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NBR 15200 - 2004 - Projeto de Estruturas de Concreto em Situação de Incêndio PDF
NBR 15200 - 2004 - Projeto de Estruturas de Concreto em Situação de Incêndio PDF
CENTRO CIRRGICO :
AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO
ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE
FORTALEZA, CEAR
FORTALEZA
2
2008
ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE
CENTRO CIRRGICO:
AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO
ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE
FORTALEZA, CEAR
Orientador:
Prof. Ms. Francisco Vieira Paiva
FORTALEZA
3
2008
ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE
CENTRO CIRRGICO:
AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO
ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE
FOTALEZA, CEAR
Aprovado em ___/___/___
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Prof. Ms. Francisco Vieira Paiva
Orientador - ESP
________________________________________
Profa. Dra. Msc. Leria Rosane Holsbach
Examinadora - ESP
________________________________________
Prof. Ms. Francisco Humberto de Carvalho Junior
4
Examinador
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Ms. Francisco Paiva, pela sua pacincia em minha orientao.
Ao meu co-orientador, Engo. Clnico Antnio Augusto, pela presteza em tirar minhas
dvidas.
Coordenadora, Dra. Leria Rosane Holsbach, e aos professores que no mediram esforos
para o sucesso deste curso.
F. Roosevelt
7
RESUMO
O Centro Cirrgico (CC) considerado uma importante unidade hospitalar, pois nele so
realizados procedimentos cirrgicos e, portanto no deve ter falhas em suas instalaes. Estas
podem levar a perda de vidas humanas e podem estar relacionadas a um planejamento
inadequado de sua infra-estrutura, da manuteno e segurana eltrica deste setor e dos
equipamentos eletromdicos que o compem. Este estudo uma proposta de avaliao de
desempenho de um Centro Cirrgico em um Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica
do municpio de Fortaleza, que utiliza equipamentos Eletromdicos. Possui o objetivo de
identificar falhas em instalaes inadequadas, de acordo com as normas que regem os
Estabelecimentos Assistenciais de Sade, a Resoluo da Diretoria Colegiada de N 50 e o
Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Trata-se de uma pesquisa exploratria, de
carter transversal e de natureza quantitativa, cujos instrumentos utilizados foram um chek list
do ambiente e um questionrio, que foi aplicado a dez profissionais de sade, atuantes a
mais de dois anos neste CC. Nos resultados foram identificados pontos crticos em suas
instalaes que interferem na funcionalidade de seus espaos inadequados, e falhas em sua
infra-estrutura de segurana eltrica e de sanidade. Comprovou-se tambm a falta de uma
capacitao peridica de seus funcionrios, para acompanhar as novas tecnologias e novos
procedimentos mdicos e de uma manuteno preventiva de suas instalaes e dos
eletromdicos. Confirmou-se a grande carncia que existe em hospitais de sade pblica, pois
precisa de maior assistncia de seus gestores e de verbas do governo para assegurar a
melhoria de sua infra-estrutura bsica. Conclui-se que para ajustar essa carncia prope-se a
sua ampliao e adequao s normas vigentes para melhorar seu desempenho.
ABSTRACT
The Surgical Center (CC) is considered an important hospital unit, because surgical
procedures are carried through and imperfections are not accepted in its installations. These
can take human being lives and be related to an inadequate planning of its structure, the
maintenance, electric security of this sector and medical equipment. This study is proposal
evaluation of the Surgical Center performance in a Public Assistance Health Center in the
city of Fortaleza , that uses medical equipment. The objective is to identify imperfections in
inadequate installations, in accordance of the Assistance Health regulations, the Medical
colleague Resolution # 50 and the Brazilian Hospital Manual. This consists in an exploratory
research in a transversal and quantitative view, which the instruments used was a check list of
the area and a questionnaire, ten professionals of health operating more than two years in this
CC applied it. The results identified critical points in the installations that intervene with the
functionality of an inadequate spaces and imperfections in the electric security and health
structure. It was proved a lack of a periodic qualification of the employees to new
technologies, new medical procedures, preventive maintenance of installations and medical
equipments. It was confirmed great lack in Public health hospitals, therefore it is necessary a
hard assistance of the managers and a big amounts of money from the government to assure
the improvement in its basic infrastructure. In conclusion to adjust this lack it is important to
enlarge and adequate norms to improve its performance.
Key words: Surgical Center, Evaluation, Public Health, Infrastructure, Medical equipments.
