MARCIA BONGIOVANNI

www.audioclinicalondrina.com.br
m.bongiovanni@audioclinicalondrina.com.br

Audioclnica
Marcia Bongiovanni
Fonoaudiloga, coordenadora cientfica da Audioclnica Instituto da Audio e do Equilbrio Londrina -
PR.

Especialista em Processamento Auditivo (Central) Coordenao Mariana Guedes So Paulo.

Especializao em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So

Paulo Escola Paulista de Medicina.

Fellowship no Departamento de Speech Pathology & Audiology da University of Iowa Hospitals

and Clinics.

Frequenta desde 2011 o grupo de estudos da Academia da Mente Curso em educao

continuada sob orientao e mediao da fonoaudiloga Dra. Ana Maria Alvarez So Paulo, SP.

MBA em Gesto Empresarial pela FGV

Audioclnica
Audioclnica
Por que o Processamento Auditivo to
Importante?

Ouvir e
Compreender
em Ambientes
Ruidosos

Manter Manter uma

Ateno Conversa

Ler e Escrever

Tomar Notas

Aprender uma
Lngua
Estrangeira
Schochat, 2004
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 Competncia e
o que fazemos com o
efetividade do Sistema
que ouvimos
Nervoso Central (SNC)
(Lasky; Katz, 1983) para utilizar a informao
(Katz, Stecker, Henderson, 1992) auditiva (ASHA, 2005)

Como o ouvido conversa com o crebro

(Bellis, 2002)

Entretanto, o SNC amplo e tambm responsvel por outras funes

como memria, ateno e linguagem, entre outros

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Audioclnica
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Natureza:
No pode ser atribudo a fatores de ordem superior como linguagem, cognio e
outros;

Mas, pode levar a ou estar associado a dificuldades de linguagem, aprendizagem

e funes comunicativas;

Pode co-existir om outros distrbios como o TDAH ou o distrbio de linguagem;

No resultante de uma disfuno superior global ou multimodal como o autismo

ou o retardo mental;

Secundrio (sintoma)

ASHA, 2005; Bellis, 2007

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 Primrio

Co-Mrbido / Secundrio
Co-Ocorrncia (sintoma)

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 Desenvolvimento: Adquirido:
Atraso maturacional; Alteraes neurolgicas (esclerose
Alteraes estruturais mnimas ou mltipla, tumores, AVC, TCE);
atpicas do SNC. Envelhecimento;
(Musiek e Chermak, 2007) Alteraes perifricas (privao
sensorial auditiva);
Exposio ao rudo;
Ototoxicidade (crianas com
cncer);
(Chermak, 2008; Stepherns,
Zhao e Kennedy, 2003; Rappaport, 1993)

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Otite Mdia

A maioria das crianas teve pelo menos um episdio at os 6 anos

63% tm recorrncia

96% tm no primeiro ano de vida

85% tm nos primeiros 6 meses

O fluido leva em mdia 40 dias para ser absorvido ou drenado

Se a criana tem otite mdia crnica (4-5 episdios num perodo de um ano),
ela pode passar por volta de 200 dias do ano com audio reduzida/distorcida
30% dos estudantes com transtornos de aprendizagem tm histrico de
comprometimento crnico de orelha mdia.

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 As perdas auditivas leves costumavam ser
ignoradas, atualmente so frequentemente
confundidas com Distrbio do Processamento
Auditivo ou Dficit de Ateno.

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2% das crianas tm uma perda auditiva permanente por
leso da orelha interna / nervo auditivo, frequentemente
causa danos na regio das frequncias agudas, o que
reduz a compreenso da fala

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 Dados norte americanos:

Crianas:
2 7% (2 meninos : 1 menina)
Adultos:
Varia com o aumento da idade de 23 27%
Indivduos com mais de 60 anos: 70%

No h dados sobre a prevalncia de acordo

com raa ou etnia.
Chermak, 2008; Bellis, 2007; Golding et al, 2004; Cooper e Gates, 1994.
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 Toda hora diz: Fala pouco ou Tem
h?, o qu?, com esforo, dificuldades
pode repetir?, eu tm dificuldade de leitura e
no entendi. de lembrar escrita.
palavras.
Tem dificuldade em Demorou
escutar em para Tem dificuldade
ambientes ruidosos falar. com uma
ou com eco. segunda lngua.

Precisa copiar Reclamam que

as tarefas dos ela desatenta
outros. ou distrada.

