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HELENICE MOREIRA LAMOUNIER

EDUARDO JOS SOARES TAVARES

ESTUDO INTEGRADO DE CASO 01

Estudo de caso integrado nmero um


entre as disciplinas de anatomia e
histologia.

ALFENAS - MG

2014
SUMRIO

1. GENERALIDADES....................................................................................................3
2. ANATOMIA................................................................................................................7
3. HISTOLOGIA...........................................................................................................11
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................16
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1. GENERALIDADES

1. Definio de termos:

HMA: Histria da molstia atual.

Deambular: caminhar.

Posio ortosttica: Que diz respeito ortostasia, posio vertical, em p.

Claudicao: manquejar ou interromper a marcha.

AVE: Acidente vascular enceflico.

HAS: Hipertenso Arterial Sistmica.

Osteoporose: doena caracterizada pela diminuio da massa ssea do corpo,


levando fraqueza dos ossos e ao aumento do risco de fraturas.

Osteoartrose: processo degenerativo articular.

Osteopenia: uma situao caracterizada pela diminuio da massa ssea onde os


ossos tornam-se mais frgeis, e que se no for rapidamente tratada, pode evoluir
para osteoporose.

Ostefitos: Tambm conhecido como bico de papagaio, os ostefitos so


formaes sseas que crescem em torno da coluna. So decorrentes da protuso
progressiva do anel fibroso do disco intervertebral dando origem formaes
sseas, agravados pela desidratao do disco causando a aproximao das
vrtebras comprimindo a raiz nervosa e causando as dores.

Artrose das interapofisrias: processo degenerativo da cartilagem, acometendo


mais a regio cervical e lombar.

Ateromatose: doena que atinge artrias de grande e mdio calibre caracterizada


pelo depsito de gordura, clcio e outros elementos na parede das artrias,
reduzindo seu calibre e trazendo um dficit sanguneo aos tecidos irrigados por elas.
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2.

Estima-se que a osteoartrose ocorra em at 90 % da populao adulta. A


osteoartrose, tambm chamada de artrose, o resultado de um processo anormal
entre a destruio cartilaginosa e a reparao da mesma. Sabemos que a cartilagem
articular um tipo especial de tecido que reveste a extremidade de dois ossos
justapostos que possuem algum grau de movimentao entre eles. A funo bsica
da cartilagem articular a de diminuir o atrito entre duas superfcies sseas quando
estas executam qualquer tipo de movimento, funcionando como mecanismo de
absoro de choque quando submetido s foras de presses ou de trao. A
articulao normal formada por clulas chamadas condrcitos, cuja funo
fabricar as substncias necessrias para o bom funcionamento da cartilagem
articular. Assim, o fator patognico da osteoartrose ocorre quando temos uma
alterao fenotpica dos condrcitos, o que gera um desequilbrio na produo dos
constituintes articulares, desencadeando assim o processo de degradao articular.
Baseado nos fatores etiolgicos, podemos classificar a osteoartrose em primria e
secundria. A primeira desencadeada por fatores genticos presentes no
indivduo, logo a patologia independe de fatores externos. J no segundo tipo, a
doena desencadeada por algum fator agressivo ocorrido em determinado perodo
da vida do indivduo, como a obesidade ( que sobrecarrega a cartilagem ), algum
traumatismo articular ( fraturas, luxaes) e esportes com microtraumatismos de
repetio.

Os fatores de risco apresentados no caso so a idade da paciente, 75 anos, o sexo,


sabe-se que h maior acometimento da doena em mulheres. Fatores ocupacionais,
sendo esta professora aposentada, que muito provavelmente passava longos
perodos de p e agora continua trabalhando em casa, muitas vezes forando as
articulaes na realizao dos movimentos de limpeza domstica. Trata-se de uma
pessoa sedentria. H tambm a questo hormonal, o estgio ps-menopausa em
que a mesma se encontra. O histrico familiar, a me j apresentava a doena. A
sua etnia caucasiana, pessoas de pele branca so mais suscetveis.
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J a osteoporose se caracteriza pela diminuio de massa ssea, com o


