Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Transtorno esquizoafetivo
Portaria n 1.203, de 4 de novembro de 2014.
2 INTRODUO
O diagnstico de transtorno esquizoafetivo difcil e complicado, pois, de acordo com a Classificao
Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID10), requer a presena de
sintomas de psicose que preencham os critrios de sintomas para esquizofrenia e, adicionalmente, sintomas
de humor (mania, depresso ou misto) com gravidade e tempo suficientes para o diagnstico de transtorno
de humor, ambos evoluindo de forma episdica. Essa definio contrasta com a do sistema de classificao
descrito no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders DSM), que o considera contnuo, com sintomas tanto de esquizofrenia quanto de humor
proeminentes dentro do mesmo episdio da doena e com predomnio claro de sintomas psicticos semelhantes
aos de esquizofrenia ao longo do curso da doena. Para ambas as classificaes, os episdios de humor
e psicose no podem preencher os critrios de episdio depressivo ou manaco nem os de esquizofrenia (4).
Alm de ser difcil sua formulao e requerer a excluso de esquizofrenia e transtorno bipolar,
o diagnstico de transtorno esquizoafetivo apresenta pouca estabilidade, com mais de metade dos casos
Consultores: Rafael Henrique Candiago, Paulo Silva Belmonte Abreu, Brbara Corra Krug, Candice
Beatriz Treter Gonalves, Karine Medeiros Amaral, Luciana Costa Xavier, Ricardo de March Ronsoni
e Roberto Eduardo Schneiders
Editores: Paulo Dornelles Picon, Maria Inez Pordeus Gadelha e Rodrigo Fernandes Alexandre
Os autores declaram ausncia de conflito de interesses.
473
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
migrando para o diagnstico de esquizofrenia, quando acompanhados ao longo de vrios anos. Apesar de
incmodo, representa uma realidade clnica, com uma parcela importante de casos na clnica psiquitrica
apresentando simultaneamente alteraes relevantes de humor e de psicose que requerem uso combinado de
frmacos para esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar para controle dos sintomas (47).
Como categoria diagnstica, segue sendo debatida quanto a ser um subtipo de esquizofrenia ou um
subgrupo dentro da grande categoria contnua de doenas psicticas, como atualmente classificada pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) (4). Por tal motivo, a maioria dos estudos que aborda tratamento
medicamentoso para esquizofrenia tambm inclui, em sua amostra, pacientes com transtorno esquizoafetivo,
no sendo encontradas metaanlises exclusivas de pacientes com este transtorno. Devido a essa complexidade
e falta de estudos especficos em metaanlises que avaliem a resposta ao tratamento apenas de pacientes
com diagnstico de transtorno esquizoafetivo, o presente Protocolo utiliza a literatura mdica de esquizofrenia
para a avaliao do tratamento de pacientes com transtorno esquizoafetivo por apresentaram respostas clnicas
semelhantes (6).
As causas dos transtornos esquizofrnicos so ainda desconhecidas. O modelo de doena de maior
aceitao o da vulnerabilidade versus estresse, um conceito que prope que a vulnerabilidade aumenta
o risco para o desenvolvimento de sintomas na presena de estressores ambientais e na falha de mecanismos
adaptativos para lidar com eles. Os fatores de vulnerabilidade so baseados em um componente biolgico que
inclui predisposio gentica interagindo com fatores complexos fsicos, ambientais e psicolgicos (8).
Os transtornos esquizofrnicos afetam aproximadamente 0,6% da populao (com variao de 0,6%3%,
dependendo dos critrios diagnsticos utilizados); os transtornos esquizoafetivos estimados correspondem
metade dessa prevalncia, no havendo evidncia de diferena entre os sexos (9). No Brasil, em um estudo
de 1992, realizado em trs capitais brasileiras, foram encontradas prevalncias de 0,3%2,4% na populao
para psicose em geral (10). Em So Paulo, em 2002, um estudo encontrou prevalncia de 0,8% em 12 meses
para psicoses no afetivas (11), sem diferenciar esquizofrenia de transtorno esquizoafetivo. Em relao carga
global das doenas, os transtornos de psicose no afetiva so responsveis por 1,1% dos AVAIs (anos de vida
ajustados para incapacidade) e por 2,8% dos AVIs (anos de vida com incapacidade) afetivas (12,13).
