Você está na página 1de 131

UNIVERSIDADE FEDERAL DE

PERNAMBUCO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM
SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

ADRIANA GUERRA DE CASTRO BORGES

PROCESSAMENTO SENSORIAL, FUNO MOTORA ORAL


E DESENVOLVIMENTO DA FALA EM LACTENTES
NASCIDOS PR-TERMO E A TERMO

Recife
2012
ADRIANA GUERRA DE CASTRO BORGES

PROCESSAMENTO SENSORIAL, FUNO MOTORA ORAL


E DESENVOLVIMENTO DA FALA EM LACTENTES
NASCIDOS PR-TERMO E A TERMO

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em


Sade da Criana e do Adolescente da Universidade
Federal de Pernambuco, para obteno do ttulo de
Doutor em Sade da Criana e do Adolescente.

Orientadora
Profa. Dra. Sophie Helena Eickmann

rea de Concentrao:
Abordagens Quantitativa em Sade

Linha de Pesquisa:
Crescimento e Desenvolvimento

RECIFE
2012
Catalogao na fonte
Bibliotecria Giseani Bezerra, CRB4-1738

B732p Borges, Adriana Guerra de Castro.


Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da
fala em lactantes nascidos pr-termo e a termo / Adriana Guerra de
Castro Borges. Recife: O autor, 2012.
129 folhas : il. ; 30 cm.

Orientador: Sophie Helena Eickmann.


Tese (doutorado) Universidade Federal de Pernambuco, CCS.
Programa de Ps-Graduao em Sade da Criana e do Adolescente,
2012.
Inclui bibliografia, apndices e anexos.

1. Desenvolvimento Infantil. 2. Transtornos de Deglutio. 3.


Transtornos das Sensaes. 4. Desenvolvimento da Linguagem. 5.
Lactente. I. Eickmann, Sophie Helena (Orientador). II. Ttulo.

618.92 CDD (23.ed.) UFPE (CCS2012-154)


UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
REITOR
Prof. Dr. Ansio Brasileiro de Freitas Dourado

VICE-REITOR
Prof. Dr. Slvio Romero Barros Marques

PR-REITOR PARA ASSUNTOS DE PESQUISA E PS-GRADUAO


Prof. Dr. Francisco de Souza Ramos

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DIRETOR
Prof. Dr. Nicodemos Teles de Pontes Filho

COORDENADORA DA COMISSO DE PS-GRADUAO DO CCS


Profa. Dra. Gislia Alves Pontes da Silva

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE DA CRIANA E DO


ADOLESCENTE

COLEGIADO
Profa. Dra. Marlia de Carvalho Lima (Coordenadora)
Profa. Dra. Maria Eugnia Farias Almeida Motta (Vice-Coordenadora)
Prof. Dr. Alcides da Silva Diniz
Profa. Dra. Ana Bernarda Ludermir
Profa. Dra. Ana Cludia Vasconcelos Martins de Souza Lima
Profa. Dra. Bianca Arruda Manchester de Queiroga
Profa. Dra. Cludia Marina Tavares de Arajo
Profa. Dra. Cleide Maria Pontes
Prof. Dr. Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho
Profa. Dra. Luciane Soares de Lima
Profa. Dra. Gislia Alves Pontes da Silva
Profa Dra. Maria Gorete Lucena de Vasconcelos
Profa. Dra. Mnica Maria Osrio de Cerqueira
Prof. Dr. Paulo Svio Angeira de Ges
Prof. Dr. Pedro Israel Cabral de Lira
Profa. Rosemary de Jesus Machado Amorim
Profa. Dra. Slvia Regina Jamelli
Profa. Dra. Slvia Wanick Sarinho
Profa. Dra. Snia Bechara Coutinho
Profa. Dra. Sophie Helena Eickmann
Jackeline Maria Tavares Diniz (Representante discente - Mestrado)
Fabiana Cristina Lima da Silva Pastich Gonalves (Representante discente - Doutorado)

SECRETARIA
Paulo Srgio Oliveira do Nascimento
Juliene Gomes Brasileiro
Janana Lima da Paz
SERVIO PBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PS-GRADUAO EM SADE DA CRIANA E DO
ADOLESCENTE

Ttulo:

Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento


da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo

Nome: Adriana Guerra de Castro Borges

Tese aprovada em: 24 / 04 / 2012

Membros da Banca Examinadora:

Profa. Sophie Helena Eickmann

Prof. Dra. Bianca Arruda Manchester de Queiroga

Profa. Dra. Cludia Marina Tavares de Arajo

Profa. Dra. Ktia Galeo Brandt

Profa. Dra. Taciana Duque de Almeida Braga

Recife
2012
Marcello e Zlia por terem me ensinado a amar.

Rolando, Natlia e Felipe, pelo respeito, companheirismo

e amizade. Vocs cuidaram de mim e hoje eu sei que somos

uma famlia de verdade.


Agradecimentos

Agradeo muito a Dra. Sophie, minha amiga e orientadora, pois com

seu exemplo aprendi que para nos tornarmos grandes pesquisadores,

deveremos antes nos transformar em grandes pessoas.

Profa Dra Marlia de Carvalho Lima que com disponibilidade e

simplicidade oferecia sempre sugestes pertinentes que enriqueceram o meu

trabalho;

A todos os meus mestres que contriburam para a evidente construo

do meu conhecimento;

Paulo Srgio, Juliene e Janana pela forma to eficiente que trabalham

na organizao desta ps-graduao;

Cludia Marina, minha amiga de ontem, hoje e amanh. Por ter

acompanhado as minhas conquistas sempre com orgulho e alegria.

s amigas: Mara, Adlia, Ana Luiza, Rosana, Tatiana, Ana Cludia,

Claudinha e Milu. Obrigada pelo carinho de todas vocs e desculpem pelos

momentos de ausncia.

Aos bebs desta pesquisa e principalmente aos seus familiares que

com muito interesse traziam seus filhos para as avaliaes;


A vocs meus pacientes que todos os dias me fazem entender que

realmente existe diferena entre o possvel e o impossvel e por isso, me

inspiraram durante todos os momentos desta pesquisa.

Ao meu querido grupo: Miriam, Flavinha, Camila, Carol, Roberta,

Juliana, Emilia, Germana, Sheva. Ns fomos durante um ano companheiras de

verdade, e sem vocs este trabalho no existiria;

Aos meus irmos, Margarida, Luis Marcelo e Eduardo. Lembrem

sempre que longe um lugar que no existe e que apesar de tudo

estaremos sempre juntos.

Capes, que me proporcionou a bolsa para o desenvolvimento desta

pesquisa nos anos do curso.

Nestl pelo apoio na doao dos alimentos que avaliaram os

lactentes dessa pesquisa.


No sei... se a vida curta ou longa demais

para ns,

Mas sei que nada do que vivemos tem sentido,

Se no tocamos o corao das pessoas

Feliz aquele que transfere o que sabe

E aprende o que ensina.

Cora Coralina
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Resumo

Resumo

O avano cientfico e tecnolgico tem garantido a sobrevivncia de lactentes com


idade gestacional e peso ao nascer cada vez mais reduzidos. Observa-se que, mesmo aqueles
lactentes que nasceram prematuros mais tardios e no sofreram muitas morbidades,
encontram-se mais vulnerveis a apresentar dificuldades no processamento sensorial,
disfuno motora oral e atraso no desenvolvimento da fala, quando comparados aos lactentes
nascidos a termo. Por isso, esta tese teve como objetivos: 1. Avaliar o desempenho das
funes motoras orais em lactentes nascidos pr-termo, comparando-os com os a termo e
verificar sua associao com disfunes do processamento sensorial. 2. Comparar a
frequncia do atraso no desenvolvimento da fala entre lactentes nascidos pr-termo e a termo,
verificando sua associao com outros fatores biolgicos e ambientais. Realizou-se um estudo
descritivo com componente analtico numa amostra de 242 lactentes (80 nascidos pr-termo e
162 a termo) com idade entre 08 e 15 meses, sendo que, para o grupo de lactentes nascidos
pr-termo calculou-se a idade cronolgica atravs da correo da idade gestacional para 40
semanas. Os lactentes nascidos a termo foram recrutados no Ambulatrio de Puericultura e os
nascidos pr-termo no Ambulatrio de Recm-Nascido de Risco do Hospital das Clnicas, da
Universidade Federal de Pernambuco. As variveis referentes s condies ao nascimento e
morbidades neonatais foram coletadas do pronturio e as condies socioeconmicas e
demogrficas familiares foram obtidas atravs de entrevista aplicada aos pais ou cuidadores
dos lactentes. Os instrumentos utilizados foram: para avaliao da fala - subtestes da
comunicao expressiva, de comunicao receptiva e de cognio da Bayley Scales of Infant
and Toddler Development- 3a Edition (BayleyIII); para avaliao do processamento sensorial
o Test of Sensory Functions in Infants (TSFI); e, para o desempenho das funes motoras
orais o Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA). A anlise de regresso logstica
multivariada identificou os fatores associados ao atraso do desenvolvimento da fala
(comunicao expressiva). Os lactentes nascidos pr-termo apresentaram frequncia
significantemente mais elevada de disfuno motora oral com alimentos nas consistncias
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Resumo

semisslida (29,6% vs 15,7%, p=0,04) e slida (34,2% vs 20,1%, p=0,04), no entanto, essas
disfunes no apresentaram associao com o processamento sensorial. Por outro lado, esses
lactentes obtiveram desempenho significantemente melhor na avaliao da comunicao
receptiva quando comparados aos lactentes nascidos a termo (mdia = 14,82 vs 13,84,
p=0,04), no sendo o mesmo observado em relao comunicao expressiva (mdia =10,37
vs 10,75, p=0,36). As variveis que apresentaram efeito independente no atraso do
desenvolvimento da fala (comunicao expressiva) foram: presena de hipxia no perodo
neonatal (p=0,03), atraso na comunicao receptiva (p<0,001) e na cognio (p=0,03) e filhos
de mes com maior paridade (p=0,03). Conclui-se que a idade gestacional no se associou ao
atraso no desenvolvimento da fala, entretanto, os lactentes nascidos pr-termo tiveram
frequncia mais elevada de disfuno motora oral. possvel que devido falta de
especificidade de instrumento e idade cronolgica reduzida dos lactentes, no tenha sido
possvel observar associao dos problemas motores orais com o processamento sensorial e
aos atrasos na fala.

Palavras-chave: desenvolvimento infantil, disfagia, transtornos das sensaes,


desenvolvimento da linguagem, lactente.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Abstract

Abstract

Scientific and technological advances have ensured the survival of infants with an ever
decreasing gestational age and birth weight. Even premature infants that were born closer to
the full-term with little morbidity have been found to be more vulnerable than infants that are
born at term to the possibility of experiencing sensory processing difficulties, oral motor
dysfunction and delays in speech development. Therefore, the aim of the present study was to
assess the performance of oral motor functions in premature infants, to compare this
performance with that of full-term infants and to investigate associations with sensory
processing disorders, as well as to compare the frequency of delays in speech development
between premature and full-term infants and to investigate associations with biological and
environmental factors. An analytical descriptive study was conducted with a sample
containing 242 infants (80 premature and 162 full-term) aged between 8 and 15 months. The
chronological age of the premature infants was calculated by correcting the gestational age to
40 weeks. The full-term infants were recruited from the childrens clinic and the premature
infants from the high-risk newborn clinic at the Hospital das Clnicas, in the Universidade
Federal de Pernambuco. The variables related to the conditions of birth and neonatal
morbidities were collected from the relevant records whereas the socio-economic and
demographic conditions of the family were obtained by means of an interview with the
parents/guardians of the infant. The following tools were used in the present study: subtests of
expressive communication, receptive communication and cognition using the Bayley Scales of
Infant and Toddler Development- 3rd Edition (BayleyIII) for speech assessment; the Test of
Sensory Functions in Infants (TSFI) to assess sensory processing; and the Schedule for Oral
Motor Assessment (SOMA) to assess the performance of oral motor functions. Multivariate
logistic regression analysis identified the factors associated with delays in speech
development (expressive communication). Premature infants exhibited a significantly higher
frequency of oral motor dysfunction with semi-solid (29.6% vs. 15.7%, p = 0.04) and solid
food substances (34.2% vs. 20.1%, p = 0.04). However, these dysfunctions were not
associated with sensory processing. On the other hand, premature infants performed
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Abstract

significantly better in the assessment of receptive communication than full-term infants (mean
= 14.82 vs. 13.84, p = 0.04). The same was not true for expressive communication (mean =
10.37 vs. 10.75, p = 0.36). The variables that exhibited an independent affect in delays of
speech development (expressive communication) were as follows: hypoxia during the
neonatal period (p = 0.03); delays in receptive communication (p < 0.001) and in cognition (p
= 0.03); and children of mothers with higher parity (p = 0.03). In conclusion, gestational age
was not associated with delays in speech development. However, premature infants exhibited
a higher frequency of oral motor dysfunction. It is possible that the instruments lack of
specificity and the reduced chronological age of the infants did not favor the discovery of an
association between oral motor problems, sensory processing and delays in speech.

Keywords: infant development; dysphagia; sensory disorders; speech development; infant


BORGES, A. G. C. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Lista de Quadros e Tabelas

Lista de Quadros e Tabelas

Quadro 1 Modelo de Processamento Sensorial 30

Quadro 2 Descrio do nmero de itens e dos pontos de corte para disfuno


motora oral segundo a SOMA3. 44

Quadro 3 Descrio das variveis do estudo 45

Artigo 1 Funo motora oral e processamento sensorial em


lactentes nascidos pr-termo e a termo

Tabela 1 Caractersticas biolgicas, morbidades neonatais e avaliao auditiva


de lactentes nascidos pr-termo e a termo 58

Tabela 2 Caractersticas socioeconmica e demogrfica familiar de lactentes


nascidos pr-termo e a termo 59

Tabela 3 Funo motora oral avaliada pelo Schedule for Oral Motor
Assessment (SOMA) e recusa alimentao em lactentes nascidos
pr-termo e a termo. 60

Tabela 4 Processamento sensorial avaliado pelo Test of Sensory Functions in


Infants (TSFI) em lactentes nascidos pr-termo e a termo 61

Tabela 5 Associao entre disfuno motora oral e comportamento de recusa


com o processamento sensorial, para os grupos de lactentes nascidos
pr-termo e a termo 62
BORGES, A. G. C. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Lista de Quadros e Tabelas

Artigo 2 Fatores associados ao desenvolvimento da fala em


lactentes nascidos pr-termo e a termo

Tabela 1 Caractersticas biolgicas, morbidades neonatais e avaliao auditiva


de lactentes nascidos pr-termo e a termo. 76

Tabela 2 Caractersticas socioeconmica e demogrfica familiares de lactentes


nascidos pr-termo e a termo 77

Tabela 3 Desenvolvimento e compreenso da fala, da cognio, do


processamento sensorial e da funo motora oral, de lactentes
nascidos pr-termo e a termo. 78

Tabela 4 Associao entre as variveis biolgicas e condies demogrficas


familiares com o atraso no desenvolvimento da fala (comunicao
expressiva) 79

Tabela 5 Regresso logstica dos fatores determinantes do atraso no


desenvolvimento da fala (comunicao expressiva) 80
BORGES, A. G. C. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Sumrio

Sumrio

1 APRESENTAO 14

1 REVISO DA LITERATURA 20
Artigo: Desenvolvimento da fala e fatores associados

3 MTODOS 39
3.1 Desenho do estudo, local e amostra 40
3.2 Estimativa do tamanho amostral 40
3.3 Aspectos ticos 41
3.4 Operacionalizao 41
3.4.1 Recrutamento dos lactentes 41
3.4.2 Coleta de dados 41
3.4.2 Instrumentos de coletas 42
3.5 Variveis do estudo 45
3.6 Fluxograma da pesquisa 47
3.7 Banco de dados 48
3.8 Anlise estatstica dos dados 48

4 RESULTADOS 49
Artigo original 1 50
Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes
nascidos pr-termo e a termo

Artigo original 2 68
Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos
pr-termo e a termo

5 CONSIDERAES FINAIS E RECOMENDAES 87


BORGES, A. G. C. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Sumrio

6 REFERNCIAS 91

7 APNDICES 94
Apndice A Questionrios e folha de pontuao
Apndice B - Folder explicativo
Apndice C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apndice D Carta de submisso do Artigo de Reviso da Literatura

8 ANEXOS 103
Anexo A Certido de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa
Anexo B - Avaliao do desenvolvimento da fala Bayley III
Anexo C - Avaliao da comunicao receptiva Bayley III
Anexo D - Avaliao da cognio Bayley III
Anexo E Avaliao da funo motora oral - SOMA
Anexo F Avaliao do processamento sensorial - TSFI
Anexo G Carta de recebimento do Artigo de Reviso da Literatura
BORGES, A. G. C. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Sumrio

1- APRESENTAO
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 17
Apresentao

1 Apresentao

Assim como outros domnios, a fala considerada um comportamento de evoluo


contnua e previsvel, dependente de interaes recprocas entre o ambiente e o indivduo.
Nesta perspectiva, esta relao indivduo-ambiente inclui fatores biolgicos, genticos, sociais
e culturais, que agem simultaneamente sobre o desenvolvimento infantil1.
O primeiro ano de vida crucial para o surgimento das primeiras emisses orais na
criana. Desde o nascimento, ao realizar trocas de turnos comunicativos com o outro, ela
passa a observar os movimentos realizados na cavidade oral do falante e aos sons dele
decorrentes. Esta descoberta resultar na integrao destas informaes visuais com as
sonoras e quando o beb evolui no domnio dos movimentos motores orais, passa a planejar
movimentos semelhantes e intencionalmente articular os seus primeiros sons2.
Diversas circunstncias adversas podero prejudicar o surgimento destas habilidades
no lactente e dentre elas destacam-se a prematuridade e o baixo peso ao nascer. Nas dcadas
de 70 e 80 os estudos na rea da Fonoaudiologia, tanto os nacionais quanto aqueles
desenvolvidos em outros pases, buscavam evidncias que solucionassem os problemas
alimentares destes recm-nascidos no momento em que estavam hospitalizados. Nesta poca
surgia a hiptese de que a evoluo dos movimentos realizados pelas estruturas do complexo
orofacial durante a alimentao - lbios, lngua, dentes, bochechas e palato mole -
influenciavam positivamente no desenvolvimento da fala3, 4, 5.
No Brasil, os trabalhos pioneiros das fonoaudilogas Ana Maria Hernandes e
Maristela Proena6 se basearam em pressupostos que, at os dias de hoje, justificam a
necessidade desse profissional como integrante da equipe multidisciplinar especializada em
cuidados intensivos neonatais. Os recm-nascidos, que sofreram morbidades e necessitam de
cuidados especializados, apresentam dificuldades na manuteno dos reflexos orais de suco,
deglutio e coordenao entre estes com a respirao. Tais problemas quando no
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 18
Apresentao

solucionados precocemente dificultam a autorregulao destes bebs, os quais ficaro mais


vulnerveis a desenvolver alteraes nutricionais e de comunicao7.
A evoluo tecnolgica das pesquisas realizadas em seres humanos tem buscado
responder a diversos questionamentos originados da prtica clnica. Atualmente, algumas
destas pesquisas tm discutido que muitos sintomas de disfuno motora oral tais como tosse,
engasgos e at mesmo vmitos, poderiam no estar apenas associados a sintomas puramente
motores, mas tambm imaturidade do crebro em receber, processar e integrar os estmulos
sensoriais orais fornecidos durante a alimentao e a esta dificuldade d-se a denominao de
disfuno no processamento sensorial8, 9,10.
Alguns destes estudos buscaram associar a evoluo do sistema sensrio-motor oral ao
desenvolvimento de alguns nveis de anlise lingustica e avaliaram a comunicao oral de
crianas com passado de prematuridade aps a alta hospitalar 8, 9,11. Entretanto, alm de serem
escassos, estes estudos apresentam algumas limitaes que se referem principalmente falta
de instrumentos sensveis que avaliem o desenvolvimento da fala e o processamento sensorial
em crianas que nasceram prematuras. possvel que a referida limitao seja a justificativa
para a escassez de estudos que comprovem a associao entre as dificuldades nas funes de
suco, mastigao e deglutio e os atrasos no desenvolvimento da habilidade de fala12.
Este cenrio clnico ora apresentado motivou a realizao desta tese que se intitula
Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes
nascidos pr-termo e a termo e est inserida na linha de pesquisa de Crescimento e
Desenvolvimento da Ps-graduao em Sade da Criana e do Adolescente sendo composta
por um artigo de reviso da literatura, um captulo de mtodo e de resultados no qual so
apresentados dois artigos originais.
A tese foi planejada e conduzida para responder as seguintes perguntas:
1. Os lactentes nascidos pr-termo apresentam uma frequncia mais elevada de
disfuno motora oral quando comparados aos lactentes nascidos a termo?
2. Esta disfuno motora oral est associada aos problemas no processamento
sensorial?
3. Os lactentes nascidos pr-termo apresentam uma frequncia mais elevada de atraso
no desenvolvimento da fala quando comparados aos lactentes nascidos a termo?
4. Alm da prematuridade, que outros fatores estariam associados ao atraso no
desenvolvimento da fala?
As hipteses formuladas foram: 1- A disfuno motora oral mais frequente no grupo
de lactentes nascidos pr-termo do que no grupo dos a termo e est associada disfuno no
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 19
Apresentao

processamento sensorial. 2- Os lactentes nascidos pr-termo apresentam uma frequncia


maior de atraso no desenvolvimento da fala quando comparados com os lactentes nascidos a
termo e esses atrasos esto associados a outros fatores biolgicos e ambientais.
O captulo de reviso da literatura foi estruturado sob formato de artigo de acordo com
o peridico Temas Sobre Desenvolvimento para qual foi enviado e teve como objetivo revisar
os aspectos do desenvolvimento da fala de lactentes durante o primeiro ano de vida. Nesse,
esto tambm contemplados os fatores biolgicos e ambientais, que so considerados
implicados no surgimento da fala, para possibilitar a discusso dos dados empricos
encontrados nesta pesquisa.
O captulo de mtodo descreve o planejamento e operacionalizao do estudo, assim
como o tratamento estatstico adotado na anlise dos dados. Os dados empricos compuseram
um banco que originou dois artigos ora apresentados.
O primeiro artigo original ser submetido para publicao Revista Pr-Fono de
Atualizao Cientfica, se intitula Funo motora oral e processamento sensorial em
lactentes nascidos pr-termo e a termo, e teve como objetivo avaliar o desempenho das
funes motoras orais em lactentes nascidos pr-termo comparando-os com os a termo, e
verificar sua associao com o processamento sensorial.
O segundo artigo intitulado Fatores associados ao desenvolvimento da fala em
lactentes nascidos pr-termo e a termo pretendeu comparar a frequncia do atraso no
desenvolvimento da fala entre lactentes nascidos pr-termo e a termo, e verificar outros
fatores biolgicos e ambientais associados a este atraso.
Para concluir, o captulo de consideraes finais apresenta uma reflexo sobre os
principais achados deste estudo.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 17
Apresentao

2 REVISO DA
LITERATURA
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 21
Reviso da Literatura

2 Reviso da Literatura

Desenvolvimento da fala e fatores associados.


