LOUCURA: CONCEITO,

CONCEPO MTICA E SEU

DESENVOLVIMENTO

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

COCIUFFO, T. Encontro marcado com a loucura:

ensinando e aprendendo psicopatologia. So Paulo:
Luc Editora, 2001. cap. I, II.
 LOUCURA: RESGATE HISTRICO
Homero (700 a.c.) - Grcia Antiga: loucura atribuda
ao dos deuses;

squilo (525-456 a.c.), Sfocles (496-406 a.c.),

Erpedes (485-407 a.c.): A loucura produto dos
conflitos passionais do homem, das paixes, onde se
localiza a sede entre o desejo e a regra social
(semelhana com a psicanlise);

Plato (427-327 a.c.): A loucura acontecia quando a

alma irracional (trax) estava de alguma forma
separada de sua parte racional (crebro imortal).
Ocorria pela m distribuio dos humores. H
dualidade (mente/corpo);
 Hipcrates (460 a.c. 380 a.c.): Loucura
resultante da crise do sistema de humores
(concepo organicista). Crebro como sede das
emoes e pensamento. Ex.: Causa: frustrao
sexual; Sintoma: histeria; Teraputica:
casamento.

Galeno (131 200 d.c.): loucura como disfuno

enceflica. Estudioso da anatomia: diferenciao
dos nervos sensoriais e motores. Prevalece o
modelo organicista (causas orgnicas);

Idade Mdia: reedita-se o modelo mtico de

Homero.
 Renascimento (Sc. XV e XVI) e a Reforma (Sec.
XV): transio gradativa para a concepo
cientfica da loucura. H a disputa entre mdicos
e telogos pelas histricas, pois elas no seriam
responsveis por seus atos, devendo ser
consideradas como doentes mentais e no como
bruxas;

Pinel (1745-1826): Priorizou os aspectos

comportamentais da loucura. Defendia que a
histeria era decorrente de afaces psquicas
(psicognese), ou seja, uma neurose;

Mesmer (1734-1815): loucura como desequilbrio

do fludo universal. O mdico era um magnetizador
restabelecendo a distribuio de fludo pelo corpo;
 Braid (1795-1860): termo hipnotismo: provocar
estado de sono nos pacientes nervosos,
ressaltando a natureza psicolgica, por meio da
explorao de contedo inconsciente como
originrio do mau estado psquico;

Libeault (1823-1904) e Bernheim (1840-1919):

hipnotismo como tratamento, o qual era mera
questo de sugesto;

Charcot (1823-1893): estado hipntico como

doena artificialmente produzida, com componentes
orgnicos, s podia ser provocada em histricos.
H tendncia em explicar as desordens do compto.
e afetivas como produto de modificaes
cerebrais;
 Kraepelin (1856-1926): fundou a nosologia
psquitrica. H prevalncia do corpo e
ausncia do doente. Ignorava-se a fala;

Bleuler (1857-1939): importncia da clnica

baseada na escuta do paciente;

Freud (Sc. XIX): sujeito do inconsciente, o

sujeito habitado por foras que desconhece
subjetividade. Ressaltou a importncia da
escuta e do tratamento. No se sabe
exatamente onde comea e onde acaba a
sanidade mental presena fluida da
psiquiatria.
 1950 - PSICOFARMACOLOGIA

Grande benefcio Concepo reducionista

quando psiquismo
administrada equivalente crebro;
adequadamente;
No podem curar o
Conforto ( dor); sofrimento psiquico;

Remisso dos No promove mudana

sintomas. de perspectiva.
 PSICANLISE

Charcot: mtodo hipntico

Breuer: mtodo catrtico

Freud: teoria sexual

(rompimento com Breuer)
 OPS!! PODE CAIR NA PROVA!!
Psicofarmacologia (aspectos positivos e
negativos);

Psicanlise (conceito de sanidade

mental);

Precursores da psicanlise e seus

pressupostos.
 NORMAL
X
PATOLGICO

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 3
 CRITRIOS DE NORMALIDADE EM
PSICOPATOLOGIA
1) Normalidade como ausncia de doena: indivduo
que no portador de um transtorno mental
definido;

2) Normalidade ideal: supostamente sadio,

socialmente construda;

3) Normalidade estatstica: o normal passa a ser

aquilo que se observa com mais frequncia;

4) Normalidade como bem-estar: completo bem-

estar fsico, mental e social, e no simplesmente
como ausncia de doena.
1) Normalidade funcional: quando no h sofrimento;

2) Normalidade como processo: considera-se os

aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial;

3) Normalidade subjetiva: se d maior nfase

percepo subjetiva do prprio indivduo;

4) Normalidade como liberdade: quando no se est

limitado em suas possibilidades existenciais, como
acontece com a doena mental;

5) Normalidade operacional: defini-se normal e

patolgico e trabalha-se operacionalmente c/ estes
conceitos.
PSICOPATOLOGIA E SEUS
FENMENOS

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 3

COCIUFFO, T. Encontro marcado com a loucura:

ensinando e aprendendo psicopatologia. So Paulo:
Luc Editora, 2001. cap. I, II.
 PSICOPATOLOGIA
vivncias

Conjunto de
conhecimentos
sobre o
adoecimento
Padres mental do ser
de humano Estados
comporta mentais
mento
 LIMITES DA CINCIA
PSICOPATOLGICA

Nunca se pode reduzir por completo o ser humano

a conceitos psicopatolgicos!!!

Em todo o indivduo, oculta-se algo que

no se pode conhecer!!!
 SINTOMAS
Contedo (o que
Forma (estrutura)
preenche)

Alucinao Culpa

Delrio Religio

Idia obsessiva Persecutoriedade

Labilidade afetiva Grandeza

 CLASSIFICAO DOS
FENMENOS
Comum em todas as pessoas
Semelhantes (ex.: fome, medo ...)

H fenmenos semelhantes,
Parcialmente porm com alguma alterao
semelhantes (ex.: tristeza -> depresso)

Prprias das doenas mentais

Diferentes fenmenos psicticos (ex.:
alucinaes, delrios ...)
 PSICANLISE
Freud: a neurose seria o resultado do conflito
entre o ego e o id e, em troca, a psicose,
o desenlace anlogo de tal perturbao das
relaes entre o ego e o mundo externo

ego X id
Neurose

ego X
Psicose mundo externo
 PSICANLISE
Melanie Klein: o psictico no conseguiu superar as
angstias primitivas da infncia e regressou a elas
quando sua psicose se tornou manifesta. Todos
possumos simultaneamente uma parte no psictica
e uma outra psictica.

A diferena est no
carter regressivo
(quantitativo)!!
 NA PRTICA ....
Aspectos da
personalidade
(desenvolvimento)

Existncia de Grau de
transtornos sofrimento
mentais psquico

Entrevista
Psicolgica
Objeto de estudo indivduo em
sofrimento psquico
intenso

Ressalta-se o carter
HUMANO!!
 PSICLOGO
Trabalha para alm do diagnstico, no encontro
do sofrimento do outro e na busca de sentido
para esse sofrimento, o que implica a
compreenso da realidade psquica, cultural e
econmica dessa populao.

Objetiva avaliar o grau de sade que persiste no

paciente para, a partir da, iniciar uma
psicoterapia.

Trabalha no encontro do sofrimento humano e na

busca de sentido desse sofrimento.
 PARA REFLETIR ...

Como pensar no outro e em como

possvel atend-lo, quando
estamos to ocupados com nossas
angstias com relao ao nosso
desempenho e ao que temos para
oferecer?
 VALE A PENA RELEMBRAR!! VAI QUE CAI
NA PROVA ....

Critrios de normalidade;

Psicopatologia (definio e seus fenmenos);

Sintomas (contedo e forma);

Classificao dos fenmenos;

Psicanlise (definio de psicose Freud e M. Klein);

Entrevista psicolgica;

Objeto de estudo da psicopatologia;

Papel do psiclogo em psicopatologia.

