American College of Sports Medicine

e American Diabetes Association

Posicionamento Oficial Conjunto

Diabetes mellitus e exerccio

INTRODUO quado, uma liberao excessiva de hormnios antagonis-

tas da insulina durante o exerccio pode aumentar mais ainda
Durante o exerccio, o consumo de oxignio pelo orga-
os j altos nveis de glicemia e de corpos cetnicos, poden-
nismo pode aumentar cerca de 20 vezes e aumentos ainda
do at precipitar uma cetoacidose diabtica. Ao contrrio,
maiores podem ocorrer nos msculos em atividade. Para
a presena de altos nveis de insulinemia devido admi-
satisfazer essas demandas energticas, o msculo esquel-
nistrao exgena de insulina pode atenuar ou mesmo evi-
tico utiliza de uma forma muito intensa as suas prprias
tar a maior mobilizao de glicose e outros substratos que
reservas de glicognio e triglicerdeos, alm dos cidos
induzida pelo exerccio, causando hipoglicemia. Podem-
graxos livres derivados da quebra dos triglicerdeos do te-
se aplicar conceitos semelhantes aos pacientes com diabe-
cido adiposo e da glicose liberada pelo fgado. Para preser-
tes tipo II em tratamento com insulina ou sulfonilurias;
var a funo do sistema nervoso central, os nveis de glico-
entretanto, de uma forma geral a hipoglicemia durante o
se sangunea devem ser mantidos rigorosamente dentro de
exerccio tende menos a ocorrer nos diabticos tipo II. Sem
uma determinada concentrao durante o exerccio. A hi-
dvida, neste grupo o exerccio pode aumentar a sensibili-
poglicemia durante o exerccio ocorre raramente em indi-
dade insulina e auxiliar na reduo dos nveis de glice-
vduos no diabticos. Os ajustes metablicos que preser-
mia para a faixa normal.
vam a normoglicemia durante o exerccio so em grande
O objetivo deste documento o de atualizar e sintetizar
parte mediados por hormnios. A reduo da insulina plas-
o pensamento atual sobre o papel do exerccio nos pacien-
mtica e a presena do glucagon parecem ser necessrias
tes com diabetes tipos I e II. Com a publicao de novas
para o aumento inicial da produo heptica de glicose
revises clnicas, est-se tornando cada vez mais claro que
durante o exerccio; j durante um exerccio de durao
o exerccio pode ser um instrumento teraputico em uma
prolongada, aumentos das catecolaminas e do glucagon
srie de pacientes com diabetes ou com risco para o desen-
plasmticos parecem ser fundamentais. Essas respostas
volvimento de diabetes, mas, como ocorre com qualquer
hormonais esto essencialmente ausentes nos pacientes com
mtodo teraputico, os seus efeitos devem ser completa-
diabetes tipo I, com deficincia de insulina. Conseqente-
mente compreendidos. De um ponto de vista prtico, sig-
mente, quando tais indivduos tiverem uma concentrao
nifica que a equipe de sade que cuida de um diabtico
muito baixa de insulina circulante por tratamento inade-
dever ser capaz de compreender como analisar os riscos e
benefcios do exerccio em um determinado paciente. Alm
Traduzido, com permisso por escrito, do original: American College of
Sports Medicine and American Diabetes Association. Joint Position State-
disso, a equipe, que deve contar com mdicos, enfermei-
ment: Diabetes Mellitus and Exercise. Med Sci Sports Exerc 1997;29(12):i- ros, nutricionistas, profissionais de sade mental e o pa-
vi. ciente, entre outros, se beneficiar de trabalhar com um
Aprovado originalmente em fevereiro de 1990. Revisado em 1997. indivduo com conhecimento e treinamento em fisiologia
O documento preliminar nesta reviso foi preparado por Dr. Bernard Zin- do exerccio. Finalmente, tambm se tornou claro que ser
man e Dr. Neil Ruderman (coordenadores); Profa. Barbara N. Campaigne,
Dr. John T. Devlin e Dr. Stephen H. Schneider. Este documento foi subme- papel desta equipe educar mdicos generalistas e outros
tido a reviso pelos pares, modificado e aprovado pelo Comit de Prtica profissionais de sade envolvidos no cuidado desses pa-
Profissional e pelo Comit Executivo em junho de 1997 e pelo Comit de cientes.
Declaraes do Colgio Americano de Medicina do Esporte e pela sua Di-
retoria em julho de 1997.
Para revises tcnicas sobre o assunto, consulte Diabetes Care 1990;13:785- AVALIAO PR-PARTICIPAO
9 e Diabetes Care 1994;17:924-37.
Diretrizes da Associao Americana de Diabetes e do Colgio Americano
Antes de iniciar um programa de exerccios, o indivduo
de Medicina do Esporte. Este Posicionamento Conjunto foi publicado si- diabtico deve ser submetido a uma avaliao mdica de-
multaneamente no peridico Diabetes Care. talhada com mtodos diagnsticos adequados. Esta avalia-
1 6 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 1 Jan/Fev, 2000
