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32
Fatores de risco para mortalidade perinatal
em Pelotas, RS, 1993
Risk factors for perinatal mortality in an urban area
of Southern Brazil, 1993
Ana M. B. Menezes, Fernando C. Barros, Cesar G.Victora, Elaine Tomasi, Ricardo Halpern, Andr
L. B. Oliveira*
Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (FMUFPel).
Pelotas, RS - Brasil (A.M.B.M.); Departamento de Medicina Social da FMUFPel. Pelotas, RS - Brasil (F.C.B.,
C.G.V.); Ncleo de Pesquisa em Psicanlise e suas Aplicaes-UCPel. Pelotas, RS - Brasil (E.T.);
Departamento Materno-Infantil da FMUFPel. Pelotas, RS - Brasil (R.H.)VV
MENEZES Ana M. B. Fatores de risco para mortalidade perinatal em Pelotas, RS, 1993
Rev. Sade Pblica, 32 (3): 209-16, 1998
Copyright Faculdade de Sade Pblica da USP. Proibida a reproduo mesmo que parcial sem a devida autorizao do Editor Cientfico.
Proibida a utilizao de matrias para fins comerciais. All rights reserved.
Rev. Sade Pblica, 32 (3): 209-16, 1998 209
Ana M. B. Menezes, Fernando C. Barros, Cesar G.Victora, Elaine Tomasi, Ricardo Halpern,
Andr L. B. Oliveira*
Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas
(FMUFPel). Pelotas, RS - Brasil (A.M.B.M.); Departamento de Medicina Social da FMUFPel. Pelotas,
RS - Brasil (F.C.B., C.G.V.); Ncleo de Pesquisa em Psicanlise e suas Aplicaes-UCPel. Pelotas, RS
- Brasil (E.T.); Departamento Materno-Infantil da FMUFPel. Pelotas, RS - Brasil (R.H.)
Resumo
Material e Mtodo Todos os nascimentos hospitalares e bitos perinatais, em Pelotas, foram acom-
panhados atravs de visitas dirias aos hospitais, durante 1993 at a primeira
semana de 1994.
Abstract
Introduction Although there was a considerable reduction in infant mortality in Pelotas, Rio
Grande do Sul in the last decade, its perinatal causes were reduced only by
28%. The associated f actors of these causes were analised.
Material and Method All hospital births and perinatal deaths were assessed by daily visits to all the
maternity hospitals in the city, throughout 1993 and including the first week of
1994.
Results The perinatal mortality rate was 22.1 per thousand births. The multivar iate
analysis showed the following risk factors: low socioeconomic level, male sex
and maternal age above 35 years . Among multigravidae women, the fetal mor-
tality rate was significantly increased for mothers with a previously low
birthweight and a previous stillbirth. For early neonatal mortality the risk was
significantly increased by a smaller number of antenatal visits than 5 and low
birthweight.
Conclusions Main risk factors for perinatal mortality: low socioeconomic level, maternal
age abo ve 35 years and male sex. For early neonatal mortality the risk was
significantly increased by a smaller number of antenatal visits than 5 and low
birthweight.
Figura 1 - Modelo de anlise para mortalidade perinatal: Figura 2 - Modelo de anlise para mortalidade neonatal
fetal e neonatal precoce. precoce.
212 Rev. Sade Pblica, 32 (3), 1998 Fatores de risco para mortalidade perinatal
Menezes, A. M. B. et al.
Tabela 1 - Mortalidade perinatal em Pelotas, 1993. natimortalidade prvia esteve fortemente associada
Indicadores 1993 com mortalidade fetal na presente gestao (razo
N de odds de 4 ,0).
Nmero de nascimentos 5.304 Na anlise do peso ao nascer e mortalidade
bitos fetais neonatal precoce (Tabela 4), observou-se risco mais
Nmero 55 alto para mortalidade em mulheres com menos
Coeficiente por mil 10,5 de 5 consultas pr-natais e no houve associao
% dos bitos perinatais (47%)
significativa com tipo de parto. Baixo peso ao nas-
bitos neonatais precoces
cer foi o fator de mais alto risco com uma razo de
Nmero 62 odds de 36, mesmo ao ser ajustado para todas as
Coeficiente por mil 11,7 variveis do modelo.