FUNES PSQUICAS
I

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 9, 10 e 11.
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo- Pensamen- Jizo de Valorao Personali- Intelign-

Linguagem
tricidade to realidade do eu dade cia
 No existem de forma sempre a pessoa em sua
isolada! totalidade que adoece!

FUNES
PSQUICAS

A significao dos Cada aspecto da realidade

fenmenos + importante psic. s existe vinculada
que a descrio de histria do indivduo!
sintomas!
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
 O INCONSCIENTE

Estrutura mental mais importante do

psiquismo humano;

Regido pelo princpio do prazer;

Atemporal;

Isento de contradio;

Processo primrio;

Possui carter dinmico (visa expulsar os

desejos para a conscincia).
 ALTERAES NORMAIS DA
CONSCINCIA
Sono normal: um estado comportamental e uma fase
fisiolgica normal e necessria.

Sono NREM(rapid eye movements):

Estgio 1: + leve e superficial;
Estgio 2: um pouco menos superficial;
Estgio 3: sono + profundo;
Estgio 4: sono muito profundo, + difcil acordar.

Sono REM: semelhante ao estgio 1 NREM. quando

ocorre a maior parte dos sonhos. H relaxamento
muscular profundo e movimentos oculares rpidos
 O SONHO
Vivncia predominantemente visuais;

Fenmeno rico e revelador de desejos e temores,

os quais so revelados de forma disfarada e
indireta;

O contedo do sonho tem um sentido!

O sonho, assim como o sintoma, uma formao

de compromisso entre o consciente e o
inconsciente.

Moreau de Tours (1804-1884): a loucura o

sonho do homem acordado.
 ALTERAES PATOLGICAS
DA CONSCINCIA
Obnubilao ou turvao da conscincia:
rebaixamento da consc. em grau leve e moderado; pac.
pode estar claramente sonolento ou parecer desperto;
h lentido da compreenso e dificuldade de
concentrao; demonstra perplexidade.

Sopor: Marcante turvao da consc.; pac.

despertado apenas c/ estmulo enrgico e doloroso;
incapaz de qualquer reao espontnea.

Coma: Grau mais profundo de rebaixamento da consc.,

pois h ausncia de qq indcio de consc. Grau I:
semicoma; Grau II: coma superficial; Grau III: coma
profundo; Grau IV: coma dpass.
 SNDROMES PSICOPATOLGICAS
( CONSC.)
Delirium (distrbios cerebrais agudos e transtornos psicorgnicos):
rebaixamento leve a moderado da consc.;

desorientao termporoespacial;

dificuldade de concentrao;

perplexidade;

ansiedade em graus variados;

agitao ou lentificao psicomotora;

discurso ilgico ou confuso e/ou

alucinaes, quase sempre visuais;

oscila ao longo do dia .

 SNDROMES PSICOPATOLGICAS
( CONSC.)
Estado onrico (psicoses txicas, abstinncia, quadros febris txico-
infecciosos)

estado semelhante ao sonho muito vvido;

atividade alucinatria visual intensa com carter
cnico e fantstico;
h intensa carga emocional, com angstia, terror ou
pavor;
h amnsia consecutiva;

excitao psicomotora;

incoerncia do pensamento;

perplexidade.
ALTERAES QUALITATIVAS
DA CONSCINCIA
Estados crepusculares (causas orgnicas):
estreitamento transitrio da consc. (certa
obnubilao); surge e desaparece de forma abrupta e
tem durao varivel; atos explosivos violentos,
descontrole emocional; pode haver amnsia lacunar;
Frequente nos casos de epilepsia, intoxicao por
drogas, traumatismo craniano, quadros dissociativos
histricos agudos e choques emocionais;

Estado segundo (causas psicogenticas e choques

emocionais): atos incongruentes, extravagantes e
inconvenientes; quase nunca so graves ou perigosos;
ALTERAES QUALITATIVAS
DA CONSCINCIA
Dissociao da conscincia (quadros ansiosos e
histricos): estado semelhante ao sonho (estado
onrico), geralmente desencadeado por acontecimentos
psicologicamente significativos, gerando gde
ansiedade; o indivduo desliga da realidade p/ parar
de sofrer;

Transe: assemelha-se ao sonhar acordado, porm c/

atividade motora automtica (involuntria) e
repetitiva; ocorre em contextos religiosos e culturais.
 ALTERAES QUALITATIVAS
DA CONSCINCIA
Estado hipntico: conscincia reduzida e estreitada e
de ateno concentrada, induzido por outra pessoa;
podem ser induzidos fenmenos como anestesia,
paralisias, rigidez muscular.

Experincia de quase-morte: so experincias muito

rpidas em que pacientes muito graves referem ter
vivenciado experincia de quase-morte, com sensao
de paz, de estar fora do corpo, luz intensa, contato
com entidade mstica.
 DICAS!!!
Qq. alterao no nvel de conscincia reflete no
funcionamento global do psiquismo, por isso deve ser
avaliado em primeiro lugar;

Sempre observar a atitude do paciente (desperto,

sonolento);

Observar se o paciente est perplexo, c/ dificuldade

de integrar os estmulos do ambiente;

A orientao, sobretudo, a temporoespacial o melhor

meio de se avaliar o nvel de conscincia.
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
ANORMALIDADES DA ATENO
Hipoprosexia: concentrao, percepo dos
estmulos ambientais e de compreenso, capacidade
de pensar e integrar informaes.
Aproxia: total abolio da capacidade de ateno, por +
fortes e variados que sejam os estmulos.
Hiperprosexia: ateno, mantendo-se concentrado
sem fatigar-se.
Distrao: superconcentrao ativa da ateno sobre
determinados contedos ou objetos, com a inibio de
tudo o mais
Distraibilidade: um estado patolgico, c/ dificuldade
ou incapacidade p/ fixar-se em qq. coisa que implique em
esforo produtivo.
 TRANSTORNOS MENTAIS
Transtornos do humor / quadros depressivos:
geral da ateno, hipoprosexia;
Quadros manacos: ateno salta de um estmulo p/
outro;
TOC: h vigilncia excessiva e desregulada;

Esquizofrenia: dificuldade de anular adequadamente

estmulos sensoriais irrelevantes enquanto realizam
tarefas, lentificao no tempo de reao em
consequncia da distraibilidade;
TDAH: prejuzo relacionado filtragem de estmulos
irrelevantes tarefa, com relutncia em controlar
seus comportamentos e impulsos.
 DICAS!!
Perguntar ao paciente e pessoa que o acompanha:

Tem dificuldade p/ se concentrar ?

Distrai-se c/ facilidade ?

No escuta qdo falam ?

Tem problemas p/ finalizar tarefas ?

Perde coisas necessrias p/ a realizao das tarefas ?

A avaliao simples e prtica pedir ao pac. que olhe

os objetos que esto na sala e que logo em seguida cite
o que viu.
FUNES PSQUICAS
II

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 12, 14, 16 e 17.
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
 ORIENTAO
IMPORTANTE P/ AVALIAR O NVEL DE CONSCINCIA!!

