Introduo

Doenas relacionadas a tremores vem recebendo cada vez mais preocupao,

pois devido ao grande nmero de casos, uma considervel parcela da populao
sofre com algum tipo de tremor em determinado momento da vida.
Muitas vezes o diagnstico deste tipo de doena feito apenas com base na
experincia clnica que o mdico possui. O presente trabalho tem como objetivo
abordar diversos tipos de doenas relacionadas a tremores e a possibilidade da
utilizao de um sistema com base no princpio de funcionamento do
acelermetro, para auxlio ao diagnstico dos diferentes tipos de tremores de
forma no-invasiva.
Tremores
Tremores so distrbios dos movimentos caracterizados por movimentos
oscilantes, involuntrios e rtmicos produzidos quando os msculos antagnicos
contraem e relaxam repetidamente, sncrona ou alternadamente, ocasionados
por alteraes patolgicas neuronais ([Rosenberg, 2000]; [DCN Merck]).
O tremor pode ser classificado de diversas maneiras: de acordo com a etiologia,
fenomenologia, frequncia e localizao. Segundo a fenomenologia, ou seja,
segundo as circunstncias em que se manifesta podemos ter:
Tremor de repouso: ocorre quando a parte do corpo afetada est sem ativao
voluntria e totalmente suportado contra a gravidade. Costuma ter a
caracterstica de aduo-abduo ou de flexo-extenso.
Tremor de ao: ocorre durante a contrao dos msculos envolvidos. Pode ser
subdividido em tremor postural (o paciente apresenta o tremor quando se
mantm em determinada postura), tremor cintico (se apresenta durante o
movimento), tremor intencional (durante o movimento intencional), tremor tarefa-
especfica (ocorre durante tarefas especificas, como por exemplo escrita) tremor
isomtrico (aparece quando o segmento afetado est contrado sem que ocorra
o deslocamento desse segmento corporal).
Segundo a frequncia temos:
Tremor de baixa frequncia: menos do que 4 ciclos por segundo ou Hertz (Hz).
Tremor de mdia frequncia: entre 4 e 7 Hz.
Tremor de alta frequncia: mais do que 7 Hz.
Sobre localizao, podemos observar o tremor em qualquer parte do corpo,
sendo os membros superiores e a cabea os segmentos mais acometidos. Ainda
podendo ocorrer em outras partes do corpo, como os membros inferiores e o
tronco.
Segundo a fenomenologia dos elementos do tremor pode ser combinado em
diferentes sndromes.

Principais tipos de tremores

Tremor fisiolgico
O tremor fisiolgico ocorre na maioria das pessoas e costuma ser imperceptvel
a olho nu. Algumas condies como o estresse, a ansiedade e outras condies
como a fadiga muscular, hipoglicemia, hipertiroidismo, uso de medicamentos
como teofilina, agonistas alfa-adrenrgicos, valproato de sdio, flunarizina,
antidepressivos, uso abusivo de cafena e extenso dos membros amplificam o
tremor fisiolgico e o torna visvel. O tremor fisiolgico decorrente de fatores
mecnicos e neurais. O tremor se torna visvel principalmente em postura,
quando denominado tremor fisiolgico exacerbado. De modo geral se
apresenta com freqncia que varia de 8 a 12 Hz.

Tremor essencial
o tipo de tremor mais comum e acredita-se que seja de origem gentica, uma
vez que familiares de um portador desta doena tm mais chance de ser
acometidos. Entretanto, ainda no se descobriram com exatido quais seriam
estes genes envolvidos.

O tremor tpico de um tremor cintico acompanhado de um tremor postural que

acomete os membros superiores e no incio pode ser assimtrico. Alm dos
membros superiores, pode tambm estar presente em outras partes do corpo,
especialmente no segmento ceflico e na laringe, acarretando o chamado tremor
vocal. Pode acometer qualquer faixa de idade, embora no final da adolescncia
ou entre 45 e 50 anos estejam os picos mais frequentes de incio do quadro.

Os critrios diagnsticos principais so: tremor bilateral das mos e antebraos

(sem tremor de repouso); ausncia de outros sinais neurolgicos, com exceo
do sinal de Froment (sinal da roda denteada manobra passiva do membro
afetado com movimento voluntrio do membro contralateral); tremor isolado da
cabea sem postura anormal da mesma. Os critrios secundrios: durao longa
maior do que 3 anos; histrico familiar; e resposta ao lcool.

