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Referncia: Redes Sociais e Sade (2008). Recife:UFPE

A SOCIOLOGIA E A SADE CAMINHOS CRUZADOS

Introduo :
A relao entre a sociologia e os estudos sobre a sade afirma-se a partir de caminhos cruzados:
um deles nasce no campo sociolgico, revelando a importncia de se compreender a sade como um
fenmeno social, isto , um fato resultante das interaes humanas, produto da vida em sociedade como o
so igualmente outros acontecimentos: educao, famlia, religio, poltica, economia e lazer.
Classicamente, os estudos sociolgicos sobre sade esto mais centrados nas prticas mdicas, nas
relaes entre mdico e paciente (como o provam estudos sociolgicos clssicos sobre o assunto : aqueles
conduzidos por autores como T. Parsons, E. Goffman e outros norte-americanos entre os anos cinqenta e
sessenta do sculo passado). Tal preferncia explica-se pela importncia dada medicina de carter
assistencial-curativo, a clnica mdica, no campo da sade, nos ltimos dois sculos, em detrimento de
uma compreenso mais ampla dos sistemas de cura e dos modelos de gesto na sade (Martins, 2003).
Desde os anos setenta, porm, estudos vm sendo realizados no intuito de explorar as implicaes
sociolgicas de aspectos da sade que extrapolam a dimenso assistencial-curativa. Temos, aqui, ento,
outro caminho que se afirma no a partir do campo sociolgico acadmico, mas dos campos da
antropologia mdica e de disciplinas das cincias da sade, como a epidemiologia, a medicina social e a
clnica do social. A articulao entre sade e sociedade torna-se possvel no momento em que se passa a
questionar a definio de doena como fator meramente biolgico, resgatando-se o lugar da doena na
experincia humana, como o fez a antropologia mdica (Rabelo, Alves e Souza, 1999). Com certo atraso,
a sociologia vai integrando esses procedimentos de desconstruo da idia biologizante da doena,
passando a incorporar o saber sociolgico na explicao de impactos sobre a cidadania provocados pelos
fenmenos endmicos e epidmicos, pelas polticas governamentais e no-governamentais de educao,
preveno e promoo sade nas comunidades, bairros e lares.
No Brasil, nas ltimas trs dcadas, observa-se que a construo do saber de fronteira entre a
sociologia, a antropologia, as psicologias e as cincias da sade, objetivando uma nova compreenso sobre
a relao entre sade, sociedade e cultura resulta de iniciativas surgidas fora do campo sociolgico
propriamente dito. Que razes explicam o relativo desinteresse dos socilogos acadmicos no que
concerne organizao de um campo disciplinar especfico : a sociologia da sade ? Uma das hipteses a
ser apreciada : a sociologia acadmica ficou muito absorta, nas ltimas dcadas, com os desafios tericos
e prticos da modernizao social e nacional (industrializao, mercado de trabalho, polticas de emprego
etc.) ou com a reproduo de temas recorrentes no imaginrio sociolgico por serem considerados
estratgicos na anlise social (educao, trabalho, religio, poltica entre outros), deixando-se de lado a
preocupao especfica com a sade. como se o impacto dos surtos endmicos na vida das pessoas
comuns ou o mal-estar provocado pelas doenas e sofrimentos no apresentassem interesse para a
sociologia ou fossem de interesse sociolgico menor. Enfim, a sociologia acadmica prestou, at agora,
pouca ateno s novas significaes que as questes da sade vm trazendo para a organizao da
cidadania e da vida social, o que vem sendo revisto na medida em que as reas urbanas densamente
povoadas e mal planejadas, passam a se constituir em terreno frtil para a proliferao de doenas e para o
aumento dos ndices de mortandade com reflexos negativos sobre os mecanismos de socializao dos
indivduos e de formao da cidadania.
Entre essas novas significaes trazidas pela sociologizao da sade emerge, lentamente, o tema
da natureza e da gesto do sofrimento social que era considerado, at h pouco, de interesse no da
sociologia mas da psicologia (reduzindo-se erroneamente o sofrimento a um dilema existencial e
esquecendo-se da relao direta do mesmo com o funcionamento normativo das instituies sociais). O
sofrimento emerge como tema sociolgico relevante quando percebe-se que o mal funcionamento dos
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mecanismos de socializao interfere diretamente sobre as representaes que os indivduos fazem de si