Tem dificuldade
para lembrar o
que foi dito.
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 Problemas
comportamentais,
emocionais e Dislexia
outros
Distrbio de
Transtorno de Aprendizagem
Hiperatividade e
Dficit de Ateno Retardo
mental
Doena de
Alzheimer Distrbios
psiquitricos
Perdas auditivas
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Audioclnica
Desordem puramente auditiva;

Desordem auditiva e desordens de outras

modalidades sensoriais;

Desordem que, inicialmente, parece ser auditiva,

mas no o ;

Desordem que, inicialmente, no parece ser auditiva,

mas .
Jerger, Musiek, 2000

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1. Avaliar e tratar outros 2. Avaliao Audiolgica
transtornos (perifrica e central)
Psicolgicos Avaliao Audiolgica
Bsica
Psiquitricos
Avaliao Eletrofisiolgica
Neurolgicos
da Audio
Fonoaudiolgicos
Avaliao do PAC
Psicopedaggicos

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Fatores de risco e principais queixas
(inclusive fatores de risco de perda auditiva, alteraes de linguagem,
aprendizagem, TDHA, dislexia, DLE)
Diagnstico diferencial;
Distrbios de aprendizagem;
DLE;
Dislexia;
Aspectos psicolgicos / psiquitricos;
Neuropatias / dessincronias auditivas;
Em adultos / idosos:
Perda auditiva perifrica;
Mudanas no SNC relacionada ao envelhecimento;
Alteraes de cognio;

Acompanhamento.
Chermak, 2008
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 Ana Alvarez, 2007

Processamento Bottom-Up Processamento Top-Down

(stimulus driven) (conceptually driven)

Processamento automtico, Processamento controlado,

inconsciente, diretamente afetado consciente, guiado pela tarefa
pelo estmulo: (expectativas, contexto, experincias passadas):

Amplifi- Lingua-
Filtragem Fuso Anlise Ateno Memria Cognio
cao gem

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Diagnstico do Transtorno do Processamento Auditivo

Bottom- Top
Up Down

Audiologistas Fonoaudilogo

Testes padronizados Testes de linguagem

Testes funo Testes de conscincia

cognitiva fonolgica

Testes ateno Testes de leitura e

memria escrita

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 Sistema auditivo Sistema auditivo central
perifrico
Diversas estruturas
rgo sensorial Decodificao
Amplificao Associao
Conduo Integrao
Recepo passiva
Consciente. voluntria e
Inconsciente gerenciamento atencional

Involuntria Interao com outras

modalidades
Grupos celulares
especializados NEUROAUDIOLOGIA

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Audioclnica
O esforo que a pessoa faz para escutar tem relao
direta com o tempo de ateno e o cansao!

Audioclnica
:

Audioclnica
:

Audioclnica
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Cerca de 7% das crianas tm dificuldade
de linguagem, sem nenhuma razo
aparente e sem perda auditiva;

Estas alteraes esto relacionadas com

as habilidades de processar os sons;

E com anormalidades na codificao neural

de informaes auditivas;

Alteraes na percepo de pistas

acsticas nos sinais de fala.

(Befi-Lopes, 2004; Tallal e Piercy, 1973; Basu et al, 2009)

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 Pesquisadores relacionam a
existncia de dficits auditivos em
crianas com dificuldade de
aprendizagem.

(Bamiou et al, 2001; Chermak e Musiek, 2002; King, 2003; Santos et al, 2012)

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De aorcdo com uma peqsiusa de uma uinrvesriddae
ignlsea, no ipomtra em qaul odrem as Lteras de
uma plravaa etso, a ncia csioa iprotmatne que a
piremria e a tmlia Ltera etejasm no lgaur crteo. O
rseto pdoe ser uma bguana ttaol, que vco anida
pdoe ler sem pobrlmea. Itso poqrue ns no
lmeos cdaa Ltera isladoa, mas a plravaa cmoo um
tdoo. SOHW DE BLOA!!!

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 Pode ser uma pausa... ou no.
No, espere. No espere...

Pode ser a soluo.

Vamos perder, nada foi resolvido. Vamos perder nada, foi resolvido.

Muda uma opinio.

No queremos saber. No, queremos saber.!

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 Avaliao do Processamento
Auditivo Central

Abre uma janela atravs da qual se pode penetrar na intimidade da

relao crebro funo auditiva (Ana Alvarez)

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 Quais as
Deve responder
A PESSOA TEM habilidades mais
a pergunta
DPAC???? prejudicadas /
principal:
preservadas?

VAI
JAZ
MEL

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Avaliao do PAC:

Identificar as funes auditivas

comprometidas:
figura fundo auditiva
interao binaural
resoluo temporal
integrao binaural
anlise dos padres temporais
nomeao dos padres temporais

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A avaliao do Processamento Auditivo Central deve
ser precedida Avaliao Audiolgica Bsica!

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Portugus como segunda lngua;

Baixo desempenho intelectual;

Atraso importante de linguagem

monitorar.

