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DERMATOLOGIA

Dr. Pedro Dantas Oliveira

s vezes eu queria descascar toda a minha pele e


me encontrar um diferente por baixo.

Francesca Lia Block

A A dermatologia a especialidade
responsvel pelo cuidado da pele, maior
rgo do corpo humano, com cerca de
nove quilogramas e dois metros qua-
drados de rea em um adulto mediano.
do mundo, apenas superada pela Acade-
mia Americana de Dermatologia(AAD).3
Segundo informaes do censo der-
matolgico 2011, realizado pela SBD, o
Brasil tem a densidade de um derma-
Cabem ao especialista o diagnstico e o tologista para cada 32.000 habitantes.
tratamento clnico/cirrgico das doen- Entretanto, sua distribuio bastante
as que acometem no somente a pele, irregular no pas e entre os estados, as-
mas tambm a mucosa e os fneros (ca- sumindo caractersticas metropolitanas.
belos e unhas).1 Alm disso, a SBD vem crescendo en-
H meno s molstias cutneas e tre 400 e 500 scios por ano (6% a 8%),
aos cuidados cosmticos ainda na An- taxa mais acelerada do que a da popu-
tiguidade, em papiros egpcios, com lao brasileira (1% a 1,5%), na ltima
descries em Roma, Grcia e na Arbia. dcada.4
Mas foi na Europa, no fim do sculo XVI, Para ter o registro da especialidade
que clnicos comearam a definir e ca- perante o Conselho Federal de Medicina
tegorizar os problemas cutneos.2 Hoje, (CFM), so necessrios:
pelo menos 2.000 condies dermatol- Trs anos de residncia mdica com
gicas j foram descritas, e esse nmero acesso direto em instituio creden-
continua em crescente aumento.1 ciada pela Comisso Nacional de Re-
No Brasil, foi fundada, em 1912, a sidncia Mdica (CNRM/MEC)5;
Sociedade Brasileira de Dermatologia Ttulo de especialista, emitido pela
(SBD), sendo hoje composta mais de SBD, aps aprovao em exame teri-
7.500 associados, representando a se- co-prtico elaborado pela instituio.
gunda maior sociedade dermatolgica Para se submeter a essa prova, por
CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica

sua vez, necessrio que o mdico que buscam tratamentos estticos e


tenha feito sua formao (residncia uma juventude duradoura.
ou estgio) em uma instituio cre- Ter sensibilidade para reconhecer
denciada pela SBD ou tenha 06 anos transtornos psiquitricos incipientes
de atividade comprovada na derma- (dismorfofobia), contra indicar procedi-
tologia, conforme edital do exame.6, 7 mentos impostos pelos pacientes e en-
caminhar para um tratamento especfico
O ESPECIALISTA E A SUA ROTINA requerem habilidades que no so facil-
mente apreendidas em salas de aula.
Na escolha da especialidade, im-
portante que sejam considerados os ROTINA DO DERMATOLOGISTA
interesses e as habilidades pessoais. A
Dermatologia uma especialidade emi- O atendimento ambulatorial a ro-
nentemente visual, e assim, esse tipo de tina do dermatologista. Em um estudo
memria pode auxiliar sobremaneira o baseado em 57 mil consultas ambulato-
profissional de tal rea. riais dermatolgicas, o motivo principal
Curiosidade para fazer uma investi- foi acne, com 14% dos atendimentos, se-
gao minuciosa e ateno a pequenos guida pelas micoses superficiais (8,7%),
detalhes podem determinar um diag- transtornos da pigmentao (8,4%) e ce-
nstico muitas vezes difcil. Mincia e ratose actnica (5,1%). A ceratose actni-
perfeccionismo so de igual necessi- ca foi a causa de consulta mais frequen-
dade na realizao de procedimentos te no grupo de 65 anos e mais (17,2%),
cirrgicos delicados. Estas habilidades seguida pelo carcinoma basocelular
podem ser aperfeioadas ou adquiridas (9,8%). A hansenase foi a vigsima cau-
durante um treinamento adequado. sa em todo o pas, mas a quarta na re-
Outra caracterstica importante do gio Centro-Oeste.9
dermatologista sua atitude perante o O tratamento destas dermatoses
paciente. No caso das doenas derma- mais frequentes faz parte do cotidiano.
tolgicas, as leses expostas tm um No entanto, a abordagem da preveno
impacto social e na qualidade de vida, obrigatria nas consultas dermatolgi-
levando alterao de humor e do es- cas. No somente uma avaliao minu-
tado emocional. Compreend-los, neste ciosa a fim de flagrar leses iniciais com
contexto, e colaborar para a sua melhora risco neoplsico, mas tambm a educa-
biopsicossocial diferenciam considera- o sobre o uso de fotoprotetores e ris-
velmente um bom profissional. cos da exposio solar excessiva.
Outro perfil frequentemente obser- Procedimentos cirrgicos ambu-
vado nos consultrios dos pacientes/ latoriais de pequena complexidade,
clientes, sem doenas dermatolgicas, como bipsias cutneas; cauterizaes;

