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Fraturas da Cabea do Rdio e

Olcrano

R4 Bruno Gobbato
Introduo

l Fx + comum do cotovelo
l Fxs sem desvio >> consenso >> conser
l Fxs desviadas >> Conser/RAFI/Exciso/Artroplastia
l A cabea do rdio intraarticular e participa da
flexo-extenso e da rotao do antebrao
l Importncia da restaurao anatmica da superfcie
articular e da movimentao precoce
Anatomia e Biomecnica

l A cabea do rdio est sediada na incisura


sigmide menor e mantm contato com a ulna
durante toda a pronao e supinao do antebrao
l Maior transmisso de fora em extenso completa
e pronao
l A fora de preenso ou levantamento transmitida
do punho ao cotovelo com a carga dividida pelo
rdio e a ulna
l Depois da exciso da cabea do rdio,as faixas
centrais da membrana interssea ajudam a
estabilizar o rdio, resistindo translao proximal.
l Importante estabilizador VALGO (primrio)
com complexo lig medial incompetente
l Estabilizador AXIAL e VARO na
instabilidade pstero-lateral rotatria
(tensionando lig lat)
l 60% transmisso de carga cotovelo
Mecanismo de leso

l Queda sobre a mo estendida


l Axial, valgo >> fx cab rdio >> instab post-
lateral
l Qualquer traumatismo que cause luxao do
cotovelo tbm pode resultar em fx cabea do
rdio.
Classificao

l 1929 Speed props uma classificao


baseada em 2 fatores: a quantidade de
comprometimento da cabea, marginal ou
completa, e o grau de desvio
l 1954 Mason combinou-os em um
esquema nico
l 1962 Johnston acrescentou a luxao do
cotovelo como uma fx tipo IV
Classificao de Mason

l Tipo I Fissuras ou Fx marginais sem desvio


l Tipo II Fx marginais com desvio
l Tipo III Fx cominutivas da cabea inteira
l Tipo IV Qualquer das acima com luxao
do cotovelo
Fx tipo I sem desvio
Tipo II marginal com desvio
Fx tipo III - cominutiva
Tipo IV luxao cotovelo + fx
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Sinais e Sintomas

l Dor lateral ao cotovelo, agravada pela rotao do


antebrao
l Crepitao
l Luxao???
l O antebrao e o punho devem ser examinados
dor e edema
l Se dor no punho provvel dissociao
radioulnar aguda e antebrao instvel
l Aspirao do hematoma >> avaliar se restrio da
ADM por dor ou bloqueio mecnico
Exame Radiogrfico

l AP
l Perfil
l Greenspan e Norman incidncia
radiocapitular com antebrao em rotao
neutra e Rx angulado a 45 cefalicamente
l Rx punho em rotao neutra se dor no
punho e antebrao
GUIDELINES

l Hotchkiss
l Mason 1 >> cons
l Mason 2 com desvio > 2 mm ou bloqueio >>
RAFI
l Mason 3 >> exciso / artroplastia
Tratamento fx tipo I

l Fx sem desvio (<33% ou < 2mm) tto


conservador
l Aspirao aguda da hemartrose e infiltrao
de anestsico local para reduzir a dor e
auxiliar na movimentao ativa precoce
l Determinar se existe bloqueio mecnico
Reparos anatmicos para realizar aspirao do cotovelo: cabea radial, epic. Lat.
extremidade do olcrano uma agulha inserida no centro do tringulo penetra
apenas o m. anconeu e a cpsula antes de penetrar na articulao
Tratamento fx tipo II

Fx marginais com desvio, restrio ADM,


instabilidade cotovelo
l TTo conservador
l RAFI
l Resseco parcial cabea do rdio
l Resseco total da cabea do rdio
l Zona segura
l Arco 90 com
antebrao em neutro
>> lateralmente
Tratamento fx tipo III