mesmos e de seu grupo social, sobre o valor dado ao pertencimento coletivo (a uma famlia, a uma
comunidade, a uma nao, a uma espcie humana), criando ou destruindo alianas e prticas de
solidariedade. Assim, quando as instituies funcionam adequadamente (seja ela a famlia, o trabalho ou
outra qualquer), so geradoras de bem-estar social. Ao contrrio, quando funcionam inadequadamente,
engendram mal-estar social.
Mas, aos poucos, justamente em decorrncia do mal funcionamento das principais instituies
sociais no momento presente (o recrudescimento da violncia e da criminalidade a maior prova da
falncia das instituies sociais), o sofrimento passa a constituir assunto prioritrio nos estudos
sociolgicos. Sua importncia vem ganhando espao, inevitavelmente, a partir de pesquisas desenvolvidas
fora do campo da sociologia, mais precisamente no campo da antropologia mdica, das psicologias e das
cincias da sade, penetrando progressivamente o domnio propriamente sociolgico. Tal perspectiva
inovadora de anlise no facilmente assimilada pelos socilogos, devido ao fato de a sociologia no
saber lidar convenientemente com os aspectos simblicos da vida social, apesar da tentativa de Marcel
Mauss de esclarecer a importncia fundamental do simblico para a construo da sociedade, na sua
clebre obra Ensaio sobre a ddiva de 1924 (Mauss, 2003, Caill, 2002).
Por isso, na apresentao do presente livro - que visa justificar a importncia da sociologia da
sade e de conceitos como o de rede social para se avanar na compreenso da idia de promoo sade
-, pensamos ser importante lembrar alguns acontecimentos que marcam nas ltimas dcadas a mudana
paradigmtica nos estudos sobre a sade, os quais rebatem inevitavelmente sobre o campo sociolgico.
Nesse sentido, deve-se reconhecer que o dilogo entre a sociologia e a as cincias da sade (em particular
a medicina social, a epidemiologia e a sade coletiva) tem sido estimulado, sobretudo, pelo segundo
grupo em decorrncia de alguns fatos como, por exemplo, no plano institucional, a consolidao da
Fundao Oswaldo Cruz, que se tornou exemplo na promoo de pesquisas e divulgao dos estudos
sobre a sade. Porm, o mais relevante para justificar a reviravolta dos estudos sobre sade e sociedade a
srie de seminrios e de congressos realizados na Amrica Latina, desde os anos sessenta, o que levou
Everardo Nunes a afirmar que as novas disciplinas incorporadas no currculo : epidemiologia,
administrao e bioestatstica aparecem como forma de criticar a biologizao do ensino, calcadas em
prticas individuais, centradas no hospital (...). Trata-se da integrao conhecida como biopsicossocial,
quando se trata do plano do indivduo e, no plano da comunidade, a da chamada medicina integral, uma
traduo da terminologia norte-americana, denominada comprehensive medicine, procurando integrar a
famlia . Nunes arremata : Nesse caso, era muito importante a presena do cientista social que pudesse
desenvolver essa idia, por meio de instrumentos de anlise da famlia, da comunidade, fornecendo
elementos para a insero deste ensino (Nunes, 2003 : 66).
Nos anos setenta, a medicina social deu novo alento reorganizao dos estudos em sade a partir
da prioridade atribuda ao social. Mas, foi nos anos oitenta, sobretudo, que se afirmou uma tendncia clara
de mudana de paradigmas, passando-se de uma compreenso simplista de sade pela qual o fenmeno se
definia negativamente com relao doena sade era o que no fosse doena para uma outra viso
mais complexa e afirmativa em que sade se definiu a partir de uma srie de consideraes culturais,
sociais, polticas, afetivas e ambientais. A sade deixou de ser entendida como ao preventiva para ser
compreendida como promoo, no se referindo mais a uma determinada doena ou desordem, mas
qualidade de vida resultante, lembra Dina Czeresnia, de complexo processo condicionado por diversos
fatores tais como, entre outros, alimentao, justia social, ecossistema, renda e educao (Czeresnia,
2003: 46).
Alguns encontros foram decisivos para a progressiva transformao da medicina social dos anos
setenta para a sade coletiva dos anos noventa. Um desses encontros foi a conferncia de Ottawa
(Canad), acontecida em 1986, que se encerrou propondo cinco princpios bsicos para se repensar a idia
de sade: a) elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis, b) criao de ambientes
favorveis sade, reforo da ao comunitria, desenvolvimento de habilidades pessoais e reorientao
do sistema de sade (Buss, 2003: 26). Ainda devem ser lembradas, nessa mesma perspectiva, a
Conferncia de Adelaide de 1988, que, entre outras prioridades, assinala a sade da mulher; a Conferncia
