Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(5):580-583, set-out, 2010

Artigo/Article

Interveno fisioteraputica promove melhora na qualidade de vida

de indivduos com pnfigo
Physiotherapy intervention promotes better quality of life for individuals with pemphigus
Rodolfo Pessato Timteo1, Lidiana Simes Marques2 e Dernival Bertoncello3
RESUMO
Introduo: O pnfigo uma doena autoimune, caracterizada por vsico-bolhas cuja INTRODUo
manifestaes clnicas crnicas geram alteraes na qualidade de vida. Existem relatos de
pnfigo em vrios continentes; porm ocorre predominantemente na regio centro-norte
O pnfigo uma doena autoimune desencadeada
da Amrica do Sul. No Brasil, a doena predomina nos estados do Centro-Oeste e Sudeste.
Objetivou-se avaliar o perfil e a qualidade de vida de pacientes com pnfigo em uma cidade por autoanticorpos das classes IgG ou IgA, dirigidos
brasileira, para interveno fisioteraputica. Mtodos: Foram analisados 15 pronturios de contra glicoprotenas desmossmicas chamadas
pacientes institucionalizados; contudo, 7 voluntrios passaram por entrevista inicial e final por desmoglena 1 e/ou desmoglena 31,2, molculas
meio do questionrio de qualidade de vida SF-36. Entremeio a coleta de dados, foram aplicados dos desmossomos prximos aos queratincitos
exerccios fisioteraputicos durante o perodo de 4 meses. Aps o perodo pr-determinado os
dados foram comparados e analisados de forma quantitativa por meio do Med Calc E e teste pertencentes famlia das caderinas. Esta doena
T the student. Resultados: Os 15 pacientes em tratamento tinham idade mdia de 40 anos; caracterizada por bolhas intraepidrmicas, sendo
53,3% eram melanoderma; o gnero masculino correspondia a 80%; 60% apresentam contato causadas pela unio do complexo antgeno-anticorpo
com zona rural e 80% so de origem da regio sudeste. Os 7 pacientes que participaram da que leva perda da adeso celular, ou acantlise nas
interveno tenderam melhorar os domnios avaliados pelo SF-36 com exceo da vitalidade
camadas de Malpighi3.
e aspectos sociais. Concluses: O perfil da populao deste hospital tem correlao com a
literatura pesquisada. De acordo com o SF-36, houve melhora geral da qualidade de vida O pnfigo pode ser classificado em diferentes
dos pacientes que aderiram s atividades propostas. Essa pesquisa sugere que a interveno variantes clnicas e etiopatognicas. As formas clnicas
fisioteraputica promove diferentes benefcios para os pacientes com pnfigo. mais frequentes descritas so o pnfigo vulgar e
Palavras-chaves: Pnfigo. Qualidade de vida. Fisioterapia. o pnfigo foliceo. Existem outras formas menos
frequentes como o pnfigo por IgA, desencadeado por
ABSTRACT drogas, e o pnfigo paraneoplsico4-6. O pnfigo de uma
Introduction: Pemphigus is an autoimmune disease characterized by bullae, in which its forma geral predomina entre jovens adultos, na maioria,
chronicity and clinical manifestations generate alterations in the quality of life. In Brazil, the negros que tm contato com a zona rural6,7.
disease prevails in the states of the Midwest and Southeast. The study aimed to evaluate the
profile and quality of life of patients with pemphigus in a Brazilian city, for the purposes of Os glicocorticides so usados frequentemente
physiotherapeutic intervention. Methods: The medical records of 15 institutionalized patients no tratamento de pnfigo, devido s suas propriedades
were analyzed, though only 7 volunteers underwent the initial and final interviews using the anti-inflamatrias e imunossupressoras. De acordo
quality of life questionnaire SF-36. Between data collections, physical therapy exercises were com a dose administrada e tempo de tratamento os
applied over a four-month period. After this predetermined period the data were compared
and analyzed quantitatively using the Med Calc E and the Student t test. Results: The 15
glicocorticides geram efeitos colaterais por ao
patients in treatment had a mean age of 40 years-old; 53.3% were melanoderm; 80% were men; na maior parte das glndulas do corpo, alterando
60% had contact with rural areas and 80% were from the southern region. The 7 patients who consequentemente o metabolismo orgnico7-12. A
participated in the intervention showed a tendency for improvement in the areas assessed by alterao metablica pode causar sndrome de Cushing
the SF-36, except for vitality and social aspects. Conclusions: The profile of the population iatrognica, acmulo de gordura centripetamente,
of this hospital is in agreement with the literature. According to the SF-36 collected before
and after the physical therapy intervention, general improvement in the quality of life of these reduo da tolerncia a carboidratos, fragilidade vascular
patients was verified. This research suggests that physiotherapeutic intervention promotes e cutnea, miopatias, fraqueza muscular, hipertenso
diverse benefits for patients with pemphigus. arterial, osteoporose, maior suscetibilidade a infeces,
Key-words: Pemphigus. Quality of life. Physiotherapy. alteraes psiquitricas, at mesmo hipertenso arterial
e, ocasionalmente, hipocalemia e hirsutismo e/ou
virilizao13. Por sua vez, as alteraes na qualidade de
vida do paciente, bem como afastamento do trabalho
e do convvio social, podem ser geradas tanto pelos
1. Programa de Ps-Graduao em Cincias Fisiolgicas, Universidade Federal do Tringulo Mineiro,
Uberaba, MG. 2. Departamento de Fisioterapia, Universidade de Uberaba, Uberaba, MG. 3. Departamento
efeitos colaterais dos medicamentos como pelas
de Fisioterapia, Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG. caractersticas da doena13,14.
Endereo para correspondncia: Dr. Rodolfo Pessato Timteo. Rua Manoel Gonalves de Freitas 105, Tradicionalmente, o conceito de qualidade
Cssio Resende I, 38080-330 Uberaba, MG.
de vida (QV) era utilizado com mais frequncia
Tel: 55 34 3313-3567; 55 34 9118-6438
e-mail: rodolfo_pessa@hotmail.com por filsofos e poetas da antiguidade15. Na rea da
Recebido para publicao em 27/04/2010 sade, o interesse pelo conceito QV decorre, em
Aceito em 13/07/2010 parte, dos novos e primordiais interesses sobre