Resumo
Esta reviso se refere ao desenvolvimento da fala de lactentes e seus fatores
associados, destacando-se o processamento sensorial e prematuridade. As evidncias foram
obtidas por meio dos bancos de dados Medline / Pubmed e SciELO, abrangendo o perodo de
1998 a 2012, a partir dos descritores desenvolvimento infantil, disfagia, transtorno das
sensaes, prematuro, fatores de risco e atrasos de fala, pesquisas de forma isolada e
combinada. Analisou-se nos estudos que alguns lactentes nascidos pr-termo, mesmo no
tendo sofrido muitas morbidades so imaturos e se encontram vulnerveis a apresentar mais
frequentemente dificuldades na compreenso da fala, na cognio, no desempenho das
funes motoras orais e, consequentemente, no desenvolvimento da fala, possivelmente
associados dificuldade em processar os estmulos sensoriais oriundos do ambiente. Diante
dessa problemtica, considera-se essencial a verificao dos fatores associados a esse atraso
de fala, bem como realizao do diagnstico precoce das disfunes no processamento
sensorial. Neste sentido, o acompanhamento do desenvolvimento de lactentes nascidos pr-
termo aps a alta hospitalar se torna a conduta mais adequada para prevenir problemas
emergentes, destacando-se o atraso de fala.
Palavras-chave: desenvolvimento infantil, prematuro, atraso de fala, disfagias, transtornos das
sensaes, fatores de risco.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 22
Reviso da Literatura

Speech development and associated factors


Abstract
This review refers to speech development and its associated factors in infants, with a
particular focus on sensory processing and prematurity. The literature search was conducted
through Medline / Pubmed and SciELO databases, covering the period from 1998 to 2012,
using the following isolated or combined keywords: child development, dysphagia, disorders
of sensations, prematurity, risk factors and speech delays. These studies reported that some
premature babies, even in cases without many morbidities, are immature and as such more
vulnerable to the possibility of experiencing frequent difficulties in understanding speech,
cognition, oral-motor function performance, and consequently, speech development. These
problems are possibly associated with a difficulty in processing sensory stimuli from the
environment. An investigation into the factors associated with speech delay is considered
essential, as is an early diagnosis of sensory processing disorders. The most adequate method
of preventing this type of problem from emerging is to follow the development of premature
babies after they have been discharged from hospital. This is particularly true in the case of
speech delay issues.

Keywords: child development, premature, speech delay, dysphagia, disorders of sensations,


risk factors.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 23
Reviso da Literatura

Introduo

A linguagem considerada uma funo cortical superior formada por um sistema


complexo que envolve a integrao de unidades sensoriais, motoras e lingusticas. Quando
esses elementos se desenvolvem harmonicamente e o contexto comunicativo oferecido pelo
ambiente favorvel, as crianas desde pequenas vo se tornando capazes de diferenciar os
sons produzidos pela fala humana, compreender o que lhe comunicado e aprender a executar
os movimentos das estruturas do seu sistema fonoarticulatrio: lbios, lngua, bochechas,
mandbula, palato e pregas vocais. Tambm aprendem a controlar o ritmo, velocidade e
intensidade sonora dos movimentos necessrios para iniciar a fala 1, 2.
No primeiro ano de vida, o ambiente oferece ao lactente vivncias sensoriais ricas em
informaes auditivas, visuais, tteis, olfativas, gustativas, proprioceptivas e vestibulares.
Quando essas experincias so registradas como agradveis, o beb sentir prazer em repeti-
las e o somatrio destas distintas vivncias resultar no aprendizado de vrias habilidades
funcionais tais como: cognio, motricidades ampla e fina, as quais se associam ao
desenvolvimento da linguagem3.
Para realizar suas primeiras emisses, o beb gradualmente dever perceber que os
sons que ele produz para se comunicar so realizados por estruturas localizadas em sua
cavidade oral. Durante a fala, o contato estabelecido entre estas estruturas modifica a
passagem do ar que sai das vias areas, resultando em uma produo articulatria. Cada
fonema para ser articulado exige uma especificidade de contato entre as estruturas
fonoarticulatrias que tambm fazem parte dos sistemas digestrio e respiratrio 4,5.
possvel que a integrao das experincias sensoriais oferecidas criana durante a
alimentao, facilite, no primeiro ano de vida, o surgimento dessa habilidade funcional, pois
neste perodo existe muita semelhana entre os movimentos que a criana utiliza durante a
alimentao e a articulao dos fonemas4.
O desenvolvimento do controle postural, da cognio e da maturao psicossocial
associado alimentao adequada tambm contribuem para a integrao sensrio motora e
para o crescimento adequado das estruturas orofaciais durante a suco, deglutio, respirao
e mastigao e por isso, poder facilitar posteriormente a articulao dos primeiros vocbulos
da criana4, 5, 6, 7, 8.
As alteraes no desenvolvimento da fala podero surgir em consequncia de
diversos fatores e, dentre eles, destacam-se a prematuridade e o baixo peso ao nascer. Tais
alteraes de fala podem ser observadas muito precocemente nos primeiros dias de vida
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 24
Reviso da Literatura

atravs da imaturidade na integrao e processamento de estmulos sensoriais orais e da


dificuldade em se alimentar, intensificados pelo ambiente, muitas vezes hostil devido a
procedimentos necessrios para garantir a sobrevida6, 9,10,11,12.
A permanncia destas disfunes motoras orais limita a explorao da criana no
ambiente e diminui as possibilidades de novas experincias. Em decorrncia disso, pode
comprometer a construo de novas habilidades e competncias que so importantes para a
compreenso da linguagem, o planejamento motor e a produo que so processos
fundamentais para o desenvolvimento da fala 8,9.
Vrios estudos empricos tm descrito o desempenho motor oral de lactentes com
passado de prematuridade durante a fase de hospitalizao12,13. Contudo, a literatura ainda
escassa ao apresentar trabalhos que discutam o desenvolvimento da fala associado a outros
aspectos evolutivos, a exemplo da funo motora oral durante a alimentao 6,9.
Este artigo tem por objetivo apresentar uma reviso a respeito das evidncias que
explicam o desenvolvimento da fala em lactentes, durante o primeiro ano de vida e seus
determinantes, destacando entre eles a idade gestacional e o peso ao nascer.

O desenvolvimento da fala nos primeiros anos de vida


A fala refere-se ao conjunto de estratgias e aes que refletem o estado maturacional
em trs aspectos: sensorial, motor e cognitivo. Sua evoluo se inicia nos primeiros meses de
vida (perodo pr-lingustico) e resulta da interao entre as caractersticas individuais da
criana, dentre elas sua base gentica, e particularidades do seu ambiente 2, 3, 5.
O uso de vocbulos pronunciados e o aumento do nmero de palavras funcionais se
ampliam com o controle dos movimentos orais. Mesmo ainda no sendo possvel determinar
todos os domnios que interferem nessa evoluo, defende-se que a capacidade de diferenciar
e reconhecer os sons da fala uma habilidade comunicativa que se desenvolve mais
precocemente, a fim de possibilitar criana a aquisio de novas emisses 14, 15,16.
Algumas pesquisas tm procurado entender a evoluo do sistema motor associada s
unidades lingusticas responsveis pelo desenvolvimento dos sons da fala e elas verificaram
que as unidades ativadas para a produo da fala nas crianas so diferentes das do adulto.
Apesar de as crianas serem capazes de pronunciar as primeiras palavras por volta do
primeiro ano de vida, nesse momento ainda no so capazes de associar os sistemas de
controle motor com as redes auditivas e de elaborao da linguagem, sendo necessrios
alguns anos de aprendizagem para que isto ocorra plenamente 2, 5, 15, 17,18.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 25
Reviso da Literatura

A linguagem envolve trs nveis de anlise lingstica principais: semntica, fonologia


e sintaxe. Esses nveis se integram no planejamento e execuo do discurso por meio da
compreenso (semntica), da compreenso da gramtica da lngua (sintaxe) e da produo dos
fonemas ou sons da fala (fonologia). A semntica se refere, portanto, capacidade de
compreender o significado da funo comunicativa, ou seja, das palavras e sentenas
utilizadas durante o discurso 1,2. Esta habilidade surge na criana antes da expresso verbal, a
partir do seu interesse em explorar estmulos sensoriais auditivos, visuais, tteis e de
movimento que so apresentados pelo seu ambiente 3. medida que se sente motivada para
interagir com essas modalidades sensoriais, vai compreendendo as propriedades dos objetos
explorados nessas vivncias, podendo posteriormente formar conceitos e express-los
verbalmente de forma adequada2, 3,5.
Durante o desenvolvimento da fala, inicialmente o beb realiza movimentos
silenciosos e espontneos na cavidade oral, executados tanto para propiciar a sua
sobrevivncia, a exemplo da sincronia entre a suco, deglutio e respirao, quanto para
favorecer a explorao sensrio motora oral do ambiente. Afirmam, ainda, que no final do
stimo ms de vida, com o surgimento do balbucio, se d o incio do desenvolvimento
fonolgico infantil2, 16,17.
No lactente, as emisses formadas pela combinao de consoante e vogal do balbucio
so muito semelhantes quelas da fala adulta. Inicialmente, so repetitivas, mas, aos poucos,
adquirem outros traos distintivos e, mesmo com pouca elaborao mental, estima-se que ao
final do primeiro ano de vida a criana ir pronunciar suas primeiras palavras 16, 17, 18,19.
A cognio e a linguagem receptiva so importantes para a apropriao dos sons da
fala, pois quando a criana aprimora sua compreenso capaz de incorporar mais conceitos.
Esta evoluo lhe permite enriquecer o vocabulrio, sendo capaz de discriminar vrios
fonemas5. Para conseguir articular novas palavras, as crianas tambm necessitaro planejar e
memorizar novos mapeamentos de movimento e processar sinais acsticos. Portanto, as
sequncias motoras necessrias para articular os fonemas ocorrem tambm por intermdio da
cognio 2,5,17,18,19.
De acordo com o paradigma tradicional, o controle motor oral no seria considerado
uma operao fonolgica. Entretanto, recentemente tem surgido o interesse em entender a
associao entre representao fonolgica e funes motoras no controle da fala, ao se
constatar que, em fase precoce de aquisio da linguagem, quando determidadas desordens
alteram as funes sensrio motoras, causam alteraes no seu planejamento motor, podendo
restringir a evoluo fonmica, comprometendo o desenvolvimento fonolgico e a fala 1,2,17.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 26
Reviso da Literatura

O ato motor da fala exige um trabalho coordenado de trs sistemas: fonoarticulatrio,


larngeo e respiratrio. Eles recrutam aproximadamente setenta msculos, cujas origens e
inseres se localizam nos lbios, lngua, osso hioide, palato mole, mandbula, faringe,
laringe, caixa torcica, diafragma e abdome, que ao se contrarem, realizam a produo vocal
e fonmica 1, 2,18,20.
Os movimentos repetitivos destas estruturas em conjunto com a produo sonora
estimulam, no sistema nervoso, a formao de redes neuronais especficas que se localizam no
crtex e no tronco cerebral. Essas redes se adaptam a estas sensaes auditivas e sinestsicas e
possibilitam ao lactente o planejamento e a produo de modelos de movimento responsveis
pelo desenvolvimento do controle motor da alimentao e da fala 2, 17, 18.
A evoluo de tais adaptaes ocorre durante toda a infncia e novos padres de
movimento determinam simultaneamente o crescimento e o desenvolvimento de estruturas
2,18
envolvidas no aprendizado da fala, localizadas no crnio e no trato vocal . Essas
modificaes podem ser constatadas aps o incio da vocalizao, do balbucio e da produo
das primeiras palavras, cujo movimento promove o crescimento dos ossos da face, os quais
por sua vez, expandem a cavidade oral e o espao aerodinmico (faringe, laringe e pregas
vocais) 18.
O sistema nervoso do lactente possui a capacidade de receber, organizar e adaptar-se
aos sinais necessrios a novas aquisies. No caso da articulao da fala, os sistemas neurais
acsticos e do controle motor captam a todo momento novos modelos de aprendizado motor
oral. Com o passar do tempo todas as informaes tteis e proprioceptivas produzidas durante
a vocalizao, balbucio e primeiras palavras sero armazenadas no crebro 2, 17, 18,19. Por volta
dos doze meses de vida o arcabouo sseo craniofacial da criana alcana 90% da dimenso
do adulto, tornando as suas estruturas competentes para melhorar seu repertrio de
comportamentos motores, tais como mastigao, balbucio e fala 1, 2, 17,18.

Fatores associados ao desenvolvimento da fala


Assim como outros domnios, a fala considerada um comportamento de evoluo
contnua e previsvel, dependente de interaes recprocas entre o ambiente e o indivduo3.
Nesta perspectiva, esta relao indivduo-ambiente inclui fatores biolgicos (genticos),
sociais e culturais, que agem simultaneamente sobre o desenvolvimento infantil, sendo alguns
destes fatores apresentados a seguir:
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 27
Reviso da Literatura

1. Controle motor oral durante a alimentao


O desenvolvimento da fala requer a evoluo de padres sensrio motores orais que
iniciam seu desenvolvimento no perodo pr-natal, com a morfognese das estruturas que
fazem parte dos sistemas digestrio, respiratrio e fonoarticulatrio4. O conjunto de
estratgias que controla a produo da fala continua evoluindo juntamente com a mastigao,
at aproximadamente os cinco anos de vida 17,18,20,21.
Afirmar que as experincias sensoriais tteis e proprioceptivas vivenciadas na
alimentao no primeiro ano de vida contribuem para o controle motor da fala sempre foi um
forte argumento para justificar a necessidade da interveno fonoaudiolgica no
acompanhamento de crianas com dificuldades alimentares. Porm, at o presente momento
os estudos no conseguem compreender como se d exatamente a relao entre alimentao e
fala, embora se reconhea que alm da existncia de estruturas comuns para estas funes,
tanto a fala como a alimentao so processos que exigem integridade neurolgica, anatmica
e fisiolgica, e para ambas, se faz necessrio o aprendizado de movimentos sequenciados
2,4,17,18,20
.
A alimentao porm, requer comportamentos motores mais primitivos. Contudo se os
alimentos oferecidos ao beb forem variados, conduziro informaes sensoriais importantes
que levam a um bom mecanismo de adaptao motora 22, 23,24. Ou seja, se o beb, em situaes
anteriores, demonstrou satisfao em ingerir determinados alimentos, esperado que ao
reconhec-los em outros momentos, antecipe os movimentos necessrios para esta funo25.
Desta forma, o beb adquire progressivamente a capacidade de regular a entrada
desses estmulos visuais, olfativos, gustativos, tteis e proprioceptivos at que atinja um
estado de alerta ideal para adquirir novos ganhos motores orais4,25,26. Com o passar do tempo,
a variabilidade dos movimentos realizados nesta explorao desenvolve nele a capacidade de
memorizar diversas estratgias de planejamento motor oral, alm de manter a integridade das
estruturas necessrias para o desempenho de diversas outras funes orais, a exemplo da
fonoarticulao4, 8.
As variaes nas posturas assumidas pelos lbios, lngua, bochechas e vu palatino
durante a progresso das consistncias dos alimentos modificam as suas formas e os seus
movimentos. Por volta do sexto ms de vida, quando os alimentos ingeridos so de
consistncia pastosa, as estruturas orofaciais se movimentam ao mesmo tempo. Mas, a partir
do oitavo ms, com a introduo dos alimentos semisslidos e slidos, estes padres motores
passam a ser mais refinados e dissociados. Tais transformaes so fundamentais para que
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 28
Reviso da Literatura

essas estruturas alcancem nveis mais elevados de preciso e coordenao articulatrias,


importantes para a efetividade da fala 4, 18, 21,22.
No primeiro ano de vida os lbios, a lngua e a mandbula realizam durante o balbucio
sequncias de movimentos semelhantes quelas verificadas nos comportamentos de
mastigao18, 20. A partir da emisso das primeiras palavras, para evoluir na aquisio dos
fonemas, a criana ter que aprender a planejar outros comportamentos motores das estruturas
orofaciais. Isto significa ter que controlar as foras de contrao das fibras musculares dos
rgos fonoarticulatrios a ponto de torn-las suficientes para estabelecer o contato entre estas
estruturas durante a fala2,18,22.
A fala , portanto, uma habilidade complexa, que surge a partir do interesse do beb
em interagir com o seu ambiente e de receber desse meio externo informaes visuais,
auditivas, tteis e de movimento. Para a aquisio da comunicao oral, a criana necessita
de vivncias constantes de movimento, que sero proporcionadas pelos diversos tipos de
alimentos oferecidos, que desencadearo movimentos variados de suco, mastigao e
deglutio, e promovero um bom desenvolvimento dos rgos fonoarticulatrios22, 23,25,26.

2. Processamento sensorial e desenvolvimento da cognio


Alm do desenvolvimento biomecnico proporcionado pela alimentao, a fala requer
outros tipos de habilidades que tambm conduzem o beb a desenvolver seus mecanismos
motores orais de fala26. O aprendizado dos movimentos fonoarticulatrios s ocorrer quando
o lactente conseguir integrar, perceber e planejar suas prprias sequncias de movimento.
Isso, por sua vez, depender intrinsecamente da motivao, da capacidade de ateno e de
interao com o ambiente e, ainda, da forma como os movimentos sequenciados necessrios
fala sero registrados 10.
Para alguns autores, este conjunto de habilidades se denomina processamento
sensorial, o qual consiste em uma funo neurolgica responsvel por organizar e modular as
informaes recebidas pelos sentidos, ou seja, paladar, olfato, viso, audio, tato,
movimento, gravidade e posio do corpo. Seu desenvolvimento permite a constante
adaptao do indivduo no ambiente e, por isso, contribui para a aquisio de vrias
habilidades funcionais tais como cognio, linguagem, motricidade grossa e fina e interao
social 10,11,27, 28,29, 30.
A abordagem de integrao sensorial teve seu surgimento na dcada de 50 com o
trabalho da Terapeuta Ocupacional Dra. Jean Ayres. Seu interesse partiu das observaes
clnicas realizadas durante a reabilitao de crianas e adultos com dificuldades de
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 29
Reviso da Literatura

aprendizagem os quais, em sua maioria, apresentavam dficits na ateno e concentrao


11,29,30
. Dra Ayres construiu seu referencial terico com base nos estudos de neurocincia e
neuropsicologia, que explicavam como o sistema nervoso central se organiza e processa os
estmulos sensoriais vindos do ambiente 30.
Por ainda no existir consenso, diversos termos tm sido empregados para denominar
esta habilidade: processamento sensorial, modulao sensorial, regulao sensorial e ainda
integrao sensorial. No entanto, todas essas denominaes se basearam no mesmo cenrio
clnico: a anlise do comportamento dos indivduos em resposta s informaes auditivas,
visuais, vestibulares, tteis e de movimento, vindas do meio externo. Os trabalhos atuais
buscam comprovar a associao entre as alteraes no desenvolvimento social, da linguagem,
da coordenao motora, da cognio e os problemas no processamento sensorial 28,29,30,31,32.
Os comportamentos de averso ou lentido de respostas frente s sensaes oriundas
do ambiente e do prprio corpo podem surgir precocemente. Desde os primeiros meses de
vida, o beb com disfuno no processamento sensorial poder apresentar alteraes no sono,
dificuldades na aceitao de alimentos, de se consolar e ainda de lidar com situaes novas.
Quando essas dificuldades persistem at por volta do sexto ms de vida, devero ser
diagnosticadas como Transtornos Regulatrios (TR), condio que poder desencadear nos
lactentes alteraes no desenvolvimento neuropsicomotor 33,34.
O TR se manifesta sob a forma de desequilbrio do sistema nervoso diante da entrada
do estmulo sensorial, na ausncia, portanto, da autorregulao.. A autorregulao, uma
habilidade do crebro, permite ao indivduo se manter atento, alerta e integrado ao ambiente
mesmo em situaes de desequilbrio ou estresse 33, 34,35.
Desde o perodo fetal at a primeira infncia, se o ambiente impuser ao indivduo
alguma experincia sensorial maior que a capacidade do seu crebro de receb-la e process-
la, ele naturalmente se desestabiliza. Assim, diante de algum desequilbrio na autorregulao,
o beb poder perder a capacidade de perceber o contexto funcional do ambiente,
desenvolvendo problemas na aprendizagem, na interao com as pessoas e no
desenvolvimento da coordenao motora e da linguagem. Entretanto, se a autorregulao
estiver preservada, ele ser capaz de se reorganizar e se readaptar, adquirindo ganho funcional
por meio destas experincias 34.
A avaliao precoce dos TR mediante a aplicao de instrumentos padronizados d
um apoio ao diagnstico clnico, porm estes no se tornam suficientes diante de duas
restries: a primeira relacionada compreenso de comportamentos frequentemente
observados na clnica, que ainda so pouco examinados e no avaliados pelos testes motores
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 30
Reviso da Literatura

em uso e a segunda referente s dificuldades nos critrios de avaliao (padronizao) que


precisa considerar os aspectos biopsicossociais da populao investigada33.
Ainda assim, utilizar instrumentos que avaliem o processamento sensorial e detectem
precocemente os TR de fundamental importncia para os profissionais que atuam na ateno
sade da criana. Atualmente alguns dos instrumentos de avaliao utilizados nos casos de
lactentes e crianas com suspeita de TR so: o Perfil Sensorial para Infncia, o Test of Sensory
Functions in Infants (TSFI) e mais recentemente Sinais Comportamentais do Beb SICOBE
29,33, 34
.
Uma contribuio para compreender estas alteraes no comportamento, identificando
o limiar do sistema nervoso central diante das diversas modalidades de estmulos, foi dada
pelo modelo de Dunn (Quadro 1)10,36.