desenvolvimento de ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, tornando-os mais
sujeitos a fraturas. Isso ocorre em funo da perda da homeostase entre duas
clulas do tecido sseo, os osteoblastos (responsveis pela sntese da matriz
orgnica do osso) e os osteoclastos (responsveis pela reabsoro ssea). Assim, a
osteoporose desencadeada quando a taxa de degradao do osso feita pelos
osteoclastos maior do que a taxa de produo da matriz ssea. Esse desequilbrio
tem origem em diversos fatores etiolgicos como: pr-disposio gentica, gerando
menor metabolismo dos osteoblastos; baixa ingesto de clcio, que um
componente mineral essencial parte inorgnica da matriz ssea, o que gera dficit
de fixao de clcio no osso; pouca exposio a luz solar, o que reduz a produo
da vitamina calciferol, responsvel por estimular a absoro de clcio no intestino ; o
sedentarismo aliado a falta de exerccios fsicos potencializam a doena, uma vez
que as atividades fsicas estimulam a fixao de clcio nos ossos; o estgio de
menopausa nas mulheres, que gera a queda na produo do hormnio estrgeno.
Logo, os osteoblastos perdem grande parte de seu estmulo para produo de
matriz ssea; o envelhecimento. Com o decorrer da idade, natural que o processo
de degradao ssea se torne maior que o de sntese.

Assim, os fatores de risco apresentados pela paciente consistem na idade avanada


(75 anos), sedentarismo e inexpressiva atividade fsica, estgio ps-menopausa,
pr-disposio gentica, j que a sua me apresentava a doena. Alm disso,
podemos destacar a elevada ingesto de cafena, responsvel por reduzir a
absoro de clcio.

3.

Figura 1 Raio X da articulao coxofemoral . Diagnstico: osteopenia no fmur.

Observa-se uma perda de massa ssea do fmur, principalmente na regio indicada


pela seta.

Figura 2 Raio X da coluna lombar. Presena de ostefitos nos corpos vertebrais,


artrose das interpofisrias, calcificaes nos ligamentos longitudinais e ateromatose
aortoilaca.
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H indicativos de desgaste nos discos intervertebrais, e tambm sinais de leses


inflamatrias prximas as articulaes.

Figura 3 Raio- X do joelho. Diagnstico: artrose grave.

Observa-se claramente uma diminuio acentuada do espao articular, em alguns


pontos vemos que quase um contato direto entre os ossos do joelho.

Geralmente, usamos o critrio radiogrfico, ainda que os achados ao exame de


imagem possam ser inespecficos, no havendo um exame que seja considerado
padro-ouro para a deteco da doena. Podemos utilizar exames radiogrficos
tanto para identificao quanto a avaliao da gravidade do dano articular na
osteoartrose sendo os mais utilizados a radiografia convencional, a ultrassonografia,
a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica.

Radiografia convencional o mais utilizado, por ser barato, disponvel e validado.


Mas tem a desvantagem de usar radiao ionizante e ser insensvel para as fases
iniciais da doena, uma vez que no permite a visualizao da cartilagem. Quando
alteraes so detectadas por esse mtodo, infere-se que o processo j esteja mais
avanado.

A densitometria ssea por raios X um exame no invasivo que possibilita medir a


densidade mineral do osso na coluna lombar e no fmur para compar-la com
valores de referncia pr-estabelecidos. Os resultados so classificados em trs
faixas de densidade decrescente: normal, osteopenia e osteoporose.

A tomografia computadorizada permite uma identificao mais precoce da


osteoartrose em relao radiografia convencional. A utilizao de contraste intra-
articular (artrotomografia computadorizada) permite grande preciso da topografia
das leses. A utilizao de grandes quantidades de radiao ionizante limita
parcialmente sua utilizao na prtica clnica.

4. Os impactos de ambas as doenas so semelhantes. Assim, podemos


destacar:

Impactos sociais: As dores constantes geram muito desconforto, o doente ento


deixa de estar presente em muitas atividades sociais, consequentemente ficando
parcialmente isolado da sociedade.
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Impactos econmicos: A dificuldade em realizar inmeras tarefas, o gasto


excessivo com medicaes, consultas, tratamentos fisioterpicos e as elevadas
faltas no trabalho em decorrncia da doena, todos esses fatores geram um
desajuste econmico.

Impactos psicolgicos: Somam-se as dores e dificuldades financeiras, o


sentimento de inutilidade social e familiar por parte do doente. Geralmente ele
comea a desenvolver uma viso muito negativa de si mesmo e da vida, o leva
muitas vezes a um quadro depressivo.

