Guia Vigilancia Prevencao Doenca Chagas PDF

GUIA PARA VIGILNCIA, PREVENO, CONTROLE E
MANEJO CLNICO DA DOENA DE CHAGAS AGUDA

TRANSMITIDA POR ALIMENTOS
Organizao Pan Americana da Sade

rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de Doenas
Projeto de Doenas Comunicveis (PAHO/HSD/CD/539.09)
Projeto de Sade Publica Veterinria (Serie de manuais tcnicos, 12)
2009
Guia para vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da doena de Chagas aguda
transmitida por alimentos. Rio de Janeiro: PANAFTOSA-VP/OPAS/OMS, 2009.
92 p.: il. (Serie de Manuais Tcnicos, 12)
PAHO/HSD/CD/539.09
Inclui anexos.
ISSN 0101-6970
1. Doena de Chagas guias. 2. Inocuidade de alimentos. 3. Sade pblica veterinria.

4. Doenas transmissveis. 5. Vigilncia. 6. Diagnstico. 7. Tratamento. 8. Transmisso
pela via oral
5 5
Responsveis pelo Processo de Reviso e Edi- Diana Carmem Almeida Nunes de Oli- ANVISA Gerencia Geral de Alimentos,
veira Braslia, Brasil
torao do Guia Elenild Ges Coordenao Estadual do Programa de
Chagas, Par, Brasil
Alberto Novaes Ramos Jr. Universidade Federal do Cear, Cear, Emanuel Martins Coordenao PNDCh, SVS/MS, Braslia,
Brasil Brasil
Denise de Oliveira Resende Marques ANVISA, Braslia, Brasil Erica Tatto SMS de Caxias do Sul/RS, Rio Grande do
Greice Madeleine do Carmo Coordenao de Vigilncia das Doen- Sul, Brasil
as de Transmisso Hdrica e Alimentar, Fabiana Alves Representao DNDI, Rio de Janeiro,
SVS/MS, Braslia, Brasil Brasil
Joo Carlos Pinto Dias Centro de Pesquisas Ren Rachou/FIO- Glria Melo Representante PROCAPE, Pernambuco,
CRUZ, Minas Gerais, Brasil Brasil
Sebastio Aldo Valente Instituto Evandro Chagas, Par, Belm, Greice Madeleine do Carmo Coordenao de Transmisso de Do-
Brasil enas por Alimentos, SVS/MS, Braslia,
Soraya Oliveira dos Santos PNCDCh, SVS/MS, Braslia, Brasil Brasil
Enrique Perez Gutierrez Organizao Pan-Americana da Sade, Joo Carlos Pinto Dias Centro de Pesquisas Ren Rachou/FIO-
Rio de Janeiro, Brasil CRUZ, Minas Gerais, Brasil
Maria Aparecida Shikanai Yasuda Universidade de So Paulo, So Paulo,
Brasil
Grupo Tcnico Consultor para Elaborao do Guia Maria Del Pilar Zambrano Instituto Nacional de Sade, Ministrio
da Sade, Colmbia
Mauricio Javier Vera Soro Ministrio da Sade, Colmbia
Patrcia Brito Sampaio Vigilncia Sanitria, SES/PA, Par, Brasil
Alberto Novaes Ramos Jr. Universidade Federal do Cear, Cear,
Pedro Ramon Salazar Ministrio da Sade, Venezuela
Brasil
Sandra Moreira Vigilncia Sanitria, SES/PA, Par, Brasil
Alejandro Luquetti Universidade Federal de Gois, Gois,
Sebastio Aldo Valente Instituto Evandro Chagas, Par, Belm,
Brasil
Brasil
Ana Maria Aparecida Guaraldo Universidade de Campinas, So Paulo,
Soraya Oliveira dos Santos PNCDCh, SVS/MS, Braslia, Brasil
Brasil
Suelene Mamede HEMOBRS, Braslia, Brasil
Ana Maria Jansen Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, Rio de
Janeiro, Brasil
Ana Yec das Neves Pinto Instituto Evandro Chagas/FIOCRUZ,
Par, Brasil Secretariado Tcnico
Andr Luiz Rodrigues Roque Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, Rio de
Janeiro, Brasil Enrique Perez-Gutierrez rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de
Andra Regina de Oliveira Gerncia Geral de Alimentos, ANVISA, Doenas, Inocuidade de Alimentos, VP-
Braslia, Brasil Panaftosa, OPAS, Rio de Janeiro, Brasil
Antnio Carlos da Silveira Consultor Independente, Brasil Roberto Salvatella Representao OPAS, Uruguai, Progra-
Karina R. J. Cavalcante Coordenao Geral de laboratrio, SVS/ ma Regional de Chagas
MS Gerncia de Epidemiologia, Bras- Srgio Sosa-Estani Representao OPAS, Consultor Doen-
lia, Brasil as Transmissveis, Braslia, Brasil
Clber Galvo Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, Rio de Mauro Elkhoury Representao OPAS, Consultor Sade
Janeiro, Brasil Publica Veterinria, Braslia, Brasil
Denise de Oliveira Resende Marques ANVISA Gerencia Geral de Alimentos, Rubn Figueroa Representao OPAS, Consultor Doen-
Braslia, Brasil as Transmissveis, Braslia, Brasil
NDICE
APRESENTAO DO GUIA....................................................................................... 9
CAP. 1 - EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL.. 11
Introduo............................................................................................................. 12
Agente Etiolgico................................................................................................... 14
Vetores.................................................................................................................. 14
Reservatrios......................................................................................................... 17
Modalidades de Transmisso da Doena de Chagas............................................. 23
Via Oral como Mecanismo de Transmisso da Doena de Chagas........................ 24
CAP. 2 - CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA FASE AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL............................................................................................ 29
Definies de Caso de DCA.................................................................................... 30
CAP. 3 - DIAGNSTICO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL...... 33
Diagnstico Clnico da Doena de Chagas Aguda.................................................. 34
Aspectos Clnicos Gerais da Doena de Chagas................................................ 34
Abordagem Clnica Inicial dos Casos................................................................. 34
Sndrome Clnica da Doena de Chagas Aguda................................................. 35
Diagnstico Diferencial..................................................................................... 36
Diagnstico Laboratorial da DCA........................................................................... 37
Exames Especficos................................................................................................ 37
Exames Inespecficos............................................................................................. 38
CAP. 4 - TRATAMENTO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL....... 41
Tratamento de Suporte......................................................................................... 42
Tratamento Especfico........................................................................................... 42
Intolerncia ao Benznidazol.................................................................................. 43
Onde Tratar?.......................................................................................................... 44
Critrios de Cura.................................................................................................... 45
Quadro de Deciso para Atendimento de Pacientes com DCA............................. 46
CAP. 5 - VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE CHAGAS AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL............................................................................................ 49
Fontes de Informao............................................................................................ 52
Notificao de Casos de Doena de Chagas Aguda............................................... 52
Investigao Epidemiolgica................................................................................. 53
CAP. 6 - PREVENO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL......... 57
REFERNCIAS........................................................................................................ 65
Manuais e Documentos Tcnicos.......................................................................... 65
Referncias Consultadas........................................................................................ 67
Links....................................................................................................................... 67
8 ANEXOS................................................................................................................. 69
APRESENTAO
A transmisso do Trypanosoma cruzi por via oral tem carter habitual no ciclo
endmico primitivo deste parasito, atravs da ingesto - por mamferos suscet-
veis - de vetores e reservatrios infectados. No caso do homem, esta transmis-
so ocorre atravs de alimentos contaminados com o parasito, principalmente a
partir de triatomneos ou de suas dejees (WHO 2002). Tambm ocorre atravs
da ingesto de carne crua ou mal cozida de caa, ou de alimentos contaminados
por urina ou secreo anal de marsupiais infectados, ou mesmo por meio de h-
bitos primitivos de ingesto de triatomneos. Muito cedo, Nathan-Larrier (1921)
comprovou experimentalmente possibilidade de transmisso oral em pequenos
animais utilizando sangue com tripomastigotas, seguindo-se experimentos e com-
provao por Brumpt (1931), Kofoid e Donat (1933), Cardoso (1933), Dias (1933 e
1940) e Marsden (1967).
A emergncia da Doena de Chagas (DC) por esta modalidade de transmisso,
em especial na regio Amaznica, pode estar fundamentada no consumo de ali-
mentos contaminados pela no adoo de boas prticas de higiene na manipu-
lao dos alimentos e pela invaso humana de habitats silvestres que aumenta
os riscos associados proximidade de vetores e reservatrios silvestres.. Hoje, a
maior capacidade e disponibilidade de diagnstico tambm permite caracterizar
casos e surtos de maneira mais gil e adequada.
As peculiaridades da epidemiologia da DC nas reas de ocorrncia de casos
por esta modalidade de transmisso trazem novos desafios aos pases, no que se
refere estruturao de aes voltadas para ateno, vigilncia, preveno e con-
trole, com vistas a respostas oportunas para toda a sociedade. Considerando-se
que h no momento uma srie de lacunas no conhecimento tcnico especfico
sobre a transmisso oral da doena de Chagas (DC), o presente Guia de VIGILN-
CIA, PREVENO, CONTROLE E MANEJO CLNICO, DA DOENA DE CHAGAS AGU-
DA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS destina-se em particular queles gestores e
trabalhadores da sade que exercem suas atividades em regies onde o acesso
informao difcil, reduzindo a possibilidade de trocar experincia com outros
parceiros, particularmente com a populao, e que vem enfrentando uma deman-
da crescente casos suspeitos deste agravo, em particular na regio amaznica.
Os trabalhadores da sade em ateno primria, vigilncia epidemiolgica e
sanitria, devem enfrentar esta nova realidade de forma eficiente e integrada com
outros setores, como o de educao, agrcolas, meio ambiente, e outros servios
de sade e at as instncias superiores, para que estas possam organizar e ajustar
as respostas necessrias.
DESCRITORES: Doena de Chagas Aguda. Guia prtico. Diagnstico. Tratamen-

10 to. Transmisso pela via oral.
01 EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS
POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 01
EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE
CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
12 12 13
POR TRANSMISSO ORAL
EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS
POR TRANSMISSO ORAL 01
Introduo No Brasil, em relao ao contexto epidemiolgico dos eventos relatados de
DCA por transmisso oral, uma parte considervel dos casos foi relatada na re-
gio extra-amaznica, e estava relacionada ingesto de caldo de cana de acar.
A doena de Chagas (DC) uma das conseqncias da infeco humana pelo A transmisso oral da doena tem sido observada em diferentes estados (Bahia,
protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. Aproximadamente um sculo aps as Cear, Piau, Santa Catarina, So Paulo), com maior freqncia de casos e surtos
descobertas de Carlos Chagas em 1909, mesmo com os avanos no controle da registrados nos seguintes Estados da Amaznia Legal: Amazonas, Maranho, Mato
doena em pases endmicos, mantm-se como um processo mrbido (ou um Grosso, Amap, Par e Tocantins. Dos casos ocorridos na regio amaznica, a maior
agravo) relevante para a sade pblica. Este fato refora a importncia de garantir parte se deu a partir de conglomerados familiares.
a sustentabilidade das aes voltadas para o seu enfrentamento, principalmen- Um detalhado estudo retrospectivo da transmisso do T. Cruzi pela via oral na
te considerando-se o contexto de doena negligenciada. Para tanto, as questes Argentina foi descrito por STORINO & JORG (1994) que reuniram desde os traba-
inerentes DC devem estar necessariamente inseridas nas polticas nacionais que lhos de NATAN-LARRIER (1921), BRUMPT (1931), 1933, por KOFOID & DONAT, e
orientam a estruturao de aes de vigilncia e controle nos diversos pases en- CARDOSO que testaram a capacidade de mamferos se infectarem com fezes de
dmicos. triatomneos, at a descrio dos primeiros casos humanos por MAZZA (1936) e
Na ocorrncia da doena observam-se duas fases clnicas: uma aguda, que outros relatos de fase aguda na regio do Chaco quando uma criana que adoecera
pode ou no ser identificada, podendo evoluir para uma fase crnica. Nas reas imediatamente aps consumir uma beberagem composta de vrias ervas que se
endmicas, atualmente predominam os casos crnicos decorrentes de infeco misturaram com sangue de tatu, ou de pessoas que adoeceram aps consumo de
por via vetorial. Nos 21 pases endmicos reportam-se entre 12 e 14 milhes de carne de animais silvestres mal cozidas.
indivduos infectados, com uma incidncia anual de at 200,000 casos e milhares Outros trabalhos ainda citados no estudo de reviso na Amrica do Sul explica-
mortes. No entanto, nos ltimos anos, a ocorrncia de casos agudos doena de ram a possibilidade de contaminao acidental do T. Cruzi em alimentos, a sobre-
Chagas aguda (DCA) por transmisso oral tem sido sistematicamente observada vivncia do parasita em triatomneos, moscas e at em baratas por longo tempo,
em diferentes pases, especialmente na Amaznia Brasileira. VERGANI (1952), DIAZ UNGRA (1968) possibilitando a transmisso para ces. Mais
Como doena endmica, os fatores associados a sua ocorrncia refletem a for- tarde MAYER (1961) e DIAZ UNGRA (1964, 1967a) observaram que animais ex-
ma como a populao humana ocupa e explora o ambiente em que vive. Ques- perimentais poderiam se infectar quando ingeriam alimentos contaminados com
tes como migraes humanas no controladas, atividades produtivas extensivas, T. Cruzi. Nos anos seguintes, diversos trabalhos ratificaram a viabilidade da trans-
degradao ambiental e precariedade de condies scio-econmicas (habitao, misso do T. Cruzi pela via oral utilizando diferentes vias, hospedeiros e vetores
educao, dentre outras) inserem-se nestes fatores, e, simultaneamente, da trans- expostos a contaminao pelo T. Cruzi STORINO & JORG (1994).
misso do T. cruzi ao homem. CARPINTERO, (1978), sugeriu a transmisso quando num grupo de mil casos de
A simplificao de fauna resultante da ocupao desordenada do meio am- DC, cerca de 100 pacientes, no conheciam triatomneos, nem realizaram transfu-
biente tem como conseqncia: 1) menor diversidade de oferta de fonte alimentar ses, mas referiam a ingesto freqente carne de animais silvestres, hospedeiros
para os triatomneos nos diferentes habitats; 2) os triatomneos tendem a se des- do T. Cruzi, quase sempre assados conforme hbitos regionais.
locar em busca de alimento (hematofagia) de seus habitats originais onde anterior- No Equador, AMUNARRIZ et. al. (1991) e AGUILAR & YPEZ (1995), relatam
mente encontravam estes animais e se alimentavam sobre eles e que, em funo que estudos sorolgicos realizados por R. GUDERIAN et. al. (dados no publicados)
da devastao ambiental desapareceram, para se alimentar sobre as espcies mais em 1011 de nativos quchuas da Amaznia equatoriana da Provncia de Secum-
eclticas de mamferos em relao a ambientes que ocupem e que, portanto no bios, foi registrado ndice de infeco de 6,03%. O autor chama a ateno que este
s permaneceram como tambm se expandiram numericamente; 3) como entre as ndice pode ser resultado tanto da transmisso vetorial, quanto de uma possvel
espcies de mamferos que apresentam este ecletismo ambiental esto includas transmisso via oral a partir da ingesto de carne de animais silvestres, importante
espcies reconhecidamente como excelentes reservatrios do T. cruzi, as popula- fonte alimentar, e pode ser a via responsvel por focos da doena entre ndios da
es do parasita tambm sero expandidas o que resultar um ciclo de transmis- Amaznia equatoriana.
so extremamente robusto. Como estes animais por serem eclticos tm um alto Na Colmbia, reportam-se surtos em um grupo de soldados em Tib, departa-
grau de sinantropizao, o conseqente risco epidemiolgico fica evidente. Este mento do Norte de Santander, noroeste da Colmbia, fronteira com a Venezuela.
o caso de marsupiais e alguns roedores. Foram confirmados 6 casos de miocardite chagsica aguda e se estudaram 144
De fato, segundo a literatura, devido s alteraes climticas em curso, poder soldados, 24 (17%) com sorologia reagente por IFI IgG. Em 52% dos casos soroposi-
haver uma importante expanso das doenas transmitidas por artrpodes que iro tivos houve a presena de alteraes eletrocardiogrficas. Em nenhum caso houve
14 mudar o seu padro biolgico, incluindo a DC. sinais de porta de entrada. Porm no se pode estabelecer se a infeco neste caso 15
POR TRANSMISSO ORAL
foi produzida por transmisso vetorial ou por transmisso oral. Outros surtos com
suspeita de transmisso oral ocorreram em 1999 - Departamento de Magdalena,
zona ribeirinha no Municpio de Guamal. Finalmente existem informaes de sur-
tos em Barranquilla, e em Lebrija, Santander, ocorrida em dezembro de 2008.
De fato, as peculiaridades da epidemiologia da DC nas re-

as de ocorrncia de casos por esta modalidade de trans-
misso trazem novos desafios aos pases, no que se refere
vigilncia em sade, com vistas a respostas oportunas para
toda a sociedade. Figura 1: Ciclo evolutivo completo de Triatoma dimidiata e Rhodnius prolixus (Original de
J.Nakagawa)
__________________________________________________________________________
Agente Etiolgico A introduo no domiclio de materiais (folhas de palmeiras ou lenha) com ovos
aderidos pode favorecer a colonizao do barbeiro.
A doena causada pelo protozorio T. Cruzi, caracterizado pela presena de A oviposio ocorre entre 10 a 30 dias aps a cpula e o nmero de ovos varia
um flagelo. No sangue dos mamferos, o T. Cruzi apresenta-se na forma de tripo- de acordo com a espcie e principalmente em funo do estado nutricional. Uma
mastigota (flagelada) que extremamente mvel e, nos tecidos, como amastigota fmea fecundada e alimentada pode realizar posturas por todo o seu perodo de
(sem flagelo). No tubo digestivo dos triatomneos, insetos vetores, ocorre trans- vida adulta.
formao do parasito dando origem as formas infectantes, presentes nas fezes do Pouco se conhece sobre a biologia dos vetores nos seus ectopos naturais.
inseto. Muitas espcies so eclticas quanto ao habitat e fonte alimentar, embora algu-
mas sejam bem menos generalistas, como Cavernicola lenti, que habita ocos de
Vetores rvores e se alimenta de sangue de morcegos e espcies do gnero Psammolestes

que ocorrem em ninhos de aves.
A maioria das espcies conhecidas vive no meio silvestre, associada a uma di-
A maioria das espcies de triatomneos deposita seus ovos livremente no am- versidade de fauna e flora. importante ter em mente que esta associao ao
biente, entretanto, algumas espcies possuem substncias adesivas que fazem habitat dinmica, ou seja, uma espcie hoje considerada exclusivamente silves-
com que os ovos fiquem aderidos ao substrato. Essa uma caracterstica muito tre, pode se tornar domiciliada. Este processo complexo, envolve principalmen-
importante, uma vez que ovos aderidos s penas de aves e outros substratos po- te alteraes do ecossistema e ambiente, alm das caractersticas intrnsecas da
dem ser transportados passivamente por longas distncias promovendo a disper- espcie.
so da espcie. A maioria das espcies do gnero Rhodnius encontra-se predominantemen-
te associadas a palmeiras (Figura 2), enquanto as espcies do gnero Triatoma e
Panstrongylus, vivem preferencialmente em associao com hospedeiros terres-
tres. Algumas poucas espcies, ao longo de seu processo evolutivo adaptaram-se
aos domiclios e as estruturas construdas no peridomiclio, como galinheiros e chi-
queiros e tornaram-se mais importantes na transmisso da doena ao homem.
16 17
POR TRANSMISSO ORAL
Figura:3: Vetores
__________________________________________________________________________
Palmeiras Mauritia flexuosa (Buriti) Maximiliana regia (Inaj) Reservatrios

