Professor: Gabriela Cunha Schechtman Sette

VAMOS CONHECER O PASSAPORTE DA CIDADANIA (Braslia-DF, 2013)

VAMOS CONHECER O PASSAPORTE DA CIDADANIA (Braslia-DF, 2013)
CURVA PESO x IDADE INDICADOR DA AVALIAO ANTROPOMTRICA

MENINAS
CURVA PESO x IDADE INDICADOR DA AVALIAO ANTROPOMTRICA

MENINOS
AVALIAO NUTRICIONAL (ESCORE z) QUANDO H PROBLEMA?
Avalia-se a distncia da Mediana a parSr do escore z 0

Traado FORA DAS

LINHAS
VERMELHAS

Eutrco
 AVALIAO NUTRICIONAL (ESCORE z)
PROBLEMAS NUTRICIONAIS NOS TRAADOS

Se horizontal indica que a criana no est crescendo

Se cruza uma linha de escore pode indicar risco

TRAO PARALELO
A LINHA VERDE

CURVA IMC x IDADE INDICADOR DA AVALIAO ANTROPOMTRICA
QUANDO H PROBLEMA?

Risco de sobrepeso
Escore z 1 (amarela)

Magreza

AVALIAO NUTRICIONAL (ESCORE z) PROBLEMAS NUTRICIONAIS

CURVA IMC x IDADE INDICADOR DA AVALIAO ANTROPOMTRICA

COMO PREENCHER ESTA CURVA E CLASSIFICAR?



Descobrir o IMC atravs da tabela (OMS) a partir de sexo, idade,
peso e comprimento (at 2a)/altura (em p).

Inserir o valor do IMC na curva encontrado na tabela que
correspondente ao peso utilizado previamente.

Fazer o traado a partir da ltima avaliao.

Classicar a partir do escore z.





COMO BUSCAR O IMC, PREENCHER A CURVA E CLASSIFICAR?



Uma criana com 3 anos do sexo feminino
pesando 20kg e medindo 99 cm tem um
IMC de?





CURVA IMC x IDADE INDICADOR DA AVALIAO ANTROPOMTRICA
COMO PREENCHER ESTA CURVA E CLASSIFICAR?
Sobrepeso

Uma criana com 3 anos do sexo
feminino pesando 20kg e medindo 99
cm tem um IMC de 20
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CA COM PROBLEMAS NUTRICIONAIS
Desnutrio Grave apresentando Marasmo

Emagrecimento acentuado apresentando grande reduo

de panculo adiposo, distroa muscular de ombros, braos
e pernas e disteno abdominal.
Escassez de gordura nas ndegas e coxas, formando
numerosas pregas e quadris estreitos em relao ao trax
Observar contorno das costelas visveis.
Desnutrio Grave apresentando Kwashiorkor
Edema simtrico iniciado no dorso dos ps.

Emagrecimento acentuado e quadris estreitos em
relao ao trax.
Desnutrio Grave apresentando
Kwashiorkor-MarasmSco

O que a Desnutrio EnergSco-Protica?

Natureza clnico-social
Multifatorial cujas razes se encontram na pobreza.

Acomete todos os rgos da criana,

tornando-se crnica levando a bito, se no tratada

Na vida intra-uterina: baixo peso ao nascer

Na infncia:
Interrupo precoce do aleitamento materno exclusivo
Alimentao complementar inadequada nos primeiros 2 anos
Privao alimentar
Ocorrncia de repetidos episdios de doenas infecciosas
(diarrias e respiratrias).
 O que a Desnutrio EnergSco-Protica?

O sucesso no tratamento da criana hospitalizada:
Medidas adequadas no ambulatrio, na comunidade e no domiclio.

Apesar de estudos epidemiolgicos indicarem que a prevalncia da

DEP tem diminudo
Relevante problema de Sade Pblica

Associada morte de 56% das crianas menores de 5 anos nos pases

em desenvolvimento.

