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FINALIDADE DO PEDIDO
LICENA DE INSTALAO PARA USO
Loteamento Residencial
Desmembramento Industrial
Outro (especificar) Comercial
Outro (especificar)
TTULO DE PROPRIEDADE
Nome(s) do(s) Proprietrio(s)
Ttulo de Propriedade
Endereo
CNPJ ou CPF
DENOMINAO DO EMPREENDIMENTO
CONTATOS E CORRESPONDNCIA
Nome
Rua N CEP
Bairro/Distrito Municpio Telefone
CARACTERSTICAS DO EMPREENDIMENTO Sistema de Abastecimento de gua Potvel
REAS Rede Pblica
dos Lotes m2 % Outro (especificar)
de Vias Pblicas m 2
%
Livre m2 %
Institucional m2 % Sistema de Tratamento e Disposio dos Esgotos
Outros m 2
% Rede Pblica
da Gleba (total) m2 % Outro (especificar)
Nmero de Lotes
Nmero de Quadras
CONDIES DO TERRENO
1 A Gleba, ou parte dela, apresenta declive igual ou superior a 30% (trinta por cento)? Sim No
Declaro, sob as penas da lei, que as informaes aqui contidas so expresso da verdade.
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Assinatura do Proprietrio ou Representante Legal Data