Figura 2: Ectopos naturais de espcies do gnero Rhodnius O Trypanosoma cruzi um parasito de muitos hospedeiros capaz de infectar
__________________________________________________________________________ dezenas de espcies de mamferos silvestres e domsticos pertencentes a oito di-
ferentes ordens. As aves e os vertebrados de sangue frio so refratrios ao parasi-
to. Esse flagelado encontra-se distribudo em todas as regies fitogeogrficas do
Um triatomneo, seja ninfa ou adulto, que tenha se alimentado em um mamfe- pas, sendo encontrado nos mais diversos nichos ecolgicos contribuindo, em cada
ro infectado com o T. Cruzi pode adquirir a infeco que persiste em geral durante tipo de ectopo, para formar modalidades distintas de focos naturais de transmis-
toda a sua vida. No existe transmisso transovariana do T. Cruzi. so. Como parasito de animais silvestres, podemos encontrar diferentes espcies
de mamferos sustentando distintos ciclos de transmisso os quais podem estar
isolados ou conectados. Este carter particular e nico para cada localidade.
Alguns mamferos silvestres como quatis, gambs (mucuras, cassacos ou sa-
rigues) e tatus aproximam-se das casas, freqentando galinheiros, currais e de-
psitos na zona rural e periferia das cidades. De fato os gambs so atualmente
considerados como uma espcie sinantrpica, muito mais do que silvestre. Outros
animais, como os morcegos, compartilham ambientes com o homem e animais
domsticos. Deste modo, essas espcies podem estar servindo como fonte de in-
feco aos triatomneos que ocupam os mesmos habitat dos humanos.
18 19
POR TRANSMISSO ORAL
O contato do homem com o ambiente silvestre e, portanto com os ciclos de
transmisso natural do T. Cruzi, ocorre em diversas situaes que em geral (mas
no necessariamente) so ou foram influenciados direta ou indiretamente pelo
homem. Procurando uma explicao para a emergncia ou re-emergncia de para-
sitoses, os profissionais de sade tentaram identificar as espcies animais que so
fontes de infeco para o homem e/ou animais domsticos. Nestes estudos, mui-
tas espcies de mamferos so denominadas reservatrios naturais de parasi-
tos. A continuao destes estudos mostrou que em muitos casos no apenas uma,
mas diversas espcies animais poderiam ser apontadas como fonte de infeco do
homem em um determinado local. Passou-se a entender que determinados para-
sitos eram capazes de infectar um nmero grande de espcies de animais e que
estes apresentavam diferenas na sua importncia como fonte de infeco para o
homem - este o caso do T. Cruzi. Ficou claro que em diferentes localidades uma
mesma espcie de mamfero pode desempenhar distintos papis na manuteno
do parasito na natureza. Mais ainda, comeou-se a entender que cada rea estuda-
da apresentava caractersticas prprias e que variavam no tempo, ou seja, as aes
de sade deveriam entender o que se passa em cada local para ento estabelecer
a estratgia de atuao.
Dentro desta dinmica, o conceito de reservatrio como um portador assin-
tomtico que mantm o parasito passou a ser considerado ultrapassado, uma
vez que no reflete a complexidade e temporalidade de seu ciclo de transmisso.
Assim sendo, representa muito mais do que uma simples interao parasito-hos-
pedeiro.
Reservatrio um sistema ecolgico complexo (formado

por vrias espcies) responsvel pela manuteno de um
parasito na natureza. Este sistema deve ser consistente e
Figura 4: Potenciais reservatrios
sempre considerado dentro de uma escala espao-tempo- __________________________________________________________________________
ral nico. Fotos: Diversos colaboradores do Laboratrio de Biologia de Tripanosomatdeos Instituto
Oswaldo Cruz/FIOCRUZ.
20 21
POR TRANSMISSO ORAL
Estudo dos Reservatrios 2) A identificao correta do hospedeiro na qual se detectou a infeco, uma
vez que mesmo espcies prximas apresentam padres de infeco bem dife-
rentes, a saber: maior ou menor quantidade de parasitos no sangue (parasite-
A transmisso mais ancestral do T. cruzi para o homem ocorre por meio de veto- mia) e tempo de durao desta parasitemia. Estas diferenas resultam na maior
res invertebrados os triatomneos. Porm estes triatomneos apenas transmitem o ou menor possibilidade de infeco para o triatomneo que for se alimentar
parasito se estiverem infectados e isto acontece quando eles se alimentam sobre um nestes animais, ou seja, na sua maior ou menor transmissibilidade.
dos numerosos hospedeiros infectados. Ou seja, se os mamferos de uma determinada
rea apresentam altas taxas de infeco por T. cruzi, h maior probabilidade do vetor se 3) A prevalncia e o perfil da infeco por T. cruzi na populao de hospedei-
infectar e, portanto, infectar o prximo mamfero (incluindo o homem com o qual se ir ros, ou seja, quantos animais (e de quais espcies) do total esto infectados e
relacionar. A identificao do que o reservatrio de um parasito um desafio tanto quantos animais apresentam muitos parasitos no sangue. Esta informao vai
do ponto de vista terico quanto prtico. No entanto, um ponto fundamental para a demonstrar quais as espcies que foram expostos infeco e se estes animais
definio de medidas que sero adotadas para o controle da transmisso do parasito so ou no fontes de infeco para os triatomneos. Assim, mamferos nos quais
em questo. Esta tarefa torna-se um desafio maior, um quebra cabea no estudo de foram detectados anticorpos, certamente foram expostos infeco. Se estes
um parasito generalista como o T. cruzi. mamferos no apresentarem parasitos no sangue, isto sugere que naquele
Quando se discutem os reservatrios do T. cruzi, preciso ter em mente que o momento estes no so fonte provvel de infeco para os triatomneos.
simples fato de um indivduo ser encontrado naturalmente infectado no quer dizer,
necessariamente, que ele venha a constituir um risco sade de sua populao, de 4) A distribuio dos hospedeiros nos distintos habitat do bioma, o permi-
outras espcies ou do homem. Ainda, o papel que cada espcie de hospedeiro desem- te avaliar onde est acontecendo a transmisso, ou seja, onde h maior risco
penha na disperso e/ou manuteno do parasito pode ser extremamente varivel de contaminao. Observa-se com freqncia que a transmisso do T. Cruzi
devido (a) complexidade dos processos e inter-relaes ecolgicas, e (b) espantosa agregada, no homognea. Ou seja, podem-se encontrar animais infectados de
velocidade com a qual o homem modifica os ambientes. modo mais localizado em um determinado ectopo e no em outro. Portanto
importante lembrar que um ciclo de transmisso muitas vezes imaginado como sempre importante examinar um nmero representativo de animais de todos
nas ilustraes dos livros didticos, unidimensional e linear. No entanto preciso com- os ambientes das reas que estamos estudando (Figura 4). Esses animais no
preend-lo como uma teia, uma rede trfica de transmisso com a participao de esto restritos apenas ao estrato onde so mais comumente encontrados e os
mamferos de diferentes taxa, um sistema complexo, varivel e dinmico. Para definir parasitos so carreados por seus hospedeiros, os quais podem contribuir para
e desenvolver medidas de controle necessrio conhecer todos os elos da cadeia de o estabelecimento de novos focos.
transmisso, o que inclui os reservatrios. Como definido anteriormente, a condio
de reservatrio difere no tempo e no espao, o que exige estudos locais realizados a 5) A prevalncia da infeco entre as distintas sub-populaes de hospedei-
partir de metodologia especfica. ros (machos e fmeas, adultos e jovens) sendo possvel assim determinar se
A condio de reservatrio dinmica e difere no recorte temporo-espacial. a infeco ainda est acontecendo (caso a infeco seja muito freqente em
classicamente afirmado que gambs so os reservatrios silvestres mais importantes animais jovens) ou a possibilidade da disperso do parasito. Assim, gambs
do T. cruzi. Na verdade os gambs podem sim ser excelentes reservatrios, mas isso machos tm um comportamento nmade muito mais acentuado do que as
no acontece em todos os biomas e habitat que esses animais ocupam. Consideran- fmeas, enquanto primatas vivem em grupos e so muito terrirorialistas. Pro-
do como reservatrio do T. cruzi a espcie de mamfero capaz de sustentar, manter, e vavelmente as taxas de infeco iro variar entre os grupos e esse aspecto deve
tambm transmitir este parasito, h que se conhecerem, na rea que for o alvo dos ser considerado nos estudos destes animais. Essas diferenas podem ajudam a
estudos, os seguintes aspectos: prever oscilaes na transmisso baseada nas flutuaes sazonais populacio-
nais dos principais hospedeiros.
1) O conjunto dos mamferos existentes no local (composio faunstica e abun-
dncia relativa das espcies de mamferos), o qual nos permite reconhecer o 6) A dinmica das populaes de hospedeiros no tempo e espao (estudos lon-
papel que as diferentes espcies desempenham no ciclo de transmisso. Assim, gitudinais).
uma espcie de mamfero que apresentar altas prevalncias da infeco por
T. Cruzi, mas que tenha baixa densidade populacional no local de estudo no 7) A isolamento e caracterizao das sub-populaes do parasito, o que vai per-
representar um risco de infeco muito expressivo. mitir rastrear os ciclos de transmisso e entender quais os animais esto envol-
22 vidos no ciclo que inclui o homem. 23
POR TRANSMISSO ORAL
Sempre que possvel deve ser construdo um banco de dados com todas as
informaes, para posterior anlise espacial e definio das reas de risco.
Animais domsticos no confinados podem atuar como elo entre os ciclos de
transmisso silvestre e domiciliar. Ces e gatos podem ser excelentes reservatrios
do T. Cruzi. Porcos tambm se infectam com o parasito, mas o seu papel como re-
servatrio ainda precisa ser mais bem estudado. Assim como os mamferos silves-
tres, a importncia dos animais domsticos como reservatrio varia nos diferentes
locais, mas eles esto sempre expostos e sua infeco normalmente precede a do
homem.
Uma proposta que vem sendo feita por profissionais de sade de vrios pases
da Amrica Latina utilizar os animais domsticos como sentinela da transmisso
do T. Cruzi, para serem monitorados por exames sorolgicos .
Esta estratgia significa que a presena de anticorpos especficos nos animais do-
msticos em uma determinada rea sinaliza que a transmisso do T. Cruzi est aconte-
cendo nas reas onde esses animais circulam (nas proximidades do homem) e aponta
para a necessidade de ampliar as aes: aprofundando o estudo dos ciclos de transmis-
so, incluindo um programa de educao em sade e boas prticas e, principalmente,
informando e sensibilizando a populao da rea.
Modalidades de Transmisso
da Doena de Chagas
A transmisso do T. cruzi para o ser humano pode ocorrer por diversas formas:
Vetorial: ocorre por meio das fezes dos triatomneos, tambm conhecidos
como barbeiros ou chupes. Esses, ao picarem os vertebrados, em geral
defecam aps o repasto, eliminando formas infectantes de tripomastigotas me-
tacclicos, que penetram pelo orifcio da picada ou por soluo de continuidade
deixada pelo ato de coar, ou, mesmo, atravs de penetrao ativa em mucosas
como da boca e dos olhos.
Transfusional / Transplante: ocorre pela passagem por transfuso de sangue
e/ou hemocomponentes ou transplante de rgos de doadores infectados a
receptores sadios.
Vertical ou congnita: ocorre pela passagem de parasitas de mulheres in-
fectadas pelo T. Cruzi, para seus bebs durante a gestao ou o parto.
Acidental: ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material
contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomneos, animais conta-
minados) durante manipulao em laboratrio (acidental), em geral sem o
uso adequado de equipamentos de proteo individual.
Figura 5: Estratos florestais Oral: ocorre pela ingesto de alimentos contaminados com parasitas prove-
24 _________________________________________________________________________
Fonte: Apresentao de Andr Roque
nientes de triatomneos infectados ou, ocasionalmente, por secrees das
glndulas de cheiro de marsupiais (Didelphis sp: mucura ou gamb). 25
POR TRANSMISSO ORAL
Via Oral como Mecanismo de
Transmisso da Doena de Situaes possveis para exposio:
Chagas Ingesto das fezes ou dos triatomneos infectados, na

hiptese de que sejam processados ou beneficiados
A transmisso do T. Cruzi por via oral tem carter habitual no ciclo endmico
primitivo deste parasita, por meio da ingesto - por mamferos susceptveis - de
junto com alimentos (como observado em episdios
vetores e reservatrios infectados. No caso do homem, esta transmisso ocorre investigados em que se atribuiu a infeco ao consumo
de maneira circunstancial, por meio de alimentos contaminados com o parasita, de aa, fruto tpico da regio amaznica brasileira);
principalmente a partir de triatomneos ou de suas dejees. Tambm, pode ocor-
Contaminao dos utenslios usados para a prepara-
rer por meio da ingesto de carne crua ou mal cozida de caa, ou de alimentos
contaminados por urina ou secreo anal de marsupiais infectados, por acidentes o dos alimentos
em laboratrio ou, mesmo, por meio de hbitos primitivos de ingesto de triato- Ingesto de alimentos contaminados com formas tri-
mneos. pomastigotas metacclicas presentes na secreo da
Admite-se que, no ciclo silvestre, a transmisso oral seguir sendo uma forma
habitual e freqente de circulao do parasita, independentemente das aes de glndula anal de marsupiais do gnero Didelphis;
controle do vetor domiciliado e da triagem de candidatos doao de sangue nos Ingesto de carne crua ou mal cozida de mamferos
hemocentros/bancos de sangue. infectados;
Fezes de triatomneos podem permanecer algumas horas infectantes em am-
biente com elevada umidade, assim podendo contaminar tanto alimentos como
Consumo de sangue de animais infectados, que teria
patas e aparelho bucal de carreadores secundrios, como moscas e baratas. Em uma funo teraputica, segundo alguns grupos ind-
alimentos como o leite ou caldo de cana, temperatura ambiente, o parasita pode genas na Amaznia. Este fato foi reportado na Colm-
manter-se vivel por vinte e quatro horas ou mais, em estudos experimentais. Em-
bia, onde observa-se em algumas regies a ingesto
bora, o suco gstrico dos vertebrados superiores tenha a capacidade de destruir
muitos parasitos, uma certa proporo dos mesmos capaz de evadir-se desta de sangue de tatus e zariguellas;
ao, mediante mecanismos qumicos de proteo externa, o que possibilita sua Contaminao de utenslios utilizados na manipula-
penetrao atravs da mucosa intestinal. o de carcaas de mamferos infectados.
As evidncias experimentais disponveis at o momento sugerem que a trans-
misso oral pode ocorrer a partir de formas tripomastigotas, epimastigotas e, pro- Contaminao de alimentos ou utenslios atravs do
vavelmente, de amastigotas e massas celulares, originrias de mamferos ou veto- contato de insetos rasteiros (baratas) ou alados (mos-
res contaminados, assim como, acidentalmente, de cultivos artificiais do parasita. cas) contaminados com fezes frescas de triatomneos,
Dependendo do domnio dos grandes grupos ou linhagens do T. Cruzi, conforme
evidncias experimentais, certamente h diversidade de patogenicidade, histiotro-
no ambiente.
pismo e morbi-mortalidade, conforme a cepa transmitida e o inculo em questo.
Como colocado anteriormente, a ingesto de alimentos contaminados com
protozorios vivos provenientes de excretas de triatomneos ou pelo inseto (trans-
misso vetorial passiva ou via oral) tem sido observada com uma maior freqncia
em diferentes pases, alm de ser identificada como responsvel pela ocorrncia
de surtos em diversos locais.
26 27
POR TRANSMISSO ORAL
Figura 6: Descrio da transmisso oral

