura uterina
que acarreta um risco elevado de morte materna e fetal.
Hemorragia ps-parto definida como hemorragia excessiva do tracto genital aps o nascimento do beb, ou um
(HPP)
aborto, e nas 6 semanas seguintes. A HPP primria refere-se hemorragia nas 24 horas a
seguir ao parto e a secundria hemorragia entre as 24 horas aps o parto e as 6 semanas.
A quantidade de sangue perdida descrita como uma HPP igual ou superior a 500 ml, ou em
qualquer quantidade que cause deteriorao do estado da mulher. Deve ser tido em conta que
uma perda inferior ir afectar adversamente o estado de uma mulher j de si anmica.
A HPP pode ser atnica, devido incapacidade do msculo uterino em contrair e comprimir,
normalmente, os vasos sanguneos. Tal pode acontecer facilmente quando o tero esteve
distendido o que acontece na grande multiparidade, gravidez gemelar ou hidrmnio. Est
tambm associada com a reteno de produtos, parto prolongado, parto precipitado, placenta
abrupta, placenta prvia e anestesia geral. A bexiga cheia e o tratamento incorrecto da
terceira etapa do trabalho de parto tambm podem causar hemorragia. Assim, necessrio
tratamento urgente e competente para salvar a vida de uma mulher com HPP.
A HPP pode ser traumtica devido a leso do tracto genital. Inclui: tero, colo do tero,
paredes vaginais ou genitais externos incluindo feridas de episiotomia.
Spsis puerperal

Refere-se infeco do tracto genital em qualquer altura entre a rotura das membranas ou
parto e o 42 dia aps o parto ou aborto. Pode estar localizada no perneo, vagina, colo do
tero ou tero mas pode-se espalhar rapidamente causando parametrite, peritonite, atingir os
vasos linfticos, entrar na circulao e conduzir a septicemia. Pode ser ainda complicada por
choque sptico e coagulao intravascular disseminada que origina problemas hemorrgicos.

Mdulo Bsico

187

Os organismos causadores incluem streptococcos, staphiloccos, Escherichia coli, Clostridium


tetani ou welchii. Normalmente a mulher tem febre o que pode no acontecer em infeces
por clostridium. O tero ficadolorido, os lquios so ftidos e as laceraes ou sutura podem
drenar ps. Uma mulher anmica, mal nutrida, que teve um parto prolongado, tem laceraes
extensas, no est imunizada contra o ttano, tem um estado de higiene baixo ou que foi
sujeita a prticas tradicionais que possam ter introduzido organismos na vagina est em maior
risco de spsis puerperal. A spsis puerperal pode ser fatal rapidamente.

Mdulo Bsico

188

PREVENIR A HEMORRAGIA PS-PARTO (HPP)


O QUE AS PARTEIRAS DEVEM SABER
A HPP a principal causa de morte materna e representado por uma extensa
proporo (25%) nos pases em desenvolvimento.
A HPP definida como a perda, pelo tracto genital de 500 ml ou mais de sangue
aps o parto.
As mulheres com anemia, parto prolongado, eclmpsia, hemorragia pr-parto ou
spsis intraparto podem tolerar mal uma perda de sangue inferior a 500 ml.
A HPP primria refere-se ocorrncia de hemorragia nas 24 horas a seguir ao parto.
A HPP secundria inclui todas os casos de HPP que ocorrem entre as 24 e as 6
semanas aps o parto.
A reteno da placenta descreve a situao em que a placenta no foi expulsa no
espao de uma hora a seguir ao nascimento do beb.
As causas mais comuns de HPP primria so reteno da placenta (ou de fragmentos
de tecido placentrio) e atonia uterina seguida de laceraes vaginais ou do colo
uterino e episiotomia.
As causas de HPP secundria incluem reteno de tecido placentrio e descamao
de tecido necrosado a seguir a PPTP.
Os principais factores de risco de HPP incluem: histria anterior de complicaes da
terceira etapa do trabalho de parto, cesariana anterior, gravidez mltipla, primpara,
paridade elevada, anemia, interveno obsttrica, parto prolongado, PPTP, parto
induzido, parto precipitado, placenta prvia, placenta abrupta.
Dado o curto intervalo entre o incio da HPP e a morte, o acesso rpido s
instituies de sade crucial para a preveno da morte materna por HPP.
A mortalidade materna por HPP maior entre as mulheres com baixo estatuto socioeconmico devido baixa utilizao dos servios de sade e pouco conhecimento
acerca dos factores de risco associados com a HPP.
As crenas tradicionais e as prticas respeitantes perda de sangue aps o parto e o
tratamento da terceira etapa do trabalho de parto podem influenciar a ocorrncia de
HPP.

