FACULDADE UNIO DAS AMRICAS

CURSO DE FISIOTERAPIA

INTERVENO FISIOTERAPUTICA COM NFASE NO PLANO TRANSVERSO

PARA MELHORA MOTORA FUNCIONAL EM PACIENTES COM DOENA DE
PARKINSON

RAFAEL DE SOUZA REIS

Foz do Iguau PR
Novembro, 2012
 RAFAEL DE SOUZA REIS

INTERVENO FISIOTERAPUTICA COM NFASE NO PLANO TRANSVERSO

PARA MELHORA MOTORA FUNCIONAL EM PACIENTES COM DOENA DE
PARKINSON

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

curso de Fisioterapia da Faculdade Unio das
Amricas, como requisito parcial para obteno
do ttulo de Bacharel em Fisioterapia.

Orientadora: Prof. Esp. Marcia Cristina Dias

Borges

Foz do Iguau PR
Novembro, 2012
 RAFAEL DE SOUZA REIS

INTERVENO FISIOTERAPUTICA COM NFASE NO PLANO TRANSVERSO

PARA MELHORA MOTORA FUNCIONAL EM PACIENTES COM DOENA DE
PARKINSON

Trabalho de Concluso de Curso foi julgado e aprovado como requisito parcial para
obteno do grau de Bacharel no curso de Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas.

Foz do Iguau, 03 de dezembro de 2012

______________________________________
Prof. Msc. Maurcia Cristina Lima
Coordenadora do Curso de Fisioterapia

BANCA EXAMINADORA:
_________________________________
Prof. Esp. Marcia Cristina Dias Borges
Faculdade Unio das Amricas

_________________________________
Prof. Esp. Carla Regina Moreira Camargo
Faculdade Unio das Amricas

_________________________________
Prof. Msc. Maurcia Cristina Lima
Faculdade Unio das Amricas
 Primeiramente a Deus por ter me
acompanhado em mais essa etapa da minha vida,
e aos meus pais por me apoiarem e acreditarem
no meu potencial, dedico-lhes este trabalho.
 AGRADECIMENTOS

Neste momento especial onde finalizo esta etapa, s tenho que agradecer a DEUS e as
pessoas que construram a minha base, me dando a oportunidade de desfrutar deste dia.
Agradeo a fora, o apoio, a compreenso, orientao e dedicao de minha pessoa:
Aos meus pais Jos Eduardo dos Reis e Lucilene Alves de Souza, por me apoiarem e
me compreenderem em momentos difceis.
A minha querida irm Lauane Caroline, por eu ter me distanciado em tantos
momentos.
Aos meus amigos que sempre foram parte essencial deste processo, me tirando de
momentos de stress e tambm me escutando durante os mesmos.
Ao Rubens M. Kurosaka pela ajuda e pacincia que teve nestes ltimos meses,
mostrando que esteve ao meu lado nos momentos de angstia e ansiedade.
A minha orientadora Marcia Cristina Dias Borges, pelo apoio, pela palavra amiga,
dedicao e ampliao dos meus conhecimentos.
Aos meus pacientes que foram a base para a realizao deste trabalho, ultrapassando
todas as suas dificuldades e se mostrando sempre colaborativos e dispostos;
Aos colegas de estudo, por sempre ajudar uns aos outros nas dificuldades e pelos
momentos de alegrias e brincadeiras.
A todas as pessoas que contriburam para que este trabalho fosse realizado, meu eterno
agradecimento.
 No que diz respeito ao empenho, ao
compromisso, ao esforo, dedicao, no existe
meio termo. Ou voc faz uma coisa bem feita ou no
faz. (Ayrton Senna)
INTERVENO FISIOTERAPUTICA COM NFASE NO PLANO TRANSVERSO
PARA MELHORA MOTORA FUNCIONAL EM PACIENTES COM DOENA DE
PARKINSON

Rafael de Souza Reis1, Marcia Cristina Dias Borges2

Acadmico do Curso de Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas-Uniamrica, Foz do

Iguau, PR; fisio.rafa@live.com
Fisioterapeuta; Prof. Esp. do Curso de Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas-
Uniamrica, Foz do Iguau, PR; fisio_mc@hotmail.com

RESUMO

Objetivos: Esta pesquisa busca descobrir se a interveno fisioteraputica com nfase no

plano transverso de movimento ir melhorar as reaes de retificao corporal com influncia
positiva sobre a mobilidade funcional do paciente com Doena de Parkinson.Mtodos: O
presente estudo classifica-se como uma srie de casos. A amostra foi composta por 04
indivduos com doena de Parkinson, com idade compreendida entre 53 e 67 anos. Os
pacientes foram selecionados na cidade de Foz do Iguau - Pr. Inicialmente os pacientes
foram classificados de acordo com a escala Hoehn Yahr. Para avaliar o nvel de atividade e
participao, foi utilizada a sesso motora da escala Unificada da Doena de Parkinson, e o
teste Get Up and Go. Para a testagem do equilbrio, foi utilizado o teste de Equilbrio de Berg
e para o nvel funcional a escala de Medida de Independncia Funcional. Foram realizadas 20
intervenes fisioteraputicas, o protocolo incluiu: caminhada em esteira ergomtrica em um
perodo de 8 minutos e 4 manuseios com resposta ativa em plano transverso de movimento.
Resultados: Todos pacientes apresentaram melhoras nas escalas aplicadas, com exceo da
MIF (Medida de Independncia Funcional), que no apresentou melhora motora considervel.
Com base em todas as escalas, os pacientes obtiveram uma melhora geral, aps o tratamento,
de 7% a 24%. Concluso: Percebeu-se que no houve ganhos na melhora motora funcional.
Ainda que estes indivduos tenham relatado melhora satisfatria na flexibilidade corporal
sendo detectada atravs dos resultados UPDRS (Escala Unificada da Doena de Parkinson),
este nvel de melhora motora no influenciou nas AVDs destes pacientes.

