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PERNAMBUCO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM
SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
Recife
2012
ADRIANA GUERRA DE CASTRO BORGES
Orientadora
Profa. Dra. Sophie Helena Eickmann
rea de Concentrao:
Abordagens Quantitativa em Sade
Linha de Pesquisa:
Crescimento e Desenvolvimento
RECIFE
2012
Catalogao na fonte
Bibliotecria Giseani Bezerra, CRB4-1738
VICE-REITOR
Prof. Dr. Slvio Romero Barros Marques
COLEGIADO
Profa. Dra. Marlia de Carvalho Lima (Coordenadora)
Profa. Dra. Maria Eugnia Farias Almeida Motta (Vice-Coordenadora)
Prof. Dr. Alcides da Silva Diniz
Profa. Dra. Ana Bernarda Ludermir
Profa. Dra. Ana Cludia Vasconcelos Martins de Souza Lima
Profa. Dra. Bianca Arruda Manchester de Queiroga
Profa. Dra. Cludia Marina Tavares de Arajo
Profa. Dra. Cleide Maria Pontes
Prof. Dr. Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho
Profa. Dra. Luciane Soares de Lima
Profa. Dra. Gislia Alves Pontes da Silva
Profa Dra. Maria Gorete Lucena de Vasconcelos
Profa. Dra. Mnica Maria Osrio de Cerqueira
Prof. Dr. Paulo Svio Angeira de Ges
Prof. Dr. Pedro Israel Cabral de Lira
Profa. Rosemary de Jesus Machado Amorim
Profa. Dra. Slvia Regina Jamelli
Profa. Dra. Slvia Wanick Sarinho
Profa. Dra. Snia Bechara Coutinho
Profa. Dra. Sophie Helena Eickmann
Jackeline Maria Tavares Diniz (Representante discente - Mestrado)
Fabiana Cristina Lima da Silva Pastich Gonalves (Representante discente - Doutorado)
SECRETARIA
Paulo Srgio Oliveira do Nascimento
Juliene Gomes Brasileiro
Janana Lima da Paz
SERVIO PBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PS-GRADUAO EM SADE DA CRIANA E DO
ADOLESCENTE
Ttulo:
Recife
2012
Marcello e Zlia por terem me ensinado a amar.
trabalho;
do meu conhecimento;
momentos de ausncia.
para ns,
Cora Coralina
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Resumo
Resumo
semisslida (29,6% vs 15,7%, p=0,04) e slida (34,2% vs 20,1%, p=0,04), no entanto, essas
disfunes no apresentaram associao com o processamento sensorial. Por outro lado, esses
lactentes obtiveram desempenho significantemente melhor na avaliao da comunicao
receptiva quando comparados aos lactentes nascidos a termo (mdia = 14,82 vs 13,84,
p=0,04), no sendo o mesmo observado em relao comunicao expressiva (mdia =10,37
vs 10,75, p=0,36). As variveis que apresentaram efeito independente no atraso do
desenvolvimento da fala (comunicao expressiva) foram: presena de hipxia no perodo
neonatal (p=0,03), atraso na comunicao receptiva (p<0,001) e na cognio (p=0,03) e filhos
de mes com maior paridade (p=0,03). Conclui-se que a idade gestacional no se associou ao
atraso no desenvolvimento da fala, entretanto, os lactentes nascidos pr-termo tiveram
frequncia mais elevada de disfuno motora oral. possvel que devido falta de
especificidade de instrumento e idade cronolgica reduzida dos lactentes, no tenha sido
possvel observar associao dos problemas motores orais com o processamento sensorial e
aos atrasos na fala.
Abstract
Scientific and technological advances have ensured the survival of infants with an ever
decreasing gestational age and birth weight. Even premature infants that were born closer to
the full-term with little morbidity have been found to be more vulnerable than infants that are
born at term to the possibility of experiencing sensory processing difficulties, oral motor
dysfunction and delays in speech development. Therefore, the aim of the present study was to
assess the performance of oral motor functions in premature infants, to compare this
performance with that of full-term infants and to investigate associations with sensory
processing disorders, as well as to compare the frequency of delays in speech development
between premature and full-term infants and to investigate associations with biological and
environmental factors. An analytical descriptive study was conducted with a sample
containing 242 infants (80 premature and 162 full-term) aged between 8 and 15 months. The
chronological age of the premature infants was calculated by correcting the gestational age to
40 weeks. The full-term infants were recruited from the childrens clinic and the premature
infants from the high-risk newborn clinic at the Hospital das Clnicas, in the Universidade
Federal de Pernambuco. The variables related to the conditions of birth and neonatal
morbidities were collected from the relevant records whereas the socio-economic and
demographic conditions of the family were obtained by means of an interview with the
parents/guardians of the infant. The following tools were used in the present study: subtests of
expressive communication, receptive communication and cognition using the Bayley Scales of
Infant and Toddler Development- 3rd Edition (BayleyIII) for speech assessment; the Test of
Sensory Functions in Infants (TSFI) to assess sensory processing; and the Schedule for Oral
Motor Assessment (SOMA) to assess the performance of oral motor functions. Multivariate
logistic regression analysis identified the factors associated with delays in speech
development (expressive communication). Premature infants exhibited a significantly higher
frequency of oral motor dysfunction with semi-solid (29.6% vs. 15.7%, p = 0.04) and solid
food substances (34.2% vs. 20.1%, p = 0.04). However, these dysfunctions were not
associated with sensory processing. On the other hand, premature infants performed
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Abstract
significantly better in the assessment of receptive communication than full-term infants (mean
= 14.82 vs. 13.84, p = 0.04). The same was not true for expressive communication (mean =
10.37 vs. 10.75, p = 0.36). The variables that exhibited an independent affect in delays of
speech development (expressive communication) were as follows: hypoxia during the
neonatal period (p = 0.03); delays in receptive communication (p < 0.001) and in cognition (p
= 0.03); and children of mothers with higher parity (p = 0.03). In conclusion, gestational age
was not associated with delays in speech development. However, premature infants exhibited
a higher frequency of oral motor dysfunction. It is possible that the instruments lack of
specificity and the reduced chronological age of the infants did not favor the discovery of an
association between oral motor problems, sensory processing and delays in speech.