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questes que tm influenciado as polticas e as prticas do setor nas
ltimas dcadas. Os determinantes e condicionantes do processo
sade-doena so multifatoriais, que se configura como contnuo,
relacionados aos aspectos econmicos, socioculturais, experincia
pessoal e estilos de vida. A melhora da qualidade de vida desde ento
faz parte de vrios tipos e estilos de polticas, tanto para melhora ou
preveno de doenas diversas16.
Para a avaliao da qualidade de vida, de forma oficial e segura,
a literatura cientfica conta com questionrios que podem ser
utilizados para quantificar ou qualificar os mais diversos aspectos
relacionados ao tema.
O SF-36 um questionrio de qualidade de vida, que aborda
aspectos como capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado
geral de sade, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais
e sade mental. A verso para a lngua portuguesa do SF-36 um
parmetro reprodutvel e vlido para ser utilizado na avaliao
da qualidade de vida de pacientes brasileiros, portadores de
vrias doenas como: doenas reumticas, cardiopulmonares e
neurolgicas, documentado em quase 4.000 publicaes15.
A prtica de exerccios por pacientes que necessitam de
glicocorticides para o tratamento de suas respectivas doenas
pode resultar em aes positivas atravs de respostas adaptativas dos
sistemas cardiovascular e endcrino, evidenciadas tanto na sndrome
metablica quanto pelo uso de glicocorticides17-19. Por sua vez, o
objetivo foi avaliar o perfil e a qualidade de vida de pacientes com
pnfigo, para um programa de interveno fisioteraputica referente
e identificar a adequao do questionrio SF-36 na populao
penfigide de Uberaba.
MTODOS
Inicialmente, foi realizada a anlise de 15 pronturios de
indivduos portadores de pnfigo cadastrados e que estavam em
tratamento em um hospital de uma cidade do Estado de Minas Gerais.
Como critrio de classificao dos pronturios, os indivduos deviam
ser cadastrados com diagnstico clnico de pnfigo, hospitalizados
por ocasio da pesquisa, independente do gnero, cor da pele, tempo
de tratamento e nacionalidade.
A anlise dos pronturios foi realizada nas instalaes do
determinado hospital, conforme agendado pela instituio.
Na coleta de dados dos pronturios, foram observados dados
pessoais, e registrados as iniciais dos nomes, para controle, gnero, data
de nascimento, cor, iniciais dos nomes paternos, cidade, estado, rea
de moradia e profisso. Dentre estes dados, foi observada a quantidade
de ocorrncias do pnfigo entre os gneros masculino e feminino,
local de moradia (rea) e regio do estado. Na anamnese, houve a
verificao dos dados de diagnsticos clnicos para confirmao da
doena; averiguao dos exames especficos de imunofluorescncia
e bipsia cutnea, alm de exames complementares. As condutas das
equipes de enfermagem e mdica foram registradas para averiguao
da medicao administrada e dieta realizada pelos pacientes.
Aps a anlise do perfil da populao deste hospital, por meio
dos 15 pronturios, foi dado o incio do perodo de interveno.
Como critrio de excluso para participar da pesquisa, considerou-
se a disposio fsica, gravidade das leses cutneas decorrentes
do pnfigo, alteraes posturais graves ou que pudessem acarretar