Palavras-chave: Fisioterapia, Plano Transverso, Doena de Parkinson.

 PHYSIOTHERAPEUTIC INTERVENTION WITH EMPHASIS ON TRANSVERSE
PLANE FOR MOTOR FUNCTIONAL IMPROVEMENT IN PATIENTS WITH
PARKINSON'S DISEASE

Rafael de Souza Reis1, Marcia Cristina Dias Borges2

Acadmico do Curso de Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas-Uniamrica, Foz do

Iguau, PR; fisio.rafa@live.com
Fisioterapeuta; Prof. Esp. do Curso de Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas-
Uniamrica, Foz do Iguau, PR; fisio_mc@hotmail.com

ABSTRACT

Objectives: This research seeks to find out if physical therapy with an emphasis in the
transverse plan of motion will improve the rectification body reactions with positive influence
on the functional mobility of patients with Parkinsons disease. Methods: This present study
is classified as a series of cases. The sample was consisted of 04 individuals with Parkinson's
disease, aged between 53 and 67 years. Patients were selected in the city of Foz do Iguau
PR. Initially patients were classified according to Hoehn Yahr scale. To evaluate the level of
activity and participation, it was used the session motor scale of the Unified Parkinson's
Disease, and the test Get Up and Go. For balance testing, it was used the Berg Balance test
and for the functional level, the scale of the Functional Independence Measure. Twenty
physical therapy interventions were performed, the protocol included: walking on a treadmill
in a period of 8 minutes and 4 handlings with active response in the transverse plan of
motion. Results: All patients showed significant improvement in the scales applied, except the
MIF, which showed no significant motor improvement. Based on all scales, the patients
experienced an overall improvement after treatment from 7% to 24%. Conclusion: It was
noticed that there were no significant gains in improvement on the motor functional.
Although these individuals have reported satisfactory improvement in body flexibility being
detected by the UPDRS results, this level of motor improvement did not affect these patients
daily life activities.

Keywords: Physical Therapy, Transverse Plan, Parkinson's Disease.

 SUMRIO

LISTA DE FISGURAS
..........................................................................................................................................X
LISTA DE TABELAS
.........................................................................................................................................XI
1 INTRODUO
.........................................................................................................................................12
2 MATERIAIS E MTODOS......................................................................................14
3 RESULTADOS............................................................................................................15
4 DISCUSSO
.........................................................................................................................................18
5 CONCLUSO
.........................................................................................................................................21
REFERNCIAS
.........................................................................................................................................22
APNDICE....................................................................................................................25
APNDICE....................................................................................................................25
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Anlise qualitativa aps a aplicao de protocolo de movimento em

plano transverso........................................................................................................ 16
Figura 2: Porcentagem de melhora geral aps o tratamento ................................... 17
 LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Relao da UPDRS e Escala de equilbrio de Berg na avaliao e

reavaliao com apresentao de % de melhora...................................................... 15
Tabela 2: Relao da MIF e Teste Get up and Go na avaliao e reavaliao com
apresentao de % de melhora................................................................................. 16
 12

1 INTRODUO

A Doena de Parkinson (DP) uma doena degenerativa, caracterizada pela rigidez

em roda dentada, bradicinesia, que traduz-se pela lentificao ou dificuldade de iniciar o
movimento voluntrio ou automtico, tremor em repouso que geralmente assimtrico, e
deteriorao dos reflexos posturais (APTAEUROVA, 2005; SHEPHERD & CARR, 2008;
PINHEIRO, 2006).
A Doena de Parkinson ainda no tem uma causa definida, porm tem a hipteses de
exposio a toxinas em perodos prematuros da vida, ou substncias contendo contaminantes
altamente txicos para os neurnios dopaminrgeticos na substncia negra. (MELNICK,
2004). A idade mdia de inicio da doena de 35 60 anos e afeta mais homens do que
mulheres (SHEPHERD & CARR, 2008).
A dopamina (DA) o maior neurotransmissor da via nigro estriada. A gravidade das
alteraes na substncia negra relaciona-se diretamente com a reduo da dopamina no
estriado que define a severidade da sndrome motora (FROSCH, 2005).
Papalo Netto (2005); Shepherd & Carr, (2008); HAASE et al, (2008), descrevem que
a rigidez encontrada no parkinsoniano trata-se de uma forma de hipertonia denominada
plstica, em que uma resistncia movimentao passiva uniforme ao longo de toda a
excurso do segmento mobilizado, sem o intervalo livre inicial de carter crescente da
intensidade da resistncia ao movimento passivo, observado na hipertonia elstica. Sendo
assim, os pacientes geralmente queixam-se de peso e dureza dos membros .
O equilbrio a manuteno do corpo em posio onde o centro de massa encontra-se
dentro de uma base de suporte (ps), sem que haja oscilaes significantes, ou seja, nos
limites de estabilidade. Para que haja manuteno do equilbrio faz se necessrio que os
elementos anatmicos e funcionais estejam ntegros. Estes elementos compreendem o
aparelho vestibular, a viso, os centros nervosos, o sistema proprioceptivo e o aparelho
locomotor (KENDALL, 1999).
Segundo Shepherd & Carr (2008), a habilidade de equilibrar-se e manter uma postura
estvel fundamental execuo da maior parte dos movimentos. Os componentes
funcionalmente significativos do equilbrio so a manuteno de uma postura, ajuste postural
antes e durante um movimento auto-iniciado e ajustes posturais feitos em respostas a
distrbios externo.
 13