9
LISTA DE GRFICOS
SUMRIO
1 INTRODUO ..............................................................................................................13
2 OBJETIVOS ...................................................................................................................15
2.1 Objetivo geral ................................................................................................................15
2.2 Objetivos especficos ...................................................................................................15
3 CENTRO CIRRGICO..............................................................................................16
3.1 Histrico .........................................................................................................................16
3.2 Finalidades do Centro Cirrgico ..............................................................................18
3.3 Planejamento fsico da unidade de Centro Cirrgico ..........................................18
3.4 Localizao do Centro Cirrgico .............................................................................19
3.5 Composio fsica do centro Cirrgico ..................................................................19
3.5.1 Elementos que compem o Centro Cirrgico ....................................................20
3.5.1.1 Vestirios masculinos e femininos ...............................................................................21
3.5.1.2 Sala de Conforto ...........................................................................................................21
3.5.1.3 Sala de anestesiologistas / cirurgies para prescries mdicas ..................................21
3.5.1.4 Sala de enfermagem .....................................................................................................22
3.5.1.5 Posto de enfermagem e servios ..................................................................................22
3.5.1.6 Sala de recepo de pacientes ......................................................................................22
3.5.1.7 Sala de espera ...............................................................................................................23
3.5.1.8 Sala / depsito de material de limpeza (DML) ............................................................23
3.5.1.9 Sala para guarda de equipamentos ...............................................................................23
3.5.1.10 Sala para armazenamento de material esterilizado ....................................................23
3.5.1.11 Lavabos ......................................................................................................................23
3.5.1.12 Salas de cirurgias .......................................................................................................24
3.5.1.13 Sala de recuperao ps-anestsica ............................................................................25
3.5.1.14 Sala de depsitos de gases medicinais ......................................................................26
3.5.1.15 Sala para guarda e preparo de anestsico ...................................................................26
3.5.1.16 Sala de induo anestsica .........................................................................................26
3.5.1.17 Sala de esterilizao ...................................................................................................27
12
REFERNCIAS ................................................................................................................84
APNDICES .......................................................................................................................87
ANEXOS ............................................................................................................................113
14
1 INTRODUO
2 OBJETIVOS
3 CENTRO CIRRGICO
3.1 Histrico
complexo pelos mdicos, que adotavam ento, apenas o tratamento clnico no processo de
cura, pois temiam operar seus doentes. Os cirurgies no passavam por uma universidade,
mas por um curso prtico no acadmico. A medicina interna era mais importante que a
cirurgia, que era tida como trabalho essencialmente manual; havia a diviso entre o saber e o
fazer. Para eles o trabalho s mental era mais nobre. Sendo assim, os estudos que precisavam
de mais reflexo e percepo no incorporava a cirurgia como uma de suas disciplinas. A
cirurgia era executada pelos prticos, os ento chamados cirurgies barbeiros, que tinham
maior habilidade manual (PORTER apud POSSARI, 2006).
O cirurgio, por suas habilidades manuais, era considerado como uma categoria
inferior do mdico internalista. A cirurgia era vista como uma prtica rebaixada e profana,
pois enquanto que os mdicos clnicos trabalhavam com mos limpas, os cirurgies lidavam
com matrias de carne decadente, como: tumores, cistos, fraturas, gangrenas dentre outros
tipos de doenas (POSSARI, 2006).
Na Antigidade e Idade Mdia os cirurgies realizavam muitos procedimentos
paliativos, como curativos de feridas externas de tumores, lancetavam furnculos, sempre
evitando o abdmen e outras cavidades corpreas. O grande problema para a cirurgia era
livrar o paciente da dor, da hemorragia e da infeco (LACLETTE apud POSSARI, 2006).
O primeiro passo para o surgimento da anestesia geral foi com a descoberta do
dixido de nitrognio (NO), por Joseph Priestley, em 1773, mas somente em 1796, um
aprendiz de farmcia conseguiu experimentar os efeitos inaladores com NO. Com a evoluo
dos estudos da tcnica cirrgica foram se descobrindo novos procedimentos anestsicos ao
longo dos anos (POSSARI, 2006).
O sculo em que a cirurgia moderna foi iniciada s aconteceu em 1846, na sala
de cirurgias do Hospital de Massachutts, na cidade de Boston. O procedimento foi a retirada
de um tumor no pescoo do paciente Gilbert Abbot, pelo cirurgio JoHn Collins Warren e o
mdico anestesista William Thomas Morton com o uso da narcose, a anestesia da dor por
inalao de gases qumicos (LACLETTE apud POSSARI, 2006).
