REDES DE ATENO SADE: A REDE CEGONHA

INTRODUO
No ano 2000 as Naes Unidas lanaram os Objetivos do Milnio, os quais so
compostos por 8 metas a serem alcanadas pelos pases signatrios. Dentre esses objetivos
esto reduzir a mortalidade infantil e melhorar a sade da gestante. A taxa de mortalidade
infantil (menores de 1 ano) por mil nascidos vivos passou de 29,7 em 2000 para 15,6 em
2010, o que j era menor do que a meta prevista para 2015. Apesar disso, ainda existe muita
discrepncia entre as regies do Brasil (BRASIL, 2000).
O objetivo de melhorar a sade da gestante representa o maior desafio para o pas, o
qual ainda no conseguiu atingir a meta de reduzir em a razo da mortalidade materna
entre 1990 e 2015.

Entre janeiro e setembro de 2011 ocorreram 1038 mortes por

complicaes na gravidez e no parto, contra 1317 no mesmo perodo de 2010. A meta era
atingir 35 bitos por 100 mil nascidos vivos em 2015 (BRASIL, 2000).
O Brasil, na tentativa de atingir as metas propostas,

tem disposto de diversos

artifcios, como a criao de Redes de Ateno Sade (RAS). As RAS surgiram como
resposta a necessidades especficas da populao, sendo conceituada, segundo a Portaria de
nmero 4.279/2010, como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de
gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. Organizam-se por forma de redes pois o
usurio pode entrar no servio por qualquer nvel, devem ser centrados na Ateno Primria
Sade (APS), mas todos os servios se comunicam. A partir dessa Portaria foram pactuadas
as seguintes temticas das RAS: Rede Cegonha, Rede de Ateno s Urgncias e
Emergncias, Rede de Ateno Psicossocial, Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia e
Rede de Ateno Sade das Pessoas Crnicas (BRASIL, 2014).
A Rede Cegonha (RC) foi uma estratgia criada pelo Ministrio da Sade em 2011 com
o objetivo de assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e ateno
humanizada durante a gravidez, ao parto e ao puerprio, bem como assegurar o nascimento
seguro e o desenvolvimento saudvel a crianas. Por ser uma forma de RAS, organiza-se de
modo a garantir o acesso, o acolhimento e a resolutividade nessa rea (MARQUES, 2015).
A estratgia, que tem por fim estruturar e organizar a ateno sade materno-infantil,
tem sido gradativamente implementada em todo o territrio nacional, de acordo com os ndices
geogrficos e epidemiolgicos de cada regio (MARQUES, 2015).
A partir do conhecimento prvio dos principais desafios a serem superados pelos
gestores em sade, o trabalho em questo buscou levantar e discutir a importncia das RAS e,

em especial, da Rede Cegonha para a criao de um sistema de sade mais abrangente,

humanizado e que atenda as necessidades individuais em sua integralidade.