Tabela 3 Funo motora oral avaliada pelo Schedule for Oral Motor
Assessment (SOMA) e recusa alimentao em lactentes nascidos
pr-termo e a termo. 60
Sumrio
1 APRESENTAO 14
1 REVISO DA LITERATURA 20
Artigo: Desenvolvimento da fala e fatores associados
3 MTODOS 39
3.1 Desenho do estudo, local e amostra 40
3.2 Estimativa do tamanho amostral 40
3.3 Aspectos ticos 41
3.4 Operacionalizao 41
3.4.1 Recrutamento dos lactentes 41
3.4.2 Coleta de dados 41
3.4.2 Instrumentos de coletas 42
3.5 Variveis do estudo 45
3.6 Fluxograma da pesquisa 47
3.7 Banco de dados 48
3.8 Anlise estatstica dos dados 48
4 RESULTADOS 49
Artigo original 1 50
Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes
nascidos pr-termo e a termo
Artigo original 2 68
Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos
pr-termo e a termo
6 REFERNCIAS 91
7 APNDICES 94
Apndice A Questionrios e folha de pontuao
Apndice B - Folder explicativo
Apndice C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apndice D Carta de submisso do Artigo de Reviso da Literatura
8 ANEXOS 103
Anexo A Certido de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa
Anexo B - Avaliao do desenvolvimento da fala Bayley III
Anexo C - Avaliao da comunicao receptiva Bayley III
Anexo D - Avaliao da cognio Bayley III
Anexo E Avaliao da funo motora oral - SOMA
Anexo F Avaliao do processamento sensorial - TSFI
Anexo G Carta de recebimento do Artigo de Reviso da Literatura
BORGES, A. G. C. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . .
Sumrio
1- APRESENTAO
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 17
Apresentao
1 Apresentao
2 REVISO DA
LITERATURA
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 21
Reviso da Literatura
2 Reviso da Literatura
Introduo
Limiar baixo -
hipersensibilidade Sensvel Evita a sensao
tempo fundamental para o seu aprendizado funcional. Caso eles tenham disfuno no
processamento sensorial, as suas atitudes exploratrias divergem deste limiar neurolgico.
Estas crianas so, portanto, extremamente agitadas e desconcentradas e por isso no captam
as propriedades dos objetos explorados, nem tampouco registram no crebro as experincias
oferecidas pelo ambiente 10,29,36.
As crianas de limiar neurolgico baixo, por serem mais sensveis e tambm mais
responsivas, se sentem gratificadas ao repetirem vrias vezes as experincias que lhes foram
significativas. No entanto, caso tenham disfuno no processamento sensorial, seus
comportamentos divergem desse limiar e por isso observa-se que frequentemente evitam as
sensaes e na permanncia desses comportamentos, h o risco de terem dificuldades na
aquisio de algumas habilidades a exemplo da cognio, linguagem e interao social 10, 29,36.
Assim como o limiar neurolgico, outra propriedade do processamento sensorial
denominada de modulao sensorial importante para o desenvolvimento destas referidas
habilidades. Esta propriedade consiste na capacidade de organizar a entrada das sensaes
tteis, proprioceptivas, visuais, auditivas e vestibulares no crebro. Desde o nascimento, o
ambiente expe a criana, a todo o momento, uma grande quantidade de estmulos. Modular
significa selecionar quais destes estmulos so prioritrios para a funo que este beb est
motivado a desempenhar31,34,35,36.
Para o desenvolvimento da fala, a criana dever receber, organizar e registrar as
sensaes auditivas, visuais, tteis e proprioceptivas. No incio, para perceber uma
determinada palavra, o sistema nervoso da criana dever recrutar uma quantidade suficiente
de neurnios especializados em modular estes estmulos e, aos poucos, esta quantidade vai
sendo reduzida medida que a criana se habitua a esta palavra 37. Observa-se ento, que o
aprendizado dos movimentos da fala tambm influenciado pela modulao de alguns
processos cognitivos, tais como memria e abstrao.
So os estmulos sensoriais ofertados pelo ambiente que conduziro o lactente a uma
explorao motora nos dois primeiros anos de vida. Esta interao desenvolver a cognio,
que neste momento denominada de inteligncia sensrio motora32. A cognio poder ser
avaliada atravs da observao do desempenho de outras habilidades funcionais alcanadas
pelo lactente, como o desenvolvimento da linguagem. Neste contexto, ela considerada um
processo sensrio-motor e seu aprendizado consiste na preparao e no planejamento dos
movimentos de estruturas orofaciais que, por sua vez, dependem da cognio e da modulao
sensorial 5,32, 34,35 36, 37.
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 32
Reviso da Literatura
explicado pelo fato de que, do final do primeiro ano de vida at aproximadamente os sete
anos, podero apresentar, na aquisio do seu repertrio funcional, dificuldades no
desenvolvimento do aprendizado motor oral, da linguagem e da interao social 6, 8,9,44,48,49.
Considera-se que lactentes nascidos pr-termo e com muito baixo peso podero
apresentar uma frequncia mais elevada de atraso no desenvolvimento da cognio e da
linguagem quando comparados aos nascidos a termo. Supe-se que estes bebs sofreram mais
morbidades ao nascer e, por isso, tm mais riscos de desenvolverem alteraes no
desempenho motor, fato que compromete a explorao sensrio motora do ambiente e,
consequentemente, a cognio5,48.
Esta realidade tem alertado profissionais que se dedicam a estudar esta populao, pois
atrasos no desenvolvimento da linguagem podem interferir negativamente no aprendizado
acadmico14, 15, 48,49.
Tambm vem reforar a necessidade de acompanhamento
fonoaudiolgico dos recm nascidos pr-termo e de baixo peso aps a alta hospitalar, a fim de
minimizar os riscos de atraso no desenvolvimento da fala.
Consideraes Finais
Este artigo destacou que o aprendizado da fala, sua percepo e execuo dependem
da organizao de estratgias sensoriais e motoras, possibilitadas a partir da integrao das
habilidades visuais, auditivas, tteis e proprioceptivas. Alguns estudos apontam que a fala
surge durante o primeiro ano de vida a partir do balbucio que, neste momento, influenciado
pelo desenvolvimento da comunicao receptiva, do sistema sensrio motor oral, do
processamento sensorial e da cognio.
A literatura cientfica tem apresentado evidncias de que a prematuridade e o baixo
peso ao nascer so potenciais fatores de risco para o atraso no desenvolvimento da fala.
Embora a maior parte dos recm-nascidos pr-termo no desenvolva alteraes neurolgicas
graves como paralisia cerebral, deficincia mental ou epilepsia, outros distrbios mais leves
do desenvolvimento so bastante prevalentes nesta populao, destacando-se neste artigo, o
atraso no desenvolvimento da fala.
Estes dficits de fala tornam-se mais evidentes com o avanar da idade, especialmente
a partir do segundo ano de vida, quando os familiares e cuidadores dos lactentes passam a
identificar estes comportamentos alterados e s ento buscam ajuda especializada. Verifica-se
a necessidade da realizao de pesquisas que identifiquem e disponibilizem instrumentos
suficientemente sensveis para avaliar tanto o desenvolvimento da fala como o processamento
BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 35
Reviso da Literatura
sensorial de lactentes nascidos pr-termo j nos primeiros meses de vida. Caso estes
problemas fossem identificados mais precocemente, a condio transitria destes atrasos no
se transformaria em dficits funcionais posteriores permanentes.