A OMS recomenda:
a taxa de mortalidade hospitalar no deve ultrapassar a 5%.
Este percentual de bitos geralmente ocorre nas primeiras 48 horas
de internao.
No Brasil, a taxa de letalidade hospitalar de cerca de 20%.
 Fatores Determinantes na Reduo da TL

Uso de critrios precisos para o diagnstico

Preveno e tratamento da hipoglicemia e hipotermia.
Realimentao oportuna da criana.
Metas nutricionais que possibilita o crescimento rpido e
essencial para a recuperao.
Oferta de doses suplementares de eletrlitos, minerais e
vitaminas.
Recomendao de restrio da hidratao venosa (IV) apenas
para pacientes com sinais de choque;
Uso de solues IV com baixo teor de sdio
Para evitar reteno hdrica e conseqente hipervolemia (risco de
insucincia cardaca).
Uso precoce de ATB para tratar as infeces subclnicas
(ocultas).
 Avaliao da Criana para Internao

Vericar sinais gerais de perigo (hipoglicemia, desidratao,

hipotermia, anemia grave, sinais de infeco).

Pesquisar sinais de edema e classicar de acordo indicadores
antropomtricos peso/altura e altura/idade.

Registros:
O peso inicial o dia em que as situaes (desidratao e edema)
estiverem resolvidas (hidratada e parada da perda de peso);
Anotar o peso dirio no grco de registro do pronturio;
Na Caderneta de Sade da Criana, dever ser na internao (peso
inicial) e na alta. Caso se prolongue, isso dever ser feito
mensalmente at a alta. Peso e Estatura
 Classiscao da Desnutrio
Moderada ou Grave Ver MQ p17
 Avaliao inicial Histria e Exame Fsico
Histria Nutricional Pregressa

Amamentao (durao do AME e idade da suspenso do AM);

Incio da introduo de alimentos complementares;
Dieta habitual (tipo, frequncia e quantidade);
Perda de apetite recente;
Modicaes da alimentao em funo da doena da criana;
Pessoa que cuida/alimenta a criana;
Utenslios utilizados para alimentar a criana (tipo e higienizao);
Prtica de estocagem de alimentos j preparados e a de
administrao de sobras de alimentos de uma refeio para outra;
Alimentos habitualmente disponveis no domiclio e preferidos pela
criana.
 Avaliao inicial Histria e Exame Fsico
Antecedentes da criana

Peso e estatura da criana ao nascer;

Condies de preenchimento da Caderneta de Sade da Criana;
Doenas e internaes anteriores por desnutrio;
Tratamento nutricional recebido, acompanhamento aps a alta e
reinternaes;
Ocorrncia de diarria e vmitos atual e nas duas ltimas semanas
Presena de Diurese (colorao e ltima realizao);
Contato com sarampo e tuberculose e, em reas endmicas, malria;
Participao em programas de sade e sociais, inclusive recebimento
direto de alimentos
Uso habitual de medicamentos;
Histrico de alergia.
 Avaliao inicial Histria e Exame Fsico
Antecedentes familiares

Presena de irmos menores de 5 anos;

Antecedentes de internao ou tratamento para desnutrio entre irmos
menores de 5 anos;
Morte de irmo menor de 5 anos e sua causa, especialmente por
desnutrio;
Responsvel/chefe da famlia;
Renda familiar (mensal/nmero de pessoas na famlia);
Condio de emprego/trabalho do chefe da famlia;
Condies de moradia (gua, saneamento bsico e tipo e propriedade do
domiclio);
Comportamento de risco da famlia (alcoolismo, tabagismo e uso de
drogas).
 Avaliao inicial Histria e Exame Fsico
Exame fsico da criana

Peso e comprimento ou altura;

Nvel de atividade fsica;
Reao ao exame fsico;
Distenso abdominal, movimentos peristlticos intestinais, sinal do
piparote;
Panculo adiposo e massa muscular (observar se existe reduo,
principalmente na regio das ndegas e face interna das coxas);
Edema;
Palidez grave;
Aumento ou dor heptica ao toque, ictercia;
Presena de vnculo me/criana (olhar, toque, sorriso, fala);
Sinais de colapso circulatrio: mos e ps frios, pulso radial fraco,
conscincia diminuda;
 Avaliao inicial Histria e Exame Fsico
Exame fsico da criana

Temperatura: hipotermia ou febre;