Na maioria dos casos o tremor essencial no incapacitante, mas estima-se que

em cerca de 25% o tremor pode ser motivo de mudana de trabalho ou de
afastamento do mesmo.

A frequncia de oscilao do tremor varia de 4-12 Hz e costuma estar

inversamente relacionada idade.

Tremor Parkinsoniano

O tremor parkinsoniano tpico descrito como tremor de repouso, que pode ser
suprimido no incio de uma ao e desaparece no sono e completo relaxamento.
Tende a se exacerbar em situaes de estresse, ao andar e com abstraes
mentais. Acomete os membros superiores mais frequentemente seguido dos
membros inferiores. No incio do quadro geralmente assimtrico e apresenta
uma frequncia em torno de 4-8Hz.

O tremor parkinsoniano tem caracterstica aduo-abduo ou de rotao

interna do punho. A presena de tremor de ao ou de postura tambm pode ser
vista em pacientes parkinsonianos e a combinao de tremor de repouso com
estas outras formas de tremor muito comum. A frequncia do tremor de ao
do parkinsoniano pode variar de 6-12Hz.
Tremor cerebelar

Chamado tambm de tremor intencional. um tremor lento com frequncia de

2-5 Hz, ocorre em ao e piora ao atingir um alvo e algumas vezes no rtmico.
Desaparece durante o sono e relaxamento completo. Pode ocorrer uma
oscilao rtmica da cabea e ou do tronco a qual denominada titubeao.
Geralmente associado com outras alteraes cerebelares como fala
escandida, nistagmo, dismetria, ataxia e hipotonia.

Tremor Ortosttico

Caracteriza-se por ser um tremor de baixa amplitude e frequncia de 14-18Hz,

com localizao nas pernas e no tronco e que se inicia logo aps adquirir a
posio ortosttica. O tremor melhora durante a marcha e ao repouso.
Geralmente os pacientes se queixam de uma sensao de instabilidade durante
a posio ortosttica, embora raramente caem. Vrios mecanismos
fisiopatolgicos tm sido propostos. Mais recentemente, foi sugerido que o
tremor ortosttico poderia ser uma resposta fisiolgica aumentada instabilidade
postural.

Tremor de Holmes

um tremor unilateral em repouso, ao e postura, de baixa frequncia (menor

que 4,5Hz). Piora geralmente quando a pessoa muda de uma posio de
repouso postural e s vezes se torna incapacitante na tentativa de realizar
movimentos propositais. um tremor sintomtico cuja leso pode estar
localizada no tronco cerebral, tlamo ou cerebelo ou nas vias que unem estas
estruturas. As causas mais frequentes so AVC, tumores, infeces, TCE.

Tremor e distonia

Pacientes com distonia focal podem apresentar tremor de ao no segmento

acometido pela distonia e denominado tremor distnico. Geralmente um
tremor com amplitude irregular e frequncia varivel e tem uma direo
predominante. O exemplo tpico o tremor ceflico associado distonia cervical
e se torna mais evidente quando o paciente faz um movimento contrrio ao da
distonia e desaparece com o relaxamento da musculatura. O uso de truques
sensoriais reduz os movimentos distnicos, por exemplo tocar o mento ou a
regio posterior da cabea.
Tremor tarefa especfica e postura especfica

Este tipo de tremor ocorre em situaes especificas. O tremor primrio da escrita

o mais comum e est ocorre durante a escrita e no est presente em outras
atividades. No est bem definido se estes tremores so variantes do tremor
essencial, ou das distonias ou uma entidade patolgica distinta.

Acelermetro: definio e princpio de funcionamento

O princpio bsico de funcionamento deste dispositivo o sistema de massa e

mola. As molas, enquanto dentro da sua regio linear, so governadas pela lei
de Hooke, que diz que o deslocamento da mola proporcional fora aplicada,
ou seja, F=kx, onde k uma constante inerente mola. Percebe-se que o
deslocamento permitido pela mola proporcional fora aplicada.