sinais e sintomas de desconforto durante a atividade proposta,
Timteo RP cols - Fisioterapia promove qualidade de vida em pacientes com pnfigo
doenas pulmonares, doenas de carter neurodegenerativas,
alteraes cardiocirculatrias graves como, trombose venosa
profunda, arritimias graves, hipertenso grave, hipoteno postural
frequente e valvulopatias. Todos os indivduos foram previamente
esclarecidos sobre os objetivos da pesquisa, o carter no-invasivo
dos procedimentos, confidncia dos dados pessoais fornecidos e
dos dados coletados. Aps a aceitao dos pacientes, foi oficializada
sua deciso de participar, por meio do termo de consentimento livre
e esclarecido segundo a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade. Antes do incio das intervenes, realizou-se avaliao
cinesiolgica-funcional que tinha como objetivo a identificao de
disfunes neurolgicas e ortopdicas que poderiam influenciar as
atividades propostas.
Houve controle pressrico e de frequncia cardaca antes e
aps as sesses realizadas apenas com intuito de identificao de
hipotenso, hipertenso, taquicardia e/ou bradicardia desencadeada
durante a sesso.
Foram realizadas 25 sesses de fisioterapia no perodo de 4 meses,
trs vezes por semana, e cada paciente era atendido individualmente
por 50 minutos. Sete pacientes participaram das atividades
fisioteraputicas divididas em aquecimento, fortalecimento e
relaxamento.
O aquecimento era constitudo de movimentao ativa livre e
alongamentos que foram realizados com o paciente em ortostatismo
por um perodo de 5 minutos.
No fortalecimento, eram realizados exerccios resistidos com faixa
elstica para membros inferiores e membros superiores, conciliados a
padres ventilatrios voluntrios (PVVs) em ala de balde e brao de
bomba, realizados em 3 sries de 10 repeties, variando as posies em
ortostatismo; exerccios de propriocepo e equilbrio com bolas.
No perodo de relaxamento, eram realizados alongamentos passivos
para membros inferiores, tronco e pescoo (3 sries de 20 segundos), e
logo em seguida relaxamento induzido, com paciente em decbito dorsal,
durante aproximadamente 5 minutos. Os exerccios eram propostos e
intensificados na carga e amplitude de acordo com a capacidade fsica,
evoluo da doena e sintomas relatados na avaliao inicial.
Foi utilizado o questionrio de qualidade de vida SF-36 para
avaliao da interveno fisioteraputica quanto s caractersticas de QV.
Os dados foram analisados de forma qualitativa e quantitativa antes e aps
o final da interveno. A anlise quantitativa foi procedida por meio de
formulaes matemticas padres do prprio formulrio e lanadas ao
programa estatstico Med Calc E e teste T the student.
tica
Toda a pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da universidade responsvel, com nmero de protocolo (CAAE
0016022700-05).
RESULTADOS
Durante a pesquisa do perfil dos pacientes com pnfigo que
correspondiam aos 15 pronturios, foi encontrada a predominncia
de cor negra, equivalente ao percentual de 53,3% como demonstrado
na Figura 1. O gnero masculino corresponde a 80% dos casos; 60%
apresentam contato com a zona rural, e zona urbana 40%; a mdia
de idade encontrada foi de 40 anos (+ 19,83 anos).
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Determinante de cor de pele Comparao dos domnios pr e ps interveno