AUTOPSQUICA AUTOPSQUICA

Relao si mesmo Relao ao mundo

(3) revela se o quanto ao tempo (1)
sujeito sabe quem e quanto ao tempo
ele . (2)
 ALTERAES DA ORIENTAO
Reduo do nvel de conscincia (torporosa ou
confusa): H alterao da ateno, concentrao, da
capacidade de percepo e reteno dos estmulos
ambientais Forma mais comum de desorientao!;

Dficit de memria: tpico em quadros demenciais;

Desorientao aptica ou ablica: indivduo torna-se

desorientado devido alterao do humor e da
volio;

Desorientao delirante: convico plena que esto

habitando o lugar e/ou tempo de seus delrios;
 ALTERAES DA ORIENTAO
Por dficit intelectual: R.M. grave ou moderado;

Por dissociao: desorientao histrica, c/ alterao

da identidade pessoal, desdobramento da
personalidade;

Por desagregao: Atividade mental gravemente

desorganizada, desagregao profunda do
pensamento;

Qto a prpria idade: discrepncia de 5 anos ou mais

indicativo de dficit cognitivo na esquizofrenia.
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
ALTERAES QUANTITATIVAS

Hiperestesia: aumento da intensidade e durao das

percepes (sons, rudos). Ocorre nas intoxicaes
por substncias, epilepsia, enxaqueca, esquizofrenia)

Hiperpatia: queimao dolorosa, produzida por um

leve estmulo na pele -quadros neurolgicos;

Hipoestesia: o mundo circundante percebido como

mais escuro quadros depressivos.
ALTERAES QUALITATIVAS
Iluses: Se caracteriza pela percepo deformada, alterada, de um objeto
real e presente. Ocorre em estados de rebaixamento de conscincia,
fadiga grave, estados afetivos alterados. So + comuns as visuais.

Alucinao: Percepo de um objeto, sem que este esteja presente (voz,

rudo, imagem);

Alucinose: Qdo o paciente percebe a alucinao como estranha sua

pessoa. O paciente reconhece o carter patolgico do fenmeno.
Frequente em quadros psicorgnicos e em intoxicaes por alucingenos.

Pseudo-alucinao: No apresenta uma imagem perceptiva real. Parece

uma voz (ou imagem)... ou que ... como se fosse uma voz (ou imagem),
mas no bem uma voz. Frequente em psicoses orgnicas, estados
afetivos, na fadiga, rebaixamento conscincia e intoxicaes.
 ALUCINAES

Auditivas: Simples: qdo se ouve apenas rudos.

Complexa: qdo se escuta vozes, s/ estmulo real.
Quase sempre de contedo depreciativo e/ou
perseguio; Muito frequente na esquizofrenia. Tb
pode ocorrer nos transtornos de humor, no alcoolismo
crnico, nos transtornos de personalidade
(histrinico, borderline) e transtornos dissociativos;

Musicais: Audio de tons musicais, ritmos,

harmonias, s/ o estmulo auditivo externo;
 ALUCINAES

Visuais: Vises ntidas, s/ o estmulo visual. Figuras

ou imagem de pessoas, de partes do corpo, de
entidades, de objetos inanimados, animais ou crianas.
Frequente na esquizofrenia e em quadros orgnicos;

Tteis: Sente espetadas, choques ou insetos ou

pequenos animais correndo sobre sua pele. Frequente
na esquizofrenia, nos quadros histricos, no delirium
tremens e na psicoses txicas;
 ALUCINAES
Olfativas ou gustativas: Raras. Sentir o odor de
coisas podres, de cadver, de fezes, de pano
queimado. Vm acompanhadas de forte impacto
emocional. Nas gustativas, os pac. sentem na boca, o
sabor de cido, de sangue, de urina;

Cenestsicas: Sensaes incomuns e claramente

anormais em diferentes partes do corpo, como sentir
o crebro encolhendo ou o fgado despedaando;

Cinestsicas: Sensaes alteradas de movimento do

corpo, como sentir o corpo afundando, as pernas
encolhendo ou um brao se elevando. Frequentes na
esquizofrenia e nas depresses graves.
TEORIAS PSICODINMICAS, PSICOLGICAS
E AFETIVAS DAS ALUCINAES

Necessidades e tendncias afetivas, desejos e,

sobretudo, conflitos inconscientes. Como
mecanismo primitivo de defesa do ego;

Sentimento de culpa, gratificao, autoridade

dos pais (ex: verbais);

Tentativa de expulsar de seu interior contedos

conflituosos insuportveis, material recalcado,
impossvel de ser aceito pelo Eu consciente.
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
 ASPECTOS PSICODINMICOS
(PSICANLISE)

Angstia: Conflito entre princpio do prazer e

princpio da realidade;

Melancolia (depresso): Modo particular de

elaborao inconsciente de perdas reais ou
simblicas. O sujeito deposita em si (no prprio Eu)
todo o rancor, dio inconscientes que guardava pelo
objeto amado, surgindo as auto-acusaes, os
sentimentos de culpa, a autopunio em forma de
descuido prprio, idias e/ou atos suicidas.
 ALTERAES PATOLGICAS DA
AFETIVIDADE
Distimia: Termo que designa a alterao bsica do
humor, tanto no sentido da inibio como no sentido da
exaltao; Pode ser hipotmica (melanclica) ou
hipertmica (manaca);

Disforia: Distimia acompanhada de uma tonalidade

afetiva desagradvel, mal-humoradas, com forte
componente de irritao, amargura, desgosto ou
agressividade;
 ALTERAES PATOLGICAS DA
AFETIVIDADE
Puerilidade: alterao do humor que se caracteriza pelo
aspecto infantil, simplrio, regredido. O indivduo ri ou
chora por motivos banais, sua vida afetiva superficial,
sem afetos profundos, consistentes e duradouros.
Frequente na esquizofrenia, nos dficits intelectuais,
nos quadros histricos;

Estado de xtase: Frequentemente associado

experincias religiosas ou msticas;

Irritabilidade patolgica: Qq estmulo sentido como

perturbador, e o indivduo reage prontamente de forma
disfrica.
 ALTERAES DAS EMOES E
SENTIMENTOS
Apatia: Os pac. queixam-se de no poderem sentir
nem alegria, nem tristeza, nem raiva, nem nada. Est
ligado ao afeto, o paciente relata espontaneamente
sem referir sofrimento. Prprio dos quadros
depressivos e em alguns casos de transtornos mentais;

Embotamento afetivo: Perda profunda e todo tipo de

vivncia afetiva. um fenmeno observvel (mmica,
postura, atitude). Frequente na esquizofrenia;

Sentimento de falta de sentimento: O paciente

refere sofrimento. Tpico em depressivos graves;
 ALTERAES DAS EMOES E
SENTIMENTOS
Anedonia: a incapacidade total ou parcial de obter e
sentir prazer com determinadas atividade e
experincias da vida. central nas depresses,
podendo ocorrer na esquizofrenia e nos transtornos de
personalidade;

Indiferena afetiva: Trata-se de certa frieza

incompreensvel diante dos sintomas que o pac.
apresenta, que parece indicar que, no fundo, o pac.
sabe que seus sintomas so psicognicos e
potencialmente reversveis (certo exibicionismo,
teatralidade) histeria, depresso;
 ALTERAES DAS EMOES E
SENTIMENTOS

Labilidade afetiva: Mudanas sbitas e imotivadas de

humor, sentimentos ou emoes. Presentes em quadros
depressivos ou manacos, estados graves de ansiedade,
esquizofrenia e quadros psicorgnicos;

Ambivalncia afetiva: Sentimentos opostos a um

mesmo estmulo ou objeto, de modo simultneo.
Indicativo de ciso radical do Eu, de desarmonia
profunda das vivncias psquicas;
 ALTERAES DAS EMOES E
SENTIMENTOS
Neotimia: (esquizoforia) Um tipo de experincia
afetiva, radicalmente nova, ameaadora e estranha,
dos pacientes esquizofrnicos, no perodo que
antecede o surgimento da revelao delirante;

Fobia: So medos especficos psicopatologicamente

desproporcionais e incompatveis com as possibilidades
de perigo real oferecidas pelos desencadeantes,
chamados de objetos ou situaes fobgenas. H
intensa crise de ansiedade. Ex.: Fobia simples, fobia
social, agorafobia (aglomerao), claustrofobia
(ambientes pequenos);
 ALTERAES DAS EMOES E
SENTIMENTOS

Pnico: Reao de intenso medo, de pavor, relacionada

geralmente ao perigo imaginrio de morte iminente,
descontrole ou desintegrao. Crises agudas e
intensas de ansiedade, acompanhadas por medo
intenso de morrer ou perder o controle. O paciente
relata frequentemente que tinha a ntida sensao de
que iria morrer, perder o controle ou ter um ataque do
corao.
 FUNES PSIQUICAS