% dos bitos perinatais (53%)
Tabela 2 - Fatores de risco para mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal: anlise multivariada. Pelotas, 1993 (todas as mulheres).
Fetal Neonatal precoce * Perinatal
Variveis N
(5.304) % Coef/ OR a** Coef/ OR a** Coef/ OR a**
1.000 1.000 1.000
Sexo
Feminino 2.687(50,7) 7,4 1,00 8,2 1,00 15,6 1,00
Masculino 2.603(49,1) 8,8 1,19(0,65-2,17) 15,1 1,85(1,09-3,12) 23,8 1,54(1,03-2,28)
p (categrico) NS NS 0,03 0,02 0,04 0,03
Renda familiar
6,1->= 10 sm 823 (15,5) 7,3 1,00 4,9 1,00 12,2 1,00
3,1-6,0 sm 1.217(22,9) 11,5 1,20 (0,44-3,28) 8,3 1,45(0,44-4,79) 19,7 1,13(0,52-2,46)
1,1-3,0 2.166(40,8) 8,3 0,75(0,28-2,03) 13,5 2,17(0,71-6,62) 21,7 1,02(0,48-2,16)
<= 1 sm 984 (18,6) 16,3 1,28(0,45-3,62) 16,5 2,38(0,72-7,88) 32,5 1,32(0,59-2,95)
p (categrico) NS NS 0,07 NS 0,03 NS
p (tendncia) NS NS 0,008 0,09 0,004 NS
Escolaridade
9 anos 1.357(25,6) 5,9 1,00 6,7 1,00 12,5 1,00
5-8 anos 2.448(46,2) 9,8 1,94(0,79-4,80 ) 12,8 1,63(0,71-3,74) 22,5 2,15(1,09-4,24)
0-4 anos 1.496(28,2) 15,4 3,01(1,17-7,76 ) 14,9 1,68(0,68-4,14) 30,1 2,90(1,41-5,94)
p (categrico) 0,04 0,05 0,10 NS 0,006 0,009
p (tendncia) 0,01 0,02 0,04 NS 0,001 0,004
Peso inicial
54-60.9 kg 1.560(29,4) 8,3 1,00 10,3 1,00 18,6 1,00
49-53.9 kg 1.074(20,2) 9,3 0,93(0,39-2,21) 8,5 0,82(0,35-1,90) 17,7 0,80(0,42-1,52)
>=61 kg 1.741(32,8) 10,9 1,26(0,61-2,66) 10,5 0,96(0,47-1,96) 21,3 1,02(0,59-1,75)
< 49 kg 816(15,4) 12,3 1,06(0,43-2,61) 18,6 1,61(0,73-3,56) 30,6 1,40(0,76-2,60)
p (categrico) NS NS NS NS NS NS
p (tendncia) NS NS NS NS 0,08 NS
Altura materna
>=165 cm 1.345(25,4) 8,9 1,00 6,7 1,00 15,6 1,00
160-164 cm 1.397(26,3) 10,0 1,14(0,51-2,58) 10,8 1,57(0,67-3,63) 20,8 1,27(0,68-2,36)
155-159 cm 1.338(25,2) 9,7 1,09(0,47-2,55) 13,6 1,76(0,76-4,07) 23,2 1,45(0,78-2,70)
150-154 cm 933(17,6) 10,7 1,25(0,50-3,12) 11,9 1,14(0,43-3,06) 22,5 1,07(0,52-2,20)
< 150 cm 243(4,6) 16,5 1,81(0,52-6,30) 16,7 1,84(0,52-6,52) 32,9 1,83(0,73-4,57)
p (categrico) NS NS NS NS NS NS
p (tendncia) NS NS 0,09 NS 0,07 NS
Idade materna
< 35 anos 4.713(88,9) 8,7 1,00 10,1 1,00 18,7 1,00
>= 35 anos 591(11,1) 23,7 2,42(1,12-5,23) 26,0 2,75(1,36-5,57) 49,1 2,44(1,39-4,30)
p (categrico) <0,001 0,03 0 ,002 0,008 <0,001 0,003
Paridade
Primparas 1.860(35,1) 9,1 1,00 10,3 1,00 19,4 1,00
1 filho 1.471(27,7) 9,5 0,91(0,43-1,91) 9,6 0,85(0,39-1,86) 19,0 0,86(0,49-1,50)
2 filhos 934(17,6) 9,6 0,66(0,26-1,65) 9,7 0,92(0,38-2,21) 19,3 0,61(0,30-1,24)
3 filhos 434(8,2) 13,8 0,93(0,33-2,65) 23,3 2,30(0,10-5,32) 36,9 1,56(0,80-3,06)