Com a evoluo dos procedimentos cirrgicos, foram criados pelos cirurgies
novos instrumentos cirrgicos, que permitiram um refinamento nas manobras cirrgicas. Em
1874, Louis Pasteur sugeriu que os instrumentos fossem desinfetados com gua fervente e
passados sobre uma chama de fogo. O uso de luvas na cirurgia surgiu em 1890, no para a
proteo do paciente, mas para proteger a enfermeira que era alrgica a antispticos. Com a
evoluo dos procedimentos e a necessidade por mais leitos, houve o crescimento da
instituio hospitalar. Com o aumento de mais leitos e unidades de internao, foram surgindo
19
O Centro Cirrgico deve ser implantado o mais perto das Unidades de Internao,
da Unidade de Terapia Intensiva e da Emergncia, para que se agilize o atendimento dos
pacientes. Sendo considerado como zona crtica para transmisso de infeco hospitalar, deve
ficar longe de rudos, de fluxo de pessoas e de poeira. No seu planejamento deve-se observar
bastante os aspectos ou itens que esto ligados segurana contra incndios, pois uma rea
em que so usados muitos equipamentos eletromdicos complexos e gases medicinais que
tornam o ambiente propcio a incndios, se no tiver um projeto de segurana eltrica bem
executado. Casos de manipulao errnea de equipamentos, equipamentos com defeitos,
instalao eltrica com problemas, de aterramento incompatvel com suas necessidades so
fontes potenciais de risco de incndio. Um dos equipamentos usados nos procedimentos que
pode trazer problemas a unidade eletrocirrgica (bisturi eltrico), pois trabalha com alta
tenso e alta freqncia de corrente eltrica, que vai de 300 Khz a 3 Mhz, e gera fascas e
interferncia eletromagntica. Esta corrente gerada atravs de circuitos osciladores, e vrias
freqncias de corte e coagulao e quando utilizadas podem provocar riscos tanto para o
cirurgio como para o paciente, e que tambm pode provocar incndios (BRITO, 2006).
Para Fernandes(2005):
Salas de cirurgia
Sala de recuperao ps-anestsica
Sala de depsito de gases medicinais
Sala de guarda e preparo de anestsicos
Sala de induo anestsica
Sala de esterilizao
Sala de expurgo (utilidades)
rea para lanches rpidos, com o intuito dos profissionais no lancharem em lugar
inadequado. Deve ser ambientado com mesas, cadeiras e sofs. (POSSARI, 2006)
Sala onde so feitos os relatrios mdicos (POSSARI, 2006). Ela deve ter um
mnimo de 2,0 m e ter instalaes: eltricas de emergncia (EE) (BRASIL, 2002).
23
Deve ter um a cada doze leitos de recuperao ps-anestsica. A sua rea deve ser
de no mnimo 6,0 m. Deve ter instalaes de: gua fria (HF), ar condicionado (AC), ponto de
chamada eltrica (alarme) e eltrica de emergncia (EE) (BRASIL, 2002).
Sala para armazenar materiais estreis para uso em salas de operao (POSSARI,
2006).
3.5.1.11 Lavabos
Trata-se de uma rea para escovao, devendo ter duas torneiras para cada duas
salas de cirurgia. As torneiras devem ter caractersticas especficas para serem abertas ou
25
fechadas sem o uso das mos. Os tanques devem ser profundos (0,90 m). No local deve ter
escovas e soluo anti-sptica (FERNANDES, 2005).
O preparo para cirurgias ou degermao cirrgica das mos e antebraos deve
feita ser feita antes das cirurgias e procedimentos invasivos como drenagem pleural,
cateterismo umbilical, puno vascular central, laparoscopia, flebotomia, traqueostomia,
puno de lquido asctico, puno articular, dentre outros (STIER, 1996).
A dimenso do lavabo deve ser de 1,10 m por torneira, com dimenso mnima de
1,0 m. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 0,50 m de
largura, 1,00 m de comprimento e 0,50 m de profundidade. A cada torneira inserida deve-se
acrescentar 0,80 m ao comprimento da pea. Deve ter instalaes de gua fria e gua quente
(BRASIL, 2002).
macas no mnimo, com distncia entre elas de 0,80m, entre macas e paredes, menos a
cabeceira, que igual a 0,60 m e com espao suficiente para a manobra da maca junto a elas.
As instalaes obrigatrias so as de gua Fria (HF), xido Nitroso (FN), de Vcuo Clnico
(FVC), de Oxignio (FO), de Ar comprimido Medicinal (FAM), de Ar condicionado (AC), de
Eltrica de Emergncia (EE) e de Eltrica Diferenciada (ED) (BRASIL, 2002).
Local onde se desprezam as secrees vindas das salas de cirurgias. Deve ter vaso
sanitrio apropriado com descarga para receber as secrees e tambm ter uma pia com
29
bancada em inox, para lavar os artigos utilizados nos procedimentos (POSSARI, 2006).
Este apoio pode estar localizado no hospital e tambm no CC, de acordo com o
seu tamanho e o grau de complexidade que torna imprescindvel estes elementos, para agilizar
a programao cirrgica (POSSARI, 2006c, p.40).