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BORGES, A. G. C.. Desenvolvimento da fala e fatores associados 21
Reviso da Literatura
3 - MTODOS
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 40
Mtodo
3 MTODO
3.4 Operacionalizao
3.4.1 Recrutamento dos lactentes
No dia anterior consulta dos lactentes agendados para o atendimento de rotina, os
pronturios eram analisados pela pesquisadora principal e caso os bebs preenchessem os
critrios de incluso, os pais ou responsveis eram contatados por telefone sendo convidados
a participar da pesquisa. Ento, as avaliaes eram agendadas de acordo com o horrio das
consultas nos referidos ambulatrios.
Quadro 2. Descrio nmero de itens e dos pontos de corte para disfuno motora oral
segundo a SOMA4.
Consistncias Nmero de itens Nmero de itens do ponto
de corte para disfuno
motora oral
Pastosa 9 3
Semisslida 8 4
Slida 22 9
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 45
Mtodo
Uso de cpap Necessidade de reposio de oxignio por presso positiva contnua nasal
(CPAP).
Continua
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 46
Mtodo
Co-variveis Definio
Ictercia Aumento dos nveis de bilirrubina.
Renda familiar per capita Soma total da renda no ms anterior de todos aqueles membros da famlia que
residem no domiclio, dividida pelo nmero de seus integrantes.
Variveis Definio
Desenvolvimento da Fala Subteste de comunicao expressiva da Bayley III.
4 RESULTADOS
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 50
Resultados: Artigo original 1
ARTIGO ORIGINAL 1
RESUMO
Objetivo: avaliar o desempenho das funes motoras orais em lactentes nascidos pr-termo
comparando-os com os a termo e verificar sua associao com o processamento sensorial.
Mtodos: estudo descritivo com componente analtico avaliou 242 lactentes (80 nascidos pr-
termo e 162 a termo) com oito a quinze meses de vida (idade cronolgica corrigida para os
pr-termos), nascidos no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco e
acompanhados nos Ambulatrios de Puericultura e de Recm-Nascido de Risco, no perodo
de novembro de 2009 a fevereiro de 2011. A avaliao da funo motora oral foi realizada
atravs da Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) e do processamento sensorial pelo
Test of Sensory Functions in Infants (TSFI).
Resultados: os lactentes nascidos prematuros quando comparados com os a termo
apresentaram frequncia mais elevada de disfuno motora oral para as consistncias
semisslida (29,6% vs 15,7%, p=0,04) e slida (34,2% vs 20,1%, p=0,04). Estas alteraes
no apresentaram associao com a disfuno no processamento sensorial. Os
comportamentos de recusa foram mais observados no grupo de lactentes nascidos a termo
quanto aos alimentos nas consistncias semisslida (21,6% vs 11,3%, p=0,07) e slida (8,0%
vs 1,3%, p=0,04), havendo uma associao significante para a disfuno no processamento
sensorial neste grupo (p=0,001; p=0,02).
Concluso: as alteraes na funo motora oral presentes nos lactentes pr-termo no se
associaram disfuno no processamento sensorial. O instrumento utilizado para diagnstico
desta disfuno pode no ter sido suficientemente sensvel para detectar tais alteraes.
ABSTRACT
Objective: the aim of the present study was to assess the development of oral motor functions
in premature infants and compare it to that of full-term infants, as well as to investigate
associations with sensory processing.
Methods: this is an analytical descriptive study that assessed 242 infants (80 premature and
162 full-term) aged between eight and 15 months (chronological age was corrected for
premature infants). All of the children were born in the Hospital das Clnicas of the Federal
University of Pernambuco (UFPE) and cared for in the child care and high-risk newborn
clinics between November 2009 and February 2011. The oral motor assessment was
performed using the Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) whereas sensory
processing was assessed with the Test of Sensory Functions in Infants (TSFI).
Results: premature infants exhibited a greater frequency of oral motor dysfunction in relation
to semi-solid (29,6% vs 15,7%, p=0,04) and solid (34,2% vs 20,1%, p=0,04) consistencies
than full-term infants. No association was found with sensory processing disorder. The
behavior of refusing food (solid and semi-solid) was more common among full-term infants,
and this group revealed a significant association with sensory processing disorder (p=0,02;
p=0,001).
Conclusion: modifications in oral motor function among premature infants were not
associated with sensory processing disorder. The instrument used to diagnose this disorder
may not have been sufficiently sensitive to detect such modifications.
Introduo
O interesse em pesquisar o desenvolvimento do controle motor oral no lactente
nascido pr-termo no recente. Entretanto, at h pouco tempo, muitos estudos buscavam
evidncias que solucionassem os problemas alimentares comuns prematuridade durante o
perodo em que os bebs permaneceram hospitalizados, sendo considerados como mais
relevantes as disfunes na suco e na deglutio e a incoordenao dessas funes com a
respirao 1, 2. De forma geral, estes estudos tiveram como objetivo identificar tcnicas mais
eficazes para o restabelecimento das funes de alimentao, buscando a melhor organizao
oromotora do neonato para possibilitar a sua alta hospitalar 3, 4,5.
Atualmente, os estudos que avaliam em longo prazo o desenvolvimento de crianas
com passado de prematuridade tm comprovado que mesmo aqueles prematuros que tiveram
comorbidades mais brandas e, no momento da alta hospitalar, encontravam-se estveis do
ponto de vista clnico e neurolgico, necessitam de um acompanhamento especial. Isto
explicado pelo fato de que, ao final do primeiro ano de vida at aproximadamente os sete
anos eles podero apresentar, na aquisio do seu repertrio funcional, dificuldades no
desenvolvimento do aprendizado motor oral, da linguagem e da interao social 6, 7,8.
Algumas horas aps o nascimento, diante da dinmica das unidades neonatais, j se
observam sinais de alteraes no comportamento do recm-nascido pr-termo (RNPT),
9, 10
podendo variar de irritabilidade a uma total passividade frente aos manuseios . O sistema
nervoso central dos bebs nascidos prematuros pode no receber e no processar
adequadamente as informaes sensoriais vindas do ambiente externo e do prprio corpo.
Quando as disfunes no processamento sensorial ocorrem, muitas destas sensaes deixam
de ser registradas no crebro, comprometendo o desenvolvimento da percepo necessria
para o uso funcional dos objetos 10, 11,12.
Observa-se que, desde o nascimento, os prematuros possuem dificuldades para o
desenvolvimento de algumas habilidades, as quais so compatveis com a sua imaturidade.