Senso-
Conscincia Ateno Orientao Afetividade Vontade
percepo
 ATO VOLITIVO OU ATO DE
VONTADE

Expresses tpicas do eu quero ou

eu no quero!!
 ALTERAES DA VONTADE

Fadiga
fcil

Associada Dificuldade
a apatia de deciso

HIPOBULIA
ABULIA
 ATOS IMPULSIVOS E ATOS
COMPULSIVOS

Ato impulsivo: Aes psicomotora automticas, sem

reflexo, ponderao ou deciso prvia, de tipo
instantneo e explosivo. Associado incapacidade de
tolerncia frustrao. egossintnico;

Ato compulsivo: reconhecido pelo indivduo como

indesejvel e inadequado, assim como pela tentativa
de refre-lo ou adi-lo. egodistnico. Tambm
associado idias obsessivas.
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo- Pensamen- Jizo de Valorao Personali- Intelign-

Linguagem
tricidade to realidade do eu dade cia
ALTERAES DA PSICOMOTRICIDADE
Agitao psicomotora: Mais comum. Acelerao e
exaltao de toda atividade motora do indivduo, em
geral secundria a taquipsiquismo acentuado. Associado
hostilidade e heteroagressividade. Frequente em
quadros manacos, esquizofrenia aguda, quadros
psicorgnicos, em deficincias mentais e sndromes
demenciais;

Lentificao psicomotora: Profunda lentificao

psicomotora, com ausncia de respostas motoras
adequadas, s/ que haja paralisias ou dficit motor;
 ALTERAES DA
PSICOMOTRICIDADE
Estereotipias motoras: Perda do controle voluntrio
sobre a esfera motora. O pac. repete o mesmo gesto
com as mos dezenas ou centenas de vezes em um
mesmo dia. Frequente na esquizofrenia e na deficincia
mental;

Maneirismo: um tipo de estereotipia motora

caracterizada por movimentos bizarros e repetitivos
(mmicas, gestos, linguagem). Posturas e movimentos
estranhos, exagerados, afetados ou bizarros, de forma
involuntria. Acentuam-se com a ansiedade.
 ALTERAES DA
PSICOMOTRICIDADE
Converso: Surgimento abrupto de sintomas fsicos
(paralisias, anestesias, cegueira), de origem
psicognica. Ocorre geralmente em situaes
estressantes, de ameaa ou conflito intrapsquico ou
interpessoal significativos para o indivduo. A
converso expressa a representao simblica de um
conflito psquico em termos de manifestaes
motoras. Frequente na histeria e no transtorno de
personalidade histrinica.
FUNES PSQUICAS
III

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 17 (continuao), 18 e 19.
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo-
Pensamen- Jizo de Valorao Personali- Intelign-
tricidade Linguagem
to realidade do eu dade cia
(continuao)
 ALTERAES DA MARCHA
Paciente Histrico: A marcha irregular, mutvel,
bizarra, raramente revela um padro preciso e estvel.
Tem-se a impresso de que o paciente est prestes a
cair, mas raramente ele cai, a no ser na presena de
outros. Camptocormia: tronco p/ frente; Hemiplegia
histrica: arrasta o p paralisado; Abasia:
impossibilidade ou dificuldade p/ a marcha; Astasia:
impossibilidade de ficar em p.

Pacientes esquizofrnicos: Marcadamente bizarra, com

maneirismos. Qdo tb deprimidos apresentam marcha
lentificada e difcil.
 Os psicofrmacos,
principalmente os neurolpticos
de 1 gerao (haloperidol,
clorpromazina, flufenazina,
etc), produzem uma srie de
alteraes no tnus muscular,
na postura e na movimentao
voluntria e involuntria do
paciente psictico.
 OUTRAS ALTERAES E APRAXIAS

Hiperventilao Psicognica: Acelerao da respirao.

Ocorre em situaes estressantes e associadas
ansiedade.

Apragmatismo (ou hipopragmatismo): Dificuldade ou

incapacidade de realizar condutas volitivas e
psicomotoras minimamente complexas (higiene pessoal,
limpar o quarto, atividades produtivas diversas). No h
leso neurolgica, corresponde a alterao das esferas
volitivas e afetivas (hipobulia, apatia). frequente em
psicticos crnicos, representando um desafio
reabilitao.
 OUTRAS ALTERAES E APRAXIAS

Apraxia: Impossibilidade ou a dificuldade de realizar

atos intencionais, gestos complexos, voluntrios,
conscientes, sem que haja paralisias e sem que faltem
tb o entendimento da ordem p/ faz-lo ou a deciso de
faz-lo. Decorre sempre de leses neurais.
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo- Pensamen- Jizo de Valorao Personali- Intelign-

Linguagem
tricidade to realidade do eu dade cia
 ALTERAO DOS ELEMENTOS DO
PENSAMENTO
Desintegrao dos conceitos: Ocorre qdo os conceitos
sofrem um processo de perda de seu significado
original, uma mesma palavra passa a ter significados
cada vez mais diverso. Ex: ateu = a teu comando
(comando de Deus);

Condensao dos conceitos: Qdo 2 ou + conceitos so

fundidos, o pacientes involuntariamente condensa duas
ou + idias em um nico conceito, que se expressa por 1
nova palavra (neologismos).
TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO
Pensamento mgico: Segue os designios dos desejos,
das fantasias e dos temores, conscientes ou
inconscientes, adequando a realidade ao pensamento.
mais comum em crianas, mas tb pode ocorrer na
esquizofrenia, em quadros histrinicos, borderline,
narcisista e em obsessivos-compulsivos (pensamentos
mgicos + rituais compulsivos);

Pensamento concreto ou concretismo: Incapacidade de

entender ou utilizar metforas, o pensamento muito
concreto. Pode ocorrer na D.M., nas demncias e na
esquizofrenia grave.
TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO

Pensamento vago: O paciente expe um pensamento

muito ambguo, c/ falta de clareza e preciso. Pode ser
um sinal inicial de esquizofrenia e de quadros
demenciais e transtornos de personalidade.

Pensamento prolixo: O paciente no consegue chegar a

qq concluso sobre o tema, d longas voltas ao redor do
tema. Pode ocorrer nos quadros iniciais da
esquizofrenia, nas D.M. e em neurticos graves (T.O.C.)
TIPOS ALTERADOS DE PENSAMENTO
Pensamento deficitrio (ou oligofrnico): H estrutura
pobre e rudimentar, tende ao raciocnio concreto,
porm a memorizao de determinados contedos ou
temas pode ser muito extensa e numerosa, porm
mecnica e rgida (Savant um tipo de D.M.).

Pensamento desagregado: Radicalmente incoerente, h

uma mistura aleatria de palavras (salada de palavras),
que nada comunica ao interlocutor. Ocorre nas formas
graves e avanadas da esquizofrenia.

Pensamento obsessivo: Contedo absurdo, mas que se

impe conscincia. H angstia e luta constante.
 DIMENSES DO PENSAR

Contedo
Forma
Curso
 DIMENSES DO PENSAR

Curso
Modo como o pensamento flui;
Sua velocidade, ritmo ao longo do tempo.

Estrutura bsica, sua arquitetura;

Forma Preenchida pelos + diversos contedos e
interesses do indivduo.

O que d substncia ao pensamento;

Contedo Os temas predominantes, o assunto em
si.
 CURSO DO
PENSAMENTO
 CURSO DO PENSAMENTO

Acelerao do Pensamento: Flui de forma muito

acelerada, uma idia se sucedendo outra rapidamente.
Frequente nos quadros manacos, na esquizofrenia e nos
quadros de ansiedade e de depresso ansiosa.