Este Protocolo no classificar os antipsicticos segundo a tipicidade (tpicos e atpicos) ou o perodo de
sntese (primeira e segunda geraes). Essa classificao tornouse obsoleta e incorreta na medida em que
foram surgindo novas evidncias de que os antipsicticos constituem um grupo heterogneo de frmacos, com
mecanismos de ao, eficcia, efeitos adversos e data de desenvolvimentos distintos entre si (14), razo pela
qual eles sero citados nominalmente. Para a escolha do tratamento, devem ser considerados os frmacos j
utilizados, o estgio da doena, a histria de resposta e adeso e o riscobenefcio.
Existe ampla evidncia de que o uso de antipsicticos superior a seu no uso em transtornos
esquizofrnicos e transtornos esquizoafetivos. Sabese tambm que intervenes no medicamentosas
potencializam o tratamento medicamentoso seja a eletroconvulsoterapia (ECT) (1517), seja a estimulao
magntica transcraniana (EMT) em caso de alucinaes auditivas refratrias aos frmacos (1821). Tais evidncias
de teraputicas de estimulao cerebral e de psicoterapia (22) em esquizofrenia e em transtorno esquizoafetivo
precisam ser consideradas na prtica clnica e levariam necessidade de estabelecimento de protocolos de uso
especficos ou extenses de protocolos clnicos com condutas teraputicas, alm das medicamentosas.
O presente Protocolo complementa o PCDT de esquizofrenia e foi feito para atender a necessidades
semelhantes de pacientes com o diagnstico de transtorno esquizoafetivo, que sofrem de perturbaes
associadas a psicose e humor.
A identificao da doena em seu estgio inicial e o encaminhamento gil e adequado para o atendimento
especializado do Ateno Bsica um carter essencial para um melhor resultado teraputico e prognstico
dos casos.
474
Transtorno esquizoafetivo
4 DIAGNSTICO
O diagnstico do transtorno esquizoafetivo clnico e baseado nos critrios da CID10 (5).
Esse formato da classificao descreve critrios gerais (nomeados com a letra G e numerados de G1
a G4), que precisam ser atendidos em todos os casos. O primeiro deles a presena de sintomas de
humor; o segundo, a presena de sintomas de psicose; o terceiro, a simultaneidade desses sintomas;
e o quarto, a excluso de determinadas condies.
Transtorno esquizoafetivo
no ser atribuvel a doena cerebral orgnica, intoxicao e dependncia ou abstinncia relacionada
a lcool ou drogas.
Na avaliao dessas experincias subjetivas e desses comportamentos anormais, devese tomar
especial cuidado para evitar avaliao falsopositiva, especialmente quando esto envolvidos modos
de expresso e comportamento cultural ou subcultural especficos ou se manifestam em um paciente
com um nvel de inteligncia abaixo do normal.
Alm dos critrios gerais do transtorno, que permitem o uso do cdigo F25 da CID10,
o paciente ser classificado em um de cinco tipos especficos, que receber um dgito adicional: Para
o diagnstico do transtorno esquizoafetivo tipo manaco (F25.0), os critrios gerais para transtorno
esquizoafetivo e os para um episdio manaco (e no hipomanaco) devem ser satisfeitos. So eles:
humor predominantemente elevado, humor expansvel ou irritvel e humor definitivamente anormal.
A alterao de humor deve ser proeminente e mantida por pelo menos uma semana (ou menos se exigir
internao hospitalar) e apresentar pelo menos trs dos seguintes sinais (quatro, se humor irritvel),
levando a uma interferncia com o funcionamento pessoal da vida diria: atividade aumentada ou
inquietao fsica, loquacidade aumentada, fuga de ideias ou experincia subjetiva de pensamentos
acelerados, perda de inibies normais com comportamento inapropriado, diminuio da capacidade
475
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
5 CRITRIOS DE INCLUSO
Sero includos neste Protocolo os pacientes que preencherem os critrios para o diagnstico de transtorno
esquizoafetivo. Alm disso, os pacientes devero contar com um familiar ou responsvel legal interessado,
participativo, disponvel, com funcionamento global adequado e com adeso ao servio de atendimento
psiquitrico ambulatorial ou de internao. No caso de paciente cronicamente asilado, requerida a presena de
um funcionrio da instituio disponvel e capaz de controlar estressores do ambiente de forma contnua.