4 ou mais filhos 605(11,4) 14,9 0,89(0,35-2,28) 16,8 1,26(0,51-3,11) 31,4 0,99(0,45-1,79)
p (categrico) NS NS NS NS 0,07 NS
p (tendncia) NS NS 0,06 NS 0,02 NS
Fumo
No 3.530(66,6) 9,3 1,00 13,4 1,0 22,7 1,00
Sim 1.774(33,4) 12,4 1,36(0,76-2,43) 8,6 0,60(0,32-1,12) 20,9 0,82(0,52-1,29)
p (categrico) NS NS NS 0,01 NS NS
lcool
No 5.035(94,9) 10,5 1,00 12,01 1,00 22,4 1,00
Sim 269(5,1) 7,4 0,77(0,18-3,20) 7,5 0,87(0,21-3,61) 14,9 0,91(0,33-2,50)
p (categrico) NS NS NS NS NS NS
*Neonatal precoce: N= 5.249
**Nveis para ajuste conforme modelo da Figura 1:
1) sexo 2) nvel 1 + renda e escolaridade 3) nvel 2 + peso inicial, altura materna, idade materna, paridade, fumo, lcool
OR - Odds ratio (razo de Odds)
NS - no significante
214 Rev. Sade Pblica, 32 (3), 1998 Fatores de risco para mortalidade perinatal
Menezes, A. M. B. et al.
Tabela 3 - Fatores de risco para mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal: anlise multivariada. Pelotas, 1993
(somente multparas).
N Fetal Neonatal precoce* Perinatal
Variveis (3.444) % Coef/ OR a** Coef/ OR a** Coef/ OR a**
1.000 (IC 95%) 1.000 (IC95%) 1.000 (IC 95%)
Baixo peso prvio
No 2.919 (84,8) 8,9 1,00 11,1 1,00 19,9 1,00
Sim 503 (14,6) 23,9 2,93 (1,40-6,07) 20,4 1,56 (0,73-3,33) 43,7 1,98 (1,16-3,39)
p (categrico) 0,006 0,007 NS NS 0,002 0,02
Aborto prvio
No 2.474 (71,8) 9,7 1,0 11,4 1,00 21,0 1,00
Sim 968 (28,1) 14,5 1,25 (0,58-2,60) 15,7 1,30 (0,63-2,69) 30,0 1,29 (0,76-2,19)
p (categrico) NS NS NS NS NS NS
Natimorto prvio
No 3.349 (97,2) 9,9 1,00 12,1 1,00 21,8 1,00
Sim 87 (2,5) 57,5 4,06 (1,18-13,94) 36,6 2,61 (0,59-11,53) 92,0 2,56 (0,88-7,42)
p (categrico) <0,001 0,06 NS NS <0,001 NS
bito neonatal prvio
No 3.370 (97,9) 11,0 1,00 12,0 1,00 22,8 1,00
Sim 72 (2,1) 13,9 0,91 (0,12-7,02) 42,3 3,14 (0,9-10,96) 55,6 2,18 (0,75-6,35)
p (categrico) NS NS 0,09 NS 0,07 0,19
Interv. inter-partal
>=48 messes 1.584 (46,0) 11,4 1,00 11,5 1,00 22,7 1,00
36-47 meses 430 (12,5) 11,6 1,04 (0,53-3,94) 14,1 1,03 (0,37-2,83) 25,6 0,97 (0,47-1,98)
24-35 meses 538 (15,6) 7,4 0,67 (0,22-1,98) 9,4 0,76 (0,28-2,09) 16,7 0,60 (0,28-1,31)
At 24 meses 612 (17,8) 9,8 0,80 (0,31-2,05) 18,2 1,25 (0,56-2,79) 27,8 0,99 (0,54-1,82)
p (categrico) NS NS NS NS NS NS
p (tendncia) NS NS NS NS NS NS
* Neonatal precoce: N= 3.406
**Nveis para ajuste conforme modelo da Figura 1:
1) sexo 2) nvel 1 + renda e escolaridade 3) nvel 2 + intervalo interpartal, baixo peso prvio, aborto prvio, natimorto prvio, bito neonatal prvio.