Lentificao do Pensamento: H certa latncia entre

as perguntas e as respostas. Frequente nas depresses
graves, nos casos de rebaixamento do nvel de
conscincia e em certas intoxicaes (sedativos).
 CURSO DO PENSAMENTO
Bloqueio ou interceptao do Pensamento: Ao relatar
algo, o paciente, no meio de uma conversa, brusca e
repentinamente interrompe seu pensamento, sem qq
motivo aparente. Exclusivo da esquizofrenia.

Roubo do pensamento: O indivduo tem a ntida

sensao de que seu pensamento foi roubado de sua
mente, por uma fora estranha, por uma mquina, uma
antena, etc. Tpico na esquizofrenia.
FORMA DO PENSAMENTO
 FORMA DO PENSAMENTO
Fuga de idias: secundria acelerao do
pensamento. As associaes entre as palavras deixam de
seguir uma lgica ou finalidade do pensamento e passam
a ocorrer por assonncia (Ex.: amor, flor, cor ... Ou
cidade, idade, realidade). Frequente nos quadros
manacos.

Dissociao do pensamento: Os pensamentos passam

progressivamente a no seguir uma sequencia lgica e
bem organizada, mas ainda possvel captar aquilo que o
indivduo quer comunicar. Encontrado em certas formas
de esquizofrenia.
 FORMA DO PENSAMENTO

Afrouxamento das associaes: Embora ainda haja

concatenao lgica entre as idias, nota-se j o
afrouxamento dos enlaces associativos. Manifesta-se
nas fases iniciais da esquizofrenia.

Descarilhamento do pensamento: O pensamento passa

a extraviar-se de seu curso normal, toma atalhos,
desvios, pensamentos suprfluos, retornando aqui e
acol ao seu curso original. Associado a distraibilidade.
observado na esquizofrenia e, eventualmente, nos
quadros manacos.
 FORMA DO PENSAMENTO

Desagregao do pensamento: H profunda e radical

perda dos enlaces associativos, total perda da coerncia
do pensamento, sobram apenas pedaos de
pensamento, conceitos e idias fragmentadas, sem qq
articulao racional. Trata-se de alterao tpica de
formas avanadas de esquizofrenia e de quadros
demenciais.
CONTEDO DO PENSAMENTO
 CONTEDO DO PENSAMENTO
Persecutrios

Depressivos

Religiosos

Sexuais

De poder, riqueza, prestgio ou grandeza

De runa ou culpa

Contedos hipocondracos
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo- Pensamen- Juzo de Valorao Personali- Intelign-

Linguagem
tricidade to realidade do eu dade cia
As alteraes do Juzos
juzo de patologicamente
realidade so falsos, so
alteraes do chamados de
pensamento!! delrios.

No tanto a
O delrio um falsidade do
erro do ajuizar contedo q faz
(julgar) que tem uma crena ser
origem na doena um delrio, mas
mental. sobretudo a sua
justificativa.
 Impossvel a
modificao do
delrio pela
experincia
objetiva (
irremovvel)

Convico O seu contedo

extraordinria impossvel

Identifica
o clnica
do delrio
 Os delrios agudos surgem de
forma rpida, podendo
desaparecer em pouco tempo
(horas e dias) psicoses txicas
ou infecciosas.
Os delrios crnicos tendem a
ser persistentes, contnuos, de
longa durao (vrios anos),
pouco modificveis ao longo do
tempo.
 Tal construo est inserida em
um processo de tentativa de
reorganizao do funcionamento
mental: o esforo que o aparelho
psquico empreende no sentido de
lidar com a desorganizao que a
doena de fundo produz.
Portanto, nasce de uma
multiplicidade de fatores
complexos (psicolgicos, orgnicos,
socioculturais, personalidade)
 MECANISMOS DE MANUTENO DO
DELRIO
A inrcia em mudar as prprias idias e a
necessidade de sempre dar consistncia ao
delrio;

A pobreza na comunicao interpessoal, falta

de contatos pessoais satisfatrios, isolamento
social;

Rejeio do meio social, contribuindo para

sentimentos paranides, persecutrios e
agressivos;

A partir da perda de respeito e considerao,

o indivduo tem a necessidade de construir
novas interpretaes delirantes p/ manter sua
auto-estima.
DELRIO SEGUNDO SEU CONTEDO
Persecutrio: O pac. acredita ser vtima de um compl
e est sendo perseguido por pessoas conhecidas ou
desconhecidas. o tema mais frequente dos delrios!

Referncia: O pac. afirma ser frequentemente alvo

de referncias depreciativas, caluniosas. As vezes,
ouve o seu nome e que o xingam ou, simplesmente,
deduz que falam a seu respeito. Est associado
perseguio.

Influncia ou controle: O pac. vivencia o fato de

estar sendo controlado, comandado ou influenciado
por fora, pessoa ou entidade externa.
DELRIO SEGUNDO SEU CONTEDO

Ertico: O pac. afirma que uma pessoa, geralmente de

destaque social ou de grande importncia, est
totalmente apaixonada por ele e ir abandonar tudo
para que possam se casar.

Depressivo: So aqueles delrios com temtica triste,

como runa, misria, culpa, auto-acusao, doenas e
at mesmo desaparecimento de partes do corpo e
hipocondracos. Associados estados depressivos
profundos e em alguns casos de esquizofrenia.
DELRIO SEGUNDO SEU CONTEDO
Grandeza: O pac. acredita ser extremamente
especial, dotado de capacidade e poderes. A auto-
estima pode estar extremamente aumentada. Ocorre
na esquizofrenia e em quadros manacos.

Mstico ou Religioso: O pac. sente que tem poderes

msticos, ser um novo messias, Deus, um santo ou um
demnio.

Cimes/Infidelidade: O pac. percebe-se trado pelo

cnjuge de forma vil e cruel. presente no alcoolismo
crnico e no transtorno delirante crnico. frequente
violncia fsica e/ou homicdio.
FUNES PSQUICAS
IV

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 20 e 21.
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo- Pensamen- Jizo de Valorao Personali- Intelign-

Linguagem
tricidade to realidade do eu dade cia
 FUNES DA LINGUAGEM

Comunicao

Expresso da
Suporte ao
arte e do
pensamento
ldico (poesia,
(lgica)
dramatizao)

Instrumento de
Afirmao do
Expresso da
EU
vida subjetiva
A linguagem uma atividade
social!! S h linguagem onde
ocorre a possibilidade de
interao social, de dilogo.
A Linguagem est
contextualizada em
determinado ambiente
histrico, poltico e cultural.
 ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A LESO NEURAL)
Afasia: perda da linguagem falada e escrita, por
incapacidade motora (do rgo fonador);

Parafasias: Qdo o indivduo deforma determinadas

palavras (cadeira por cameila, livro por libro);

Agrafia: Perda da capacidade j adquirida de efetuar

a escrita.

Alexia: Perda da capacidade j adquirida de efetuar a

leitura; dislexia: disfuno leve da alexia.

Disartria: incapacidade de articular corretamente as

palavras, por paralisias musculares da fonao.
 ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A TRANST. PSIQ.)
Logorria: Produo aumentada e acelerada
(taquifasia) da linguagem verbal, associado ao
taquipsiquismo, podendo haver perda da lgica do
discurso;

Bradifasia: Oposto da taquifasia, qdo as palavras

saguem-se umas s outras de forma lenta e difcil;

Mutismo: Ausncia de resposta verbal por parte do

doente, qdo fica no leito s/ responder ao
entrevistador;
 ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A TRANST. PSIQ.)
Ecolalia: a repetio da ltima ou das ltimas
palavras que o entrevistador (ou algum no ambiente)
falou ou dirigiu ao paciente: Qual o seu nome? e o
paciente responde: Nome, nome, nome.