Banco de Sangue
Raios X
Laboratrio e anatomia patolgica
Auxiliares de anestesia
Servio de engenharia de manuteno e engenharia clnica
Farmcia
3.6.1.2 Raios X
Lugar que contm uma cmara escura para a revelao e fixao e tambm para
guardar o equipamento mvel de Raios X (POSSARI, 2006). Deve possuir um circuito
independente com no mnimo 4500 VA.
Espao equipado com aparelhos especficos, mesa e pia com bancada em inox,
destinados a exames de diagnstico emergencial. Esse servio de anatomia patolgica precisa
de todo aparelhamento para o procedimento de cortes de congelao no prprio CC, com a
finalidade de fornecer resposta segura aos casos duvidosos (POSSARI, 2006)
3.6.1.6 Farmcia
Segurana
Secretaria
3.6.2.1 Segurana
3.6.2.2 Secretaria
Teto
Rodaps
Paredes
Pisos
Portas
Janelas
Iluminao
Ventilao
Rede de Gases e Vcuo Medicinais
Instalaes Eltricas
Sistema de Comunicao em CC
Sistema de combate a incndio em CC
Relgio Mestre-Hora Unificada
Vdeo
33
Termmetro
Equipamentos e acessrios para CC
3.8.1 Teto
O teto do CC deve ser contnuo, totalmente liso, sem porosidade, com acabamento
que no permita o acmulo de poeira ou bactrias.(BRASIL, 2002).
Deve ter condies perfeitas para assepsia, e ser resistente aos processos de
limpeza, descontaminao e desinfeco.
proibido o uso de forros falsos removveis, pois interferem na assepsia do
ambiente.
Tambm se deve prever que na laje de forro vai ser inserido equipamentos tais
como: foco de luz, microscpio ou outros.
O ideal para o CC que tenha um piso tcnico, onde todas as tubulaes, rede de
dutos e fixao de luminrias (focos), fiquem acima da laje da sala, para facilitar as
manutenes sem a necessidade de parar os procedimentos feitos na sala. Quando no existir
esta possibilidade deve ser utilizado um forro modular que facilite o acesso, mas que evite o
acmulo de partculas de sujeira.
3.8.2 Rodaps
A juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a limpeza do
canto formado. A unio do rodap com a parede devem ser alinhadas um com o outro, no
ficando nenhum ressalto para o acmulo de p, tornando a limpeza difcil
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
35
3.8.3 Paredes
3.8.4 Pisos
3.8.5 Portas
As portas devem ser amplas para dar acesso fcil passagem das macas e
equipamentos cirrgicos. Elas devem ser revestidas de material lavvel, serem corredias para
evitar movimentao de ar e ter cor neutra. Precisam possuir proteo para prevenir possveis
danos por esbarres de macas. Necessitam ser provida de visor para facilitar a visualizao
do interior da sala, sem precisar abri-las durante os procedimentos cirrgicos
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
3.8.6 Janelas
As janelas devem ficar em local que permita a entrada de luz natural em todo o
ambiente, ser do estilo basculante, com vidro fosco e telado para evitar entrada de insetos. A
iluminao artificial da sala cirrgica feita atravs da luz do teto, com luz direta e
fluorescente. A luz dos focos ir permitir a luminosidade ideal em todo o campo cirrgico,
garantindo a ausncia de sombra e a naturalidade das cores dos tecidos. Os tipos de focos
usados so: fixo ou central, frontal e auxiliar (ENFERMAGEMWEB, 2007).
3.8.7 Iluminao
3.8.8 Ventilao
que o assiste.
Sistema energtico alternativo para o funcionamento do sistema de
ventilao/ar condicionado na falta do sistema eltrico principal.
3.8.9.1 Oxignio
O ar comprimido deve ter grau de pureza apropriado para seres humanos, isto :
isento de microorganismos patognicos, poeiras, lquidos (leo, gua) ou outrem que no
faam parte da composio original.
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado atravs de cilindros, com
presses que estejam entre 120 a 190 Kgf/cm, ou centralizado com suprimento de reserva de
compressor (POSSARI, 2006).
3.8.9.5 Nitrognio
42
3.8.10.1 Tomadas
Nas salas de cirurgias devem ter dois conjuntos com quatro tomadas cada um,
em paredes distintas e uma tomada para aparelhos transportveis de raios X. Em caso de
utilizao de equipamentos tipos monitores multiparamdicos, justificam-se a utilizao de
somente seis tomadas (BRASIL, 2002).
As tomadas devem ficar na parede a 1,5 m do piso e possurem sistema de
aterramento para prevenir choques e queimaduras nos pacientes ou na equipe de profissionais
(ENFERMAGEMWEB, 2007).