Quadro 1. Modelo de Processamento Sensorial


Respostas comportamentais / autorregulao
Limiar Neurolgico Reage de acordo com seu Reage contra seu limiar
limiar-passiva ativa

Limiar alto - habituao Baixo registro Perda da sensao

Limiar baixo -
hipersensibilidade Sensvel Evita a sensao

As experincias sensoriais so armazenadas no crebro se um ou mais grupos de


neurnios forem recrutados para conduzi-las at as suas respectivas reas de processamento10,
27,28
. O que determina a quantidade de estmulos necessrios para que os neurnios
transmitam estas sensaes o limiar neurolgico, o qual poder variar de indivduo para
indivduo. Algumas pessoas possuem um limiar neurolgico baixo e no necessitam de um
grande recrutamento de neurnios para reagirem ao ambiente. So pessoas mais sensveis,
diferentes das que tm limiar alto, que so mais passivas e por isso precisam ativar mais
neurnios, caso contrrio, no atingiro um estado de alerta ideal para adquirir ganhos
funcionais 10,36.
Geralmente, as disfunes no processamento sensorial so identificadas em crianas
cujas respostas s sensaes so comportamentos divergentes dos seus limiares neurolgicos.
Bebs que possuem um limiar alto tendem a passar mais tempo explorando o ambiente e este
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 31
Reviso da Literatura

tempo fundamental para o seu aprendizado funcional. Caso eles tenham disfuno no
processamento sensorial, as suas atitudes exploratrias divergem deste limiar neurolgico.
Estas crianas so, portanto, extremamente agitadas e desconcentradas e por isso no captam
as propriedades dos objetos explorados, nem tampouco registram no crebro as experincias
oferecidas pelo ambiente 10,29,36.
As crianas de limiar neurolgico baixo, por serem mais sensveis e tambm mais
responsivas, se sentem gratificadas ao repetirem vrias vezes as experincias que lhes foram
significativas. No entanto, caso tenham disfuno no processamento sensorial, seus
comportamentos divergem desse limiar e por isso observa-se que frequentemente evitam as
sensaes e na permanncia desses comportamentos, h o risco de terem dificuldades na
aquisio de algumas habilidades a exemplo da cognio, linguagem e interao social 10, 29,36.
Assim como o limiar neurolgico, outra propriedade do processamento sensorial
denominada de modulao sensorial importante para o desenvolvimento destas referidas
habilidades. Esta propriedade consiste na capacidade de organizar a entrada das sensaes
tteis, proprioceptivas, visuais, auditivas e vestibulares no crebro. Desde o nascimento, o
ambiente expe a criana, a todo o momento, uma grande quantidade de estmulos. Modular
significa selecionar quais destes estmulos so prioritrios para a funo que este beb est
motivado a desempenhar31,34,35,36.
Para o desenvolvimento da fala, a criana dever receber, organizar e registrar as
sensaes auditivas, visuais, tteis e proprioceptivas. No incio, para perceber uma
determinada palavra, o sistema nervoso da criana dever recrutar uma quantidade suficiente
de neurnios especializados em modular estes estmulos e, aos poucos, esta quantidade vai
sendo reduzida medida que a criana se habitua a esta palavra 37. Observa-se ento, que o
aprendizado dos movimentos da fala tambm influenciado pela modulao de alguns
processos cognitivos, tais como memria e abstrao.
So os estmulos sensoriais ofertados pelo ambiente que conduziro o lactente a uma
explorao motora nos dois primeiros anos de vida. Esta interao desenvolver a cognio,
que neste momento denominada de inteligncia sensrio motora32. A cognio poder ser
avaliada atravs da observao do desempenho de outras habilidades funcionais alcanadas
pelo lactente, como o desenvolvimento da linguagem. Neste contexto, ela considerada um
processo sensrio-motor e seu aprendizado consiste na preparao e no planejamento dos
movimentos de estruturas orofaciais que, por sua vez, dependem da cognio e da modulao
sensorial 5,32, 34,35 36, 37.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 32
Reviso da Literatura

Em situaes adversas, as crianas com processamento sensorial alterado devido s


dificuldades na modulao apresentam comportamentos inadequados frente aos estmulos.
Por evit-los, muitas vezes no aprendem a elaborar sequncias de movimentos necessrias
para o bom desempenho dos rgos fonoarticulatrios na alimentao. Em outras atividades
funcionais que interferem na fala, caso essas dificuldades permaneam, possivelmente
ocorrero prejuzos do desenvolvimento da comunicao 37,38.
Quando ultrapassam o perodo sensrio-motor esses problemas no processamento e
integrao da informao sensorial passam a ter caractersticas de comportamentos
intencionais nas reas de alimentao, comunicao, motricidade grossa e fina e do brincar.
Por conseguinte, alteraes na aprendizagem tambm se tornam frequentes nesta populao
32,33
. Por isso, importante que os sinais de risco para disfunes no processamento sensorial
sejam identificados precocemente, uma vez que interagem com problemas no
desenvolvimento global 34, 35, 36, 37,38.

3. Prematuridade e Baixo Peso ao Nascer


Muitas circunstncias biolgicas podem prejudicar o desenvolvimento da criana, mas
atualmente, consideram-se a prematuridade e o baixo peso ao nascer as mais prevalentes 6, 8, 9,
12,39
. Classificam-se como pr-termo aqueles recm-nascido com idade gestacional inferior a
37 semanas e de baixo peso, os que apresentam ao nascer peso inferior a 2500 gramas.
Quanto ao baixo peso ao nascer, estes podero ser ainda estratificados em mais dois grupos:
peso inferior a 1500 gramas (recm-nascidos de muito baixo peso) e peso inferior a 1000
gramas (recm-nascidos de extremo baixo peso)40.
A prematuridade pode ser fator de risco para alteraes neurolgicas na infncia, uma
vez que o nascimento prematuro altera o crescimento cerebral, a migrao neuronal, a
sinaptognese e a mielinizao do encfalo 41,42, 43.
No Brasil, como em outros pases, o avano no cuidado intensivo neonatal tem
garantido a sobrevida de recm-nascidos com idade gestacional e peso cada vez mais
reduzidos. No perodo aps o nascimento, esses recm-nascidos podero apresentar
intercorrncias clnicas, sendo as mais comuns pneumopatias, hipxia neonatal, hemorragia
intracraniana, ictercia, distrbios na motilidade gstrica e disfunes motoras orais. Por
colocarem em risco a sobrevivncia destes recm-nascidos, durante a tomada de deciso
clnica, a equipe mdica geralmente necessita indicar condutas invasivas, tais como venclise,
alimentao por gavagem, oxigenioterapia atravs de intubao ou Presso Positiva Contnua
Nasal (CPAP) 6,12, 44, 45.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 33
Reviso da Literatura

Observa-se que, desde o nascimento, os prematuros apresentam comportamentos


motores que parecem ser alterados, entretanto, so compatveis com sua imaturidade. Estas
alteraes so possivelmente decorrentes da imaturidade do seu sistema nervoso, sendo
tambm influenciadas por situaes ambientais adversas. A exposio a estes cuidados
intensivos neonatais exige do recm-nascido competncias ainda no desenvolvidas, que
interferem no seu processo interacional com o ambiente. Por este motivo, podem surgir
comportamentos motores inadequados que causam problemas no seu repertrio funcional,
precocemente constatados pelas dificuldades na suco e deglutio dos alimentos 6,9,12,13,44.
Estudos recentes discutem que, mesmo aps a alta hospitalar, os problemas no
comportamento motor oral continuam comprometendo a funcionalidade das estruturas do
6,9,13,44
complexo orofacial . Os lactentes nascidos pr-termo, por terem se submetido
alimentao por meio de sonda, apresentam mais frequentemente leses na mucosa da base da
lngua, nas paredes da faringe e no esfago distal. Estas leses podero alterar
prolongadamente a sensibilidade e os movimentos sequenciados das estruturas orofaciais
6, 9,
durante a mastigao e a deglutio dos alimentos de consistncias semisslida e slida
45,46
.
Em alguns estudos discute-se que, em fase precoce, estas alteraes sensoriais tornam
estes prematuros bastante hiporresponsivos, deixando-os mais vulnerveis a apresentar
episdios de broncoaspirao durante a alimentao. Devido presena dessas disfunes
motoras orais, suas famlias no conseguem introduzir novas consistncias dos alimentos 6, 35,
37, 45,46, 47
. A falta de interveno adequada faz com que os lactentes permaneam com
padres de movimento inadequados, que podero comprometer no futuro suas estruturas do
complexo orofacial responsveis pela articulao da fala 9, 44,47.
At pouco tempo, os estudos buscavam evidncias que solucionassem os problemas
alimentares comuns prematuridade durante o perodo em que os recm-nascidos
permaneciam hospitalizados, sendo considerados os problemas mais relevantes as disfunes
na suco e na deglutio, alm da incoordenao dessas funes com a respirao. De forma
geral, estes estudos tiveram como objetivo identificar tcnicas mais eficazes para o
restabelecimento das funes de alimentao, buscando melhor organizao oromotora do
neonato para possibilitar sua alta hospitalar 6,9,13.
Atualmente, os estudos que avaliam em longo prazo o desenvolvimento de crianas
com passado de prematuridade tm comprovado que, mesmo aqueles prematuros que tiveram
comorbidades mais brandas e no momento da alta hospitalar encontravam-se estveis do
ponto de vista clnico e neurolgico, necessitaram de acompanhamento especial. Isto
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 34
Reviso da Literatura

explicado pelo fato de que, do final do primeiro ano de vida at aproximadamente os sete
anos, podero apresentar, na aquisio do seu repertrio funcional, dificuldades no
desenvolvimento do aprendizado motor oral, da linguagem e da interao social 6, 8,9,44,48,49.
Considera-se que lactentes nascidos pr-termo e com muito baixo peso podero
apresentar uma frequncia mais elevada de atraso no desenvolvimento da cognio e da
linguagem quando comparados aos nascidos a termo. Supe-se que estes bebs sofreram mais
morbidades ao nascer e, por isso, tm mais riscos de desenvolverem alteraes no
desempenho motor, fato que compromete a explorao sensrio motora do ambiente e,
consequentemente, a cognio5,48.
Esta realidade tem alertado profissionais que se dedicam a estudar esta populao, pois
atrasos no desenvolvimento da linguagem podem interferir negativamente no aprendizado
acadmico14, 15, 48,49.
Tambm vem reforar a necessidade de acompanhamento
fonoaudiolgico dos recm nascidos pr-termo e de baixo peso aps a alta hospitalar, a fim de
minimizar os riscos de atraso no desenvolvimento da fala.

Consideraes Finais

Este artigo destacou que o aprendizado da fala, sua percepo e execuo dependem
da organizao de estratgias sensoriais e motoras, possibilitadas a partir da integrao das
habilidades visuais, auditivas, tteis e proprioceptivas. Alguns estudos apontam que a fala
surge durante o primeiro ano de vida a partir do balbucio que, neste momento, influenciado
pelo desenvolvimento da comunicao receptiva, do sistema sensrio motor oral, do
processamento sensorial e da cognio.
A literatura cientfica tem apresentado evidncias de que a prematuridade e o baixo
peso ao nascer so potenciais fatores de risco para o atraso no desenvolvimento da fala.
Embora a maior parte dos recm-nascidos pr-termo no desenvolva alteraes neurolgicas
graves como paralisia cerebral, deficincia mental ou epilepsia, outros distrbios mais leves
do desenvolvimento so bastante prevalentes nesta populao, destacando-se neste artigo, o
atraso no desenvolvimento da fala.
Estes dficits de fala tornam-se mais evidentes com o avanar da idade, especialmente
a partir do segundo ano de vida, quando os familiares e cuidadores dos lactentes passam a
identificar estes comportamentos alterados e s ento buscam ajuda especializada. Verifica-se
a necessidade da realizao de pesquisas que identifiquem e disponibilizem instrumentos
suficientemente sensveis para avaliar tanto o desenvolvimento da fala como o processamento
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 35
Reviso da Literatura

sensorial de lactentes nascidos pr-termo j nos primeiros meses de vida. Caso estes
problemas fossem identificados mais precocemente, a condio transitria destes atrasos no
se transformaria em dficits funcionais posteriores permanentes.

Referncias

1. Kent RD. Research on speech motor control and its disorders: a review and prospective. J
Commun Disord 2000;33:391-428.

2. Smith A. Speech motor development: integrating muscles, movements and linguistics units. J
Commun Disord 2006; 39: 331-49.

3. Cachapuz R, Halpern R. A influncia das variveis ambientais no desenvolvimento da linguagem


em uma amostra de crianas. Revista da AMRIGS 2006;50(4):292-301.

4. Morris SE, Klein MD. Pre-feeding skills: a comprehensive resource for mealtime development.
San Antonio: Therapy Skill Builders, 2000.

5. Nip SB, Green JR, Marx DB. Early speech motor development: cognitive and linguistic
considerations. J Commun Disord 2009;42(4):286-98.

6. Dodrill P, Mc Mahon S, Ward E et al. Long-term oral sensitivity and feeding skills of low-risk pre-
term infants. Early Hum Dev 2004;76:23-37.

7. Alves CRJ, Tudella E. Comportamento motor oral: bases anatmicas e fisiolgicas para a
interveno. Temas desenvolv 2001;10(56):34-40.

8. Castro AG, Lima M, Aquino RR, Eickmann SH. Desenvolvimento do sistema sensrio motor oral
e motor global em lactentes nascidos pr-termo. Pr-Fono 2007; 19(1):29-38.

9. Buswell PL, Embleton N, Drinnan MJ. Oral-motor dysfunction at 10 months corrected gestational
age in infants born less than 37 weeks preterm. Dysphagia 2009;24:20-5.

10. Dunn W. The impact of sensory processing abilities on the daily lives of young children and
families: a conceptual model. Infants Young Child 1997;91(4):23-5.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 36
Reviso da Literatura

11. Magalhes LC, Lambertucci MCF. In: Lima CLA, Fonseca LF. Paralisia cerebral: neurologia,
ortopedia, reabilitao. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan; 2004.

12. Waugh J, Loughran J, Carr V. The pathway of neuro-behavioural and sensory development in
premature infants: A guide for parents. J Neonatal Nurs 2008; 14:129-30.

13. Cooper BM, Ratcliffe S. Development of preterm infants. Feeding behaviors and Brazelton
Neonatal Behavioral Assessment Scale at 40 and 44 weeks postconceptional age. Adv Nurs Sci
2005; 4:356-63.

14. Schirmer CR, Fontoura DR, Nunes ML. Distrbios de aquisio da linguagem e da aprendizagem.
J Pediatr (Rio J) 2004;80(Supl 2):S95-S103.

15. Schirmer CR, Portuguez MW, Nunes ML. Avaliao da evoluo dos aspectos lingusticos em
crianas que nasceram prematuras aos 3 anos de idade. Arq Neuropsiquiatr 2006;64(4):926-31.

16. Tristo RM, Feitosa MAG. Percepo da fala em bebs no primeiro ano de vida. Estudos de
Psicologia 2003;8(3):459-67.

17. Barros FC, Felcio CM, Ferreira CLP. Controle motor da fala: teoria e provas de avaliao. Rev.
Soc. Bras. Fonoaudiol 2006;11(3):163-69.

18. Green RJ, Moore AC, Reilly KJ. The sequential development of jaw and lips control of speech.
J Speech Lang Hear Res 2002; 45:66-79.

19. Carlino FC, Lamnica DAC, Alvarenga KF. Avaliao da funo auditiva receptiva, expressiva e
visual em crianas prematuras. Pr-Fono 2010; 22(1):19-24.

20. Wilson EM, Green JR. The development of jaw motion for mastication. Early Hum Dev
2009;85(5):303-11.

21. Reilly KJ, Moore CA. Respiratory movement patterns during vocalizations at 7 and 11 months of
age. J Speech Lang Hear Res 2009; 52:223-39.

22. Hiiemae KM, Palmer JB. Tongue movements in feeding and speech. Crit Rev Oral Biol Med
2003;4(6):413-29.

23. Duff, V.B. Variation in oral sensation. Curr Opin Gastroenterol 2007;23:171-77.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 37
Reviso da Literatura

24. Levy Y, Levy A. Zangen T et al. Diagnostic clues for identification of nonorganic vs organic
causes of food refusal and poor feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48: 355-62.

25. Beauchamp GK, Mennella JA. Early flavor learning and its impact on later feeding behavior. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48: 25-30.

26. Oetter P, Richter EW. M.O.R.E. Integrating the mouth with sensory and postural functions.
Minnesota: PDP PRESS;1998.

27. Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of neural science. New York: McGraw-Hill;
2000.

28. Lent R. Cem bilhes de neurnios? Conceitos Fundamentais de Neurocincia. So Paulo: Editora
Atheneu; 2010.

29. Dunn W. The infant toddler sensory profile. San Antonio: Psychological Corporation; 2000.

30. Ayres J. Sensory integration and the child. Los Angeles: Western Psychological Services; 2008.

31. Schaaf RC, Davies PL. Evolution of the sensory integration frame of reference. OTJR
2010;64(3):363-65.

32. Cavalcanti FRR. Processamento sensorial e desenvolvimento cognitivo de lactentes [dissertao].


Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2011.

33. Habib ES, Magalhes LC. Criao de um questionrio para deteco de comportamentos atpicos
no beb. Rev Bras Fisioter 2007; 11(3):177-83.

34. De Gangi G. Pediatric disorders of regulation in affect and behavior. A therapists guide to
assessment and treatment. San Diego: Academic Press; 2000.

35. Davies PL, Tucker R. Evidence review to investigate the support for subtypes of children with
difficulty processing and integrating sensory information. OTJR 2010; 64(3):391-402.

36. Dunn W. The sensations of everyday life: empirical, theoretical, and pragmatic considerations.
OTJR 2001;55(6):608-20.

37. Rechetnikov RP, Maitra K. Motor impairments in children associated with impairments of speech
or language: a meta-analytic review of research literature. OTJR 2009;63(3): 255-63.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 38
Reviso da Literatura

38. Ben-Sasson A, Hen L, Fluss R, Cermak SA, Engel-Yeger B, Gal E. A meta-analysis of sensory
modulation symptoms in individuals with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord 2009;
39(1):1-11.

39. Rodrigues OMPR, Bolsoni-Silva AT. Efeitos da prematuridade sobre o desenvolvimento de


lactentes. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2011; 21(1):111-21.

40. Souza AMH, Souza MT. Acompanhamento do desenvolvimento. In: Lima EJF, Souza MFTS,
Brito RCCMB Pediatria ambulatorial. Rio de Janeiro: Medbook; 2008.

41. Inder TE, Warfield SK, Wang H, Hppi PS, Volpe JJ. Abnormal cerebral structure is present at
term in premature infants. Pediatrics 2005; 115(2):286-94.

42. Vandenberg KA. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: A
practice guideline. Early Hum Dev 2007;83:433-42.

43. Als H, Frank H. Duffy, MD et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics
2004;13(4):84657.

44. Freitas M, Kernkraut AM, Guerreiro SMA et al. Follow-up of premature children with high risk for
growth and development delay: a multiprofessional assessment. Einstein 2010;8(2):180-86.

45. Barlow, SM. Oral and respiratory control of preterm feeding. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg 2009;17(3):179-86.

46. Petersen MC, Rogers B. Introduction: feeding and swallowing and developmental disabilities. Dev
Disabil Res Rev 2008;14(2):75-6.

47. Arverdson JC. Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders: clinical and instrumental
approaches. Dev Disabil Res Rev 2008;14:118 27.

48. Buhler KEB, Limongi SCO, Diniz EMA. Language and cognition in very-low-birth-weight
preterm infants with PELCDO application. Arq Neuropsiquiatr 2009; 67(2):242-49.