2. ANATOMIA

1. Anatomicamente, a classificao do tecido sseo ocorre de acordo com a


quantidade de substncia slida presente no osso, e os espaos existentes
entre essa substncia. Assim temos:

Osso compacto: Macroscopicamente, ele no apresenta cavidades. encontrado


na difise (parte cilndrica) dos ossos longos, cujo interior apresenta o canal
medular, onde encontramos a medula ssea amarela. Nos ossos curtos, ele
encontrado em toda sua periferia. J nos ossos chatos, ele compe duas camadas
perifricas, que circundam uma regio interna composta por osso esponjoso,
recebendo essa configurao o nome de dploe.

Osso esponjoso: Macroscopicamente, o osso esponjoso caracterizado pela


presena de inmeras cavidades intercomunicantes. Ele compe a epfise
(extremidade) dos ossos longos, cujo interior apresenta a medula ssea vermelha,
localizado entre as trabculas (espaos) do osso esponjoso. Est presente na regio
central dos ossos curtos e dos ossos compactos, onde tambm encontramos
medula ssea vermelha.

2.

A articulao do joelho ocorre entre a extremidade distal do fmur e a extremidade


proximal da tbia, constituindo uma articulao do tipo gnglimo (dobradia), cuja
funo permitir a flexo/extenso, deslizamento/rolamento entre os ossos, alm da
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rotao sobre um eixo vertical. Essa articulao tambm engloba a extremidade


distal do fmur e a patela, constituindo uma articulao plana. Nessa articulao,
podemos destacar os seguintes componentes anatmicos:

Ligamentos extra capsulares

Ligamento Patelar: a poro central do tendo do quadrceps femoral que se


continua da patela at a tuberosidade da tbia.

Ligamento colateral fibular (ligamento colateral lateral): inserido no cndilo


lateral do fmur e na cabea da fbula. No se insere no menisco lateral. Impede o
movimento de afastamento dos cndilos laterais do fmur e tbia.

Ligamento colateral tibial (ou ligamento colateral medial): Insere-se no cndilo


medial do fmur e no cndilo medial da tbia. intimamente aderente ao menisco
medial. Impede o movimento de afastamento dos cndilos mediais do fmur e tbia.

Ligamento poplteo oblquo: uma extenso do tendo do msculo


semimembranoso. Refora a articulao do joelho, posteriormente. Origina-se no
cndilo medial da tbia e segue supero-lateralmente em direo ao cndilo lateral do
fmur, fundindo-se com a parte posterior da cpsula articular.

Ligamento poplteo arqueado: Forma um arco do cndilo lateral do fmur face


posterior da cpsula articular. Est unido ao processo estiloide da cabea da fbula

Ligamentos intra-articulares

Ligamento cruzado anterior: insere-se na eminncia intercondilar da tbia e vai se


fixar na face medial do cndilo lateral do fmur. Impede o movimento de
deslizamento anterior da tbia ou deslizamento posterior do fmur.

Ligamento cruzado posterior: origina-se da rea intercondilar posterior da tbia.


Segue superior e anteriormente na face medial do ligamento cruzado anterior para
se fixar parte anterior da superfcie lateral do cndilo medial do fmur. Impede o
movimento de deslizamento posterior da tbia ou o deslocamento anterior do fmur.

Ligamento transverso: une a margem anterior, convexa, do menisco lateral,


extremidade anterior do menisco medial.
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Ligamento meniscofermoral posterior: une o menisco lateral ao ligamento


cruzado posterior e ao cndilo medial do fmur.

Meniscos: so placas de fibrocartilagem responsveis por aumentar a congruncia


entre as articulaes dos ossos. Dividem-se em:

Medial: de forma quase semicircular, um pouco alongado e mais largo


posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar anterior da
tbia e a posterior na fossa intercondilar posterior da tbia. Possui localizao medial
na tbia.

Lateral: placa quase circular, que recobre uma extenso articular da tbia maior do
que o menisco medial. Fixa-se na sua eminencia intercondilar da tbia. Possui
localizao lateral na tbia.

Cpsula Articular: membrana conjuntiva que envolve a juntura sinovial como um


manguito. Apresenta-se com duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a
membrana sinovial (interna). A primeira mais resistente e pode estar reforada, em
alguns pontos, por feixes tambm fibrosos, que constituem os ligamentos
capsulares, destinados a aumentar sua resistncia.