Perda auditiva de grau profundo

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Lateralizao:
Sensao de localizao de som dentro da cabea
Refere-se a percepo do local ao redor da cabea
Interao binaural:
Maneira como as duas orelhas trabalham juntas.

Localizao:
Localiza a fonte sonora que gerou o som.
Primeira habilidade a ser desenvolvida, envolve o processamento do
sinal acstico no COS (CI e LL?) no tronco enceflico baixo.
As orelhas comparam diferenas de tempo e intensidade.
Depende da simetria entre as orelhas e afetada pelas perdas
auditivas.

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 Reconhecimento: Discriminao:
Identifica um estmulo, a partir de Percebe diferenas e semelhanas
um conhecimento prvio. entre sons verbais e no verbais.

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 Associao: Memria auditiva:
Habilidade para estabelecer Habilidade para armazenar e reter
relaes no-lingsticas. o estmulo auditivo. Quando a
informao auditiva longa,
complexa e compete com outros
estmulos, a memria auditiva
prejudicada.

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 Fechamento Auditivo:
Perceber o todo quando partes
so omitidas, utilizando-se de
pistas para compreender a
mensagem.
Figura-Fundo:
Selecionar o estmulo auditivo
enquanto ignora o outro estmulo,
ex: conversar com algum em um
restaurante cheio.
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Integrao Binaural
Ateno Compartilhada:
Habilidade em processar
informaes diferentes
apresentadas simultaneamente s
duas orelhas.
Separao Binaural
Ateno Divida/Sustentada:
Ateno direcionada/ sustentada
Repetio dos estmulos
apresentados apenas orelha
direita ou esquerda, conforme
solicitado, gerenciamento da
ateno.
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Processamento Temporal:
Maria, voc vai
ao supermercado
hoje?

Maria, voc
vai ao Maria, voc vai ao
supermerca supermercado
do hoje? hoje?

Agudo
Agudo
Grave

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 Como Nossos Pais - Belchior

"Mas voc, que ama

malopassado
passadoeeque
queno
nov".
v".

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 Tarefas Monoaurais de Habilidade:
Baixa Redundncia ou Fechamento
Testes Monticos Figura-Fundo
Habilidade:
Tarefas de Escuta Integrao Binaural
Dictica
Separao Binaural

Tarefas de Habilidade:
Processamento Ordenao Temporal
Temporal Resoluo Temporal
Habilidade:
Tarefas de Interao Localizao Sonora
Binaural
Sntese e Interao

Deve incluir testes eletroacsticos e eletrofisiolgicos.

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VAI VAI
JAZ JAZ
MEL MEL

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Agudo Curto
Agudo Longo
Grave Curto

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 Keith (2000) Auditec of Saint Louis
Gaps de 0, 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 e 40 ms aleatoriamente
Tons puros nas frequncias de 0,5kHz, 1kHZ, 2kHZ e 4kHZ.
Obteno do menor intervalo de tempo necessrio para a
percepo de um estmulo sonoro como dois (limiar de deteco
de gap).
Limiares de fuso auditiva em milissegundos.

RGDT 500 Hz RGDT 500 Hz Verso Expandida

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 Audio
Perifrica

Motivao Cognio

Idade Memria
(maturao)

Linguagem
(competncia Ateno
lingustica,
primeira lngua)

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 Exames objetivos
que auxiliam o
diagnstico
Auxiliam na diferencial em
preciso
topogrfica
da disfuno;
conjunto com a
bateria
comportamental;
A avaliao
eletrofisiolgica
Monitoramento
teraputico.
no substitui a
comportamental.

Vantagens

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 Avaliao
Eletrofisiolgica
evidencia mau Avaliao
funcionamento Comportamental
evidencia habilidade
alterada

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 Crtex Auditivo
Crtex Auditivo
Esquerdo
Direito

Ncleo
Cclea Geniculado Medial

Colculo Inferior

Leminisco Lateral
Poro distal do
Ncleo
Nervo Auditivo
Olivar Superior

Poro proximal do Ncleo

Nervo Auditivo Coclear

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Potenciais Evocados Auditivos
Curta Latncia

Mdia Latncia

Longa Latncia

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 Cross check

Verificao
cruzada

Diagnstico
fidedigno

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MITOS E VERDADES

O TPA(C) um dficit do processamento neural do estmulo auditivo que pode

coexistir com, mas no ser a causa de disfunes em outras modalidades de
funes superiores.

Qualquer resultado dos testes de PA(C) alterado SOMENTE TPAC!

Para chegar a um diagnstico diferencial deve-se buscar correlacionar

resultados dos testes de PAC com outras avaliaes???

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Seria Justo?

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