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de Sundsval (Sucia), em 1991, momento em que se lana uma declarao a favor de ambientes
favorveis fsicos, sociais, econmicos e polticos sade e a Conferncia de Jakarta, que buscou
reforar a ao comunitria (Buss, 2003: 25-31).
O impacto da afirmao do paradigma da promoo sade sobre a sociologia surge, por um lado,
a partir das mudanas institucionais e polticas representadas pela Ateno Bsica (privilegiando a famlia
como objeto da ao sanitria) e pela Vigilncia Sade (privilegiando a territorializao e
intersetorializao das aes), respondendo complexidade do objeto sade a partir de sua definio
afirmativa. A criao do Sistema nico de Sade (SUS) com a Constituio de 1988, e o surgimento de
programas territorializados como o Programa de Sade da Famlia (PSF) ou o Programa de Sade
Ambiental (PSA), representam fatos que apontam para a quebra de uma certa cultura mdico-hospitalar
relativamente indiferente s implicaes sociais da prtica de sade. Por outro lado, o impacto de tal
quebra foi acentuado pela emergncia de uma compreenso psicossomtica da medicina, pois a postura
psicossomtica muito maior e mais abrangente, dizem Oliveira Jr., Gonzalez e Branco, que a
especialidade proposta pelo modelo biomdico: Muitas vezes, apenas um simples gesto ao cumprimentar
o paciente, olhando-o nos olhos e ouvindo seus anseios, pode fazer a diferena para o estabelecimento de
uma relao saudvel mdico-paciente Oliveira Jr., Gonzalez e Branco (2003: 70-71). Essa nova
compreenso comea a questionar as estruturas curriculares e a formao dos profissionais da sade de
modo, lembra Bertoldo Kruse, a se incorporar novos parmetros: os ditames humansticos, ticos e
comunitrios e se evitar a submisso dos valores da profisso aos interesses do mercado. Assim, o mdico
ser to mais eficaz e consistente na sua profisso quanto mais puder articular o conhecimento terico e
tcnico da cincia mdica aos aspectos afetivos, sociais, culturais e ticos da relao profissional/usurio
(Kruse, 2001: 16-18).
A prioridade dada ao carter interativo (pela valorizao da famlia ou dos aspectos simblicos,
ticos e afetivos na relao entre profissional e paciente) no processo de cura e, tambm, a inteno de
submeter as inovaes tecnolgicas primazia do relacional, permitiu o florescimento de uma cultura de
cuidados na sade mais plural e humana que se revela em algumas idias: ateno primria sade,
interdisciplinaridade, participao popular na organizao do bem-estar social. Tais mudanas de
mentalidade permitiram, observa Paim (2003: 163) uma crtica importante ao modelo mdico-assistencial
hegemnico na medida em que a compreenso de que a sade da populao resultante da forma como a
sociedade se organiza, considerando as dimenses econmica, poltica, e cultural, estimulava a pensar
propostas menos parciais para os problemas e necessidades de sade. Na mesma linha de raciocnio,
Freitas prope que a promoo da sade deve significar tambm o reconhecimento da complexidade dos
problemas de sade, exigindo-se simultaneamente abordagens mais qualitativas, bem como associaes a
estratgias participativas e territorializadas de vigilncia (Freitas, 2003: 155).
Em segundo lugar, as mudanas paradigmticas no campo da sade interferem no campo
sociolgico a partir das transformaes verificadas no conceito de vigilncia epidemiolgica, que, nos
anos setenta, apresentava um carter acentuadamente autoritrio, centralizado e vertical. Nos ltimos vinte
anos, porm, esclarecem Carvalho e Werneck (1998 : 22-23), afirma-se progressivamente um novo
conceito de vigilncia sade que expande o conceito de vigilncia tradicional quando aceita a
proposio inscrita na Constituio de que a sade no pode ser resumida ausncia de doena, e deve ser
entendida como uma decorrncia de fatores ambientais e econmicos, da organizao e efetividade dos
servios de sade, do trabalho, etc..
A fora do conceito de vigilncia sade est na sua complexidade terico-prtica, como
modalidade de interveno na realidade social com o fim de incorporar a proteo e a promoo sade
em aes territorializadas. Isso explica o porqu desse conceito ter sido experimentado inicialmente nos
Distritos Sanitrios. Enfim, esclarece Paim : A vigilncia da sade constitui-se em um modo tecnolgico
de interveno em sade que tende a incorporar modelos assistenciais vigentes e articular-se com as
propostas atuais de promoo sade ; implica a redefinio do objeto, dos meios de trabalho, das
atividades, das relaes tcnicas e sociais, bem como das organizaes de sade e da cultura sanitria
(Paim, 2003 : 170).
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A sistematizao de um conceito como o de promoo sade, que incorpora definitivamente a