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Dermatologia CAPITULO 8

crioterapias (congelamento com nitro- atendimento, trazendo uma qualidade


gnio lquido); exreses de leses neo- de vida controlvel.
plsicas pequenas; cirurgias ungueais, Na ltima dcada, a dermatologia
quimioesfoliaes (peelings qumicos), tornou-se a especialidade da moda e,
e procedimentos estticos como apli- como tal, atrai um nmero crescente de
caes de toxina botulnica e preenche- mdicos. Alguns, genuinamente inte-
dores cutneos, tambm fazem parte ressados; outros, seduzidos unicamente
do cotidiano do especialista. pelo glamour e pelas possibilidades fi-
O dermatologista ainda pode ser nanceiras.10
chamado para responder consultas do- Junto com esse aumento, surgiu uma
miciliares ou hospitalares mesmo exer- srie de ps-graduaes de finais de
cendo somente atividade ambulatorial. semana, para abarcar o excedente dos
Idosos acamados e pacientes com difi- profissionais interessados, no aprova-
culdade de deambulao apresentam dos nas instituies credenciadas. Elas
comumente dermatoses associada aos oferecem uma oportunidade de investi-
decbitos, como lceras de presso, in- mento na carreira, mas, no fundo, deter-
feces fngicas e bacterianas, nesses minam uma formao frgil e insuficien-
casos, o atendimento multidisciplinar te, com a qual o profissional no ser
fundamental. capaz de se registrar como especialista
Alguns profissionais se vinculam a no CFM ou prestar exame de ttulo da
hospitais e instituies de ensino por sociedade.11
meio de concursos pblicos ou indica- Tais cursos estes, em sua maioria, car-
es, estes convivem com maior frequ- ga horria inferior a 4% da dos servios
ncia com pacientes internados e de credenciados. Sendo, no apenas, falhos
perfil mais grave, por vezes tambm tra- em contedo e prtica, como tambm
balham com sobreaviso em emergn- no levam em considerao a comple-
cias clnicas e peditricas. Instituies xidade da dermatologia, o que compro-
de ensino, por sua vez, requerem profis- mete no somente a imagem da espe-
sionais tanto para formao nas gradua- cialidade, mas, fundamentalmente, o
es e especializaes quanto para o de- atendimento aos pacientes.12
senvolvimento de pesquisa e assistncia A remunerao na carreira muito
de doenas mais complexas e raras. varivel e depende de uma diversidade
de fatores, como regio onde atua, local
MERCADO DE TRABALHO de trabalho, credenciamento em conv-
nios, empregos em instituies pblicas,
Como dito acima, a rotina bsica do entre outros. Concursos pblicos no
dermatologista consiste em atendimen- so frequentes, mas geralmente costu-
tos ambulatoriais, o que lhe permite mam pagar entre R$ 2.000 e R$ 4.000 por
estabelecer seus prprios horrios de 20 horas semanais.