O QUE AS PARTEIRAS DEVEM FAZER


Estimar correctamente a quantidade de sangue perdida pelo tracto genital a seguir ao
parto.
Tratar correctamente a terceira etapa do trabalho de parto.
Remover a placenta manualmente em mulheres com reteno da placenta.
Em casos de HPP, realizar compresso bimanual do tero, administrar um ocitcico e
iniciar as medidas de reanimao adequadas usando sangue ou expansores do
plasma.
Reconhecer e seguir mulheres grvidas em risco de HPP.
Prevenir, diagnosticar e tratar a anemia.
Preparar planos de urgncia com as parteiras tradicionais/ auxiliares da aldeia para
lidar com o aparecimento da HPP.
Educar a comunidade acerca da gravidade da HPP, a necessidade de encaminhar
rapidamente e os factores de risco que tornam a HPP mais provvel.
Prestar servios de planeamento familiar s mulheres com elevado risco de HPP.
Supervisionar as parteiras tradicionais, desencorajar as prticas tradicionais que
aumentam o risco de HPP e educ-las acerca da necessidade de encaminhar
rapidamente em caso de HPP.

Mdulo Bsico

189

PREVENIR A MORTE POR PARAGEM NA PROGRESSO DO TRABALHO DE PARTO (PPTP)


O QUE AS PARTEIRAS DEVEM SABER
8% de todas as mortes maternas devem-se a PPTP.
Os dados de mortalidade por PPTP no so exaustivos porque muitas destas mortes
so classificadas como spsis, HPP, choque obsttrico ou rotura uterina.
A PPTP causa, frequentemente, nas mulheres sobreviventes, fstulas vesico-vaginais
(estado muito debilitante) assim como outras fstulas obsttricas.
A PPTP pode resultar de desproporo cefalo-plvica devido a contraco plvica.
Tal pode ser causado por um crescimento repentino por malnutrio e infeces no
tratadas durante a infncia e adolescncia, por uma gravidez precoce enquanto a
plvis no est totalmente desenvolvida ou por osteomalacia ou raquitismo.
A PPTP tambm pode ser causada por m apresentao ou por feto com anomalias.
As causas culturais de PPTP incluem gravidez em idade precoce, crenas e prticas
tradicionais no que diz respeito ao parto prolongado e que pode levar a atrasos na
procura de ajuda mdica.
Os factores dos servios de sade que afectam a mortalidade materna por PPTP
incluem a rea de cobertura dos cuidados maternos, acessibilidade s instituies de
sade, uso do partograma pelo pessoal e disponibilidade de sangue para transfuso.

Mdulo Bsico

190

O QUE AS PARTEIRAS DEVEM FAZER


Assegurar que todas as mulheres em risco de PPTP so inscritas para realizao do
parto num servio de sade adequado, com recursos de cirurgia e transfuso
sangunea; por exemplo adolescentes, histria obsttrica com complicaes,
raquitismo, osteomalacia, estatura muito baixa.
Usar o partograma durante o parto.
Participar no tratamento de urgncia de uma mulher com PPTP.
Educar as comunidades acerca dos perigos do parto prolongado e da necessidade de
encaminhamento rpida.
Educar as mulheres (e suas famlias) que fizeram uma cesariana por PPTP dos
motivos da interveno e sobre o que fazer da prxima vez.
Prestar servios de planeamento familiar s mulheres que fizeram um cesariana por
PPTP.

PREVENIR A MORTE POR SPSIS PUERPERAL


O QUE AS PARTEIRAS DEVEM SABER

O QUE AS PARTEIRAS DEVEM FAZER

A spsis puerperal a segunda causa mais importante de morte materna sendo


responsvel por 15% de todas as mortes maternas nos pases em desenvolvimento.

Evitar interferncias desnecessrias durante o parto ou exames vaginais muito


frequentes.

A spsis puerperal resulta quase sempre de intervenes realizadas durante o trabalho


de parto e nascimento.

Manter asspsia rigorosa durante o parto e ps-parto.

