Tipos de estudos

epidemiolgicos
Vtor Salvador Pico Gonalves

Universidade de Braslia
Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria
Laboratrio de Epidemiologia Veterinria - EpiPlan

Objetivos da aula

Conhecer os principais tipos de estudos

epidemiolgicos, entendendo a aplicabilidade,
as vantagens e desvantagens de cada mtodo;

Conhecer e saber interpretar as principais

medidas de associao e de impacto de fatores
de risco

Objetivos possveis de estudos

epidemiolgicos

Investigao de doenas ou de fatores de risco que

no podem ser estudados em laboratrio (e.x.
problemas ticos, doenas raras)
Avaliar se os resultados obtidos em laboratrio
ocorrem em condies reais
Investigao de possveis fatores de risco
Estimao de perdas econmicas
Avaliao dos benefcios das intervenes sanitrias

Definies

Risco: probabilidade de ocorrncia

de um evento num perodo de
tempo determinado
Fatores de risco: fatores
associados ao aumento da
probabilidade de ocorrncia do
evento (e.x. doena)
Exposio: contato com o fator de
risco antes da ocorrncia do evento
(e.x. doena)

Tipos de estudos epidemiolgicos

Observacionais:

Levantamento transversal por

amostragem
a) descritivo;
b) analtico;
c) demonstrao de ausncia de
doena

Estudo de Caso - Controle

Estudo de Coorte
Estudos de caso / sries

Com interveno:

Ensaios clnico c/ interveno e outros

estudos experimentais

Estudos de caso / sries

Estudo de rebanhos ou
animais afetados sem
comparao com
controles no afetados
Descrio detalhada da
doena

hospedeiros afetados
distribuio espacial
distribuio temporal

Levantamento transversal descritivo

Estudo transversal de
amostragem estatstica de
animais sem conhecimento prvio
da condio sanitria de cada um
e sem investigao de possveis
fatores de risco

Informao sobre prevalncia

Levantamento transversal analtico

Expostos?

Estudo transversal de
amostragem estatstica de
animais sem conhecimento
prvio da condio sanitria de
cada um mas com
investigao de possveis
fatores de risco
Informao sobre prevalncia
da doena e sobre possveis
fatores de risco

Resultados de levantamento transversal

analtico

Prevalncia (%)
90
80
70

Doena A
Doena B

60
50
40
30
20
10
0
0 a1

1a2

Idade (anos)

2a3

3a4

4a5

5a6

Prevalncia A: 43%; B: 43%

Demonstrao de ausncia de doena

ou do agente infeccioso (transversal)

presente?

Estudo transversal de amostragem

estatstica para comprovar a presena ou
ausncia de determinada doena ou de
seu agente infeccioso sistemas de
vigilncia ativa
Quando no so encontrados casos de
doena (ou infeco) na amostra, fica
comprovado (com grau de confiana prdeterminado) que a populao se
encontra livre da doena
Utilizado para comprovar a existncia de
zonas livres de doenas animais (e.x.
febre aftosa, peste suna clssica, peste
bovina normas da OIE)
Exigncia no comrcio internacional

Estudos de Caso-Controle
(longitudinal)
Expostos

No-expostos
Expostos

No-expostos

Comparar a freqncia
de suposto fator de risco
em animais doentes
(casos) e no doentes
(controles)
Retrospectivo
A seleo dos controles
crucial

Estudos de coorte (longitudinal)

Examinar a relao entre o suposto

fator de risco e a ocorrncia de
Expostos
doena, comparando a incidncia no
grupo exposto com a do grupo no
exposto
Prospectivo ou retrospectivo
Os coortes apenas diferem quanto
presena do suposto fator de risco
Os ensaios clnicos randomizados so
No-expostos
semelhantes aos estudos de coorte,
mas a exposio controlada e feita
por processo aleatrio de deciso
e.x. o grupo experimental recebe nova
vacina e o grupo-controle recebe
placebo