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CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica

Em sua maioria, os dermatologistas revelou que o preo mdio de uma con-


que esto entrando no mercado de tra- sulta particular dermatolgica estava em
balho comeam atendendo em clnicas torno de R$ 180,00, sendo maior na re-
de outros colegas mais experientes, no gio Sudeste e Centro-Oeste (R$ 200,00)
s pela possibilidade de aprendizagem, e menor na regio Nordeste (R$ 150,00).4
como pela estrutura oferecida e maior Deste modo, temos uma especiali-
facilidade de conseguir novos pacientes. dade com o rendimento baseado em
Em contrapartida, parte do seu rendi- consultas - que em sua maioria duram
mento (normalmente em torno de 50%) cerca de 20 minutos - e pequenos proce-
repassado ao dono da clnica e/ou dimentos cirrgicos/estticos ambulato-
cobrada uma taxa de aluguel de consul- riais, com a possibilidade de agendar os
trio. Convm lembrar que sobre o saldo pacientes no horrio mais conveniente
remanescente ainda incidem impostos para ambos, porm necessitando de vo-
governamentais (cerca de 27%). lume para gerar uma boa renda.
O Ministrio da Sade indica, no Bra-
sil, a necessidade de um dermatologista A RESIDNCIA
para cada 80.000 habitantes para cober-
tura dermatolgica e de hansenase pelo A residncia em Dermatologia de
Sistema nico de Sade (SUS).13 Como acesso direto, ou seja, no h a necessi-
j comentamos, existe uma significativa dade de ter concludo nenhuma outra
concentrao de dermatologistas nas residncia prvia, como clnica mdica,
metrpoles e capitais e uma demanda por exemplo. Consiste em trs anos de
importante em cidades do interior, prin- treinamento em servio, sendo que o
cipalmente no Norte e Nordeste. Isto faz primeiro normalmente voltado for-
desses lugares, boas oportunidades de mao bsica em clnica mdica.
crescimento.4 Os programas de residncia variam
Um estudo publicado em 2013, com de acordo com a instituio, mas geral-
dados coletados de uma amostra sorte- mente seguem a Resoluo CNRM N 02
ada de dermatologistas scios da SBD, /2006:17

Clnica mdica 4 meses


Molstias infecciosas 3 meses
Primeiro ano Reumatologia 1 ms
Clnica Mdica R1 Endocrinologia 1 ms
Hematologia 1 ms
Pronto socorro de clnica mdica 1 ms

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Dermatologia CAPITULO 8

Unidade de internao: mnimo de 10% da carga horria anual;


Ambulatrio: mnimo de 40% da carga horria anual;
Segundo e Dermatologia sanitria: mnimo de10% da carga horria anual;
Terceiro anos Micologia: mnimo de 5% da carga horria anual;
Programa Dermatopatologia: mnimo de 10% da carga horria anual;
Especfico R2 e R3 Alergia e Imunologia: mnimo de 5% da carga horria anual;
Estgios opcionais: Medicina Ocupacional, Cirurgia Plstica,
Infectologia ou outros, a critrio da instituio.