Palilalia: Repetio automtica da ltima ou das ltimas

palavras que ele prprio emitiu em seu discurso;

Logoclonia: Repetio das ltimas slabas que o

paciente pronunciou: Moro em Jundia, a, a, a;
 ALTERAES DA LINGUAGEM
(SECUNDRIAS A TRANST. PSIQ.)
Cropolalia: a emisso involuntria de palavras
obscenas, vulgares ou relativas a excremento;

Verbigerao: Repetio, de forma montona e sem

sentido, de palavras, slabas ou trechos de frases;

Mussitao: Produo repetitiva de uma voz muito

baixa, murmurada, sem significado significativo;

Para-respostas: O paciente responde como se

estivesse respondendo de fato a pergunta, mas o
contedo de sua fala completamente disparatado em
relao ao contedo da pergunta.
 O sinal extremo da desarmonia
das estruturas de pensamento e
de linguagem o desenvolvimento
de uma linguagem completamente
incompreensvel, uma lngua
privada (do paciente) que ningum
entende!!
 FUNES PSIQUICAS

Psicomo- Pensamen- Jizo de Valorao Personali- Intelign-

Linguagem
tricidade to realidade do eu dade cia
ORIGEM E DESENVOLVIMENTO DO
EU
No incio do desenvolvimento
psquico da criana, no h,
entre o Eu e o mundo exterior,
discriminao e delimitao
claras.

O eu do beb estaria como

que fundido com o de sua me.
Para a Psicanlise, o Eu (ou ego) surge como a
diferenciao adaptativa do aparelho psquico a partir
do contato da criana com a realidade, por meio do:

Contato contnuo com a realidade

(princpio do prazer X princpio da
realidade);
Investimento amoroso e narcsico dos
pais sobre a criana;
Projeo dos desejos inconscientes dos
pais sobre a criana e consequente
assimilao desses desejos pela criana;
Identificao da prpria criana, por
meio da introjeo das figuras parentais
primrias. A criana busca ser como o pai e
a me, copi-los, agir e sentir como eles.
Tomada de
conscincia
do pp.
Corpo Eu
fsico

Esquema ou
imagem
corporal
Eu
psquico e
somtico
(ao mesmo
tempo)
ALTERAO DA CONSCINCIA DA
EXISTNCIA

Consiste na suspenso da sensao

normal do prprio Eu, corporal e
psquico, na carncia da conscincia do
mundo perceptivo, na perda da
conscincia do sentimento do Eu. Os
doentes relatam que se sentem
modificados, estranhos a si mesmos.
ALTERAO DA CONSCINCIA DE
EXECUO

Quando o doente, ao pensar ou

desejar algo, sente porm que de
fato foi um outro que pensou ou
desejou tais pensamentos ou
desejos e os imps de alguma
maneira. O doente no s se sente
mais senhor de seus pensamento,
como passa a viver sob a violncia e
o julgo de um poder desconhecido.
 CONSCINCIA DE NO UNIDADE
DO EU

O indivduo sente-se radicalmente dividido,

sente-se anjo e demnio ao mesmo tempo, ou
homem e mulher simultaneamente
ambivalncia.
CONSCINCIA DE IDENTIDADE DO
EU NO TEMPO

Alguns pacientes relatam que

atualmente, em comparao
sua vida anterior (em especial
antes do incio da psicose), no
so a mesma pessoa. Alguns
chegam a usar a terceira
pessoa para se referirem ao
seu Eu do passado.
CONSCINCIA DE IDENTIDADE DO
EU EM RELAO AO MUNDO

a perda da sensao de oposio e

fronteira entre o Eu e o mundo. Os pacientes
identificam-se completamente com os
objetivos do mundo externo. O indivduo
sente que seu Eu se expande para o mundo
exterior e no mais se diferencia deste.
 DESPERSONALIZAO E
DESREALIZAO
o sentimento de perda ou de
transformao do Eu. uma vivncia
profunda de estranhamento e
infamiliaridade consigo mesmo. O doente
sente-se estranho a si mesmo, vive
marcante transformao, com sentimentos
angustiantes, com a sensao que vai
enlouquecer, perder o controle (crises de
ansiedade, pnico, psicoses txicas,
esquizofrenia e depresso).
ALTERAO DO EU CORPORAL
(ESQUEMA CORPORAL)

a representao que cada indivduo faz

de seu prprio corpo, o que corresponde
totalidade da organizao psicolgica
do indivduo. Trata-se da forma como o
indivduo se relaciona e cuida de seu
corpo
 ALTERAO EU CORPORAL
DO
(ESQUEMA CORPORAL) EM ALGUNS
TRANSTORNOS MENTAIS
Deprimido: vive seu corpo como algo pesado, lento, difcil, fonte
de sofrimento e no de prazer;

Paciente manaco: sente-se forte, gil, no conseguindo parar e

repousar por perodo mais longo;

Esquizofrenia: o paciente tem a sensao de que algum, algo ou

uma fora externa desconhecida age sobre seu corpo, manipulando-o
ou controlando-o;

Histricos: Tendem a erotizar intensamente o corpo todo,

todavia, no incomum haver frigidez e anestesia genital;
 ALTERAO EU CORPORAL
DO
(ESQUEMA CORPORAL) EM ALGUNS
TRANSTORNOS MENTAIS
Quadro obsessivo-compulsivo: vive seu corpo como sendo algo
sujo ou contaminado, tendo de esforar-se constantemente para
limp-lo, purific-lo ou proteg-lo da contaminao;

Hipocondraco: o corpo o lugar de todo o seu sofrimento;

Dismorfofobia: o paciente se percebe distorcidamente, como

horrvel e digno de enorme vergonha, partes de seu corpo (nariz,
orelham face, seios, mos, etc);

Pacientes amputados: Podem apresentar o fenmeno de membro

fantasma, quando continuam sentindo seus membros mesmo aps a
amputao (dor, coceira, aumento).
SE LIGA NO SIMULADO!!!!
Gioconda, 32 anos, chega para internao na Enfermaria Psiquitrica do
hospital geral em que voc trabalha. A paciente tem 1 grau completo
e trabalha de atendente de uma loja de mveis. Ao entrar na sala,
onde voc far o acolhimento e a primeira entrevista, a paciente se
mostra muito agitada, com maquiagem e batom fortssimos. Voc inicia
a entrevista, porm Gioconda no deixa voc nem mesmo terminar a
frase. Sua fala rpida e sem momentos de pausa. Ela conta que a
esto internando porque milionria e querem tomar o dinheiro dela.
Segundo a paciente, ela miss Brasil e universo. Todos os homens me
olham e querem estar comigo. Minha irm, com raiva disso me
internou, mas ela tambm quer meu dinheiro, pois sabe que sou
milionria. Eu sei disso porque ouo ela falando com o namorado, ouo
eles conversando sobre e isso e me acordando noite gritando que vo
pegar toda minha fortuna. Relata no usar drogas. Durante o
atendimento, por diversas vezes, a paciente mudou de assunto
repentinamente. Alm disso no soube dizer qual era o dia de semana
e nem as horas em que foi internada.

Dalgalarrondo, no captulo em seu livro Psicopatologia e Semiologia dos

Transtornos Mentais, cita diversas alteraes quantitativas e
qualitativas das funes psquicas.

Baseado no exame psquico de Gioconda, assinale a alternativa correta.

A)( ) Gioconda apresenta rebaixamento do nvel de conscincia,
pois est perdida no tempo, espao e sua ateno voluntria est
dispersa. A paciente apresenta humor irritado e delrios de
grandeza, porm sem alucinaes.

B)( ) A paciente apresenta alterao da orientao autopsquica,

transtorno de humor (mania), distraibilidade, delrios
persecutrios e de grandeza, alm de alucinaes auditivas.

C)( ) Gioconda apresenta alterao da orientao qutopsquica,

Transtorno de humor (mania), com hipoprosexia, delrios
persecutrios e de grandeza, alm de alucinaes auditivas.

D)( ) Gioconda apresenta alterao da orientao alopsquica,

Transtorno de humor (depresso), distraibilidade, delrios
sexualizados, alm de alucinaes auditivas.