Exemplo:
risco de aborto numa populao bovina aps
infeco por leptospirose: mtodo de seleo dos
animais do estudo

soropositivo soronegativo
Total
Aborto

15

Estudo de caso-controle

Parto
Normal

78

442

520

Total

84

451

535

Estudo de coorte

Levantamento
transversal analtico

Levantamentos transversais
analticos
Vantagens
Baseados em amostra
representativa da
populao
Coleta apenas de material
necessrio
Relativamente rpido
investigao de vrios
parmetros
simultaneamente

Desvantagens
S pode estimar prevalncia e no
incidncia
Pouco til para estabelecer
causalidade
S pode avaliar situao atual dos
fatores de risco e da doena
Pode ser necessria amostragem
muito grande
Apenas til para variveis crnicas

Estudos de Coorte

Vantagens

Informao sobre seqncia

temporal de eventos
(necessria mas no
suficiente para demonstrar
causalidade)
Estimativa de incidncia
Pode estudar mais do que 1
efeito do fator de risco

Desvantagens

Caro e moroso
Pouco apropriado para doenas
de baixa incidncia ou de longo
perodo de incubao
Alteraes de comportamento dos
indivduos sob estudo
Sada de indivduos do estudo
Exposio ao fator de risco pode
mudar ao longo do estudo

Estudos de Caso-Controle
Vantagens
Mais rpido e barato que
estudos de coorte
til para estudar doenas
com longo perodo de
incubao e para doenas de
baixa incidncia
Pode avaliar mais do que 1
fator de risco

Desvantagens
No envolve uma seqncia
temporal
No estima prevalncia nem
incidncia
Depende da qualidade dos
registros e da memria
Pode ser difcil encontrar
controles
Apenas pode estudar 1 efeito do
fator de risco

Passos em estudos
epidemiolgicos

Definir o(s) objetivo(s) da

investigao

Populao
Condio/doena
Fatores de risco
Preciso desejada
Relao entre fator de
risco e a doena

Passos em estudos epidemiolgicos

Especificar os dados que

sero coletados e como
sero coletados

Tipo de estudo
apropriado
Procedimento para
seleo das unidades
amostrais
No de observaes
necessrias
Clculos a serem
realizados

Passos em estudos
epidemiolgicos

Coletar, organizar e
verificar os dados

Analisar os dados

Apresentar resultados e
fazer recomendaes

Medidas de associao:
comparao de riscos

Temas abordados
Conceitos de risco e de chance (odds)
Medidas de associao
Medidas do efeito do fator de risco no grupo
exposto
Medidas do impacto da exposio ao fator de
risco na populao

Exemplo: a soropositividade de fmeas bovinas

para Brucella abortus est associada ao aborto no
primeiro parto?

soropositivo soronegativo
Total
Aborto

18

22

40

Parto
Normal

72

688

760

Total

90

710

800

Risco (probabilidade) de aborto no....

total da populao (Rpob): 40/800 = 0,05 ou 5,0%

grupo exposto/soro+ (Rexp): 18/90 = 0,20 ou 20,0%

grupo no exposto/soro- (Rn-exp): 22/710 = 0,031 ou 3,1%

Odds (chance) de aborto no....

total da populao (Rpob): 40/760 = 0,053

grupo exposto/soro+ (Rexp): 18/72 = 0,25

grupo no exposto/soro- (Rn-exp): 22/688 = 0,032

Medidas de associao entre o fator de

risco e a doena (ou outro efeito)

Risco Relativo

Risco Relativo (RR): quantas vezes maior o risco de aborto nos

animais expostos/soro+, comparado com os animais no
expostos/soro-?
RR = Rexp/Rn-exp
RR = (18 / 90) / (22 / 710)= 0,20 / 0,031 = 6,45
O RR uma razo de duas taxas de incidncia (a do grupo exposto
dividida pela do grupo no exposto)
Utiliza-se em estudos que relacionam incidncia com um fator de risco
(estudos de coorte)