REDE CEGONHA
1. PROCESSO DE CONSTRUO
Ao se analisar o histrico de legislaes e polticas pblicas para mulheres no Brasil,
percebe-se que, em sua grande maioria, o foco era o ciclo gravdico. Ento, em 1995, foi criado
o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), focando nas doenas mais
prevalentes nesta populao e tendo a gestao e puerprio como um dos eventos na vida de
uma mulher, e no sua totalidade. A partir disso, os gestores de polticas pblicas e legisladores
passaram a planejar aes que abordassem o indivduo de forma integral (BRASIL, 1985;
TRINTINLIA et al, 2011).
No entanto, ainda que o PAISM trouxesse avanos, continuaram surgindo
questionamentos relacionados qualidade da assistncia ao parto e ao perodo pr-natal,
reflexo dos indicadores maternos e perinatais alarmantes. Este panorama fez com que o
Ministrio da Sade (MS), entendendo que o problema era resultante da falta de compreenso
dos direitos reprodutivos e da no percepo da mulher como sujeito, criasse o Programa de
Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN) no ano de 2000 (LAGO et al, 2004).
Mesmo com esta iniciativa, os desafios a serem superados ainda eram enormes, como a
qualidade da assistncia e a ateno para aspectos psicolgicos, emocionais e culturais da
sade da mulher. Sendo assim, o Governo Federal lanou em 2011 um novo programa de
abrangncia nacional, denominado Rede Cegonha (RC) (LAGO et al, 2004; TRINTINLIA et
al, 2011).
A RC foi criada por meio da Portaria de nmero 1.459 de 24 de Junho de 2011. Mas a
sua construo iniciou muito antes, j em 1990, atravs da discusso de um grupo
multidisciplinar composto por profissionais da sade, antroplogos, socilogos, gestores e
colaboradores do Ministrio da Sade, entre outros (MARQUES, 2015).
A RC definida por essa portaria como uma rede de cuidados que visa assegurar
mulher o direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, parto e
puerprio, bem como criana o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao
desenvolvimento saudveis (BRASIL, 2011a).
As leis que pautam a proposta da RC a prpria Lei n 8.080/1990, a Lei Orgnica da
Sade, tambm tem-se a Lei 11.108/2005 que garante o direito a acompanhante durante o
trabalho de parto e a Lei 11634/2007 que estipula que a gestante deve saber em qual

maternidade ser vinculada. A RC segue o regime tripartite, no qual a oferta e financiamento

de responsabilidade de todas as esferas (SILVA, 2015; PASCHE et al, 2014).
2. OBJETIVOS E DIRETRIZES
Os principais objetivos da RC so constitudos por fomentar a implementao de novo
modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao
nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de 0 aos 24 meses, por organizar
a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil, garantindo o acesso, o acolhimento e a
resolutividade e por reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase no componente
neonatal (TRINTINLIA et al, 2011; BRASIL, 2011a).
Para alcanar esses objetivos a RC se organiza a partir de cinco diretrizes, sendo elas:
I. garantia do acolhimento com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade, ampliao
do acesso e melhoria da qualidade do pr-natal;
II. garantia de vinculao da gestante unidade de referncia e ao transporte seguro;
III. garantia das boas prticas e segurana na ateno ao parto e nascimento;
IV. garantia da ateno sade das crianas de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade; e
V. garantia de acesso s aes do planejamento reprodutivo (UNA-SUS/UFMA, 2015).

3. FUNCIONAMENTO
Almejando o cumprimento dos objetivos e diretrizes propostas, a RC baseia-se em
quatro componentes principais: a qualificao do pr-natal, ateno ao parto e nascimento,
puerprio e ateno integral sade da criana e sistema logstico, que inclui o transporte
sanitrio e a regulao (UNA-SUS/UFMA, 2015).
A qualificao do pr-natal depende do reconhecimento precoce da gestante, atravs de
testes que permitam diagnosticar rapidamente a gravidez. Assim, faz-se possvel o acesso ao
pr-natal antes mesmo de 12 semanas completas de gestao. nesta fase que se deve realizar
o acolhimento juntamente com a classificao de risco, promover o vnculo da gestante com a
equipe mdica e com o local de parto, promover consultas integradas, assistncia odontolgica
(estudos sugerem que a periodontite seja um potencial fator de nascimento prematuro e baixo
peso ao nascer) e disponibilizar exames (UNA-SUS/UFMA, 2015; BRASIL, 2011b).
A equipe, com apoio do gestor municipal, deve atuar principalmente nas mulheres em
idade frtil e com desejo em iniciar um planejamento reprodutivo. Os pr-natais classificados
como de alto risco devem ser encaminhados a um servio especializado sem, no entanto,
perder o vnculo com a Ateno bsica de Sade (UBS) (BRASIL, 2011b).
A ateno ao parto e ao nascimento prioriza aes mais humanizadas, baseadas em
evidncias cientficas e que proporcionem o bem-estar familiar. Preconiza-se a incorporao de

boas prticas com enfoque na garantia do acompanhante durante todos os momentos da