o deve pesquisar cuidadosamente a presena de compli- no descarta alteraes isqumicas no antep. Se houver
caes micro e macrovasculares que podem ser agravadas alguma dvida em relao ao fluxo sanguneo para o ante-
pelo programa de exerccios. A identificao dessas condi- p e dedos durante o exame clnico, as presses arteriais
es permitir a elaborao de uma prescrio individuali- nos dedos e no tornozelo devem ser avaliadas pelo dop-
zada de exerccios que pode minimizar o risco para o pa- pler.
ciente. A maioria das recomendaes a seguir foi extrada
Retinopatia
do Guia do Profissional de Sade para Diabetes e Exerc-
A rotina para exame oftalmolgico deve seguir as Dire-
cio3.
trizes de Prtica Clnica da Associao Americana de Dia-
O cuidado maior na histria e no exame clnico deve
betes. Para os pacientes que desenvolverem retinopatia dia-
estar dirigido aos sintomas e sinais de doenas cardiovas-
btica proliferativa (RDP) em atividade, atividade fsica
culares, oftalmolgicas, renais e neurolgicas.
muito intensa pode causar hemorragia vtrea ou descola-
Sistema cardiovascular mento da retina por trao. Esses indivduos devem evitar
Um teste de esforo mximo pode ser til se o paciente exerccio anaerbico e exerccio que envolva esforo mui-
que est para iniciar um programa de exerccios de intensi- to intenso, colises ou manobras semelhantes de Valsal-
dade moderada a alta (veja a tabela 1)4-6 estiver na catego- va.
ria de alto risco para doenas cardiovasculares, com base Com base na experincia da Clnica Joslin, o grau de
em um dos seguintes critrios: retinopatia diabtica tem sido utilizado para estratificar o
risco de exerccio e para elaborar a prescrio individuali-
Idade > 35 anos
zada de exerccios. A tabela 2 reproduzida com pequenas
Diabetes tipo II com mais de 10 anos de durao
modificaes do Guia do Profissional de Sade para Dia-
Diabetes tipo I com mais de 15 anos de durao
betes e Exerccio1.
Presena de qualquer outro fator de risco para doena
arterial coronariana Nefropatia
Presena de doena microvascular (retinopatia ou ne- No h recomendaes em termos de exerccios espec-
fropatia, incluindo microalbuminria) ficas para pacientes com nefropatia incipiente (microalbu-
Doena vascular perifrica minria < 20mgmin-1 de excreo de albumina) ou franca
Neuropatia autonmica (> 200mgmin-1). Pacientes com nefropatia franca com fre-
Para alguns pacientes que apresentem alteraes eletro- qncia possuem uma capacidade funcional reduzida que
cardiogrficas no especficas durante o exerccio ou alte- leva a uma autolimitao do nvel de atividade. Embora
raes inespecficas de ST-T no ECG de repouso, outros no haja uma razo clara para limitar atividade fsica de
exames complementares, como a cintilografia de perfuso
miocrdica com esforo, podem ser realizados. Nos pa- TABELA 1
Classificao da intensidade da atividade fsica, com
cientes diabticos que planejem iniciar exerccios de baixa
base em exerccios com durao de at 60 minutos
intensidade (< 60% da freqncia cardaca mxima) como
a caminhada, deve ficar a cargo do mdico decidir se indi- Atividade fsica de endurance
car um teste de esforo. Os pacientes com doena arterial
coronariana diagnosticada devem ser submetidos a uma Intensidade relativa
avaliao da resposta isqumica ao exerccio, do limiar is- Intensidade O2 mx (%)
VO Freqncia cardaca IPE
IPE*
qumico e da ocorrncia de arritmias durante o esforo. mxima (%)
(%)*
Em muitos casos a funo sistlica do ventrculo esquerdo
Muito leve < 20 < 35 < 10
em repouso e durante o exerccio deve tambm ser avalia-
Leve 20-39 35-54 10-11
da. Moderada 40-59 55-69 12-13
Pesada 60-84 70-89 14-16
Doena arterial perifrica (DAP)
Muito pesada 85 90 17-19
A avaliao da DAP baseia-se nos sinais e sintomas, entre Mxima 100 100 20
os quais podemos incluir claudicao intermitente, redu- Modificado por Haskell e Pollock de Physical activity and health: a report of the
o da temperatura dos ps, reduo ou ausncia dos pul- Surgeon General4
sos perifricos, atrofia do tecido subcutneo e reduo dos * Freqncia cardaca mxima (FCmx) = 220 idade (Nota: prefervel e reco-
mendado que a FCmx seja medida durante um teste de esforo mximo sempre
plos. O tratamento bsico para claudicao intermitente que possvel; ndice de percepo de esforo (escala de Borg de 6 a 20); Os
no fumar e manter um programa supervisionado de exer- valores mximos so os valores atingidos durante o exerccio mximo por adul-
tos saudveis.
ccios. A presena de um pulso pedioso e tibial posterior
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 TABELA 2
Consideraes para limitao de atividades na retinopatia diabtica (RD)