Os costumes e crenas tradicionais, em algumas reas, predispem spsis


puerperal.
Os factores de risco que predispem spsis puerperal so: rotura prematura das
membranas e PPTP, anemia e malnutrio, falta de higiene durante o parto e psparto, inexistncia de cuidados pr-natais, idade jovem (menor de 16 anos), parto em
casa (especialmente em gravidezes de alto risco).
Todos os factores de risco menos o primeiro esto relacionados com o baixo estatuto
socio-econmico.

Prevenir PPTP e parto prolongado usando o partograma.


Prevenir, diagnosticar e tratar a anemia.
Imunizar as grvidas contra o ttano.
Detectar precocemente sinais de spsis tais como elevao da temperatura e dores
abdominais fortes ps-parto.
Ensinar s mulheres, aquando da alta, os sinais de infeco e quando devem procurar
ajuda profissional.
Tratar as mulheres com os antibiticos adequados em caso de rotura prolongada das
membranas, parto prolongado e aos primeiros sinais de infeco.
Supervisionar as parteiras tradicionais e/ou dar feedback acerca das referenciaes
para melhorar a prtica das parteiras tradicionais.
Prestar servios de planeamento familiar s mulheres com elevado risco de infeco
puerperal.

Mdulo Bsico

191

PREVENIR A MORTE POR ECLMPSIA


O QUE AS PARTEIRAS DEVEM SABER
A eclmpsia e a pr-eclmpsia so as causas obsttricas mais importantes de morte
materna no mundo ocidental.
Na maior parte dos pases em desenvolvimento estas condies ocupam o terceiro
lugar das causas de morte materna, sendo responsveis por 12% de todas as mortes
maternas.
As parteiras devem conhecer a prevalncia destas condies na sua rea, uma vez
que pode variar de regio para regio.
A eclmpsia ocorre, com maior frequncia, no perodo pr-parto, seguindo-se o
perodo intra-parto e o ps-parto. Deste modo, os cuidados pr-natais e o
aconselhamento so importantes para prevenir as mortes maternas por eclmpsia.
Os factores de risco que tornam a pr-eclmpsia e a eclmpsia mais provveis so:
gravidez na adolescncia, gravidez gemelar, diabetes, mola hidatiforme, hipertenso
pr-existente, hidrmnio, histria de gravidez anterior, histria familiar, estatuto
socio-econmico baixo e falta de cuidados pr-natais.
As parteiras devem conhecer o papel importante dos cuidados pr-natais na deteco
precoce e tratamento da pr-eclmpsia que, na maior parte das vezes, pode evitar a
progresso para eclmpsia.
O diagnstico diferencial de eclmpsia inclui epilpsia idioptica, malria cerebral,
meningite pneumoccica, infeces graves, hemorragia sub-aracnoideia ou cerebral,
tumor cerebral e uremia por outra causa.
O fim da gravidez a nica forma de cura da pr-eclmpsia. No entanto, em casos
ligeiros pode ser controlada por tratamento conservador at o feto ser vivel.
As parteiras devem conhecer as crenas tradicionais que associadas a edemas,
palidez e cefaleias e a influncia que os curandeiros tm na comunidade.

Mdulo Bsico

192

O QUE AS PARTEIRAS DEVEM FAZER


Monitorizar a tenso arterial (regista-la o mais cedo possvel para obter um nvel
basal) e verificar a presena de proteinria em cada consulta pr-natal.
Instituir ou participar nos tratamentos de urgncia s mulheres com pr-eclmpsia
grave e eclmpsia, isto , anticonvulsivantes e antihipertensivos.
Ensinar as famlias e comunidades os sinais e sintomas de pr-eclmpsia , a
gravidade do estado e a necessidade de vigilncia pr-natal da tenso arterial e da
urina.
Prestar servios de planeamento familiar as mulheres que tiveram eclmpsia e preclmpsia.

PREVENIR A MORTE POR ABORTO


O QUE AS PARTEIRAS DEVEM SABER
Os riscos do aborto inseguro so: morte materna (em alguns pases da Amrica
Latina cerca de 50% das mortes maternas devem-se a aborto ilegal), complicaes
ps-aborto como spsis e hemorragia e problemas reprodutivos de longa durao
como a infertilidade.
As parteiras devem saber que mulheres tem maior probabilidade de procurar um
aborto nas suas reas (por exemplo, adolescentes solteiras, mulheres com elevada
paridade, mulheres pobres).
As parteiras devem conhecer a expresso das gravidezes no desejadas nas suas
reas. Se todas as mulheres que afirmam no querer ter mais filhos realmente o
fizessem um tero dos nascimentos na Amrica Latina, ligeiramente mais do que um
tero dos nascimentos na sia e menos de um sexto dos nascimentos em frica no
ocorreriam.