49. Isotani SM, Azevedo MF, Chiari BM, Perissinoto J. Linguagem expressiva de crianas nascidas
pr-termo e a termo. Pr-Fono 2009; 21(2):155-60.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 21
Reviso da Literatura

3 - MTODOS
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 40
Mtodo

3 MTODO

3.1 Desenho do estudo, local e amostra

Este um estudo descritivo com componente analtico, realizado nos Ambulatrios de


Recm-Nascido de Risco e de Puericultura do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). O primeiro admite crianas nascidas na maternidade deste hospital,
que uma unidade de referncia para gravidez de alto risco.
A amostra do estudo foi composta por 242 crianas, 80 lactentes nascidos pr-termo
(idade gestacional <37 semanas), que no momento da coleta estavam com idade cronolgica
corrigida (para 40 semanas gestacionais) entre oito e quinze meses, e um grupo de 162
lactentes nascidos a termo, na mesma faixa etria.
Os critrios de excluso foram: lactentes portadores de disfunes motoras, perda
auditiva, viso subnormal, infeces congnitas, malformaes mltiplas ou sndromes
genticas, j que essas morbidades so potenciais fatores de confundimento para os desfechos
estudados. Todos os lactentes nascidos pr-termo registrados no Ambulatrio de Recm-
Nascido de Risco durante o perodo do estudo e que atendessem os critrios de incluso foram
recrutados. Para a seleo das crianas do grupo controle adotou-se o seguinte critrio: aps o
recrutamento de cada prematuro as prximas duas crianas nascidas a termo e atendidas no
Ambulatrio de Puericultura eram includas no estudo

3.2 Estimativa do tamanho amostral


Para a definio do tamanho da amostra utilizou-se o programa Statcalc do Epi Info
verso 6.04. Este clculo baseou-se no estudo de Cachapuz e Halpern1 e assumiu-se uma
frequncia de atraso no desenvolvimento da fala entre os lactentes nascidos pr-termo de 25%
e de 10% nos nascidos a termo. Adotando-se um nvel de confiana de 95%, poder de estudo
de 80% e uma razo exposto/no exposto de 1:2, estimou-se um tamanho amostral de 240
lactentes, sendo 80 nascidos pr-termo e 160 nascidos a termo.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 41
Mtodo

3.3 Aspectos ticos


Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do
Centro de Cincias da Sade da UFPE (protocolo no 221/09; CAAE no 02170.000.172-09). Os
responsveis pelos lactentes selecionados foram informados quanto aos objetivos e
procedimentos da pesquisa e, ao concordarem em participar da mesma, foram solicitados a
assinar um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elaborado de acordo com a
Resoluo 196/96 (APNDICE C).

3.4 Operacionalizao
3.4.1 Recrutamento dos lactentes
No dia anterior consulta dos lactentes agendados para o atendimento de rotina, os
pronturios eram analisados pela pesquisadora principal e caso os bebs preenchessem os
critrios de incluso, os pais ou responsveis eram contatados por telefone sendo convidados
a participar da pesquisa. Ento, as avaliaes eram agendadas de acordo com o horrio das
consultas nos referidos ambulatrios.

3.4.2 Coleta de Dados


A equipe de coleta foi composta pela pesquisadora principal (fonoaudiloga), duas
terapeutas ocupacionais e duas alunas do Curso de Terapia Ocupacional, bolsistas do
Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) do CNPq. A fonoaudiloga
era responsvel pela aplicao da escala que avaliou a funo motora oral, Schedule for Oral
Motor Assessment (SOMA), enquanto que o processamento sensorial avaliado pelo Test of
Sensory Functions in Infants (TSFI) foi realizado por duas terapeutas ocupacionais. A
aplicao da Bayley Scales of Infant and Toddler Development- 3aEdition (Bayley III) ficou
sob a responsabilidade da fonoaudiloga e das duas terapeutas ocupacionais. As alunas do
Curso de Terapia Ocupacional alm de preencherem os formulrios referentes aos dados do
nascimento, questionavam os pais ou cuidadores quanto aos dados socioeconmicos e
demogrficos familiares.
A coleta dos dados ocorreu entre novembro de 2009 e fevereiro de 2011. Inicialmente,
foi realizado um estudo piloto com dez lactentes, tendo como finalidade testar os formulrios
da pesquisa e padronizar as avaliaes. Todas as avaliaes foram realizadas no Setor de
Fonoaudiologia em uma sala com boa iluminao e ventilao e poucos estmulos distrativos.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 42
Mtodo

3.4.2.1 Instrumentos de Coleta


Avaliao do desenvolvimento da fala

O desenvolvimento da comunicao expressiva (fala) foi avaliado atravs do subteste


de comunicao expressiva da Escala de Linguagem da Bayley III 2. Este subteste consta de
48 itens (ANEXO B) e iniciado no item correspondente faixa etria do lactente avaliado,
porm se o mesmo errar algum dos trs primeiros itens, retorna-se para o item correspondente
idade anterior. A avaliao foi encerrada quando a criana cometeu cinco erros
consecutivos, como explicitado no manual. A aplicao do subteste foi individual, utilizando
o material padronizado original.
Para obteno dos resultados do subteste de comunicao expressiva da Bayley III,
somam-se os acertos da criana obtendo-se o escore bruto. Este escore foi transformado em
escore balanceado, verificado a partir das tabelas de converso normativa para a faixa etria
da criana. Como o valor normativo do teste possui uma mdia de 10 e desvio padro de 3, o
desenvolvimento do aprendizado da fala foi considerado adequado quando os resultados dos
escores balanceados variavam entre 7 e 13 pontos.

Avaliao da compreenso da linguagem


A avaliao da compreenso da linguagem foi realizada atravs do subteste de
comunicao receptiva da Bayley III2. Este composto por 49 itens (ANEXO C) e os
procedimentos para utilizao e pontuao seguem as mesmas diretrizes do subteste de
comunicao expressiva.

Avaliao do desenvolvimento cognitivo


O desenvolvimento cognitivo foi avaliado atravs da Escala de Cognio da Bayley
III2 que consta de 91 itens (ANEXO D). O incio da avaliao assim como o seu trmino
seguem a mesma norma dos subtestes de linguagem.
Para a interpretao dos resultados, o total de pontos (escore bruto) obtido pela criana
foi convertido em um escore balanceado para as faixas etrias. Os escores balanceados foram
posteriormente convertidos em escore composto, que tem mdia de 100 pontos e desvio
padro de 15 pontos, sendo o desenvolvimento cognitivo considerado normal quando os
resultados do escore composto variar entre 85 e 115 pontos.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 43
Mtodo

Avaliao do processamento sensorial


Para a avaliao do processamento sensorial foi utilizado o Test of Sensory Functions
in Infants (TSFI)3. Trata-se de um instrumento de avaliao que fornece uma medida geral do
processamento sensorial e reatividade de lactentes dos quatro aos 18 meses. O teste contm
cinco subdomnios: reao presso ttil profunda, funes motoras adaptativas, integrao
entre o tato e a viso, controle culo-motor e reao estimulao vestibular. indicado para
avaliar o risco de transtornos regulatrios e de disfunes no processamento sensorial. Pode
ser utilizado em conjunto com outros instrumentos, com o objetivo de traar um perfil do
desenvolvimento funcional do lactente.
A realizao do teste tem uma durao estimada de 20 minutos e possui 24 itens que
so administrados individualmente, sendo sua sequncia elaborada para facilitar a observao
das reaes frente estimulao sensorial. Foram utilizados materiais padronizados
adquiridos juntamente com o manual. Durante o teste o lactente ficava descalo, sem camisa,
sendo posicionado no colo da me ou cuidador, e os que tinham autonomia para sentar sem
apoio, eram colocados em um tablado alcochoado.
No formulrio do teste a examinadora registrou os pontos de acordo com o que foi
estabelecido para as reaes dos lactentes frente aos estmulos sensoriais. Esses pontos
possuem sucessivos intervalos de valores que variam entre 0-1, 0-2 e 0-3, sendo as reaes
apropriadas aquelas que receberam maiores pontuaes.
Ao final da avaliao somavam-se os valores dos comportamentos para cada subitem
de cada domnio, no espao denominado subescore. O resultado dessa soma foi registrado no
ltimo campo do formulrio de avaliao. Na folha de rosto, no campo que correspondia
faixa etria dos lactentes - 4 a 6 meses; 7 a 9 meses; 10 a 12 meses e 13 a 18 meses - a
examinadora marcava um x no intervalo que continha a pontuao obtida na avaliao dos
lactentes. Os resultados eram interpretados como normal, de risco e deficiente (ANEXO F).

Avaliao da funo motora oral


A funo motora oral foi avaliada atravs do Schedule for Oral Motor Assessment
(SOMA) 4. Este instrumento foi validado para verificar os comportamentos motores orais
disfuncionais e as dificuldades alimentares em lactentes dos oito aos 24 meses (ANEXO E).
A funo motora oral foi avaliada com alimentos nas consistncias pastosa,
semisslida e slida. No formulrio de pontos para cada uma destas consistncias com seus
respectivos itens, se caracterizam os comportamentos motores das estruturas do complexo
orofacial como normais ou disfuncionais.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 44
Mtodo

A alimentao do lactente se deu com este no colo da examinadora ou do responsvel


sendo todas as avaliaes filmadas para posterior anlise, como orienta o manual da escala.
Em situaes de choro ou outros sinais de estresse, os pais ou cuidadores foram solicitados a
alimentar o lactente. Se ainda assim ele continuasse recusando o alimento, a avaliadora
interrompia o exame, pontuando na folha do teste recusou.
Todas as avaliaes foram realizadas utilizando os alimentos abaixo descritos e para
cada categoria de consistncia foram oferecidas trs pores.
Consistncia pastosa: pur de frutas indicado para crianas de 6 aos 12 meses,
nos sabores frutas sortidas ou pra. Foram oferecidos utilizando uma colher
pequena descartvel;
Consistncia semisslida: tambm oferecida na colher, utilizou-se alimento
industrializado prprio para crianas de 8 aos 18 meses de sabores sopa de
carne com arroz e caldo de feijo ou sopa de carne, macarro e legumes;
Consistncia slida: os lactentes receberam pequenos pedaos de biscoito, tipo
maisena (sem lactose), colocado em suas mos ou dentro da sua cavidade oral.
As avaliaes foram filmadas numa cmera digital da Marca Sony (DSC W120) e
gravadas em um DVD para posterior anlise das avaliaes.
Ao assistir os filmes, de acordo com o desempenho dos lactentes, a avaliadora
fonoaudiloga marcava na folha de pontuao os itens sim ou no ao lado dos
comportamentos motores orais observados. Os quadrados sombreados nesta folha indicavam
os sinais de risco para as disfunes motoras orais. A soma total dos itens sombreados
marcados resultou no ndice de disfuno motora oral. Considerou-se disfuno motora oral
quando estes somatrios se encontravam acima dos pontos de corte estabelecidos no manual,
apresentados nas folhas de pontuao em cada categoria avaliada (quadro 2).

Quadro 2. Descrio nmero de itens e dos pontos de corte para disfuno motora oral
segundo a SOMA4.
Consistncias Nmero de itens Nmero de itens do ponto
de corte para disfuno
motora oral
Pastosa 9 3
Semisslida 8 4
Slida 22 9
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 45
Mtodo

Anlise do pronturio hospitalar


A idade corrigida dos prematuros foi calculada pela frmula:
Idade corrigida (semanas) = Idade cronolgica (semanas) 40 - [idade gestacional
(semanas)].
As informaes sobre as condies ao nascimento, morbidades neonatais, tempo de
permanncia na unidade neonatal e no alojamento conjunto, perfil alimentar no hospital,
interveno fonoaudiolgica durante o internamento e avaliao auditiva foram obtidas
atravs da anlise do pronturio hospitalar e transcritas para formulrio prprio (APENDICE A).

Questionrio aplicado aos pais ou responsveis pelos lactentes


Dados sobre as condies socioeconmicas e demogrficas familiares foram coletados
atravs de uma entrevista com perguntas fechadas e pr-codificadas, aplicadas aos pais ou
cuidadores dos lactentes que acompanhavam os mesmos no dia da coleta de dados.
(APENDICE A)

3.5 Variveis do estudo


As variveis do estudo foram classificadas como: de caracterizao da amostra e
variveis de anlise. A lista de variveis est descrita no quadro 3:

Quadro 3. Descrio das variveis do estudo


Co-variveis Definio
Sexo auto-explicativa
Idade gestacional Verificada pelo Mtodo de Capurro
Idade Idade cronolgica em meses para os lactentes nascidos a termo e corrigida para
40 semanas para os pr-termo.

Peso ao nascer Peso no momento do nascimento em gramas.


Hipxia Resultados do Apgar no 5o minuto < 7
Hemorragia intracraniana Presena de alterao na ultrassonografia transfontanela (graus I,II ou III)
Sndrome do desconforto Presena de desconforto respiratrio no momento do nascimento ou durante o
respiratrio internamento.

Ventilao mecnica assistida Necessidade de reposio de oxignio atravs de um tubo endotraqueal.

Uso de cpap Necessidade de reposio de oxignio por presso positiva contnua nasal
(CPAP).

Uso de hallo Necessidade de reposio de oxignio por HALLO.

Gavagem Alimentao atravs de sonda nasogstrica ou nasoenteral.

Continua
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 46
Mtodo

Co-variveis Definio
Ictercia Aumento dos nveis de bilirrubina.

Triagem auditiva neonatal Se as crianas se submetam triagem auditiva neonatal.

Falha na primeira triagem auditiva Primeira triagem auditiva neonatal aterada.

Renda familiar per capita Soma total da renda no ms anterior de todos aqueles membros da famlia que
residem no domiclio, dividida pelo nmero de seus integrantes.

Idade materna Idade da me no momento da avaliao.


Escolaridade materna Nvel de escolaridade da me no momento da avaliao do lactente.

Paridade Nmeros de filhos

Variveis Definio
Desenvolvimento da Fala Subteste de comunicao expressiva da Bayley III.

Compreenso da Fala Subteste de comunicao receptiva da Bayley III.

Cognio Subteste de cognio da Bayley III.

Processamento Sensorial Test of Sensory Functions in Infants (TSFI)


Pontuao geral;
Subitens:
Reao presso profunda;
Funo motora adaptativa;
Integrao entre o tato e a viso;
Controle culo-motor;
Reao estimulao vestibular.
Funo motora oral
Consistncia dos alimentos:
1. pastosa Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
2. semisslida
3. slida
Recusa aos alimentos com
consistncia:
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
1. pastosa
2. semisslida
3. slida
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 47
Mtodo

3.6 Fluxograma da pesquisa

Lactentes nascidos a termo Lactentes nascidos pr-termo

Ambulatrio da Puericultura Ambulatrio do Recm-Nascidos


de Risco

Checagem dos pronturios quanto aos critrios de incluso /


excluso

Formulrio 01. Dados e complicaes neonatais

Questionrio 01. Nvel socioeconmico, Prtica alimentar atual, hbitos


parafuncionais.

Test of Sensory Functions in Infants - TSFI

Bayley Scales of Infant and Toddler Development Bayley III

Schedule for Oral Motor Assessment - SOMA


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 48
Mtodo

3.7 Banco de dados


Os dados foram armazenados no banco de dados do pacote estatstico Epi Info, verso
6.04. A digitao dos dados foi feita pela pesquisadora principal, com dupla entrada e a
consistncia da digitao foi checada pelo programa VALIDATE do Epi Info.

3.8 Anlise estatstica dos dados


Para a anlise estatstica foi utilizado o pacote Epi Info, verso 6.04 e o programa
Statistical Package for The Social Sciences (SPSS), verso 12.0. As variveis contnuas foram
expressas em mdia e mediana, quando a sua distribuio era assimtrica. Os testes
estatsticos empregados para verificar as diferenas entre as mdias e medianas entre os
grupos (pr-termo e a termo) foram os testes t de Student e Kruskal Wallis, respectivamente.
As variveis categricas foram expressas por frequncia e percentuais e para verificar
associao entre estas, utilizou-se o Teste do Qui-quadrado e Exato de Fisher, quando
indicado. Os resultados foram considerados estatisticamente significantes quando os valores
de p foram inferiores a 0,05. Para verificar os fatores independentes associados ao atraso de
fala, utilizou-se a anlise de regresso logstica multivariada. As variveis selecionadas para
ingressar no modelo foram as que apresentaram um valor de p inferior a 0,20.
Controle de qualidade
Para verificar a confiabilidade da avaliao do desenvolvimento cognitivo e do processamento
sensorial utilizaram-se o coeficiente de correlao interclasse (ICC) para a escala de Bayley III e o ndice
de Kappa para o TSFI. A concordncia entre estes instrumentos foi verificada em aproximadamente
10% da amostra, quando duas avaliadoras examinaram a mesma criana. A escala Bayley III apresentou
o nvel de concordncia de 0,88 (IC 95% 0,700,95; p < 0,001), sendo considerado excelente.
Para a avaliao do processamento sensorial, os resultados do ndice de Kappa demonstraram:
TSFI subtestes Kappa** DP*
Reao presso profunda 0,25 0,15
Funo motora adaptativa 0,60 0,19
Integrao entre o tato e a viso 0,52 0,23
Controle culo motor 0,62 0,26
Reao estimulao vestibular 0,76 0,21
TSFI Total 0,40 0,18
*DP = Desvio Padro; ** p 0,05
O ndice de Kappa para os cinco subtestes variou de 0,25 a 0,76, sendo de 0,40 o ndice para o
TSFI total. O fraco resultado e a variao dos resultados entre os subtestes, mostram a subjetividade
do teste, que depende da interpretao do examinador diante da reao demonstrada pela criana ao
estmulo sensorial aplicado. Apesar desse achado, o resultado geral do teste mostra uma concordncia
considerada de regular a boa.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 40
Mtodo

4 RESULTADOS
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 50
Resultados: Artigo original 1

ARTIGO ORIGINAL 1

FUNO MOTORA ORAL E PROCESSAMENTO SENSORIAL EM LACTENTES


NASCIDOS PR-TERMO E A TERMO

RESUMO

Objetivo: avaliar o desempenho das funes motoras orais em lactentes nascidos pr-termo
comparando-os com os a termo e verificar sua associao com o processamento sensorial.
Mtodos: estudo descritivo com componente analtico avaliou 242 lactentes (80 nascidos pr-
termo e 162 a termo) com oito a quinze meses de vida (idade cronolgica corrigida para os
pr-termos), nascidos no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco e
acompanhados nos Ambulatrios de Puericultura e de Recm-Nascido de Risco, no perodo
de novembro de 2009 a fevereiro de 2011. A avaliao da funo motora oral foi realizada
atravs da Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) e do processamento sensorial pelo
Test of Sensory Functions in Infants (TSFI).
Resultados: os lactentes nascidos prematuros quando comparados com os a termo
apresentaram frequncia mais elevada de disfuno motora oral para as consistncias
semisslida (29,6% vs 15,7%, p=0,04) e slida (34,2% vs 20,1%, p=0,04). Estas alteraes
no apresentaram associao com a disfuno no processamento sensorial. Os
comportamentos de recusa foram mais observados no grupo de lactentes nascidos a termo
quanto aos alimentos nas consistncias semisslida (21,6% vs 11,3%, p=0,07) e slida (8,0%
vs 1,3%, p=0,04), havendo uma associao significante para a disfuno no processamento
sensorial neste grupo (p=0,001; p=0,02).
Concluso: as alteraes na funo motora oral presentes nos lactentes pr-termo no se
associaram disfuno no processamento sensorial. O instrumento utilizado para diagnstico
desta disfuno pode no ter sido suficientemente sensvel para detectar tais alteraes.

Palavras-chave: desenvolvimento infantil, sistema estomatogntico, prematuro, disfagias,


transtornos das sensaes.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 51
Resultados: Artigo original 1

Oral-motor function and sensory processing in preterm and full-term infants

ABSTRACT

Objective: the aim of the present study was to assess the development of oral motor functions
in premature infants and compare it to that of full-term infants, as well as to investigate
associations with sensory processing.
Methods: this is an analytical descriptive study that assessed 242 infants (80 premature and
162 full-term) aged between eight and 15 months (chronological age was corrected for
premature infants). All of the children were born in the Hospital das Clnicas of the Federal
University of Pernambuco (UFPE) and cared for in the child care and high-risk newborn
clinics between November 2009 and February 2011. The oral motor assessment was
performed using the Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) whereas sensory
processing was assessed with the Test of Sensory Functions in Infants (TSFI).
Results: premature infants exhibited a greater frequency of oral motor dysfunction in relation
to semi-solid (29,6% vs 15,7%, p=0,04) and solid (34,2% vs 20,1%, p=0,04) consistencies
than full-term infants. No association was found with sensory processing disorder. The
behavior of refusing food (solid and semi-solid) was more common among full-term infants,
and this group revealed a significant association with sensory processing disorder (p=0,02;
p=0,001).
Conclusion: modifications in oral motor function among premature infants were not
associated with sensory processing disorder. The instrument used to diagnose this disorder
may not have been sufficiently sensitive to detect such modifications.