Sede;
Olhos encovados recentemente (examine e pergunte a me);
Olhos: leses corneais indicativas de decincia de vitamina A
Ouvidos, boca, garganta: evidncia de infeco;
Pele: evidncia de infeco ou de petquias e equimoses;
Frequncia respiratria e tipos de respirao: sinais de pneumonia ou
insucincia cardaca;
Aparncia das fezes.
 Avaliao inicial Exames Complementares
teis para o diagnstico de problemas associados desnutrio
Para o tratamento da desnutrio, so importantes: diagnstico preciso, a
avaliao cuidadosa do estado clnico e acompanhamento da evoluo.
1. teis para o tratamento:

Hemoglobina e/ou hemograma

(AIDPI-ponto de corte 5g/dl, ver MQ p17)
Avaliar a presena de anemia ou processo infeccioso.
Pontos de corte para anemia, os valores de hemoglobina:
Menor que 4g/dl (anemia muito grave); e
Menor que 6g/dl (anemia grave).
Glicose sangnea (plasma ou soro):
Detectar a hipoglicemia (glicemia capilar):
Menor que 54mg/dl ou menor que 3mmol/l).
 Avaliao inicial Exames Complementares
1. teis para o tratamento:

Exame sumrio e cultura de amostra de urina: o diagnstico

de ITU deve ser realizado atravs de URO.
O SU pode levantar suspeita
Mais de 10 leuccitos por campo ou teste de nitrito positivo.
Para ambos, a higienizao da genitlia da criana para coleta de
urina deve ser rigorosa com tcnica assptica.

Exame de fezes: parasitolgico para todas as crianas.

Exames de cultura (hemo, copro, urocultura e nasofaringe):

devem ser realizados, sempre que possvel, em todos os
pacientes e antes do incio do tratamento com ATB.
 Avaliao inicial Exames Complementares
2. teis em determinadas condies:

Exame de esfregao sangneo por microscopia: til nas

zonas endmicas de malria ou em criana cujo cuidador refere
que esteve em zona endmica h menos de um ano.

Exame radiolgico de trax: til no diagnstico de

pneumonia, ou nas suspeitsa de:
Derrame pleural na pneumonia estaloccica;
Ingurgitamento vascular e aumento do volume do corao nos
casos insucincia cardaca e TB.
 Avaliao inicial Exames Complementares
2. teis em determinadas condies:

Teste para vrus da imuno-decncia humana (HIV):

se suspeita, deve ser investigado
caso conrmado, contatar o responsvel pelo programa de
DST/AIDS para adoo de orientaes e tratamento.

Exame do lquido cefalorraquiano (LCR):

Se suspeita de meningite, a puno deve ser feita
Criana com desnutrio no apresenta sinais de irritao
menngea ou sinais clssicos da doena.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I INICIAL/ESTABILIZAO
Esta fase compreende as aes descritas nos Passos 1 a 7 e
objetiva:

Tratar os problemas que ocasionem risco de morte;

Corrigir as decincias nutricionais especcas;

Reverter as anormalidades metablicas; e

Iniciar a alimentao.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE II REABILITAO
Estas aes esto descritas nos Passos 8 e 9 e objetivam:
Dar a alimentao intensiva para assegurar o crescimento rpido

visando recuperar grande parte do peso perdido, ainda no hospital;

Fazer estimulao emocional e fsica;

Orientar a me ou pessoa que cuida da criana para continuar os

cuidados em casa;

Realizar a preparao para a alta da criana, incluindo o diagnstico

e o sumrio do tratamento para seguimento e marcao de

consulta, na contra-referncia da alta hospitalar.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE III ACOMPANHAMENTO
Compreende as aes descritas no Passo 10 e objetiva:

Aps a alta,
Encaminhar para acompanhamento
Ambulatorial/centro de recuperao nutricional/ateno
bsica/comunidade/famlia
Para prevenir a recada e assegurar a continuidade do
tratamento.