Nvel de RD Atividades aceitveis Atividades no recomendadas Reavaliao oftalmolgica

Sem RD De acordo com De acordo com 12 meses

o estado clnico o estado clnico

RDNP leve* De acordo com De acordo com 6 a 12 meses

o estado clnico o estado clnico

RDNP moderada* De acordo com Atividades que aumentem 4 a 6 meses

o estado clnico muito a presso arterial:
Levantamento de pesos
Com manobra de Valsalva

RDNP grave* De acordo com Atividades que aumentem 2 a 4 meses (podendo

o estado clnico bastante a presso arterial, necessitar de cirurgia
que envolvam a manobra de a laser)
Valsalva e choques e colises:
Boxe
Esportes competitivos pesados

RDP* De baixo impacto, Atividades extenuantes, 1 a 2 meses (podendo

para condicionamento manobras de Valsalva, necessitar de cirurgia
cardiovascular: impactos ou colises: a laser)
Natao Levantamento de pesos
Caminhada Jogging
Aerbica de baixo impacto Aerbica de alto impacto
Cicloergmetro Esportes de raquete
Exerccios de endurance Tocar instrumentos de
sopro com manobras
de Valsalva intensas
* RDP = retinopatia diabtica proliferativa; RDNP = retinopatia diabtica no-proliferativa.

intensidade leve a moderada, exerccios de alta intensida- TABELA 3

de devem provavelmente ser desestimulados para esses in- Exerccios para pacientes diabticos
divduos. com reduo da sensibilidade protetora