6 CRITRIOS DE EXCLUSO
Sero excludos deste Protocolo os pacientes com diagnstico de transtorno esquizoafetivo que
apresentarem hipersensibilidade aos frmacos, psicose alcolica ou txica, dependncia ou abuso atual de
frmacos psicoativos e impossibilidade de adeso ao tratamento e de acompanhamento contnuo.
7 CASOS ESPECIAIS
Pacientes com diagnstico de transtorno esquizoafetivo com risco de suicdio no momento e aqueles que
desenvolverem discinesia tardia com repercusso significativa devero ser tratados com clozapina.
8 TRATAMENTO
476
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno esquizoafetivo
quetiapina ou ziprasidona. Recomendase a avaliao dos sintomas extrapiramidais pelas escalas
Simpson Angus Rating Scale (SAS), Barnes Akathisia Rating Scale e Abnormal Involuntary Movement
Scale (AIMS) (143145). Os sintomas extrapiramidais motores relacionamse com a ocorrncia de pelo
menos uma das seguintes condies: distonia, discinesia, acatisia e parkinsonismo (tremor, rigidez
e bradicinesia). Devem tambm ter ocorrido nos trs primeiros meses de tratamento, normalmente nas
primeiras semanas.
Em caso de efeitos adversos por aumento de prolactina (nvel srico acima de 25 ng/ml nas
mulheres e acima de 20 ng/ml nos homens), acompanhados ou no de galactorreia, irregularidades
menstruais ou alteraes da libido, estar indicada a troca por outro antipsictico. O riscobenefcio
dessa substituio dever ser avaliado pelo mdico clnico responsvel juntamente com o
paciente (142).
A clozapina poder ser considerada em caso de refratariedade a pelo menos dois frmacos
utilizados por no mnimo seis semanas, nas doses adequadas, e se no houver melhora de pelo menos
30% na escala BPRS (139141). Tambm pode ser utilizada se houver risco alto de suicdio e discinesia
tardia de repercusso significativa (146,147), mesmo antes de se completarem as seis semanas de uso
ou de se observar melhora de 30% nessa mesma escala.
477
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Em caso de intolerncia a clozapina por agranulocitose, aps sua indicao por refratariedade, poder ser
realizada a troca por olanzapina, quetiapina, risperidona ou ziprasidona, preferencialmente pelas que no foram
utilizadas nos dois tratamentos iniciais (142).
Na impossibilidade de adequada adeso ao uso oral de qualquer dos frmacos acima (148150), ser
indicado um de depsito, o decanoato de haloperidol.
8.3 FRMACOS
Risperidona: comprimidos de 1, 2 e 3 mg;
Quetiapina: comprimidos de 25, 100, 200 e 300 mg;
Ziprasidona: cpsulas de 40 e 80 mg;
Olanzapina: comprimidos de 5 e 10 mg;
Clozapina: comprimidos de 25 e 100 mg;
Clorpromazina: comprimidos de 25 e 100 mg; soluo oral de 40 mg/mL;
Haloperidol: comprimido de 1 e 5 mg, soluo oral de 2 mg/mL;
Decanoato de haloperidol: soluo injetvel de 50 mg/mL.
Risperidona: Devese iniciar com 1 mg, 2 vezes/dia, para evitar efeito de primeira dose (bloqueio
alfaadrenrgico). A dose pode ser aumentada em 1 mg, duas vezes/dia, at que uma dosealvo de
6 mg/dia (3 mg, duas vezes/dia) seja alcanada no terceiro dia. As doses recomendadas de manuteno so de
36 mg/dia (153,154). Se suspensa, a administrao deve ser reiniciada conforme a primeira dose. Em pacientes
com insuficincia renal ou heptica, a dose mxima recomendada de 3 mg/dia. A administrao simultnea
com alimentos no interfere na biodisponibilidade do medicamento.
Quetiapina: Devese iniciar com 25 mg, duas vezes/dia, por via oral. A dose pode ser aumentada em
2550 mg/dose/dia, com o objetivo de alcanar 300600 mg/dia (155). A dose total pode ser dividida em duas ou
trs vezes/dia, devendo ser alcanada entre o quarto e o stimo dias de tratamento. O ajuste pode ser feito com
incrementos (ou diminuio) de 2550 mg, duas vezes/dia, ou num intervalo de 2 dias. A dose mxima situase
entre 750800 mg/dia.
Ziprasidona: Devese iniciar com 40 mg, 2 vezes/dia, por via oral, sendo administrados com os alimentos.