O QUE AS PARTEIRAS DEVEM FAZER


Dar educao sobre o planeamento familiar e aborto, s mulheres, famlias e
comunidades.
Englobar no ensino durante os cuidados pr-natais, ps-natais e ps-aborto o
espaamento entre gravidezes.
Prestar servios de planeamento familiar a mulheres na comunidade ou encaminhar
para os locais apropriados.
Realizar ou participar em intervenes de urgncia em casos de aborto incompleto ou
aborto sptico.
Participar em auditorias mdicas ou inquritos confidenciais para averiguar as
circunstncias em que ocorreram as mortes por aborto.

A preveno de gravidezes indesejadas ir reduzir significativamente a mortalidade


materna e os custos do tratamento materno, dos servios de aborto e do tratamento do
aborto incompleto e do aborto sptico.
A gravidez apresenta elevado risco para as mulheres que engravidam na
adolescncia, que so mais velhas e tm elevada paridade e as que tm partos com
intervalos curtos. Estas mulheres, frequentemente, querem limitar o nmero de
gravidezes. No entanto, os servios de planeamento familiar apropriados para estes
grupos no esto universalmente disponveis e, em muitas sociedades, os programas
familiares evitam atender adolescentes solteiras por causa das atitudes ambivalentes
face sexualidade dos adolescentes.

Mdulo Bsico

193

Mdulo Bsico

194

JOGO DIDCTICO: SEGUINDO OS PASSOS DA D. X

Mdulo Bsico

195

Mdulo Bsico

196

Mdulo Bsico

197

Iliterada

Estatuto da mulher
muito baixo

Est abaixo da linha de


pobreza

Tem um rendimento
regular

A famlia assegura-se
que est bem nutrida

A famlia alivia-a do
trabalho pesado

A dieta de todas as
raparigas da aldeia vai
Os lderes comunitrios
O estatuto depende da
ser revista para
decidem aumentar a
capacidade de ter filhos
aumentar o estado de
idade do casamento
nutrio antes da idade
frtil

Sofre de malnutrio

Mdulo Bsico

198

Est abaixo da linha de


pobreza

As suas necessidades
so as menos
consideradas e
importantes

Mdulo Bsico

199

A sua dieta deficiente


em protenas

Decidiu, juntamente
com o seu marido,
limitar o tamanho da
famlia

Precisa de vrias
crianas para a
apoiarem na velhice

Na sua aldeia comeou


um projecto de
alimentao saudvel

Malnutrio corrigida

Mdulo Bsico

200

O seu marido pde


ganhar algum dinheiro

Analfabeta

Pode frequentar aulas


de alfabetizao

Mdulo Bsico

201

Mdulo Bsico

202

Mdulo Bsico

203

Recebeu uma injeco


anti-ttano

Consegue ir para a casa


de espera da
maternidade

Pode chamar ajuda


competente

Mdulo Bsico

204

Risco elevado encaminhada para o


hospital

Tem hepatite

Parteira tradicional
bem treinada e
referencia a mulher em
elevado risco
precocemente

Elevada paridade/
idade avanada =
RISCO ELEVADO
(no se pode livrar
desta carta)

Criana pequena morre


de meningite: tem que Conhece os mtodos de
faltar consulta para ir planeaemnto familiar
ao funeral

A sua aldeia tem uma


comisso de
maternidade saudvel

Sem cuidados prnatais

Sofre de malria

Mdulo Bsico

205

Parteira tradicional no
consegue resolver a
situao

Abre uma clnica de


planeamento familiar
na sua aldeia

Tem febre alta

seropositiva

Tem uma anemia


crnica por deficincia
de ferro

206

Cuidados maternos
muito longe para ir a p

Fez uma cesariana h


11 meses por PPTP

Ataque de desinteria
tratado prontamente: a
sua sogra aprendeu a
terapia de rehidratao
oral

O maqueiro cai e fica


ferido: tem de ir a p

Mdulo Bsico

A av morre: no pode
ir consulta

O seu marido est


ferido e precisa de
Cuidados maternos
cuidados: no pode ir muito longe para ir a p
consulta