O oxignio usado como anestsico, e sendo ele um agente inflamvel, em
conjunto com descargas eletrostticas, com a utilizao de extenses ou com o uso de
tomadas para mais de um equipamento pode desencadear riscos de exploso (SANTANA,
1996). proibido, portanto o uso de extenses eltricas em salas de cirurgia (BRASIL/MS,
45
1996).
Todas as instalaes eltricas devem ser executadas a 1,50 m do piso para evitar a
zona de risco, e caso sejam executadas devem ser blindadas (NUNES, 2003).
Zona de risco a zona que se situa de 0,30 m at 1,50 m do piso. a rea de
risco de exploses devido densidade dos anestsicos serem maiores que a do ar e se
concentra nesta faixa de altura, e que depende da circulao de pessoas e do sistema de
circulao de ar, sendo, portanto aconselhveis todas as instalaes eltricas serem executadas
acima desta altura (SANTANA, 1996).
3.8.14 Video
Um sistema de vdeo pode ser instalado do qual deixa-se um ponto para
instalao de uma filmadora na sala e que a mesma possa enviar as imagens para outro recinto
dentro do prprio CC ou para outro lugar do hospital, para que se possa acompanhar a
cirurgia fora da sala de operaes, sem aumentar o nmero de pessoas dentro da sala.
3.8.15 Termmetro
Dentro das salas devem ter detectadores de fumaa que so acionados a qualquer
sinal de fumaa no ambiente e emitem um sinal sonoro acendendo um led vermelho de
sinalizao e ao mesmo tempo acionam a central geral de alarme do edifcio.
4 METODOLOGIA
Ambientes obrigatrios
Ambientes de apoio obrigatrios
Ambientes de apoio no obrigatrios
Aspectos funcionais
Aspectos construtivos
5 RESULTADOS E DISCUSSES
DESCRIO GERAL
EAS Complexidade Tipos de cirurgias que N de RPA
realiza salas
cirrgicas
Hospital Municipal de 50 leitos Urgncia traumatolgica e Salas 3 leitos
61
DESCRIO GERAL
EAS Complexidade Tipos de cirurgias que N de RPA
realiza salas
cirrgicas
Sade Pblica Mdia Cirurgia Geral mdias
Tipo fraturas expostas, 2
laparotomia exploradora,
apendicite
LEGENDA
1. Entrada de pacientes em maca
2. Sada de material estril
3. Entrada de material sujo
4. Armazenamento de material estril
5. Expurgo ou sala de utilidades
6. Sala de preparo de material
7. Autoclaves
8. Copa
9. Circulao
10. Vestirio feminino
11. Estar de funcionrios
12. Vestirio masculino
13. Sala de cirurgia 1
14. Sada de material e resduos cirrgicos
15. Sala de sada de material e resduos
cirrgicos
16. Lavabo
17. WC funcionrios
18. Posto de enfermagem
19. WC paciente
20. SRPA
21. Sada de pacientes
22. Sala de cirurgias 2
62
Foi constatado que o EAS tem um lugar para a guarda dos projetos de construo
deste hospital, mas que no esto devidamente organizados e no possuem um lugar adequado
para serem preservados. Tambm no possuem todos os projetos e os que existem poucas
atualizaes foram encontradas. Parece que no existe uma preocupao maior com registros
grficos o que complica a manuteno do EAS e os planos de ampliao para o futuro.
Projeto Arquitetnico existe e foi modificado, mas no se acha todas as
atualizaes registradas na planta.
Projetos estruturais no so encontrados todos os projetos, s os mais novos.
Projeto hidro-sanitrio existe s da parte nova.
Projeto de rede de gases no existe
Projeto de ar condicionado no existe.
Projeto eltrico existe s uma parte e sem as atualizaes registradas na planta.
Projeto de preveno de incndio existe somente o bsico composto de extintores
e hidrantes. Para maior segurana o ideal seria adotar outros sistemas como: alarme,
iluminao de emergncia e sprinklers.
O ideal para este EASP, que fossem levantados todos os dados de sua infra-
estrutura, refeito os projetos de arquitetura, eltrica e eletrnica, hidrulica e de gases e
passados para CDs, para que se tenha os registros grficos sempre em mos, para o estudo
de novas reformas e mesmo para a correo de suas instalaes que com o passar dos tempos
precisam ser restauradas e atualizadas s novas tecnologias.
Ambientes obrigatrios
rea de recepo de pacientes possui, embora no tenha uma rea maior para
63
Aspectos funcionais
manipulao das macas. A porta tambm tem dimenses limitadas para um acesso
fcil que seria de no mnimo 1,20m e a que existe de 1,00m. Apresenta porta para
sada de pacientes o que no pode existir, pois um agente contaminante para o CC.
Quarto de isolamento para cirurgias contaminadas no possui.
