Diretrizes Assistenciais

Segurana em Ressonncia Magntica

Verso eletrnica atualizada em Novembro 2008

Segurana em Ressonncia Magntica

Os estudos de Ressonncia Magntica (RM) tm sido realizados na prtica clnica h mais de 20 anos. Durante este perodo, a tecnologia tem evoludo de maneira contnua, resultando em aparelhos com campos magnticos e bobinas de radiofreqncia cada vez mais potentes. As exposies aos campos eletromagnticos induzidos pelos aparelhos de RM, dentro dos limites recomendados pelas autoridades de vigilncia sanitria (como exemplo da U.S. Food and Drug Administration FDA), e respeitandose as normais de segurana em RM, tm resultado em um pequeno nmero de efeitos adversos em mais de 150 milhes de estudos realizados. No h evidncias cientficas que sugiram efeitos nocivos dos campos magnticos estticos, utilizados na prtica clnica atualmente, aos sistemas biolgicos. Estudos ainda so necessrios para demonstrar a segurana nas exposies crnicas. Muitas das leses relacionadas RM decorreram do aparente descumprimento de princpios de segurana ou do uso de informaes imprprias ou desatualizadas, principalmente no que diz respeito aos diversos tipos de implantes metlicos e demais aparelhos mdicos implantveis. Assim sendo, de extrema importncia que se sigam as normatizaes existentes no mbito de segurana em RM. Proteger o cliente dos riscos e acidentes relacionados ao ambiente de RM dependem do entendimento dos efeitos biolgicos dos campos eletromagnticos, bem como dos riscos que envolvem a presena de diversos tipos de implantes, aparelhos e acessrios mdicos implantveis dentro deste ambiente. Desta forma, necessrio um minucioso rastreamento a respeito da presena destes aparatos, sendo obrigatrio o respeito s recomendaes e normas de segurana. Neste sentido, de suma importncia a participao do mdico solicitante em fornecer detalhes sobre a natureza de tais aparelhos (no pedido mdico ou no momento de solicitao do exame), motivo pelo qual vocs podem vir a ser contatados por nossa Central de Atendimento, toda vez que se fizer necessrio esclarecer dvidas em prol da segurana de nossos clientes. Segue abaixo a lista resumida dos dispositivos que podem ser corriqueiramente encontrados na prtica mdica, com as respectivas recomendaes a respeito da compatibilidade com o estudo de RM. Em caso

de dvida, ou para obter informaes sobre a lista completa de materiais, consulte o setor de RM do HIAE (R. 50442)

Dispositivos Bombas de infuso (inclusive implantveis)* Cpsula endoscpica

Categorias Contra-indicao absoluta

Contra-indicao absoluta

Cateter de Swan-Ganz e outros com Contra-indicao absoluta eletrodos Clamp carotdeo Blaylock do tipo Popen- Contra-indicao absoluta

Clipes de aneurisma cerebral Contra-indicao absoluta ferromagnticos (antes de 1995 todos so)* Desfibrilador implantvel Expansores mamrios McGhan ou Infall dos Contra-indicao absoluta tipo Contra-indicao absoluta

Fios metlicos de localizao pr- Contra-indicao absoluta cirrgica mamria (exceto aqueles especificamente compatveis) Fixadores ortopdicos metlicos no-removveis Halos cranianos Holter Implantes Dentrios magnticos* Marcapasso Cardaco externos Contra-indicao absoluta

Contra-indicao absoluta Contra-indicao absoluta Contra-indicao absoluta Contra-indicao absoluta

Monitor de PIC (presso intracraniana) Contra-indicao absoluta Neuroestimuladores espinhal)* (cerebral e Contra-indicao absoluta

Prtese coclear metlica, implantes Contra-indicao absoluta otolgicos e aparelhos auditivos no removveis + Prteses internas ortopdicas em Contra-indicao absoluta pacientes anestesiados ou com rebaixamento do nvel de conscincia Suturas metlicas cutneas em Contra-indicao absoluta pacientes anestesiados ou com rebaixamentos do nvel de conscincia Aparelhos remover) auditivos (necessrio Contra-indicao relativa

Cnula de traqueostomia metlica Contra-indicao relativa (trocar por cnula plstica) Claustrofobia (depende do tipo de Contra-indicao relativa exame, possibilidade de sedao e tamanho do tubo - de preferncia realizar no aparelho de tubo largo e curto disponvel na unidade Brasil) Clipes cirrgicos metlicos (podem Contra-indicao relativa realizar exame, exceto os de aneurisma cerebral) Clipes de aneurisma cerebral Contra-indicao relativa fracamente ferromagnticos (checar data de colocao, modelo,etc)* Filtro de veia cava (checar modelo, se Contra-indicao relativa no for testado - e considerado seguro- no realizar antes de 8 semanas) Gestante (evitar no primeiro trimestre, Contra-indicao relativa evitar Gadolnio) Material de imobilizao ortopdica Contra-indicao relativa (talas, gesso, equipamentos de trao) (necessrio remover) Molas de embolizao (checar Contra-indicao relativa modelo, se no for testado - e

considerado seguroantes de 8 semanas)

no

realizar

Patch transdrmico com material Contra-indicao relativa metlico (necessrio remover) Piercing (necessrio remover) Contra-indicao relativa

Projteis ou rastilhos metlicos por Contra-indicao relativa ferimento de arma de fogo (depende da localizao avaliar com radiografias) Sonda gastro-intestinal com ponta Contra-indicao relativa metlica (remover se exame de abdome superior) Tatuagem ou maquiagem definitiva Contra-indicao relativa (orientao do paciente, colocao de compressa fria) Vlvulas de DVP de presso ajustvel Contra-indicao relativa / programveis (contatar neurocirurgio para reajustar) Acessos venosos centrais (port-o- Sem contra-indicao cath, Hickman), exceto Swan-Ganz ou com eletrodos Aparelhos ortodnticos Cateteres unirios "duplo J" Diafragma contraceptivo DIU Sem contra-indicao Sem contra-indicao Sem contra-indicao Sem contra-indicao

Implantes Dentrios (exceto aqueles Sem contra-indicao magnticos, que so infrequentes) Prteses ou expansores mamrios Sem contra-indicao (exceto tipo McGhan ou Infall) Prteses penianas (exceto Duraphase e Omniphase) tipo Sem contra-indicao

Prteses valvares e foraminais Sem contra-indicao cardacas (mesmo metlicas) Prteses vasculares Sem contra-indicao

Stents vasculares (mesmo Sem contra-indicao coronarianos), traqueobrnquicos e biliares Vlvulas de DVP (exceto de presso Sem contra-indicao ajustvel / programveis)*

*indica que h algumas excees, a depender da marca e modelo do dispositivo implantado - consultar o setor de Ressonncia Magntica +algumas implantes otolgicos, como tubos de ventilao so feitos de titnio, podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto tambm vlido para algumas prteses cocleares.

Fontes bibliogrficas: 1) MR Procedures: Biologic Effects, Safety, and Patient Care. Radiology 2004; 232:635-652. 2) MRI Safety http://www.mrisafety.com Autores: Biomdica Elaine Gonalves Guerra Biomdica Wanderlir Alves Faria Dra. Renata Emy Ogawa Dr. Fernando Uliana Kay Dr. Ronaldo Hueb Baroni - Mdico Responsvel pelo Setor de Ressonncia Magntica Dr. Marcelo Buarque de Gusmo Funari - Gerente Mdico do Departamento de Imagem