Neuropatia perifrica (NP) Exerccios contra-indicados Exerccios recomendados

A neuropatia perifrica pode resultar na perda da sensi-
bilidade protetora nos ps. Uma NP importante um indi- Esteira Natao
cador para limitar exerccios nos quais se sustente o pr- Caminhada prolongada Ciclismo
prio peso. Movimentos repetitivos utilizando ps com re- Jogging Remo
duo de sensibilidade podem levar formao de lceras Exerccios com stepper Exerccios na posio sentada
e fraturas. A avaliao da NP pode ser realizada atravs da Exerccios com os
avaliao dos reflexos profundos, sensibilidade vibratria membros superiores
e propriocepo. A sensibilidade ttil pode ser avaliada uti- Outros exerccios nos quais
lizando monofilamentos. A incapacidade de perceber um no se sustenta o peso
monofilamento 5.07 (10g) indicativa da perda da sensi-
bilidade protetora. A tabela 3 lista exerccios contra-indi-
cados e recomendados para pacientes com perda da sensi-
neuropatia autonmica cardiovascular (NAC) pode ser in-
bilidade protetora dos ps.
dicada por taquicardia em repouso (FC > 100bpm), hipo-
Neuropatia autonmica tenso ortosttica (queda da presso arterial sistlica >
A presena de neuropatia autonmica pode limitar a ca- 20mmHg ao levantar) ou outros distrbios do sistema ner-
pacidade funcional de um indivduo e aumentar o risco de voso autnomo envolvendo a pele, pupilas, tubo gastrin-
um evento cardiovascular adverso durante o exerccio. A testinal ou sistema geniturinrio. A morte sbita e a isque-
1 8 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 1 Jan/Fev, 2000
mia miocrdica silenciosa tm sido atribudas NAC no
diabtico. Um teste no-invasivo interessante para avaliar
a presena e a extenso de doena arterial coronariana
macrovascular nesses indivduos a cintilografia de perfu-
so miocrdica de esforo. A hipotenso e a hipertenso
arterial aps exerccio intenso tm maior probabilidade de
ocorrer em indivduos com neuropatia autonmica, parti-
cularmente no incio do programa de exerccios. Pelo fato
de esses indivduos poderem apresentar problemas com a
termorregulao, estes devem ser aconselhados a evitar o
exerccio em ambientes quentes ou frios e sempre estar aten-
tos a uma boa hidratao.
PREPARAO PARA O EXERCCIO
A preparao do indivduo diabtico para um programa
seguro e agradvel de exerccios to importante quanto o
prprio exerccio. O indivduo jovem e metabolicamente
compensado pode participar com segurana da maioria das
atividades. O indivduo diabtico de meia-idade e o de ter-
ceira idade devem ser estimulados a ser fisicamente ativos.
O processo de envelhecimento leva degenerao dos
msculos, ligamentos, ossos e articulaes; o mau uso des-
sas estruturas e o diabetes podem acelerar esse problema.
Antes de iniciar o programa de exerccios, o indivduo dia-
btico deve ser avaliado cuidadosamente para as co-mor-
bidades descritas acima.
Uma recomendao padronizada para pacientes diabti-
cos, bem como para no diabticos, que o exerccio deve
incluir um perodo adequado de aquecimento e resfriamento
ou volta calma. O aquecimento deve consistir de cinco a
dez minutos de atividade aerbica (caminhar, pedalar, etc.)
em baixa intensidade. A sesso de aquecimento serve para
preparar os msculos esquelticos, corao e pulmes para
um aumento progressivo da intensidade do exerccio. Aps
o aquecimento, pode-se realizar uma sesso de alongamento
muscular por mais cinco a dez minutos. Devem-se alongar
principalmente os msculos que sero utilizados na ativi-
dade principal, mas o ideal utilizar todos os grupos mus-
culares. O aquecimento ativo pode ser realizado antes ou
aps o alongamento. Aps a atividade principal, deve-se
planejar um resfriamento ou volta calma semelhante ao