Aumentos de dose devero ocorrer em intervalos superiores a dois dias at a dose mxima de 160 mg/dia
(80 mg, duas vezes/dia). A dose de manuteno ideal de 40 mg, administrados 2 vezes/dia.
Olanzapina: Devese iniciar com 5 mg noite. A dose pode ser aumentada em 5 mg aps pelo menos
7 dias consecutivos at o mximo de 20 mg/dia. No h evidncias de que doses acima de 20 mg/dia em
pacientes no refratrios sejam mais eficazes (122). No necessrio ajuste de dose em casos de insuficincia
renal ou heptica, mas, apesar disso, os pacientes fisicamente debilitados e os emagrecidos devero receber no
mximo 5 mg/dia. Na ocorrncia de efeitos adversos graves de clozapina (agranulocitose, cardiopatia e ocluso
intestinal) que recomendem sua suspenso e quando no considerada segura sua reintroduo, a olanzapina
poder ser utilizada at a dose de 30 mg/dia (156158).
Clozapina: Devese iniciar com 12,5 mg, em tomada nica noite. A dose pode ser aumentada em
25 mg a cada 12 dias at 300400 mg/dia, conforme resposta e tolerncia. Aps 30 dias sem melhora, podese
aumentar em 50 mg a cada 34 dias at 800 mg/dia, sendo que doses acima de 400 mg podero ser fracionadas
em 23 administraes, para aumentar a tolerabilidade do paciente.
Clorpromazina: Devese iniciar com doses pequenas, entre 50100 mg, duas a trs vezes/dia, para atenuar
possveis efeitos adversos, embora, por sua caracterstica de meiavida de 24 horas, possa ser administrada em
tomada de uma vez/dia. Doses mdias dirias variam entre 400800 mg, sendo 1 g a dose mxima recomendada.
Doses abaixo de 150 mg esto relacionadas com maior chance de recidiva de sintomas (159). Aps 25 dias,
j alcanado equilbrio de concentrao no sangue, sendo que diferentes substncias, como caf,
478
Transtorno esquizoafetivo
cigarro e anticidos, diminuem sua absoro. No caso de insucesso nos esforos de reduzir
e suspender essas substncias, pode ser considerada a administrao de doses maiores, respeitando
a dose mxima recomendada.
Haloperidol: Devese iniciar com doses fracionadas duas a trs vezes/dia, embora tenha
meiavida de 24 horas, para minimizar efeitos adversos, at a dose mxima de 15 mg/dia em situaes
agudas e de 10 mg/dia para manuteno. Doses superiores parecem no ter benefcio e aumentam
a incidncia de efeitos adversos.
Decanoato de haloperidol: Devese indicar uma dose entre 150200 mg/ms para a maioria
dos casos, aplicada a cada 4 semanas, e em casos especficos at duas vezes/ms. A meiavida
de cerca de 3 semanas, levando entre 36 meses para a estabilizao da concentrao plasmtica.
Por tal motivo, podese iniciar com doses superiores (at 400 mg/ms) e com maior frequncia
(at semanalmente) nos primeiros meses, ou iniciar com doses usuais e suplementar com haloperidol
oral at a dose mxima de 15 mg/dia, conforme a tolerncia, principalmente no primeiro ms.
Para todos os frmacos indicados neste Protocolo, aps alcance da melhora clnica, dever ser
instituda uma reduo cuidadosa da dose na fase de manuteno com acompanhamentos clnico
e psiquitrico, e avaliaes objetivas com medidas trimestrais de sintomas e comportamentos
(escala BPRSA).
Para o tratamento dos efeitos extrapiramidais, o biperideno poder ser utilizado na dose de
116 mg. A dose pode ser dividida em 1 a 4 administrao(es)/dia, dependendo da intensidade dos
sintomas. O propranolol tambm poder ser utilizado para essa finalidade, na dose de 40160 mg em
2 a 3 administraes/dia.
Risperidona: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis semanas
Transtorno esquizoafetivo
de uso de dose mxima, no mostrar melhora clnica, no aderir ao tratamento e s avaliaes
(preenchimento da escala BPRSA) ou apresentar, a qualquer tempo, efeitos adversos significativos,
tais como hiperprolactinemia ou sintomas extrapiramidais resistentes ao tratamento com biperideno ou
propranolol, ou gravidez/lactao.