__________________________________________________________________________
Deve-se lembrar que a contaminao dos alimentos poder ocorrer em quais-

quer das seguintes situaes/momentos: na origem ou local de procedncia; no
armazenamento e/ou transporte e em seu processamento ou preparao.
28 29
02 CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA
FASE AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 02
CLASSIFICAO DA DOENA DE
CHAGAS NA FASE AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL
30 31
02 CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA
FASE AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA
FASE AGUDA POR TRANSMISSO ORAL 02
Definies de Caso de DCA
Chagoma de inoculao,
Sinal de Romaa, ou
Miocardiopatia aguda aps contato com triatomneo (por exemplo: ter
A abordagem clnica precisa e oportuna de casos de doena de Chagas em sua encontrado barbeiro no interior do domiclio, ter sido picado por bar-
forma aguda demanda dos profissionais de sade a capacidade de sistematizao beiro etc).
dos dados clnicos e epidemiolgicos disponveis no sentido de definir hipteses e
condutas diagnsticas bem como teraputicas. Para tanto, a utilizao de defini- Reserva-se o critrio epidemiolgico apenas para subsidiar o tratamento em-
es de caso orienta todo este processo. prico em pacientes hospitalizados. Deve-se insistir na realizao de exames soro-
Neste guia so recomendadas as definies de caso vigentes no Guia de Consulta lgicos para a confirmao dos casos e, se resultarem continuamente negativos,
Rpida para Profissionais de Sade (2008), publicado pelo Ministrio da Sade do Brasil. recomendvel suspender o tratamento especfico.
Vale ressaltar que, a depender da forma de transmisso, o perodo de incuba- necessrio ter sempre em mente que as definies de caso suspeito e de
o da DCA pode variar: vetorial, 4 a 15 dias; transfusional, 30 a 40 dias ou mais; caso confirmado foram estabelecidas com o objetivo de favorecer a suspeio em
vertical, pode ser transmitida em qualquer perodo da gestao ou durante o parto situaes de rotina clnica, evitando sempre que possvel a perda de casos.
e acidental, at aproximadamente 20 dias. No caso da transmisso oral da DC tem- Neste documento optou-se por uma definio com elevada sensibilidade diag-
se uma variao de 3 a 22 dias, um perodo pouco aumentado ao da contaminao nstica considerando-se a necessidade de integrao desta condio na rede de
usual pelo inseto vetor, considerando-se a dependncia da cepa e do inoculo. sade dos pases endmicos.
Caso suspeito de doena de Chagas aguda (DCA): Aps a confirmao do caso de doena de Chagas aguda, quando h possibili-
dade de o evento ou surto ter ocorrido por transmisso oral, considera-se:
Pessoa com febre prolongada (superior a 7 dias) e uma ou mais das seguintes Caso suspeito de transmisso oral: presena de manifestaes clnicas
manifestaes clnicas: compatveis e ausncia de outras formas provveis de transmisso;
1. Edema de face ou de membros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia, Caso provvel de transmisso oral: diagnstico confirmado de DCA por
esplenomegalia, cardiopatia aguda, manifestaes hemorrgicas, ictercia, exame parasitolgico direto, com provvel ausncia de outras formas de
sinal de Romaa ou chagoma de inoculao e; transmisso e ocorrncia simultnea de mais de um caso com vinculao
seja residente ou visitante de rea com ocorrncia de triatomneos, ou epidemiolgica (procedncia, hbitos, elementos culturais);
tenha sido recentemente transfundido ou transplantado, ou Caso confirmado de transmisso oral: caso com diagnstico confirmado
tenha ingerido alimento suspeito de contaminao pelo T. Cruzi. de DCA por exame parasitolgico direto, em que se excluram outras vias
Seja recm nascido de me infectada (transmisso congnita) de transmisso, e com evidncia epidemiolgica de um alimento como
fonte de transmisso.
Caso confirmado de doena de Chagas aguda (DCA):
De acordo com as especificidades locais, tais definies podem sofrer altera-
1. Critrio parasitolgico es quando da investigao de um surto, onde j h casos confirmados. Nestas
T. Cruzi circulante no sangue perifrico identificado por exame parasito- situaes, o conceito de casos suspeitos inclui necessariamente todos os contatos
lgico direto, com ou sem identificao de qualquer sinal ou sintoma. do caso ndice. Para tanto necessria a existncia de tcnicos treinados para
2. Critrio sorolgico identificar casos suspeitos, distinguir claramente casos agudos de crnicos, iden-
Sorologia positiva com anticorpos IgM anti-T. Cruzi na presena de evi- tificar a existncia de resultados laboratoriais falso-positivos, observar diagns-
dncias clnicas e epidemiolgicas indicativas de DCA, ou ticos diferenciais para outros agravos de acordo com a rea geogrfica (malria,
Sorologia positiva com anticorpos IgG anti-T. Cruzi por IFI com alterao leishmanioses, hepatites, leptospirose), avaliar corretamente casos crnicos em
na sua concentrao de pelo menos trs ttulos em um intervalo mnimo reas endmicas ou com exposio prvia ao T. Cruzi. Incluir inadvertidamente
de 21 dias em amostras pareadas, na presena de evidncias clnicas e um caso crnico em um surto de DCA pode contaminar a investigao e dificultar
epidemiolgicas indicativas de DCA,ou a identificao do local e veculo provveis de infeco.
Soroconverso em amostras pareadas com intervalo mnimo de 21 dias,
ou seja, sorologia negativa na primeira amostra e positiva na segunda, Caso descartado de doena de Chagas (excludo)
por qualquer mtodo.
3. Critrio clnico-epidemiolgico: exames parasitolgicos e sorolgicos inicial- Exames sorolgicos negativos em amostras pareadas com intervalo mni-
mente negativos na presena de quadro febril com manifestaes clnicas mo de 21 dias em paciente que apresentou quadro febril os ltimos 60
compatveis com DCA em pacientes com: dias.
32 Vnculo epidemiolgico com casos confirmados de DCA durante surto
por transmisso oral, ou
Presena de exames sorolgicos negativos em uma amostra de paciente
que no apresentou quadro febril os ltimos 60 dias.
33
03 DIAGNSTICO DA DOENA DE
CAPTULO 03
DIAGNSTICO DA DOENA DE
34 35
CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL 03
Diagnstico Clnico da verificar a histria sorolgica da me. No plano profissional, averiguar se o pacien-
te entrou em contato com material contendo o parasito ou os vetores. No mbito
da transmisso oral, verificar a ocorrncia de outros casos com quadro febril nas
Doena de Chagas Aguda imediaes, a realizao de refeies em comum com tais casos, a ingesto de
alimentos de produo artesanal e sem cozimento no mesmo perodo, a ingesto
de alimentos expostos aos vetores (barbeiros) ou reservatrios (ex: mucuras, co-
Aspectos Clnicos Gerais da Doena de Chagas nhecidos tambm como gambs).
Aps a entrada do parasito no organismo, basicamente ocorrem duas etapas Questionar se o paciente refere algum desconforto (prostrao, irritabilidade),
fundamentais na infeco humana pelo T. Cruzi: algia (cefalia, dor ocular, dor ao deglutir, dor torcica, epigastralgia, lombalgia,
I. Fase aguda (inicial): predomina o parasito circulante na corrente sangu- mialgias, artralgias), dificuldade de manter os hbitos fisiolgicos (inapetncia,
nea, em quantidades expressivas. As manifestaes de doena febril podem vmitos, diarria, disfagia, dispnia), presena de manifestaes hemorrgicas de
persistir por at 12 semanas. Nesta fase os sinais e sintomas podem desa- qualquer natureza (digestiva alta ou baixa, urinria, nasal, gengival, genital, con-
parecer espontaneamente evoluindo para a fase crnica ou progredir para juntival, petquias, hematomas etc.).
formas agudas graves que podem levar ao bito. A conduta clnica diante de casos agudos de DC por transmisso oral deve,
II. Fase crnica: existem raros parasitos circulantes na corrente sangnea. Ini- necessariamente, incluir: diagnstico por meio de mtodos complementares ade-
cialmente, esta fase assintomtica e sem sinais de comprometimento car- quados; instituio do tratamento etiolgico o mais precocemente possvel, para
daco e/ou digestivo. Pode apresentar-se como uma das seguintes formas: reduzir a morbi-mortalidade e seguimento clnico padronizado.
Forma indeterminada: paciente assintomtico e sem sinais de compro-
metimento do aparelho circulatrio (clnica, eletrocardiograma e radio- Sndrome Clnica da Doena de Chagas Aguda
grafia de trax normais) e do aparelho digestivo (avaliao clnica e ra-
diolgica normais de esfago e clon). Esse quadro poder perdurar por Uma sintomatologia genrica e inespecfica envolvendo prostrao, diarria,
toda a vida da pessoa infectada ou pode evoluir tardiamente para uma vmitos, anorexia, cefalia e mialgias descrita na maioria dos casos aparentes.
das formas a seguir. Os sistemas mais intensamente acometidos so o cardiovascular, o digestivo e o
Forma cardaca: evidncias de acometimento cardaco que, freqentemen- neurolgico.
te, evolui para quadros de miocardiopatia dilatada e insuficincia cardaca Assim, as manifestaes clnicas subjacentes sero decorrentes da afeco de
congestiva (ICC). Essa forma ocorre em cerca de 30% dos casos crnicos e tais sistemas. Crianas menores freqentemente se apresentam irritadias, com
a maior responsvel pela mortalidade na doena de Chagas crnica. choro fcil e copioso. Frequentemente so observados sinais ou sintomas de mio-
Forma digestiva: evidncias de acometimento do aparelho digestivo cardiopatia aguda de varivel intensidade. A propedutica clnica mais especfica
que, freqentemente, evolui para megaclon ou megaesfago. Ocorre dever seguir, no mnimo, os seguintes passos:
em cerca de 10% dos casos. A manifestao mais caracterstica a febre, sempre presente, usualmente
Forma associada (cardiodigestiva): ocorrncia concomitante de leses prolongada, constante e no muito elevada (37,5 a 38,5 C), podendo apresentar
compatveis com as formas cardacas e digestivas. picos vespertinos ocasionais. Entretanto, de forma menos frequente, foram diag-
nosticados alguns casos de DCA por transmisso oral que se encontravam com
A fase crnica da doena de Chagas (DCC) evolui para bito em cerca de 1% a menos de sete dias de evoluo da sndrome febril.
10% dos casos estudados e no tratados, especialmente em crianas. No caso da DCA por transmisso oral, os surtos estudados parecem indicar di-
ferenas na evoluo clnica da doena de Chagas aguda por transmisso oral. Tm
sido relatados: rash cutneo, hemorragia digestiva, ictercia, aumento das ami-
Abordagem Clnica Inicial dos Casos notransferases, quadros mais freqentes e mais graves de insuficincia cardaca.
No processo diagnstico, a abordagem clnica cuidadosa por meio de aconse- Edema, hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia so comuns s duas formas de
lhamento dos casos suspeitos pr-testagem e ps-testagem possibilita o estreita- transmisso da doena. A morbimortalidade mais elevada na transmisso oral
mento da relao profissional de sade e caso suspeito com vistas qualificao que a observada nos casos agudos por transmisso vetorial.
da ateno. Ainda de forma especfica, na transmisso da esquizotripanose por via digesti-
36 Verificar antecedentes de contato com o vetor (barbeiro), de transfuso de
sangue ou transplante de rgos recente (ltimos 120 dias). Em recm nascidos
va, fenmenos de enterite, abdome agudo, sangramento fecal, choque, hepatite
focal e elevao de aminotransferases (alanino aminotransferase, aspartato ami- 37
notransferase) podem ocorrer e tm significao prognstica variada, devendo ser para a adoo precoce e precisa de medidas de controle.
rotineiramente pesquisados e monitorados pelo clnico. Para a fase aguda, devem ser considerados agravos como leishmaniose visceral,
malria, dengue, febre tifide, toxoplasmose, mononucleose infecciosa, esquistos-
Sintomatologia inespecfica somose aguda, brucelose, colagenoses e miocardites agudas em geral. Atualmente
Na maioria dos casos aparentes ocorre: cabe acrescentar tambm doenas que podem cursar com eventos ctero-hemor-
Prostrao, diarria, vmitos, inapetncia, cefalia, mialgias, aumento de rgicos como leptospirose, febre amarela e outras arboviroses, hepatites virais,
gnglios linfticos; hantaviroses, rickettsioses, dentre outros.
Manchas vermelhas na pele, de localizao varivel, com ou sem prurido;
Crianas menores freqentemente ficam irritadias, com choro fcil e co-
Diagnstico Laboratorial da DCA

pioso.
Sintomatologia especfica
caracterizada pela ocorrncia, com incidncia varivel, de uma ou mais ma- Exames Especficos
nifestaes:
Miocardite difusa com vrios graus de severidade; Para definio do diagnstico laboratorial da fase aguda da doena de Chagas
Pericardite, derrame pericrdico, tamponamento cardaco; so considerados critrios parasitolgicos e sorolgicos. O critrio parasitolgico
Cardiomegalia, insuficincia cardaca, derrame pleural. definido pela presena de parasitos circulantes demonstrveis no exame direto do
sangue perifrico. Por sua vez, o critrio sorolgico baseado na presena de an-
So ainda comumente observados: ticorpos anti-T. Cruzi da classe IgM no sangue perifrico, particularmente quando
Edema de face, membros inferiores ou generalizado; associada a alteraes clnicas e epidemiolgicas sugestivas.
Tosse, dispnia, dor torcica, palpitaes, arritmias;
Hepatomegalia e/ou esplenomegalia leve a moderada; I. Exames Parasitolgicos:
So aqueles em que o parasito observado diretamente pelo analista e dis-
Sinais de porta de entrada, prprios da transmisso vetorial, como o sinal de Ro- pensam qualquer outra evidncia complementar adicional para a infeco,
maa (edema bipalpebral unilateral por reao inflamatria penetrao do para- ou seja, por si s, so definidores do quadro de infeco por T. Cruzi em
sito na conjuntiva e adjacncias) ou o chagoma de inoculao (leses furunculides processo de investigao:
no supurativas em membros, tronco e face, por reao inflamatria penetrao Pesquisa a fresco de tripanossomatdeos: a primeira alternativa por ser
do parasito, que se mostram descamativas aps duas ou trs semanas) so menos rpida, simples, custo-efetiva e mais sensvel do que o esfregao corado. O
freqentes atualmente. ideal que o paciente esteja febril no ato da coleta ou em coleta posterior
Deve se ressaltar que a picada de um triatomneo pode causar reaes alrgicas a 12-24 horas aps, se a primeira for negativa e a suspeita clnica persistir.
locais ou sistmicas sem que isso signifique necessariamente infeco pelo T. Cruzi. Mtodos de concentrao: estes testes apresentam maior sensibilidade e
Tm sido observados casos por transmisso oral com presena de manifestaes recomendados quando o teste direto a fresco for negativo. Na presena de
digestivas de maior gravidade, como por exemplo, epigastralgia, ictercia, eventos sintomas por mais de 30 dias dever ser o mtodo de primeira escolha. So
hemorrgicos (hematmese, hematoquezia ou melena) e outros tipos de sinais he- eles o mtodo de Strout, microhematcrito e creme leucocitrio.
morrgicos concomitantes. Lmina corada de gota espessa ou esfregao: embora apresente sensi-
Quadros clnicos graves podem cursar com meningoencefalite, especialmente bilidade inferior aos mtodos anteriores, esta tcnica vem sendo larga-
em lactentes ou em casos de reativao (imunodeprimidos). mente utilizada na regio da Amaznia legal em virtude de sua pratici-
dade e disponibilidade nas aes de diagnstico da malria.
Diagnstico Diferencial II. Exames Sorolgicos:

Tm utilidade complementar aos exames parasitolgicos, e devem sem-
A abordagem sindrmica uma estratgia epidemiolgica que se baseia na de- pre ser colhidos em casos suspeitos ou confirmados de DCA e enviados ao
teco de um conjunto de manifestaes clnicas comuns a muitas doenas, visan- Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN. As metodologias utilizadas
38 do captar um maior nmero de casos, de forma oportuna, de modo que contribua so a hemoaglutinao indireta (HAI), a imunofluorescncia indireta (IFI) e 39
o mtodo imunoenzimtico (ELISA). A reao de fixao de complemento II. Urinlise (EAS): usado para avaliao relativa da funo renal; til para
(reao de Guerreiro-Machado) no mais utilizada pelos laboratrios da verificar a ocorrncia de sangramento pelas vias urinrias.
rede do Sistema nico de Sade do Brasil. Ressalta-se que para a existncia III. Provas de funo heptica: so importantes marcadores para verificao
de evidncia clnico-epidemiolgica aumenta o valor preditivo positivo das do acometimento heptico, especialmente em casos de DCA por transmis-
abordagens sorolgicas abaixo: so oral. As aminotransferases (AST e ALT) freqentemente aparecem ele-
Anticorpos IgG: A confirmao de caso por pesquisa de IgG demanda vadas. Bilirrubinas (totais e fraes) tambm podem estar alteradas, com
duas coletas que possibilitem comparar a soroconverso (passar de ne- ou sem ictercia visvel. O Tempo de Protrombina (TAP ou TP) prolongado
gativo para positivo no mtodo) ou a variao de trs ttulos sorolgicos sugere dano heptico.
(IFI), com intervalo mnimo de 21 dias entre uma coleta e outra; no en- IV. Radiografia de Trax: na forma indeterminada e na cardaca e digestiva com
tanto, no favorvel para o diagnstico oportuno, especialmente para pequenas alteraes, a rea cardaca estar normal em quase todos os ca-
os casos graves. sos. comum o aumento global da rea cardaca de pequena ou moderada
Anticorpos IgM: mtodo recentemente incorporado na rotina de pou- intensidade, evoluindo para um grande aumento (cardiomegalia) na depen-
cos laboratrios de referncia no Brasil. Representa tcnica complexa, dncia do grau da cardiopatia chagsica crnica (CCC). Nos casos agudos, a
de uso restrito. mais til na fase aguda tardia, aps pelo menos 30 dias cardiomegalia pode ser decorrente da miocardite ou derrame pericrdico.
de febre quando repetidos exames de pesquisa direta do parasito forem Os campos pleuro-pulmonares geralmente esto limpos, podendo ocorrer
negativos. derrame pleural em casos de insuficincia cardaca congestiva.
V. Eletrocardiografia: Na fase aguda so sugestivos os sinais de sofrimento
Na prtica, recomenda-se que, diante de um caso suspeito de DCA, sejam realiza- miocrdico, com alteraes de T, aumento de PR, taquicardia sinusal e baixa
voltagem de QRS. Extrassistoles ventriculares e bloqueios AV ou intraven-
dos exames parasitolgicos diretos para leitura imediata, repetidas vezes se for neces-
triculares avanados so raros e de mau prognstico. O eletrocardiograma
srio. Colher soro para testes convencionais (IgG). Caso os parasitolgicos resultem
se normaliza em alguns meses com o tratamento especfico ou a evoluo
negativos ou no possam ser lidos no local da coleta, recomenda-se coleta de sangue
da doena e, freqentemente, se mantm normal por muitos anos durante
total com anticoagulante, para realizar mtodo de concentrao, os quais sero en-
o perodo de forma indeterminada. A cardiopatia chagsica crnica envol-
viados para laboratrios de referncia nos pases. Caso a sorologia inicial resulte nega-
ve a presena de distrbios do ritmo cardaco (extrassstoles ventriculares,
tiva, repeti-la aps 3 semanas: uma soroconverso indicar a ocorrncia de DCA.
fibrilao atrial e outras) e /ou distrbios de conduo (bloqueio completo
do ramo direito, bloqueios divisionais do ramo esquerdo, bloqueios atrio-
III. Diagnstico Molecular: ventriculares) e as alteraes da repolarizao ventricular, presentes em
O diagnstico molecular da infeco por T. Cruzi por meio da reao em aproximadamente 50% dos pacientes.
cadeia da polimerase - PCR (Polymerase Chain Reaction) de uso restrito VI. Outros exames recomendados:
e realizado por centros colaboradores em carter experimental at que se Provas de coagulao (TTPA): devem ser realizadas sempre que possvel,
tenham protocolos definidos e procedimentos operacionais padronizados. especialmente nos casos nos quais haja acometimento heptico impor-
tante ou manifestaes hemorrgicas.
Exames Inespecficos Endoscopia digestiva alta: indicada em casos de dor epigstrica intensa e
refratria ao tratamento especfico, ou na vigncia dos seguintes sinais de
Para a verificao do estado geral dos casos de DCA, em especial dos sistemas alarme: hematmese, melena, vmitos persistentes, disfagia ou anemia.
usualmente mais acometidos, proposta uma relao de exames laboratoriais Ecodopplercardiografia: recomendada em casos com comprometimen-
complementares para o seguimento dos casos e manejo clnico de eventuais com- to cardaco clinicamente importante, em razo da elevada freqncia de
plicaes. Ressalta-se que o incio do tratamento etiolgico independe da realiza- derrame pericrdico nos casos de DCA e disfuno miocrdica na cardio-
o de tais exames. patia chagsica crnica.
Exame do lquor: deve ser realizado em casos que apresentem sinais e
I. Hemograma completo com plaquetas: so observadas leucopenia ou leu- sintomas de meningoencefalite (convulses, torpor ou queda da consci-
cocitose discreta, com desvio esquerda, associado linfocitose, bem como ncia ou coma de origem neurolgica). Geralmente aparece limpo, com
eventual anemia hipocrmica e velocidade de eritrosedimentao (VES ou pequeno aumento de clulas e teor de glicose e protenas normal. Pode-
se identificar o parasito por exame direto ou isol-lo mediante cultivo do
40 velocidade de hemosedimentao [VHS]) moderadamente aumentada. Em
casos graves podem ocorrer plaquetopenia e leucopenia moderadas. lquor em meio adequado, do mesmo modo que feito com o sangue. 41
04 TRATAMENTO DA DOENA DE
CAPTULO 04
TRATAMENTO DA DOENA DE
42 43
O processo teraputico dos casos identificados deve necessariamente incorpo- virtude da toxicidade das drogas disponveis, no recomendado o tratamento
rar prticas que fortaleam ao longo do seguimento clnico a abordagem de acon- durante a gestao, a menos que se trate de caso agudo e grave.
selhamento iniciado no momento diagnstico. O Benznidazol apresentado na forma de comprimidos de 100mg e deve ser
Na fase aguda, definida pela evidncia do T. Cruzi no exame direto do sangue usado em duas ou trs tomadas dirias, por via oral, durante 60 dias. A dose varia
perifrico, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais rpido pos- de acordo com a idade e o peso do paciente:
svel, aps confirmao diagnstica, independente da via de transmisso. Entre-
tanto, devido toxicidade dos medicamentos atualmente disponveis, no reco-
mendado o tratamento durante a gestao. Adultos 5 mg/kg/dia
Nos casos suspeitos de transmisso vertical, alm dos eventos diagnosticados
pela observao do parasito, a maioria dos pacientes identificada pelos testes
Crianas 5 -10 mg/kg/dia
sorolgicos. Como os anticorpos maternos, evidenciados pelos testes sorolgicos Lactentes 10 mg/kg/dia
convencionais, podem persistir na criana at 9 meses aps o nascimento, tais
testes devem ser repetidas aps este perodo e, quando positivas, o tratamento
deve ser institudo. Para crianas, deve-se discutir o melhor esquema e o modo mais aceitvel da
administrao, no menor volume possvel, de modo que seja garantida a adeso
teraputica. A dose mxima recomendada de benznidazol de 300mg/dia. Para
adultos com peso acima de 60 kg, deve ser calculada a dose total esperada do
Tratamento de Suporte medicamento, estendendo-se o tempo de tratamento para alm dos 60 dias, at
completar a dose total necessria.
Afastamento das atividades profissionais, escolares ou desportivas fica a crit- O Nifurtimox, droga que pode ser utilizada em casos de intolerncia droga
rio mdico. Dieta livre, evitando-se bebidas alcolicas. A internao hospitalar anterior, pode ser encontrado em comprimidos de 120mg e, de forma semelhante
indicada em casos de maior comprometimento geral, cardiopatia de moderada a ao outro medicamento (Beznidazol), deve ser usado em duas ou trs tomadas di-
grave, quadros hemorrgicos e meningoencefalite. rias, por via oral, durante 60 a 90 dias. A dose indicada tambm est relacionada
idade e peso do paciente:
Tratamento Especfico Adultos 8-10 mg/kg/dia

Crianas 15 mg/kg/dia
O tratamento especfico para a DCA padro para todas as modalidades de
transmisso do T. Cruzi.
O Benznidazol a droga disponvel para o tratamento especfico da DC em al-
Intolerncia ao Benznidazol
guns pases. O Nifurtimox pode ser utilizado como alternativa em casos de intole-
rncia ao Benznidazol, embora seja um medicamento de difcil obteno na rede
do sistema de sade de alguns pases, como o Brasil. No caso de falha teraputica
com uma das drogas, a outra pode ser tentada, apesar dos registros na literatura A intolerncia ao Benznidazol raramente observada em crianas e em pa-
de eventual resistncia cruzada. cientes em fase aguda de qualquer faixa etria, sendo mais freqente em
Na fase aguda, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais adultos na fase crnica.
rpido possvel aps a confirmao diagnstica. O tratamento especfico eficaz As reaes adversas mais freqentes so a dermopatia, e a neuropatia.
na maioria dos casos agudos (>60%) e congnitos (>95%) apresentando ainda boa Distrbios gastrintestinais como nuseas, vmitos e diarria, ocorrem em
eficcia em 50% a 60% de casos crnicos recentes. aproximadamente 10% dos casos e devem receber tratamento clnico sin-
O tratamento etiolgico tem como objetivos: curar a infeco, prevenir leses tomtico.
orgnicas ou a evoluo das mesmas e diminuir a possibilidade de transmisso A neuropatia perifrica ocorre em menos de 1% dos casos, aps a quinta
44 do T. Cruzi. Por estes motivos, recomenda-se o tratamento em crianas e adultos
jovens, na forma crnica indeterminada e nas formas cardaca leve e digestiva. Em
semana de tratamento, sendo indicada a interrupo do tratamento at a
melhora dos sintomas. No h vantagens em introduzir o Nifurtimox, que
45
tambm est relacionado a efeitos colaterais neurolgicos.
Na ocorrncia de dermopatia de grau leve (<20% dos casos) o tratamen- Critrios de Cura
to deve ser continuado; naquelas de grau moderado (<5%), recomenda-se
interrupo temporria do tratamento, prescrio de antihistamnicos ou Recomenda-se a rotina de avaliaes sugeridas no Consenso Brasileiro em Do-
corticides e reintroduo do tratamento especfico conforme a tolerncia ena de Chagas (BRASIL, 2005) para a verificao de cura e o acompanhamento de
clnica. Nos quadros de grau acentuado (<1%) o tratamento deve ser in- longo prazo do paciente chagsico tratado.
terrompido e o paciente hospitalizado. O Nifurtimox produz menos efeitos Geralmente, no ocorre cura espontnea em casos crnicos de doena de Cha-
dermatolgicos. gas, embora casos espordicos bem documentados tenham sido registrados na
Nos casos de aparecimento de ageusia (perda parcial ou total do paladar) Costa Rica, no Uruguai e no Brasil.
que pode ocorrer em menos de 0,5% dos casos, o tratamento deve ser in- No existem critrios clnicos que possibilitem definir com exatido a cura de
terrompido. pacientes com DCA. Conforme o critrio sorolgico, a cura a negativao soro-
lgica, que ocorre, na maioria dos casos em at cinco anos aps o tratamento.
A hipoplasia medular no freqente com o uso do Benznidazol (<1%). No Recomenda-se realizar exames sorolgicos convencionais (IgG) a cada seis meses
entanto, nos pacientes em tratamento, a constatao de leucopenia, granulocito- ou anualmente, por cinco anos, devendo-se encerrar a pesquisa quando dois exa-
penia, neutropenia, agranulocitose e/ou plaquetopenia (<50.000 plaquetas/mm3) mes sucessivos forem no reagentes.
deve ser indicativa de hipoplasia de medula devendo o Benznidazol ser suspenso, Na criana filha de me chagsica, os ttulos sorolgicos de IgG para T. Cruzi,
sem possibilidades de reintroduo. Manter suporte clnico e transferncia imedia- ao longo do 1 ms, so iguais aos da me. No 2 ms, caem dois a trs ttulos,
ta do paciente para Centro de Referncia. ocorrendo queda progressiva at o 5 ms. No 6 ms, a maioria das crianas ter
sorologia negativa. Nos raros casos em que a sorologia persiste positiva aps o 6
ms, um ltimo exame aos 9 meses de idade dar a cobertura necessria. Caso
haja persistncia de positividade, a partir de ento, considera-se caso de DCA con-
Onde Tratar? gnita, devendo a criana ser tratada.
Em gestante ou lactente com diagnstico de DCA ou co-infeco T. Cruzi-HIV,
O tratamento especfico dos casos leves, sem complicaes e das formas inde- recomenda-se no oferecer amamentao no peito em virtude da possibilidade de
terminadas, pode ser feito em unidade ambulatorial (ateno primria) por mdi- transmisso por meio do leite ou de fissura mamilar. Em relao s crianas nasci-
co generalista que conhea as particularidades do medicamento e da doena de das de mes com diagnstico de DCA ou com co-infeco T. Cruzi+HIV, recomen-
Chagas, sendo referenciados para unidades de sade de maior complexidade os da-se a pesquisa do parasito at dois meses aps o nascimento (pesquisa direta,
casos que apresentam complicaes, como: cardiopatia aguda grave, sangramento xenodiagnstico, hemocultura).
digestivo, intolerncia ou reaes adversas ao beznidazol (dermopatia grave, neu-
ropatia, leses em mucosa, hipoplasia medular).
importante ressaltar que todos os pacientes referenciados estaro sob co-
responsabilizao das equipes de ateno primria de seu territrio de moradia,
devendo essas equipes acompanhar e apoiar os pacientes durante tratamento em
unidades de referncia.
46 47
Quadro de Deciso para Atendimento de Pacientes com DCA Abordagem Conduta
Se comprometimento grave: Investigar sndromes ictricas sem

Definio de Caso manifestaes de gravidade
Cardaco: sinais de insuficincia
Paciente tem febre prolongada h mais de 7 dias. Sim___ No___ cardaca, derrame pericrdico, dor OU
torcica, arritmias.
Se sim, apresenta edema de face ou membros, adenomegalia multifocal, Encaminhamento para Hospital de
exantema, hepatomegalia, esplenomegalia, cardiopatia aguda, Digestivo: sangramento digestivo, Referncia para os casos com
manifestaes hemorrgicas, ictercia, sinal de Romaa ou chagoma de dor epigstrica severa, ictercia. sndrome ictrica com
inoculao? manifestaes de gravidade ou
Neurolgico: convulses, torpor,
Sim___ No___ manifestaes hemorrgicas,
coma.
Medidas de Suporte
Encaminhar para Hospital de
Sndromes Clnicas Referncia com medidas de
suporte Notificar imediatamente
Sndrome Febril Indiferenciada Sndrome Febril ctero-
VE Se negativo para T. Cruzi
Aguda SFINDA Hemorrgica Aguda SFIHA
prosseguir com a investigao para
Paciente com qualquer idade. Paciente com febre e com sinais de SFINDA (doena de Chagas,
malria, leishmaniose visceral,
micoses etc.) ou encaminhar para
Abordagem Conduta
Servio de Referncia.
Solicitar pesquisa de plasmdio e T. Investigar sndromes ictricas sem
Cruzi manifestaes de gravidade Seguimento Clnico
Se positivo para plasmdio, tratar OU Para paciente ambulatorial:

malria Se positivo para T. Cruzi,
Encaminhamento para Hospital de Em caso de intolerncia ao benznidazol, encaminhar para
tratar DCA
Referncia para os casos com acompanhamento em Hospital de Referncia.
Solicitar exames complementares sndrome ictrica com
Recomenda-se que os exames de maior complexidade para a rotina de
para avaliao cardiolgica, manifestaes de gravidade ou
avaliaes para a verificao de cura e o acompanhamento de longo prazo do
heptica e hematolgica Fazer manifestaes hemorrgicas,
paciente chagsico tratado sejam realizados em Servio de Referncia
acompanhamento ambulatorial Medidas de Suporte
__________________________________________________________________________
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doena de Chagas
Se comprometimento cardaco ou Aguda Aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento. Guia de consulta rpida para
48 digestivo encaminhar para hospital profissionais de sade. Impresso pela Revista de Patologia Tropical. Instituto de Patologia
Tropical UFG. Financiado pelo Ministrio da Sade, CNPq, CAPES e PRPG. 2007.
49
05 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE
CHAGAS AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 05
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA
DOENA DE CHAGAS AGUDA POR
TRANSMISSO ORAL
50 51
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE
CHAGAS AGUDA POR TRANSMISSO ORAL 05
Para o adequado desenvolvimento do controle da doena de Chagas, funda- Incorporar aes de vigilncia ambiental oportunas, incluindo vetores e re-
mental que as equipes de sade, com nfase nas equipes de ateno primria, in- servatrios, na perspectiva da vigilncia em sade da doena de Chagas.
corporem, em seu processo de trabalho, aes de vigilncia que integrem a questo
ambiental, envolvendo reservatrios, vetores e populao humana. Os instrumentos a serem adotados para sistematizao dos dados especficos
O processo de vigilncia epidemiolgica deve ser baseado em informaes so- para doena de Chagas devem configurar-se como roteiro de investigao, devendo
bre doenas e agravos de interesse, como os casos humanos agudos de doena de ser utilizados, preferencialmente, pelos servios locais de vigilncia ou servios de
Chagas. A informao instrumento essencial para a tomada de decises. Nesta sade capacitados para a realizao da investigao epidemiolgica. Este instrumen-
perspectiva, representa imprescindvel ferramenta vigilncia epidemiolgica, por to permite obter dados que possibilitam a identificao de aspectos epidemiolgicos
constituir fator desencadeador do processo informao-deciso-ao, trade que e clnicos relacionados ao caso.
sintetiza a dinmica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a par- Prope-se, de maneira geral, que estes instrumentos sejam preenchidos pelos
tir da informao de um indcio ou suspeita de caso de alguma doena ou agravo. profissionais de sade nas unidades assistenciais, as quais devem, na medida do pos-
svel, manter uma segunda via arquivada, pois a original remetida para o servio
de vigilncia epidemiolgica responsvel pelo desencadeamento das medidas de
O objetivo central atender ao seu papel de composio controle necessrias.
Os dados, gerados nas reas de abrangncia dos respectivos estados e munic-
de um conjunto de aes que proporcionam o conheci- pios, devem ser consolidados e analisados considerando aspectos relativos organi-
mento, a deteco ou preveno de qualquer mudan- zao, sensibilidade e cobertura do prprio sistema de notificao, bem como os das
a nos fatores determinantes e condicionantes de sade atividades de vigilncia epidemiolgica.
Quando ocorre um caso agudo, deve-se sempre solicitar vigilncia epidemio-
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e lgica municipal que realize medidas de controle no local provvel de infeco. No
adotar as medidas de preveno e controle das doenas e caso da transmisso oral estas medidas envolvem pronta investigao clnica, ento-
agravos. molgica, de reservatrios bem como inspeo sanitria para avaliao do alimento
contaminado.
A doena de Chagas aguda como agravo de notificao imediata deve ser pron-
Os Sistemas Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica dos diferentes pases end- tamente notificada a partir do nvel local que abordou o caso via fax, telefone ou
micos devem basear-se na definio de caso, com foco no monitoramento das con- e-mail, a depender da realidade local. Todo este processo deve ser desenvolvido sem
dies de sade de uma determinada populao. Desta forma, a definio de caso prejuzo do registro das notificaes pelos procedimentos rotineiros dos sistemas
representa um conjunto especfico de critrios aos quais um indivduo deve atender nacionais de vigilncia epidemiolgica.
para ser considerado um caso do agravo sob investigao. Esta definio inclui crit-
rios para pessoa, espao, tempo, caractersticas clnicas, laboratoriais e epidemiol- Uma adequada gesto da vigilncia implica o melhoramento da de-
gicas, com equilbrio no que se refere sensibilidade, especificidade e viabilidade. teco de surtos, casos e fatores de risco e ampliao das fontes de
Para tanto, so essenciais a clareza quanto aos objetivos e focos deste processo. informao, da anlise e do uso nos diferentes nveis e das instncias
No caso da DCA, os objetivos so: da infraestrutura de sade pblica, elaborao das caracterizaes
Captar precocemente os casos com vistas aplicao de medidas de preven- dos cenrios de risco e resposta dentro dos pases, e fortalecimento
o secundria, de reduo de morbi-mortalidade. das capacidades com nfase no nvel local. Em particular no caso de
Proceder investigao epidemiolgica de todos os casos agudos, por todas DCA por transmisso oral:
as modalidades de transmisso, visando a adoo de medidas adequadas de
controle. 1. Iniciar oportunamente a investigao
Incorporar aes de vigilncia sanitria oportunas, que envolvem aes capa- 2. A investigao de surtos deve ser aprofundada at determinar o
zes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos proble- alimento associado, o lote e os fatores que durante o processo
mas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de puderam determinar a perda da inocuidade; ,
bens. Estas aes envolvem, necessariamente: controle de bens de consumo 3. Uma vez identificado o alimento suspeito, adotar medidas de
que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas preveno e controle.
52 todas as etapas e processos, da produo ao consumo. 4. Instituir tratamento precoce para reduzir letalidade 53
Fontes de Informao Para todos os casos suspeitos de DCA deve ser preenchida a Ficha de Notifica-
o e Investigao de Caso de Doena de Chagas Aguda, do Sistema de Informao
de Agravos de Notificao (SINAN) e enviada por fax.
Formal Todos os casos confirmados de DCA por transmisso oral tambm devero ser
notificados no Sistema de informao de Doenas de Transmitidas por Alimentos.
Servios de sade
Rede assistencial pblica e privada (Demanda espontnea dos servios
com suspeita clnica de DCA)
Deteco pelos agentes comunitrios de sade e equipes de sade da Investigao Epidemiolgica
famlia
Laboratrios A investigao deve ser iniciada imediatamente a partir do conhecimento do
Diagnstico especfico para DCA caso suspeito no sentido de averiguar a veracidade da informao e se confirmada,
Diagnstico diferencial (ex: Malria, Leishmaniose) orientar aes de promoo, preveno e controle.
Servios de hemoterapia, triagem neonatal e central de transplantes As principais atividades a serem realizadas so:
Vigilncias epidemiolgica, entomolgica, sanitria, e am- Confirmar se o paciente se enquadra na definio de caso sus-
biental peito
Rotina Investigao epidemiolgica
Investigao de casos/surtos Individual
Busca ativa de casos Dados gerais, antecedentes epidemiolgicos, histria clnica e alimentar,
Vigilncia sentinela em unidades de sade/hospitais achados laboratoriais, tratamento
Inquritos de soroprevalncia e estudos similares Confirmao diagnstica
Estudos entomolgicos Estudo descritivo para gerao de hipteses visando identificar o alimento
suspeito at 30 dias antes do incio dos sintomas (conhecer os alimentos
consumidos no dia-a-dia e em ocasies especiais)
Informal Surtos
Estudos analticos (coorte retrospectiva/histrica ou caso-controle) para
Comunicao do caso suspeito pelo prprio paciente, familia- identificao de fatores de risco
res e outros aos servios de vigilncia Investigao de contatos
Mdia e rumores Na residncia, com familiares, colegas de trabalho e lazer
Pesquisa laboratorial (parasitolgica e sorolgica) em contactantes
Busca de casos suspeitos nos registros de sade (incluir diag-
Notificao de Casos de nsticos diferenciais tais como miocardites)
Doena de Chagas Aguda Investigao sanitria