Fraturas cominutivas da cabea inteira


l Exciso com movimentao precoce
imediata recomendada quase
universalmente

l RAFI excluda devido cominuio


l Exciso:
l Determinar estabilidade varo/valgo/axial

l Contra-indicada em instabilidade cotovelo.


l Artroplastia:

l Instabilidade/ leso lig


colaterais ou intersseo
Leses associadas

DRULA Dissociao Radioulnar Longitudinal


Aguda
l O punho deve ser palpado quanto a dor
palpao sobre a articulao radioulnar distal, e
o antebrao examinado quanto ao excessivo
aumento de volume
l RX punho PA comparar com o lado
contralateral
l Se houver evidncia de leso da membrana
interssea e ligamentos radioulnares distais, a
preservao da cabea radial torna-se mais
importante
DRULA

l A Distenso sem
ruptura completa
l B Dissociao
completa com
translao longitudinal
e lux da artic radioulnar
distal
Leses associadas

Luxao do cotovelo ruptura do ligamento


medial e/ou fx do processo coronide

l A combinao de leso do ligamento medial e fx


da cabea radial pode levar instabilidade
grosseira.
l Trade fx da cabea do rdio + ruptura do lig
medial + fx processo coronide indicao para
RAFI
Tratamento de fraturas especficas

Fratura tipo II com DRULA Essex-Lopresti


l A cabea do radio deve ser preservada
l Aps fixao da cabea do rdio, fixa-se a
articulao radioulnar distal com o antebrao em
supinao
l Depois de 3 sem os fios so removidos e
comeada rotao do antebrao
l Se o fragmento for demasiado pequeno e causando
coliso mecnica melhor excisar o fragmento
Tratamento de fraturas especficas

Fratura tipo II com lux posterior do cotovelo


l So geralmente pequenos fragmentos tirados da
poro anterior da cabea do radio
l Se no houver nenhum bloqueio mecnico
pronao e supinao trata-se como uma lux post
do cotovelo
l Qdo o cotovelo exibe instabilidade grosseira e a fx
da cabea radial grande, RAFI (fx coronoide, se
presente deve ser fixada).
Tratamento de fraturas especficas

l Fratura tipo III sem DRULA ou luxao


l Para fx com extensa cominuio e desvio,
sem luxao ou DRULA, a exciso precoce
permanece o tto de escolha
Tratamento de fraturas especficas

Fratura tipo III com DRULA (Essex-Lopresti)


l Numa fx tipo III, o grau de cominuio requer
exciso da cabea do rdio
l A faixa central da membrana interssea usualmente
foi lacerada e provavelmente no se repar, apesar
da imobilizao
l necessrio reduzir o rdio com trao distal e
mant-lo supinado com pinos de transfixao ulna,
impedindo qualquer movimentao til da cabea
radial
Tratamento de fraturas especficas

Fx tipo III com luxao do cotovelo


l O estabilizador principal (ligamento ntero-
medial) e o secundrio (cabea radial) do
cotovelo podem estar comprometidos
levando a instabilidade grosseira e luxao
aguda recorrente
l Com exciso da cabea radial, a base de
apoio contra esforo em valgo perdida
Cirurgia

Acesso lateral Kocher entre os mm:


l Anconeu
l Extensor ulnar do carpo

Acesso lateral Boyd


l Levanta subperiostalmente o m. anconeu, desinsero

Kaplan
l Via ntero-lateral, entre o extensor comum dos dedos e o
extensor radial curto do carpo
COMPLICAES

l Leso n intersseo post (pronao protege)


l Restrio ADM (principal)
Fraturas do Olcrano
INTRODUO

l 10% das fxs cotovelo


l Vrias tcnicas de fixao (banda, placa,
parafuso IM, resseco)
l Intra-articular >> reduo anatmica
l Estvel suficiente para mobilizao precoce
Anatomia

l Junto com a poro proximal do processo


coronide, o olcrano forma a incisura
sigmide maior (semilunar) da ulna, uma
depresso que se articula com a trclea, que
permite movimento apenas no sentido
ntero-posterior e fornece estabilidade
articulao do cotovelo
Anatomia