Olanzapina e quetiapina: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis
semanas de uso de at 20 mg/dia de olanzapina (ou 30 mg/dia quando for utilizada devido a efeitos
adversos da clozapina) ou de at 800 mg/dia de quetiapina, no mostrar melhora clnica, no aderir ao
tratamento e s avaliaes (preenchimento da escala BPRSA) ou apresentar, a qualquer tempo, efeitos
adversos significativos, tais como ganho de peso significativo (acima de 7% do peso), desenvolvimento
de obesidade (IMC acima de 30 kg/m2), cintura com mais de 94 cm, HAS, dislipidemia, DM, resistncia
insulnica, ou gravidez/lactao.
Ziprasidona: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis semanas
de uso de at 160 mg/dia, no mostrar melhora clnica, no aderir ao tratamento e s avaliaes
(preenchimento da escala BPRSA) ou apresentar, a qualquer tempo, efeitos adversos significativos.
479
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Clozapina: Em funo de seu mecanismo de ao diferente (mais lento do que o dos demais antipsicticos),
ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis meses de uso de 300800 mg/dia, no
mostrar melhora clnica, no aderir ao tratamento e s avaliaes (escalas) ou apresentar, a qualquer tempo,
efeitos adversos persistentes, tais como convulses, citopenia (leuccitos totais abaixo de 3.000/mm3, neutropenia
(abaixo de 1.500/mm3) ou plaquetopenia (abaixo de 100.000/mm3) ou conforme avaliao mdica especializada.
O paciente que, por qualquer das razes acima, tiver de interromper o uso de clozapina, poder iniciar tratamento
com qualquer outro frmaco ainda no utilizado. Em caso de efeitos adversos extrapiramidais, recomendase
a troca por quetiapina, ziprasidona, olanzapina ou risperidona, preferencialmente.
Haloperidol e clorpromazina: Ter indicao de interrupo de tratamento o paciente que, aps seis semanas
de uso de 3001.000 mg/dia de clorpromazina ou 515 mg de haloperidol, no mostrar melhora clnica, no aderir ao
tratamento e s avaliaes ou apresentar distonia significativa, extrapiramidalismo ou efeitos adversos graves.
9 MONITORIZAO
Antes do incio do tratamento com qualquer um dos frmacos, obrigatria a avaliao dos seguintes
aspectos: idade, medidas antropomtricas (peso, altura, circunferncia abdominal e do quadril), 3 medidas de
presso arterial e pulso em datas diferentes e dosagens de colesterol total e fraes, triglicerdios e glicemia
de jejum. Devese registrar tambm a histria familiar ou prvia de sndrome neurolptica maligna, distonia/
discinesia, tentativa ou risco de suicdio, obesidade, HAS sistmica, DM e outras comorbidades clnicas, podendo,
em tais casos, se indicado, ser iniciado tratamento especfico com monitoramento.
Para monitorizao dos efeitos adversos dos antipsicticos, devem ser repetidas as medidas antropomtricas
e de presso arterial e pulso em 3, 6 e 12 meses. Os exames laboratoriais (perfil lipdico e glicemia de jejum)
devem ser refeitos em 3 e 12 meses. Aps o seguimento de 12 meses, a monitorizao deve ser repetida anualmente
(142,160,163,164). Em caso de alterao significativa, dever ser feita uma avaliao pelo clnico com discusso
de riscobenefcio em conjunto com a famlia e o paciente.
A dosagem do nvel srico de prolactina dever ser solicitada sempre que houver sinais e sintomas sugestivos
de alteraes hormonais, como diminuio da libido, alteraes menstruais, impotncia, ginecomastia e galactorreia.
Para cada um dos frmacos, devem ser observadas as contraindicaes relativas e considerado
o riscobenefcio de seu uso.
Risperidona: Seu uso pode estar relacionado a sndrome neurolptica maligna, discinesia tardia,
prolongamento do intervalo QT ao eletrocardiograma, doenas cardiovascular ou cerebrovascular, hipotenso
ortosttica, hipotermia ou hipertermia, reativao de cncer de mama ou outro tumor dependente de prolactina
e insuficincia heptica ou renal. Esse frmaco pode relacionarse com o agravamento da doena de Parkinson,
epilepsia e tumor cerebral. Devese considerar a suspenso de seu uso no caso de gravidez ou situao potencial
de gravidez, lactao em pacientes com at 18 anos e em caso de hiperprolactinemia.