Keywords: child development, stomatognathic system, premature, dysphagia, disorders of


sensations.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 52
Resultados: Artigo original 1

Introduo
O interesse em pesquisar o desenvolvimento do controle motor oral no lactente
nascido pr-termo no recente. Entretanto, at h pouco tempo, muitos estudos buscavam
evidncias que solucionassem os problemas alimentares comuns prematuridade durante o
perodo em que os bebs permaneceram hospitalizados, sendo considerados como mais
relevantes as disfunes na suco e na deglutio e a incoordenao dessas funes com a
respirao 1, 2. De forma geral, estes estudos tiveram como objetivo identificar tcnicas mais
eficazes para o restabelecimento das funes de alimentao, buscando a melhor organizao
oromotora do neonato para possibilitar a sua alta hospitalar 3, 4,5.
Atualmente, os estudos que avaliam em longo prazo o desenvolvimento de crianas
com passado de prematuridade tm comprovado que mesmo aqueles prematuros que tiveram
comorbidades mais brandas e, no momento da alta hospitalar, encontravam-se estveis do
ponto de vista clnico e neurolgico, necessitam de um acompanhamento especial. Isto
explicado pelo fato de que, ao final do primeiro ano de vida at aproximadamente os sete
anos eles podero apresentar, na aquisio do seu repertrio funcional, dificuldades no
desenvolvimento do aprendizado motor oral, da linguagem e da interao social 6, 7,8.
Algumas horas aps o nascimento, diante da dinmica das unidades neonatais, j se
observam sinais de alteraes no comportamento do recm-nascido pr-termo (RNPT),
9, 10
podendo variar de irritabilidade a uma total passividade frente aos manuseios . O sistema
nervoso central dos bebs nascidos prematuros pode no receber e no processar
adequadamente as informaes sensoriais vindas do ambiente externo e do prprio corpo.
Quando as disfunes no processamento sensorial ocorrem, muitas destas sensaes deixam
de ser registradas no crebro, comprometendo o desenvolvimento da percepo necessria
para o uso funcional dos objetos 10, 11,12.
Observa-se que, desde o nascimento, os prematuros possuem dificuldades para o
desenvolvimento de algumas habilidades, as quais so compatveis com a sua imaturidade.
Estes atrasos so possivelmente decorrentes da imaturidade do sistema nervoso, sendo
tambm influenciados por situaes ambientais adversas. A exposio aos cuidados
intensivos neonatais exige do recm-nascido competncias ainda no desenvolvidas, que
interferem no seu processo interacional com o ambiente. Por este motivo podem surgir
comportamentos motores inadequados que causam problemas no seu repertrio funcional,
precocemente constatados pelas dificuldades na suco e deglutio dos alimentos13, 14,15.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 53
Resultados: Artigo original 1

Sabe-se que o aprendizado da funo motora oral ocorre mediante planejamento,


programao e execuo de estratgias que dependem das informaes visuais, tteis e
proprioceptivas fornecidas inicialmente pela alimentao, por meio das funes de suco,
respirao, mastigao e deglutio. Geralmente, os alimentos oferecidos ao lactente, pela sua
diversidade, alm de promover a integrao de estmulos sensoriais importantes, facilitam o
desenvolvimento biomecnico do complexo orofacial, possibilitando um bom mecanismo de
adaptao motora dos lbios, lngua, bochechas, palato mole, osso hioide, mandbula, dentes,
faringe e laringe16, 17,18.
As respostas adequadas de movimento dessas estruturas orofaciais so desencadeadas
a partir das informaes captadas pelos receptores sensoriais localizados na cavidade oral e
face, informaes essas que so conduzidas para o sistema nervoso onde sero processadas e
armazenadas. No decorrer do seu desenvolvimento, o lactente ir recorrer a estas informaes
sempre que se deparar com experincias semelhantes. Para isso, ele necessitar integrar os
sistemas ttil e proprioceptivo. Desta forma, desenvolver a capacidade de memorizar
diversas estratgias de planejamento motor oral, alm de manter a integridade das estruturas
necessrias para o desempenho de outras funes orais, a exemplo da fala 19, 20,21.
As alteraes no desempenho das estruturas orais so frequentes nos lactentes
nascidos pr-termo e possivelmente se associam a problemas no processamento das
20, 21,22
informaes sensoriais . Por isso, possvel que as disfunes motoras orais
evidenciadas nestes lactentes tenham uma base sensorial, apesar dos seus sintomas serem
motores 1, 2, 23, 24,25.
Existem na literatura poucos estudos que descrevem os problemas no
desenvolvimento da funo motora oral de lactentes nascidos pr-termo a partir do segundo
semestre de vida1, 2. Duas pesquisas que estudaram os fatores associados recusa aos
alimentos e a disfuno motora oral em prematuros encontraram uma grande frequncia
1,2
destes problemas . Entretanto, estes autores no verificaram a associao destas alteraes
com outras disfunes, tais como a disfuno no processamento sensorial. Baseado nestes
pressupostos, este estudo teve como objetivo avaliar a funo motora oral na populao de
lactentes nascidos pr-termo, comparando-a com a de lactentes nascidos a termo, verificando
uma possvel associao com o processamento sensorial.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 54
Resultados: Artigo original 1

Mtodos
Desenho do estudo, local e amostra
Este um estudo descritivo com componente analtico, realizado nos Ambulatrios de
Recm-Nascido de Risco e de Puericultura do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). O primeiro admite crianas nascidas na maternidade deste hospital,
que uma unidade de referncia para gravidez de alto risco.
A amostra do estudo foi composta por 242 crianas, 80 lactentes nascidos pr-termo
(idade gestacional <37 semanas), que no momento da coleta estavam com idade cronolgica
corrigida entre oito e quinze meses, e um grupo de 162 lactentes nascidos a termo, na mesma
faixa etria.
Os critrios de excluso foram: lactentes portadores de disfunes motoras, perda
auditiva, viso subnormal, infeces congnitas, malformaes mltiplas ou sndromes
genticas, j que essas morbidades so potenciais fatores de confundimento para os desfechos
estudados. Todos os lactentes nascidos pr-termo registrados no Ambulatrio de Recm-
Nascido de Risco durante o perodo do estudo e que atendessem os critrios de incluso foram
recrutados. Para a seleo das crianas do grupo controle adotou-se o seguinte critrio: aps o
recrutamento de cada prematuro as prximas duas crianas nascidas a termo e atendidas no
Ambulatrio de Puericultura eram includas no estudo.

Coleta de dados
Recrutamento dos lactentes
A coleta de dados teve a durao de dezesseis meses e sua equipe foi composta por
uma fonoaudiloga (pesquisadora responsvel), duas terapeutas ocupacionais e duas alunas do
Curso de Terapia Ocupacional, bolsistas do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao
Cientfica (PIBIC). A fonoaudiloga era responsvel pela aplicao da escala que avaliou a
funo motora oral, Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA), enquanto que o
processamento sensorial avaliado pelo Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) foi
realizado por duas terapeutas ocupacionais. As alunas do Curso de Terapia Ocupacional, alm
de preencherem os formulrios referentes aos dados do nascimento, entrevistavam os pais ou
cuidadores sobre os dados socioeconmicos e demogrficos familiares.
Instrumentos de Coleta
Para todos os lactentes foram realizados os seguintes procedimentos:
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 55
Resultados: Artigo original 1

9 Avaliao da funo motora oral


Realizada atravs do Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)26, instrumento
validado para verificar os comportamentos motores orais disfuncionais e as dificuldades
alimentares de lactentes de 08 aos 24 meses de vida.
A funo motora oral foi avaliada com alimentos de consistncias pastosa, semisslida
e slida. Na folha de pontos para cada uma destas consistncias com seus respectivos itens, se
caracterizam como normais ou disfuncionais os comportamentos motores das estruturas do
complexo orofacial. A projeo de lngua, excurso exagerada de mandbula e engasgos so
exemplos destes comportamentos alterados.
A alimentao do lactente se deu com o mesmo sentado no colo da examinadora ou do
responsvel, sendo todas as avaliaes filmadas para posterior anlise, como orienta o manual
da escala. Em situaes de choro ou outros sinais de estresse, os pais ou cuidadores foram
solicitados a alimentar o lactente. Se ainda assim ele continuasse recusando o alimento, a
avaliadora interrompia o exame, pontuando na folha do teste recusou.
As avaliaes foram realizadas utilizando os alimentos abaixo descritos e para todas as
categorias de consistncias foram oferecidas trs pores.
Consistncia pastosa: pur de frutas indicado para crianas de seis aos doze
meses, nos sabores frutas sortidas ou pra. Foram oferecidos utilizando uma
colher pequena descartvel;
Consistncia semisslida: tambm oferecida na colher, utilizou-se alimento
industrializado prprio para crianas de oito aos dezoito meses de sabores sopa
de carne com arroz e caldo de feijo ou sopa de carne, macarro e legumes;
Consistncia slida: os lactentes receberam pequenos pedaos de biscoito, tipo
maisena (sem lactose), colocado em suas mos ou dentro da sua cavidade oral.
As avaliaes foram filmadas em uma cmera digital da Marca Sony (DSC W120) e
gravadas em DVD para posterior anlise.
9 Avaliao do processamento sensorial
Para a avaliao do processamento sensorial foi utilizado Test of Sensory Functions in
28
Infants TSFI . Trata-se de um instrumento que fornece uma medida geral do
processamento sensorial e reatividade de lactentes dos quatro aos dezoito meses de vida. O
teste contm cinco subdomnios: reao presso ttil profunda, funes motoras adaptativas,
integrao entre o tato e a viso, controle culo-motor e reao estimulao vestibular.
indicado para avaliar o risco de transtornos regulatrios e de disfunes no processamento
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 56
Resultados: Artigo original 1

sensorial. Poder ser utilizado em conjunto com outros instrumentos, com o objetivo de traar
um perfil do desenvolvimento funcional do lactente.
A realizao do teste tem uma durao estimada de 20 minutos e possui 24 itens que
so administrados individualmente, sendo sua sequncia elaborada para facilitar a observao
das reaes frente estimulao sensorial. Foram utilizados materiais padronizados
adquiridos juntamente com o manual. Durante o teste, o lactente ficava descalo, sem camisa,
sendo posicionado no colo da me ou cuidador, e aqueles que tinham autonomia para sentar
sem apoio, eram colocados em um tablado alcochoado.
No formulrio do teste a examinadora registrou os pontos de acordo com o que foi
estabelecido para as reaes dos lactentes frente aos estmulos sensoriais. Esses pontos
possuem sucessivos intervalos de valores que variam entre 0-1, 0-2 e 0-3, sendo as reaes
apropriadas aquelas que receberam maiores pontuaes.
Ao final da avaliao, somavam-se os valores dos comportamentos para cada subitem
de cada domnio, no espao denominado subescore. O resultado dessa soma foi registrado no
ltimo campo do formulrio de avaliao. Na folha de rosto, no campo que correspondia
faixa etria dos lactentes - 4 a 6 meses; 7 a 9 meses; 10 a 12 meses e 13 a 18 meses - a
examinadora marcava um x no intervalo que continha a pontuao obtida na avaliao dos
lactentes. Os resultados eram interpretados como normal, de risco e deficiente.
9 Anlise do pronturio hospitalar
As informaes sobre as condies ao nascimento, morbidades neonatais, tempo de
permanncia na unidade neonatal e no alojamento conjunto, perfil alimentar no hospital,
interveno fonoaudiolgica durante o internamento e avaliao auditiva foram obtidas
atravs da anlise do pronturio hospitalar e transcritas para formulrio prprio.
9 Questionrio aplicado aos pais ou responsveis pelos lactentes
Dados sobre as condies socioeconmicas e demogrficas familiares foram
coletados atravs de uma entrevista com perguntas fechadas e pr-codificadas aplicadas aos
pais ou cuidadores dos lactentes que acompanhavam os mesmos no dia da coleta de dados.

Aspectos ticos
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do
Centro de Cincias da Sade da UFPE (protocolo no 221/09; CAAE no 02170.000.172-09). Os
responsveis pelos lactentes selecionados foram informados quanto aos objetivos e
procedimentos da pesquisa e, ao concordarem participar da mesma, foram solicitados a
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 57
Resultados: Artigo original 1

assinar um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) elaborado de acordo com a


Resoluo 196/96.

Processamento dos dados e anlise estatstica


Os dados foram armazenados no banco de dados do pacote estatstico Epi Info, verso
6.04. A digitao dos dados foi feita pela pesquisadora principal, com dupla entrada e a
consistncia da digitao foi checada pelo programa VALIDATE do Epi Info.
Para a anlise estatstica foi utilizado o pacote estatstico Epi Info verso 6.04. As
variveis contnuas foram expressas em mdia, quando a sua distribuio era assimtrica em
mediana. Os testes estatsticos empregados para verificar as diferenas entre as mdias e
medianas dos grupos (pr-termo e a termo) foram os testes t de Student e Kruskal Wallis,
respectivamente. As variveis categricas foram expressas por frequncia e percentuais e para
verificar associao entre estas, utilizou-se o Teste do Qui-quadrado e Exato de Fisher,
quando indicado. O nvel de significncia estatstica adotado em todos os testes foi de 5%.

Resultados
A caracterizao da amostra quanto idade atual, dados do nascimento, morbidades
neonatais e avaliao auditiva esto apresentados na Tabela 1. No momento da avaliao, para
os lactentes nascidos pr-termo (LNPT) foi calculada a idade gestacional corrigida e
verificou-se que aproximadamente 25% delas tinha a idade gestacional inferior a 31 semanas
e sua maioria no nasceu com muito baixo peso. Mesmo assim, quando comparados com os
lactentes nascidos a termo (LNAT), os pr-termo apresentaram mais morbidades neonatais.
Chama ateno que 60% dos LNPT ainda no havia realizado a triagem auditiva neonatal e
dos 32 avaliados, 75% no passaram na triagem.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 58
Resultados: Artigo original 1

Tabela 1. Caractersticas biolgicas, morbidades neonatais e avaliao auditiva de lactentes


nascidos pr-termo e a termo
Variveis Pr-Termo A Termo p
(n=80) (n=162)
Mdia (DP) Mdia (DP)
Peso ao nascer (g) 1337 (584) 3225 (535) <0,001

Mediana (Q 25; 75) Mediana (Q 25; 75)


Idade Gestacional (semanas) 33 (31; 36) 39 (38; 39) <0,001
Idade Atual (meses) 9 (8; 10) 9 (8; 11) 0,24

n % n %
Sexo
Masculino 37 (46,3) 86 (53,3)
Feminino 43 (53,8) 76 (46,9) 0,38

Hipoxia
Sim 12 (15,0) 12 (7,4)
No 68 (85,0) 150 (92,6) 0,10

Hemorragia intracraniana
Sim 10 (12,5) 02 (1,2)
No 70 (87,5) 160 (98,8) < 0,001

SDR
Sim 65 (81,3) 14 (8,6)
No 15 (18,8) 148 (91,4) <0,001

Gavagem*
Sim 62 (83,8) 07 (4,4)
No 12 (16,2) 152 (95,6) <0,001

Ictercia**
Sim 63 (84,0) 37 (23,1)
No 12 (16,0) 123 (76,9) <0,001

Triagem auditiva neonatal***


No realizou 48 (60,0) 123 (79,0)
Realizou 32 (40,0) 34 (21,0) 0,003

Falha no primeiro exame (n=66)


Sim 08 (25,0) 04 (11,8)
No 24 (75,0) 30 (88,2) 0,28

* 9 casos sem informao; ** 7 casos sem informao; *** 5 casos sem informao

A tabela 2 apresenta dados referentes aos nveis socioeconmicos e demogrficos


familiares. Das famlias estudadas, 3/4 encontravam-se abaixo da linha de pobreza (1/2 salrio
mnimo per capita), sendo que nem a renda familiar nem as outras variveis demogrficas
diferiram significativamente entre os grupos.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 59
Resultados: Artigo original 1

Tabela 2. Caractersticas socioeconmica e demogrfica familiar de lactentes nascidos pr-


termo e a termo
Variveis Pr-Termo A Termo p
(n=80) (n=162)
n % n %
Renda familiar per capita
(salrio mnimo)*
0,25 25 (31,3) 36 (22,2)
0,26 0,50 35 (43,7) 68 (42,0) 0,15
> 0,50 20 (25,0) 58 (35,8)

Idade materna (anos)


20 12 (15,0) 33 (21,4)
21-29 38 (47,5) 75 (46,3) 0,57
30 30 (37,5) 54 (33,3)

Escolaridade materna
(incompleta + completa)*
Nvel Fundamental 17 (21,2) 41 (25,6) 0,62
Nvel Mdio 57 (71,3) 104 (65,0)
Nvel Superior 06 (7,5) 15 (9,4)

Paridade
<1 41 (51,3) 102 (63,0) 0,10
2 39 (48,7) 60 (37,0)
* 2 casos sem informao

Na tabela 3 observa-se que o grupo de LNPT apresentou uma frequncia


significantemente maior de disfuno motora oral para os alimentos com consistncias
semisslida e slida em relao ao grupo de comparao. Entretanto, os LNAT apresentaram
mais comportamentos de recusa para todas as consistncias, sendo esses resultados
estatisticamente significantes para os alimentos pastosos e slidos.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 60
Resultados: Artigo original 1

Tabela 3. Funo motora oral avaliada pelo Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) e
recusa alimentao em lactentes nascidos pr-termo e a termo.

Funo Motora Oral Pr-Termo A Termo p

Tipo de Aleitamento n % n %
Pastoso
Disfuncional 48 (67,6) 75 (60,5) 0,40
Normal 23 (32,4) 49 (39,5)

Semisslido
Disfuncional 21 (29,6) 20 (15,7) 0,04
Normal 50 (70,4) 107 (84,3)

Slido
Disfuncional 27 (34,2) 30 (20,1) 0,04
Normal 52 (65,8) 119 (79,9)

Recusa ao alimento
Pastoso
Sim 09 (11,3) 38 (23,5) 0,04
No 71 (88,8) 124 (76,5)

Semisslido
Sim
No 09 (11,3) 35 (21,6) 0,07
71 (88,8) 127 (78,4)
Slido
Sim 01 (1,3) 13 (8,0) 0,04*
No 79 (98,7) 149 (92,0)

* Teste exato de Fisher

A tabela 4 descreve os resultados da avaliao do processamento sensorial,


demonstrando que no houve diferena estatisticamente significante entre os dois grupos.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 61
Resultados: Artigo original 1

Tabela 4. Processamento sensorial avaliado pelo Test of Sensory Functions in Infants (TSFI)
em lactentes nascidos pr-termo e a termo

Processamento Pr-Termo A Termo p


Sensorial (n=80) (n=162)
Normal Em risco/ Normal Em risco/
Deficiente Deficiente
n (%) n (%) n (%) n (%) p
Pontuao Geral 53 (66,2) 27 (33,8) 114 (70,4) 48 (29,6) 0,61
Subitens
Reao ao toque 60 (75,0) 20 (25,0) 119 (73,5) 43 (26,5) 0,92
profundo
Funo motora 57 (71,2) 23 (28,0) 115 (71,0) 47 (29,0) 0,91
adaptativa
Integrao entre o tato e
a viso 55 (68,8) 25 (31,2) 107 (66,0) 55 (34,0) 0,78

Controle culo-motor 75 (93,8) 05 (6,2) 157 (96,9) 05 (3,1) 0,30*

Reao estimulao
vestibular 68 (85,0) 12 (15,0) 127 (78,4) 35 (21,6) 0,29*

* Teste exato de Fisher

A tabela 5 descreve a associao entre as crianas com disfuno motora oral e com
comportamentos de recusa a alimentos avaliados pelo SOMA, com o processamento
sensorial, segundo a idade gestacional. Foi observado que os lactentes nascidos pr-termo
com disfuno motora oral na consistncia semisslida, demonstraram ter mais alteraes no
processamento sensorial, no entanto, essa diferena no foi significante. Em contrapartida, os
lactentes nascidos a termo com alterao no processamento sensorial apresentaram
significantemente maior recusa aos alimentos de consistncia semisslida e slida.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 62
Resultados: Artigo original 1

Tabela 5. Associao entre disfuno motora oral e o comportamento de recusa com o


processamento sensorial, para os grupos de lactentes nascidos pr-termo e a termo

LACTENTES NASCIDOS PR-TERMO (n=80)


Disfuno motora oral / categorias
Pastosa Semisslida Slida
n = 48 n = 21 n = 27
Processamento Sensorial n % p n % p n % p
Em risco/Deficiente 14 (63,6) 12 (24,5) 08 (29,6)
Normal 34 (69,4) 0,84 09 (40,9) 0,26 19 (36,5) 0,71

Comportamentos de recusa/categorias
Pastosa Semisslida Slida
n = 09 n = 09 n = 01
Processamento Sensorial n % p n % p n % p
Em risco/Deficiente 5 (18,5) 5 (18,5) 1 (1,9)
Normal 4 (7,5) 0,15* 4 (7,5) 0,15* 0 0 1,0*

LACTENTES NASCIDOS A TERMO (n=162)


Disfuno motora oral / categorias
Pastosa Semisslida Slida
n = 75 n = 20 n = 30
Processamento Sensorial n % p n % p n % p
Em risco/Deficiente 25 (73,5) 6 (20,0) 22 (20,2)
Normal 50 (55,6) 0,10* 14 (14,4) 0,56* 8 (20,0) 0,84
Comportamentos de recusa/categorias
Pastosa Semisslida Slida
n = 38 n = 35 n = 13
Processamento Sensorial n % p n % p n % p
Em risco/Deficiente 14 (29,2) 18 (37,5) 8 (16,7)
Normal 24 (21,1) 0,36 17 (14,9) 0,001 5 (4,4) 0,02*