Aspectos construtivos
P direito possui p direito com 2,70 m, mas o ideal seria de 3,60m para se ter um
piso tcnico com altura de 0,80m para que a manuteno possa agir sem parar os
procedimentos mdicos em caso de ter central de ar condicionado.
Forma das salas de cirurgias retangular e com dimenses compatveis com o
fluxo dos EEM e os procedimentos mdicos exigidos para salas do tipo mdio.
Paredes da sala de cirurgia no so totalmente lisas, pois so de azulejos com
rejuntes que acumulam sujeiras e bactrias. O ideal seria que fossem lisas e pintadas
com tinta tipo epoxi. No possui cantos arredondados que facilitam a limpeza.
Piso da sala de cirurgia no possui o piso condutivo que conduzem e dissipam
eficazmente a eletricidade esttica que constitui um perigo para exploses. Possui piso
do tipo industrial.
Esquadrias As portas no tem dimenses mnimas de 1,50m x 2,10 m o que no
facilita a entrada e sada dos eletromdicos. No tem visores nas portas. As portas so
de madeira e esto velhas e deterioradas e com vrias camadas de tinta que no as
tornam to lisas prejudicando a sua higiene.
Circulaes horizontais possui uma nica circulao com dimenso de 1,76m que
prejudica o trnsito de macas pois o ideal seria ter no mnimo 2,0m de largura.
Iluminao na RPA igual a 500 lux possui um conjunto com quatro lmpadas de
32 Watt. Est ligada ao sistema de EE, mas as lmpadas fluorescentes so as do tipo,
branca fria. As luminrias so de sobrepor e no so protegidas por acrlico, o que
ocasiona acmulo de poeira e prejudica a higienizao deste CC. No possui
luminrias de cabeceira.
Dispositivos de Proteo:
Disjuntores:
Iluminao no tem iluminao com 1000 lux, nem no campo cirrgico com no
mnimo 10.000 a 20.000 lux.
Luminrias as lmpadas no so do tipo luz do dia e no tem proteo contra
poeira. As luminrias do campo cirrgico so ligadas ao sistema EE, mas no h
comutao do sistema de EE em 0,5 segundos, mas em cerca de 60 segundos.
Tomadas de Raios X transportvel - no so ligadas ao sistema EE, nem ao sistema
de aterramento (ED).No possui transformador de separao individualizado por
aparelho. No possui circuito mnimo de 4500 VA para 30 mperes. As tomadas para
Raios X no so identificadas e nem existe em nenhum local do CC.
anestesia.
Sala de pequenas cirurgias - existe este tipo de sala s for do centro cirrgico.
Salas de mdia cirurgia no possui tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C <
0,5) que so ligadas ao sistema EE e transmita a energia em 0,5s, nem para (G2, C <
15) que transmite em menos de 15 segundos. A transmisso de EE se d em 60
segundos e no automtica manual. O foco cirrgico embora esteja ligado a EE
tambm no atende ao sistema G2, C < 0,5. Nenhuma das tomadas atende a
classificao G2, C < 0,5 e G2 < 0,15. Possui luminrias selecionadas e ligadas ao
EE.
Sala de induo anestsica no existe sala de induo. As indues so feitas nas
salas de cirurgias. Seria bom ter, pois um item obrigatrio. Ela agiliza os
procedimentos, pois as salas de cirurgias precisam de um tempo de higienizao entre
uma cirurgia e outra e existindo a sala de induo eliminado o tempo de espera para
limpeza da sala e para ela estar pronta para novos procedimentos.
Instalaes hidro-sanitrias
72
5.2 Questionrio
Satisfao no trabalho
80% 10%
70%
60%
40%
50% Manuteno
40% Enfermagem
30% Mdicos
20% 30% 10%
10% 10%
0%
Sim No
80%
80%
70%
60%
50%
40%
20%
30%
20%
10%
0%
No compatvel Compatvel
Confortabilidade
20% Confortvel
15%
Mat. Cirurgico
10% 10% 10% 10%
10% inqualificados
Ar condicionado
5%
Equipamentos em mal
0%
estado
Problemas de desempenho
90%
100%
80%
60%
40%
10%
20%
0%
Sim No
GRFICO 5 Representao grfica do percentual relacionado aos fatores que afetam o desempenho dos
profissionais do CC
Quanto ao que pior para eles, 20% falaram ser uma SRPA inadequada e a falta
de equipamentos, como monitores, 10% a autoclave, 20% pessoal no qualificado, 10%
78
espao inadequado, 20% segurana eltrica e refrigerao, 10% no existe um pior, pois todos
complicam o desempenho e 10% no indicaram nada.