O sucesso no tratamento da criana com desnutrio grave no requer

instalaes e equipamentos sosticados, mas requer pessoal bem capacitado;
porm, no necessariamente altamente qualicado.
Esquema de Tratamento

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia

O quadro clnico da Hipoglicemia - Nvel de glicose sangunea
inferior a 54 mg/dl (menor que 3 mmol/l)
Baixa temperatura corporal (T axilar <36,5 C);

Provvel presena de letargia, diculdades de coordenao

motora e perda de conscincia;

Sonolncia, crises convulsivas e coma so sinais de gravidade
que podem levar morte.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia e Hipotermia

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia e Hipotermia

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia e Hipotermia

 Tratamento Clculo da VIG
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia e Hipotermia

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipoglicemia e Hipotermia

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipotermia
T axilar est abaixo de 35,0 C ou a T retal estiver abaixo de
35,5 C
Ocorre nas seguintes condies:
a) Infeces graves;
b) Marasmo;
c) Presena de reas extensas de pele lesada;
d) Idade abaixo de 12 meses.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipotermia

Tcnica canguru: colocar a criana sobre a pele despida do trax
ou abdome da me ou cuidador da criana pele a pele e
manter devidamente cobertos me e lho;

Agasalhar bem a criana (inclusive a cabea), de acordo com a

temperatura local;

Cobrir a criana com cobertor previamente aquecido

(friccionado, passado a ferro), especialmente em locais de clima
frio;

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipotermia

Colocar aquecedor ou lmpada prxima criana. No use
lmpadas uorescentes, que no so teis para aquecimento e
podem causar danos viso;

Acomodar a criana em cama que deve estar em uma parte

quente da enfermaria, livre de correntes de ar e, quando
necessrio, manter portas e janelas fechadas;

Trocar freqentemente as fraldas, roupas e lenis molhados

para conservar a temperatura corporal da criana;

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipotermia

Evitar exposio ao frio (ex: banho prolongado e exame fsico em
lugares abertos ou com correntes de ar);

Deixar a criana dormir junto com sua me ou cuidador para

receber aquecimento durante noite;

Monitorar a temperatura ambiente (recomenda-se, como ideal,

em torno de 25 a 30 C).
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipotermia
Outras condutas importantes:
1. Vericar e tratar/previnir hipoglicemia (Passo 1).

Toda criana hipotrmica deve ser tratada como hipoglicmica,

quando no for possvel fazer o diagnstico por determinao da
glicemia.

2. Alimentar a criana imediatamente (Passo 7). Se necessrio,

reidrate primeiro (Passo3).

Alimente-a a cada 2 horas, inclusive no perodo noturno. Essa

conduta previne a recada da hipoglicemia e hipotermia.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 1-2
Tratar/ Prevenir Hipotermia

Outras condutas importantes:

3. Tratar as infeces associadas de forma apropriada (Passo 5).

Toda criana hipotrmica deve ser tratada como tendo infeco
sub-clnica, at conrmao do diagnstico.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao

A via oral a preferencial para hidratao;

Usar a via intravenosa (IV) apenas quando h sinais

evidentes de choque;

Infuso IV tem riscos de causar hiperidratao e levar

insucincia cardaca congestiva.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao

As crianas com desnutrio grave apresentam nveis baixos de

potssio e altos de sdio corporal.

A soluo para reidratao oral dessas crianas deve ter

menos sdio e mais potssio que a soluo padro de
reidratao oral preconizada pela OMS e deve estar associada
a uma mistura de minerais e eletrlitos.

Essa soluo denominada Soro de Reidratao Oral para

Crianas com Desnutrio Grave (RESOMAL).
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Quantidade de RESOMAL a ser administrada via oral ou
nasogstrica (NG)
70 a 100ml de RESOMAL por Kg de peso suciente para hidratar a
criana.
Administre esta quantidade durante 12 horas, em velocidade mais
lenta que para as crianas que no apresentam desnutrio,
seguindo as orientaes abaixo:

Comece com 5ml/Kg de peso a cada 30 minutos, durante as primeiras 2
horas.
A seguir, d 610ml/Kg de peso/hora durante as prximas 4 a 10 horas.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Monitore a criana a cada hora, vericando a quantidade de soro
administrado e a velocidade, considerando:
a) Quantidade que a criana ingere;

b) Quantidade de perdas fecais existentes na ocasio.