O cerebelo compara os movimentos pretendidos, programados pelo crtex cerebral,

com os que realmente esto ocorrendo, recebendo informaes dos impulsos sensitivos de
msculos, tendes, articulaes, receptores do equilbrio e receptores visuais. O cerebelo
auxilia a regular a postura e o equilbrio, e essencial para todas as atividades motoras e
habilidosas (TORTORA & GRANBOWSKI, 2006).
Na doena de Parkinson o cerebelo no consegue modular as informaes pretendidas
pelo crtex cerebral, pelo fato de estar com um a baixa quantidade de DA na substancia Nigro
estriada, assim desenvolvendo movimentos anormais, e muitas vezes no podendo auxiliar na
regulao de postura e equilbrio (PAPALO NETTO, 2005; OREMLAND & MELNIK,
2004).
Para Pinheiro (2006) e Shepherd & Carr (2008), as alteraes dos reflexos posturais
encontradas na DP, decorrentes tambm das alteraes mecnicas nos msculos, ocasionam
instabilidade postural, no permitindo pessoa idosa levantarse ou manterse de p sem
assistncia. Os, pacientes experimentam dificuldades crescentes durante atividades dinmicas
desestabilizantes, o que se intensifica pela regidez que desencadeada pela doena.
Fuller & Leslie (2004) e Oremeland & Melnik, (2004) afirmam que o desequilbrio
ocorre todos os instantes em nossos corpos, e as reaes posturais esto agindo sobre estes
desequilbrios. J na DP as reaes posturais no funcionam adequadamente, fazendo com
que o paciente faa adequaes posturais alteradas impedindo a realizao de movimentos
adequados em determinados planos.
Melnik (2004) descreve que pacientes parkinsonianos so incapazes de ajustar o
tamanho das respostas de reflexos latentes longos e medianos ao grau de perturbao,
desencadeando a propenso de quedas, onde geralmente, o tratamento com drogas no se faz
efetivos. A rigidez dificulta a rotao do tronco dificultando as reaes de equilbrio nestes
indivduos.
Tendo em vista que a doena de Parkinson tem como um dos principais sinais clnicos
a rigidez e as alteraes das reaes posturais (JONES & GODWIN-AUTEIN, 2000), realizar
o movimento de rotao de tronco se torna muito difcil, alm de absorver as reaes
posturais em momentos corretos, para que no ocorra desequilbrios e leve a queda.
(MELENIK, 2004).
Pacientes relatam a influncia negativa que sentem sobre estas alteraes no equilbrio
corporal e, portanto, se vm em situaes de risco, percebendo um corpo que no consegue se
ajustar aos movimentos necessrio para as atividades simples do dia a dia.
Atravs deste estudo, buscamos descobrir se a interveno fisioteraputica com nfase
 14

no plano transverso de movimento ir melhorar as reaes de retificao corporal com

influncia positiva sobre a mobilidade funcional do paciente com Doena de Parkinson.

2 MATERIAIS E MTODOS

O presente estudo classifica-se como uma srie de casos. A amostra foi composta por
04 indivduos com doena de Parkinson, sendo 2 do sexo masculino e 2 do sexo feminino,
com idade compreendida entre 53 e 67 anos (mdia de 60,25 anos). Os pacientes foram
selecionados na cidade de Foz do Iguau - Pr.
Utilizou-se como critrios de incluso, indivduos com diagnstico de Doena de
Parkinson, sem presena de patologias ortopdicas, cardacas limitantes e/ou reumatolgicas
associadas que pudessem interferir na resposta motora esperada como artroses graves, artrites
agudas, deformidades articulares e ausncia de membro. O grupo deveria possuir estado
cognitivo preservado, assim como linguagem funcional presente, no estar fazendo tratamento
fisioteraputico em outro servio e ter disponibilidade para frequentar as sesses de
interveno com presena mnima de 90%.
Aps a incluso dos voluntrios, foi realizado o preenchimento do termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, com as devidas explicaes sobre os objetivos da
pesquisa e os procedimentos a serem realizados. A pesquisa foi previamente aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade Assiz Gurgacz (FAG), protocolo n 109/2012.
Inicialmente os pacientes foram classificados de acordo com a escala de estgios de
incapacidade de Hoehn Yahr (PINHEIRO, 2006). Para a avaliao dos indivduos foram
aplicadas escalas em forma de entrevista e de observao, no sendo de carter auto
aplicveis. Para avaliar o nvel de atividade e participao, foi utilizada a sesso motora da
escala Unificada da Doena de Parkinson (UPDRS) (MELNIK, 2004) e o teste Get Up and
Go (CUNHA et al, 2006). Para a testagem do equilbrio, foi utilizado o teste de Equilbrio de
Berg (FULLER & LISLIE, 2004) e para o nvel funcional a escala MIF (Medida de
Independncia Funcional) (FULLER & LISLIE, 2004).
Foram realizadas 20 intervenes fisioteraputicas distribudas em 6 semanas e meia
com frequncia de 3 sesses semanais. O tempo mdio das intervenes foi de cinquenta
minutos. O protocolo incluiu: caminhada em esteira da marca Caloi Elite CLE40 em um
perodo de 8 minutos e 4 manuseios com resposta ativa em plano transverso de movimento
enfatizando a sensao de eixo corporal e as respostas para as reaes de retificao e
 15

endireitamento corporais. Os manuseios propostos abordaram a postura deitada, sentada e de

p nesta ordem. O nmero de sries e repeties assim como o tempo de pausa para descanso
entre as sries foi adequado ao condicionamento individual dos participantes, porm, no
sendo inferior a 2 sries de 8 repeties e mximo de 3 sries de 8 repeties para cada
atividade. Ao fim de 20 sesses todos os indivduos alcanaram a proposta mxima de 3 sries
de 8 repeties