Identificao da forma como o alimento foi contaminado em todas as
etapas da produo, armazenamento e transporte do alimento suspeito
Todos os casos suspeitos de DCA, por ser um agravo de notificao compulsria (do campo mesa)
e imediata, devero ser comunicados por telefone, e-mail, endereo eletrnico, Busca dos fatores de risco associados contaminao, multiplicao e
fax ou outra forma de comunicao em at 24 horas ao servio de Sade Pblica sobrevivncia do T. Cruzi no alimento
e ao sistema de informao. Os casos de reativao ou crnicos no devem ser Investigao entomolgica (durante todas as etapas da pro-
notificados.
duo, armazenamento e transporte do alimento suspeito
do campo mesa)
54 55
Recomenda-se para a investigao que seja utilizada uma ficha de
investigao epidemiolgica individual (i.e ficha de investigao do Aspectos Gerais: Doenas Transmitidas por Alimentos, DTA
SINAN-NET). Caso seja um surto de DCA de transmisso oral reco-
menda-se que tambm seja utilizada uma ficha de investigao. Em Um caso de DTA uma pessoa que evoluiu com sndrome
anexos os formulararios da Guia VETA.
clnica relacionada aps o consumo de alimentos ou gua,
considerados como contaminados, considerando-se a evi-
dncia epidemiolgica ou a anlise de laboratrio.
possvel estabelecer uma rotina de captura dos vetores de Doena de Cha- Surto de DTA: episdio no qual duas ou mais pessoas apre-
gas, na Regio Amaznica, uma vez que esses vetores possuem caractersticas de
habitat silvestres, por meio da vigilncia passiva via PIT (postos de informao de sentam uma doena similar depois de ingerir alimentos,
triatomneos) e da vigilncia ativa via busca ativa com pessoal capacitado e por includa a gua, da mesma origem e onde a evidncia epi-
meio da utilizao de armadilhas em reas estratgicas. demiolgica ou a anlise laboratrio implica aos alimentos
Podem por um lado favorecer a colonizao de triatomneos no peridomic-
lio por outro atuam como barreira biolgica para infeco do homem. Aves so ou gua como veculos do mesmo.
refratrias, ces, porcos e caprinos podem e devem ser monitorados por exames Um surto familiar de DTA: episdio no qual duas ou mais
parasitolgicos e sorolgicos como sentinelas de um ciclo de transmisso nas pro- pessoas que convivem ou que so contatos do caso ndice
ximidades do homem. Recomendam-se ainda medidas de educao em sade s
comunidades envolvidas.
apresentam doena similar com a evidncia epidemiolgi-
A associao entre espcies vetores, reservatrios e cepas circulantes se d em ca de ingesto de alimentos ou de gua.
relao a espcies vetoras e reservatrios. Por outro lado, no que se refere s ce- Estas definies so totalmente aplicveis aos casos de do-
pas de T. Cruzi so necessrios mais estudos, sendo que, provavelmente, h varia- ena de Chagas aguda por transmisso oral.
es regionais importantes. Tem sido descrita a associao entre os dois gentipos
principais de T. Cruzi, a saber, TC1 e TC2, em regies geogrficas. A cepa TC1 at
hoje o nico gentipo descrito na Amaznia.
No h associao dentro do ciclo biolgico entre o triatomneo com a presen-
a de T. Cruzi e alimentos. No entanto, podem vir a ocorrer acidentalmente trans-
misso por via oral. A transmisso oral da Doena de Chagas sempre uma trans-
misso dependente do vetor infectado ou de seus reservatrios. Portanto, sem a
presena de um reservatrio ou vetor o T. Cruzi no se multiplica em alimentos.
Recomendam-se ainda medidas de educao em sade s comunidades en-
volvidas.
56 57
06 PREVENO E VIGILNCIA SANITARIA DA
DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
CAPTULO 06
PREVENO E VIGILNCIA
SANITRIA DA DOENA DE CHAGAS
POR TRANSMISSO ORAL
58 59
PREVENO E VIGILNCIA SANITARIA DA
DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL 06
O conhecimento disponvel sobre a anlise de riscos, em especial da etapa de
gesto de riscos, fundamental para assegurar a tomada de deciso para o en- As Cinco Chaves da Organizao Mundial da
frentamento dos riscos, de modo a garantir a qualidade sanitria dos alimentos Sade para a Inocuidade dos alimentos
ofertados populao.
A garantia da qualidade sanitria dos alimentos implica na adoo de medidas 1. Mantenha a limpeza
preventivas e de controle em toda a cadeia produtiva, desde sua origem at o Por qu? Os microrganismos perigosos que causam doenas
consumo do alimento no domiclio. A manipulao dos alimentos segundo as boas transmitidas por alimentos podem ser encontrados na terra, na
prticas de higiene essencial para reduo dos riscos de doenas transmitidas gua, nos animais e nas pessoas. Eles so transportados de uma
pelos alimentos. parte a outra por meio das mos e dos utenslios, das roupas, dos
Principais intervenes no gerenciamento de risco da DCA: panos, das esponjas e quaisquer outros elementos que no te-
nham sido lavados de maneira adequada e um leve contato pode
contaminar os alimentos.
Governos 2. Separe alimentos crus e cozidos
Adotar medidas multissetorias e multidisciplinares que visem promoo Por qu? Os alimentos crus, especialmente carne, frango e pesca-
da qualidade sanitria dos alimentos envolvidos na ocorrncia de DCA; do, podem estar contaminados com microrganismos perigosos
Garantir um arcabouo legal e um sistema de controle e fiscalizao efi- que podem transferir-se a outros alimentos, como comidas cozi-
ciente para que em todas as etapas da cadeia produtiva dos alimentos das ou prontas para o consumo, durante o preparo dos alimentos
envolvidos sejam adotadas medidas necessrias para que a populao ou durante a sua conservao.
disponha de produtos seguros para o consumo;
Estabelecer parcerias com setores de apoio ao segmento produtivo e co- 3. Cozinhe completamente os alimentos
mercial do alimento com objetivo de disseminar e apoiar a implementa- Por qu? A correta coco mata quase todos os microrganismos
o da legislao por meio de capacitaes, orientaes tcnicas e asses- perigosos. Estudos mostram que cozinhar os alimentos de forma
sorias aos estabelecimentos; a que todas as partes alcancem 70C garante a segurana desses
Orientar a populao sobre os riscos relacionados incorreta manipula- alimentos para consumo. Existem alimentos, como pedaos gran-
o e conservao dos alimentos e sobre as medidas e prticas de higiene des de carne, frangos inteiros ou carne moda, que requerem um
que devem ser adotadas a fim de prevenir o risco de contaminao pelo especial controle da coco. O reaquecimento adequado elimina
T. Cruzi; microrganismos que possam ter se desenvolvido durante a con-
servao dos alimentos.
4. Mantenha os alimentos a temperaturas seguras

Por qu? Alguns microrganismos podem multiplicar-se muito ra-
pidamente se o alimento conservado temperatura ambiente,
pois eles necessitam de alimento, umidade, temperatura e tempo
para se reproduzir. Abaixo de 5C e acima de 60
C o crescimento
microbiano se faz lentamente ou pra. Alguns microrganismos
patognicos podem crescer ainda em temperaturas abaixo de
5C.
5. Use gua e matrias-primas seguras

Por qu? As matrias-primas, incluindo a gua, podem conter mi-
crorganismos e produtos qumicos prejudiciais sade. neces-
srio ter cuidado na seleo de produtos crus e tomar medidas
60 preventivas que reduzem o risco, como lavagem e descasque. 61
Elaborar um conjunto de intervenes sanitrias para os alimentos envolvi- Devem estar em adequado estado de funcionamento, conservados e
dos na veiculao da DCA, a exemplo do modelo de gerenciamento de risco limpos para serem utilizados. Devem ser limpos e protegidos aps o uso,
para o aa; a fim de minimizar a contaminao dos alimentos.
Fomentar a pesquisa aplicada a meios de preveno e controle da contami- . Os equipamentos de extrao de suco devem dispor de meios de pro-
nao de alimentos pelo T. Cruzi; teo que evitem o acesso de vetores e pragas. Quando do desuso, os
Realizar Avaliao de Risco para DCA veiculada por alimentos. equipamentos devem estar protegidos.
. Os frutos devem ser selecionados para retirada de unidades deterio-
radas, vetores, pragas, sujidades e outras matrias estranhas, antes do
Setor Produtivo .
processamento.
Os frutos devem ser lavados e desinfetados antes do preparo.
Adotar as medidas preventivas e de controle, incluindo as boas prticas em . No preparo do aa recomendvel aplicao de tratamento trmico,
todas as etapas da cadeia, necessrias para minimizar o risco de contamina- sendo a pasteurizao para as agroindstrias e o branqueamento para
o pelo T. Cruzi no alimento, em especial: os batedores artesanais;
. O alimento pronto para o consumo deve ser protegido de contamina-
. Adquirir frutos (ou outros alimentos) somente de fornecedores previa- es, inclusive por vetores, pragas e animais domsticos.
mente cadastrados. Os cadastros devem conter, no mnimo, nome e . Para o transporte, os veculos devem estar limpos, dotados de cobertura
endereo do fornecedor e identificao do local de origem da matria para proteo da carga e no devem transportar animais, produtos sa-
prima para facilitar o rastreamento. neantes, produtos txicos ou outros contaminantes (como combustvel,
. O recebimento dos frutos (ou outros alimentos) para processamento agroqumicos, adubos, dentre outros).
deve ser realizado em local protegido, limpo, livre de objetos em desuso
e estranhos ao ambiente. Capacitar os manipuladores de alimentos nos temas relacionados prtica
. Os frutos (ou outros alimentos) devem ser avaliados no ato de sua aqui- de higiene pessoal e correta manipulao dos alimentos, conscientizando-
sio e na recepo para verificar as condies higinico-sanitrias, a os sobre sua responsabilidade na preveno da DCA.
presena de vetores e pragas e ou de seus vestgios, bem como de ma-
Consumidor e Sociedade em
teriais contaminantes. Frutos em condies insatisfatrias devem ser
rejeitados.
Geral
. Armazenar os alimentos em recipientes sobre paletes, estrados ou pra-
teleiras, confeccionados de material liso, resistente, impermevel e la-
vvel, conservados, limpos e protegidos de contaminantes e do acesso
de vetores e pragas (como, produtos saneantes, gua da chuva, insetos, Ao manipular os alimentos, adotar as normas bsicas de higiene, na hora da
animais domsticos e silvestres). No devem ser armazenados em con- compra, da preparao, da conservao e do consumo de alimentos;
tato direto com o piso. Verificar as condies de higiene dos manipuladores, do local de venda e de
. O local de armazenamento deve ser protegido, limpo e organizado, sem conservao dos alimentos;
a presena de materiais em desuso, para evitar criadouro de insetos. Lavar as mos antes de manipular os alimentos;
. O local de processamento deve ser protegido, para evitar o acesso de Cozinhar bem os alimentos, especialmente as carnes. No caso de carnes
vetores e pragas. para saber se o cozimento foi completo, o suco deve estar claro e no rosa-
. O local de processamento deve ser limpo quantas vezes forem necess- do e a parte interna tambm no deve estar vermelha ou rosada;
rias ao longo do trabalho e aps o trmino das atividades. Protejer os alimentos e as reas da cozinha contra insetos, animais de esti-
. A fonte de iluminao deve estar instalada distante dos equipamentos, mao e outros animais;
como o de extrao de suco, para evitar a contaminao acidental por Lavar os vegetais, especialmente quando forem consumidos crus, e guarde-
vetores. os em geladeira depois de limpos, de preferncia em sacos plsticos secos e
. Os utenslios e as superfcies dos equipamentos e dos mveis que en- prprios para esta finalidade.
tram em contato com o fruto (ou outros alimentos) devem ser de mate-
62 rial liso, impermevel, lavvel, de fcil limpeza e resistentes corroso. 63
A orientao deve ser direcionada prioritariamente para a utilizao de boas
prticas, desde a coleta, transporte, manipulao, armazenamento e preparao
Resfriamento ou congelamento de alimentos no previ- do alimento para todo o alimento/fruto, consumido in natura.
ne a transmisso oral pelo T. Cruzi, mas a coco acima de Deve-se destacar que alm do aa, outros alimentos podem estar envolvidos
45C, a pasteurizao e a liofilizao o fazem. A preveno na transmisso oral do parasito. A lista de alimentos implicados definida pelos re-
latos antecedentes de casos por essa via e por seu potencial de contaminao pela
por irradiao de alimentos atravs de raios gama mostra- proximidade com vetores e suas dejees (com a presena de T. Cruzi) ou ainda
se sem eficcia, na prtica. Uma srie de compostos qu- pelo envolvimento de mamferos reservatrios. Dentre os alimentos com relatos:
micos teoricamente pode eliminar o parasita de alimentos frutas, outros vegetais e as suas preparaes, como suco de cana de acar, aa,
suspeitos, assunto praticamente no explorado e que me- patau, buriti, bacaba, vinho de palmeira, entre outros; carne crua e sangue de
mamferos silvestres; leite cru.
rece investigao, particularmente para situaes pontuais Salienta-se, porm, que esses alimentos no trazem um risco de carter pri-
(fabricao de suco de aa, por exemplo). A ultrafiltragem mrio e sim as praticas de higiene inadequadas na preparao e conservao do-
para reter o T. Cruzi teoricamente possvel, mas mostrou- mstica, artesanal ou eventualmente comercial. Esta afirmao particularmente
importante para no estigmatizar a produo e/ou o consumo de alimentos que
se sem nenhuma praticidade na preveno da transmisso so importantes fontes de calorias e nutrientes para a populao que os consome,
transfusional. e fonte de trabalho e ingressos para a gastronomia tpica regional e o turismo de
diversas reas.
Deve-se lanar mo de todos os meios disponveis e culturalmente aceitos para
Do ponto de vista tcnico, o consumo de aa (e de outros alimentos) pasteu- informao, educao e comunicao do evento e de suas formas de enfrenta-
rizado seguro. Por outro lado, dada realidade econmica das reas da regio mento. Alm disso, deve-se ressaltar que as aes de proteo supracitadas so
amaznica e a falta de regulamentao em relao aplicao dessa tcnica para importantes tambm para outros agentes infecciosos, inclusive de maior freqn-
a preveno da contaminao do alimento com T. Cruzi, deve-se fortalecer o con- cia, como a Salmonella spp.
sumo de aa (e de outros alimentos) em locais com Boas Prticas implantadas e
que submetam os frutos higienizao e ao branqueamento1, uma vez que esses
procedimentos minimizam o risco de contrair DCA.
__________________________________________________________________________
1. O branqueamento um tratamento trmico comumente aplicado aps a colheita, se-
leo e lavagem dos frutos, com o objetivo de inativar enzimas, fixar cor, remover gases
dos tecidos, alm de diminuir a carga microbiana. Essa operao consiste em mergulhar os
frutos em gua, temperatura pr-determinada ou utilizar vapor fluente ou superaquecido.
O tempo e a temperatura variam conforme o tipo de matria-prima, a carga microbiana
64 inicial, a dimenso e a forma do material a ser branqueado, o mtodo de aquecimento e o