gestao, parto e ps-parto, na atuao integrada de profissionais da sade visando a
integralidade do cuidado e singularidade do atendimento, no planejamento e programao de
aes de sade baseadas na necessidade da populao materna e infantil e na garantia da oferta
de leitos obsttricos e neonatais, sejam esses em Unidades de Terapia Intensiva, Unidades de
Terapia Intermediria e Cangurus, com atendimento humanizado e de qualidade que
privilegiam a privacidade e a autonomia materna. Alm do mais, a RC prope a instituio de
Casas de Gestante, Beb e Purpera, unidades de cuidado peri-hospitalares com o intuito de
acolher, orientar e acompanhar gestantes, purperas e recm-nascidos de risco (BRASIL,
2011b).
Para o puerprio e ateno integral sade da criana, a Rede Cegonha prope a
garantia de boas prticas de ateno a todos os recm-nascidos, promovendo sua permanncia
ao lado da me desde os primeiros minutos de vida com contato pele a pele e incentivo
amamentao. Alm do mais, a Rede Cegonha estimula a participao do pai de forma integral,
oferece todas as triagens neonatais e evita procedimentos de carter iatrognico ou sem base
cientfica (BRASIL, 2011b).
Os recm-nascidos de risco, como os prematuros e os de baixo peso, prope-se grande
investimento nas maternidades de referncia para garantir leitos de UTI, UCI e leitos Canguru.
E, para aqueles que esto em risco mas no nasceram em maternidades de referncia, poder
ser acionada a Central de Regulao, com posterior encaminhamento do recm-nascido para
uma maternidade referncia. Ainda, so fornecidas condies para a continuidade do
tratamento personalizado de cada criana, processo que se inicia com a entrega da Caderneta
de Sade da Criana para a me ainda na maternidade. O Ministrio da Sade prev
acompanhamento durante toda a infncia, com a prtica de visitas domiciliares a me e ao
recm-nascido, apoio ao aleitamento materno, imunizao, entre outras medidas. Aps os 2
primeiros anos, objetiva-se fortalecer a puericultura e o acompanhamento do desenvolvimento
infantil (BRASIL, 2011b).
O sistema logstico, incluindo transporte sanitrio e regulao, baseia-se nos termos do
artigo 6o da Portaria de nmero 1.459 com o objetivo de garantir acesso em tempo hbil aos
servios e com qualidade. A gestante deve passar pela classificao de risco durante o
atendimento, podendo ser atendida na prpria unidade ou referenciada para outra unidade
atravs da central de regulao. O transporte entre as maternidades e entre unidades deve ser
feito pelo SAMU. O transporte sanitrio reservado para os casos que no h riscos e no so

de responsabilidade da Central de Regulao Mdica das Urgncias (BRASIL, 2011a;

BRASIL, 2012; CARNEIRO, 2013).
4. PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
A abordagem da RC uma abordagem multidisciplinar, envolvendo no apenas os
profissionais mdicos e enfermeiros, mas contando com toda a Equipe de Sade da Famlia
(ESF). Os agentes comunitrios de sade, integrantes da ESF, tem papel de destaque para a
manuteno da longitudinalidade no cuidado das gestantes e crianas (UnB, 2012).
Para atendimento completo, a RC prev que existam vrias especialidades na
retaguarda da gestante e da criana, dentre elas destacam-se o ginecologista-obstetra e o
pediatra. Mas alm desses, fazem parte profissionais da nutrio (para, por exemplo elaborar
materiais sobre aleitamento materno), da psicologia, da assistncia social e toda a equipe do
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) (UnB, 2012).
Com a finalidade de mudar a lgica do cuidado, "desospitalizar" e "desmedicar" o
parto, o Ministrio da Sade investe na educao permanente dos profissionais de sade,
aumentando a oferta de residncias e especializao nas reas da sade da mulher e da criana,
cadastrando e vinculando a Unidade Bsica de Sade (UBS) s parteiras tradicionais,
ampliando a formao de enfermeiras obsttricas e outras aes (MARQUES, 2015).
5. ARTICULAO ENTRE OS NVEIS DE ATENO
A RC reorganiza e qualifica os servios de ateno primria, secundria e terciria. Ela
foi estruturada para superar a fragmentao dos sistemas de ateno sade (MARQUES,
2015).
O incio do pr-natal ocorre na Unidade Bsica de Sade e, atravs dessa primeira
avaliao e dos resultados de exames, a gestao classificada em alto risco ou risco habitual.
No caso de alto risco, a gestante ser encaminhada ao servio especializado, mas ainda
continuar sendo acompanhada pela equipe de Ateno Bsica para que o vnculo seja mantido
e o cuidado gestante e sua famlia possa ser integral. Independente do risco da gestao, toda
gestante tem o direito ao conhecimento prvio da maternidade onde ser feito seu parto, assim
evita-se a "peregrinao" na hora do parto (MARQUES, 2015).
Como uma RAS, a Rede Cegonha centrada na Ateno Bsica como coordenadora do
cuidado integral gestante, mesmo quando essa encaminhada ao servio especializado por se
tratar de um pr-natal de alto risco. Garantindo, assim, uma ateno sade progressiva,
continuada e acessvel (MARQUES, 2015).

