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Boletim

Epidemiolgico Volume 46
N 46 - 2015

Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade


ISSN 2358-9450

Monitoramento dos casos de do Norte e Sergipe. O repasse da tecnologia est


microcefalia no Brasil at a Semana sendo feito pelos Laboratrios de Referncia
Epidemiolgica 50 Nacional (sentinelas) da Fiocruz, localizados
no Rio de Janeiro, Paran, Pernambuco, Par
O objetivo deste Boletim Epidemiolgico (Instituto Evandro Chagas) e So Paulo (Instituto
documentar e divulgar informaes atualizadas Adolfo Lutz) (Figura 2).
sobre a situao epidemiolgica da microcefalia Os laboratrios sentinelas so unidades
no Brasil, com foco na investigao e resposta laboratoriais de excelncia tcnica altamente
alterao do padro de ocorrncia desta doena especializada, na escolha da metodologia
no pas. a ser utilizada e na capacitao dos outros
laboratrios. Os laboratrios sentinelas
Definies de casos realizam, em mdia, 80 exames mensalmente em
A partir da publicao do Protocolo todo o pas. No entanto, devido ao aumento de
de Vigilncia e Resposta Ocorrncia de casos de microcefalia em decorrncia do vrus
Microcefalia Relacionada Infeco pelo Vrus Zika, essas unidades passaro a usar 100% da
Zika, as vigilncias dos estados e municpios sua atual capacidade instalada.
esto realizando a deteco e investigao Est programada a capacitao em tcnica
dos casos que se enquadrarem nas definies de biologia molecular (reao em cadeia
apresentadas no Quadro 1. da polimerase de transcrio reversa RT-
PCR em tempo real) para os demais Lacen.
Situao epidemiolgica atual Independentemente da confirmao das
A distribuio dos casos notificados Secretaria amostras para o vrus Zika, importante que
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade os profissionais de sade se mantenham atentos
(SVS/MS) at a semana epidemiolgica (SE) frente aos casos suspeitos nas unidades de sade
50/2015 encontra-se na Tabela 1, estratificada e adotem as recomendaes do protocolo de
por Unidade da Federao de residncia. At 19 vigilncia vigente.
de dezembro de 2015, foi notificado SVS/MS
um total de 2.782 casos suspeitos de microcefalia Protocolo para implantao de unidades
relacionada infeco pelo vrus Zika, sentinelas para o vrus Zika
identificados em 618 municpios distribudos em O Protocolo para implantao de unidades
20 Unidades da Federao. Entre o total de casos, sentinelas para Zika vrus prev a definio de
foram notificados 40 bitos suspeitos. unidades sentinelas para detectar a circulao
Na Figura 1 apresentada a distribuio e autoctonia do vrus Zika no pas, bem como
espacial dos municpios com casos suspeitos de a implantao do protocolo de vigilncia
microcefalia relacionada infeco pelo vrus sindrmica e fluxo laboratorial para diagnstico
Zika, notificados at a SE 50/2015. do vrus Zika a partir dos casos que atendem a
definio de caso suspeito.
Diagnstico laboratorial do vrus Zika So considerados como elegveis os pacientes
O Ministrio da Sade capacitou 11 atendidos nas unidades sentinelas que se
Laboratrios Centrais (Lacen) para realizar enquadrarem na definio de caso suspeito de
o diagnstico laboratorial do vrus Zika, nas febre pelo vrus Zika a seguir.
seguintes Unidades da Federao: Alagoas, Pacientes que apresentem exantema
Amazonas, Bahia, Distrito Federal, Gois, Par, maculopapular pruriginoso, acompanhado de
Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande pelo menos DOIS dos seguintes sinais e sintomas:
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- febre; (Sinan), utilizando-se o CID A92.8 Outras febres


- hiperemia conjuntival sem secreo e prurido; virais especificadas transmitidas por mosquitos.
- poliartralgia;
- edema periarticular. Comunicao com a populao
Os casos que atenderem a definio de caso Como forma de mobilizar a sociedade e
suspeito devem ser registrados utilizando-se garantir que a populao tenha informaes
o formulrio do FormSUS. Esta ficha tambm confiveis e atualizadas, foi concebido um
pode ser disponibilizada, impressa, para as Plano de Comunicao, no qual esto previstas
unidades sentinelas elegveis e, posteriormente, intervenes em espaos pblicos, estandes em
digitada pelas vigilncias epidemiolgicas eventos e produo de peas grficas, como
municipal ou estadual. O Ministrio da Sade encartes educativos, flderes, filipetas e gibis. Est
recomenda que essa digitao seja realizada em elaborao uma campanha publicitria voltada
diariamente ou semanalmente. a gestantes e mulheres em idade frtil, de modo a
Todos os casos atendidos nas unidades se manter a populao informada sobre riscos e
de sade sentinelas que se enquadrarem na meios de preveno da doena.
definio de caso suspeito para o vrus Zika Sero desenvolvidas aes nas redes sociais,
devem ser registrados no FormSUS, mas no seminrios on-line, alm da criao de hotsite
sero coletadas amostras de sangue de todos especfico, para o fornecimento de informaes
eles. A unidade sentinela dever fazer uma sociedade e aos profissionais de sade e
amostragem dos seus casos suspeitos para enviar gestores. Comunidades e lderes religiosos sero
o quantitativo de amostras estabelecido para convidados para parcerias em mutires de
cada Unidade da Federao. mobilizao. Caravanas nos estados com maior
Ressalta-se que somente os casos confirmados registro da doena tambm sero realizadas
para febre do vrus Zika devem ser notificados no para mobilizar gestores, lderes comunitrios, a
Sistema de Informao de Agravos de Notificao imprensa e a sociedade.