questo social no debate, aliado ao conceito de vigilncia sade - que articula organicamente o saber
terico e o prtico , coloca, inevitavelmente, um desafio para a sociologia da sade. Desperta a
curiosidade de pesquisadores desejosos de viver essa aproximao disciplinar para estruturar novos
conhecimentos de fronteira envolvendo pesquisadores que desejam dialogar sobre a relao sade e
sociedade a partir de ngulos diversos.
O presente livro sobre Redes sociais e sade constitui uma das respostas tentativa de
aproximao entre pesquisadores da sociologia e da sade coletiva, tendo como meta a elaborao de um
saber complexo, terico e prtico sobre esse tipo de relao. Este livro , pois, uma das respostas das
atividades de pesquisa e de reflexes conjuntas realizadas, de uma parte, por pesquisadores do NUCEM
(Ncleo de Cidadania, Excluso e Processos de Mudana) do Programa de Ps-Graduao em Sociologia
da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), de outra, de pesquisadores do Departamento de Sade
Coletiva do NESC/ Aggeu Magalhes/ Fiocruz, em torno de um estudo sobre Redes sociais, cidadania e
problemas endmicos financiado pelo Ministrio da Sade/FACEPE e realizado entre 2003 e 2004.
Como o leitor ir perceber, a proposta do livro estimular o dilogo entre a sociologia e a sade
coletiva a partir da introduo da idia de rede social. Entendemos ser o conceito de rede social, ainda em
fase de sistematizao terica e metodolgica, um recurso poderoso para explicar o potencial mobilizador
da sociedade civil e as perspectivas polticas inovadoras que as aes solidrias geradas horizontalmente
entre indivduos e grupos sociais - tanto no interior da sociedade civil como nas instncias de poder e
governo municipais e locais , podem oferecer para a compreenso dos desafios de construo da
cidadania democrtica no mundo globalizado e instvel da contemporaneidade. O conceito de rede social
oportuno por centrar o foco da anlise no sobre os atores sociais fixados em certas posies e status,
mas sobre a relao propriamente dita. Isto , o conceito de rede social contribui para salientar que o valor
bsico da ao social localiza-se no nas preferncias ou interesses dos atores sociais (individuais ou
grupais), mas na relao social em si mesma : na sua morfologia, densidade, intensidade e sentido. A
teoria de rede social enfatiza no o que se ganha ou se perde materialmente, mas o que circula na vida
social em favor da organizao coletiva. s vezes tal circulao aparece como perda, outras, como ganho,
no apenas material, mas, sobretudo, simblico.
Os textos escolhidos para a presente coletnea buscam responder a este esforo de aproximao
dos saberes de fronteira entre o social e a sade a partir de dois enfoques. Na primeira sesso, intitulada
Novos paradigmas em sociologia : as redes sociais procuramos trazer para conhecimento do leitor trs
textos elucidativos sobre redes sociais : o primeiro, de Paulo Henrique Martins, enfatiza a relao entre
rede social e complexidade numa perspectiva scio-histrica, demonstrando como esta idia se esboa em
alguns autores clssicos da sociologia : Durkheim, Mauss e Elias, e como a teoria da ddiva est
profundamente imbricada na constituio deste conceito ; o segundo texto, de Breno Fontes, procura, a
partir da teoria do capital social, definir a idia de rede a partir das experincias de associao voluntria ;
o terceiro texto, do socilogo canadense Jacques Godbout, um dos sistematizadores contemporneos do
paradigma da ddiva, explora a diferena entre redes e aparelhos, demonstrando que o mercado tambm
constitui um tipo de rede social. Esse primeiro bloco de textos no se referem diretamente ao tema da
sade, mas constituem um conjunto de reflexes originais e bsicas para se aprofundar o entendimento das
mobilizaes em sade como rede social.
A segunda parte do livro intitulada Redes sociais, sade coletiva e controle da dengue rene
um conjunto de textos mais diretamente voltados para a questo da sade. O primeiro deles, da mdica e
epidemiologista Lia Giraldo Augusto, esclarece aspectos decisivos sobre a Sade Coletiva e sobre as
novas exigncias postas pelo paradigma da Promoo Sade ; o segundo texto, elaborado conjuntamente
por Paulo Henrique Martins e Breno Fontes, constitui um esforo de definio do conceito de rede de
vigilncia em sade, tendo os autores, com esta finalidade, construdo uma tipologia de redes com fins
prticos (redes scio-tcnicas, redes scio-institucionais e redes scio-humanas) ; o terceito texto de
autoria de Breno Fontes, constituindo o esforo deste pesquisador de sistematizar o conceito de rede de
sade comunitria ; o quarto e ltimo texto assinado conjutamente pela sanitarista Solange Laurentino e
pela mdica Lia Giraldo Augusto, constituindo um esforo bem sucedido de exemplificao dos novos
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desafios paradigmticos a a partir de uma situao concreta pesquisada : percepo da dengue pela
populao atingida.
Enfim, desejamos que este livro constitua no apenas uma fonte importante de reflexo terica,
mas igualmente um guia para apoiar intervenes de agentes pblicos, governamentais e no-
governamentais, comprometidos com a construo de redes de cidadania e de associao solidria,
capazes de legitimar e garantir historicamente os esforos de mudana da cidadania que os profissionais e
intelectuais da sade vm perseguindo h algumas dcadas. Embora os textos apresentem uma certa
diversidade, se considerados isoladamente, quando tomados no seu conjunto, demonstram uma coerncia
conceitual, que se explica pela afinidade terica e prtica construda a partir da parceria entre instituies e
pesquisadores das reas fronteirias entre a sociologia e a sade coletiva.