Estes atrasos so possivelmente decorrentes da imaturidade do sistema nervoso, sendo
tambm influenciados por situaes ambientais adversas. A exposio aos cuidados
intensivos neonatais exige do recm-nascido competncias ainda no desenvolvidas, que
interferem no seu processo interacional com o ambiente. Por este motivo podem surgir
comportamentos motores inadequados que causam problemas no seu repertrio funcional,
precocemente constatados pelas dificuldades na suco e deglutio dos alimentos13, 14,15.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 53
Resultados: Artigo original 1
Mtodos
Desenho do estudo, local e amostra
Este um estudo descritivo com componente analtico, realizado nos Ambulatrios de
Recm-Nascido de Risco e de Puericultura do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). O primeiro admite crianas nascidas na maternidade deste hospital,
que uma unidade de referncia para gravidez de alto risco.
A amostra do estudo foi composta por 242 crianas, 80 lactentes nascidos pr-termo
(idade gestacional <37 semanas), que no momento da coleta estavam com idade cronolgica
corrigida entre oito e quinze meses, e um grupo de 162 lactentes nascidos a termo, na mesma
faixa etria.
Os critrios de excluso foram: lactentes portadores de disfunes motoras, perda
auditiva, viso subnormal, infeces congnitas, malformaes mltiplas ou sndromes
genticas, j que essas morbidades so potenciais fatores de confundimento para os desfechos
estudados. Todos os lactentes nascidos pr-termo registrados no Ambulatrio de Recm-
Nascido de Risco durante o perodo do estudo e que atendessem os critrios de incluso foram
recrutados. Para a seleo das crianas do grupo controle adotou-se o seguinte critrio: aps o
recrutamento de cada prematuro as prximas duas crianas nascidas a termo e atendidas no
Ambulatrio de Puericultura eram includas no estudo.
Coleta de dados
Recrutamento dos lactentes
A coleta de dados teve a durao de dezesseis meses e sua equipe foi composta por
uma fonoaudiloga (pesquisadora responsvel), duas terapeutas ocupacionais e duas alunas do
Curso de Terapia Ocupacional, bolsistas do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao
Cientfica (PIBIC). A fonoaudiloga era responsvel pela aplicao da escala que avaliou a
funo motora oral, Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA), enquanto que o
processamento sensorial avaliado pelo Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) foi
realizado por duas terapeutas ocupacionais. As alunas do Curso de Terapia Ocupacional, alm
de preencherem os formulrios referentes aos dados do nascimento, entrevistavam os pais ou
cuidadores sobre os dados socioeconmicos e demogrficos familiares.
Instrumentos de Coleta
Para todos os lactentes foram realizados os seguintes procedimentos:
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 55
Resultados: Artigo original 1
sensorial. Poder ser utilizado em conjunto com outros instrumentos, com o objetivo de traar
um perfil do desenvolvimento funcional do lactente.
A realizao do teste tem uma durao estimada de 20 minutos e possui 24 itens que
so administrados individualmente, sendo sua sequncia elaborada para facilitar a observao
das reaes frente estimulao sensorial. Foram utilizados materiais padronizados
adquiridos juntamente com o manual. Durante o teste, o lactente ficava descalo, sem camisa,
sendo posicionado no colo da me ou cuidador, e aqueles que tinham autonomia para sentar
sem apoio, eram colocados em um tablado alcochoado.
No formulrio do teste a examinadora registrou os pontos de acordo com o que foi
estabelecido para as reaes dos lactentes frente aos estmulos sensoriais. Esses pontos
possuem sucessivos intervalos de valores que variam entre 0-1, 0-2 e 0-3, sendo as reaes
apropriadas aquelas que receberam maiores pontuaes.
Ao final da avaliao, somavam-se os valores dos comportamentos para cada subitem
de cada domnio, no espao denominado subescore. O resultado dessa soma foi registrado no
ltimo campo do formulrio de avaliao. Na folha de rosto, no campo que correspondia
faixa etria dos lactentes - 4 a 6 meses; 7 a 9 meses; 10 a 12 meses e 13 a 18 meses - a
examinadora marcava um x no intervalo que continha a pontuao obtida na avaliao dos
lactentes. Os resultados eram interpretados como normal, de risco e deficiente.
9 Anlise do pronturio hospitalar
As informaes sobre as condies ao nascimento, morbidades neonatais, tempo de
permanncia na unidade neonatal e no alojamento conjunto, perfil alimentar no hospital,
interveno fonoaudiolgica durante o internamento e avaliao auditiva foram obtidas
atravs da anlise do pronturio hospitalar e transcritas para formulrio prprio.
9 Questionrio aplicado aos pais ou responsveis pelos lactentes
Dados sobre as condies socioeconmicas e demogrficas familiares foram
coletados atravs de uma entrevista com perguntas fechadas e pr-codificadas aplicadas aos
pais ou cuidadores dos lactentes que acompanhavam os mesmos no dia da coleta de dados.
Aspectos ticos
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do
Centro de Cincias da Sade da UFPE (protocolo no 221/09; CAAE no 02170.000.172-09). Os
responsveis pelos lactentes selecionados foram informados quanto aos objetivos e
procedimentos da pesquisa e, ao concordarem participar da mesma, foram solicitados a
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 57
Resultados: Artigo original 1
Resultados
A caracterizao da amostra quanto idade atual, dados do nascimento, morbidades
neonatais e avaliao auditiva esto apresentados na Tabela 1. No momento da avaliao, para
os lactentes nascidos pr-termo (LNPT) foi calculada a idade gestacional corrigida e
verificou-se que aproximadamente 25% delas tinha a idade gestacional inferior a 31 semanas
e sua maioria no nasceu com muito baixo peso. Mesmo assim, quando comparados com os
lactentes nascidos a termo (LNAT), os pr-termo apresentaram mais morbidades neonatais.
Chama ateno que 60% dos LNPT ainda no havia realizado a triagem auditiva neonatal e
dos 32 avaliados, 75% no passaram na triagem.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 58
Resultados: Artigo original 1
n % n %
Sexo
Masculino 37 (46,3) 86 (53,3)
Feminino 43 (53,8) 76 (46,9) 0,38
Hipoxia
Sim 12 (15,0) 12 (7,4)
No 68 (85,0) 150 (92,6) 0,10
Hemorragia intracraniana
Sim 10 (12,5) 02 (1,2)
No 70 (87,5) 160 (98,8) < 0,001
SDR
Sim 65 (81,3) 14 (8,6)
No 15 (18,8) 148 (91,4) <0,001
Gavagem*
Sim 62 (83,8) 07 (4,4)
No 12 (16,2) 152 (95,6) <0,001
Ictercia**
Sim 63 (84,0) 37 (23,1)
No 12 (16,0) 123 (76,9) <0,001
* 9 casos sem informao; ** 7 casos sem informao; *** 5 casos sem informao
Escolaridade materna
(incompleta + completa)*
Nvel Fundamental 17 (21,2) 41 (25,6) 0,62
Nvel Mdio 57 (71,3) 104 (65,0)
Nvel Superior 06 (7,5) 15 (9,4)
Paridade
<1 41 (51,3) 102 (63,0) 0,10
2 39 (48,7) 60 (37,0)
* 2 casos sem informao
Tabela 3. Funo motora oral avaliada pelo Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) e
recusa alimentao em lactentes nascidos pr-termo e a termo.