120
13% 100
27% 80
7% 60
40
20
0
aspectos aspectos aspectos estado geral capacidade dor sade vitalidade
emocionais fsicos sociais de sade funcional mental
Domnios
pr-interveno ps interveno

53% Figura 3 - Comparao dos domnios pr e ps interveno.

cor parda melanoderma leucoderma no relatados

Figura 1 - Determinantes de cor de pele.
A predominncia dos estados de origem equivale ao sudeste
brasileiro (80%), sendo que a maior parte dos pacientes era
proveniente dos Estados de Minas Gerais (53,3%) e So Paulo
(13,3%). No hospital, tambm residem atualmente pacientes do
Estado do Maranho. Apenas um paciente ativo catalogado era
estrangeiro, com nacionalidade Boliviana como demonstrado na
Figura 2.
Dentre os exames verificados, foram observadas outras doenas
alm do pnfigo como hipertenso, diabetes, alteraes articulares
de carter reumatolgica e ortopdica evidenciados pelos exames
complementares. Dos 15 pronturios analisados, 3 constavam tipo
sanguneo A+ e um AB+.
Estados de origem
7%
7%
7%
7%
59%
13%
MG SP MA ES Orig. Internacionais No relatados
Figura 2 - Estados de origem.
Todos os medicamentos e dietas utilizados tinham a orientao
mdica e a verificao e controle da equipe de enfermagem do
determinado hospital. Os medicamentos mais utilizados eram:
meticorten (73,3%) e ranitidina (40%), em conjunto com dieta
hipossdica em 100% dos casos.
Comparando os resultados do SF-36, antes e depois da
interveno fisioteraputica, houve de forma geral, uma tendncia
a melhora nos domnios de capacidade funcional, limitao por
aspectos fsicos, estado geral de sade, aspectos emocionais e
sade mental; contudo, estatisticamente apenas o domnio da dor
teve acrscimo positivo, ou seja, aps o tratamento proposto a dor
reduziu de forma considervel (p<0,005). Os domnios vitalidade e
aspectos sociais reduziram seus valores aps a interveno; porm,
sem relevncia estatstica como demonstrado na Figura 3.
DISCUSSO
Como relatado pelos autores, que abordam especificamente sobre o
assunto, o perfil encontrado, de acordo com os pronturios dos pacientes
com pnfigo, neste determinado hospital, foi predominantemente
melanoderma, gnero masculino, idade mdia de 40 anos; a maior
parte tinha contato com a zona rural, e a predominncia dos estados
de origem equivale ao sudeste brasileiro3-6.
Tambm concordando com a literatura, em 100% dos casos, o
tratamento medicamentoso preconiza o efeito anti-inflamatrio
e imunossupressor dos glicocorticides conciliado a dieta
hipossdica7-12.
Os resultados satisfatrios quanto aos aspectos da dor, capacidade
funcional, limitao por aspectos fsicos, estado geral de sade,
aspectos emocionais e sade mental, supostamente se do por
meio da prtica regular de exerccios fisioteraputicos, direcionados
especificamente ao estado de qualidade de vida dos pacientes.
importante considerar que a melhora dos aspectos citados acima
esteja relacionada tambm com a qualidade da atuao e ateno
dada durante todo o tratamento ocasionando suposta humanizao
e satisfao nos atendimentos prestados. De acordo com alguns
autores, o vnculo mais humano, paciente-terapeuta, pode influenciar
de forma direta o estado de sade dos pacientes20,21.
Houve reduo dos valores nos domnios da vitalidade e
aspectos sociais. Segundo alguns autores estes aspectos podem se
interrelacionar em vrias perspectivas, se tratando de epidemiologia
social, por sua vez, a piora dos mesmos supostamente pelo tempo
de institucionalizao j que todos os pacientes tinham origem de
fora do municpio e os familiares no eram residentes nem em regies
prximas a Cidade de Uberaba22,23. A mdia de tempo que estes
pacientes mantinham o estado de internao longe da famlia era
de 2,5 anos, o que poderia gerar dificuldade e atraso no tratamento,
considerando que alterao de humor e depresso podem influenciar
de forma negativa o controle e a cura da doena por mecanismos
imunes no completamente esclarecidos24,25.
Analisando o SF-36 de forma qualitativa observamos que 42,8%
consideravam sua sade como boa inicialmente, e relataram melhora
quanto classificao de sua sade em comparao h um ano. Aps
a interveno, 90% dos pacientes consideram sua sade como boa
e 10 % como excelente. Em comparao h um ano, 70% relataram
que sua sade melhorou. Apesar do relato de dor no corpo estar
ainda presente em 80% dos casos, a intensidade da mesma diminuiu
em 42,8% dos pacientes. Antes da interveno, 58% dos pacientes
referiram que a dor afetava as atividades de vida diria e aps o
trmino das atividades este nmero caiu para 43%.