So funes da Ateno Bsica de acordo com a Portaria n 1020/2013: busca ativa por
gestantes e captao precoce da gestante de alto risco; estratificao de risco; visitas
domiciliares s gestantes; acolhimento e encaminhamento ao pr-natal de alto risco por meio
da regulao; acolhimento e encaminhamento no caso de urgncias e emergncias, vinculao
da gestante ao pr-natal de alto risco, coordenao e continuidade do cuidado,
acompanhamento do plano de cuidado elaborado pela equipe multiprofissional do
estabelecimento que realiza o pr-natal de alto risco (MARQUES, 2015).
J as funes dos estabelecimentos que realizam pr-natal de alto risco so: acolher e
atender a gestante referenciada; elaborar e atualizar o Projeto Teraputico Singular e o Plano de
Parto; garantir maior frequncia nas consultas de pr-natal; realizar atividades coletivas
vinculadas consulta individual para trocas de experincias com outras gestantes; garantir a
realizao de exames complementares; garantir acesso aos medicamentos necessrios,
procedimentos e internao de acordo com a necessidade; manter vagas de consultas de prnatal disponveis para a regulao; assegurar o encaminhamento quando for necessrio e
alimentar os sistemas de informao (MARQUES, 2015).
Entre as aes da RC est a construo e reforma de Centros de Parto Normal (CPN),
Casa da Gestante, Purpera e Beb (CGBP) e ambincia de maternidades e leitos, alm da
construo de maternidades em lugares estratgicos, ampliando assim as vagas destinadas ao
atendimento para essa populao. Alm disso, foram aumentados os leitos para as gestantes de
alto risco e as vagas de UTI para gestantes e purperas e UTI neonatal (BRASIL, 2014).
6. IMPLEMENTAO
No incio, a Rede deveria cobrir a Amaznia Legal e Nordeste, mas isso foi revisto e
expandido a todo o pas. Desde sua criao, a implementao da RC foi feita de forma
gradativa pelo territrio, seguindo os critrios de taxa de mortalidade infantil, razo da
mortalidade materna e a densidade populacional (MARQUES, 2015).
Apesar de ser uma proposta do governo federal, a Rede Cegonha, deve ser aplicada
pelos Estados e Municpios. A meta de implantao da Rede Cegonha era de, at 2014, cobrir
80% das gestantes do Brasil e, em 2015 e 2016, chegar a 100% dos municpios e gestantes.
Em 2013, 100% dos Estados j tinham aderido RC (BRASIL, 2014).
A adeso a Rede pode ser feita de duas maneiras: adeso somente ao componente do
pr-natal, atravs do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (Pmaq) e do Programa
de Melhoria do Acesso ou via Plano de Ao da rede Temtica (Sispart); e atravs da
modalidade adeso regional, que contempla todos os componentes da Rede (BRASIL, 2014).