Recife, 10 de abril de 2004

Paulo Henrique Martins e

Breno Fontes
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Bibliografia de Referncia

Alves, P.C., Rabelo, M.C. e Souza, I.M. (1999) Introduo in Experincia de doena e narrativa
(organizadores : Alves, Rabelo, e Souza), Rio de Janeiro, Editora Fiocruz ;

Buss, P.M. (2003) Uma introduo ao conceito de promoo da sade in Czeresnia, D. e Freitas, C.
(organizadores) Promoo da sade : conceitos, reflexes, tendncias, Rio, Editora Fiocruz ;

Carvalho, D.M. e Werneck, G.L. (1998) Vigilncia epidemiolgica : histria, conceitos bsicos e
perspectivas in Vigilncia epidemiolgica : textos de apoio (organizao : Escola Politcnica de Sade
Joaquim Venncio), Rio de Janeiro, Fiocruz ;

Czeresnia, D . (2003) O conceito de sade e a diferena entre preveno e promoo in Czeresnia, D. e

Freitas, C. (organizadores) Promoo da sade : conceitos, reflexes, tendncias, Rio, Editora Fiocruz ;

Freitas, C.M. A vigilncia da sade para a promoo da sade in Czeresnia, D. e Freitas, C.

(organizadores) Promoo da sade : conceitos, reflexes, tendncias, Rio, Editora Fiocruz ;

Kruze, B. (2001) Introduo in A educao profissional em sade e a realidade social (organizador :

B. Kruze), Recife, IMIP/Ministrio da Sade ;

Martins, P.H. (2003) Contra a desumanizao da medicina : crtica sociolgica das prticas mdicas
modernas, Petrpolis, Editora Vozes ;

Nunes, Cincias sociais em sade : um panorama geral in O clssico e o novo : tendncias, objetos e
abordagens em cincias sociais e sade (organizadores : Goldemberg, Marsiglia e Gomes), Rio, Editora
Fiocruz ;

Oliveira Jr., W. de, Gonzalez, R.F. e Branco, R. (2003) Psicossomatica : especialidade mdica ou
entendimento holstico do paciente ? in A relao com o paciente : teoria, ensino e prtica
(organizadores : Gonzales e Branco), Rio de Janeiro, Guanabara Koogan ;

Paim, J. S. Vigilncia da sade : tendncias de reorientao de modelos assistenciais para a promoo da

sade in Czeresnia, D. e Freitas, C. (organizadores) Promoo da sade : conceitos, reflexes,
tendncias, Rio, Editora Fiocruz ;