Risco Relativo

Em estudos de prevalncia pode chamar-se Razo de Prevalencia.

prevalencia de focos de tuberculose em rebanhos leiteiros = 0,15
prevalencia de focos de tuberculose em rebanhos de corte = 0,05
razo de prevalencia = 0,15 / 0,05 = 3

Em estudos de Incidncia Real (n de novos casos / n de animais-tempo em

risco) se chama Razo de Incidncia Real:
incidncia de casos de leptospirose em animais no vacinados = 0,10 animal-ano-1
Incidncia de casos de leptospirosis em animais vacinados = 0,02 animal-ano-1
razo de incidncia real = 0,10 animal-ano-1 / 0,02 animal-ano-1 = 5

Odds Ratio (razo de chances)

Odds Ratio (OR): quantas vezes maior o odds (chance) de

aborto nos animais expostos/soro+, comparado com os animais
no expostos/soro-?
OR = (18 / 72) / (22 / 688) = 0,25 / 0,032 = 7,8

Pode ser utilizado em todo tipo de estudos epidemiolgicos.

especialmente til quando se compara retrospectivamente a
exposio de grupos, com e sem enfermidade, a um ou mais
fatores de risco (estudos de caso-controle).

No uma medida direta de risco, mas uma boa aproximao

do risco relativo quando a freqncia da enfermidade baixa
(<10%)

Medidas do efeito do fator de risco no

grupo exposto

Risco Atribuvel ou Diferena de Riscos (DR): o aumento

do risco (incidncia) de aborto devido soropositividade
para Brucella abortus.
DR = Rexp - Rn-exp
DR = 0,20 0,031 = 0,169 o 16,9%

Frao Atribuvel (FA) no grupo exposto ou Frao Etiolgica: a

frao de abortos no grupo soro+ que pode ser atribuda
exposio ao fator de risco.
FA = DR / Rexp
FA = 0,169 / 0,20 = 0,845 o 84,5% (representa a frao de casos
que se poderia evitar no grupo exposto se no houvesse exposio)

A frao atribuvel (FA) como eficcia de vacina

Em estudos de avaliao de vacinas, pode se expressar a eficcia

vacinal como FA. Neste caso, o grupo no vacinado o grupo
exposto ao fator de risco.

Exerccio:
Um estudo experimental conclui que no grupo vacinado contra brucelose
a incidncia de aborto foi de 20%, enquanto no grupo no vacinado a
incidncia foi de 90%. Os dois grupos foram infectados
experimentalmente e se mantiveram controlados, sob as mesmas
condies, exceto quanto vacinao.
Calcular a eficcia da vacina

Medidas do impacto do fator de risco

na populao

As medidas de efeito risco atribuvel e frao atribuvel - so

tambm necessrias para estabelecer o impacto do fator de risco
em toda a populao.

O impacto populacional no depende somente do efeito do

fator de risco, como tambm da sua freqncia na
populao.

Isto importante no planejamento de programas de controle de

enfermidades, porque descreve a importncia relativa dos fatores
de risco.

Medidas do impacto do fator de risco

na populao

Risco Atribuvel na Populao (RAP): o aumento do risco

(incidncia) de aborto em toda a populao devido
soropositividade para Brucella abortus.
RAP = Rpob - Rn-exp
RAP = 0,05 0,031 = 0,019 o 1,9%

Frao Atribuvel Populacional (FAP): indica a proporo de

abortos em toda a populao que atribuvel brucelose e que
seria evitada se todos os animais soro+ fossem eliminados
FAP = RAP/Rpob
FAP = 0,019 / 0,05 = 0,38 o 38%

Resumo

Medidas de associao
Risco relativo
Odds ratio

Medidas de efeito do
fator de risco no grupo
exposto:
Risco atribuvel
Frao atribuvel

Medidas de impacto do
fator de risco na
populao
Risco atribuvel na
populao
Frao atribuvel na
populao

Utilizao do Winepiscope 2.0