Tipo de Aleitamento n % n %
Pastoso
Disfuncional 48 (67,6) 75 (60,5) 0,40
Normal 23 (32,4) 49 (39,5)
Semisslido
Disfuncional 21 (29,6) 20 (15,7) 0,04
Normal 50 (70,4) 107 (84,3)
Slido
Disfuncional 27 (34,2) 30 (20,1) 0,04
Normal 52 (65,8) 119 (79,9)
Recusa ao alimento
Pastoso
Sim 09 (11,3) 38 (23,5) 0,04
No 71 (88,8) 124 (76,5)
Semisslido
Sim
No 09 (11,3) 35 (21,6) 0,07
71 (88,8) 127 (78,4)
Slido
Sim 01 (1,3) 13 (8,0) 0,04*
No 79 (98,7) 149 (92,0)
Tabela 4. Processamento sensorial avaliado pelo Test of Sensory Functions in Infants (TSFI)
em lactentes nascidos pr-termo e a termo
Reao estimulao
vestibular 68 (85,0) 12 (15,0) 127 (78,4) 35 (21,6) 0,29*
A tabela 5 descreve a associao entre as crianas com disfuno motora oral e com
comportamentos de recusa a alimentos avaliados pelo SOMA, com o processamento
sensorial, segundo a idade gestacional. Foi observado que os lactentes nascidos pr-termo
com disfuno motora oral na consistncia semisslida, demonstraram ter mais alteraes no
processamento sensorial, no entanto, essa diferena no foi significante. Em contrapartida, os
lactentes nascidos a termo com alterao no processamento sensorial apresentaram
significantemente maior recusa aos alimentos de consistncia semisslida e slida.
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 62
Resultados: Artigo original 1
Comportamentos de recusa/categorias
Pastosa Semisslida Slida
n = 09 n = 09 n = 01
Processamento Sensorial n % p n % p n % p
Em risco/Deficiente 5 (18,5) 5 (18,5) 1 (1,9)
Normal 4 (7,5) 0,15* 4 (7,5) 0,15* 0 0 1,0*
Discusso
Neste estudo avaliou-se a funo motora oral de LNPT e seus resultados foram
comparados com a populao de LNAT, associando este desfecho com o processamento
sensorial. importante observar que a populao de LNPT estudada no apresentou idade
gestacional e peso muito reduzidos, demonstrando ser um grupo de menor risco para
1 2
alteraes neurolgicas. Porm, assim como verificaram Dodrill e Bruswell em suas
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 63
Resultados: Artigo original 1
pesquisas, os LNPT deste estudo tambm apresentaram uma frequncia mais elevada de
hipxia, hemorragia intracraniana e ictercia, e se submeteram mais alimentao por sonda
durante a fase de hospitalizao, comparando com os LNAT.
No momento da avaliao, os LNPT apresentavam mais disfunes motoras orais para
as consistncias semisslida e slida do que os LNAT. Estudos com resultados semelhantes
discutem que os problemas encontrados na sincronia e coordenao das estruturas do sistema
sensrio-motor oral, que alteram a deglutio, continuam sendo frequentes mesmo aps a alta
hospitalar 2, 11, 12, 17,25.
Segundo Barlow7, por terem sido submetidos alimentao por meio de gavagem, os
LNPT apresentam mais frequentemente leses na mucosa da base da lngua, nas paredes da
faringe e no esfago distal. Estas leses podero alterar os movimentos sequenciados das
estruturas orofaciais durante a mastigao, amassamento e deglutio dos alimentos de
consistncia semisslida e slida 3, 6, 7, 29,30.
Chama ateno que, mesmo apresentando estas dificuldades motoras, grande parte
destes bebs aceitou ingerir estes alimentos durante a avaliao, diferente dos LNAT que
tiveram uma frequncia maior de comportamento de recusa. O estudo de Davies e Tucker31
discute que, em fase precoce, os prematuros podem ser bastante hiporreativos e s com o
passar do tempo, alguns evoluem para comportamentos de recusa aos estmulos sensoriais,
demonstrando posteriormente mais claramente os sintomas de transtornos no processamento
sensorial.
De fato, os LNPT e os LNAT parecem ter problemas na funo motora oral, entretanto
as formas de manifestao dessa disfuno so diferentes. O LNAT, por ter uma forma
distinta de processamento sensorial, recusa o estmulo, enquanto o prematuro parece no
apresentar esta capacidade de recusa, mostrando sua disfuno com sintomas mais motores, a
exemplo da protuso de lngua, instabilidade da mandbula, sialorreia e engasgos,
evidenciados na SOMA 17,18.
A recusa aos alimentos um comportamento mais preocupante para pais e pediatras
do que a passividade e a disfuno do prematuro. Muitas vezes, os sinais de alterao do
comportamento motor oral da criana com passado de prematuridade so mais sutis e no
valorizados, fazendo com que eles no sejam encaminhados para interveno
fonoaudiolgica aps a alta hospitalar, contribuindo para a instalao de problemas neste
domnio funcional 1,2.
Neste estudo constatou-se que a disfuno motora oral no se associou disfuno no
processamento sensorial. As bases de dados disponibilizam poucas pesquisas que
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 64
Resultados: Artigo original 1
Concluso
Neste estudo, verificou-se que os lactentes nascidos pr-termo apresentaram uma
frequncia mais elevada de disfuno motora oral, a qual no se associou disfuno no
processamento sensorial, como ocorreu com os lactentes nascidos a termo, que
frequentemente recusaram os alimentos durante a avaliao da funo motora oral.
Em virtude de no terem sido verificadas alteraes no processamento sensorial
associadas a problemas motores, pde-se concluir que possivelmente o instrumento utilizado
BORGES, A. G. C. Funo motora oral e processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo e a termo 65
Resultados: Artigo original 1
no sensvel o suficiente para identificar este tipo de sintomas, os quais so frequentes nesta
populao de prematuros.
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Resultados: Artigo original 1
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BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 68
Resultados: Artigo original 2
ARTIGO ORIGINAL 2
FATORES ASSOCIADOS AO DESENVOLVIMENTO DA FALA EM LACTENTES
NASCIDOS PR-TERMO E A TERMO
RESUMO
ABSTRACT
Objective: the aim of the present study was to investigate the influence of prematurity on
speech development as well as the influence of biological and environmental factors.