* Teste exato de Fisher

Discusso
Neste estudo avaliou-se a funo motora oral de LNPT e seus resultados foram
comparados com a populao de LNAT, associando este desfecho com o processamento
sensorial. importante observar que a populao de LNPT estudada no apresentou idade
gestacional e peso muito reduzidos, demonstrando ser um grupo de menor risco para
1 2
alteraes neurolgicas. Porm, assim como verificaram Dodrill e Bruswell em suas
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 63
Resultados: Artigo original 1

pesquisas, os LNPT deste estudo tambm apresentaram uma frequncia mais elevada de
hipxia, hemorragia intracraniana e ictercia, e se submeteram mais alimentao por sonda
durante a fase de hospitalizao, comparando com os LNAT.
No momento da avaliao, os LNPT apresentavam mais disfunes motoras orais para
as consistncias semisslida e slida do que os LNAT. Estudos com resultados semelhantes
discutem que os problemas encontrados na sincronia e coordenao das estruturas do sistema
sensrio-motor oral, que alteram a deglutio, continuam sendo frequentes mesmo aps a alta
hospitalar 2, 11, 12, 17,25.
Segundo Barlow7, por terem sido submetidos alimentao por meio de gavagem, os
LNPT apresentam mais frequentemente leses na mucosa da base da lngua, nas paredes da
faringe e no esfago distal. Estas leses podero alterar os movimentos sequenciados das
estruturas orofaciais durante a mastigao, amassamento e deglutio dos alimentos de
consistncia semisslida e slida 3, 6, 7, 29,30.
Chama ateno que, mesmo apresentando estas dificuldades motoras, grande parte
destes bebs aceitou ingerir estes alimentos durante a avaliao, diferente dos LNAT que
tiveram uma frequncia maior de comportamento de recusa. O estudo de Davies e Tucker31
discute que, em fase precoce, os prematuros podem ser bastante hiporreativos e s com o
passar do tempo, alguns evoluem para comportamentos de recusa aos estmulos sensoriais,
demonstrando posteriormente mais claramente os sintomas de transtornos no processamento
sensorial.
De fato, os LNPT e os LNAT parecem ter problemas na funo motora oral, entretanto
as formas de manifestao dessa disfuno so diferentes. O LNAT, por ter uma forma
distinta de processamento sensorial, recusa o estmulo, enquanto o prematuro parece no
apresentar esta capacidade de recusa, mostrando sua disfuno com sintomas mais motores, a
exemplo da protuso de lngua, instabilidade da mandbula, sialorreia e engasgos,
evidenciados na SOMA 17,18.
A recusa aos alimentos um comportamento mais preocupante para pais e pediatras
do que a passividade e a disfuno do prematuro. Muitas vezes, os sinais de alterao do
comportamento motor oral da criana com passado de prematuridade so mais sutis e no
valorizados, fazendo com que eles no sejam encaminhados para interveno
fonoaudiolgica aps a alta hospitalar, contribuindo para a instalao de problemas neste
domnio funcional 1,2.
Neste estudo constatou-se que a disfuno motora oral no se associou disfuno no
processamento sensorial. As bases de dados disponibilizam poucas pesquisas que
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 64
Resultados: Artigo original 1

conseguiram comprovar a associao do processamento sensorial com outras dificuldades no


desenvolvimento neuropsicomotor. Cavalcanti31 estudou o processamento sensorial de
lactentes nascidos pr-termo e a termo, utilizando como instrumento de avaliao o TSFI e,
assim como Magalhes et al32 constataram que esse instrumento pode no ser preciso para
diagnosticar esta disfuno em todo lactente.
A avaliao precoce dos lactentes com risco no desenvolvimento, mediante a
aplicao de instrumentos padronizados, uma importante ferramenta de apoio ao diagnstico
clnico, embora estes no sejam suficientes diante de duas limitaes, ou seja, a compreenso
de comportamentos frequentemente observados na clnica so ainda pouco examinados e
avaliados pelos testes de processamento sensorial em uso; e existem dificuldades quanto aos
critrios de avaliao (padronizao) que precisam considerar os aspectos biopsicossociais da
populao investigada13.
Essas limitaes parecem pertinentes e podem se aplicar aos resultados encontrados
neste estudo, pois normalmente, espera-se diagnosticar a disfuno motora oral por
intermdio de comportamentos motores orais que demonstrem hiperresponsividade tais como,
excurso exagerada de mandbula, reflexo de vmito e tosse17, 18. Por outro lado, problemas
disfuncionais tambm ocorrem devido lentido ou ausncia de respostas a estmulos, e na
prtica clnica, considera-se que esses so os mais graves, uma vez que so assintomticos e
com o passar do tempo, causam grandes prejuzos sade geral destas crianas 1, 7, 17,18.
Pelo exposto considera-se importante a deteco precoce de problemas no
processamento sensorial nos lactentes com passado de prematuridade, pois caso tais
transtornos permaneam, estes lactentes podero no evoluir adequadamente na aceitao
progressiva das consistncias dos alimentos, ou seja, a partir do sexto ms de vida passar a
ingerir alimentos de consistncia semisslida e slida. Sem a ajuda especializada, suas mes
provavelmente optaro por oferecer alimentos liquidificados, aumentando os riscos de
prejuzos progressivos na evoluo da mastigao, respirao, deglutio e fonoarticulao.

Concluso
Neste estudo, verificou-se que os lactentes nascidos pr-termo apresentaram uma
frequncia mais elevada de disfuno motora oral, a qual no se associou disfuno no
processamento sensorial, como ocorreu com os lactentes nascidos a termo, que
frequentemente recusaram os alimentos durante a avaliao da funo motora oral.
Em virtude de no terem sido verificadas alteraes no processamento sensorial
associadas a problemas motores, pde-se concluir que possivelmente o instrumento utilizado
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 65
Resultados: Artigo original 1

no sensvel o suficiente para identificar este tipo de sintomas, os quais so frequentes nesta
populao de prematuros.

Referncias

1. Dodrill P, McMahon S, Ward E et al. Long-term oral sensitivity and feeding skills of low-
risk pre-term infants. Early Human Development. 2004;76:23-37.

2. Buswell PL, Emblenton N, Drinnan M J. Oral-motor dysfunction at 10 months corrected


gestational age in infants born less than 37 weeks preterm. Dysphagia. 2009;24:20-25.

3. Hwang YS, Lin CH, Coster WJ, Bigsby R, Vergara E. Effectiveness of cheek and jaw
support to improve feeding performance of preterm infants. The American Journal of
Occupational Therapy.2010;64(6):886-894.

4. Thoyre SM, Shaker CS. The early feeding skills assessment for preterm infants. Neonatal
Netw.2005;24(3):7-16.

5. Bauer MA, Yamamoto RCC, Weinmann ARM, Keske-Soares M. Avaliao da


estimulao sensrio motora oral na transio da alimentao enteral para a via oral plena
em recm-nascidos pr-termo. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil.
2009;9(4):429-424.

6. Pridham K, Steward D, Thoyre S, Brown R, Brown L. Feeding skill performance in


premature infants during the first year. Early Human Development. 2007;83(5):293-305.

7. Barlow SM. Oral and respiratory control of preterm feeding. Current Opinion in
Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2009;17(3):179-186.

8. Hawdon JM, Beauregard N, Kennedy G. Identification of neonates at risck of developing


feeding problems in infancy. Developmental Medicine & Child Neurology. 2000;42:235-239.

9. Inder TE, Warfield SK, Wang, H, Hppi PS, Volpe JJ. Abnormal cerebral structure is
present at term in premature infants. Pediatrics. 2005;115(2):286-294.

10. Vandenberg KA. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU:
A practice guideline. Early Human Development. 2007;83:433-442.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 66
Resultados: Artigo original 1

11. Waugh J, Loughran J, Carr V. The pathway of neuro-behavioural and sensory


development in premature infants: A guide for parents. Journal of Neonatal Nursing.
2008;14:129-130.

12. Cooper BM, Ratcliffe S. Development of preterm infants. Feeding behaviors and Brazelton
Neonatal Behavioral Assessment Scale at 40 and 44 weeks postconceptional age. Advances in
Nursing Science. 2005;4:356-363.

13. Habib ES, Magalhes LC. Criao de um questionrio para deteco de comportamentos atpicos
no beb. Revista Brasileira de Fisioterapia. 2007;11(3):177-183.

14. Schaaf RC, Davies, PL. Evolution of the sensory integration frame of reference. The American
Journal of Occupational Therapy. 2010;64(3):363-365.

15. De Gangi G. Pediatric disorders of regulation in affect and behavior. A therapists guide to
assessment and treatment. San Diego: Academic Press; 2000.371p.

16. Castro AG, Lima M, Aquino RR, Eickmann SH. Desenvolvimento do sistema sensrio motor oral
e motor global em lactentes nascidos pr-termo. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica.
2007;19(1):29-38.

17. Petersen MC, Rogers B. Introduction: feeding and swallowing and developmental disabilities.
Developmental Disabilities Research Reviews. 2008;14(2):75-76.

18. Morris SE, Klein MD. Pr-feeding skills: a comprehensive resource for mealtime development.
San Antonio: Therapy Skill Builders, 2000.798p.

19. Duff VB. Variation in oral sensation. Current Opinion in Gastroenterology. 2007;23:171-177.

20. Levy Y, Levy A, Zangen T et al. Diagnostic clues for identification of nonorganic vs organic
causes of food refusal and poor feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition.2009;48:355-362.

21. Beauchamp GK, Mennella JA. Early flavor learning and its impact on later feeding behavior.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009;48:25-30.

22. Dunn W. The impact of sensory processing abilities on the daily lives of young children and
families: a conceptual model. Infants & Young Children. 1997;91(4):23-25.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 67
Resultados: Artigo original 1

23. Graven SN, N, Browne JV. Sensory development in the fetus, neonate, and infant: introduction and
overview. Newborn & Infant Nursing Reviews. 2008;8(4):169-172.

24. Arvedson JC. Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders: clinical and instrumental
approaches. Developmental Disabilities Research Reviews. 2008;14:118127.

25. Levine A, Bachar L, Tsangen Z et al. Screening criteria for diagnosis of infantile feeding disorders
as a cause of poor feeding or food refusal. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.
2011;52(5):563-568.

26. Reilly S, Skuse D, Wolke D. The schedule for oral motor assessment. Administration Manual.
London: Whurr Publishers, 2000.22p

27. De Gangi GA, Geenspan S. Test of sensory functions in infants. Los Angeles: Western
Psychological Services, 1989.

28. Freitas M, Kernkraut AM, Guerreiro SMA et al. Follow-up of premature children with risk for
growth and development delay: a multiprofessional assessment. Einstein. 2010;8(2 pt 1):180-188.

29. Telles MS, Macedo CS. Relao entre desenvolvimento motor corporal e aquisio de habilidades
orais. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2008;20(2):1-6.

30. Davies PL, Tucker R. Evidence review to investigate the support for subtypes of children with
difficulty processing and integrating sensory information. The American Journal of Occupational
Therapy. 2010;64(3):391-402.

31. Cavalcanti FRR. Processamento sensorial e desenvolvimento cognitivo de lactentes. (dissertao


de mestrado). Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2011.

32. Magalhes LC, Fonseca KL, Lins LDTB, Dornelas LT. Desenvolvimento de crianas pr-termo
de muito baixo peso e de extremo baixo peso segundo o teste Denver II. Revista Brasileira de
Sade Materno Infantil. 2011;11(4):445-453.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 68
Resultados: Artigo original 2

ARTIGO ORIGINAL 2
FATORES ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DA FALA EM LACTENTES
NASCIDOS PR-TERMO E A TERMO

RESUMO

Objetivo: verificar a influncia da prematuridade sobre o desenvolvimento da fala e de outros


fatores biolgicos e ambientais.
Mtodos: estudo descritivo com componente analtico que avaliou a comunicao expressiva
de 80 lactentes nascidos pr-termo e 162 nascidos a termo, dos oito aos quinze meses (idade
cronolgica corrigida). As variveis estudadas consistiram de: morbidades neonatais, fatores
demogrficos maternos, comunicao receptiva, cognio, funo motora oral e
processamento sensorial. Os instrumentos utilizados foram: Bayley Scales of Infant and
Toddler Development (Bayley III), Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) e o Schedule
for Oral Motor Assessment (SOMA).
Resultados: a idade gestacional no esteve associada ao desenvolvimento da fala
(comunicao expressiva). Entretanto, os lactentes nascidos pr-termo apresentaram uma
frequncia mais elevada de disfuno motora oral nas consistncias semisslida (29,6% vs
15,7%, p=0,04) e slida (34,2% x 20,1%, p=0,04). Por outro lado, eles obtiveram melhor
desempenho na avaliao da comunicao receptiva quando comparados aos nascidos a termo
(mdia = 14,82 vs 13,84, p=0,04). As variveis que apresentaram uma chance
significantemente maior de se associarem ao atraso no desenvolvimento da fala foram
presena de hipxia neonatal (p=0,03), atraso na comunicao receptiva (p<0,001) e na
cognio (p=0,03) e filhos de mes com paridade maior ou igual a dois filhos (p=0,03).
Concluso: lactentes nascidos pr-termo tiveram, em mdia, o mesmo desempenho de fala
dos lactentes nascidos a termo, parecendo estar em desvantagem apenas os com idade
gestacional inferior a 32 semanas. Recomenda-se que o desenvolvimento da fala, seus
componentes e seus determinantes sejam investigados em outros estudos empricos, que
possam observar de forma sistemtica e longitudinal lactentes at idades mais avanadas.

Palavras-chave: desenvolvimento infantil, desenvolvimento da linguagem, prematuro,


lactente.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 69
Resultados: Artigo original 2

Determinants of speech development in preterm and full-term infants

ABSTRACT

Objective: the aim of the present study was to investigate the influence of prematurity on
speech development as well as the influence of biological and environmental factors.
Methods: this is a descriptive analytical study that assessed the expressive communication
ability of 80 premature and 162 full-term infants aged between eight and 15 months
(chronological age corrected). The variables studied were as follows: neonatal morbidities;
maternal demographic factors; receptive communication; cognition; oral motor function and
sensory processing. The instruments used were as follows: Bayley Scales for Infant and
Toddler Development (Bayley III), Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) and the
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA).
Results: gestational age was not associated with speech development (expressive
communication). However, premature infants exhibited a greater frequency of oral motor
dysfunction in relation to semi-solid (29,6% vs 15,7%, p=0,04) and solid (34,2% vs 20,1%,
p=0,04) consistencies. Premature infants performed better than full-term infants in the
receptive communication assessment (mean 14,82 vs 13,84, p=0,04). The variables that were
associated with speech delay were as follows: hypoxia during the neonatal period (p=0,03);
delay in receptive communication and cognition (p=0,03); children of mothers with a parity
greater than or equal to two children (p=0,03).
Conclusion: premature infants, on average, exhibited similar speech development to full-term
infants. It seems to only create a disadvantage when the gestational age is lower than 32
weeks. Further empirical studies of speech development and its components and determinants
are recommended, focusing on a systematic and longitudinal investigation of infants at more
advanced ages.

Keywords: child development, language development, premature, infant.


BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 70
Resultados: Artigo original 2

Introduo
A fala considerada uma das habilidades mais complexas a ser adquirida durante a
infncia. Embora a criana possua uma capacidade inata de compreender e produzir a
comunicao verbal sero necessrios alguns anos para a aquisio de todos os aspectos que
a compem - pragmticos, lingusticos e de percepo do movimento1. De uma forma geral,
a evoluo da fala ocorre desde o momento em que o lactente adquire a capacidade de
controlar os movimentos dos rgos responsveis pela articulao dos fonemas (mandbula,
lngua, lbios e bochechas) e registrar as sensaes sonoras, visuais, tteis e proprioceptivas
obtidas atravs do contato estabelecido entre essas estruturas 2,3.
O primeiro ano de vida consiste em uma etapa de aquisio de vrias habilidades que
interagem entre si e so dependentes das caractersticas biolgicas da criana e da qualidade
da estimulao do seu ambiente4. Nesse perodo, a criana dever vivenciar experincias
ricas em informaes sonoras, visuais, tteis, olfativas, gustativas e de movimento. Quando
essas experincias so registradas como agradveis, o beb sentir prazer em repeti-las e o
somatrio destas distintas vivncias ser a base do seu aprendizado funcional. Possivelmente,
o desenvolvimento da cognio, da motricidade ampla e fina e da fala est relacionado
forma como o lactente processa e integra os estmulos sensoriais vindos do ambiente5.
Portanto, assim como outras habilidades, a fala um processo sensrio-motor e seu
aprendizado inclui a preparao e o planejamento dos movimentos das estruturas orofaciais
tambm pertencentes aos sistemas digestrio e respiratrio. Neste contexto, ela considerada
uma funo estomatogntica, assim como a suco, a mastigao, a respirao e a deglutio
3, 5
. O trabalho das estruturas orofaciais inicia-se em fase precoce, por intermdio das funes
de alimentao. Os diversos alimentos oferecidos ao lactente promovem a integrao de
estmulos sensoriais importantes e, por isso, facilitam o desenvolvimento biomecnico dos
lbios, lngua, bochechas, palato mole, osso hioide, mandbula, dentes, faringe e laringe 3, 6.
Muitas circunstncias biolgicas podem atrasar a evoluo das primeiras emisses na
criana, mas atualmente, consideram-se como as mais prevalentes a prematuridade e o baixo
peso ao nascer 7,8, 9,10. Verifica-se que, quando comparados com os lactentes nascidos a termo,
alguns prematuros perduram por mais tempo no perodo de vocalizao ou apresentam uma
lentido na fase de transio entre o balbucio e as primeiras palavras. Estas caractersticas tm
preocupado os profissionais que se dedicam a estudar esta populao, pois os atrasos no
desenvolvimento da fala podem interferir negativamente no processo de aprendizagem
acadmica dessas crianas 10, 11, 12.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 71
Resultados: Artigo original 2

Aps o nascimento, verifica-se que os recm-nascidos prematuros apresentam


dificuldades prprias da sua imaturidade, fazendo com que estes bebs sejam inevitavelmente
expostos a procedimentos realizados durante a fase de hospitalizao, que so invasivos, mas
8,10,13,14
que garantiro a sua sobrevida . Tambm em decorrncia desta imaturidade,
precocemente se podem observar dificuldades na interao, no controle postural e no
desempenho das funes motoras orais. Alguns autores entendem estes comportamentos
como respostas adaptativas inadequadas, decorrentes de uma imaturidade do crebro em
receber e organizar as sensaes vindas do ambiente e do prprio corpo. 15,16, 17, 18, 19,20.
Esses problemas, apesar de parecer ter base biolgica, podem se agravar em um
ambiente desfavorvel. Devido presena das disfunes motoras orais, estes bebs podem
apresentar vrias intercorrncias durante a alimentao, que fazem com que suas famlias no
consigam progredir com mudanas nas consistncias dos alimentos, 13, 17,18
. A falta de
interveno adequada faz com que eles permaneam com padres de movimento
inadequados, os quais podero comprometer as estruturas do complexo orofacial
responsveis pela articulao da fala 11, 13, 19,20.
Considerando que o primeiro ano de vida um perodo crtico da plasticidade cerebral
e visando que situaes de risco sejam modificadas, de grande importncia que o
acompanhamento do desenvolvimento dessas crianas seja realizado periodicamente aps a
alta hospitalar. O atraso na fala, quando acomete os lactentes com passado de prematuridade,
pode estar associado aos problemas maturacionais, a exemplo da disfuno motora oral, sendo
agravados pelas dificuldades do ambiente em lidar com tal imaturidade. Neste sentido, este
trabalho teve como objetivo avaliar o desenvolvimento da fala durante o primeiro ano de vida
de lactentes nascidos pr-termo, comparando-o com os a termo, e verificar outros fatores
biolgicos e ambientais associados ao seu atraso.

Mtodos
Desenho do estudo, local e amostra
Este estudo descritivo com componente analtico foi realizado nos Ambulatrios de
Recm-Nascido de Risco e de Puericultura do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). O primeiro admite crianas nascidas na maternidade deste hospital,
que uma unidade de referncia para gravidez de alto risco.
A amostra do estudo foi composta por 242 crianas, 80 lactentes nascidos pr-termo
(idade gestacional <37 semanas), que no momento da coleta estavam com idade cronolgica
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 72
Resultados: Artigo original 2

corrigida entre oito e quinze meses, e um grupo de 162 lactentes nascidos a termo, na mesma
faixa etria.
Os critrios de excluso foram: lactentes portadores de disfunes motoras, perda
auditiva, viso subnormal, infeces congnitas, malformaes mltiplas ou sndromes
genticas, j que essas morbidades so potenciais fatores de confundimento para os desfechos
estudados. Todos os lactentes nascidos pr-termo registrados no Ambulatrio de Recm-
Nascido de Risco durante o perodo do estudo e que atendessem os critrios de incluso foram
recrutados. Para a seleo das crianas do grupo controle adotou-se o seguinte critrio: aps o
recrutamento de cada prematuro as prximas duas crianas nascidas a termo e atendidas no
Ambulatrio de Puericultura eram includas no estudo.

Estimativa do tamanho amostral


Para a definio do tamanho da amostra utilizou-se o programa Statcalc do Epi Info
verso 6.04. Este clculo baseou-se no estudo de Cachapuz e Halpern4 e assumiu uma
frequncia de atraso no desenvolvimento da fala entre os lactentes nascidos pr-termo de 25%
e de 10% nos nascidos a termo. Adotando-se um nvel de confiana de 95%, poder de estudo
de 80% e uma razo exposto/no exposto de 1:2, estimou-se um tamanho amostral de 240
lactentes, sendo 80 nascidos pr-termo e 160 nascidos a termo.