Crianas abaixo de 2 anos devem receber 50100ml de RESOMAL depois de
cada evacuao com fezes amolecidas;
As maiores devem receber 100200ml. Continue este tratamento at que a
diarria tenha parado;

c) Se a criana est vomitando;
d) Se tem algum sinal de hiperidratao, especialmente sinais de
insucincia cardaca.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Como dar o RESOMAL para a reidratao oral

A oferta de soro de reidratao RESOMAL deve ser feita em perodos

alternados com a amamentao ou com o preparado alimentar
inicial, de hora em hora;

Para as crianas que podem deglutir, dar a quantidade necessria, em

copinho ou com colher;

Para as crianas debilitadas e que no conseguem beber

voluntariamente o soro em quantidade suciente, dar o RESOMAL por
sonda nasogstrica;
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Como dar o RESOMAL para a reidratao oral

Sonda nasogstrica deve ser usada em todas as crianas debilitadas,

nas que vomitam ou apresentam desconforto respiratrio
(criana de 2 a 11 meses- 50 incurses respiratrias por minuto ipm; e de
12 meses a 5 anos- 40 ipm).

A amamentao no deve ser interrompida durante a reidratao.

 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Como dar o RESOMAL para a reidratao oral

Ateno hiperhidratao:

A reidratao oral deve ser suspensa a qualquer momento se a

criana apresenta algum ou todos dos seguintes sinais de
hiperhidratao:

A freqncia respiratria e de pulso aumentam;

As veias jugulares se tornam ingurgitadas e/ou
H um edema crescente (exemplo: plpebras edemaciadas).
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa
A infuso intravenosa (IV) para reidratao em uma criana
com desnutrio grave est indicada apenas nos casos de
colapso circulatrio causado por desidratao grave, choque
sptico, hipoglicemia severa, vmitos intensos, leo paraltico e
em algumas outras raras situaes.
Use a seguinte soluo
Soluo de manuteno em partes iguais (1:1) com soluo
salina a 0,9% e soro glicosado a 10%.
Esta soluo ter uma composio de 5% de glicose e 0,45% de
soluo salina.
(AIDPI Plano C-Expanso IV, ver MQ p 25)
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSOS 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa

Monitore a reidratao

A cada 1/2 hora nas primeiras 2 horas e, em seguida, a cada 2
horas pelas prximas 6 a 12 horas, por meio de:
Freqncia respiratria;
Freqncia cardaca ou pulso;
Cor e volume da urina;
Freqncia e caractersticas de vmitos e diarria.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa
Monitore a reidratao
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa

ATENO PARA OS SINAIS DE HIPERIDRATAO

Freqncia respiratria continua elevada e o pulso rpido. Estes
sinais tambm esto associados presena de infeco.

Freqncia respiratria elevada:

Maior ou igual a 60 IR/min para crianas < 2 meses de idade;
Maior ou igual a 50 IR/min para crianas de 2-12 meses de idade;
Maior ou igual a 40 IR/min para crianas de 12 meses a 5 anos.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Princpios bsicos para o tratamento da Desidratao
Reidratao venosa

ATENO PARA OS SINAIS DE HIPERIDRATAO

Pulso rpido:
Maior que 160 b.p.m. para crianas menores de 12 meses;
Maior que 120 b.p.m para crianas entre 12 meses a 5 anos;
As veias jugulares se tornam ingurgitadas;
Edema crescente que geralmente se inicia pelas plpebras (bilateral).
Nesses casos, suspenda a hidratao imediatamente e reavalie a
criana depois de uma hora.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Choque Sptico
Pode ser reconhecido antes que a hipotenso ocorra, por meio
de uma trade:
Hipo ou hipertermia,
Estado mental alterado (criana letrgica ou inconsciente),
Enchimento capilar lento maior que 2 segundos (CARCILLO &
FIELDS, 2002) ou 3 segundos (WHO, 2000)
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Choque Sptico
Pode ser reconhecido antes que a hipotenso ocorra, por meio
de uma trade:
Hipo ou hipertermia,
Estado mental alterado (criana letrgica ou inconsciente),
Enchimento capilar lento maior que 2 segundos (CARCILLO &
FIELDS, 2002) ou 3 segundos (WHO, 2000)
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Choque Sptico
Como proceder?
Remova a criana de imediato para a Unidade de Tratamento
Intensivo;
Se a criana j no estiver em hidratao venosa, puncione uma
veia para administrao de medicamentos e soro intravenoso e,
se possvel, para coleta de sangue para exames;
Comece a reidratao IV imediatamente;
D soluo preparada com soluo salina a 0,9% e glicose a 10%
(na proporo de 1:1);
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 3
Tratar Desidratao e Choque Sptico
Choque Sptico
Como proceder?