Os passos para a implementao comeam com a adeso Estadual em parceria com os

Municpios, define-se as regies de sade em que ser iniciada a implementao e define-se
um Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha. Esse grupo ser responsvel por: mobilizar os
dirigentes polticos do SUS em cada fase, apoiar a organizao dos processos de trabalho
voltados a implantao/ implementao da rede, identificar e apoiar a soluo de possveis
pontos crticos em cada fase e monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao
da rede (MARQUES, 2015).
Segue-se, ento, a apresentao do Desenho Regional da Rede Cegonha pela Comisso
Intergestora Regional. Esse Desenho apresenta o perfil local da situao da sade da mulher e
da criana, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos por faixa etria, dimensionamento
da demanda assistencial e anlise da situao da regulao, da avaliao e controle, da
vigilncia epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte e da auditoria e do controle
externo (MARQUES, 2015).
Aps o conhecimento das caractersticas locais cria-se um Plano de Ao Regional, o
qual define as aes que iro compor a Rede. Posteriormente, segue-se o processo de
contratualizao dos pontos de ateno da Rede, estabelecendo metas que sero monitoradas e
avaliadas periodicamente pelo Grupo Condutor Municipal e Estadual da Rede Cegonha. O
Ministrio da Sade avaliar semestralmente os resultados alcanados para a manuteno do
repasse financeiro (MARQUES, 2015).
Anualmente feito o repasse fundo a fundo ao municpio de acordo com as gestantes
captadas durante no ano e inseridas no Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal,
Parto, Puerprio e Criana - SisPreNatal. Esse sistema alimentado pela equipe da unidade
com as informaes de consultas e exames realizados no pr-natal. O municpio deve registrar
precocemente as gestantes no Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN)
atravs desse sistema (MARQUES, 2015).
A Rede Cegonha conta, alm do SisPreNatal, com o Sistema do Plano de Ao das
Redes Temticas (Sispart) e os demais sistemas do SUS, como o Sistema de Informao sobre
Nascidos Vivos (Sinasc), Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), Sistema de
Informao de Ateno Bsica (Siab) entre outros (MARQUES, 2015).
Ainda se faz importante destacar que a Rede Cegonha ser implantada em regies com
caractersticas bastante distintas e, portanto, se faz necessrio a existncia de um sistema de
governana slido para concretizar a estruturao do sistema, com capacidade de interveno
para a gesto regional (BRASIL, 2011b).

7. A REDE CEGONHA EM SANTA CATARINA

Em Santa Catarina a RC comeou a ser criada em 2011, atravs da instituio do Grupo
Condutor Rede Cegonha. No fim de 2012 tem-se a criao da Portaria n o 3.070 que homologou
parte do plano de ao da RC em Santa Catarina (SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
DE SANTA CATARINA, 2016).
No ano de 2012, ano em que Portaria foi lanada, o indicador de Nascidos Vivos em
Santa Catarina era de 88.724, j em 2014, aps um ano de programa em apenas algumas
regies, esse nmero aumentou para 93.153. A taxa de mortalidade infantil era, em 2012, um
total de 10,61, enquanto em 2014 esse nmero reduziu para 9,97. Em 2012 a taxa de
mortalidade materna total do Estado era de 33, 25 em 2013, 24 em 2014 e 25 em 2015.
(GOVERNO DE SANTA CATARINA, 2016).
Em janeiro deste ano, o governador do Estado sancionou a lei das doulas, a qual
garante o direito da gestante de ter a disposio esses profissionais, os quais se dedicam a
proporcionar o conforto fsico e emocional s mulheres no trabalho de parto. Em Blumenau,
onde as doulas j atuam desde de 2014, a taxa de cesrea caiu de 48% para 39% aps a lei
(SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SANTA CATARINA, 2016; GOVERNO DE
SANTA CATARINA, 2016).
Santa Catarina organiza-se no formato de Estratgia de Sade da Famlia, o que
influencia diretamente em como a Rede Cegonha se organiza no Estado, j que essa tem na
Ateno Bsica um grande alicerce (SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SANTA
CATARINA, 2016).
Existem algumas regies para referncia, assim os diferentes nveis de ateno esto
distribudos para suprir essas regies em suas necessidades. Por exemplo, existem 24 hospitais
referncias para a gestao de alto risco e assistncia ao recm nascido grave em Santa
Catarina (Figura 1).