Profissionais no qualificados
15%
GRFICO 6 Representao grfica do percentual referente ao pior item relacionado aos fatores que
afetam o desempenho dos profissionais do CC
Indagados quanto ao que deve ser corrigido o mais urgente possvel, 20% dizem
ser a ampliao do CC, 20% uma autoclave novo, 20% o sistema de ar condicionado, 10% as
manutenes preventivas e corretivas dos equipamentos, 10% o vestirio dos mdicos e
enfermeiras, 10% indicam ser a troca do aspirador porttil por um sistema de vcuo e 10% a
relao entre funcionrios.
5%
Troca de apirador porttil
GRFICO 7 Representao grfica do percentual referente ao item que deve ser corrigido
urgentemente.
79
Satisfao da capacitao
60%
60%
50%
Sim
40% 30%
No
30%
Mais ou menos
20% 10%
10%
0%
60%
60%
50% 40%
40%
30%
20%
10%
0%
Sabe operar No sabe operar
80%
80%
70%
60%
50%
40%
20%
30%
20%
10%
0%
Existe No existe
90%
100%
80%
60%
40%
10%
20%
0%
Sim No
Manuteno de EEM
90%
100%
80%
60%
40%
10%
20%
0%
Corretiva Preventiva
80%
80%
70%
60%
50%
40%
20%
30%
20%
10%
0%
Existe No existe
Uso de bactericida no CC
100%
No soube informar
80% 50%
60%
6 CONSIDERAES FINAIS
incndios em CC.
Existe uma grande necessidade de maior disponibilidade de verbas destinadas
recuperao ou ampliao dos EASP. As tecnologias e os procedimentos mdicos esto
evoluindo a passo rpido, gerando grandes necessidades de correes. S atravs de maiores
recursos, conseguiremos adequ-los, dentro das normas de sanidade e segurana eltrica,
para melhorar a qualidade do servio prestado.
Quanto ao desgaste e problemas com os EEM, eles esto relacionados com o no
gerenciamento dos equipamentos. Poderiam ser minimizados por uma equipe de engenharia
clnica, a qual possui caractersticas multidisciplinares apropriadas para o caso: como
conhecimentos clnicos, de engenharia, fsica, arquitetura, alm das tecnologias hospitalares
que dependem deste suprimento como os equipamentos mdicos hospitalares (EMH), para
melhorar o sistema e proporcionar um bom atendimento aos servios de sade.
A desinformao tcnica e a falta de capacitao dos recursos humanos tambm
ajudam a aumentar as no conformidades. Sugere-se um programa de capacitao peridica
sobre procedimentos mdicos e novas tecnologias para melhorar o gerenciamento da
tecnologia mdico hospitalar (TMH).
Devido os resultados encontrados, prope-se ento a ampliao deste CC, e a sua
adequao s normas vigentes, para melhorar o seu desempenho.
Sugere-se uma reforma de ampliao do CC: que se construa mais duas salas
cirrgicas. Que as novas salas sejam de tamanho grande (36m) e tenham salas de apoio para
servir s cirurgias especializadas. Que sejam providas de uma central de ar condicionado, com
presso positiva e fluxo linear vertical e tenham um teto tcnico (80cm) para o uso do setor de
manuteno, sem precisar parar os procedimentos mdicos.
Alm destes ambientes sugeridos devem ser construdos: as salas de
administrao, de induo anestsica, uma SRPA mais adequada e que atenda a demanda,
uma sala de equipamentos, um posto de enfermagem e servios com viso para todo o CC,
uma sala de hemo-componentes, uma circulao que facilite o fluxo de macas, uma central de
esterilizao maior e com melhor condio para um funcionamento mais adequado, uma copa
e repouso para os profissionais, ampliar os vestirios, uma segurana eltrica, de sanidade e
de comunicao mais adequada e de acordo com as normas, dentre outros requisitos que so
exigidos pelas Normas Brasileiras de Sade.
Este trabalho permitiu mostrar a grande carncia que Estabelecimentos
Assistenciais de Sade Pblica (EASP) apresentam, no que se refere ao acompanhamento de
sua infra-estrutura, com a evoluo das tecnologias e dos novos procedimentos mdicos.
85
REFERNCIAS
NUNES, S.S. M.T. Propostas de Rotinas Fiscalizadoras para Centro Cirrgico e Unidade de
Terapia Intensiva. Florianplolis: UFSC : 2003.
Itria, 2004.
STIER, C.J.N. Manual Prtico em Controle de Infeco Hospitalar. Curitiba: Netsul, 1996.