3 RESULTADOS

Os pacientes se classificaram na escala Hoen Yar sendo: Paciente 1 e 2 se

classificaram no estgio 1,5 (envolvimento unilateral axial), Paciente 3 foi classificado no
estgio 3 (doena bilateral de leve a moderada; alguma instabilidade postural; fisicamente
independente), sendo o paciente mais grave, e o paciente 4 no estgio 2 (doena bilateral, sem
comprometer o equilbrio).
A tabela 1 nos apresenta a aplicao da UPDRS e Equilbrio de Berg na avaliao e
reavaliao. Na escala UPDRS foi utilizada a sesso motora, quanto maior a pontuao, maior
seu nvel de incapacidade motora. A escala de Equilbrio de Berg avalia o equilbrio do
paciente, sendo que, quanto menor a pontuao maior a instabilidade corporal. Observa-se
que todos os pacientes apresentaram porcentagens de melhoras, voltando a ateno para o
Paciente 3 que obteve melhora de 32,26% na UPDR e 32,14% na Escala de equilbrio de
Berg.

Tabela 1: Relao da UPDRS e Escala de Equilbrio de Berg na avaliao e reavaliao com

apresentao de % de melhora
UPDRS ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG
Avaliao Reavaliao % de melhora Avaliao Reavaliao % de melhora

Paciente 01 14 9 16,13% 50 52 3,57%

Paciente 02 12 4 25,8% 47 53 10,72%
Paciente 03 25 15 32,26% 28 46 32,14%
Paciente 04 20 12 25,81% 49 55 10,71%
 16

Na escala MIF, os resultados mostram que os pacientes no apresentaram melhora

funcional considervel. O presente estudo mostrou que trs pacientes estiveram dentro do
ponto de corte classificando-se como independente completo, ressalvo o paciente 3 = 79
pontos que dependia de ajuda moderada. J no teste Get up and go, os indivduos
apresentaram melhoras relevantes variando diminuindo o tempo de teste de 8 39s. resultados
satisfatrios como apresentado na tabela 2.

Tabela 2: Relao da MIF e Teste de Get up and Go na avaliao e reavaliao com

apresentao de % de melhora
MIF GET UP AND GO
Avaliao Reavaliao % de melhora Avaliao Reavalia Tempo de
o melhora
Paciente 01 122 124 1,59% 22s. 14s. 8s.
Paciente 02 116 126 7,94% 13s. 9s. 4s.
Paciente 03 79 82 7,94% 28s. 19s. 9s.
Paciente 04 124 126 1,6% 49s. 10s. 39s

A figura 1 apresenta relatos que foram obtidos dos pacientes aps o tratamento. Todos
os pacientes relataram melhoras aps serem submetidos terapia motora com nfase no plano
transverso de movimento.

Figura 1: Anlise qualitativa aps aplicao de protocolo de movimento em plano transverso

RELATO DOS PACIENTES APS TRATAMENTO
Paciente 01 "Os movimentos ficaram mais soltos, consigo fazer alguns servios domsticos
que eu no fazia antes";
"Senti mais facilidade para levantar da cama no perodo da manh",
"Agora consigo pegar alguns objetos com uma mo s e o equilbrio melhorou,
mas ainda sinto que no est bom!"
Paciente 02 "Estou andando melhor, parece que o corpo est mais flexvel, mais leve";
"Retornei a fazer alguns servios na rea de alvenaria!"
Paciente 03 "Estou andando melhor";
"Estou tendo mais equilbrio"
"Continuo ajudando a tirar o lixo e colocar a mesa como antes!"
 17

Paciente 04 "Senti melhora para me mexer";

"Estou levantando e deitando mais rpido";
"O meu passo aumentou, e no tive mais nenhum travamento!"

O grfico a seguir, apresenta a porcentagem de melhora que cada paciente obteve aps
passar pelo tratamento, essa porcentagem foi calculada atravs dos dados que todas as escalas
aplicadas apresentaram.

Figura 2: Porcentagem de melhora geral obtida aps o tratamento

Em suma, ao analisarmos todos os mtodos avaliativos conclui-se que os pacientes 1 e

2 foram os pacientes que apresentaram melhor classificao no nvel da doena e, portanto, as
melhores pontuaes na escala motora e funcional assim como melhor desempenho na
elaborao de estratgia motora e sinergia muscular para o Get Up and Go.
 18