D antibioticoterapia de largo espectro;

Mantenha a criana aquecida e faa a higiene inicialmente com
pano mido ao invs de banho de imerso;
Verique o pulso e freqncia respiratria no incio e, depois, a
cada 5-10 minutos, para detectar sinais de hiperidratao e IC;
Se houver algum sinal de insucincia heptica (ex: prpura,
ictercia, fgado aumentado e doloroso), d uma dose nica de 1
mg de vitamina K por via intramuscular.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 4
Corrigir Distrbios Hidroeletrolticos
Todas as crianas tm decincias de potssio e magnsio
que podem demorar duas ou mais semanas para serem
corrigidas.

O edema parcialmente resultante dessas decincias.

Baixa concentrao do potssio intracelular promove reteno de
sdio e gua, reduz a contratilidade do miocrdio e afeta o
transporte de eletrlitos atravs das membranas celulares.

A decincia de magnsio prejudica a reteno de potssio.

Embora o sdio plasmtico possa ser baixo, existe excesso de sdio

corporal.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 4
Corrigir Distrbios Hidroeletrolticos
A administrao de altas quantidades de sdio, por meio do soro
siolgico, pode levar a criana bito.

Edema de desnutrio nunca deve ser tratado com diurtico.

A OMS recomenda a adio de potssio e magnsio extras nos

preparados alimentares dessas crianas (3-4 mmol/Kg/dia e
0,4-0,6 mmol/Kg/dia, respectivamente).

Tambm apresentam decincia de zinco, cobre, selnio,

ferro e de vitaminas (vitamina A e cido flico).
 Tratamento
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FASE I PASSO 4
Distrbios Hidroeletrolticos

As decincias de zinco e vitamina A prejudicam a funo do

sistema imunolgico e tm efeito direto sobre a estrutura e
funo da mucosa.

A decincia de ferro se caracteriza por neutropenia e anemia

microctica. A funo cardaca est prejudicada na decincia de
selnio.

A suplementao com ferro previne/corrige a decincia dos

micronutrientes e melhora a cognio e o crescimento da
criana, mas no recomendada na fase de estabilizao inicial
de tratamento.
 Tratamento
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FASE I PASSO 4
Distrbios Hidroeletrolticos

Se a soluo da mistura de eletrlitos/sais minerais no estiver

disponvel e se no for possvel prepar-la na farmcia, h uma
alternativa para a correo dos distrbios hidroeletrolticos,
conforme as orientaes abaixo:

1. Usar solues de cloreto de potssio a 10% (100g de cloreto de

potssio para 1litro de gua):

Para cada litro do preparado alimentar inicial, adicione 22,5 ml
desta soluo, em substituio aos 20 ml prescritos
Para o preparo da soluo de reidratao oral (RESOMAL), use 45
ml da soluo de cloreto de potssio em substituio dos 40 ml
 Tratamento
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FASE I PASSO 4
Distrbios Hidroeletrolticos

Se a soluo da mistura de eletrlitos/sais minerais no estiver

disponvel e se no for possvel prepar-la na farmcia, h uma
alternativa para a correo dos distrbios hidroeletrolticos,
conforme as orientaes abaixo:

2. Usar solues de acetato de Zinco a 1,5% (15g de acetato de zinco

em 1 litro de gua). Administrar por via oral 1 ml/Kg de peso/dia
dessa soluo.
3. Cobre 0,2 mg/Kg/dia, via oral.
4. Administrar, via intramuscular (IM), 0,3 ml/Kg de peso (mximo
de 2ml) de sulfato de magnsio a 50% em dose nica.
 Tratamento
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FASE I PASSO 5
Tratar Infeco
 Tratamento
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FASE I PASSO 5
Tratar Infeco
Importante
Se a anorexia persiste depois de 7 dias de tratamento de
antibitico, mantenha o tratamento at completar 10 dias;
Bactrias patognicas podem comear a crescer no intestino
delgado. A OMS recomenda que seja dado o metronidazol:
7,5mg/Kg de peso, 3 vezes ao dia, durante 7 dias;
Para infeces por parasitas, d 100 mg de mebendazol, 2 vezes
ao dia, durante 3 dias, por via oral;
Aplicar vacina com a trplice viral (sarampo, caxumba, rubola)
aos 12 meses, com reforo entre 4-6 anos de idade;
 Tratamento
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FASE I PASSO 5
Tratar Infeco
Importante
So sinais caractersticos de meningite: irritabilidade, vmitos,
convulses, letargia, incapacidade para beber ou mamar,
presena de petquias ou prpura.
Os sinais de hipertenso intracraniana e irritao de meninge
como, por exemplo, rigidez de nuca e abaulamento de fontanela
so pouco freqentes na criana com desnutrio grave.
 Tratamento
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FASE I PASSO 6
Corrigir as Decincias de Micronutrientes

FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente

 Tratamento
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FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente
O preparado alimentar inicial contm 75 Kcal/100ml e 0,9g
protena/100ml, e nessa fase do tratamento o que melhor
atende s caractersticas siopatolgicas e s metas nutricionais;

Ter baixa osmolaridade (280 mmol/litro) e baixo teor de lactose

(13g/l);

Fornecer no mximo 100 Kcal/Kg de peso/dia (mnimo aceitvel

de 80 Kcal/Kg de peso/dia) e 1 a 1,5 g de protena/Kg de peso/dia;

Oferecer em pequenos volumes e em intervalos freqentes, de

preferncia de 2 em 2 horas (dia e noite);
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FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente
Oferecer preferencialmente por via oral. A administrao por
sonda nasogstrica s deve ser feita se a criana no aceitar o
equivalente a 80 Kcal/Kg de peso/dia;

Nas crianas menores de 4 meses com possibilidade real de

relactao, tente esse procedimento somente aps a fase de
estabilizao;

A alimentao por via intravenosa s deve ser indicada em casos

de extrema gravidade.
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FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente
Monitoramento
Peso dirio da criana no mesmo horrio e antes da oferta da
preparao;
Ocorrncia de vmitos, quantidade perdida e caractersticas;
Volume, freqncia, consistncia e caracterstica das evacuaes;
Ingesto alimentar. Quantidade diria de alimento oferecido e
aceito pela criana. A data e o horrio devem ser precisamente
registrados depois de cada refeio;
 Tratamento
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FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente
Observaes
Os dados monitorados devem ser registrados nos formulrios
especcos que devem ser anexados ao pronturio da criana;

O peso corporal dirio deve ser anotado no Formulrio de registro
dirio e anexado ao pronturio clnico.

Durante a fase inicial, a diarria deve diminuir gradualmente. Caso

evolua sem alterao, ou piore, e a criana no esteja ganhando peso,
suspeite de intolerncia lactose.
 Tratamento
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FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente
Observaes
As crianas edemaciadas, nos primeiros dias de tratamento, costumam
perder peso medida que o edema diminui; isto no signica que o
tratamento no est funcionando;

As crianas desidratadas ganham peso depois de hidratadas;

A avaliao do peso dirio permite observar o momento em que

comea o pico de crescimento rpido da criana e qual ser a sua
classicao nutricional por ocasio da alta.

No momento da internao e da alta, o peso deve ser registrado na

Caderneta de Sade da Criana.
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE I PASSO 7
Reiniciar a Alimentao Cautelosamente
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE II PASSO 8
Reconstruir os tecidos perdidos
Faa uma transio gradual do preparado alimentar inicial para o
preparado de crescimento rpido da fase de reabilitao, o qual
contm 100 Kcal/100ml e 2,9 g protena por 100ml.
 Tratamento
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FASE II PASSO 8
Reconstruir os tecidos perdidos
 Tratamento
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FASE II PASSO 8
Reconstruir os tecidos perdidos
 Tratamento
10 Passos para a Recuperao Nutricional da Criana
FASE II PASSO 8
Reconstruir os tecidos perdidos

Causas de um Ganho de Peso Insuciente ou Moderado

Alimentao Inadequada
Infeco
Intolerncia lactose
Problemas psicolgicos
 Tratamento
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FASE II PASSO 9
Afetividade, Estimulao, Recreao e Cuidado

FASE III PASSO 10

Preparar para alta e acompanhamento