88
APNDICES
89
APNDICE A FORMULRIOS
PROJETO ESTRUTURAL
tem de Verificao: Projeto Estrutural sim no
Existe
Modificado
Modificaes registradas na planta
PROJETO HIDRO-SANITRIO
90
ROJETO DE AR CONDICIONADO
tem de Verificao: Projeto de Ar Condicionado sim no
Existe
Modificado
Modificaes registradas na planta
PROJETO ELTRICO
tem de Verificao: Projeto Eltrico sim no
Existe
Modificado
Modificaes registradas na planta
CHEK LIST
CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS
EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear
91
AMBIENTES OBRIGATRIOS:
Verificao dos itens :
RESOLUO RDC 50 DE 2002 sim no
rea de recepo de paciente
Sala de guarda de preparo anestsicos
rea de induo anestsica
rea de escovao(lavabo)
Sala pequena de cirurgia(oftalmologia, endoscopia, Otorr...)
Sala mdia de cirurgia (geral)
Sala grande de cirurgia (ortopedia, Neurologia,cardiologia,etc)
Sala de apoio s cirurgias especializadas
rea de prescrio mdica
Posto de enfermagem e servios
rea de recuperao ps-anestsica
ACESSO sim no
A distncia entre o leito e a parede igual a 0.80m
Espao mnimo para a manobra da maca junto ao p da mesma
rea de induo ao lado das salas cirrgicas
rea de induo nas prprias salas cirrgicas
SALAS DE CIRURGIAS N
Nmero de Salas Cirrgicas
Nmero de salas pequenas
Nmero de salas mdias
Nmero de salas grandes
SALAS CIRRGICAS PEQUENAS sim no
rea mnima de 20.0 m com dimenso mnima de 3.45 m
SALAS CIRRGICAS MDIAS sim no
rea mnima de 25.0 m com dimenso mnima de 4.65 m
SALAS CIRRGICAS GRANDES sim no
rea mnima de 36 m
As salas devem ser anexas umas as outras
ASPECTOS CONSTRUTIVOS
Facilidade para entrada e sada dos EEM
As portas das salas de cirurgias tm visores
As maanetas das portas devem ser do tipo alavanca ou similares
CIRCULAES HORIZONTAIS sim no
Tem largura mnima de 2.00 m
P DIREITO sim no
TETO sim no
Liso, sem texturas, relevos ou ranhuras e contnuo
PORTAS sim no
Portas duplass com 1,50 x 2,10 m
BANCADA PARA O APOIO DE EEM CABECEIRA DA MACA sim no
Existe bancada de apoio para os EEM
DISJUNTORES
Verificao dos itens :
DISJUNTORES PARA SALAS DE CIRURGIA sim no
Disjuntores setorizados para cada sala de cirurgia
Identificao de locais de comando
Local acessvel
INFRA-ESTRUTURA ELTRICA
Verificao dos itens :
INSTALAES ELTRICAS sim no
Ligadas ao sistema de energia eltrica de emergncia(EE)
Ligadas ao sistema de aterramento(ED)
Ligadas a um sistema eltrico especfico dependendo do tipo de
equipamento(ADE)
TUBULAES DO SISTEMA ELTRICO sim no
Correm em espao tcnico
TUBULAES DO SISTEMA ELTRICO sim no
Embutidas
Expostas
CIRCUITOS ELTRICOS sim no
Circuitos alimentados por fases diferentes para equipamentos eletromdicos
geradores de interferncias
Circuitos alimentados por fases diferentes para equipamentos de
monitorao
Circuito independente para o foco cirrgico
Estabilizador de voltagem e regulador de voltagem
VCUO CLNICO
Verificao dos itens :
VCUO CLNICO (FVC ) - DO TIPO SECO sim no
Fonte de Vcuo Clnico (FVC)
Aspirador cirrgico
BOMBA DE SUCO sim no
Duas bombas ( alternado para uso normal ou em paralelo para emergncias)
VCUO CLNICO (FVC ) - SALA DE INDUO ANESTSICA sim no
Um ponto para cada leito
VCUO CLNICO (FVC ) - SALA DE CIRURGIA sim no
Dois pontos para cada mesa cirurgica ( para cada sala de cirurgia)
VCUO CLNICO (FVC ) - SALA DE RPA sim no
Um ponto para cada leito
___________________________________
110
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do que li ou do que foi dito
para mim, descrevendo o estudo Centro Cirrgico: Avaliao Orientadora de
Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica, ficando claro para mim quais so os
objetivos do estudo, a forma de coleta de informaes, os riscos e os benefcios, as garantias
de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes.
Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu
consentimento a qualquer momento, sem penalidade, prejuzo ou perda de qualquer beneficio.
Fortaleza, de 2008
__________________________
Sujeito da pesquisa
111
APNDICE C QUESTIONRIO
2. Porque?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Cite alguns.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
112
_____________________________________________________________________
13. A capacitao dos profissionais para a atualizao com as novas tecnologias, feita
periodicamente?
SIM ( ) NO ( )
ANEXOS
115