tipo de enzima a ser inativada. 65
referncias Manuais e Documentos
Tcnicos
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional
de Controle da Doena de Chagas. Vigilncia em Sade: Doena de Chagas.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009. p. ilus. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
- Cadernos de Ateno Bsica - n. 22). NO PRELO.
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Informe Tc-
nico - n 35 de 19 de junho de 2008. Braslia: ANVISA. Disponvel em: <http://
www.anvisa.gov.br/alimentos/informes/35_190608.htm> . Acesso em 10 mar
2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doena de Chagas
Aguda Aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento. Guia de consulta
rpida para profissionais de sade. Impresso pela Revista de Patologia Tropical.
Instituto de Patologia Tropical UFG. Financiado pelo Ministrio da Sade, CNPq,
CAPES e PRPG. 2007.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional
de DST e Aids & Programa Nacional de Controle da Doena de Chagas. Reco-
mendaes para diagnstico, tratamento e acompanhamento da co-infeco
Trypanosoma Cruzi: vrus da imunodeficncia humana - HIV. Braslia: Minist-
rio da Sade, 2007. 50 p. ilus. (A. Normas e Manuais Tcnicos (Manuais; n.81) &
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 39(4):392-415, 2006. Dis-
ponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v39n4/a17v39n4.pdf> . Acessa-
do em: 1 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Nota Tcnica Doena de Chagas Aguda por transmis-
so oral. 2007. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visuali-
zar_texto.cfm?idtxt=27898. Acessado em 9 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao-Geral da
Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira:
Promovendo a alimentao saudvel / Ministrio da Sade, Secretaria de Aten-
o Sade, Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Bras-
lia: Ministrio da Sade, 2006. 210p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/documentos/guia_ali-
mentar_conteudo.pdf> . Acessado em 9 mar 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Consenso Brasileiro
em Doena de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 67
Vol. 38 (Suplemento III), 2005. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/por-
tal/arquivos/pdf/consenso_chagas.pdf> . Acessado em 10 mar 2009. Referncias consultadas
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo -
RDC Anvisa n 218, de 29 de julho de 2005. Regulamento Tcnico de Procedi- AGUILAR, M. & YPEZ, R. Evolucin epidmiologica de la enfermedad de Chagas em
mentos Higinico-Sanitrios Manipulao de Alimentos e Bebidas Preparados el Ecuador. Proc. of the International Workshop on Population Genetics and
com Vegetais. Disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/sho- Control of Triatominae, Santo Domingos de los Colorados, Ecuador, 24-28 Sep-
wAct.php?id=18094&word=. tember, 1995. Vol. (1)30-38, 1996.
Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia AMNARRIZ, M., CHICO, M.E., GUDERIAN, R.H. Chagas disease in Ecuador: a sylva-
Epidemiolgica. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 272/296 p. Dispo- tic focus in the Amazon region. Jour. Trop. Med. Hyg. 94: 145-149, 1991.
nvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Guia_Vig_Epid_novo2. DIAZ UNGRA, C., ZEUSS M. Transmisin del Trypanosoma evansi e del Tryapano-
pdf> . Acessado em: 12 dez 2008. soma cruzi a partir de heces de animais infectados por via bucal. Rev. Veter.
Brasil. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual Tcni- Venexolana, 30(176)187, 1971.
co para a Investigao da Transmisso de Doenas pelo Sangue. Braslia: Minis- MAZZA, S., MONTANA, A., BENITEZ, C., JANZI, E. Transmission del Schizotrypanum
trio da Sade, 2004. 40 p. Disponvel em: < http://www.anvisa.gov.br/divul- cruzi al nio por leche de madre com enfermedad de Chagas. MEPRA 28:41-46,
ga/public/sangue/hemovigilancia/manual_atualizado_jul2004.pdf> . acessado 1936.
em: 01 mar 2009. STORINO, R, JRG M.E. Vias de infeccion y aspectos clinicos. In: Storini R. Milei
Brasil. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual Tc- (eds) Enfermedad de Chagas. Doyma, Argentina, 1994.
nico de Hemovigilncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 42 p. Disponvel
em: < http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manu-
al_doenca.pdf> . acessado em: 01 mar 2009. Links
Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epi-
demiologia. Gerncia Tcnica de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de Organizaes Oficiais
Transmisso Hdrica e Alimentar. Manual integrado de preveno e controle de
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade, Brasil - http://www.anvisa.gov.br
doenas transmitidas por alimentos. Braslia; FUNASA; 2001. 154 p. Disponvel
Association of Food and Drug Officials - http://www.afdo.org
em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dta.pdf> . Aces-
Association of Public Health Laboratories (APHL) - http://www.aphl.org/
sado em: 10 fev 2009.
Association of State and Health Officials Territorial (ASTHO) - http://www.astho.org/
Organizao Pan-Americana da Sade. Guia de sistemas de vigilncia das enfermi- Centers for Disease Control and Prevention - http://www.cdc.gov
dades transmitidas por alimentos (VETA) e a investigao de surtos: GuiaVETA. Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) - http://www.cste.org/
Buenos Aires: Organizao Pan-Americana da Sade, 2001. 207 p. Disponvel Food and Drug Administration - http://www.fda.gov
em: < http://epi.minsal.cl/epi/html/software/guias/VETA/P/homepage.htm> . National Association of County and City Health Officials (NACCHO) - http://www.naccho.org/
Acessado em: 7 mar 2009. National Public Health Information Coalition (NPHIC) - http://www.nphic.org/
Par. Secretaria Estadual de Sade. Recomendaes Tcnicas para o Preparo do Role of Government Agencies in Food Safety - http://vm.cfsan.fda.gov/~lrd/foodteram.html
Aa. SESPA, 2007.10p. Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Brasil - http://www.saude.gov.br/svs
World Health Organization. Control of Chagas disease: second report of the WHO State and Local Government Agencies - http://www.foodsafety.gov/~fsg/fsggov.html
expert committee. Geneva: World Health Organization, 2002. vi,109 p. tab. State Health Departments Search Engine - http://search.cdc.gov/shd/search2.htm
(WHO Technical Report; n.905). USDA Food Safety and Inspection Service - http://www.fsis.usda.gov
68
anexos FORMULRIO VETA 1
ENTREVISTA INDIVIDUAL
A. IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DO ENTREVISTADO

1. Nome completo: ________________________________________________________
2. Endereo: ______________________________________________________________
(Rua e Nmero) (Bairro) (Cidade/Municpio)
3. Idade: ____ anos Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
4. Situao do entrevistado: ( ) hospitalizado ( ) paciente ambulatorial ( ) domiclio
5. Sua relao com o surto de ETA: ( ) manipulador ( ) comensal ( ) outra
Especificar: ______________________________________________________________
B. SINTOMAS CLNICOS e TRATAMENTO

6. Sintomas predominantes: ( ) no apresentou nenhum sintoma ( ) nuseas ( ) diarria
( ) cibras abdominais ( ) vmito ( ) febre ( ) outro
Especificar: ______________________________________________________________
7. Se adoeceu, indicar o momento em que os sintomas iniciaram:
hora: _________ dia____ /ms____ /ano_______
8. Se recebeu medicao, indicar:
8.1 Nome do medicamento __________________________________________________
8.2 Incio do tratamento
hora: _________ dia____ /ms____ /ano_______
C. ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORA e LUGAR ONDE

FORAM CONSUMIDOS
Dia da ingesto 9. Alimentos inge- 10. Hora da Ingesto 11. Lugar e endereo
ridos onde foram consu-
midos
Dia do incio dos
sintomas
Dia anterior ao in-
cio dos sintomas
Dois dias antes do
incio dos sintomas
70 71
ENTREVISTA INDIVIDUAL (Cont.) casos suspeitos de ETA, e quando no houver nenhuma hiptese a respeito do alimento
que serviu de veculo para o surto.
Destino: Depois de analisado, o formulrio deve permanecer arquivado no Centro de Sa-
D. AMOSTRAS DOS RESTOS DOS ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL de que efetuou a pesquisa do surto de ETA. De preferncia, os dados devem ser tabulados
12. Identificao da amostra _________________________________________________ e processados mediante o programa Epi-info.
13. Se for alimento com embalagem, indicar:
13.1 Marca ________________ 13.2 Lote________________ III CONTEDO
14. Exame solicitado _______________________________________________________ IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DA PESSOA ENTREVISTADA
15. Resultados do exame laboratorial 1 Preencher o nome completo da pessoa entrevistada.
2 e 3 Auto-explicativo.
15.1 Amostra examinada 15.2 Agente etiolgico 15.3 Interpretao 4 Marcar com um X no parntese correspondente, se no momento da entrevista a pes-
Fezes soa estiver hospitalizada, em tratamento ambulatorial ou em domiclio.
5 Marcar com um X no parntese adequado para indicar se corresponde a um manipu-
Vmitos
lador de alimentos ou a um comensal. Se for diferente, marcar no parntese de outra e
Sangue especificar na linha pontilhada.
Alimento SINTOMAS CLNICOS E TRATAMENTO
6 Se a pessoa entrevistada estava aparentemente saudvel no perodo de 72 horas antes
E. CONTROLE DO MOVIMENTO DAS AMOSTRAS E RESULTADOS da entrevista, marcar com um X no parntese que identifica a resposta no apresentou
Amostras e resultados Dia Ms Ano Hora Responsvel nenhum sintoma. Caso contrrio, marcar com um X em cada um dos parnteses corres-
pondentes. Se apresentar outro(s) sintoma(s), marcar no parntese de outro e esclarecer.
16. Coleta da amostra
7 Auto-explicativo.
17. Remessa ao laboratrio 8 Preencher 8.1 e 8.2. Auto-explicativo em cada caso.
18. Chegada ao laboratrio ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORRIO E LUGAR ONDE FORAM CON-
19. Concluso do exame SUMIDOS
9 Fazer uma relao dos alimentos consumidos.
20. Devoluo do formul- 10 e 11 Auto-explicativo.
rio VETA 3
AMOSTRAS DOS RESTOS DOS ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL
21. Data: dia____ /ms____ /ano_______
12 Deve ser preenchido com a informao referente ao surto pesquisado, registrando o n-
Responsvel ________________________________________________________________
mero de identificao do FORMULRIO VETA 2 ou do FORMULRIO VETA 3, de onde provm as
amostras. Este nmero deve ser igual ao da identificao das amostras, para evitar confuses.
13 Preencher os itens 13.1 e 13.2. Auto-explicativo, em ambos casos.
INSTRUES FORMULRIO VETA 1 14 Deve-se utilizar o mesmo critrio do item 7; o responsvel pelo envio da amostra
deve anotar o exame desejado.
I OBJETIVO 15 O item 15.1 deve ser preenchido pelo responsvel pela remessa da amostra, espe-
Registrar, atravs de entrevistas, uma srie de dados provenientes de pessoas expostas, a cificando o tipo. Por exemplo, leite, swab da tbua de cortar, etc.
fim de caracterizar o surto de ETA. Tentar identificar o alimento de transmisso e o agente Os espaos 15.2 e 15.3 esto disponveis para que o responsvel pelos exames registre
etiolgico, mediante a determinao do comportamento de diversas variveis relacionadas seus resultados.
com o surto. Essas variveis podem ser o momento provvel da ingesto, o perodo de 16 e 17 Auto-explicativo. Preencher antes do envio da(s) amostra(s) ao laboratrio.
incubao, a curva epidmica entre as pessoas que consumiram diversos alimentos em um 18 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pela pessoa que receber a amostra, no mo-
mesmo evento, incluindo as que adoeceram ou no e as que consumiram ou no o alimen- mento de sua chegada.
to suspeito. Permite, tambm, registrar a cronologia do surto, a informao das amostras 19 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pela pessoa que realizar os exames laborato-
coletadas com os resultados e a interpretao dos exames realizados. riais, no momento de sua concluso.
20 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pelo responsvel, no momento da entrega dos
II PROCEDIMENTO OPERATIVO resultados.
Responsvel: o pessoal da equipe responsvel, tanto pelo preenchimento do formulrio 21 Auto-explicativo.
como pelo processamento e interpretao da informao contida no FORMULRIO VETA 1.
72 Nmero de vias: um original.
Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que houver informao sobre 73
FORMULRIO VETA 2 INSTRUES FORMULRIO VETA 2
REGISTRO DE CASOS DE ENFERMIDADES TRANSMITIDAS I OBJETIVO
Registrar uma srie de dados provenientes de casos ETA
POR ALIMENTOS, EM CONSULTAS e LABORATRIOS
II PROCEDIMENTO OPERACIONAL
1. Data:_____________________________ 2. Semana epidemiolgica#:_______________ Responsvel: Funcionrios de consultrios mdicos e laboratrios selecionados.
3. Provncia ou Estado:_______________________________________________________ Nmero de vias: Um original.
4. Nome da Instituio:_______________________________________________________ Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que for detectado um caso de
ETA. Em particular, nas entidades investigadas.
Destino: O formulrio passar ao Departamento de Estatstica, onde ser tabulado. De-
18. Nome do responsvel pelo relatrio:_____________________________________________________________

Sexo Enfermi- Agente Confir- Alimento Lugar de Comen-
pois, ser enviado ao Departamento de Vigilncia correspondente, para seu processamen-

mao provvel consumo trios
to e, se possvel, mediante um programa Epi-info.

17.
III CONTEDO
16.
IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DA PESSOA ENTREVISTADA

1 Anotar a data em que est sendo produzida a informao.
2 Nmero da semana estatstica.
3 Nome da provncia ou estado onde est localizada a unidade informante.
15.
4 Auto-explicativo.
5 Colocar o nmero por ordem numrica.
6 Data em que apresentou os primeiros sintomas.
14.
7 Auto-explicativo.
8 Endereo onde a pessoa doente pode ser localizada.
9 Auto-explicativo.
13.
10 Auto-explicativo.
11 Auto-explicativo.
12 Notificar a enfermidade segundo os sinais e os sintomas e pelos resultados laboratoriais.
dade
13 Notificar o agente provvel da enfermidade.

11. 12.
14 Colocar um C quando estiver confirmado e um S quando o diagnstico for

clnico-epidemiolgico.
15 Anotar o alimento provvel, de acordo com a informao do doente.
16 Anotar o lugar onde o paciente informa haver consumido o alimento suspeito.
Idade
17 Anotar qualquer comentrio de interesse.

10.
18 Anotar o nome do responsvel pelo relatrio.

Ende- Fone
9.
reo
8.
Data Nome
7.
incio
de
6.
75
Caso
74
5.
#
REGISTRO COLETIVO DE CASOS I. OBJETIVO
Registrar uma srie de dados provenientes de vrias pessoas expostas, entrevistadas com
o fim de caracterizar o surto de ETA. O formulrio VETA 3 colhe informao similar ao
formulrio VETA 1, mas de forma coletiva.
5. EXAME LABO-
Data
5.2
II. PROCEDIMENTO
RATORIAL
Amostras
Responsvel: A equipe de pesquisa responsvel, tanto pelo preenchimento do formul-

rio como por seu processamento e interpretao.
5.1
Nmero de vias: Um original.

Periodicidade: Cada vez que ocorrer um surto de ETA.
X
Destino: Depois de analisado, permanece arquivado no escritrio do Servio de Sade que

F
atuou no surto de ETA.

E
4. ALIMENTOS
III. CONTEDO
C
1 Identificar o lugar onde ocorreu o surto.

2 Preencher os dados do paciente, indicando os seguintes aspectos:
B
2.1 Comensais saudveis ou enfermos

A
(Identificao da Instituio de Sade)
2.2 Idade
caractersticas
2.3 Sexo
segundo as
C
Sintomas
2.4 Indicar o dia e a hora em que ingeriu o alimento suspeito

2.5 Precisar se a pessoa adoeceu ou no apresentou sintomas, incluindo algum indicativo.
B
3.3
3 Indicar, por cada pessoa, a hora do surgimento dos primeiros sintomas

A
7. RESPONSVEL: ______________________________
3.1 Indicar horas e minutos
Perodo
incuba-
3.2 Precisar o perodo de incubao (horas ou dias) restando o tempo transcorrido entre
o
o surgimento dos primeiros sintomas e a ingesto do alimento implicado

3.2
3. SINTOMAS
3.3 Indicar os sintomas, segundo caractersticas da enfermidade.

Sintomas
4 Indicar nas colunas, os alimentos consumidos durante o perodo em estudo.

5 No caso de haver enviado amostras a laboratrios, identificar os seguintes aspectos:
Hora
3.1
5.1 Indicar o tipo de amostras

5.2 Indicar a data das mesmas.
Adoeceu
(Sim ou
6 Data do relatrio.
No)
2.5
7 Responsvel, nome e assinatura.

Hora
Alimento
Dia
2.4
1. NOME E ENDEREO DO LOCAL:
Sexo
M/F
2.3
6. DATA:____ / _____ / _____

Idade
2.2
2. PACIENTE
comensais
(saudveis
Nome dos
ou enfer-
mos)
2.1
76 77
No.
FORMULRIO VETA 4 RELATRIO DE COLETA DE AMOSTRAS (Cont.)
RELATRIO DE COLETA DE AMOSTRAS E. CONTROLE DO MOVIMENTO DAS AMOSTRAS E RESULTADOS
Amostras e resultados Dia Ms Ano Hora Responsvel
A. IDENTIFICAO DO SURTO
13. Coleta da amostra
1. Especificar o local (lar, restaurante, etc) e endereo onde ocorreu o surto: _______________
14. Envio ao laboratrio
_______________________________________________________________________
(Rua e Nmero) (Bairro) (Cidade/Municpio) 15. Chegada ao laboratrio
16. Concluso do exame
B. AMOSTRA A EXAMINAR
17. Retorno do FORMULRIO VETA 4
2. Tipo de amostra: ( ) clnica, de origem humana ( ) restos do alimento
( ) superfcie ambiental
C. AMOSTRA CLNICA DE ORIGEM HUMANA

INSTRUES FORMULRIO VETA 4
3. Nome completo:________________________________________________________ I OBJETIVO
4. Sintomas predominantes: Registrar a informao que deve orientar o exame das amostras enviadas ao laboratrio,
( ) no apresentou nenhum sintoma ( ) nuseas ( ) diarria ( ) dor abdominal tanto clnicas, de origem humana, como de alimentos ou superfcies ambientais (swab de
( ) vmitos ( ) febre ( ) outro, especificar ______________________________________ utenslios, tbua de cortar, lugar onde so armazenados os alimentos, etc). Alm disso,
5. Se foi medicado, indicar: pode-se tabular os resultados do exame laboratorial e manter o controle do movimento
5.1 Nome genrico do(s) medicamento (s) _____________________________________ das amostras, a partir do momento da coleta das amostras at o recebimento dos resulta-
5.2 Incio do tratamento: dia_______ / ms_______ /ano_______ hora_______ dos pelo responsvel.
6. Diagnstico clnico provvel ______________________________________________
7. Exame solicitado ______________________________________________________ II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL
8. Resultados do exame laboratorial Responsvel: a equipe de pesquisa deve preencher este formulrio do nmero 1 ao
8.1 Amostra 8.2 Agente 8.3 Concentrao 8.4 Interpretao 8.1 e envi-lo com as amostras ao laboratrio, quando se tratar de amostras clnicas de
examinada etiolgico origem humana. Se tambm forem enviados restos de alimentos ou superfcie ambiental,
deve-se preencher do nmero 9 ao 12.1. Em todas as situaes, finaliza-se completan-
do os itens 13 e 14. Preencher o item 17 somente no momento do recebimento dos
resultados do laboratrio.
Os funcionrios do laboratrio devem preencher o nmero 15 com o recebimento da
amostra. Aps, prosseguir com o item 8 (a partir de 8.2) ou 12 (a partir de 12.2)
com os resultados encontrados, dependendo do tipo de amostra. Finalizar com o item
D. AMOSTRAS DE RESTOS DOS ALIMENTOS OU SUPERFCIE AMBIENTAL
16. Se os funcionrios do laboratrio necessitarem acrescentar algum comentrio adicio-
9. Identificao da amostra a ser examinada_________________________________ nal esclarecedor, utilizar o verso do formulrio.
10. Se for alimento com embalagem, indicar: 10.1 Marca __________10.2 Lote_______ Nmero de vias: um original e uma segunda via.
11. Exame solicitado_______________________________________________________ Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que forem enviadas amostras ao
12. Resultados do exame laboratorial laboratrio, referentes a um surto de ETA.
12.1 Amostra 12.2 Agente etiolgico 12.3 Concentrao 12.4 Interpretao Destino: o original e a segunda via devem ser enviados ao laboratrio juntamente com a(s)
amostra(s). O laboratrio deve devolver o original com os resultados encontrados e arqui-
var a segunda via. O original finalmente deve ser arquivado pela equipe de epidemiologia.
A segunda via deve ser arquivada pelo prprio laboratrio.
78 79
III. CONTEDO
FORMULRIO VETA 5
A. IDENTIFICAO DO SURTO
1 Anotar se ocorreu em domiclio, escola, hospital, hotel, restaurante, clube, ou qualquer REGISTRO DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS EM UM
outro lugar onde tenha sido consumido o alimento envolvido no surto de ETA, assim como SURTO DE ETA
o endereo do mesmo.
2. Data do incio: ___________________________________________________________________________________________