Methods: this is a descriptive analytical study that assessed the expressive communication
ability of 80 premature and 162 full-term infants aged between eight and 15 months
(chronological age corrected). The variables studied were as follows: neonatal morbidities;
maternal demographic factors; receptive communication; cognition; oral motor function and
sensory processing. The instruments used were as follows: Bayley Scales for Infant and
Toddler Development (Bayley III), Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) and the
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA).
Results: gestational age was not associated with speech development (expressive
communication). However, premature infants exhibited a greater frequency of oral motor
dysfunction in relation to semi-solid (29,6% vs 15,7%, p=0,04) and solid (34,2% vs 20,1%,
p=0,04) consistencies. Premature infants performed better than full-term infants in the
receptive communication assessment (mean 14,82 vs 13,84, p=0,04). The variables that were
associated with speech delay were as follows: hypoxia during the neonatal period (p=0,03);
delay in receptive communication and cognition (p=0,03); children of mothers with a parity
greater than or equal to two children (p=0,03).
Conclusion: premature infants, on average, exhibited similar speech development to full-term
infants. It seems to only create a disadvantage when the gestational age is lower than 32
weeks. Further empirical studies of speech development and its components and determinants
are recommended, focusing on a systematic and longitudinal investigation of infants at more
advanced ages.
Introduo
A fala considerada uma das habilidades mais complexas a ser adquirida durante a
infncia. Embora a criana possua uma capacidade inata de compreender e produzir a
comunicao verbal sero necessrios alguns anos para a aquisio de todos os aspectos que
a compem - pragmticos, lingusticos e de percepo do movimento1. De uma forma geral,
a evoluo da fala ocorre desde o momento em que o lactente adquire a capacidade de
controlar os movimentos dos rgos responsveis pela articulao dos fonemas (mandbula,
lngua, lbios e bochechas) e registrar as sensaes sonoras, visuais, tteis e proprioceptivas
obtidas atravs do contato estabelecido entre essas estruturas 2,3.
O primeiro ano de vida consiste em uma etapa de aquisio de vrias habilidades que
interagem entre si e so dependentes das caractersticas biolgicas da criana e da qualidade
da estimulao do seu ambiente4. Nesse perodo, a criana dever vivenciar experincias
ricas em informaes sonoras, visuais, tteis, olfativas, gustativas e de movimento. Quando
essas experincias so registradas como agradveis, o beb sentir prazer em repeti-las e o
somatrio destas distintas vivncias ser a base do seu aprendizado funcional. Possivelmente,
o desenvolvimento da cognio, da motricidade ampla e fina e da fala est relacionado
forma como o lactente processa e integra os estmulos sensoriais vindos do ambiente5.
Portanto, assim como outras habilidades, a fala um processo sensrio-motor e seu
aprendizado inclui a preparao e o planejamento dos movimentos das estruturas orofaciais
tambm pertencentes aos sistemas digestrio e respiratrio. Neste contexto, ela considerada
uma funo estomatogntica, assim como a suco, a mastigao, a respirao e a deglutio
3, 5
. O trabalho das estruturas orofaciais inicia-se em fase precoce, por intermdio das funes
de alimentao. Os diversos alimentos oferecidos ao lactente promovem a integrao de
estmulos sensoriais importantes e, por isso, facilitam o desenvolvimento biomecnico dos
lbios, lngua, bochechas, palato mole, osso hioide, mandbula, dentes, faringe e laringe 3, 6.
Muitas circunstncias biolgicas podem atrasar a evoluo das primeiras emisses na
criana, mas atualmente, consideram-se como as mais prevalentes a prematuridade e o baixo
peso ao nascer 7,8, 9,10. Verifica-se que, quando comparados com os lactentes nascidos a termo,
alguns prematuros perduram por mais tempo no perodo de vocalizao ou apresentam uma
lentido na fase de transio entre o balbucio e as primeiras palavras. Estas caractersticas tm
preocupado os profissionais que se dedicam a estudar esta populao, pois os atrasos no
desenvolvimento da fala podem interferir negativamente no processo de aprendizagem
acadmica dessas crianas 10, 11, 12.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 71
Resultados: Artigo original 2
Mtodos
Desenho do estudo, local e amostra
Este estudo descritivo com componente analtico foi realizado nos Ambulatrios de
Recm-Nascido de Risco e de Puericultura do Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). O primeiro admite crianas nascidas na maternidade deste hospital,
que uma unidade de referncia para gravidez de alto risco.
A amostra do estudo foi composta por 242 crianas, 80 lactentes nascidos pr-termo
(idade gestacional <37 semanas), que no momento da coleta estavam com idade cronolgica
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 72
Resultados: Artigo original 2
corrigida entre oito e quinze meses, e um grupo de 162 lactentes nascidos a termo, na mesma
faixa etria.
Os critrios de excluso foram: lactentes portadores de disfunes motoras, perda
auditiva, viso subnormal, infeces congnitas, malformaes mltiplas ou sndromes
genticas, j que essas morbidades so potenciais fatores de confundimento para os desfechos
estudados. Todos os lactentes nascidos pr-termo registrados no Ambulatrio de Recm-
Nascido de Risco durante o perodo do estudo e que atendessem os critrios de incluso foram
recrutados. Para a seleo das crianas do grupo controle adotou-se o seguinte critrio: aps o
recrutamento de cada prematuro as prximas duas crianas nascidas a termo e atendidas no
Ambulatrio de Puericultura eram includas no estudo.
Coleta de dados
As avaliaes foram realizadas durante dezesseis meses, no Setor de Fonoaudiologia
do HC-UFPE. Inicialmente foi realizado um estudo piloto com dez lactentes, tendo como
finalidade testar os formulrios da pesquisa e padronizar as avaliaes.
Recrutamento dos lactentes
No dia anterior consulta mdica rotineira previamente agendada, os pronturios dos
lactentes eram analisados pela pesquisadora principal e caso os bebs preenchessem os
critrios de incluso, os pais ou responsveis eram contatados por telefone sendo convidados
a participar da pesquisa. Ento, as avaliaes eram agendadas de acordo com o horrio das
consultas nos referidos ambulatrios.
A equipe foi composta pela pesquisadora principal (fonoaudiloga), duas terapeutas
ocupacionais e duas alunas do Curso de Terapia Ocupacional, bolsistas do Programa
Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) do CNPq. A fonoaudiloga era
responsvel pela aplicao da escala de funo motora oral Schedule for Oral Motor
Assessment (SOMA), e os subtestes de comunicao expressiva e receptiva da Bayley Scales
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 73
Resultados: Artigo original 2
of Infant and Toddler Development 3aEdition (Bayley III), enquanto que o processamento
sensorial avaliado atravs do Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) foi realizado por
duas terapeutas ocupacionais. A aplicao da escala de cognio da Bayley III ficou sob a
responsabilidade da fonoaudiloga e das duas terapeutas ocupacionais. As alunas do Curso de
Terapia Ocupacional alm de preencherem os formulrios referentes aos dados do
nascimento, questionavam os pais ou cuidadores quanto aos dados socioeconmicos e
demogrficos familiares.