OR - Odds ratio (razo de Odds)
NS - no significante
um estudo de imigrantes na Holanda11 mostrou risco das ou com grau elevado de escolaridade. Tanto para
mais elevado de bito perinatal para os meninos, s a mortalidade fetal como neonatal precoce, as
custas da neonatal precoce. variveis socioeconmicas, renda ou escolaridade,
Em relao aos fatores de risco socioeconmicos, apresentaram significncia estatstica.
o estudo de coorte de 1982 14, em Pelotas, mostrou Quanto aos fatores biolgicos maternos, embora
que a mortalidade perinatal foi trs vezes maior em o risco para mortalidade perinatal tenha sido mais
famlias com renda abaixo de um salrio-mnimo do elevado em mulheres com peso inicial abaixo de 49
que em famlias de maior renda. Esta associao kg e, altura materna, abaixo de 150 cm, no houve
inversa tem sido descrita tanto em pases subdesen- significncia estatstica. Na coorte de 198214 tambm
volvidos como o Paquisto, com altos coeficientes no foi encontrada associao significativa entre peso
de mortalidade perinatal (54/1.000)5, como em pases inicial da me e mortalidade perinatal, sendo que,
desenvolvidos, como a Noruega (7,9/1.000), em que para altura materna, a mortalidade perinatal foi
pouca escolaridade materna mostrou-se importante significativamente menor entre mes mais altas. Pa-
determinante da mortalidade ps-neonatal1. Na ridade tambm no mostrou um risco significativo
Finlndia, onde os problemas perinatais so raros, para mortalidade perinatal, tanto no seu componen-
tambm foram encontradas diferenas sociais impor- te fetal como neonatal precoce.
tantes em relao aos desfechos estudados do Mes com idade igual ou superior a 35 anos apre-
perinatal 9. Os achados do presente estudo tambm sentaram um risco cerca de duas vezes e meia maior
mostraram que, em Pelotas, o panorama o mesmo para mortalidade fetal, neonatal precoce e, conse-
em termos de desigualdades sociais; crianas per- qentemente, perinatal, mesmo ajustando para pos-
tencentes a famlias pobres ou com pouca escolari- sveis fatores de confuso como mostra o modelo.
dade apresentam uma mortalidade perinatal at trs Os coeficientes de mortalidade tambm foram duas
vezes maior do que aquelas de famlias mais abasta- vezes maiores nas mes com idade igual ou superior
Fatores de risco para mortalidade perinatal Rev. Sade Pblica, 32 (3), 1998 215
Menezes, A. M. B. et al.
Tabela 4 - Fatores de risco para mortalidade neonatal precoce: anlise multivariada. Pelotas, 1993 (todas as mulheres).