CONCORRNCIA do Ministrio da Educao (MEC), no


so credenciadas pela SBD, nem permi-
H alguns anos, a Dermatologia vem tem registro de especialista no CFM.19
sendo um dos programas de residncia
de acesso mais competitivo. Nunca fo- REAS DE ATUAO
ram formados tantos dermatologistas
por ano, ocupando, anualmente todas As subespecialidades (reas de atu-
as vagas disponveis nos servios cre- ao) da dermatologia estabelecidas
denciados. anteriormente pela Resoluo CFM n
Em 2013, a relao candidato/vaga 1.634/2002 eram cirurgia dermatolgica,
mdia no Brasil de, aproximadamente, cosmiatria e hansenologia.5 No entanto,
30:1, variando de 8:1 em instituies no isso foi modificado e, hoje, somente para
norte do pas, at mais de 100:1 em al- a hansenologia necessria formao
gumas instituies no sudeste. Todavia, complementar de um ano adicional.8
a concorrncia cai significativamente Alm dos dermatologistas, os especialis-
nas instituies que oferecem est- tas em clnica mdica, infectologia, neu-
gios/especializaes com pagamentos rologia, medicina de famlia e comunida-
de mensalidade que chegam at R$ de e medicina preventiva e social esto
3.000,00 durante os 36 meses. Hoje, te- aptos a se subespecializar nessa rea.8
mos pouco mais de 300 vagas por ano Doenas infecciosas, transtornos in-
para formao em dermatologia nos di- flamatrios, autoimunes, genticos e
versos servios credenciados do pas. neoplasias fazem parte do cotidiano do
Nas ps-graduaes de extenso dermatologista, bem como procedimen-
universitria (cursos de final de sema- tos cirrgicos e cosmitricos.
na), muitas vezes, no existe processo Devido complexidade da derma-
seletivo, pois o nmero de vagas geral- tologia, muitos profissionais costumam
mente supera o de candidatos. Porm, se aprofundar em temas especficos e
como mencionado anteriormente, elas divulgar suas reas de atividade de pre-
possuem carga horria reduzida, no se ferncia, a despeito da formao com-
assemelham aos programas supracita- pleta que recebem nas instituies reco-
dos e, ainda que realizadas com o aval nhecidas.

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CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica

A cirurgia dermatolgica um exem- o da leso e uso de lquido de


plo de atividade que, por vezes, neces- imerso ou luz polarizada, associado
sita de uma formao complementar documentao fotogrfica e acom-
para realizar procedimentos maiores e panhamento digital das leses.
mais complexos da pele e seus anexos. Laser e luz intensa pulsada: equipa-
Do mesmo modo, a oncologia cutnea, mentos emissores de luz em deter-
dermatopediatria, dermatogeriatria, ca- minado comprimento de onda que
belos (tricologia), unhas (onicologia), psi- atingem alvos especficos, como
codermatoses, dermatoses ocupacionais pigmento e gua, e so utilizados
entre outros. para uma infinidade de tratamen-
Ademais, com o surgimento de no- tos, desde remoo de tatuagens e
vos equipamentos para auxlio diagns- tratamentos estticos a remoo e
tico e teraputico, muitos dermatologis- cauterizao de leses neoplsicas e
tas complementaram a formao com vasos.
cursos de aperfeioamento, para tirar Fototerapia: cmaras com lmpadas
melhor proveito das novas tecnologias. que emitem radiao ultravioleta
Por exemplo: que age sobre doenas neoplsicas,
Dermatoscopia e mapeamento cor- inflamatrias, autoimunes e com dis-
poral digital: instrumento utilizado trbios de ceratinizao, como lin-
para observar estruturas de leses fomas cutneos, psorase, dermatite
dermatolgicas atravs da amplia- atpica, vitiligo.

CONSIDERAES FINAIS E PERSPECTIVAS FUTURAS

DESAFIOS inmeros fatores positivos e, paralela-


mente, alguns problemas e desafios.14
A dermatologia teve um grande au- O advento da medicina esttica e a
mento, tanto quantitativo como qualita- mdia no seu entorno levaram popu-
tivo nos ltimos anos. O conhecimento lao uma percepo equivocada do
dos mecanismos patognicos das der- dermatologista, e no infrequente ou-
matoses e as novas teraputicas foram virmos, at mesmo de colegas mdicos,
ampliados sobremaneira. A expanso expresses que desdenham no somen-
da especialidade, deixando de ser es- te da complexidade da especialidade,
sencialmente clnica e tornando-se mas tambm dos profissionais que a
mdico-cirrgica, e o crescimento da praticam.
cosmiatria, luz dos padres culturais natural que o conhecimento da
e valorizao da juventude, trouxeram fisiologia cutnea faa desse especialis-