Coleta de dados
As avaliaes foram realizadas durante dezesseis meses, no Setor de Fonoaudiologia
do HC-UFPE. Inicialmente foi realizado um estudo piloto com dez lactentes, tendo como
finalidade testar os formulrios da pesquisa e padronizar as avaliaes.
Recrutamento dos lactentes
No dia anterior consulta mdica rotineira previamente agendada, os pronturios dos
lactentes eram analisados pela pesquisadora principal e caso os bebs preenchessem os
critrios de incluso, os pais ou responsveis eram contatados por telefone sendo convidados
a participar da pesquisa. Ento, as avaliaes eram agendadas de acordo com o horrio das
consultas nos referidos ambulatrios.
A equipe foi composta pela pesquisadora principal (fonoaudiloga), duas terapeutas
ocupacionais e duas alunas do Curso de Terapia Ocupacional, bolsistas do Programa
Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) do CNPq. A fonoaudiloga era
responsvel pela aplicao da escala de funo motora oral Schedule for Oral Motor
Assessment (SOMA), e os subtestes de comunicao expressiva e receptiva da Bayley Scales
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 73
Resultados: Artigo original 2

of Infant and Toddler Development 3aEdition (Bayley III), enquanto que o processamento
sensorial avaliado atravs do Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) foi realizado por
duas terapeutas ocupacionais. A aplicao da escala de cognio da Bayley III ficou sob a
responsabilidade da fonoaudiloga e das duas terapeutas ocupacionais. As alunas do Curso de
Terapia Ocupacional alm de preencherem os formulrios referentes aos dados do
nascimento, questionavam os pais ou cuidadores quanto aos dados socioeconmicos e
demogrficos familiares.
Instrumentos de Coleta
Para todos os lactentes foram realizados os seguintes procedimentos:
9 Avaliao do desenvolvimento da fala

O desenvolvimento da fala foi avaliado atravs do subteste de comunicao expressiva


da Escala de Linguagem da Bayley III21. Este subteste consta de 48 itens (anexo 2) e
iniciado no item correspondente faixa etria do lactente avaliado, porm se este errar algum
dos trs primeiros itens, retorna-se para o item correspondente idade anterior. A avaliao
era encerrada quando a criana cometia cinco erros consecutivos, como explicitado no
manual. A aplicao do subteste foi individual, utilizando o material padronizado original.
Para obteno dos resultados do subteste de comunicao expressiva da Bayley III21,
somavam-se os acertos da criana obtendo-se o escore bruto. Este escore foi transformado em
escore balanceado, verificado a partir das tabelas de converso normativa para a faixa etria
da criana. Como o valor normativo do teste possui uma mdia de 10 e desvio padro de 3, o
desenvolvimento do aprendizado da fala foi considerado adequado quando os resultados dos
escores balanceados variavam entre 7 e 13 pontos.
9 Avaliao da compreenso da fala
A avaliao da compreenso da fala foi realizada atravs do subteste de comunicao
receptiva da Bayley III21. Este composto por 49 itens e os procedimentos para utilizao e
pontuao seguem as mesmas diretrizes do subteste de comunicao expressiva.
9 Avaliao do desenvolvimento cognitivo
O desenvolvimento cognitivo foi avaliado atravs da Escala de Cognio da Bayley
III21, que consta de 91 itens. O incio da avaliao assim como o seu trmino, segue a mesma
norma dos subtestes de linguagem.
Para a interpretao dos resultados, o total de pontos (escore bruto) obtido pela criana
foi convertido em um escore balanceado para as faixas etrias. Os escores balanceados foram
posteriormente convertidos em escore composto, que tem mdia de 100 pontos e desvio
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 74
Resultados: Artigo original 2

padro de 15 pontos, sendo o desenvolvimento cognitivo considerado normal quando os


resultados do escore composto variarem entre 85 e 115 pontos.
A avaliao da confiabilidade dessa escala foi verificada em aproximadamente 10%
das crianas com o objetivo de verificar a sua reprodutibilidade desta escala. O coeficiente de
correlao intraclasse (ICC) resultou em um nvel de concordncia de 0,88 (IC 95% 0,700,95; p
< 0,001), demonstrando a excelente reprodutibilidade do teste.
9 Avaliao do processamento sensorial
Para a avaliao do processamento sensorial foi utilizado Test of Sensory Functions in
Infants TSFI22. Trata-se de um instrumento que fornece uma medida geral do processamento
sensorial e reatividade de lactentes dos quatro aos dezoito meses. O teste contm cinco
subdomnios: reao presso ttil profunda, funes motoras adaptativas, integrao entre o
tato e a viso, controle culo-motor e reao estimulao vestibular. indicado para avaliar
o risco de transtornos regulatrios e de disfunes no processamento sensorial. Poder ser
utilizado em conjunto com outros instrumentos, com o objetivo de traar um perfil do
desenvolvimento funcional do lactente.
9 Avaliao da funo motora oral
Realizada utilizando o Schedule for Oral Motor Assessment-2aEdition (SOMA)23,
instrumento validado para verificar os comportamentos motores orais disfuncionais e as
dificuldades alimentares em lactentes de 08 aos 24 meses.
A funo motora oral foi avaliada com alimentos de consistncias pastosa, semisslida
e slida. Na folha de pontos para cada uma destas consistncias com seus respectivos itens, se
caracterizaram os comportamentos motores das estruturas do complexo orofacial como
normais ou disfuncionais.
A alimentao do lactente se deu no colo da examinadora ou do responsvel e todas as
avaliaes foram filmadas para posterior anlise, como orienta o manual da escala. Em
situaes de choro ou outros sinais de estresse, os pais ou cuidadores foram solicitados a
alimentar o lactente. Se ainda assim ele continuasse recusando o alimento, a avaliadora
interrompia o exame, pontuando na folha do teste recusou.
As avaliaes foram filmadas em uma cmera digital da Marca Sony (DSC W120) e
gravadas em DVD para posterior anlise dos resultados.
9 Anlise do pronturio hospitalar
As informaes sobre as condies ao nascimento, as morbidades neonatais, tempo
de permanncia na unidade neonatal e no alojamento conjunto, perfil alimentar no hospital e
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 75
Resultados: Artigo original 2

interveno fonoaudiolgica na unidade neonatal foram obtidas mediante anlise do


pronturio hospitalar e transcritas em formulrio prprio.
9 Questionrio aplicado aos pais ou responsveis pelos lactentes
Dados sobre as condies socioeconmicas e demogrficas familiares foram
coletados atravs de uma entrevista com perguntas fechadas e pr-codificadas aplicadas aos
pais ou cuidadores dos lactentes que acompanhavam os mesmos no dia da coleta de dados.

Aspectos ticos
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do
Centro de Cincias da Sade da UFPE (protocolo no 221/09; CAAE no 02170.000.172-09). Os
responsveis pelos lactentes selecionados foram informados quanto aos objetivos e
procedimentos da pesquisa e, ao concordarem em participar foram solicitados a assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elaborado de acordo com a Resoluo
196/96.

Anlise Estatstica
Para a anlise estatstica foi utilizado o pacote Epi Info, verso 6.04 e o programa
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 12.0. As variveis contnuas foram
expressas em mdia e mediana e para verificar as diferenas entre os grupos (pr-termo e a
termo) utilizaram-se os Testes t de Student e Kruskal Wallis, respectivamente. As variveis
categricas foram expressas por frequncia e percentuais e para verificar associao entre as
mesmas foram aplicados o Teste Qui-quadrado e o Teste Exato de Fisher, quando indicado.
Os resultados foram considerados estatisticamente significantes quando os valores de p foram
inferiores a 0,05. Para verificar o efeito independente dos fatores associados aos atrasos de
fala, utilizou-se a anlise de regresso logstica multivariada. As variveis selecionadas para
ingressar no modelo foram as que apresentaram um valor de p inferior a 0,20.

Resultados
A caracterizao da amostra quanto idade atual, dados do nascimento, morbidades neonatais e
avaliao auditiva esto apresentados na Tabela 1. No momento da avaliao, para os lactentes nascidos
pr-termo (LNPT) foi calculada a idade cronolgica corrigida e verificou-se que aproximadamente 25%
dos lactentes tinha ao nascer idade gestacional inferior a 31 semanas e sua maioria no nasceu de muito
baixo peso. Mesmo assim, quando comparados com os lactentes nascidos a termo (LNAT), os pr-
termo apresentaram mais morbidades neonatais. Chama ateno que 60% dos LNPT ainda no havia
realizado a triagem auditiva neonatal e dos 32 avaliados, 75% no passaram na primeira triagem.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 76
Resultados: Artigo original 2

Tabela 1. Caractersticas biolgicas, morbidades neonatais e avaliao auditiva de lactentes


nascidos pr-termo e a termo.
Variveis Pr-Termo A Termo p
(n=80) (n=162)
Mdia (DP) Mdia (DP)
Peso ao nascer (g) 1337 (584) 3225 (535) <0,001

Mediana (Q 25; 75) Mediana (Q 25; 75)


Idade Gestacional (semanas) 33 (31; 36) 39 (38; 39) <0,001

Idade Atual (meses) 9 (8; 10) 9 (8; 11) 0,24

N % n %
Sexo
Masculino 37 (46,3) 86 (53,3)
Feminino 43 (53,8) 76 (46,9) 0,38

Hipoxia
Sim 12 (15,0) 12 (7,4)
No 68 (85,0) 150 (92,6) 0,10

Hemorragia intracraniana
Sim 10 (12,5) 02 (1,2)
No 70 (87,5) 160 (98,8) <
0,001

SDR
Sim 65 (81,3) 14 (8,6)
No 15 (18,8) 148 (91,4) <0,001

Gavagem*
Sim 62 (83,8) 07 (4,4)
No 12 (16,2) 152 (95,6) <0,001

Ictercia**
Sim 63 (84,0) 37 (23,1)
No 12 (16,0) 123 (76,9) <0,001

Triagem auditiva neonatal***


No realizou 48 (60,0) 123 (79,0)
Realizou 32 (40,0) 34 (21,0) 0,003

Falha no primeiro exame (n=66)


Sim 08 (25,0) 04 (11,8) 0,28
No 24 (75,0) 30 (88,2)

* 9 casos sem informao; ** 7 casos sem informao; *** 5 casos sem informao
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 77
Resultados: Artigo original 2

A tabela 2 apresenta dados referentes aos nveis socioeconmicos e demogrficos


familiares. Das famlias estudadas, 3/4 encontravam-se abaixo da linha de pobreza (1/2 salrio
mnimo per capita), sendo que nem a renda familiar nem as outras variveis demogrficas
diferiram entre os grupos de LNPT e LNAT.

Tabela 2. Caractersticas socioeconmica e demogrfica familiares de lactentes nascidos pr-


termo e a termo
Variveis Pr-Termo A Termo p
(n=80) (n=162)
N % n %
Renda familiar per capita
(salrio mnimo)*
0,25 25 (31,3) 36 (22,2)
0,26 0,50 35 (43,7) 68 (42,0) 0,15
> 0,50 20 (25,0) 58 (35,8)

Idade Materna (anos)


20 12 (15,0) 33 (21,4)
21-29 38 (47,5) 75 (46,3) 0,57
30 30 (37,5) 54 (33,3)

Escolaridade Materna
(incompleta + completa)*
Nvel Fundamental 17 (21,2) 41 (25,6) 0,62
Nvel Mdio 57 (71,3) 104 (65,0)
Nvel Superior 06 (7,5) 15 (9,4)

Paridade
<1 41 (51,3) 102 (63,0) 0,10
2 39 (48,7) 60 (37,0)
* 2 casos sem informao
Os resultados das avaliaes da linguagem (comunicao receptiva e expressiva),
cognio, processamento sensorial e funo motora oral, de acordo com a idade gestacional
esto apresentados na tabela 3. Verifica-se que os dois grupos de lactentes tiveram uma mdia
satisfatria quanto aos domnios da fala e cognio. Os LNPT apresentaram melhores
resultados na avaliao da comunicao receptiva que os LNAT.
Observou-se que muitos lactentes a termo e alguns pr-termos se recusaram a ingerir
os alimentos selecionados para avaliar a funo motora oral. Estes bebs no foram avaliados
porque a escala orienta que ao surgir comportamentos de recusa, o examinador dever
interromper a avaliao e prosseguir para as outras consistncias. Os LNPT apresentaram uma
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 78
Resultados: Artigo original 2

proporo maior de disfunes motoras orais para as consistncias semisslida e slida e estes
resultados foram estatisticamente significantes.

Tabela 3. Desenvolvimento e compreenso da fala, da cognio, do processamento sensorial e


da funo motora oral, de lactentes nascidos pr-termo e a termo.
Variveis Pr-Termo A Termo p

Escala de desenvolvimento (Bayley III) Mdia DP Mdia DP

Desenvolvimento da fala 10,37 2,94 10,75 3,03 0,36


(Escore balanceado da comunicao
expressiva)

Compreenso da fala 14,82 3,49 13,84 3,65 0,04


(Escore balanceado da comunicao
receptiva)

Cognio
(Escore composto da cognio) 105,34 13,11 106,78 12,41 0,40

Processamento sensorial (TSFI) n=80 (%) n=162 (%)


Em Risco/Deficiente 27 (33,8) 48 (29,6)
Normal 53 (66,2) 114 (70,4) 0,61

Funo motora oral (SOMA)


Alimento pastoso n=71 (%) n=124 (%)
Disfuncional 48 (67,6) 75 (60,5)
Normal 23 (32,4) 49 (39,5) 0,40

Alimento semisslido n=71 (%) n=127 (%)


Disfuncional 21 (29,6) 20 (15,7)
Normal 50 (70,4) 107 (84,3) 0,04

Alimento slido n=79 (%) n=149 (%)


Disfuncional 27 (34,2) 30 (20,1)
Normal 52 (65,8) 119 (79,9) 0,04

A tabela 4 descreve as variveis biolgicas e ambientais associadas ao atraso no


desenvolvimento da fala. Observou-se que os lactentes que nasceram com idade gestacional e
peso mais reduzidos tiveram uma proporo maior de atraso no desenvolvimento da fala, mas
a diferena no foi estatisticamente significante. O atraso no desenvolvimento da cognio e
da comunicao receptiva e a ocorrncia de hipxia no perodo neonatal estiveram
sigficantemente associados a alteraes da comunicao expressiva.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 79
Resultados: Artigo original 2

Tabela 4. Associao entre as variveis biolgicas e condies demogrficas familiares com


o atraso no desenvolvimento da fala (comunicao expressiva)
Variveis Desenvolvimento da fala
(comunicao expressiva)
Atraso (<7) Normal (7)
n (%) p
Escala de desenvolvimento (Bayley III)
Cognio (escore composto)
Atraso (< 85) 06 (42,9) 08 (57,1) 0,002*
Normal (85) 22 (9,6) 206 (90,4)

Comunicao Receptiva (escore balanceado)


Atraso (< 85) 07 (58,3) 05 (41,7) <0,001*
Normal (85) 21 (9,1) 209 (90,9)

Funo motora oral (SOMA)


Alimento pastoso N = 195
Disfuncional 15 (12,2) 108 (87,8) 0,87
Normal 09 (12,5) 63 (87,5)
Alimento semisslido N = 198
Disfuncional 04 (9,8) 37 (90,2) 0,78*
Normal 20 (12,7) 137 (87,3)
Alimento slido N = 228
Disfuncional 04 (7,0) 53 (93,0) 0,28
Normal 23 (13,5) 148 (86,5)

Idade gestacional (semanas)


23-32 06 (19,4) 25 (80,6)
33-36 05 (10,2) 44 (89,8) 0,34
37-42 17 (10,5) 145 (89,5)

Peso ao nascer (g)**


< 1500 06 (18,2) 27 (81,8)
1500 2500 04 (8,5) 43 (91,5) 0,39
> 2500 18 (11,2) 143 (88,8)

Hipxia
Sim 06 (25,0) 18 (75,0) 0,04*
No 22 (10,1) 196 (89,9)

Hemorragia intracraniana
Sim 03 (25,0) 09 (75,0) 0,14*
No 25 (10,9) 205 (89,1)

Gavagem***
Sim 09 (13,0) 60 (87,0) 0,71
No 17 (10,4) 147 (89,6)

Paridade
2 18 (18,2) 81 (81,8) 0,01
1 10 (7,0) 133 (93,0)

Idade materna (anos)


< 20 04 (8,9) 41 (91,1)
20 30 10 (8,8) 103 (91,2) 0,19
> 30 14 (16,7) 70 (83,3)
* Teste exato de Fisher; ** 1 caso sem informao; *** 9 casos sem informao
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 80
Resultados: Artigo original 2

Na tabela 5 a anlise de regresso logstica multivariada demonstrou que entre as


variveis biolgicas, o atraso na compreenso da fala, atraso cognitivo e a hipxia neonatal
permaneceram associados ao atraso no desenvolvimento da fala. Destaca-se que a chance de
ocorrer atraso nas primeiras emisses foi 11,7 vezes maior nos lactentes com dificuldades na
compreenso da fala e 4,6 vezes maior com atraso cognitivo. Quanto s variveis
demogrficas maternas, apenas a paridade com dois ou mais filhos contribuiu
significantemente com uma chance 3 vezes maior para atraso neste desfecho.

Tabela 5. Regresso logstica dos fatores determinantes do atraso no desenvolvimento da fala


(comunicao expressiva)

Variveis Atraso no desenvolvimento da fala (comunicao expressiva)


OR bruto p OR ajustado IC 95% p
Comunicao receptiva
Atraso (<7) 13,9 < 0,001 11,7 2,9; 46,2 <0,001
Normal (7) 1,0 1,0

Cognio
Atraso (<85) 7,0 0,001 4,6 1,1; 11,6 0,03
Normal (85) 1,0 1,0

Hipxia
Sim 3,0 0,04 3,6 1,1; 11,6 0,03
No 1,0 1,0

Hemorragia intracraniana
Sim 2,7 0,15 2,1 0,3; 12,9 0,42
No 1,0 1,0

Idade materna (anos)


> 30 2,1 0,07 1,1 0,4; 3,0 0,78
< 20 - 30 1,0 1,0

Paridade
2 3,0 0,01 2,9 1,1; 7,7 0,03
1 1,0 1,0

Discusso
O objetivo deste estudo foi avaliar o desenvolvimento da fala em lactentes nascidos
pr-termo comparando-os com os a termo, na faixa etria entre oito e quinze meses e verificar
outros fatores associados. O desempenho da fala avaliado pela Bayley III demonstrou que a
populao dos prematuros obteve melhor desempenho no subteste de comunicao receptiva e
no houve diferena em relao comunicao expressiva entre os grupos, pr-termo e a
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 81
Resultados: Artigo original 2

termo. possvel que este resultado positivo da comunicao receptiva explique o bom
5
desempenho destes lactentes na avaliao da comunicao expressiva. Nip, Green e Marx
afirmam que no primeiro ano de vida, a comunicao receptiva considerada uma das
precursoras da fala, pois possibilita o reconhecimento e memorizao das vrias palavras
utilizadas durante as trocas de turnos comunicativos estabelecidos entre o beb e as pessoas
do seu ambiente.
Magalhes et al11, utilizando o teste Denver II, avaliaram o desenvolvimento da fala de
uma amostra de 177 crianas prematuras de muito baixo peso e verificaram que somente a
partir dos doze meses elas apresentaram desempenho inferior de linguagem, quando
comparados amostra normativa do Denver II. No presente estudo, 19% dos lactentes que
nasceram com idade gestacional inferior a 32 semanas, tiveram mais atrasos no
desenvolvimento da fala, comparado com 10% dos lactentes nascidos a termo ou pr-termo
com idade gestacional maior ou igual a 32 semanas. Entretanto, diferente do observado por
Magalhes et al11, neste estudo este resultado no foi estatisticamente significante. Isso
ocorreu talvez devido ao pequeno tamanho da amostra ou pela baixa idade em que os
lactentes foram avaliados, pois apenas 25 crianas tinham mais de doze meses de idade (dado
no apresentado).
Os lactentes nascidos pr-termo permaneceram com um percentual significantemente
maior de disfuno motora oral para as consistncias semisslida e slida que o seu grupo de
comparao. Outras pesquisas que avaliaram as alteraes na sensibilidade e no planejamento
motor oral em prematuros aps a alta hospitalar tambm verificaram que alguns bebs
permaneciam com sintomas de disfuno motora oral e discutem se a permanncia destes
problemas poderia prejudicar a progresso na mudana da consistncia dos alimentos e
consequentemente o planejamento motor da fala 15, 18, 20, 24, 25, 26,27.
31
Para Wilson e Green a dificuldade de apreender e manter os alimentos na cavidade
oral e engasgos precoces so comportamentos que poderiam dificultar o desenvolvimento
posterior da fala. Essas dificuldades tambm foram verificadas na presente amostra durante a
realizao do SOMA, entretanto, por este estudo ser de natureza transversal, no se pde
constatar desfechos tardios, recomendando-se a utilizao de desenhos longitudinais para
tanto.
O atraso no desenvolvimento da fala ocorreu mais frequentemente em crianas com
hipxia neonatal e mostrou tendncia associao com a hemorragia intracraniana. Por serem
morbidades que alteram a mielinizao e o funcionamento cerebral, o lactente se torna
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 82
Resultados: Artigo original 2

vulnervel a apresentar vrios sintomas de alteraes neurolgicas, inclusive de disfuno


neuromotora28, 29.
A fala que inicialmente considerada uma habilidade sensrio-motora, para se
desenvolver, necessita de constante integrao de estmulos visuais, auditivos, tteis e
proprioceptivos. Ao registrar essas vivncias, o lactente alm de perceber o significado das
palavras escutadas, aprende comportamentos motores importantes para pronunci-las, quando
necessrio. Por isso, o atraso na cognio e, principalmente, na comunicao receptiva
aumentaram exponencialmente as chances de lactentes avaliados apresentarem problemas no
desenvolvimento da fala, resultado observado em outros estudos2, 5.
Constatou-se tambm que a maior parte das crianas com atraso na fala pertencia a
famlias cujas mes tiveram dois ou mais filhos. Em princpio, essas mes seriam mais
experientes e deveriam saber estimular melhor o desenvolvimento neuropsicomotor de suas
crianas. Por outro lado, quando as mes tm mais filhos e pertencem a famlias relativamente
pobres, o risco de haver crianas com atraso na funo comunicativa e/ou na aquisio dos
sons da fala parece aumentar, possivelmente pela diminuio dos momentos de ateno
compartilhada e de interao 12, 30,31.
Assim como outros domnios, o desenvolvimento da fala influenciado pela interao
entre as caractersticas biolgicas individuais da criana e o seu ambiente 5,12,32. Crianas que
sofreram morbidades ao nascer, mesmo tendo estes riscos biolgicos, poderiam ter mais
oportunidades de desenvolver a habilidade comunicativa se a qualidade da estimulao do
domiclio fosse favorvel. Neste contexto, se tornariam aos poucos capazes de compreender o
que lhe comunicado e, ento comeariam a executar os movimentos das estruturas do seu
sistema fonoarticulatrio necessrios fala.
Os resultados aqui apresentados reforam a necessidade de acompanhamento aps a
alta hospitalar de recm- nascidos pr-termo e de baixo peso, a fim de garantir a avaliao da
fala com todos os seus componentes. Para atingir tal proposta, seriam necessrias
investigaes que acontecessem atravs de estudos longitudinais, as quais observariam o
surgimento da fala desses lactentes at, pelo menos, os 24 meses de vida.