l O centro de ossificao do olcrano aparece aos 10


anos de idade, e funde-se ulna proximal por volta
dos 16 anos de idade
l Patella cubiti ossculo acessrio localizado no
tendo do trceps na sua insero com o olcrano
(bilaterais)
l Placa epifisria persistente em adultos... (bilaterais,
familiar)
l rea nua (bare area) transversa entre olecrano e
coronide no deve ser confundida com
depresso artic nem tentativa de hiperreduo
Mecanismo de Leso

l Trauma direto na superfcie posterior do


cotovelo
l Trauma indireto - queda com a mo
estendida com o cotovelo em flexo, com
forte contrao do trceps (excntrica)
l Trauma direto + trauma indireto = fx
cominutivas com desvio
l O fragmento proximal desvia-se
posteriormente por ao do trceps enquanto
o fragmento da ulna distal (junto com a
cabea do rdio) pode desviar-se
anteriormente, resultando em fx-luxao
nos traumas de grande energia
Sinais e sintomas

l Aumento de volume
l Dor
l Incapacidade de estender o cotovelo
ativamente contra a gravidade ( indica
descontinuidade do mecanismo do trceps)
l Avaliao neurolgica leso n. ulnar
Avaliao radiogrfica

l Perfil cotovelo 90
l AP em extenso
Classificao de Colton

l Tipo I fraturas sem desvio


l Tipo II fraturas com desvio
A Fx por avulso
B Fx oblquas e transversas
C Fx cominutivas
D Fx-luxao
l FRATURAS SEM DESVIO
1. desvio < 2mm
2. nenhum aumento deste desvio com flexo
a 90 do cotovelo
3. capacidade do paciente de estender
ativamente o cotovelo contra a gravidade
Fratura avulso
Fx oblquas e transversas
Fx cominutivas
Fx luxao
Classificao de Mayo
(desvio, estabilidade e cominuio)

l Tipo I sem desvio


l Tipo II com desvio , estveis
A - Sem cominuio
B com cominuio
l Tipo III com desvio, instveis
A sem cominuio
B com cominuio
Classificao AO
Tratamento - objetivo

l Restaurao da anatomia articular


l Preservao da fora motora de extenso
l Preservao da estabilidade articular
l Manter mobilidade articular
Fraturas sem desvio (Mayo Ia Ib)

l Desvio < 2mm, sem mudana com 90


flexo.
l TTo conservador GBP com cotovelo fletido
a 90 - 3-6 semanas no atingir flexo >
90 at a consolidao completa
l Pctes idosos, iniciar AMD mais precoce (3
sem)
Fraturas por avulso

l Se fragmento pequeno resseco do


fragmento e reparo do trceps,
l Amarrias em banda de tenso
Fraturas transversas sem cominuio
(IIA)

l Amarrias em banda de
tenso.

l RAFI com parafuso de


6,5mm + banda de tenso
Fraturas oblquas

l RAFI com parafuso esponjoso


l Se houver insuficiente obliquidade para um
mnimo de 2 parafusos de compresso forte
- placa
Fraturas cominutivas

l RAFI com placa e parafuso


(+-) banda de tenso
Cominuta

l Se grande cominuio e
fx cominudas isoladas
do olcrano (sem
luxao, e sem ruptura
de tecidos moles
anteriores) exciso do
olcrano e reinsero do
trceps
l Estudos in vitro
demonstram que at 50%
podem ser retirados se
coronide e trclea
preservados
Fraturas-luxaes

l RAFI placa, parafuso...


l Exciso primria do olcrano
contraindicada translocao anterior do
rdio e ulna - instabilidade
Complicaes

l Implante remoo (principal)


l Diminuio da amplitude de movimento
(10-15 extenso)
l Artrose ps traumtica
l Pseudoartrose 5% das fx
l Neuropraxia n. ulnar 10%