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Dermatologia CAPITULO 8

ta o profissional indicado para atuar na (Ex.: psorase eritrodrmica); neoplasias


cosmiatria, mas na prtica no h uma cutneas (Ex.: linfomas cutneos, mela-
regulamentao que restrinja tal ativi- noma, carcinomas extensos), requerem
dade ao dermatologista ou ao cirurgio internamento e acompanhamento der-
plstico, e at mesmo profissionais no- matolgico hospitalar.
-mdicos, como fisioterapeutas, biom- Outro aspecto importante a ser res-
dicos, entre outros, que realizam proce- saltado o uso de propaganda inade-
dimentos eventualmente invasivos, com quada e publicidade na rea mdica.
ou sem superviso mdica. O Conselho Federal de Medicina (CFM)
A comercializao de procedimen- regulamenta e orienta quanto aos limi-
tos estticos mdicos, por vezes com tes da divulgao mdica. O exerccio
promoes e parcelamentos at mesmo da Medicina no uma atividade co-
em cartes de crdito, no permitida. mercial, e, mesmo quando realizamos
O extremo dessa situao a venda de procedimentos com finalidade esttica,
pacotes de tratamentos estticos com assumimos o papel de mdico.16
descontos em sites de compra coletiva. Ao mdico, em qualquer mdia, s
Tais profissionais, em sua maioria, des- so permitidos esclarecimentos e in-
conhecem as possveis intercorrncias formaes sobre doenas e procedi-
de tcnicas que julgam inofensivas e mentos, porm nunca autopromoo.
so incapazes de lidar com as compli- Em tempos de redes sociais e internet,
caes decorrentes dessa prtica. Isto o controle dessas publicaes dificul-
leva no somente a uma concorrncia tado e no infrequente observarmos
desleal com os dermatologistas, mas, postagens publicitrias dos prprios
principalmente, a um risco sade dos colegas, e o que pior, muitas vezes,
pacientes.15 atreladas a produtos ou indstria far-
De fato, a dermatologia uma espe- macutica.
cialidade que lida, na maioria das vezes, Os desafios dirios residem em uma
com doenas menos graves, mas com busca constante pelo aperfeioamento
srios impactos para a sade. Ademais, e pela atualizao sobre as diferentes
ainda que menos frequentes, casos que dermatoses, tratamentos clnico-cirr-
ameaam vida como reaes medi- gicos e cosmitricos, mantendo tica e
camentosas graves (Ex.: Sndrome de uma boa relao mdico-paciente para
Stevens-Johnson, necrlise epidrmica uma prtica clnica ideal.15
txica, sndrome DRESS); doenas bo- Mesmo com a grande concorrncia
lhosas (Ex.: pnfigo vulgar, epidermli- para ingressar em um servio creden-
se bolhosa); infeces cutneas graves ciado e com alguns desafios a serem
(Ex.: Sndrome estafiloccica da pele enfrentados no mercado de trabalho, a
escaldada, celulite/erisipela da face, rea- dermatologia uma especialidade apai-
es hansnicas); doenas inflamatrias xonante.

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CAPITULO 8 Como Escolher a sua Residncia Mdica

Diagnosticar doenas sistmicas atra- Um dos grandes mestres da derma-


vs das manifestaes cutneas, tratar tologia brasileira, professor Sebastio
dermatoses por vezes desfigurantes, ob- Sampaio, costumava falar, j em fase ter-
servando a resoluo do quadro, e per- minal de um cncer, nas suas confern-
ceber melhoras significativas com trata- cias ministradas Ame a dermatologia,
mentos estticos consagrados, trazem faa dela uma das razes de sua vida, e
uma satisfao tanto ao paciente quanto ter sempre uma razo para viver. E sim,
ao especialista que o acompanha. ele estava certo.

SOBRE O AUTOR

Dr. Pedro Dantas Oliveira :

Brasileira de Dermatologia (SBD), professor voluntrio da Universidade Federal de


Sergipe (UFS) e doutor em Medicina e Sade pela Universidade Federal da Bahia
(Ufba).

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Dermatologia CAPITULO 8

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