Membrana Sinovial: a mais interna das camadas da cpsula articular.


abundantemente vascularizada e inervada, sendo encarregada na produo do
lquido sinovial (sinvia).

Cavidade Articular: espao virtual encerrado pela cpsula articular onde se


encontra o liquido sinovial

Lquido Sinovial: Lquido viscoso presente dentro da cavidade articular, cuja funo
atuar como lubrificante, permitindo o deslizamento da articulao com o mnimo de
atrito e desgaste.

Superfcie e cartilagem articular: superfcie articular a regio do osso que entra


em contato com determinada juntura, nesse caso, a sinovial. Essa superfcie
(extremidade do osso) revestida pela cartilagem articular, composta por cartilagem
hialina, cuja funo diminuir o atrito na articulao.

3.
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a) Existem cinco vertebras lombares. Elas apresentam tamanho grande, cujo


corpo vertebral reniforme (em formato de rim), apresentando apenas um
pequeno forame, o vertebral. Seu processo espinhoso curto, quadrangular e
retilneo, situando-se no mesmo plano horizontal dos corpos vertebrais. Seus
processos transversos so longos e delgados, sendo chamados de
costiformes. Alm disso, observamos a presena dos processos mamilares e
acessrios.
b) As vertebras lombares se diferem em nmero e forma. Assim, podemos
estabelecer as seguintes diferenciaes:
Existem cinco vertebras lombares, doze vertebras torcicas e sete cervicais.
As vertebras lombares apresentam o maior corpo vertebral e o menor forame
vertebral, enquanto as cervicais apresentam menor corpo e maior forame
vertebral, e as torcicas apresentam caractersticas intermedirias.
As vertebras lombares apresentam apenas o forame vertebral, j as cervicais
apresentam um forame vertebral e dois transversrios. J as torcicas so
semelhantes, apresentando apenas o forame vertebral.
Vertebras lombares no possuem fvea costal, enquanto as torcicas
apresentam.
Vertebras lombares possuem processo espinhoso curto, quadrangular e
retilneo, j as o processo das torcicas longo, retangular e oblquo,
enquanto o das cervicais bfido.
c) Os discos intervertebrais esto localizados entre os corpos das vrtebras.
Eles no esto presentes entre o atlas e o axis, e terminam entre a quinta
vertebra lombar e a primeira sacral. Eles so compostos por um anel fibroso
perifrico, que circunda uma parte central (um pouco deslocado
posteriormente) denominada ncleo pulposo, composto por um lquido
viscoso. A sua funo promover certa mobilidade e alinhamento entre
vrtebras vizinhas, absorvendo foras de trao muscular, gravidade e carga
que, de outro modo, tenderiam a esmagar uma vrtebra contra outra.

4.
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a) Articulam-se o fmur e o osso do quadril. Suas superfcies de articulao so:


Cabea do fmur, fvea da cabea do fmur, face semilunar do acetbulo,
fossa do acetbulo, limbo do acetbulo.
b) Articulam-se o fmur e a tibia (articulao fmoro-tibial) atravs dos dois
cndilos de cada osso. E articulam-se fmur e patela (articulao fmoro-
patelar) atravs da face patelar.
c) A articulao ocorre entre as vrtebras atravs de seus corpos vertebrais,
discos intervertebrais, e entre os processos articulares dos arcos vertebrais.

3. HISTOLOGIA

1.

Histologicamente, o tecido sseo pode ser classificado em primrio ou secundrio. O


tecido sseo primrio (no lamelar) o primeiro tecido sseo que aparece tanto no
desenvolvimento embrionrio como na reparao das fraturas, sendo temporrio e
substitudo por tecido secundrio. Esse tecido apresenta fibras colgenas dispostas
em vrias direes sem organizao definida, possui menor quantidade de minerais
(mais facilmente penetrado pelos raios X) e tambm maior proporo de ostecitos
se comparado ao tecido sseo secundrio (lamelar), que por sua fez composto por
fibras colgenas organizadas em lamelas distribudas paralelas umas as outras ou
formando camadas concntricas em torno de canais com vasos, formando os
sistemas de Harvers (steons). Assim, durante os processos de formao e
crescimento dos ossos podem-se ver, lado a lado, reas de tecido primrio, reas de
reabsoro e reas de tecido secundrio.