4 DISCUSSO

A taxa da progresso da doena de Parkinson varia de pessoa para pessoa. Como

medida de classificao da progresso da doena, foi utilizada a escala Hoehn Yar
(MARYLAND, 2012). Isso evidencia a relao de que quanto maior o grau de severidade da
doena do paciente, mais limitaes ter em suas praticas de vida diria (DIBLE et al, 2008).
O presente estudo mostrou essa relao entre os pacientes 3 e 4 que tiveram as maiores
pontuaes na UPDRS motora na avaliao (Paciente 3=25, Paciente 4=20). Esses dados
corroboram com um estudo de Duarte et al, (2011) que utilizou a escala Hoehn Yar e buscou
entender a relao da escala com a gravidade e variedade dos sintomas motores da doena,
assim foi constatado que quanto maior o grau da doena o paciente tem a presena maior da
rigidez, tremor, bradicinesia e instabilidade postural presente.
A parte motora da UPDRS foi utilizada para medir a funo motora dos indivduos
deste estudo onde pde-se observar melhoras de 7 a 24% no total (TABELA 1). Em um
estudo realizado por Lun et al (2005), parkinsonianos foram submetidos a um programa de
exerccios em grupo sendo avaliados por esta mesma sesso da UPDRS que demonstrou ser
sensvel para detectar uma evoluo significativa na motricidade do grupo estudado. Para este
autor, outros instrumentos possa no ter a mesma sensibilidade para detectar alguma
evoluo. Pereira e Goulart (2005), avaliou a confiabilidade de escalas utilizadas na doena
de Parkinson, foi constatado que a UPDRS, uma escala confivel e vlida o que qualifica
como um mtodo adequado para a avaliao e ainda refora que os 14 itens da sesso motora
foram baseadas na verso original.
Sabendo que o desequilbrio um dos sintomas que caracteriza a doena de Parkinson,
torna-se necessrio avaliar o equilbrio e o impacto que esse sintoma tem nas atividades de
vida diria. (CARDODO et al, 2010; MAKI et al, 2008). Puccini et al (2009) descreve que a
utilizao da escala de equilbrio de Berg, de baixo custo, de fcil administrao e segura
para certas patologias, sendo bastante utilizada na prtica clnica e em pesquisa. Tambm
atende a vrias propostas, como acompanhamento do progresso dos pacientes, avaliao da
efetividade das intervenes na prtica clnica e em pesquisa e descrio quantitativa da
habilidade de equilbrio funcional. Neste estudo chama a ateno para o Paciente 3 que
apresenta uma pontuao igual 28 pontos em sua avaliao, Scheicher & Pimentel (2009),
ressalta que em valores abaixo de 36 pontos o desequilbrio e o risco de queda de quase
100%.
A Capacidade Funcional pode ser definida como o grau de preservao da habilidade
 19

em executar tarefas de forma autnoma e independente. Rigolin (2001) e Leandro (2011)

relatam que o questionrio MIF atualmente o mais utilizado para acompanhar a evoluo de
pacientes neurolgicos, atua em uma esfera multidirecional, podendo ser utilizado para trazer
resultados quanto ao tratamento e como forma de planejamento teraputico. Para Riberto et al
(2004), as propriedades psicomtricas da MIF so comprovadas pela sensibilidade em
detectar as mnimas alteraes funcionais, mensurando tanto o que indivduo capaz de
realizar de forma independente ou com auxlio de terceiros.
Segundo Leandro (2011) e Nitrini & Bacheschi, (2003), os passos curtos, arrastados e
com ausncia do balanar dos braos, denominada de marcha "festinante" e a marcha
caracterstica de portadores de doena de Parkinson. Este tipo de deslocamento corpreo no
espao limita o nvel de atividade do indivduo acometido por esta doena. Diante disto,
Moraes (2008) descreve que a aplicao do teste Get up and Go, de grande importncia para
avaliar a capacidade de equilbrio e estratgia utilizada para executar os movimentos de
levantar e andar.
Os indivduos deste estudo foram submetidos a marcha em esteira ergomtrica antes
dos exerccios em plano transverso de movimento. De acordo com Dourado et al. (2009), o
exerccio fsico realizado em esteira ergomtrica, capaz de mobilizar articulaes, alm de
passar a barreira de roda denteada, que o sinal caracterstico na doena de Parkinson
consistindo em uma resistncia brusca ao movimento passivo, do tipo catraca, que surge
medida que os msculos se tencionam, e relaxam de forma alternada. (O'SUNLLIVAN,
2004). Este um comentrio importante e que nos faz pensar que, sendo assim, os pacientes
apresentaram-se menos rgidos para iniciarem os movimentos propostos no protocolo deste
estudo, melhorando seu desempenho nas respostas corretivas e de iniciao motora durante as
execues, o que refletiu satisfatoriamente nos resultados encontrados. Aps o paciente
mobilizar as articulaes dos membros inferiores, a utilizao do plano transverso se torna
mais fcil, fazendo com que o paciente realize os demais exerccios neste plano de movimento
com um menor gasto energtico e com melhor sinergia muscular.
O plano transverso caracteriza-se pela somatria de dois planos, ocorrendo ao longo
do eixo longitudinal do corpo. Na posio vertical, com a utilizao da cabea e dos braos,
pode-se criar um movimento lateral ou de rotao para voltar posio ereta (CAMPION,
2000). Sendo assim, o plano transverso de suma importncia para os ajustes corporais
permitindo a qualidade das reaes de retificao e endireitamento corporais que se traduzem
no equilbrio humano principalmente em ortostatismo. Esta ideia reforada por Marcon
(2005), quando descreve que, as rotao corporais associadas a posio ereta fundamental
 20