E)( ) Gioconda apresenta alterao da orientao alopsquica,

Transtorno de humor (mania), distraibilidade, delrios
persecutrios e de grandeza, alm de alucinaes auditivas.
1) MODELO TCNICO DO
PROCESSO TERAPUTICO

2) O ENCONTRO COM O
LOUCO: ANTES E DEPOIS

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

Moffat, A. Terapia de crise. So Paulo: Ed. Cortez,

Parte V. p. 109-150.

Cociuffo, T. Encontro marcado com a loucura:

ensinando e aprendendo psicopatologia. So Paulo:
LUC Editora, 2001. Cap. 4 e 5. p. 57-96.
 COMO O TERAPEUTA AJUDA O PACIENTE A
CAMINHAR DA DOENA SADE?
A tarefa do terapeuta consiste em sustentar a
passagem, sendo ele o vnculo que estrutura essa nova
crise (iatrognica) que a cura;

Pode ser que se revivam experincias muito dolorosas,

terrveis, trabalhosamente reprimidas e o terapeuta
deve acompanh-lo nesta viagem pelo tempo, sustentando
o medo do paciente (ego auxiliar), p/ q possa reorganizar
sua realidade a partir das explicaes compartilhadas e
no a partir de sua subjetividade, que no momento est
em confuso e ansiedade;

A cura se produz quando o paciente consegue ter

insight do conflito que havia sido reprimido no
inconsciente, por meio da revivncia transferencial com o
analista (neurose de transferncia).
 NEUROSE DE TRANSFERNCIA???
Quando o paciente repete na transferncia os seus
conflitos infantis (seus equivalentes simblicos) e assim,
substitumos a sua neurose comum (sintoma/queixa) por
uma neurose de transferncia de que pode ser curado
pelo trabalho teraputico;

Na neurose de transferncia, todo o comportamento

patolgico do paciente vem se recentrar na sua relao
com o analista;

FREUD: o doente no pode recordar-se de tudo o que

nele est recalcado, nem talvez do essencial (...). Ele
antes obrigado a repetir o recalcado, como vivncia no
presente, para preencher lacunas do passado infantil.
 Figuras
parentais
Conflitos
infantis

Afetos
dirigidos
aos objetos
primrios

Contedos da transferncia
 PORM ....

Se o nvel de ansiedade do paciente

estiver elevado, como sucede no caso da
crise, at mesmo nas mais leves, o
trabalho de explorao impossvel, pois
todas as energias psquicas do paciente
devem se concentrar em proteger o seu
eu da desorganizao.
 Ento, como deve ser o manejo
com o paciente psictico ???
Terapias de evoluo (Moffat, 1982): Trata-se de um
lento trabalho de condicionamento nas reabilitaes, com
vistas a resolver a lenta reaprendizagem de vnculos e
estruturas nas psicoses;

Nesta vertente a terapia se define como um

adestramento, como um ensinar a poder ficar triste,
superar o medo, sentir prazer, etc. O terapeuta deve
perceber nos pacientes o que lhes falta fazer (o que no
puderam) e ajudar-lhes a faz-lo para se completar;

Em geral, trata-se de reaprender a funo psicolgica que

foi mal ensinada na infncia.
COMUNIDADE TERAPUTICA

Criao de um meio ou um ambiente

que estruture a sade, como se se
tratasse de uma oficina de
reaprendizagem de vnculos
organizados a partir da interao
grupal e no da subjetividade do
delrio!!
 A histria familiar

por meio dela que se tenta detectar os temas no

resolvidos, que passam de avs para pais e destes aos
filhos (que so, nesse momento, os pacientes);

Pichon Riviere: em toda famlia h um segredo que gera

culpas ocultas que retornam como sintomas.
 A histria infantil

Onde est a chave daquilo que atualmente no se

entende, especialmente nos traumatismos infantis e o
terapeuta prope hipteses para unir indcios na
reconstruo do que aconteceu l no fundo da histria
do paciente;
 O presente

A anlise da situao atual nos permite tambm avaliar

o solo familiar com o qual o paciente pode contar e
seu prognstico depende mais do apoio que lhe possam
dispensar do que do grau da prpria enfermidade;

Respaldados por pais muito comprometidos

psiquicamente, a cura torna-se extremamente difcil,
pois o paciente o depositrio da loucura da gerao
anterior.
 Aes como parte do
tratamento
A trama cotidiana: nica terapia possvel no caso dos
pacientes psicticos crnicos (Moffat, 1982).

Reintegrao no mundo Aprendizagem das

familiar e o encontro de regras de uso do espao
formas mais criativas de (cultura onde est
realizao pessoal inserido)

Reaprendizagem de vnculos e
estruturas compartilhadas
(objetos primrios), buscando um
ambiente sadio.
 Aes como parte do
tratamento
Reintegrao na famlia: na fase de maior
estruturao o paciente no corresponder ao papel que
tinha a partir da doena. Foco nas novas interaes que
devero surgir no interior da famlia;

Reintegrao no trabalho: ajudar o paciente a

encontrar um melhor ajuste social, considerando a
possibilidade de algum sintoma residual.
 SEMIOLOGIA DAS
FUNES PSQUICAS

Profa. Ldice Oliveira

Psicopatologia Geral
 BIBLIOGRAFIA

DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia

dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2008. cap. 10, 11, 12, 14, 16, 17, 18
e 19.
 CONSCINCIA
Lembrar que qualquer alterao do nvel de
conscincia repercute no funcionamento global do
psiquismo. Ele deve ser avaliado em primeiro lugar.
Observar se o paciente est desperto ou sonolento.

Observar se o paciente est perplexo, com dificuldade

de integrar coerentemente os estmulos ambientais.
Lembrar que por meio da orientao (sobretudo
temporoespacial) que, muitas vezes, se avalia o nvel
de conscincia.
Teste da parede ou do papel branco. Pedir ao pac que
olhe atenta e fixamente p/ parede branca (ou papel); o
pac c/ leve rebaixamento do nvel de conscincia pode,
ao fazer isso, apresentar alucinaes visuais simples
ou complexas.
 ATENO

Perguntar ao paciente (ou acompanhante): Tem

dificuldade p/ se concentrar? Distrai-se c/
facilidade? No escuta qdo lhe falam? Tem problemas
para terminar tarefas ? No consegue organizar as
tarefas ? Perde coisas necessrias p/ a realizao das
tarefas ?

A avaliao mais simples e prtica da ateno pedir

ao paciente que olhe os objetos que esto na sala da
entrevista e que logo em seguida cite o que viu.
 ORIENTAO
Orientao Temporal: Que dia hoje ? Qual o dia da
semana ? Em que ms estamos ? Aproximadamente que
horas so ? (atentar-se a pacientes c/ baixo nvel de
escolaridade)

Orientao Espacial: Onde estamos ? Como se chama

a cidade em que estamos ? E o bairro ? Qual o caminho
e quanto tempo leva para vir de sua casa at aqui ?
Que edifcio este (hospital, ambulatrio, consultrio,
etc) em que estamos ? Em que andar estamos ?

Orientao autopsquica: Qual o seu nome ? O que

faz? Qual sua profisso ? Quem so seus pais ? Qual a
sua idade (verificar antecipadamente a ideda real do
paciente) ? Qual o seu estado civil ?
 SENSOPERCEPO
Alucinaes auditivas: Tem ouvido vozes de pessoas
estranhas ou conhecidas ? Ouve vozes s/ saber de
onde vm ? So vozes de homens, mulheres ou
crianas ? Fica irritado ? Tem medo ? Por que ? Que
lhe dizem as vozes ? Xingam, insultam ou ameaam ?
As vozes ordenam ou probem alguma coisa ? So
repeties dos seus pensamentos ? Ouve as vozes
durante a entrevista ?