Mdulo Bsico

207

Elevado risco no
referenciado

Percebe a
necessidade de
cuidados pr-natais

O seu filho tem


papeira: tem de faltar
consulta para cuidar
dele

Mdulo Bsico

208

Recebeu cuidados pr- Anemia grave corrigida


natais regularmente
antes do parto

Casa de apoio
maternidade
disponvel

Tem um ataque agudo


de disenteria

Complicao de
gravidez no
desejada: recebe
cuidados
prontamente

Mdulo Bsico

209

Mdulo Bsico

210

Mdulo Bsico

211

Transporte no
disponvel

O tempo melhora:
possvel a viagem

Hospital distrital a 4
dias de viagem em
terreno difcil

Ponte reparada, viagem


possvel

O motorista tem treino


em mecnica: pode
reparar avaria no
veculo do hospital

Tempestade evita
viagem

212

A ponte cedeu: tem que


ir pelo caminho mais
longe

Todas as comunicaes
Revolta na cidade: no
cortadas devido a
seguro entrar condies
ATRASO
metereolgicas

Mdulo Bsico

Mensagem pouco clara:


ATRASO na obteno
de ajuda

Uma mensagem escrita


chega ao hospital

Fogo na mata: viagem


adiada

Mdulo Bsico

213

Furo nos pneus do


veculo do hospital: no
pode continuar a viajar

O veculo do hospital
tem um pneu
sobresselente
disponvel

Bom sistema de
comunicao
disponvel

Cheias: no possvel
viajar

214

Avaria no veculo do
hospital: no pode
continuar a viajar

A mensagem no chega
ao centro de sade:
atraso perigoso

Introduzido sistema de
comunicao por rdio

O tempo melhora:
viagem possvel

Transporte para o
hospital disponvel

Mdulo Bsico

Greve dos
funcionrios: no h
motorista disponvel
para o veculo
hospitalar

Mau tempo: estradas


intransitveis

Engarrafamento
entrada da cidade:
ATRASO

Mdulo Bsico

215

rvore a bloquear a
estrada: ATRASO

No h motorista para
o veculo do hospital:
transporte indisponvel

O governo d ao
hospital um novo
veculo

Mdulo Bsico

216

No h animais
disponveis para
O mensageiro perde-se
puxarem a carroa para
o transporte

Mensagem clara chega


parteira

Tempestade impede
viagem

Mdulo Bsico

217

Mdulo Bsico

218

Mdulo Bsico

219

No h antibiticos
disponveis

Cirurgia e transfuses
de sangue disponveis

Banco de sangue
instalado no hospital
distrital

O pessoal angaria
fundos para comprar
mais equipamento:
mais vidas salvas

O pessoal do centro de
sade interessa-se por
si

Frmacos essenciais
disponveis

Bom sistema de
cuidados pr-natais

Mdulo Bsico

220

H falta de sangue para


transfuso

O pessoal do centro de
sade interessa-se por
si

Servios de
planeamento familiar
disponveis

Novo fornecimento de
antibiticos recebido
ontem no centro de
sade local

Os frmacos esto fora


do prazo e so
perigosos

Mdulo Bsico

221

Transfuso de sangue
no rastreada para VIH

Chega ao hospital
moribunda

Falta de equipamento
na instituio de sade

Centro de sade com


bastante pessoal

Disponibilidade de
frmacos e
equipamentos para o
Planeamento Familiar

Mdulo Bsico

222

Centro de sade
sobrelotado e com falta
de pessoal

O centro de sade no
tem equipamento e
instalaes para
transfuses de sangue

H falta de frmacos
essenciais

Todos os frmacos do
centro de sade foram
verificados hoje e
armazenados
correctamente

Todas as transfuses de
sangue rastreadas para
VIH

Os lderes comunitrios
concordaram em
estabelecer consultas
regulares de cuidados
pr-natais

Marcou o parto para o


hospital

Mdulo Bsico

223

A famlia frequenta
aulas de educao para
a sade e aprende
acerca das
complicaes da
gravidez

++++

Tratamento disponvel

(pode usar esta carta e guard-la at


precisar de cancelar um dos seus
problemas de sade)

Incio de consulta de
planeamento familiar
na sua aldeia

O centro de sade
recebe fornecimentos
de frmacos

Toma comprimidos de
ferro regularmente

Mdulo Bsico

224

Bom sistema de
encaminhamento na
sua aldeia

O pessoal do centro de
sade altamente
profissional

Frequenta regularmente
os cuidados pr-natais