para a progresso da marcha. Para Caromano (2003), o somatrio de determinados

movimentos importantes nas Atividades de Vida Diria (AVDs) e que ocorrem
concomitantemente e sequencialmente, como, caminhada e movimentos funcionais de
membros superiores e inferiores, so possveis graas ao bom equilbrio corporal. Estas idias
vo de encontro com os objetivos deste estudo e com o protocolo utilizado que incluiu
movimentos rotacionais em postura ortosttica, de forma dinmica e esttica.
Observou-se nesta pesquisa melhora satisfatria na mobilidade dos pacientes
estudados, considerando o nmero de sesses realizadas, porm, a literatura sugere que os
longos perodos de fisioterapia (mais de 20 semanas) so aconselhveis para obteno de uma
melhoria sustentada nos sintomas da doena de Parkinson e habilidades motoras (DERELI &
YALIMAN, 2010).
Em anlise qualitativa geral os pacientes relataram alguma melhora na flexibilidade
corporal e agilidade. Estes dados podem se dar pelo aprendizado motor, Shumway Cook
(2003) Define aprendizagem motora como o treino e repeties de determinadas aes,
levando a mudana relativamente permanentes na capacidade dos indivduos executarem
determinada tarefa. Por este fato Andrade e Luft (2005), e Schimid e Wrisbergr (2001),
afirma que para o paciente parkinsoniano possa acelerar o selecionamento de informaes
motoras com mais destreza, se necessita a prtica seguida de um mesmo movimento, que visa
a mudana no comportamento motor decorrente da aquisio de uma nova habilidade motora
e desenvolvendo o movimento pretendido, realizando o alcance da meta com mnimo gasto de
energia e menor tempo do movimento nos estgios finais do aprendizado.
Os movimentos realizados no plano transverso pelos indivduos com doena de
Parkinson desta pesquisa exigiram respostas adaptativas de equilbrio utilizando superfcies
instveis, associando movimentos dos membros superiores, assim como de ritmo, sequncia,
alternncia entre membros e transies de posturas. Umphered (2004) ressalta a importncia
da apresentao das habilidades motoras complexas durante a sesso, pois aumenta o nmero
de estmulos. Essas habilidades incluem tarefas que exijam resposta de equilbrio e
coordenao dos membros. Outras metas apresentadas: estabilidade postural, transferncia
funcional e marcha e preciso de movimento do membro durante atividade.
 21

5 CONCLUSO

Percebeu-se com a aplicao da MIF, que no houve ganhos satisfatrios na melhora

motora funcional. Ainda que estes indivduos tenham relatado melhora satisfatria na
flexibilidade corporal sendo detectada atravs dos resultados da sesso motora da UPDRS,
este nvel de melhora motora no influenciou nas AVDs destes pacientes. Estes dados nos
mostram que talvez seja necessrio um nmero maior de intervenes, refletindo provvel
aumento na pontuao nesta mensurao motora (UPDRS) para posterior verificao do
impacto deste nvel de melhora nas AVDs, pois, diante dos achados apresentados, a
interveno fisioteraputica utilizando movimentos repetidos e em plano transverso de
movimento pode ser o caminho para a melhora funcional de pacientes com doena de
Parkinson. Sendo assim, sugere-se um estudo complementar com um tempo maior de
interveno e com uma amostra maior para a confirmao desta hiptese.
 22

REFERNCIAS

APTAEUROVA, D. Doena de Parkinson. In: ROYDEN. J, H. Neurologia de Netter. Porto

Alegre, RS: Atmed, 2005.

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UMPHERED, A. D. Reabilitao Neurolgica. 4. ed. Barueri SP. Manole, 2004.

 25

APNDICE
 26

APNDICE A
 27

APNDICE B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado (a) a participar, como voluntrio(a), da pesquisa INTERVENO
FISIOTERAPUTICA COM NFASE NO PLANO TRANSVERSO PARA MELHORA MOTORA
FUNCIONAL EM PACIENTES COM DOENA DE PARKINSON, no caso de voc concordar em
participar, favor assinar ao final do documento.
Sua participao no obrigatria, e, a qualquer momento, voc poder desistir de
participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua relao
com o pesquisador(a) ou com a instituio.
Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e endereo do
pesquisador(a) principal, podendo tirar dvidas do projeto e de sua participao.

TTULO DA PESQUISA: Interveno fisioteraputica com nfase no plano transverso

para melhora motora funcional em pacientes com doena de Parkinson.
PESQUISADOR (A) RESPONSVEL: Marcia Cristina Dias Borges.
ENDEREO: Rua Igncio Sotto Maior, 696 Vila Yolanda, Foz do Iguau, PR.
TELEFONE: (45) 3572-2752.
PESQUISADORES PARTICIPANTES: Rafael de Souza Reis.
PATROCINADOR: Faculdade Unio das Amricas.

OBJETIVOS: Observar a melhora que a fisioterapia ir causar nos movimentos, na postura e nas atividades do
dia a dia utilizando o movimento de rotao de tronco nas sesses em pacientes com Doena de Parkinson.
JUSTIFICATIVA: Buscamos descobrir se os exerccios com rotao do tronco ir melhorar a motricidade
funcional do paciente parkinsoniano.
PROCEDIMENTOS DO ESTUDO: Ao concordar em participar da pesquisa, o pesquisador
colaborador ir orient-lo (a) sobre o protocolo de manuseios que ser utilizado na pesquisa,
bem como propor os horrios dos dias que sero realizados os atendimentos, da melhor forma
possvel. O resultado ser apresentado de forma estatstica, no trabalho de concluso de curso
para a graduao em Fisioterapia da Faculdade Unio das Amricas, podendo incluir tambm
a apresentao desta pesquisa em qualquer meio de divulgao cientifica, mantendo em total
sigilo o anonimato dos participantes.
RISCOS E DESCONFORTOS: Esta pesquisa no oferece riscos aos indivduos participantes. No
apresentando possibilidade de danos dimenso fsica, psquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual
do ser humano, em qualquer fase da pesquisa e dela decorrente (Res. CNS 196/96, V).
Em caso de desistncia de participao da pesquisa, a qualquer momento, voc poder
desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em
sua relao com a pesquisadora ou com a instituio ou em sua participao no grupo.
Por fim, a participao nesta pesquisa ajudar no desenvolvimento de novos conhecimentos, que
podero eventualmente beneficiar os voluntrios e outras pessoas no futuro.
 28