Figura 1. Referncia para Gestao de Alto Risco e Assistncia ao Recm Nascido

Grave em Santa Catarina (SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SANTA CATARINA,
2016).
No final do ano de 2012, todas as regies do Estado j tinham passado pela fase de
Plano de Ao Regional, esses Planos esto disponveis na pgina da Secretaria de Estado da
Sade de Santa Catarina. Neles encontra-se o diagnstico situacional de cada regio em
relao sade materno-infantil antes da implementao da Rede Cegonha e tambm o
planejamento de investimento nos quatro componentes da RC (SECRETARIA DE ESTADO
DA SADE DE SANTA CATARINA, 2016).
Em relao a assistncia em outros nveis, podemos citar como exemplo o Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina (HU UFSC). Esse local busca atuar
no parto de maneira mais humanizada, respeitando as vontades da gestante quanto posio,
direito ao acompanhante, prioriza o parto vaginal e indica a cesrea quando essa for melhor a
conduta. Ensina os estudantes de medicina e enfermagem a agirem voltados ao modelo do
parto humanizado. Alm disso, conta com UTI neonatal (com direito a acompanhante) e local
para prtica do mtodo canguru. Alm disso, o HU UFSC possui o credenciamento junto a

UNICEF de Hospital Amigo da Criana, pelas prticas de incentivo ao aleitamento materno

(HOSPITAL UNIVERSITRIO/ UFSC, 2016).
8. DESAFIOS
Entre os desafios que a Rede Cegonha enfrenta esto os que so pertinentes a todos os
tipos de RAS. O primeiro deles diz respeito implementao devido a falta de cultura de
trabalhos em rede, a necessidade de um planejamento territorial (que demora os planos de
ao), financiamento insuficiente para a dimenso das necessidades, falta de capacidade
gestora e monitoramento dos processos, existncia de pactos regionais que visam muito mais a
captao de recursos do que a interveno das prticas assistenciais, falta de repasse dos
fundos municipais e estaduais aos prestadores de servios, necessidade de implantao de
regulao efetiva, necessidade de capacitao permanente dos profissionais, monitoramento e
avaliao dos resultados (BRASIL 2014).
Alm desses desafios, existem outros como o de superao do modelo de ateno ao
parto e nascimento no Brasil (um modelo mais intervencionista que deve ser superado pelo
modelo humanizado) e a no existncia da cultura do planejamento familiar.

CONSIDERAES FINAIS
A Rede Cegonha a principal estratgia para a reduo das mortes maternas, porm
ainda um modelo novo, necessitando de alguns ajustes para que continue avanando nas
estatsticas. necessrio que haja a unio de gestores e dos profissionais de sade e que,
principalmente, ocorra uma mudana no entendimento atual da gestao e do parto.
Atualmente, tem-se a mulher como agente passivo no processo da gestao, sendo submetida a
procedimentos normatizados invasivos, que mais so realizados devido a um pensamento
retrgrado e conservador do que pela busca, de fato, da teraputica. Quando a equipe no est
sincronizada e disposta a prticas mais humanizadas, no possvel assegurar que a mulher
tenha autonomia e direitos assegurados antes, durante e aps o parto.
A RC engloba aes que vo desde orientaes em relao ao cuidado com o corpo,
mtodos anticoncepcionais, atendimento gestante, purpera e recm-nascido, at aes
direcionadas ao atendimento da criana at 2 anos de idade. Por esse motivo a RC o
programa mais completo j criado pelo governo federal e, exatamente por essa magnitude e a
sua criao recente, enfrenta muitos desafios.
Apesar dos desafios, a RC deve ser fortalecida perante a comunidade como uma forma
de avano em conceitos e aes de sade, servindo como exemplo para as demais RAS. O
processo de implementao requer empenho e sincronia entre os gestores, profissionais de
sade e comunidade, pois assim as chances de sucesso de suas aes sero maiores.

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