Concluso
Conclui-se que lactentes nascidos pr-termo tiveram em mdia o mesmo desempenho
de fala dos lactentes nascidos a termo, parecendo estar em desvantagem apenas os com idade
gestacional inferior a 32 semanas. Recomenda-se que o desenvolvimento da fala, seus
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 83
Resultados: Artigo original 2

componentes e seus determinantes sejam investigados em outros estudos empricos, que


possam observar de forma sistemtica e longitudinal os lactentes at idades mais avanadas.

Referncias

1. Terband H, Maassen B. Speech motor development in childhood apraxia of speech;


generating testable hypotheses by neurocomputacional modeling.Folia Phoniatrica et
Logopaedica. 2010;62:134-142.

2. Smith A. Speech motor development: integrating muscles, movements and linguistics


units. Journal of Communication Disorders. 2006;39:331-349.

3. Morris SE, Klein MD. Pre-feeding skills: a comprehensive resource for mealtime development.
San Antonio: Therapy Skill Builders, 2000.798p

4. Cachapuz R, Halpern R. A influncia das variveis ambientais no desenvolvimento da


linguagem em uma amostra de crianas. Revista da AMRIGS. 2006;50(4):292-301.

5. Nip SB, Green JR, Marx DB. Early speech motor development: cognitive and linguistic
considerations. Journal of Communication Disorders. 2009;42(4):286-298.

6. Duff VB. Variation in oral sensation. Current Opinion in Gastroenterology.2007;23:171-177.

7. Cooper BM, Ratcliffe S. Development of preterm infants. Feeding behaviors and Brazelton
Neonatal Behavioral Assessment Scale at 40 and 44 weeks postconceptional age. Advances in
Nursing Science. 2005; 4:356-363.

8. Buhler KEB, Limongi SCO, Diniz EMA. Language and cognition in very-low-birth-weight
preterm infants with PELCDO application. Arquivos de Neuro-Psiquiatria.2009;67(2):242-249.

9. Isotani SM, Azevedo MF, Chiari BM, Perissinoto J. Linguagem expressiva de crianas nascidas
pr-termo e a termo. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2009;21(2):155-160.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 84
Resultados: Artigo original 2

10. Freitas M, Kernkraut AM, Guerreiro SMA et al. Follow-up of premature children with risk for
growth and development delay: a multiprofessional assessment. Einstein. 2010;8(2):180-188.

11. Magalhes LC, Fonseca KL, Lins LDTB, Dornelas LT. Desenvolvimento de crianas pr-termo
de muito baixo peso e de extremo baixo peso segundo o teste Denver II. Revista Brasileira de
Sade Materno Infantil. 2011;11(4):445-453.

12. Rechetnikov RP, Maitra K. Motor impairments in children associated with impairments of speech
or language: a meta-analytic review of research literature. The American Journal of Occupational
Therapy. 2009;63(3):255-263.

13. Dodrill P, McMahon S, Ward E et al. Long-term oral sensitivity and feeding skills of low-risk pre-
term infants. Early Human Development, 2004;76:23-37.

14. Waugh J, Loughran J, Carr V. The pathway of neuro-behavioural and sensory development in
premature infants: A guide for parents. Journal of Neonatal Nursing. 2008;14:129-130.

15. Marston L, Calvert SA, Greenough A, Marlow N. Factors affecting vocabulary acquisition at age 2
in children born between 23 and 28 weeks gestation. Develpmental Medicine & Child
Neurology.2007;42:235-239.

16. Vandenberg K A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: A
practice guideline. Early Human Development. 2007;83:433-442.

17. Buswell PL, Emblenton N, Drinnan MJ. Oral-motor dysfunction at 10 months corrected
gestational age in infants born less than 37 weeks preterm. Dysphagia. 2009;24:20-25.

18. Levy Y, Levy A, Zangen T et al. Diagnostic Clues for Identification of nonorganic vs Organic
causes of food refusal and poor feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition.2009;48:355-362.

19. Petersen MC, Rogers B. Introduction: feeding and swallowing and developmental disabilities.
Developmental Disabilities Research Reviews. 2008;14(2):75-76.

20. Habib ES, Magalhes LC. Criao de um questionrio para deteco de comportamentos atpicos
no beb. Revista Brasileira de Fisioterapia. 2007;11(3):177-83.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 85
Resultados: Artigo original 2

21. Bayley N. Bayley Scales of Infant and Toddler Development- Third edition, Administration
Manual. San Antnio, TX: The Psychological Corporation, 2006.

22. De Gangi GA, Geenspan S. Test of sensory functions in infants. Los Angeles: Western
Psychological Services, 1989.

23. Reilly S, Skuse D, Wolke D. The schedule for oral motor assessment. Administration Manual.
London: Whurr Publishers, 2000.22p.

24. Arvedson JC. Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders: clinical and instrumental
approaches. Developmental Disabilities Research Reviews. 2008;14:118127.

25. Delaney A, Arvedson JC. Development of swallowing and feeding prenatal throught first year of
life. Developmental disabilities research reviews. 2008;14:105-117

26. Hwang YS, Lin CH, Coster WJ, Bigsby R, Vergara E. Effectiveness of cheek and jaw support to
improve feeding performance of preterm infants. The American Journal of Occupational
Therapy.2010;64(6):886-894.

27. Wilson EM, Green JR. The development of jaw motion for mastication. Early Human
Development. 2009;85(5):303-311.

28. Inder, TE, Warfield SK, Wang, H, Hppi PS, Volpe JJ. Abnormal cerebral structure is present at
term in premature infants. Pediatrics. 2005;115(2):286-294.

29. Graven SN, N, Browne JV. Sensory development in the fetus, neonate, and infant: introduction and
overview. Newborn & Infant Nursing Reviews. 2008;8(4):169-172.

30. Veleda AA, Soares MCF, Csar-Vaz MR. Fatores associados ao atraso no desenvolvimento em
crianas, Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Revista Gacha de Enfermagem. 2011;32(1):79-
85.

31. Rodrigues OMPR, Bolsoni-Silva AT. Efeitos da prematuridade sobre o desenvolvimento de


lactentes. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano. 2011;21(1):111-121.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 86
Resultados: Artigo original 2

32. Murta AMG, Lessa AC, Santos AC, Murta MNG, Cambraia RP. Cognio, motricidade,
autocuidados, linguagem e socializao no desenvolvimento de crianas em creche. Revista
Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano. 2011;21(2):220-229.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 68
Resultados: Artigo original 2

5 CONSIDERAES
FINAIS E
RECOMENDAES
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 88
Consideraes finais e Recomendaes

6 Consideraes finais e Recomendaes

A execuo desta pesquisa buscaram responder a questes relacionadas ao atraso no


desenvolvimento da fala em lactentes no primeiro ano de vida. Para cumprir este objetivo
foram estudados aspectos especficos do desenvolvimento da fala, destacando as disfunes
motoras orais e problemas no processamento sensorial, considerados na prtica clnica, fatores
que se associam aos problemas no desempenho da linguagem oral.
O primeiro artigo original desta tese teve como objetivo avaliar as funes motoras
orais em lactentes nascidos pr-termo, comparando-os com os a termo e verificar sua
associao com o processamento sensorial. Evidenciaram-se os seguintes dados:
Os lactentes nascidos pr-termo apresentaram frequncia mais elevada de
disfuno motora oral para os alimentos de consistncia semisslida e slida quando
comparados aos lactentes nascidos a termo;
A disfuno motora oral verificada no grupo de lactentes nascidos pr-termo no
esteve associada disfuno no processamento sensorial;
Os lactentes nascidos a termo que se recusaram a se alimentar durante a avaliao
da funo motora oral apresentaram frequncia mais elevada de disfuno no processamento
sensorial.
O segundo artigo avaliou o desenvolvimento da fala de lactentes que tinham em sua
maioria oito meses vida. Nesta faixa etria, pensa-se que, alm da funo motora oral e do
processamento sensorial, outras habilidades ascendem a partir da explorao sensrio-motora
do lactente no ambiente. Os lactentes avaliados neste estudo apresentaram em mdia
resultados satisfatrios na avaliao da comunicao expressiva e seus atrasos estiveram
significantemente associados a problemas na cognio e na comunicao receptiva,
habilidades que esto diretamente relacionadas a estas condutas sensrio-motoras.
Portanto, pode-se inferir que, nesta faixa etria, a comunicao receptiva e a cognio
que se desenvolvem na faixa etria dos lactentes deste estudo so importantes precursoras do
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 89
Consideraes finais e Recomendaes

desenvolvimento da fala e, possivelmente nesta faixa etria, esto mais associadas ao atraso
de fala que disfuno motora oral e ao processamento sensorial.
Algumas limitaes aconteceram durante a realizao desta pesquisa e podem refletir
em seus achados. Dentre as que foram percebidas, devem ser destacadas:
1. Instrumentos para avaliao de lactentes utilizados neste estudo:
O TSFI parece no se constituir um instrumento sensvel para avaliar o
processamento sensorial em lactentes com passado de prematuridade. Esta ferramenta de
avaliao exige que para o diagnstico dos problemas sensoriais orais serem identificados
necessria a presena de comportamentos exacerbados aps o manuseio na regio perioral da
criana. fato que os problemas funcionais de lactentes prematuros so caracterizados
inicialmente por respostas lentas ou at mesmo ausentes perante o estmulo. Isto coerente ao
resultado deste estudo, na medida em que o teste no conseguiu detectar anormalidades e,
portanto, a maior parte dos bebs avaliados no apresentou disfuno no processamento
sensorial como esperado em um grupo de risco.
A idade gestacional e peso ao nascer dos lactentes estudados
A mdia da idade gestacional dos lactentes nascidos pr-termo foi de 32
semanas e do peso ao nascer foi de 1.331 gramas. Estes dados permitem inferir que a maior
parte destes lactentes teve morbidades peri e neonatais mais leves e, por isso, no constituiu
um grupo de alto risco para alteraes neurolgicas com possvel comprometimento do
desenvolvimento da fala;
Embora a proporo de lactentes com atraso no desenvolvimento da fala
tenha sido maior entre os que nasceram com idade gestacional inferior a 32 semanas, no foi
possvel comprovar que a idade gestacional um determinante deste atraso, possivelmente
pelo pequeno tamanho da amostra de lactentes com idade gestacional mais reduzida;
2. A idade cronolgica dos lactentes no momento da avaliao da comunicao
expressiva
Pelo fato de ter sido de natureza transversal, a comunicao expressiva dos
lactentes foi avaliada em um nico momento. Durante o perodo da coleta de dados no se
conseguiu um nmero razovel de crianas em idades mais avanadas e este fato pode ter
contribudo para o bom desempenho de fala destes lactentes durante a coleta.
Existe na literatura, grande interesse em compreender melhor a influncia do
nascimento prematuro sobre o desenvolvimento da linguagem. Porm, at o presente
momento, as pesquisas no apresentam consenso quanto definio do instrumento mais
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 90
Consideraes finais e Recomendaes

preciso para diagnosticar alteraes no desenvolvimento neuropsicomotor de crianas com


passado de prematuridade nem so concordantes quantos aos principais fatores de risco para
seu atraso. Os resultados encontrados neste estudo trazem tona esta questo e, por isso,
recomenda-se ao fonoaudilogo que, no acompanhamento do desenvolvimento da fala de
lactentes de risco, devero levar em considerao tanto os aspectos biolgicos envolvidos,
quanto os ambientais e, principalmente, a interao entre eles, tentando identificar a influncia
destes no desenvolvimento da habilidade comunicativa.

Recomendaes
Os resultados desse estudo revelaram que existem dificuldades em diagnosticar as
disfunes no processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo, assim como
identificar os aspectos que se associam ao atraso no desenvolvimento da fala em lactentes
jovens. Neste contexto, recomendamos que:
1. Para a avaliao do processamento sensorial de lactentes nascidos pr-termo
sejam criados instrumentos mais especficos e sensveis;
2. O desenvolvimento da fala seja acompanhado atravs de estudos prospectivos,
que permitam observar a evoluo desta habilidade at pelo menos os 24 meses de idade
cronolgica corrigida.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 88
Consideraes finais e Recomendaes

6 - REFERNCIAS
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 92
Referncias

6 Referncias

Apresentao

1. RODRIGUES, O.M.P.R., BOLSONI-SILVA, A.T. Efeitos da prematuridade sobre o


desenvolvimento de lactentes. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento
Humano, So Paulo, v.21, n. 1, p. 111-121, 2011.

2. SOUZA-VIDOR, et al. O desenvolvimento da conscincia fonoarticulatria e a relao


entre a percepo e a produo do gesto fonoarticulatrio. Revista da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia, So Paulo, v. 23, n. 3, p. 252-257, 2011.

3. NEIVA, F.C.B.; LEONE, C.R. Suco em recm-nascidos pr-termo e estimulao da


suco. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, Barueri (SP), v. 18, n. 2, p. 141-
150, maio-ago. 2006.

4. COOPER, B.M., GENNARO, S. The correlation of sucking behaviors and Bayley


Scales of infant development at six months of age in VLBW infants. Nursing Research,
New York, v. 45, n.5, p. 291-296, 1996.

5. COSTA, et al. Efetividade da interveno fonoaudiolgica no tempo de alta hospitalar


no recm-nascido pr-termo. Revista CEFAC, So Paulo, v.9, n.1, p.72-79, jan mar. 2007.

6. HERNANDES, A.M. Atuao fonoaudiolgica em neonatologia: uma proposta de


interveno. In: ANDRADE, C.R.F. Fonoaudiologia em berrio normal e de risco.
So Paulo, Editora Lovise, 1996, p. 43-98.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 93
Referncias

7. MORRIS, S.E., KLEIN, M.D. Pre-feeding skills: a comprehensive resource for


mealtime development. San Antonio: Therapy Skill Builders, 2000. 798p

8. DODRILL, et al. Long-term oral sensitivity and feeding skills of low-risk pre-term
infants. Early Human Development, London, v. 76, p. 23-37, 2004.

9. BUSWELL, P.L, EMBLENTON, N., DRINNAN. M.J. Oral-motor dysfunction at 10


months corrected gestational age in infants born less than 37 weeks preterm. Dysphagia,
New York, v. 24, p. 20-25, 2009.

10. LAMNICA, D.A.C., CARLINO, F.C., ALVARENGA K.F. Avaliao da funo


auditiva receptiva, expressiva e visual em crianas prematuras. Pr-Fono Revista de
Atualizao Cientfica, Barueri (SP), v.22, n.1, p.19-24, 2010.

11. SMITH, A. Speech motor development: integrating muscles, movements and linguistics
units. Journal of Communication Disorders, New York, v. 39, p. 331-349, 2006.

12. GUEDES, Z.C.F.G. A prematuridade e o desenvolvimento da linguagem. Revista da


Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, So Paulo, v. 13, n.1, p. 97-98, 2008.

Mtodos

1. CACHAPUZ, R.E., HALPERN, R. A influncia das variveis ambientais no


desenvolvimento da linguagem em uma amostra de crianas. Revista da AMRIGS, Porto
Alegre, v.50, n.4, p. 292-301,2006

2. BAYLEY, N. Bayley scales for infant and toddler developmentThird edition. New
York: Psychological Corporation, 2006.

3. DEGANGI, G.A., GEENSPAN, S. Test of sensory functions in infants. Los Angeles:


Western Psychological Services, 1989.

4. REILLY, S., SKUSE, D., WOLKE, D. Schedule for oral motor assessment. London:
Whurr Publishers, 2000.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 92
Referncias

7 - APNDICES
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 95
Apndice A

Apndice A Questionrios e folha de pontuao


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 96
Apndice A
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 97
Apndice A
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 98
Apndice A
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 99
Apndice A
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 100
Apndice B

Apndice B Folder explicativo


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 101
Apndice C

Apndice C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-
termo e a termo
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PESQUISA ENVOLVENDO
SERES HUMANOS

PESQUISA: Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes


nascidos pr-termo e a termo.
Pesquisador responsvel: Fga. Adriana Guerra de Castro.
Endereo: Rua Conselheiro Portela 130 Bloco B apto 1402, Graas, Recife-PE.
Fones: (81)34262606 (residncia) (81) 91132614 (celular)
E-mail: afono@uol.com.br
Instituio: Programa de Ps-Graduao em Sade da Criana e do Adolescente da Universidade Federal de
Pernambuco.
Endereo do Comit de tica: Av. Prof. Moraes Rego, s/n Cid. Universitria CEP: 50670-901 Recife-PE.
Tel/fax: 81 22168588; cepccs@ufpe.br

Este Termo de Consentimento pode conter palavras que voc no entenda. Pea ao pesquisador que
explique as palavras ou informaes no compreendidas completamente.

I. Dados de identificao do sujeito da pesquisa e responsvel legal:


Nome do paciente: ______________________________________________
Data de nascimento: ___/___/____
Nome do responsvel____________________________________________
Natureza (grau de parentesco)_____________________________________
Telefone(s): ___________________________________________________

II. Informaes sobre a pesquisa:


Voc est sendo convidada (o) a participar desta pesquisa que ser realizada em crianas que nasceram
prematuras e a termo (crianas que nasceram com nove meses de gestao). Esse estudo poder ajudar o
diagnstico dos problemas no desenvolvimento das crianas, pois durante a pesquisa sero realizadas avaliaes
da fala, da inteligncia, do processamento dos estmulos sensoriais (maneira como a criana percebe os sons,
sabores, cheiro, etc) e, do controle dos rgos da alimentao.
A qualquer momento, voc pode desistir de participar. A sua recusa no trar nenhum
prejuzo na sua relao com o pesquisador e com esta instituio e, no caso de voc decidir no
participar mais deste estudo dever comunicar ao pesquisador.
Se aceitar fazer parte desta pesquisa, saiba que todas as avaliaes sero realizadas pelo
pesquisador. Ser necessrio que voc responda a um questionrio com perguntas diretas e que seu
filho realize a quatro avaliaes. As duas primeiras do desenvolvimento da fala e da inteligncia, a
terceira do processamento sensorial (maneira como a criana percebe os sons, sabores, cheiro, etc)
e ainda uma avaliao durante a alimentao.
Os alimentos escolhidos para avaliar seu (sua) filho (a) sero do mesmo tipo e consistncia
que voc usa em casa. Sero oferecidos sucos de uva no copo, potinhos Nestl com pedaos de
legumes e de papinhas de fruta na colher e biscoitos. As crianas que apresentarem alteraes
nesses exames sero estimuladas e o pesquisador se compromete a esclarecer quaisquer dvidas
com relao ao desenvolvimento da fala e do processamento dos estmulos sensoriais. Voc tambm
receber um folheto educativo e explicativo sobre a importncia da alimentao para o
desenvolvimento da fala.
A sua participao no estudo inteiramente voluntria e no existir nenhuma taxa, nem
recompensa financeira para os participantes e suas famlias.
As avaliaes devero ser filmadas em uma cmera digital, e estas gravaes sero guardadas nos
arquivos da pesquisa no Ambulatrio da Puericultura para a anlise dos resultados. Saiba que todas as
informaes obtidas sero mantidas em segredo, e que a divulgao de qualquer informao que permita
identific-lo, um de seus familiares, ou pessoas que moram em sua casa, pode implicar em processo judicial
contra ns.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 102
Apndice C

III. Riscos e desconfortos


O estudo consta de atividades que no colocam em risco a sua sade nem da sua criana. Porm, as
perguntas realizadas na entrevista podero trazer algum desconforto alm do tempo que voc dedicar para
responder todas as perguntas. Durante as avaliaes poder ser constatado que sua criana apresenta alguma
dificuldade no desenvolvimento da fala.
Estes riscos sero contornados pela elaborao de um folder explicativo que esclarecer os responsveis
sobre a importncia da alimentao para o desenvolvimento do aprendizado da fala (apndice 2), Caso sua
criana apresente alguma alterao no desenvolvimento da fala, vocs recebero todo apoio da pesquisadora que
realizar os encaminhamentos para os servios necessrios.
IV. Benefcios
Voc receber um folheto educativo e explicativo sobre a importncia da alimentao para o desenvolvimento do
aprendizado da fala.
A participao na pesquisa no acarretar gasto para voc, sendo totalmente gratuita.
A pesquisadora se compromete a lhe esclarecer quaisquer dvidas com relao ao desenvolvimento da fala e
alimentao.
As informaes obtidas por meio do estudo podero ser importantes para a descoberta de caractersticas de
problemas de fala e alimentao nas crianas no incio do desenvolvimento.

V.Consentimento da participao do sujeito


Eu, ___________________________________________________, portador do
RG_____________________, responsvel pelo (a) menor_______________________________
____________________________________________, declaro que fui devidamente informado (a)
sobre a pesquisa Fatores determinantes do desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-
termo e a termo. Entendi as explicaes descritas no item anterior e concordo com a minha
participao.

Recife, _____ de ___________ de 2______.

_____________________________________
Assinatura do Responsvel

____________________________________
Assinatura do Pesquisador

___________________________________
Assinatura da Testemunha

____________________________________
Assinatura da Testemunha
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 101
Apndice C

8 - ANEXOS
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 104
Anexo A

Anexo A Certido de Aprovao do Comit de tica


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 105
Anexo B

Anexo B Avaliao do desenvolvimento da fala Bayley III


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 106
Anexo B
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 107
Anexo B
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 108
Anexo B
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 109
Anexo C

Anexo C Avaliao da comunicao receptiva Bayley III


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 110
Anexo C
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 111
Anexo C
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 112
Anexo C
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 113
Anexo C
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 114
Anexo D

Anexo D Avaliao da cognio Bayley III


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 115
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 116
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 117
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 118
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 119
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 120
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 121
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 122
Anexo D
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 123
Anexo E

Anexo E Avaliao da funo motora oral


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 124
Anexo E
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 125
Anexo E
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 126
Anexo E
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 127
Anexo F

Anexo F Avaliao do processamento sensorial


BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 128
Anexo F
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 129
Anexo G Carta de recebimento do artigo

Anexo G Carta de recebimento do Artigo de Reviso da Literatura