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Parecer257 2011 CJ PDF
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1 - A questo colocada
O membro solicita Ordem dos Enfermeiros (OE) um parecer sobre a deciso de proceder a lavagem auricular
e realizar algaliao por iniciativa do enfermeiro.
Concretiza:
Sou enfermeira e trabalho nos cuidados de sade primrios posso recusar-me a efectuar lavagens
auriculares por ser enfermeira generalista? posso recusar-me a efectuar uma lavagem auricular a crianas uma
vez que tenho noo que so contra-indicadas mas o mdico insiste em faz-la?... posso algaliar um utente por
ter lceras de presso no ccix sem o consentimento do mdico? cuidamos de um utente acamado com
lcera de presso no ccix de grau II, mas que os mdicos recusaram a algaliao. O utente neste momento
apresenta a ferida infectada e com aumento de dimetro, fiquei revoltada por no poder defender o utente e
evitar o agravamento da situao.
2- Fundamentao
2.1- Enfermeiro, nos termos do n 2, do Art 4, do Regulamento do Exerccio Profissional do Enfermeiro (REPE),
Decreto-Lei n161/ 96, de 4 de Setembro o profissional habilitado com um curso de enfermagem legalmente
reconhecido, a quem foi atribudo um titulo profissional que lhe reconhece competncia cientfica, tcnica e
humana para a prestao de cuidados de enfermagem gerais ao indivduo, famlia, grupos e comunidade, aos
nveis da preveno primria, secundria e terciria.
2.2- Nos termos do Art 9, do REPE, as intervenes do enfermeiro so autnomas e interdependentes.
Consideram-se intervenes autnomas as realizadas pelos enfermeiros, sob sua nica responsabilidade,
de acordo cm as respectivas qualificaes profissionais, seja na prestao de cuidados, na gesto, no ensino,
na formao ou na assessoria, com os contributos na investigao em enfermagem e interdependentes, as
aces realizadas pelos enfermeiros de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, em conjunto com
outros tcnicos, para atingir um objectivo comum, decorrentes de planos de aco previamente definidos pelas
equipas multidisciplinares em que esto integrados e das prescries ou orientaes previamente
formalizadas.
2.3- Em ambos os tipos de intervenes de enfermagem, os enfermeiros, nos termos da alnea b) do n 4 do Art
9 do REPE, Decidem sobre tcnicas e meios a utilizar na prestao de cuidados de enfermagem,
potenciando e rentabilizando os recursos existentes, criando a confiana e a participao activa do indivduo,
famlia, grupos e comunidade, pelo que tm autonomia para decidir sobre a sua implementao, tendo por
base os conhecimentos tcnico cientficos que detm, a identificao da problemtica do cliente, os benefcios,
os riscos e problemas potenciais que da implementao podem advir, o consentimento livre e esclarecido,
quando face a clientes competentes ou, caso contrrio, actuando com base no princpio de Beneficncia e no
melhor interesse do cliente.
2.4 - autonomia corresponde e nos termos da alnea b), do Art 79, do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros
(EOE), Lei n111/2009 de 16 de Setembro, o dever do enfermeiro Responsabilizar-se pelas decises que toma
e pelos actos que pratica ou delega, entendendo-se a responsabilidade como a capacidade de responder
perante o prprio, o outro e a sociedade.
Esta tcnica tambm no indicada nas crianas com fenda palatina (operada ou no).
Em crianas no colaborantes ou quando a remoo se torna particularmente difcil, no deve ser realizada
irrigao. Nestes casos usada a anestesia geral para concretizar a remoo de cermen ou objecto estranho
do ouvido com recurso a microscpio cirrgico e microestiletes. (Martelli, Mary Elizabeth, 2005; Santos, 2005)
Complicaes da lavagem auricular
So raras, mas as mais comuns so perfurao da membrana do tmpano (devido presso elevada da
irrigao), otite externa aguda difusa e lacerao traumtica da pele do canal auditivo externo Tambm podem
ocorrer dor, nuseas, vertigem e zumbidos (relacionado com a presso elevada e temperatura fria da gua)
(Blake et al.2008).
Cerca de 30% das complicaes associadas com o procedimento de irrigao do canal esto relacionadas com
a ausncia de inspeco do canal auditivo ps irrigao para verificar se toda a cera foi removida e para secar
suavemente o canal auditivo. Apesar desta prtica de inspeccionar minuciosamente o canal auditivo, reduzir as
possibilidades de infeco do ouvido aps a irrigao, ela frequentemente ignorada (Deafness Research,
2008).
Estas complicaes ocorrem principalmente devido ao uso de tcnicas inadequadas por pessoas no
habilitadas ou inexperientes.
2.6- Na procura da excelncia do exerccio profissional o enfermeiro assume os deveres de, nos termos das
alneas b) e c) do Art 88 do EOE, Procurar adequar as normas de qualidade dos cuidados s necessidades
concretas das pessoas e Manter a actualizao contnua dos seus conhecimentos e utilizar de forma
competente as tecnologias, sem esquecer a formao permanente e aprofundada das cincias humanas,
respectivamente.
2.7- Como membro da equipa de sade o enfermeiro, nos termos das alneas a) e b), do Art 91, do EOE,
assume o dever de Actuar responsavelmente na sua rea de competncia e reconhecer a especificidade das
outras profisses de sade, respeitando os limites impostos pela rea de competncia de cada uma e
Trabalhar em articulao e complementaridade com os restantes profissionais de sade, mantendo, nos
termos do n3 do Art 8 do REPE, idntico nvel de dignidade e autonomia de exerccio profissional. Assim, em
situao de discordncia acerca de intervenes interdependentes a serem desenvolvidas pelos enfermeiros
devem empreender-se medidas, no sentido de uma tomada de deciso consensual, fundamentada
cientificamente, e sem descurar os valores da profisso e os direitos dos enfermeiros e dos clientes.
2.8 - Na rea da Sade e dada a diversidade de profisses existentes, deparamo-nos com actos / intervenes
que dada a sua natureza, finalidade, circunstncias e contextos onde sero desenvolvidos so por vezes de
difcil delimitao no que concerne a quem os deve prescrever ou executar. exemplo a algaliao, que tanto
pode ser uma interveno autnoma como interdependente do enfermeiro, dependendo, sobretudo, da sua
finalidade. Se tem uma finalidade teraputica, como nas situaes de administrao medicamentosa enquadra-
se no domnio das intervenes interdependentes. Se tem uma finalidade de promover a eliminao, o conforto,
evitar risco de infeco ou promover a cicatrizao do domnio das intervenes autnomas do enfermeiro,
pelo que o consentimento do doente e a deciso do enfermeiro.
2.9- A recusa de qualquer acto ou interveno de enfermagem s ter legitimidade quando se fundamenta na
recusa de um cliente competente (capacidade de compreenso da informao facultada, capacidade de
raciocnio sobre a mesma e capacidade de deciso resultante deste processo), na falta de condies mnimas
para uma prtica segura (por exemplo, no domnio das competncias prprias para a realizao de uma
determinada interveno ou por existir ameaa integridade do enfermeiro por parte de um cliente que no
corre risco de vida) ou na objeco de conscincia, conforme parecer do Conselho Jurisdicional. 1
3 Concluso
Tendo em ateno o exposto, os membros do Conselho Jurisdicional consideram que:
1 CONSELHO JURISDICIONAL Analisando as possibilidades de recusa do enfermeiro na prestao de cuidados. Revista da Ordem