Instrumentos de Coleta
Para todos os lactentes foram realizados os seguintes procedimentos:
9 Avaliao do desenvolvimento da fala
Aspectos ticos
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do
Centro de Cincias da Sade da UFPE (protocolo no 221/09; CAAE no 02170.000.172-09). Os
responsveis pelos lactentes selecionados foram informados quanto aos objetivos e
procedimentos da pesquisa e, ao concordarem em participar foram solicitados a assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elaborado de acordo com a Resoluo
196/96.
Anlise Estatstica
Para a anlise estatstica foi utilizado o pacote Epi Info, verso 6.04 e o programa
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 12.0. As variveis contnuas foram
expressas em mdia e mediana e para verificar as diferenas entre os grupos (pr-termo e a
termo) utilizaram-se os Testes t de Student e Kruskal Wallis, respectivamente. As variveis
categricas foram expressas por frequncia e percentuais e para verificar associao entre as
mesmas foram aplicados o Teste Qui-quadrado e o Teste Exato de Fisher, quando indicado.
Os resultados foram considerados estatisticamente significantes quando os valores de p foram
inferiores a 0,05. Para verificar o efeito independente dos fatores associados aos atrasos de
fala, utilizou-se a anlise de regresso logstica multivariada. As variveis selecionadas para
ingressar no modelo foram as que apresentaram um valor de p inferior a 0,20.
Resultados
A caracterizao da amostra quanto idade atual, dados do nascimento, morbidades neonatais e
avaliao auditiva esto apresentados na Tabela 1. No momento da avaliao, para os lactentes nascidos
pr-termo (LNPT) foi calculada a idade cronolgica corrigida e verificou-se que aproximadamente 25%
dos lactentes tinha ao nascer idade gestacional inferior a 31 semanas e sua maioria no nasceu de muito
baixo peso. Mesmo assim, quando comparados com os lactentes nascidos a termo (LNAT), os pr-
termo apresentaram mais morbidades neonatais. Chama ateno que 60% dos LNPT ainda no havia
realizado a triagem auditiva neonatal e dos 32 avaliados, 75% no passaram na primeira triagem.
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 76
Resultados: Artigo original 2
N % n %
Sexo
Masculino 37 (46,3) 86 (53,3)
Feminino 43 (53,8) 76 (46,9) 0,38
Hipoxia
Sim 12 (15,0) 12 (7,4)
No 68 (85,0) 150 (92,6) 0,10
Hemorragia intracraniana
Sim 10 (12,5) 02 (1,2)
No 70 (87,5) 160 (98,8) <
0,001
SDR
Sim 65 (81,3) 14 (8,6)
No 15 (18,8) 148 (91,4) <0,001
Gavagem*
Sim 62 (83,8) 07 (4,4)
No 12 (16,2) 152 (95,6) <0,001
Ictercia**
Sim 63 (84,0) 37 (23,1)
No 12 (16,0) 123 (76,9) <0,001
* 9 casos sem informao; ** 7 casos sem informao; *** 5 casos sem informao
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 77
Resultados: Artigo original 2
Escolaridade Materna
(incompleta + completa)*
Nvel Fundamental 17 (21,2) 41 (25,6) 0,62
Nvel Mdio 57 (71,3) 104 (65,0)
Nvel Superior 06 (7,5) 15 (9,4)
Paridade
<1 41 (51,3) 102 (63,0) 0,10
2 39 (48,7) 60 (37,0)
* 2 casos sem informao
Os resultados das avaliaes da linguagem (comunicao receptiva e expressiva),
cognio, processamento sensorial e funo motora oral, de acordo com a idade gestacional
esto apresentados na tabela 3. Verifica-se que os dois grupos de lactentes tiveram uma mdia
satisfatria quanto aos domnios da fala e cognio. Os LNPT apresentaram melhores
resultados na avaliao da comunicao receptiva que os LNAT.
Observou-se que muitos lactentes a termo e alguns pr-termos se recusaram a ingerir
os alimentos selecionados para avaliar a funo motora oral. Estes bebs no foram avaliados
porque a escala orienta que ao surgir comportamentos de recusa, o examinador dever
interromper a avaliao e prosseguir para as outras consistncias. Os LNPT apresentaram uma
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 78
Resultados: Artigo original 2
proporo maior de disfunes motoras orais para as consistncias semisslida e slida e estes
resultados foram estatisticamente significantes.
Cognio
(Escore composto da cognio) 105,34 13,11 106,78 12,41 0,40
Hipxia
Sim 06 (25,0) 18 (75,0) 0,04*
No 22 (10,1) 196 (89,9)
Hemorragia intracraniana
Sim 03 (25,0) 09 (75,0) 0,14*
No 25 (10,9) 205 (89,1)
Gavagem***
Sim 09 (13,0) 60 (87,0) 0,71
No 17 (10,4) 147 (89,6)
Paridade
2 18 (18,2) 81 (81,8) 0,01
1 10 (7,0) 133 (93,0)
Cognio
Atraso (<85) 7,0 0,001 4,6 1,1; 11,6 0,03
Normal (85) 1,0 1,0
Hipxia
Sim 3,0 0,04 3,6 1,1; 11,6 0,03
No 1,0 1,0
Hemorragia intracraniana
Sim 2,7 0,15 2,1 0,3; 12,9 0,42
No 1,0 1,0
Paridade
2 3,0 0,01 2,9 1,1; 7,7 0,03
1 1,0 1,0
Discusso
O objetivo deste estudo foi avaliar o desenvolvimento da fala em lactentes nascidos
pr-termo comparando-os com os a termo, na faixa etria entre oito e quinze meses e verificar
outros fatores associados. O desempenho da fala avaliado pela Bayley III demonstrou que a
populao dos prematuros obteve melhor desempenho no subteste de comunicao receptiva e
no houve diferena em relao comunicao expressiva entre os grupos, pr-termo e a
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 81
Resultados: Artigo original 2
termo. possvel que este resultado positivo da comunicao receptiva explique o bom
5
desempenho destes lactentes na avaliao da comunicao expressiva. Nip, Green e Marx
afirmam que no primeiro ano de vida, a comunicao receptiva considerada uma das
precursoras da fala, pois possibilita o reconhecimento e memorizao das vrias palavras
utilizadas durante as trocas de turnos comunicativos estabelecidos entre o beb e as pessoas
do seu ambiente.