2.

A histognese do tecido sseo ocorre por ossificao intramembranosa ou


endocondral. A ossificao intramembranosa o processo formador dos ossos
frontal, parietal, de partes do occipital, do temporal e dos maxilares superior e
inferior, alm de contribuir para o crescimento dos ossos curtos e para o crescimento
em espessura dos ossos longos. Esse tipo de ossificao ocorre no interior de
membranas de tecido conjuntivo, sendo o local da membrana conjuntiva onde a
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ossificao comea chamado de centro de ossificao primria. O processo tem


incio pela diferenciao de clulas mesenquimatosas que se transformam em
grupos de osteoblastos, que sintetizam o osteide (matriz ainda no mineralizada),
que logo se mineraliza, englobando alguns osteoblastos que se transformam em
ostecitos. Os vrios centros de ossificao crescem radialmente, acabando por
substituir a membrana conjuntiva preexistente. A parte da membrana conjuntiva que
no sofre ossificao passa a constituir o endsteo e o peristeo. J a ossificao
endocondral a principal responsvel pela formao dos ossos curtos e longos. Ela
tem incio sobre uma pea molde de cartilagem hialina, de forma parecida do osso
que vai se formar, porm de tamanho menor. Podemos dividir essa ossificao em
dois processos. Primeiro, a cartilagem hialina sofre modificaes, havendo
hipertrofia dos condrcitos; reduo da matriz cartilaginosa a finos tabiques, sua
mineralizao e a morte dos condrcitos por apoptose. Segundo, as cavidades
previamente ocupadas pelos condrcitos so invadidas por capilares sanguneos e
clulas osteognicas vindas do conjuntivo adjacente. Essas clulas diferenciam-se
em osteoblastos, que depositaro matriz ssea sobre os tabiques de cartilagem
calcificada. Desse modo, aparece tecido sseo onde antes havia tecido
cartilaginoso, sem que ocorra a transformao deste tecido naquele.

3.

As cartilagens podem ser subdividas em trs tipos: Hialina, Elstica e Fibrosa. A


cartilagem hialina a mais comum, sendo responsvel por formar o primeiro
esqueleto do embrio, o disco epifisrio, as superfcies articulares dos ossos, alm
de compor a parede das fossas nasais, traqueia e brnquios. Ela composta,
principalmente, de colgeno tipo dois, alm de possuir em sua matriz proteoglicanas,
glicosaminoglicanas sulfatadas (condroitin sulfato e queratosulfato) e glicoprotenas
adesivas (condronectina). Ela possui colorao branca devido a abundancia do
colgeno dois. J a cartilagem elstica encontrada no pavilho auditivo, no
conduto auditivo externo, na tuba auditiva, na epiglote e na cartilagem lateral da
laringe. Ela possui a mesma composio da cartilagem hialina, porm o que
predomina uma abundante rede de fibras elsticas, o que confere a essa
cartilagem uma cor amarelada (a fresco), em razo da presena da protena
elastina. Por ltimo, temos a cartilagem fibrosa ou fibrocartilagem, que um tecido
com caractersticas intermedirias entre o conjuntivo denso e a cartilagem hialina.
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Ela encontrada nos discos intervertebrais, na snfise pubiana, e tambm nos


pontos em que alguns tendes e ligamentos se inserem nos ossos. Essa cartilagem
apresenta pouca matriz extracelular composta por proteoglicanas,
glicosaminoglicanos e glicoprotenas adesivas. O que predomina nela, so os
numerosos feixes e fibras colgenas do tipo um, cuja orientao ocorre de acordo
com as foras que atuam sobre a fibrocartilagem.

4.

A cartilagem pode apresentar crescimento intersticial ou aposicional. O crescimento


intersticial menos importante e quase s ocorre nas primeiras fases da vida da
cartilagem atravs da diviso mittica dos condrcitos preexistentes na cartilagem.
J o crescimento aposicional o mais frequente, e tem incio a partir de clulas
condroprogenitoras presentes no pericndrio. Essas clulas do origem aos
condroblastos, que se localizam na interface pericndrio-cartilagem, que por sua vez
iro diferenciar em condrcitos, responsveis por produzir continuamente a matriz
extracelular, o que promove seu aprofundamento na cartilagem. A partir disso,
observamos que a medida que a matriz se torna cada vez mais rgida, o crescimento
intersticial deixa de ser vivel e a cartilagem passa a crescer somente por aposio.