aquecimento. Esta fase deve durar entre cinco e dez minu-
tos e gradualmente trazer a freqncia cardaca de volta
aos nveis pr-exerccio.
H vrias consideraes que so particularmente impor-
tantes e especficas para o indivduo com diabetes. O exer-
ccio aerbico deve ser recomendado, mas algumas medi-
das de precauo para os ps so fundamentais para mui-
tos pacientes diabticos. Devem-se utilizar calados com
palmilhas e solas de silicone, ar ou outros sistemas de amor-
tecimento e meias de polister ou algodo-polister para
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 1 Jan/Fev, 2000
prevenir o aparecimento de bolhas e manter os ps secos,
de modo a reduzir os traumatismos para os ps. Um cala-
do adequado fundamental e o seu uso deve ser enfatizado
nos indivduos com neuropatia perifrica. Os indivduos
devem ser instrudos a monitorizar sempre o estado dos
seus ps, se houver bolhas ou outras leses, antes e aps o
exerccio. Durante o exerccio, deve estar sempre visvel
uma pulseira ou adesivo no tnis identificando o indivduo
como diabtico. fundamental tambm uma boa hidrata-
o, j que a desidratao pode causar efeitos adversos so-
bre a glicemia e sobre a funo cardaca. Deve-se ter aten-
o especial com a hidratao durante o exerccio no calor.
Recomenda-se hidratao adequada antes do exerccio (por
volta de meio litro de lquidos duas horas antes do exerc-
cio). Durante o exerccio, deve-se consumir lquido preco-
cemente (sem esperar pela sede) e com freqncia em quan-
tidade suficiente para compensar as perdas pelo suor, re-
fletidas na reduo do peso corporal, ou a quantidade m-
xima de lquido que for tolerada. Devem-se tomar precau-
es com o exerccio em temperaturas extremamente bai-
xas ou altas. O exerccio contra resistncia de alta intensi-
dade utilizando pesos pode ser aceitvel para indivduos
jovens com diabetes, mas no para indivduos mais idosos
ou diabticos de longa data. Programas de exerccios com
pesos de intensidade moderada, utilizando baixa carga e
grande nmero de repeties, pode ser utilizado para man-
ter ou melhorar a fora muscular em quase todos os pa-
cientes diabticos.
EXERCCIO E DIABETES TIPO II
Os possveis efeitos do exerccio para o paciente com
diabetes tipo II so substanciais e estudos recentes refor-
am a importncia de programas de exerccio a longo pra-
zo para o tratamento e preveno desse comum distrbio
metablico e suas complicaes. Podem-se realar alguns
efeitos metablicos especficos:
Controle da glicemia
Vrios estudos a longo prazo demonstraram um efeito
benfico consistente do exerccio fsico regular sobre o me-
tabolismo dos carboidratos e sobre a sensibilidade insuli-
na que pode ser mantido pelo menos por cinco anos. Esses
estudos utilizaram programas de exerccio com intensida-
des de 50 a 80% do VO2 mximo, trs a quatro vezes por
semana, com durao da sesso entre 30 e 60 minutos.
Melhoras da HbA1c foram observadas na faixa entre 10 e
20% e foram maiores nos pacientes com diabetes leve tipo
II e nos pacientes com maior resistncia insulina. ver-
dade, infelizmente, que a maioria desses estudos no con-
tou com uma randomizao e controle adequados e os re-
sultados sofrem influncias de alteraes associadas ao
1 9
estilo de vida. No h dados disponveis sobre os efeitos
do exerccio contra resistncia no diabetes tipo II, embora
resultados iniciais em indivduos normais e com diabetes
tipo I sugiram um efeito benfico.
Parece agora que programas a longo prazo de exerccios
regulares so indubitavelmente factveis para pacientes com
intolerncia glicose ou diabetes tipo II no complicado
com taxas de aderncia aceitveis. Os estudos que obtive-
ram melhor aderncia utilizaram um perodo inicial super-