N Coefic/1.000 Razo de produtos cruzados
Variveis (5.249) % nasc. vivos Bruto Ajustado conforme
modelo hierrquico
Sexo
Feminino 2.668 (50,8) 8,2 1,00 1,00
Masculino 2.579 (49,1) 15,1 1,85(1,09-3,12) 1,85(1,09-3,12)
p (categrico) 0,02 p=0,02 p=0,02
Renda familiar (salrios-mnimos)
6,110 sm 818 (15,6) 4,9 1,00 1,00
3,1-6,0 sm 1.203(22,9) 8,3 1,71(0,53-5,46) 1,45(0,44-4,79)
1,1-3,0 sm 2.148(40,9) 13,5 2,78(0,98-7,95) 2,17(0,71-6,62)
1,0 sm 967(18,4) 16,5 3,42(1,14-10,28) 2,38(0,72-7,88)
p (categrico) 0,07 0,05 NS
p (tendncia) 0,008 0,007 0,07
Escolaridade
9 anos 1.350(25,7) 6,7 1,00 1,00
Nmero de consultas
5 4.317(82,2) 8,6 1,00 1,00
<5 921(17,5) 27,1 3,23(1,93-5,39) 3,09(1,80-5,32)
p (categrico) <0,001 < 0,001 <0,001
Tipo de parto
Vaginal 3.648(69,5) 11,2 1,00 1,00
Cesria 1.601(30,5) 13,1 1,17(0,69-1,98) 1,63(0,93-2,86)
p (categrico) NS NS =0,10
Baixo peso ao nascer
No 4.721(89,9) 2,3 1,00 1,00
Sim 511(9,7) 80,2 37,4(19,1-73,2) 36,4(17,9-74,1)
p (categrico) <0,001 < 0,001 < 0,001
Nveis para ajuste conforme modelo da Figura 2:
1) sexo 2) nvel 1 + renda e escolaridade 3) nvel 2 + nmero de consultas
4) nvel 3 + tipo de parto 5) nvel 4 + peso ao nascer
NS - no significante
a 35 anos. Estudo realizado na Sucia mostrou que a Intervalo interpartal no mostrou associao signifi-
mortalidade perinatal foi maior nos grupos de idade cativa com qualquer dos componentes da mortalida-
materna superior e inferior10, o que tambm foi visto de perinatal.
na coorte de Pelotas de 198214 , e no estudo de mor- O possvel risco para nmero de consultas pr-
talidade perinatal, na Jamaica6. No presente estudo, natais, tipo de parto e peso ao nascer est diretamen-
analisou-se separadamente o grupo de mes mais te ligado mortalidade neonatal precoce, conforme
jovens (abaixo de 20 anos) mas no se encontrou mostra a Figura 2. Na associao entre consultas pr-
maior risco para esta categoria de idade. natais e mortalidade perinatal pode ocorrer o
Quanto histria reprodutiva prvia das mulhe- fenmeno de causalidade reversa, isto , mulheres
res multparas, observou-se risco duas vezes maior que tiveram filhos antes do termo tambm tiveram
para mortalidade perinatal, s custas da mortalidade menos chance de completarem as consultas pr-na-
fetal, para as mulheres que relatavam histria de bai- tais, e seus filhos podem ter risco aumentado no
xo peso prvio. Histria de natimorto prvio tam- exatamente pela falta de consultas das mes, mas
bm mostrou-se como fator de risco para mortalida- pela baixa idade gestacional e/ou peso ao nascer.
de fetal. Estes resultados so semelhantes aqueles O estudo aqui apresentado aponta, atravs de uma
encontrados em estudos anteriores, tanto em pases anlise multivariada com ajuste para possveis fato-
desenvolvidos como EUA, como na Jamaica 7 . res de confuso, os fatores que influenciam a morta-
216 Rev. Sade Pblica, 32 (3), 1998 Fatores de risco para mortalidade perinatal
Menezes, A. M. B. et al.
lidade fetal, neonatal precoce e perinatal, em Pelotas. semana de vida entre crianas do sexo masculino
A idade materna mostrou ser muito importante, como um dado que merece ser investigado com maior pro-
j discutimos, e a maior mortalidade na primeira fundidade.
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