5.

A cpsula articular liga as extremidades sseas e delimita uma cavidade fechada


entre os ossos, a cavidadade articular. Essa cavidade contm um lquido incolor,
transparente e viscoso, o lquido sinovial. Histologicamente, a capsula articular pode
ser dividida em duas camadas: A camada externa fibrosa, que contnua ao
peristeo e composta por tecido conjuntivo denso, apresentando vasos e nervos. E a
camada interna, chamada de camada ou membrana sinovial, sendo composta por
dois tipos celulares, um semelhante a fibroblasto e ou outro a macrfagos. Essa
membrana sinovial que possui a funo de produzir o lquido sinovial.

6.
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Os meniscos so compostos por fibrocartilagem associada ao tecido conjuntivo


denso, logo apresentam uma grande quantidade de colgeno tipo I, com pouca
matriz extracelular, alm de no possuir vascularizao e inervao. Possuem forma
caracterstica de meia lua ou C.; Os discos articulares tambm so compostos por
fibrocartilagem, logo possuem composio semelhante a dos meniscos. Alm disso,
os dois possuem funo semelhante: aumentar a superfcie de contato
(congruncia) das articulaes que se articulam. ; J os discos intervertebrais so
formados por um anel fibroso, composto por fibrocartilagem, e circundado por tecido
conjuntivo denso. Em seu interior encontra-se o ncleo pulposo, um lquido viscoso
rico em cido hialurnico com pequena quantidade de colgeno tipo dois, no qual
esto imersas clulas arredondadas derivadas da notocorda primitiva. A funo dos
discos intervertebrais proteger as vrtebras contra impactos durante a
movimentao.

7.

O processo de sntese e de degradao ssea (remodelao ssea) realizado por


dois tipos celulares: os osteoblastos, que so responsveis pela sntese da parte
orgnica da matriz ssea e por participar de sua mineralizao, e os osteoclastos,
cuja funo a reabsoro ssea. A coordenao do processo de remodelao
ssea realizada, principalmente, pelos hormnios paratormnio e calcitonina. O
primeiro produzido pela paratireoide e sua funo estimular a degradao ssea.
Isso ocorre, pois esse hormnio estimula receptores dos osteoblastos, que, aps
esse estmulo, deixam de sintetizar colgeno e inicia a secreo do fator estimulador
dos osteoclastos, responsvel por promover o aumento da quantidade dessas
clulas, acelerando a reabsoro da matriz ssea. J o segundo hormnio,
produzido pelas culas parafoliculares da tireide, inibe os osteoclastos e,
consequentemente, bloqueia a reabsoro da matriz ssea.

8.

A matriz cartilaginosa apresenta elevada viscosidade em funo da sua composio


por proteoglicanas, glicosaminoglicanas e agrecanas, que atraem grande quantidade
de gua para ela. A integrao entre seus elementos realizada por glicoprotenas
adesivas. E, de acordo com o tecido, ela apresenta diversos tipos de colgeno em
sua composio. Por exemplo, na matriz da cartilagem hialina predomina colgeno
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tipo dois, na cartilagem elstica predomina fibras elsticas e na fibrosa predominam


fibras de colgeno tipo um. J a matriz ssea composta em menor proporo por
uma parte orgnica e em maior proporo por outra inorgnica. A primeira apresenta
fibras de colgeno tipo um, proteoglicanas e glicoprotenas. J na segunda
predominam ons de fosfato e clcio, alm de ons bicarbonato, magnsio, potssio
e sdio. Dentre esses ons, a principal estrutura encontrada na regio inorgnica da
matriz a hidroxiapatita, composta por fosfato de clcio.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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DANGELO, J.G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana bsica. 2 Edio. So


Paulo: Atheneu, 2002.

JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. 11 Edio. Rio de


Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

Osteoartrose: Introduo e Definies; Disponvel em:


<http://www.medicinanet.com.br/> Acesso em 21 de abril de 2014.

Sistema articular: Articulao do Joelho (Diartrose); Disponvel em:


<http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm> Acesso em 21
de abril de 2014.