Figura 1: Sistema de massa e usado para medir acelerao

Outro princpio fsico envolvido a segunda lei de Newton, que relaciona fora
com massa e acelerao atravs da equao F=ma. Igualando as duas
equaes obtm-se ma=kx, e portanto pode-se perceber que uma
acelerao a causa um deslocamento da massa de x=(ma)/k, ou,
alternativamente, se a massa sofreu um deslocamento x, significa que a massa
est sob uma acelerao de a=(kx)/m.

Desta maneira o problema de medir acelerao tornou-se um problema de medir

o deslocamento de uma massa. Deve-se notar que este acelermetro s mede
a acelerao ao longo da mola. Este , portanto, um acelermetro de eixo nico.
Para cada eixo ao longo do qual quer-se medir a acelerao necessrio um
sistema como este.

Existem vrios tipos de sensores para medir acelerao. Considerando o mtodo

de deslocamento de massa, pode-se contar com potencimetros, LVDT,
piezoeltricos e capacitivos.
Utilizao de Acelermetros para o auxlio ao diagnstico
de tremores
O uso de mtodos eletrofisiolgicos como acelermetro quando combinado com
anlise espectral e colocao de peso na parte do corpo acometido pelo tremor
poder auxiliar na diferenciao de um tremor de origem mecnica ou reflexa
mecnica de um oscilador central. Isto porque o tremor mecnico ou reflexo-
mecnico tem a sua frequncia reduzida com inrcia. No tremor mecnico puro
ou tremor fisiolgico existe um pico de frequncia ao que reduzida com a
colocao de um peso.

No tremor fisiolgico exacerbado ocorre reduo da frequncia. Quando existe

um componente central, ao se colocar um peso existe a presena de dois picos,
um de menor frequncia que corresponde ao pico mecnico e outro cuja
frequncia se mantm igual quela antes da colocao do peso e que
corresponde ao oscilador central.

De acordo com um estudo realizado utilizando um sistema baseado em

acelermetros, a correspondncia entre o diagnstico clnico e eletrofisiolgico
do TE foi substancial. Estas concluses baseiam-se em resultados que
demonstraram um nvel de concordncia entre diagnstico clnico e diagnstico
eletrofisiolgico quase perfeito (taxa de concordncia=94.4%).

Concluso

Doenas relacionadas a tremores afetam uma considervel parcela da

populao, essa condio muitas vezes causa embaraos sociais em pacientes
seja atrapalhando na profisso ou nas tarefas domsticas, alm de diversos
riscos associados a sade e bem estar das pessoas que sofrem desse tipo de
enfermidade como quedas e riscos ao manusear objetos perigosos.

O diagnstico para tremores, muitas vezes feito por excluso as vezes sendo
necessrio inclusive acompanhamento do paciente e espera da evoluo do
quadro para um diagnstico conclusivo. J existem pesquisas sobre a utilizao
de acelermetro para o auxlio ao diagnstico de doenas relacionadas a
tremores, porm a maioria se limita a alguma enfermidade especifica como
doena de Parkinson ou tremor essencial.

Um sistema baseado em um acelermetro para o auxlio ao diagnstico de

tremores visa gerar dados coerentes associados aos sintomas da doena (como
durao da imobilidade, acelerao mdia e tempo do tremor), de forma a
facilitar o diagnstico da doena pelo neurologista responsvel atravs do
cruzando informaes obtidas pelo o acelermetro e com informaes
fisiolgicas, patolgicas e do histrico do mesmo.
Uma grande vantagem da implementao de um sistema como esse seria o fato
de no se tratar de um diagnstico de forma invasiva. Alm do fato que as
dimenses fsicas do sensor so mnimas, sendo possvel at mesmo vislumbrar
a implementao de um dispositivo porttil que poderia armazenar dados do
paciente em seu cotidiano para que o neurologista responsvel possa fazer o
acompanhamento de seu paciente.
Bibliografia

BOYLESTAD, R.L. et al. Dispositivos Eletrnicos e Teoria de Circuitos. Rio de

Janeiro: Editora Prentice Hall Ltda, 1998.

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Pinto MDCL, Tremor Essencial Viso global da doena, 2013

Lgia J. Figueiredo, Ana R. Gafaniz, Gustavo S. Lopes e Rben Pereira,

Aplicaes de Acelermetros, 2007