visionado, seguido por programas de exerccio domiciliar
relativamente informais com freqentes reavaliaes para
acompanhamento. Muitos desses programas mostraram
aumentos mantidos do VO2 mximo ao longo de vrios
anos, com poucas complicaes.
Preveno de doenas cardiovasculares
Nos pacientes com diabetes tipo II, a sndrome de resis-
tncia insulina continua a ganhar importncia como um
importante fator de risco para doena arterial coronariana
precoce, particularmente com hipertenso arterial conco-
mitante, hiperinsulinemia, obesidade central e a sobrepo-
sio de anormalidades metablicas, como a hipertriglice-
ridemia, HDL baixo, LDL elevado e elevao dos cidos
graxos livres. A maioria dos estudos mostra que esses pa-
cientes possuem um baixo nvel de aptido fsica compa-
rados com indivduos controles, mesmo quando pareados
por nveis de atividade cotidiana, e que a baixa aptido aer-
bica est associada com muitos dos fatores de risco cardio-
vasculares. A melhora de muitos desses fatores de risco
tem sido associada a uma reduo dos nveis de insulina
plasmtica e provvel que muitos dos efeitos benficos
do exerccio sobre o risco cardiovascular estejam relacio-
nados com melhoras da sensibilidade insulina.
Hiperlipidemia
Tem sido consistentemente demonstrado que o exerc-
cio fsico regular eficiente na reduo dos nveis de co-
lesterol VLDL. Entretanto, os efeitos do exerccio sobre os
nveis do colesterol LDL ainda no foram consistentemen-
te documentados. Com uma importante exceo, a maior
parte dos estudos no conseguiu demonstrar uma melhora
importante dos nveis de HDL em pacientes com diabetes
tipo II, talvez devido s intensidades de exerccio relativa-
mente baixas que foram utilizadas.
Hipertenso
H evidncias associando a resistncia insulnica hi-
pertenso arterial em pacientes diabticos. Os efeitos do
exerccio na reduo dos nveis de presso arterial foram
demonstrados mais consistentemente em indivduos hi-
perinsulinmicos.
2 0
Fibrinlise
Muitos pacientes com diabetes tipo II apresentam uma
atividade fibrinoltica prejudicada, associada com nveis ele-
vados de inibidor do ativador do plasminognio-1 (IAP-1),
o principal inibidor natural do ativador do plasminognio
tecidual (TPA). Estudos demonstraram uma associao
entre a aptido aerbica e a fibrinlise. Ainda no h con-
senso se o treinamento fsico provoca uma melhora da ati-
vidade fibrinoltica nesses pacientes.
Obesidade
H uma quantidade expressiva de dados sugerindo que
o exerccio pode otimizar a reduo e particularmente a
manuteno do peso quando utilizado em conjunto com
um planejamento diettico com controle calrico. H pou-
cos estudos que analisaram especificamente este assunto
no diabetes tipo II e muitos dos dados disponveis sofrem
influncia do uso simultneo de dietas pouco usuais e ou-
tras intervenes comportamentais. Particularmente inte-
ressantes so estudos que sugerem um efeito desproporcio-
nal do exerccio na reduo da gordura intra-abdominal,
cuja presena tem sido associada a anormalidades metab-
licas. H dados interessantes sobre o uso de exerccios con-
tra resistncia na reduo de peso, mas ainda faltam estu-
dos abordando particularmente pacientes com diabetes tipo
II.
Preveno do diabetes tipo II
H muitas evidncias apoiando a hiptese de que o exer-
ccio, entre outros tipos de tratamento, pode ser til na pre-
veno ou no retardo das manifestaes clnicas do diabe-
tes tipo II. Atualmente, um estudo prospectivo e randomi-
zado do Instituto Nacional de Sade Norte-Americano est
sendo conduzido para esclarecer a factibilidade dessa abor-
dagem.
EXERCCIO E DIABETES TIPO I
Todos os nveis de exerccio, incluindo atividades de la-