1969. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
Comit Editorial
Antnio Carlos Figueiredo Nardi, Snia Maria Feitosa Brito, Alexandre Fonseca Santos, Cludio Maierovitch Pessanha Henriques,
Deborah Carvalho Malta, Elisete Duarte, Fbio Caldas de Mesquita, Geraldo da Silva Ferreira, Gilberto Alfredo Pucca Jr., Mrcia
Beatriz Dieckmann Turcato, Marcos da Silveira Franco, Maria de Ftima Marinho de Souza.
Equipe Editorial
Coordenao-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servio/SVS/MS: Giovanini Evelim Coelho e Wanderson Kleber de
Oliveira (Editores Cientficos) e Izabel Lucena Gadioli (Editora Assistente).
Colaboradores
CGVR/DEVIT/SVS: Alexander Vargas, Eduardo Saad, Elizabeth David dos Santos, Flvia Caselli Pacheco, Giovanny Vincius Arajo
de Frana, Greice Madeleine Ikeda do Carmo, Jadher Percio, Joo Roberto Cavalcante Sampaio, Maria Luiza Lawinsky Lodi, Marlia
Lavocat Nunes, Patricia Miyuki Ohara, Robson Bruniera de Oliveira, Suely Nilsa Guedes de Sousa Esashika, Marcelo Yoshito Wada.
CGPNCD/DEVIT/SVS: Isabela Ornelas Pereira, Jaqueline Martins, Juliana Souza da Silva, Lvia Carla Vinhal, Matheus de Paula Cerroni,
Priscila Leal Leite.
NUCOM/SVS: Carolina Oliveira Daibert, Fabio de Lima Marques, Flvio Trevellin Forini, Myllene Priscila Mller Nunes, Thais Poliana
Ribeiro de Assuno.
Secretaria Executiva
Rassa Christfaro (CGDEP/SVS)
Projeto grfico e distribuio eletrnica
Ncleo de Comunicao/SVS
Diagramao
Thaisa Abreu Oliveira (CGDEP/SVS)
Reviso de texto
Maria Irene Lima Mariano (CGDEP/SVS)

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Quadro 1 Definio de casos suspeitos, confirmados e com diagnstico descartado para vigilncia de microcefalia
relacionada infeco pelo vrus Zika, segundo a populao-alvo

Caso de diagnstico
Populao-alvo Caso suspeito Caso confirmado descartado para vigilncia

Toda grvida, em qualquer


Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com Caso registrado de grvida, em
idade gestacional, com doena doena exantemtica aguda, qualquer idade gestacional,
Gestante com possvel infeco exantemtica aguda, excludas excludas outras hipteses de suspeita de infeco pelo vrus
pelo vrus Zika durante a outras hipteses de doenas doenas infecciosas e causas Zika, com identificao da
gestao infecciosas e causas no no infecciosas conhecidas, origem do exantema que no
infecciosas conhecidas com diagnstico laboratorial seja a infeco por vrus Zika
conclusivo para vrus Zika

Achado ultrassonogrfico de
feto com circunferncia crani-
ana (CC) aferida menor que dois Caso registrado de feto com
desvios padres (<2dp) abaixo suspeita de alteraes do SNC
da mdia para a idade gesta- que na investigao no apre-
Achado ultrassonogrfico de cional acompanhada ou no de sente informaes de alteraes
feto com circunferncia crani- outras alteraes do SNC, ex- no SNC; OU
ana (CC) aferida menor que dois cludas outras possveis causas Caso registrado de feto com
Feto com alteraes do Sis- desvios padres (<2dp) abaixo infecciosas e no infecciosas ou suspeita de alteraes do SNC
tema Nervoso Central (SNC) da mdia para a idade gesta- com diagnstico laboratorial que apresente padres normais
possivelmente relacionada a in- cional acompanhada ou no de conclusivo para vrus Zika ao nascimento, caso no tenha
feco pelo vrus Zika durante outras alteraes do SNC
a gestao Achado ultrassonogrfico de sido possvel descartar durante
a gestao; OU
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no SNC sug- Caso registrado de feto com
feto com alterao no SNC sug- estivo de infeco congnita, suspeita de alteraes do SNC
estiva de infeco congnita com relato de exantema na me que tenha confirmao de outra
durante a gestao, excludas causa de microcefalia, que no
outras possveis causas infec- seja a infeco por vrus Zika
ciosas e no infecciosas ou
com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus Zika