BENEFCIOS: Fornecer o tratamento baseado em um protocolo de manuseios para melhora

motora funcional de pacientes com Doena de Parkinson.
CUSTO/REEMBOLSO PARA O PARTICIPANTE: No haver nenhum gasto com sua
participao. O tratamento proposto ser totalmente gratuito, no recebendo nenhuma
cobrana com o que ser realizado. Voc tambm no receber nenhum pagamento com a sua
participao.
Havendo qualquer tipo de desconforto durante as avaliaes ou aplicao do protocolo de
manuseios proposto, ser de sua total liberdade o desejo de desistncia da participao da
pesquisa em qualquer momento no decorrer da pesquisa, por qualquer motivo informado ou
no, sem qualquer prejuzo da continuidade do tratamento usual.
CONFIDENCIALIDADE DA PESQUISA: Garantia de sigilo que assegure a privacidade
dos sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa.

Assinatura do Pesquisador Responsvel: _____________________________________

Eu,_______________________________, declaro que li as informaes contidas nesse

documento, fui devidamente informado(a) pelo pesquisador(a) Rafael de Souza Reis dos
procedimentos que sero utilizados, riscos e desconfortos, benefcios, custo/reembolso dos
participantes, confidencialidade da pesquisa, concordando ainda em participar da pesquisa.
Foi-me garantido que posso retirar o consentimento a qualquer momento, sem
qualquer penalidade ou interrupo de meu acompanhamento/assistncia/tratamento. Declaro
ainda que recebi uma cpia desse Termo de Consentimento.
Poderei consultar o pesquisador responsvel (acima identificado) ou o CEP/FAG, com
endereo na Faculdade Assis Gurgacz, Av. das Torres, 500, Cep 85807-030, Fone: (45) 3321-
3871, no e-mail: comitedeetica@fag.edu.br sempre que entender necessrio obter informaes
ou esclarecimentos sobre o projeto de pesquisa e minha participao no mesmo.
Os resultados obtidos durante este estudo sero mantidos em sigilo, mas concordo que
sejam divulgados em publicaes cientficas, desde que meus dados pessoais no sejam
mencionados.

LOCAL E DATA: Foz do Iguau, ___ de julho de 2012.

NOME E ASSINATURA DO SUJEITO OU RESPONSVEL (menor de 21 anos):

_______________________ ______________________
(Nome por extenso) (Assinatura)

Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar.

Testemunhas (no ligadas equipe de pesquisadores):

Nome: __________________________________Assinatura:_______________________

Nome: __________________________________Assinatura:_______________________
 29

ANEXOS
 30

ANEXO A

ESCALA DE ESTADIAMENTO DE HOEHN E YAHR

Estgio 0 Nenhum sinal da doena

Estgio 1 Doena unilateral

Estgio 1,5 Envolvimento unilateral axial

Estgio 2 Doena bilateral, sem comprometer o equilbrio

Estgio 2,5 Doena bilateral leve, recuperando no teste de puxar o paciente pelas costas

Estgio 3 Doena bilateral de leve a moderada; alguma instabilidade postural;

fisicamente independente.
Estgio 4 Incapacidade grave, ainda capaz de andar e ficar ereto sem ajuda.

Estgio 5 Confinado cadeira de rodas: necessita de ajuda

Fonte: (PINHEIRO, 2006)


ANEXO B
UNIFIED PARKINSONS DISEASE RATING SCALE (UPDRS)-
PARTE MOTORA
Fala Expresso facial
0 Normal.
1 Perda discreta da expresso, do volume ou
dico.
2 Comprometimento moderado. Arrastado,
montono mas compreensvel.
3 Comprometimento grave, difcil de ser
entendido.
4 Incompreensvel.
Tremor de repouso
0 Ausente.
1 Presente, mas infreqente ou leve.
2 Persistente, mas de pouca amplitude ou
moderado em amplitude mas presente de
maneira intermitente.
3 Moderado em amplitude tanto na ao
como mantendo uma postura.
4 Grande amplitude e presente a maior
parte do tempo.
Rigidez
0 Ausente.
1 Pequeno ou detectvel somente quando
ativado por movimentos em espelhos ou
outros.
2 Leve a moderado.
3 Marcante, mas pode realizar movimento
completo da articulao.
4 Grave, e o movimento completo da
articulao se consegue com grande
dificuldade.
Movimentos das mos (abrir e fechar
rpido)
0 Normal.
1 Lentido leve e/ou reduo em amplitude
2 Comprometimento moderado. Fadiga
precoce bem clara. Pode ter paradas
31
0 Normal.
1 Hipommia mnima.
2 Diminuio pequena, mas anormal da
expresso facial.
3 Hipommia moderada, lbios
cados/afastados por algum tempo.
4 Fscies em mscara ou fixa, com perda grave
ou total da expresso facial. Lbios afastados
de polegada ou mais.
Tremor postural ou de ao das mos
0 Ausente.
1 Leve, presente com a ao.
2 Moderado em amplitude, presente com a
ao.
3 Moderada em amplitude tanto na ao
como mantendo uma postura.
4 Grande amplitude, interferindo com a
alimentao.
Bater dos dedos continuamente
0 Normal.
1 Leve lentido e/ou reduo na amplitude.
2 Comprometimento moderado. Fadiga
precoce e bem clara. Pode ter paradas
ocasionais durante o movimento.
3 Comprometimento grave. Hesitao
freqente para iniciar o movimento ou
paradas durante o movimento que esta
realizando.
4 Realiza o teste com grande dificuldade,
quase no conseguindo.
Movimentos rpidos alternados das mos
0 Normal.
1 Lentido leve e/ou reduo em amplitude.
2 Comprometimento moderado. Fadiga
precoce bem clara. Pode ter paradas
ocasionais durante o movimento.