zer, esportes recreacionais e esportes em nvel competitivo
podem ser realizados por indivduos com diabetes tipo I
sem complicaes e que estejam com bom controle da gli-
cemia (veja a seo anterior). A capacidade de ajustar o
regime teraputico (insulina e dieta) de modo a permitir
uma participao segura e alto desempenho foi recente-
mente reconhecida como uma importante estratgia nesses
pacientes. Particularmente, o importante papel desempe-
nhado pelo paciente em obter seus prprios dados de gli-
cemia em resposta ao exerccio e a utilizao dessas infor-
maes para melhorar o desempenho e aumentar a segu-
rana hoje inteiramente aceito.
A hipoglicemia, que pode ocorrer durante, imediatamente
aps ou muitas horas depois do exerccio, deve ser evitada.
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 1 Jan/Fev, 2000
Isso requer que o paciente possua conhecimentos slidos
sobre as respostas metablicas e hormonais ao exerccio e
habilidades de autocuidado bem desenvolvidas. O uso cada
vez maior da terapia intensiva com insulina proporciona
aos pacientes a flexibilidade de determinar ajustes adequa-
dos das doses de acordo com a atividade. A recomendao
rgida de utilizar suplementao com carboidratos, calcu-
lada a partir da intensidade planejada e da durao do exer-
ccio, sem levar em conta o nvel da glicemia ao iniciar o
exerccio, a resposta metablica ao exerccio previamente
avaliada ou a insulinoterapia do paciente, no mais pre-
conizada. Tal procedimento freqentemente neutraliza os
efeitos benficos do exerccio em reduzir a glicemia nos
pacientes com diabetes tipo I.
Orientaes gerais que podem revelar-se teis na regu-
lao da resposta glicmica ao exerccio podem ser resu-
midas da seguinte forma:
1. Controle metablico antes do exerccio
Evitar o exerccio se os nveis de glicemia em jejum
estiverem > 250mgdl-1 e houver presena de cetose ou
se os nveis de glicemia estiverem > 300mgdl-1, inde-
pendente de haver cetose.
Ingerir carboidratos se os nveis de glicemia estiverem
< 100mgdl-1.
2. Monitorizar a glicemia antes e aps o exerccio
Identificar quando alteraes da dose da insulina ou da
ingesto de alimentos forem necessrias
Aprender a resposta glicmica a diferentes condies
de exerccio
3. Ingesto de alimentos
Consumir carboidratos de acordo com a necessidade
para evitar hipoglicemia
Alimentos ricos em carboidratos devem estar pronta-
mente disponveis durante e aps o exerccio
J que o diabetes est associado a maior risco de doena
macrovascular, o benefcio do exerccio em reverter os fa-
tores de risco conhecidos para doena aterosclertica deve
ser altamente valorizado. Isto particularmente verdadei-
ro em relao ao papel do exerccio na melhora do perfil
lipdico, na reduo da presso arterial e na melhora da
aptido cardiovascular. Entretanto, deve ser levado em conta
que vrios estudos no conseguiram mostrar um efeito in-
dependente do exerccio na melhora do controle glicmi-
co, atravs da avaliao da HbA1c em pacientes com diabe-
tes tipo I. Sem dvida, esses estudos foram valiosos na
mudana do foco do exerccio no diabetes do controle gli-
cmico para um importante comportamento de vida com
mltiplos benefcios. O desafio desenvolver estratgias
que permitam que indivduos com diabetes tipo I partici-
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 1 Jan/Fev, 2000
pem de atividades compatveis com o seu estilo de vida e
cultura de uma forma segura e agradvel.
De uma forma geral, os princpios recomendados para o
exerccio em adultos com diabetes tipo I no complicado
se aplicam s crianas, com a ressalva de que estas podem
estar suscetveis a uma maior variabilidade dos nveis de
glicemia. Nas crianas, deve-se estar especialmente atento