Alucinaes visuais: Tem visto algo estranho, que

chamou a ateno? Talvez tenha percebido vises,
animais, homens, figuras, sombras, fogo, fantasma,
demnios ou coisas do tipo? Tem as vises de noite ou
tb de dia? Apenas qdo est acordado ou adormecendo
ou a qq hora? Descreva p/ mim. De onde vem essa
vises?
 SENSOPERCEPO

Alucinaes Olfativas e Gustativas: Tem notado

sabor ou cheiro ruim na comida ? Algum tem querido
lhe envenenar ? Os cheiros eram agradveis ou
desagradveis ? De onde voc acredita que vem esses
cheiros ou gosto ruim ?

Alucinaes Cinestsicas: Tem feito movimentos

contra sua vontade ? Partes do corpo tem mudado de
posio sem o seu controle ? Sente como se
levantassem seu corpo no ar ? Sente como se levasse
um empurro ?
 AFETIVIDADE
Humor ansioso: Sente-se nervoso ? Sente-se
agoniado ? Com inquietao interna ? Sente angstia
ou ansiedade? Sente medos ou temores ? Tem
dificuldade para relaxar ? Tem dificuldade para se
concentrar ? Tem insnia ? Tem taquicardia, falta de
ar ?

Humor irritado: Voc tem se irritado com mais

facilidade que antes ? Os rudos (televiso, de pessoa,
buzinas, etc) o incomodam muito ? As crianas o
incomodam ? Tem discutido ou brigado com
facilidade? s vezes acha que vai explodir ?
 AFETIVIDADE
Humor triste, aptico: Voc tem se sentido triste ?
Desanimado ? As coisas que lhe davam prazer agora
lhe so indiferentes ? Sente-se cansado, sem energia?
Sente-se fraco ? No se alegra com mais nada ?
Perdeu (ou aumentou) o apetite ou o sono ? Perdeu o
interesse pelas coisas ? Tem vontade de sumir ou
morrer ? Realizar as tarefas rotineiras passou a ser
um fardo para vc ? Prefere se isolar, no receber
visitas ?
Humor hipertmico (alegre): Sente-se mais alegre
que o comum ? Mais disposto ? Tem, nos ltimos dias,
mais vontade de falar e andar que geralmente ?
Sente-se mais forte ? Tem muitos amigos ? Tem
propriedades ou uma pessoa muito influente ?
 VOLIO E PSICOMOTRICIDADE
O paciente vem consulta por iniciativa prpria ou
trazido por algum ?
A atitude geral do paciente passiva ou ativa ? Seus
gestos so lentos ou difceis ou rpidos e fceis ?
Anda de um lado para outro ? Esfrega as mos ? Mexe
as pernas inquietamente ?
O tom da voz alto, baixo ou extridente ?

Fala espontaneamente ou apenas quando solicitado ?

Mostra-se hostil, contrariado, agressivo ? Parece ter

dificuldade de controlar os impulsos ?
Faz movimentos inadequados ? Faz movimentos ou
gestos bizarros ?
 VOLIO E PSICOMOTRICIDADE
Pragmatismo: O que voc tem feito nos ltimos dias e
semanas ? Tem sido capaz de trabalhar ou estudar no
ltimo ms ? O que voc tem sido capaz de fazer ?
Tem dificuldade em terminar o que comea ? O que
faz para se divertir ?

Impulsividade (perguntar ao paciente, mas

sobretudo, aos acompanhantes): Ele (voc) responde
sem pensar ? Interrompe com frequencia os outros ?
No consegue esperar a sua vez ? Tem pavio curto,
explosivo ? Descreva sua exploses.
 VOLIO E PSICOMOTRICIDADE

Impulso ou ideao suicida: A ideao, os impulsos e

os planos suicidas devem ser sempre investigados no
caso de mnima suspeita. Aps contato inicial, inquirir
de modo que seja mais fcil para o paciente falar
sobre o tema, comeando a perguntar sobre o desejo
de desaparecer, de sair de cena, de dormir para
sempre, at o desejo definido de se matar. O
paciente potencialmente suicida sente-se, muitas
vezes, aliviado por poder falar sobre o tema.
 VOLIO E PSICOMOTRICIDADE
Ficar atento aos pacientes que:
1. Tentaram o suicdio recentemente (nos ltimos
meses ou anos) e continuam com graves problemas;
2. Estavam muito deprimidos e melhoraram
subitamente (pois tal melhora pode resultar em,
finalmente, ter se decidido a cometer o suicdio e,
assim, livrar-se do sofrimento);
3. Embora neguem o impulso suicida, comportam-se de
forma muito autodestrutiva, revelando o seu
potencial suicida;
4. Resolvem seus negcios (vendem pertences, fazem
testamento, etc.) sem motivo aparente.
 PENSAMENTO
Ao longo da entrevista verificar:
1) Como flui o pensamento do paciente: observar o seu curso
(velocidade, ritmo), forma e contedos. O pensamento
lento e difcil ou rpido e fcil ? O raciocnio alcana o seu
objetivo, chega a um ponto final, ou fica orbitando em
tema secundrios ?
2) A forma e o tipo de pensamento: O pensamento
coerente e bem-compreensvel ? H fuga de idias ?
concreto ou revela capacidade de abstrao e uso de
smbolos ? O pensamento respeita a realidade ou segue os
desgnios dos desejos e temores do paciente ?
3) Em caso de pensamento desorganizado: do tipo
confusional (alterao da conscincia), demencial (alterao
da cognio) ou deficitria (pobreza homognea) ? H
afrouxamento, descarrilhamento ou desagregao do
pensamento ? Quais os contedos mais frequentes no
discurso ?
 JUZO DA REALIDADE
Idias/delrios de perseguio: Voc tem motivos
para desconfiar de algem? Algum tentou prejudica-
lo? Recebeu ameaas? Como se comporta sua famlia
em relao a voc? E a(o) sua(eu) esposa(o), confia
nele(a)? Tb quer prejudica-lo(a)? Voc est certo do
que me disse ou acha que pode ser coisas de sua
imaginao? Como pensa defender-se desses perigos?

Idias/delrios de referncia: Observou se as

pessoas falam de voc quando conversam ? Tem
notado se, na rua ou em outro lugar, algum o segue ou
espia ? Algum faz gestos ou sinais qdo vc passa ? Viu
nos jornais ou na televiso alguma coisa a seu
respeito? Conhece as pessoas que fazem essas coisas
Que inteno elas tem ?
 JUZO DA REALIDADE
Idias/delrios de influncia: J sentiu algo externo
influenciando seu corpo ? J recebeu algum tipo de
mensagem ? Alguma fora externa influencia ou
controla seus pensamentos ? J teve a sensao de que
algum ou algo pode ler a sua mente ?

Idias/delrios de cimes: Vc confia na(o) sua (seu)

esposa(o) ? Tem motivos para suspeitar de sua
fidelidade ? Tem provas que o(a) enganou ou o(a) traiu ?
Como foi que comeou ? Como tem certeza de que o(a)
traiu ?

Idias/delrios religiosos: J teve contato ou recebeu

influncia de espritos ou foras sobrenaturais ? Vc
sente que tem relao especial com Deus ?
 JUZO DA REALIDADE
Idias/delrios depressivos e hipocondracos: Tem pensamentos
tristes ou negativos? H algo de que se arrepende? Fez mal a
alguma pessoa? As pessoas reprovam ou condenam seu
comportamento? Preocupa-se com sua sade? Que partes do eu
corpo esto doentes? Algo est errado com seu corpo ? Falta algo
em seu corpo? Alguma parte de seu corpo est podre ou
estragada?

Idias/delrios de grandeza: Sente-se especialmente forte e

capaz? Tem algum talento ou alguma habilidade especial? Observou
se uma pessoa importante se interessa por voc? Voc uma
pessoa rica?

Idias obsessivas: H pensamentos ou idias que surgem com

frequncia em sua mente? Eles se repetem constantemente? De
onde vem tais pensamentos? So desagradveis? Quais so esses
pensamentos? Vc faz algo p/ livrar-se deles? Pratica rituais para
atenuar ou neutralizar esses pensamentos?