Caso registrado de aborto


Aborto espontneo de gest- espontneo de gestante com
Aborto espontneo decorrente Aborto espontneo de gest- ante com relato de exantema relato de exantema durante a
de possvel associao com in- ante com relato de exantema durante a gestao, sem outras gestao, com outras causas
feco pelo vrus Zika, durante durante a gestao, sem outras causas identificadas, com iden- identificadas, sendo excluda a
a gestao causas identificadas tificao do vrus Zika em tecido infeco por vrus Zika na me e
fetal ou na me no tecido fetal

Caso registrado de natimorto


Natimorto de qualquer idade de qualquer idade gestacional,
gestacional, apresentando de gestante com relato de
Natimorto de qualquer idade microcefalia ou outras altera- doena exantemtica durante a
Natimorto decorrente de gestacional, de gestante com es do SNC, de gestante com gestao, com identificao de
possvel infeco pelo vrus Zika relato de doena exantemtica relato de doena exantemtica outras possveis causas infeccio-
durante a gestao durante a gestao durante a gestao, com identi- sas e no infecciosas na me ou
ficao do vrus Zika na me ou no tecido fetal, sendo excluda
no tecido fetal a infeco por vrus Zika na me
e no tecido fetal

RNV de qualquer idade gesta-


cional, classificado como caso
RNV com menos de 37 semanas suspeito de microcefalia possiv-
de idade gestacional, apre- elmente associada com infeco
sentando medida do permetro pelo vrus Zika, em que tenha Caso registrado de RNV de
ceflico abaixo do percentil 3, sido identificado o vrus Zika em qualquer idade gestacional,
segundo a curva de Fenton, amostras do RNV ou da me classificado como caso suspeito
Recm-nascido vivo (RNV) com para o sexo (durante a gestao); OU de microcefalia possivelmente
microcefalia possivelmente associada com infeco pelo
associada a infeco pelo vrus RNV com 37 semanas ou mais RNV de qualquer idade vrus Zika, com confirmao de
Zika, durante a gestao de idade gestacional, apre- gestacional, classificado como causa especfica, infecciosa ou
sentando medida do permetro caso suspeito de microcefalia no, que no seja a infeco
ceflico menor ou igual a 32cm, possivelmente associada com pelo vrus Zika no recm-nasci-
segundo as referncias da infeco pelo vrus Zika, com do e na me
Organizao Mundial da Sade microcefalia diagnosticada por
(OMS), para o sexo qualquer mtodo de imagem,
excludas outras possveis
causas conhecidas

Fonte: Protocolo de Vigilncia e Resposta Ocorrncia de Microcefalia Relacionada Infeco pelo Vrus Zika (2015).

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Tabela 1 Distribuio dos casos suspeitos de microcefalia notificados SVS/MS at a semana epidemiolgica 50, por
nmero de municpios e Unidade da Federao de residncia, Brasil, 2015

Casos suspeitos de microcefalia


Total de municpios relacionada ao vrus Zika bitos suspeitos
Unidade da Federao com casos (n)
notificados
n %
Centro-Oeste
Distrito Federal 1 11 0,4 1
Gois 12 40 1,44 0
Mato Grosso 10 78 2,8 0
Mato Grosso do Sul 2 3 0,11 0
Nordeste
Alagoas 44 114 4,1 0
Bahia 64 271 9,74 10
Cear 30 127 4,57 1
Maranho 30 88 3,16 1
Paraba 69 429 15,42 5
Pernambuco 150 1.031 37,06 3
Piau 21 51 1,83 1
Rio Grande do Norte 42 154 5,54 10
Sergipe 40 136 4,89 5
Norte
Par 8 32 1,15 0
Tocantins 27 58 2,08 0
Sul
Rio Grande do Sul 1 1 0,04 0
Sudeste
Esprito Santo 10 18 0,65 0
So Paulo 6 6 0,22 0
Minas Gerais 33 52 1,87 1
Rio de Janeiro 18 82 2,95 2
Brasil 618 2.782 100 40
Fonte: Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais de Sade (atualizado em 19/12/2015).
Dados sujeitos a alterao.
Nota: bitos includos no total de casos.

Fonte: Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais de Sade (atualizado em 19/12/2015).


Dados sujeitos a alterao.

Figura 1 Distribuio espacial dos municpios com casos suspeitos de microcefalia notificados at a semana epidemiolgica
50, Brasil, 2015

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Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade.

Figura 2 Distribuio dos Laboratrios de Referncia Nacional e das Unidades da Federao com Laboratrios Centrais
capacitados para realizao de exames laboratoriais para deteco do vrus Zika, Brasil, 2015

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