ao equilbrio do controle glicmico de acordo com as suas
brincadeiras e nesse aspecto o papel dos pais, professores
e treinadores importante. No caso dos adolescentes, as
alteraes hormonais podem contribuir para a dificuldade
no controle dos nveis de glicemia. Apesar desses proble-
mas adicionais, est claro que com instrues sobre o au-
tocuidado e o tratamento da hipoglicemia o exerccio pode
ser uma experincia segura e recompensadora para a gran-
de maioria das crianas e adolescentes com diabetes melli-
tus insulino-dependente.
EXERCCIO NO IDOSO
H evidncias acumuladas que sugerem que a reduo
progressiva da aptido e da massa e fora musculares com
o envelhecimento em parte prevenvel pela manuteno
de atividade fsica regular. A reduo da sensibilidade
insulina com o envelhecimento tambm parcialmente
devida falta de atividade fsica. Menores nveis de ativi-
dade fsica esto mais associados a um maior risco de dia-
betes tipo II. Vrios estudos recentes sobre treinamento f-
sico incluram um nmero grande de pacientes idosos. Es-
ses pacientes tiveram bons resultados com boas respostas
ao treinamento e boas respostas metablicas, nveis de ade-
rncia no mnimo to bons quanto a populao em geral e
um ndice aceitvel de complicaes. provvel que man-
tendo melhores nveis de aptido nessa populao haver
menor incidncia de doena vascular crnica e uma me-
lhor qualidade de vida.
CONCLUSES
O recente documento do Surgeon General sobre Ativi-
dade Fsica e Sade reala o papel fundamental da ativida-
de fsica na promoo da sade e na preveno de doen-
as. Esse documento recomenda que os indivduos acumu-
lem 30 minutos de atividade fsica de intensidade modera-
da na maioria dos dias da semana. No contexto do diabe-
tes, est-se tornando progressivamente mais claro que a
epidemia de diabetes tipo II que varre o mundo est asso-
ciada a nveis baixos de atividade fsica e uma prevalncia
crescente de obesidade. Desta forma, a importncia de pro-
mover o exerccio como um componente fundamental das
estratgias de preveno e no tratamento do diabetes tipo
II deve ser enxergada como uma prioridade. Deve-se tam-
2 1
bm reconhecer que o benefcio do exerccio na melhora
das anormalidades metablicas do diabetes tipo II prova-
velmente maior quando utilizado precocemente no pro-
cesso de progresso da resistncia insulnica para a intole-
rncia glicose, desta para hiperglicemia franca que exige
tratamento com hipoglicemiantes orais e desta para o tra-
tamento com insulina.
REFERNCIAS
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ters for Disease Control and Prevention and the American College of
Sports Medicine. JAMA 1995;273:402-7.
2 2
Para indivduos com diabetes tipo I, deve-se dar nfase
ao ajuste do regime teraputico de modo a permitir uma
participao segura em todas as formas de atividade fsica
compatveis com os desejos e objetivos do indivduo. Em
suma, todos os pacientes diabticos devem ter a oportuni-
dade de beneficiar-se dos muitos efeitos valiosos do exer-
ccio.
6. American College of Sports Medicine (Position Statement). The recom-
mended quantity and quality of exercise for developing and maintain-
ing cardiorespiratory and muscular fitness in health adults. Med Sci
Sports Exerc 1990;22:265-74.
Traduzido por:
Jos Kawazoe Lazzoli
Editor-Chefe da Revista Brasileira de Medicina do Esporte
Vice-Presidente da Sociedade de Medicina Desportiva do Rio de Janeiro
Professor do Depto. de Morfologia e da Disciplina de Medicina do Exerccio e do
Esporte, da Universidade Federal Fluminense, Niteri, RJ
Diretor do ERGOCENTER Instituto Petropolitano de Ergometria, Petrpolis, RJ
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, N 1 Jan/Fev, 2000