ocasionais durante o movimento.
3 Comprometimento grave. Hesitao
freqente para iniciar o movimento ou
paradas durante o movimento que esta
realizando.
4 Realiza o teste com grande dificuldade,
quase no conseguindo.
Agilidade da perna (calcanhar no cho)
0 Normal.
1 Lentido leve e/ou reduo em amplitude.
2 Comprometimento moderado. Fadiga
precoce bem clara. Pode ter paradas
ocasionais durante o movimento.
3 Comprometimento grave. Hesitao
freqente para iniciar o movimento ou
paradas durante o movimento que esta
realizando.
4 Realiza o teste com grande dificuldade,
quase no conseguindo.
Postura
0 Normal em posio ereta.
1 No bem ereto, levemente curvado para
frente: pode ser normal para pessoas mais
velhas.
2 Moderadamente curvado para frente,
definitivamente anormal, pode inclinar-se um
pouco para os lados.
3 Acentuadamente curvado para frente com
cifose, inclinao moderada para uns dos
lados.
4 Bem fletido com anormalidade acentuada
da postura.
Estabilidade postural
0 Normal.
1 Retropulso, mas se recupera sem ajuda.
2 Ausncia de resposta postural: cairia se
no fosse ajudado pelo examinador.
3 Muito estvel, tende a perder o equilbrio
espontaneamente.
4 Incapaz de ficar ereto sem ajuda.
Fonte: (BERTUCCI FILHO, 2006)
32
3 Comprometimento grave. Hesitao
freqente para iniciar o movimento ou
paradas durante o movimento que esta
realizando.
4 Realiza o teste com grande dificuldade,
quase no conseguindo.
Levantar de uma cadeira
0 Normal.
1 Lento: ou pode precisar de mais de uma
tentativa.
2 Levanta-se apoiando os braos na
cadeira.
3 Tende a cair para trs e pode tentar se
levantar mais de uma vez, mas consegue se
levantar.
4 Incapaz de levantar-se sem ajuda.
Marcha
0 Normal.
1 Anda lentamente: pode arrastar os ps
com pequenas passadas, mas no h
festinao ou propulso.
2 Anda com dificuldade mas precisa de
pouca ou nenhuma ajuda: pode apresentar
alguma festinao, passos curtos ou
propulso.
3 Comprometimento grave da marcha,
necessitando de ajuda.
4 No consegue andar sozinho, mesmo
com ajuda.
Bradicinesia e hipocinesia corporal
0 Nenhum.
1 Lentido mnima. Pode ser normal em
algumas pessoas: Possvel reduo na
amplitude.
2 Movimento definitivamente anormal.
3 Lentido moderada. Pobreza de
movimentos ou com pequena amplitude.
4 Lentido acentuada. Pobreza de
movimentos ou com pequena amplitude.
 33

ANEXO C

ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG

(Descrio do itens pontuao (0-4))

TAREFA ANTES DEPOIS

1. Da posio sentado para a posio de p
2. Ficar em p sem apoio
3. Sentado sem apoio
4. Da posio de p para a posio sentada
5. Transferncias
6. Ficar em p com os olhos fechados
7. Ficar em p com os ps juntos
8. Inclinar se para frente com o brao esticado
9. Apanhar um objeto do cho
10. Virar se para olhar para trs
11. Dar uma volta de 360 graus
12. Colocar os ps alternadamente num degrau
13. Ficar em p com um p frente do outro
14. Ficar em p sobre uma perna.
TOTAL
Fonte: (BERG, 1996)

ANEXO D
MIF MEDIDA DE INDEENDNCIA FUNCIONAL
Pontuao varia de 18 a 126, com dois domnios motor e cognitivo
 34

AUTO-CUIDADOS
A ALIMENTAO
B HIGIENE PESSOAL
C BANHO (LAVAR O CORPO)
D VESTIR METADE SUPERIOR
E VESTIR METADE INFERIOR
F UTILIZAO DO VASO SANITRIO

CONTROLE DOS ESFNCTERES

G CONTROLE DA URINA
H CONTROLE DAS FEZES

MOBILIDADE TRANSFERNCIAS
I LEITO, CADEIRA. CADEIRA DE RODAS
J VASO SANITRIO
K BANHEIRA, CHUVEIRO

LOCOMOO
L MARCHA / CADEIRA DE RODAS
M ESCADAS

COMUNICAO
N COMPREENSO
O EXPRESSO

COMUNICAO SOCIAL
P INTERAO SOCIAL
Q RESOLUO DE PROBLEMAS
R MEMRIAS

Nveis
SEM AJUDA
7 INDEPENDNCIA COMPLETA (EM SEGURANA, EM TEMPO NORMAL)
6 INDEPENDNCIA MODIFICADA (AJUDA TCNICA)
5 SUPERVISO
4 AJUDA MNIMA (INDIVDUO > = 75%)
3 AJUDA MODERADA (INDIVDUO > = 50%)
2 AJUDA MXIMA (INDIVDUO > = 25%)
1 AJUDA TOTAL (INDIVDUO > = 0%)

Fonte: (RIBERTO, 2000)