Quetiapina: Seu uso pode estar relacionado a doena de Alzheimer, ou com histria de cncer de
mama ou seu histrico, doenas cardiovascular ou cerebrovascular, condies que predisponham hipotenso
(desidratao e hipovolemia), insuficincia heptica ou renal, hipotireoidismo, histria de convulses, catarata,
doena de Parkinson com falncia autonmica perifrica, obesidade, cintura com mais de 94 cm, HAS,
dislipidemia, DM ou resistncia insulnica (sndrome metablica). Se indicado, devese exigir o consentimento,
por escrito, do mdico assistente, dando cincia da avaliao do riscobenefcio no paciente. Mulheres em idade
frtil devem ser esclarecidas quanto necessidade do uso regular de mtodos contraceptivos e, em caso de
dvida, sugerese teste de gravidez antes do incio do tratamento.
480
Transtorno esquizoafetivo
Ziprasidona: Seu uso deve ser realizado com cuidado em pacientes com histria de cardiopatia,
especialmente arritmias, HAS, doena de Parkinson (apesar de apresentar baixa incidncia de efeitos
extrapiramidais, esse frmaco pode antagonizar os efeitos de levodopa e de agonistas dopaminrgicos),
com condies que indiquem a presena de alteraes cardacas de torsade de pointes, como tonturas,
palpitaes e sncope. Devese tambm atentar para pacientes com histria de uso de drogas de abuso
e dependncia qumica, com hipotenso postural, para os que fazem uso concomitante de frmacos
de alto potencial de induo de desequilbrio hidroeletroltico, para os com histria de epilepsia, de
traumatismo craniano, de leses cerebrais, de alcoolismo ou em uso concomitante de frmacos que
reduzam o limiar convulsivante. Mulheres em idade frtil devem ser esclarecidas quanto necessidade
do uso regular de mtodos contraceptivos e, em caso de dvida, sugerese teste de gravidez antes do
incio do tratamento. Tambm no se recomenda o uso de ziprasidona durante a lactao.
Olanzapina: Seu uso deve ser realizado com cuidado especial em pacientes com tumor ou
histria de tumor cerebral ou de mama, epilepsia ou condies que baixem o limiar convulsivante; em
pacientes com glaucoma, leo paraltico ou histria de leo paraltico, hiperplasia prosttica significativa,
doena cardaca ou cerebrovascular ou condies que predispem hipotenso, em pessoas em risco
de pneumonia de aspirao, risco de suicdio; em pacientes com histria de sndrome neurolptica
maligna, gravidez ou situao potencial de gravidez ou lactao, com at 18 anos, obesidade, cintura
com mais de 94 cm, HAS, dislipidemia, DM ou resistncia insulnica (sndrome metablica). Se indicado,
devese exigir consentimento prvio, por escrito, do mdico assistente, dando cincia da avaliao do
riscobenefcio no paciente.
Transtorno esquizoafetivo
Haloperidol: Seu uso pode provocar alergia, depresso grave do SNC, coma, doena pulmonar
obstrutiva crnica, sndrome de Sjgren e convulses. Pacientes com diagnstico prvio de cncer
de mama ou tumor dependente de prolactina, bexiga neurognica, hipertrofia de prstata, gravidez,
amamentao e doena de Parkinson, devem ser monitorizados.
Clorpromazina: Seu uso pode estar associado a depresso grave do sistema nervoso central
(SNC), estados comatosos, doena cardiovascular grave, angina de peito, glaucoma de ngulo fechado,
doena de Parkinson, lcera pptica, reteno urinria, sndrome de Rey e sndrome neurolptica
maligna. Devese tomar cuidado especial em pacientes com doena cardiovascular ou cerebrovascular
que predisponha a hipotenso ortosttica, com diagnstico prvio de cncer de mama ou tumor
dependente de prolactina, com insuficincia heptica, com histria de convulso ou epilepsia, histria
de tumor cerebral, hiperprolactinemia e com antecedentes de discrasias sanguneas.
10 ACOMPANHAMENTO PSTRATAMENTO
O tratamento do transtorno esquizoafetivo no tem tempo prdeterminado, devendo ser
continuamente reavaliado pelo menos a cada seis meses, ocasio em que o mdico avaliar
481
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
13 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. The International Psychopharmacology Algorithm Project [acesso em 15 jun 2014]. Disponvel em: www.ipap.org
2. Stroup S, Marder S. Pharmacotherapy for schizophrenia: Acute and maintenance phase treatment
[Internet]. UptoDate; 2014 [acesso em 15 jun 2014]. Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents/
pharmacotherapyforschizophreniaacuteandmaintenancephasetreatment
3. Fischer BA, Buchanan RW. Schizophrenia: Clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis.
[Internet]. Uptodate; 2014 [acesso em 15 jun 2014]. Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents/
schizophreniaclinicalmanifestationscourseassessmentanddiagnosis
4. Organizao Mundial de Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID10: Descries
clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993.