3. Alimento envolvido: ______________________________________________________________________________________
1. Instituio onde foi realizada a pesquisa: _____________________________________________________________________
Causa
B. AMOSTRA A EXAMINAR
8. Hbitos 9. Tipo de 10. Ausncia no

2 Marcar com um X em cada parntese, de acordo com o(s) tipo(s) de amostra(s)
Responsvel: __________________________________________
enviada(s) ao laboratrio.
Sim
trabalho
C. AMOSTRA CLNICA
No
3 Auto-explicativo.
4 Copiar os dados do Formulrio VETA 1, item 6.
5 Preencher os itens 5.1 e 5.2. Copiar os dados do Formulrio VETA 1, itens 8.1 e
de Higiene amostra
8.2.
B. INFORMAO SOBRE O ESTADO DE SADE DOS MANIPULADORES DO ALIMENTO ENVOLVIDO

6 e 7 O responsvel pela remessa da amostra deve anotar o diagnstico clnico prov-
vel e o exame solicitado, orientando a pessoa que realizar as provas de laboratrio. Desta
forma, quando o nmero dos casos for grande, possvel economizar recursos fsicos,
humanos e de tempo, sumamente importantes para o laboratrio.
8 O item 8.1 deve ser preenchido pelo responsvel pelo envio da amostra, especifican-
do o tipo (fezes, vmitos, sangue, etc).
Respiratria dos convi-

Os itens 8.2, 8.3 e 8.4, esto disponveis para que os resultados dos exames sejam
7. Estado
de sade
ventes
anotados pela pessoa que os realizou.
A. DADOS SOBRE O SURTO DE ETA QUE MOTIVOU A PRESENTE PESQUISA

D. AMOSTRAS DE RESTOS DE ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL
9 Preencher a informao referente ao surto investigado, registrando o nmero de
identificao do FORMULRIO VETA 3 ou do FORMULRIO VETA 4, de onde provm as
amostras. Este nmero deve ser igual ao utilizado na identificao das amostras, para
6. Enfermidade atual
evitar confuses.
10 Preencher os itens 12.1 e 12.2. Auto-explicativo em ambos casos.
C. OBSERVAES EPIDEMIOLGICAS DE INTERESSE:

Digestiva Pele
11. Data dia _______ /ms _______ /ano ___________

11 Utilizar o mesmo critrio do item 7 do FORMULRIO VETA 4; o responsvel pelo
envio da amostra deve anotar o exame desejado.
12 O item 12.1 deve ser preenchido pelo responsvel pelo envio da amostra, especifi-
cando o tipo (leite, swab da tbua de cortar, etc).
Os itens 12.2, 12.3 e 12.4 esto disponveis para que os resultados dos exames sejam
registrados pela pessoa que os realizou.
Saudvel Enfermo
4. Nome 5. Estado de sade
13 e 14 Auto-explicativo, preencher antes de enviar a(s) amostra(s) ao laboratrio.
15 Auto-explicativo, deve ser preenchido pela pessoa que receber a amostra, no mo-
mento de sua chegada.
16 Auto-explicativo, deve ser preenchido pela pessoa que realizar o exame laboratorial,
completo aparente
no momento de sua concluso.
17 Auto-explicativo, deve ser preenchido pelo responsvel, na entrega dos resultados.
80 81
No.
INSTRUES FORMULRIO VETA 5 FORMULRIO VETA 6
I. OBJETIVO GUIA DE INSPEO SANITRIA PARA VENDA DE ALIMENTOS
Registrar o estado de sade das pessoas responsveis pela preparao ou processamento,
distribuio, armazenamento ou transporte do alimento envolvido no surto de ETA investi- Relao dos aspectos a serem avaliados a respeito da higiene e da proteo dos alimentos.
gado. muito importante saber se os manipuladores apresentam leses na pele (pstulas,
furnculos, feridas / queimaduras infectadas) e sua localizao. Esta atividade comple-
menta a pesquisa do surto de ETA. Deve-se obter amostras de secreo orofarngea, nasal, A: MANIPULADORES
leso cutnea e fezes, dependendo da hiptese levantada em relao contaminao do 1. Higiene pessoal: Boa apresentao, corpo limpo, mos limpas, unhas cortadas e sem
alimento envolvido. esmalte, sem anis ou pulseiras, uniforme completo, de cor clara, em bom estado e limpo.
2. Hbitos Higinicos: Lavagem completa das mos antes de manipular os alimentos e sem-
II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL pre que for ao banheiro. No tossir sobre os alimentos, no comer, no fumar, no tocar em
Responsvel: equipe que realizou a pesquisa de surto de ETA. dinheiro ou executar qualquer ato que possa provocar a contaminao dos alimentos.
Nmero de vias: Um original. 3. Estado de Sade: No apresentar afeces na pele, feridas, leses com pus. No
Periodicidade: utilizar este formulrio cada vez que ocorrer um surto de ETA, para auxiliar apresentar sintomas de afeces respiratrias (tosse) nem gastrintestinais (vmito,
na determinao da possvel fonte de contaminao. diarria), tampouco conjuntivite, rinite, otite, etc.
Destino: Depois de analisado, o formulrio deve ser arquivado no Servio de Sade que B. ALIMENTOS
realiza a pesquisa do surto de ETA. 4. Alimentos e matrias-primas com Carter Organolptico Normal
5. Alimentos e matrias-primas: Procedentes de estabelecimentos autorizados, com
III. CONTEDO embalagens, rtulos, informao regulamentar do produto, com registro no Ministrio
A. DADOS SOBRE O SURTO DE ETA, QUE MOTIVOU ESTA PESQUISA da Sade ou Ministrio da Agricultura.
1 Preencher o nome da empresa onde foi realizada a pesquisa, independentemente de 6. Proteo contra contaminao: Alimentos protegidos do p, insetos e roedores.
seu tamanho ou do nmero de manipuladores que nela trabalham. Substncias perigosas como inseticidas, detergentes, desinfetantes, etc, adequadamen-
2 Registrar a data de incio do surto de ETA. te identificadas, armazenadas e usadas em condies que evitem a possibilidade de
3 Auto-explicativo. contaminar os alimentos. Transporte adequado e limpo.
7. Proteo contra alterao: Alimentos perecveis mantidos temperatura de congela-
B. INFORMAO SOBRE O ESTADO DE SADE DOS MANIPULADORES DO ALIMENTO EN-
mento, de refrigerao, ou acima de 70o C (158 F), segundo o tipo de produto. Armaze-
VOLVIDO
namento, exposio e manuteno dos alimentos de forma higinica.
Observao: Cada linha pontilhada est destinada a registrar a informao pertencente a cada
8. Manuseio dos alimentos: Operaes manuais mnimas e higinicas. Uso de utenslios
um dos manipuladores que trabalha na empresa visitada, independente do fato de estarem pre-
limpos e em bom estado de conservao.
sentes ou no neste momento. Por esta razo, deve-se solicitar, pessoa responsvel, a relao
9. Eliminao e Destino de Restos de Alimentos
dos funcionrios que manipularam o alimento envolvido e registar seus nomes completos.
4 Auto-explicativo. C. EQUIPAMENTOS
5 Para preencher este item, necessrio perguntar ao entrevistado se estava aparentemente 10. Maquinrio: para uso alimentar, inoxidvel. Superfcies de contato com os alimen-
saudvel nas 72 horas anteriores ao incio do surto que originou esta pesquisa. De acordo com tos, lavveis e impermeveis, limpas e em bom estado de conservao e funcionamento.
a resposta, marcar com um X no espao correspondente. 11. Mveis: Mesas e balces em quantidade suficiente e com capacidade de superfcie,
6 Se o manipulador estiver trabalhando e padecer de alguma enfermidade classificada em projetados para limpeza fcil. Superfcies de contato com os alimentos lisas, lavveis e
alguma das trs colunas, especific-la na coluna correspondente. impermeveis e em bom estado de higiene e conservao.
7 Deve-se investigar a possvel existncia, nesse momento ou com anterioridade, de familia- 12. Utenslios: Lisos, de material no contaminvel, de tamanho e forma adequados
res apresentando os mesmos sintomas. para uma fcil higiene, em bom estado de higiene e conservao.
8 Anotar as caractersticas de manipulao e hbitos de higiene do manipulador. 13. Instalaes para Proteo e Conservao de Alimentos: Refrigeradores, conge-
9 Indicar o tipo de amostra enviada ao laboratrio para diagnstico. ladores, cmaras frigorficas, etc., adequados finalidade, aos tipos de alimentos e
10 Marcar com um X no espao NO se o funcionrio estiver presente, e SIM em caso capacidade de produo e venda. Superfcies lisas, lavveis e impermeveis, em bom
de ausncia. Se estiver ausente, especificar o motivo da ausncia no espao correspondente. estado de conservao, funcionamento e higiene.
D. MEIO AMBIENTE:
14. Localizao da loja e aspectos da construo em geral.
15. Presena de Insetos, Roedores, outros.
16. Disposio de resduos lquidos e slidos.
82 17. Programa de higiene (limpeza e desinfeco) 83
TAXA DE ATAQUE DE ALIMENTOS SERVIDOS EM UM SURTO I. OBJETIVO
Registrar a informao necessria para o clculo das taxas de ataque especficas para cada
DE ETA um dos alimentos servidos em um determinado evento, considerando as pessoas que
adoeceram e as que no adoeceram, tanto se ingeriram como se no ingeriram o
alimento. Com esta informao, possvel estimar o risco atribuvel a cada um dos alimen-
tos submetidos a esta anlise.
Responsvel: __________________________________________
4. Diferena
II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL

Responsvel: a equipe de epidemiologia responsvel tanto pelo preenchimento como
pelo processamento e interpretao da informao contida neste formulrio.
Periodicidade: Este formulrio deve ser utilizado cada vez que ocorrer uma ETA, quando
de ataque
no houver hiptese sobre a identificao do alimento que serviu de veculo para o surto,
Total 3.1 Taxa
considerando os que foram servidos em um determinado evento.

Destino: Aps processar a informao, calcular as taxas de ataque para cada um dos ali-
3. Pessoas que NO consumiram
mentos e o risco atribuvel e interpretar os resultados, o formulrio deve ser arquivado pela
equipe de epidemiologia do Servio de Sade que efetuou a pesquisa do surto de ETA.
III. CONTEDO
Saudveis
1 Elaborar uma relao de todos os alimentos servidos em um determinado evento.

2 Registrar, nas respectivas colunas, o nmero de pessoas doentes e o nmero de
pessoas saudveis entre as que consumiram e
3 as que no consumiram cada um dos alimentos da lista.
Doentes
Deve-se calcular a taxa de ataque especfico, em porcentagem, para cada um dos alimen-
tos, da seguinte maneira:
2.1
de ataque
Taxa de ataque especfica que = consumiram o alimento Y

Total 2.1 Taxa
Nmero de casos entre os que consumiram o alimento Y

5. CONCLUSES A RESPEITO DO ALIMENTO SUSPEITO:
x100
Data dia _______ /ms _______ /ano ___________
Nmero total (saudveis + doentes) que consumiram o alimento Y

2. Pessoas que consumiram
3.1 Nmero de casos entre os

Taxa de ataque especfica que = no consumiram o alimento Y
Saudveis
Nmero de casos entre os que no consumiram o alimento Y

x100
Nmero total (saudveis + doentes) que no consumiram o alimento Y
Doentes
4 Calcular o risco atribuvel de cada um dos alimentos da seguinte maneira:

(Taxa de ataque especfica entre os que consumiram o alimento Y)
(Taxa de ataque especfica entre os que no consumiram o alimento Y)
5 Finalizar o preenchimento deste formulrio emitindo as concluses a respeito do
alimento suspeito. Geralmente, o alimento envolvido no surgimento do surto de ETA
1.Alimentos
aquele que apresenta o risco atribuvel mais alto.

6 Utilize o Formulrio VETA 8 para comparar a taxa de ataque dos alimentos combinados.
servidos
84 85
FORMULRIO VETA 8 FORMULRIO VETA 9
TAXA DE ATAQUE COMBINADA, SEGUNDO O CONSUMO Fluxograma de processamento do alimento suspeito
DE ALIMENTOS Exemplo de Fluxograma para preparao de carne com batatas
O FORMULRIO VETA 8 utilizado para analisar as taxas de ataque com relao a combi-
naes de alimentos.
Combinao de 3 Pessoas que consumiram: Diferena Carne congeladta

alimentos %
Doentes: Taxa de Saudveis: Taxa de
ataque ataque Descongelamento
Alimento I a 4C (39,2F) / 48 horas
Alimento II
Alimento III
Preparao
Alimento I II
Alimento I III
Alimento II - III Coco
Alimento I - II - III 100C (212F) / 25
Alimento suspeito:
Anlise:
Resfriamento
Lugar e data:__________________________________________________ (Meio Ambiente)
Funcionrio responsvel: _________________________________________
Refrigerao
(4C) (39,2F)
Reaquecimento
70C (158F) / 10
Servio
86 87
INSTRUES FORMULRIO VETA 9 FORMULRIO VETA 10
I. OBJETIVO GUIA PARA O RELATRIO FINAL DE SURTO DE ETA
Registrar os resultados da pesquisa utilizando os princpios do Sistema Anlise de Perigos e
Pontos Crticos de Controle, com um enfoque sistemtico para identificar, avaliar e controlar
os perigos, enfatizando os fatores que afetam diretamente a inocuidade dos alimentos. Estado/Provncia: ________________ Data: _____________ Relatrio N: ___________
OBSERVAO: Sugere-se que os critrios selecionados estejam devidamente identifica- Unidade informante: ______________________________________________________
dos e documentados, claramente definidos, com a especificao de tolerncia no lugar
Lugar do incidente: ________________________________________________________
apropriado. A norma para escolher o controle depende de sua utilidade, custo, viabilidade,
alm da capacidade para oferecer segurana. Cidade: _____________________ Estado / Provncia / Distrito: ____________________
Enfermidade / agente: _________________
II. PROCEDIMENTO OPERATIVO
Responsvel: a equipe encarregada responsvel pelo controle dos alimentos. O orga- Confirmao: ______ Laboratrio: ______ Epidemiologia: _____Sem confirmar: ______
nismo oficial ao que pertence esta equipe varia em funo da rea de trabalho (fbrica N de pessoas afetadas: Data de incio e trmino
processadora, hospital, restaurante, venda ambulante, etc.) e da legislao de cada pas. Expostos: ________ Doentes: _________ Primeira pessoa ltima pessoa
Periodicidade: Este grfico deve ser preenchido cada vez que for estudado um surto. Hospitalizados: ____ Falecidos: ________
Destino: o original deve permanecer no expediente para verificar o cumprimento das Sintomas: Dia / ms / ano Dia / ms / ano
recomendaes.
Nuseas Vmitos Tempo de incubao: (Horas)
Se as recomendaes foram cumpridas, determinar se os pontos crticos esto sob contro-
le. Caso contrrio, deve-se estabelecer uma ao corretiva idnea. Diarria Febre Durao da enfermidade: (Dias)
Dor abdominal Outros
III. CONTEDO
Diagrama de fluxo: para uma melhor compreenso, no diagrama de fluxo devem ser indi- Alimento / veculo:
cados os processos, riscos, os manipuladores, as especificaes dos processos, a tempera- Confirmao: _____ Laboratrio: ______ Epidemiologia: ____ Sem confirmar: ____
tura, etc. Nome comercial do produto: ________________________________________________
Produzido por: ___________________________________________________________
Mtodo de venda, processo para servir: ________________________________________
Local onde o alimento perdeu sua inocuidade: ___________________________________
Local onde o alimento foi consumido: ______ Data: ________ Cidade: ______________
Fatores que contriburam para o surto: ________________________________________
De contaminao: ________________________________________________________
De sobrevivncia: _________________________________________________________
De multiplicao: _________________________________________________________
Resultados N Amostras N Casos Positivos Agente
laboratoriais
Diarria:
Vmitos:
Sangue:
Alimentos
(especificar):
Ambiente:
Assinale o alimento e agente responsvel: ______________________________________
88 89
GUIA PARA O RELATRIO FINAL DE SURTO DE ETA (Cont.) FORMULRIO VETA 11
Medidas de interveno tomadas: (Podem ser indicadas em folha anexa) Sistema de Informao Regional de Enfermidades Transmi-
Com o Gerente / Administrador do estabelecimento: ______________________________ tidas por Alimentos (SIRVETA)
Com o alimento: ___________________________________________________________
Com os manipuladores: _____________________________________________________ 1. Identificao do surto:
Com a informao populao: ______________________________________________ 1.1 Pas:
Relao dos membros da equipe de pesquisa: Profisso e cargo: ____________________ 1.3 Data de incio do surto: Dia / ms / ano
_______________________________________________________________________ 1.2 Diviso poltico-administrativa:
DATA: ____ / ____ / _____ 1.4 Data deste relatrio: Dia / ms / ano
RESPONSVEL: ___________________________________________________________ 2. Identificao da enfermidade / agente:

2.1 Diagnstico clnico da sndrome ou enfermidade:
2.2 Agente etiolgico confirmado por laboratrio:
INSTRUES FORMULRIO VETA 10 3. Alimento / ingredientes:

3.1 Alimento pertencente ao grupo:
I. OBJETIVO: 3.2 Ingrediente suspeito:
Resumir e enviar aos diferentes nveis do sistema VETA, o resultado dos estudos epidemio- 3.3 Ingrediente confirmado epidemiologicamente:
lgicos de cada surto. 3.4 Agente etiolgico confirmado por laboratrio:
II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL: 4. Tipo de local:

Responsvel: chefe da equipe de pesquisa. 4.1 Lugar de consumo do alimento:
Nmero de vias: Uma cpia para arquivar e as necessrias para informar os diferentes 4.2 Lugar onde o alimento perdeu a inocuidade:
nveis do sistema VETA.
Publicidade: Cada vez que finalizar uma pesquisa de ETA. 5. Fatores contribuintes:
Destino: Orientar o destino segundo o fluxograma (ver texto) 5.1 Contaminao:
5.2 Proliferao:
III. CONTEDO 5.3 Sobrevivncia:
Registrar os dados de acordo com a informao contida nos formulrios VETA 1 a 8.
6. Pessoas afetadas:
Evoluo / Grupo de idade (anos):
Menor de 1
1a4
5 a 14
15 a 44
45 a 64
65 ou mais
TOTAL
6.1 DOENTES
6.2 BITOS
6.3 HOSPITALIZADOS
A instruo sobre o preenchimento deste formulrio distribuda aos encarregados pelo

Nvel Nacional dos pases, para informarem ao Sistema de Informao Regional para a
Vigilncia das Enfermidades Transmitidas por Alimentos (SIRVETA).
90 91
FORMULRIO VETA 12
ANOTAES
Pas _____________________________________ Semestre _____________ Ano _______
Data do Relatrio _____________________
Enfermidade ou Sndrome
Nmero de Casos Confirmados
Critrio Clnico-Epidemiolgico
Critrio Laboratorial
Clera
Febre tifide
Outras Salmoneloses
Shigelose
Intoxicao estafiloccica
ETA produzida por Escherichia coli
(1)
1. Outras enfermidades (esclarecer)
92 93
ERRATA
Guia para vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da

doena de Chagas aguda transmitida por alimentos. Rio de
Janeiro: PANAFTOSA-VP/OPAS/OMS, 2009.
Pgina Pargrafo Linha Onde se l Leia-se

Instituto Evandro Instituto Evandro
4 Chagas/FIOCRUZ, Chagas/SVS/MS,
Par, Brasil Par, Brasil
Antnio Carlos
Antnio Carlos
4
Silveira da Silveira
CAP. 6 -
PREVENO E
CAP. 6 -
VIGILNCIA
PREVENO DA
SANITRIA
DOENA DE
7 DA DOENA
CHAGAS POR
DE CHAGAS
TRANSMISSO
POR
ORAL
TRANSMISSO
ORAL
Em todas
as pginas T. Cruzi T. cruzi
onde se l
17 Figura:3 Vetores Triatomneos
39 4 3 Extrassistoles Extrassstoles
42 3 5 repetidas repetidos
42 3 5 positivas positivos
43 2 3 benznidazol Benznidazol
44 1 3 antihistamnicos anti-histamnicos
47 benznidazol Benznidazol
Quadro em
51 4 infraestrutura infra-estrutura
destaque
61 12 1 Protejer Proteger
Referncias
Manuais e Documentos Tcnicos

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Programa Nacional de Controle da Doena de Chagas. Vigilncia em
sade: doena de Chagas. Braslia, 2009. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos - Cadernos de Ateno Bsica, n. 22). No prelo.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria. Gerenciamento do risco sanitrio na transmisso de
doena de Chagas aguda por alimentos. Informe Tcnico, n. 35, 19
jun. 2008. Braslia: ANVISA. Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br/alimentos/informes/35_190608.htm>.
Acesso em: 10 mar. 2009.

Programa Nacional de Controle de Chagas. Doena de Chagas aguda.
Aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento. Guia de consulta
rpida para profissionais de sade. Revista de Patologia Tropical, v.
36, n. 3, p. 277, 2007. Disponvel em:
<http://www.iptsp.ufg.br/revista/>. Acesso em: 03 abr. 2009.

Programa Nacional de DST e AIDS & Programa Nacional de Controle
da Doena de Chagas. Recomendaes para diagnstico, tratamento e
acompanhamento da co-infeco Trypanosoma cruzi: vrus da
imunodeficincia humana - HIV. Braslia, 2007. 50 p. il. (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos - Manuais, n. 81).

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Nota tcnica: doena de
Chagas aguda por transmisso oral. 2007. Disponvel em: <
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/nota_chagas2308.pdf >.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia
alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao
saudvel. Braslia, 2006. 210 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/05_1109_M.pdf
>. Acesso em: 9 mar. 2009.

Consenso brasileiro em doena de Chagas. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical, v. 38, sup. III, 2005. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/consenso_chagas.pdf>.
Sanitria. Resoluo RDC n 218, de 29 de julho de 2005. Dispe sobre
o Regulamento Tcnico de Procedimentos Higinico-Sanitrios para
Manipulao de Alimentos e Bebidas Preparados com Vegetais. Dirio
Oficial da Unio; Poder Executivo, 1 ago. 2005 Disponvel em:
<http://e-
legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=18094&word>.
Acesso em: 17 dez. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia

de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia, 2005. p. 282-296.
Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Guia_Vig_Epid_novo2.pdf
>. Acesso em: 12 dez. 2008.

Sanitria. Manual tcnico para a investigao da transmisso de
doenas pelo sangue. Braslia, 2004. 40p. Disponvel em:<
http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manual
_atualizado_jul2004.pdf>. Acesso em 01 mar. 2009.

Sanitria. Manual tcnico de hemovigilncia. Braslia, 2004. 42p.
Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manua
l_doenca.pdf>. Acesso em: 01 mar. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro

Nacional de Epidemiologia. Gerncia Tcnica de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar.
Manual integrado de preveno e controle de doenas transmitidas
por alimentos. Braslia: FUNASA, 2001. 154 p. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dta.pdf>. Acesso
em: 10 fev. 2009.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Informe de la

consulta tcnica en epidemiologa, prevencin y manejo de la
transmisin de la enfermedad de Chagas como enfermedad
transmitida por alimentos (ETA). Rio de Janeiro, 2006. 46 p.
Disponvel em: <http://bvs.panaftosa. org.br/textoc/informe_eta.pdf>.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Guia de sistemas

de vigilncia das enfermidades transmitidas por alimentos (VETA) e
a investigao de surtos: GuiaVETA. Buenos Aires, 2001. 207 p.
Disponvel em: < http://www.panalimentos.org/gveta >. Acesso em: 7
mar. 2009.
PAR (Estado). Secretaria Estadual de Sade. Recomendaes

tcnicas para o preparo do Aa. Belm: SESPA, 2007.10 p.
Recomendaes para diagnstico, tratamento e acompanhamento da co-

infeco Trypanosoma cruzi: vrus da imunodeficincia humana. Rev.
Soc. Bras. Med. Trop., Uberaba, v. 39, n. 4, ago. 2006 . Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v39n4/a17v39n4.pdf>. Acesso em:
1 maio 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Control of Chagas disease:

second report of the WHO expert committee. Geneva, 2002. 109 p.
(WHO Technical Report, n. 905).
Livros e Artigos Cientficos
AGUILAR, M.; YPEZ, R. Evolucin epidemiolgica de la enfermedad

de Chagas en el Ecuador. In: Schofield, C. J.; Dujardin, J. P.; Jurberg, J.
(Ed.). INTERNATIONAL WORKSHOP ON POPULATION
GENETICS AND CONTROL OF TRIATOMINAE, 1995, Santo
Domingo de los Colorados, Ecuador. ProceedingsMexico: INDRE,
1996. p. 30-38.
AMNARRIZ, M.; CHICO, M. E.; GUDERIAN, R. H. Chagas disease
in Ecuador: a sylvatic focus in the Amazon region. Journal of Tropical
Medicine and Hygiene, v. 94, n. 3, p. 145-149, 1991.
BRUMPT, E. Precis de parasitologe. Paris: Masson, 1931. v. 1.
CARDOSO, A. V. N. et al. Survival of Trypanosoma cruzi in sugar cane

used to prepare juice. Revista do Instituto de Medicina Tropical de
So Paulo, v. 48, n. 5, p. 287-289, 2006.
CARDOSO, F. A. Sur le mechanisme de la transmission de la maladie

de Chagas. Annales de Parasitologe Humaine, v. 16, p. 341-349,
1933.
CARPINTERO, D. J. Las especies de triatominae en America. Buenos

Aires: Roche, 1978. p. 8-10.
CARPINTERO, D. J. Proposicin para la investigacin de la puerta de

entrada desconocida en la enfermedad de Chagas. Gaceta Veterinaria,
v. XL, n. 330, p. 280-284, 1978.
CHAGAS, C. Nova espcie mrbida do homem, produzida por um

tripanossoma (Trypanosoma cruzi): nota prvia. Brazil Mdico, v. 23, p.
161, 1909.
DIAS, E. Estudos sobre o Schizotrypanum cruzi. 1933. Tese de

Doutorado- Faculdade Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, 1933.
DIAS, E. Transmisso do Schizotrypanum cruzi entre vertebrados, por

via digestiva. Brasil Mdico, v. 54, p. 775-776, 1940.
DIAS, J. C. P. Notas sobre o Trypanosoma cruzi e suas caractersticas

bio-ecolgicas, como agente de enfermidades transmitidas por
alimentos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.
39, n. 4, p.370-375, 2006.
DAZ-UNGRA, C. La mosca domstica como transmisora del
Trypanosoma cruzi. Revista de la Universidad de Zulia, v. 44, p. 114-
119, 1969.
DAZ-UNGRA, C. [The role of the veterinarian in Chagas disease

prevention]. Bol. Oficina Sanit. Panam., v. 67, n. 6, p. 497-506, 1969.
DAZ-UNGRA, C. [Transmission of Trypanosoma cruzi in mammals].

Ann Parasitol. Hum. Comp., v. 41, n. 6, p. 549-571, 1966.
DAZ-UNGRA, C. Estudio experimental del Trypanosoma cruzi en el

perro y otros vertebrados. El problema de la transmisin. Kasmera, v. 3,
p. 73-88, 1968.
DAZ-UNGRA, C.; ZEUSS, M. Transmisin del Trypanosoma evansi e

del Trypanosoma cruzi a partir de heces de animales infectados por va
bucal. Revista Veterinaria Venezolana, v. 30, n. 176, p. 187, 1971.
GARDENAL, I. Polpa de aa para guardar no armrio. Jornal da

UNICAMP, n. 186, ago. 2002. Disponvel em:<
http://www.unicamp.br/unicamp/unicamp_hoje/ju/agosto2002/unihoje_j
u186pag8a.html >. Acesso em: 15 set. 2008.
KOFOID, C. A.; DONAT, F. Experimental infection with Trypanosoma

cruzi from the intestine of cone-nose bug Triatoma protracta.
Procedings of Society of Experimental Biology, v. 30, p. 489-491,
1933.
MARSDEN, P. D. Trypanosoma cruzi infection in CFI mice. II:

Infection induced by different routes. Annals of Tropical Medicine and
Parasitology, v. 61, p. 62-67, 1967.
MAYER, H. F. Infeccin experimental com Trypanosoma cruzi por via

digestive. An. Inst. Med. Region, Corrientes, v. 5, p. 43-48, 1961.
MAZZA, S et al. Transmission del Schizotrypanum cruzi al nio por
leche de madre com enfermedad de Chagas. MEPRA, v. 28, p. 41-46,
1936.
NATTAN-LARRIER, L. Infections Trypanosomes et voies de

penetrations ds virus. Bulletin de la Societ de Pathologie Exotique,
v. 14, p. 537-542, 1921.
NBREGA, A. A. et al. Oral transmission of Chagas disease by

consumption of aa palm fruit, Brazil. Emerging Infectious Diseases,
v. 15, n. 40, p. 653-655, 2009.
NOGUEIRA, O. L. Aa: sistemas de produo. Belm: EMBRAPA,

2005.137 p. Disponvel em: <
http://sistemasdeproducao.cnptia.embrapa.br/FontesHTML/Acai/Sistem
aProducaoAcai_2ed/index.htm> Acesso em: 10 out. 2008.
NOIREAU F.; DIOSQUE P.; JANSEN, A. M. Trypanosoma cruzi:

adaptation to its vectors and its hosts. Veterinary Research, v. 40, n. 2,
p. 26, 2009.
PEREIRA, K. S. et al. Chagas Disease as a foodborne illness. Journal

of Food Protection, v. 72, n. 2, p. 441-446, 2009.
PEREZ-GUTIERREZ, E. et. al. Consulta tcnica em epidemiologia,

preveno e manejo da transmisso da doena de Chagas como doena
transmitida por alimentos. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical, v. 39, p. 512-514, 2006.
PINTO, A. S. O. Desengorduramento parcial da bebida aa para

desenvolvimento de um aa light. Revista Cientfica da UFPA.
Disponvel em: <
http://www.cultura.ufpa.br/rcientifica/cabecalho.php?conteudo=8.244>.
Acesso em: 16 set 2008.
PINTO, A. Y. N. et al. Fase aguda da doena de Chagas na Amaznia

brasileira: estudo de 233 casos do Par, Amap e Maranho observados
entre 1988 e 2005. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, v. 41, n. 6, p. 602-614, 2008.
RAMOS JR., A. N. Incluso da reativao da doena de Chagas como

uma condio definidora de AIDS para fins de vigilncia epidemiolgica
no Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.
37, n. 2, p. 192-193, 2004.
ROGEZ, H. Aa: preparo, composio e melhoramento da conservao.

Belm: EDUFPA, 2000. 313 p.
ROQUE, A. L. et al. Trypanosoma cruzi transmission cycle among wild

and domestic mammals in three areas of orally transmitted Chagas
disease outbreaks. American Journal of Tropical Medicine an
Hygiene, v. 79, n. 5, p. 742-749, 2008.
SHAW, J.; LAINSON, R.; FRAIHA, H. Consideraes sobre a
epidemiologia dos primeiros casos autctones da Doena de Chagas
registrados em Belm, Par, Brasil. Revista de Sade Pblica, So
Paulo, v. 3, p. 153-157, 1969.
SHIKANAY-YASUDA, M. A. et al. Possible oral transmission of acute

Chagas disease in Brazil. Revista do Instituto de Medicina Tropical
de So Paulo, v. 33, p. 351-357, 1991
STORINO, R.; JRG, M. E. Vas de infeccin y aspectos clnicos. In:
STORINI, R.; MILEI, J (Ed.) Enfermedad de Chagas. Argentina:
Doyma, 1994.
VALENTE, S. A.; VALENTE, V. C.; PINTO, A. Y. Epidemiologia e

transmisso oral da doena de Chagas na Amaznia brasileira. In:
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Informe de la
Consulta Tcnica en Epidemiologa, Prevencin y Manejo de la
Transmisin de la Enfermedad de Chagas como Enfermedad
Transmitida por Alimentos (ETA). Washington, DC: OPS/OMS,
2006. p. 21-26.
permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte.
Projeto grfico e diagramao

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Organizao Pan Americana da Sade

1. Doena de Chagas guias. 2. Inocuidade de alimentos. 3. Sade pblica veterinria.

DESCRITORES: Doena de Chagas Aguda. Guia prtico. Diagnstico. Tratamen-

De fato, as peculiaridades da epidemiologia da DC nas re-

Vetores rvores e se alimenta de sangue de morcegos e espcies do gnero Psammolestes

Palmeiras Mauritia flexuosa (Buriti) Maximiliana regia (Inaj) Reservatrios

Reservatrio um sistema ecolgico complexo (formado

Chagas Ingesto das fezes ou dos triatomneos infectados, na

Figura 6: Descrio da transmisso oral

Deve-se lembrar que a contaminao dos alimentos poder ocorrer em quais-

Diagnstico Laboratorial da DCA

Diagnstico Diferencial II. Exames Sorolgicos:

Tratamento Especfico Adultos 8-10 mg/kg/dia

Se comprometimento grave: Investigar sndromes ictricas sem

Se positivo para plasmdio, tratar OU Para paciente ambulatorial:

Doena de Chagas Aguda Investigao sanitria

4. Mantenha os alimentos a temperaturas seguras

5. Use gua e matrias-primas seguras

64 inicial, a dimenso e a forma do material a ser branqueado, o mtodo de aquecimento e o

A. IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DO ENTREVISTADO

B. SINTOMAS CLNICOS e TRATAMENTO

C. ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORA e LUGAR ONDE

18. Nome do responsvel pelo relatrio:_____________________________________________________________

pois, ser enviado ao Departamento de Vigilncia correspondente, para seu processamen-

to e, se possvel, mediante um programa Epi-info.

IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DA PESSOA ENTREVISTADA

13 Notificar o agente provvel da enfermidade.

14 Colocar um C quando estiver confirmado e um S quando o diagnstico for

17 Anotar qualquer comentrio de interesse.

18 Anotar o nome do responsvel pelo relatrio.

Responsvel: A equipe de pesquisa responsvel, tanto pelo preenchimento do formul-

Nmero de vias: Um original.

Destino: Depois de analisado, permanece arquivado no escritrio do Servio de Sade que

atuou no surto de ETA.

1 Identificar o lugar onde ocorreu o surto.

2.1 Comensais saudveis ou enfermos

2.4 Indicar o dia e a hora em que ingeriu o alimento suspeito

3 Indicar, por cada pessoa, a hora do surgimento dos primeiros sintomas

o surgimento dos primeiros sintomas e a ingesto do alimento implicado

3.3 Indicar os sintomas, segundo caractersticas da enfermidade.

4 Indicar nas colunas, os alimentos consumidos durante o perodo em estudo.

5.1 Indicar o tipo de amostras

7 Responsvel, nome e assinatura.

6. DATA:____ / _____ / _____

C. AMOSTRA CLNICA DE ORIGEM HUMANA

2. Data do incio: ___________________________________________________________________________________________

8. Hbitos 9. Tipo de 10. Ausncia no

B. INFORMAO SOBRE O ESTADO DE SADE DOS MANIPULADORES DO ALIMENTO ENVOLVIDO

Respiratria dos convi-

A. DADOS SOBRE O SURTO DE ETA QUE MOTIVOU A PRESENTE PESQUISA

C. OBSERVAES EPIDEMIOLGICAS DE INTERESSE:

11. Data dia _______ /ms _______ /ano ___________

II. PROCEDIMENTO OPERACIONAL

considerando os que foram servidos em um determinado evento.

1 Elaborar uma relao de todos os alimentos servidos em um determinado evento.

Taxa de ataque especfica que = consumiram o alimento Y

Nmero de casos entre os que consumiram o alimento Y

Nmero total (saudveis + doentes) que consumiram o alimento Y

3.1 Nmero de casos entre os

Nmero de casos entre os que no consumiram o alimento Y

4 Calcular o risco atribuvel de cada um dos alimentos da seguinte maneira:

6. DATA:__ / _ / ___

11. Data dia ___ /ms _ /ano _________