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 Timteo RP cols - Fisioterapia promove qualidade de vida em pacientes com pnfigo

Por sua vez, o processo de tratamento fisioteraputico foi
comprovado como efetivo, favorecendo a melhora do estado geral de
sade, dor no corpo e atividades de vida diria, consequentemente
influenciando de forma positiva a qualidade de vida e modificando o
processo de sade e doena de acordo com a comparao da avaliao
inicial e final do SF-36 nesta populao.
De acordo com as avaliaes, foi possvel verificar o perfil dos
pacientes com pnfigo do municpio. A carncia de pesquisas
para com esta doena ainda predominante a nveis nacional e
internacional o que torna necessrio a expanso de novas linhas de
pesquisa para com a doena em questo relacionadas fisioterapia, o
que poderia beneficiar em vrios aspectos os pacientes com pnfigo
e demais doenas autoimunes, principalmente usurios crnicos de
glicocorticides.
agradecimentos
Os autores deste trabalho devem gratido primeiramente ao Lar
da Caridade Hospital do Fogo Selvagem pela autorizao e apoio
a esta pesquisa, aos colaboradores, Marcelo Silva, Maria Cristina
Carvalho, Ana Carolina Silva Bitencourt, Alessandra da Cunha e
Helosa Pereira Perassoli e ao apoio tcnico do Programa de Iniciao
Cientfica da Universidade de Uberaba.
CONFLITO DE INTERESSE
Os autores declaram no haver nenhum tipo de conflito de
interesse no desenvolvimento do estudo.
SUPORTE FINANCEIRO
Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica da
Universidade de Uberaba (PIBIC/UNIUBE) e Lar da Caridade
Hospital do Fogo Selvagem
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