Magalhes et al11, utilizando o teste Denver II, avaliaram o desenvolvimento da fala de
uma amostra de 177 crianas prematuras de muito baixo peso e verificaram que somente a
partir dos doze meses elas apresentaram desempenho inferior de linguagem, quando
comparados amostra normativa do Denver II. No presente estudo, 19% dos lactentes que
nasceram com idade gestacional inferior a 32 semanas, tiveram mais atrasos no
desenvolvimento da fala, comparado com 10% dos lactentes nascidos a termo ou pr-termo
com idade gestacional maior ou igual a 32 semanas. Entretanto, diferente do observado por
Magalhes et al11, neste estudo este resultado no foi estatisticamente significante. Isso
ocorreu talvez devido ao pequeno tamanho da amostra ou pela baixa idade em que os
lactentes foram avaliados, pois apenas 25 crianas tinham mais de doze meses de idade (dado
no apresentado).
Os lactentes nascidos pr-termo permaneceram com um percentual significantemente
maior de disfuno motora oral para as consistncias semisslida e slida que o seu grupo de
comparao. Outras pesquisas que avaliaram as alteraes na sensibilidade e no planejamento
motor oral em prematuros aps a alta hospitalar tambm verificaram que alguns bebs
permaneciam com sintomas de disfuno motora oral e discutem se a permanncia destes
problemas poderia prejudicar a progresso na mudana da consistncia dos alimentos e
consequentemente o planejamento motor da fala 15, 18, 20, 24, 25, 26,27.
31
Para Wilson e Green a dificuldade de apreender e manter os alimentos na cavidade
oral e engasgos precoces so comportamentos que poderiam dificultar o desenvolvimento
posterior da fala. Essas dificuldades tambm foram verificadas na presente amostra durante a
realizao do SOMA, entretanto, por este estudo ser de natureza transversal, no se pde
constatar desfechos tardios, recomendando-se a utilizao de desenhos longitudinais para
tanto.
O atraso no desenvolvimento da fala ocorreu mais frequentemente em crianas com
hipxia neonatal e mostrou tendncia associao com a hemorragia intracraniana. Por serem
morbidades que alteram a mielinizao e o funcionamento cerebral, o lactente se torna
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 82
Resultados: Artigo original 2
Concluso
Conclui-se que lactentes nascidos pr-termo tiveram em mdia o mesmo desempenho
de fala dos lactentes nascidos a termo, parecendo estar em desvantagem apenas os com idade
gestacional inferior a 32 semanas. Recomenda-se que o desenvolvimento da fala, seus
BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 83
Resultados: Artigo original 2
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Resultados: Artigo original 2
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BORGES, A. G. C. Fatores associados ao desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-termo e a termo 68
Resultados: Artigo original 2
5 CONSIDERAES
FINAIS E
RECOMENDAES
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 88
Consideraes finais e Recomendaes
desenvolvimento da fala e, possivelmente nesta faixa etria, esto mais associadas ao atraso
de fala que disfuno motora oral e ao processamento sensorial.
Algumas limitaes aconteceram durante a realizao desta pesquisa e podem refletir
em seus achados. Dentre as que foram percebidas, devem ser destacadas:
1. Instrumentos para avaliao de lactentes utilizados neste estudo:
O TSFI parece no se constituir um instrumento sensvel para avaliar o
processamento sensorial em lactentes com passado de prematuridade. Esta ferramenta de
avaliao exige que para o diagnstico dos problemas sensoriais orais serem identificados
necessria a presena de comportamentos exacerbados aps o manuseio na regio perioral da
criana. fato que os problemas funcionais de lactentes prematuros so caracterizados
inicialmente por respostas lentas ou at mesmo ausentes perante o estmulo. Isto coerente ao
resultado deste estudo, na medida em que o teste no conseguiu detectar anormalidades e,
portanto, a maior parte dos bebs avaliados no apresentou disfuno no processamento
sensorial como esperado em um grupo de risco.
A idade gestacional e peso ao nascer dos lactentes estudados
A mdia da idade gestacional dos lactentes nascidos pr-termo foi de 32
semanas e do peso ao nascer foi de 1.331 gramas. Estes dados permitem inferir que a maior
parte destes lactentes teve morbidades peri e neonatais mais leves e, por isso, no constituiu
um grupo de alto risco para alteraes neurolgicas com possvel comprometimento do
desenvolvimento da fala;
Embora a proporo de lactentes com atraso no desenvolvimento da fala
tenha sido maior entre os que nasceram com idade gestacional inferior a 32 semanas, no foi
possvel comprovar que a idade gestacional um determinante deste atraso, possivelmente
pelo pequeno tamanho da amostra de lactentes com idade gestacional mais reduzida;
2. A idade cronolgica dos lactentes no momento da avaliao da comunicao
expressiva
Pelo fato de ter sido de natureza transversal, a comunicao expressiva dos
lactentes foi avaliada em um nico momento. Durante o perodo da coleta de dados no se
conseguiu um nmero razovel de crianas em idades mais avanadas e este fato pode ter
contribudo para o bom desempenho de fala destes lactentes durante a coleta.
Existe na literatura, grande interesse em compreender melhor a influncia do
nascimento prematuro sobre o desenvolvimento da linguagem. Porm, at o presente
momento, as pesquisas no apresentam consenso quanto definio do instrumento mais
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 90
Consideraes finais e Recomendaes
Recomendaes
Os resultados desse estudo revelaram que existem dificuldades em diagnosticar as
disfunes no processamento sensorial em lactentes nascidos pr-termo, assim como
identificar os aspectos que se associam ao atraso no desenvolvimento da fala em lactentes
jovens. Neste contexto, recomendamos que:
1. Para a avaliao do processamento sensorial de lactentes nascidos pr-termo
sejam criados instrumentos mais especficos e sensveis;
2. O desenvolvimento da fala seja acompanhado atravs de estudos prospectivos,
que permitam observar a evoluo desta habilidade at pelo menos os 24 meses de idade
cronolgica corrigida.
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 88
Consideraes finais e Recomendaes
6 - REFERNCIAS
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 92
Referncias
6 Referncias
Apresentao
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Mtodos
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4. REILLY, S., SKUSE, D., WOLKE, D. Schedule for oral motor assessment. London:
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BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 92
Referncias
7 - APNDICES
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 95
Apndice A
Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes nascidos pr-
termo e a termo
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PESQUISA ENVOLVENDO
SERES HUMANOS
Este Termo de Consentimento pode conter palavras que voc no entenda. Pea ao pesquisador que
explique as palavras ou informaes no compreendidas completamente.
_____________________________________
Assinatura do Responsvel
____________________________________
Assinatura do Pesquisador
___________________________________
Assinatura da Testemunha
____________________________________
Assinatura da Testemunha
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 101
Apndice C
8 - ANEXOS
BORGES, A. G. C.. Processamento sensorial, funo motora oral e desenvolvimento da fala em lactentes . . . 104
Anexo A