5. Organizao Mundial da Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID10: Critrios
diagnsticos para pesquisa. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998.
6. Elkis H. A evoluo do conceito de esquizofrenia neste sculo. Rev Bras Psiquiatr. 2000;22(Supl.1):236.
7. American Psychiatric Association. Diretrizes do tratamento da esquizofrenia. Formulao e implementao de um plano
teraputico. Porto Alegre: Artes Mdica; 2000.
8. Silva RC. Esquizofrenia: uma reviso. Psicol USP. 2006;17(4):26385.
9. Mari JJ, Leito RJ. A epidemiologia da esquizofrenia. Rev Bras Psiquiatr. 2000;22(Supl. 1):157.
10. Almeida Filho N, Mari JJ, Coutinho E, Frana JF, Fernandes JG, Andreoli SB, et al. Estudo multicntrico de morbidade
mental psiquitrica em reas urbanas brasileiras (Braslia, So Paulo, Porto Alegre). Rev ABP/APAL. 1992;14(3):93104.
11. Andrade L, Walters EE, Gentil V, Laurenti R. Prevalence of ICD10 mental disorders in a catchment area in the city of Sao
Paulo, Brazil. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2002;37(7):31625.
12. World Health Organization, editor. World Health Report 2001, Mental Health: New Understanding, New Hope. Genebra:
World Health Organization; 2001.
13. Candiago RH, Belmonte de Abreu P. [Use of Datasus to evaluate psychiatric inpatient care patterns in Southern Brazil].
Rev Saude Publica. 2007;41(5):8219.
482
Transtorno esquizoafetivo
14. Leucht S, Komossa K, RummelKluge C, Corves C, Hunger H, Schmid F, et al. A metaanalysis of headtohead
comparisons of secondgeneration antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Am J Psychiatry.
2009;166(2):15263.
15. Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the
Indian evidence. A review and a metaanalysis. J ECT. 2006;22(1):5966.
16. Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2005;(2):CD000076.
17. Rabheru K. Maintenance electroconvulsive therapy (MECT) after acute response: examining the evidence for
who, what, when, and how? J ECT. 2012;28(1):3947.
18. Aleman A, Sommer IE, Kahn RS. Efficacy of slow repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment
of resistant auditory hallucinations in schizophrenia: a metaanalysis. J Clin Psychiatry. 2007;68(3):41621.
19. Dlabacde Lange JJ, Knegtering R, Aleman A. Repetitive transcranial magnetic stimulation for negative
symptoms of schizophrenia: review and metaanalysis. J Clin Psychiatry. 2010;71(4):4118.
20. Slotema CW, Blom JD, Hoek HW, Sommer IE. Should we expand the toolbox of psychiatric treatment methods
to include Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)? A metaanalysis of the efficacy of rTMS in
psychiatric disorders. J Clin Psychiatry. 2010;71(7):87384.
21. Blumberger DM, Fitzgerald PB, Mulsant BH, Daskalakis ZJ. Repetitive transcranial magnetic stimulation for
refractory symptoms in schizophrenia. Curr Opin Psychiatry. 2010;23(2):8590.
22. Chisholm D, Gureje O, Saldivia S, Villaln Caldern M, Wickremasinghe R, Mendis N, et al. Schizophrenia
treatment in the developing world: an interregional and multinational costeffectiveness analysis. Bull World
Health Organ. 2008;86(7):54251.
23. Basan A, Leucht S. Valproate for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004028.
24. Schwarz C, Volz A, Li C, Leucht S. Valproate for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2008;(3):CD004028.
25. Leucht S, McGrath J, White P, Kissling W. Carbamazepine augmentation for schizophrenia: how good is the
evidence? J Clin Psychiatry. 2002;63(3):21824.
26. Leucht S, Helfer B, Dold M, Kissling W, McGrath J. Carbamazepine for schizophrenia. Cochrane Database
Syst Rev. 2014;5:CD001258.
27. Leucht S, Kissling W, McGrath J. Lithium for schizophrenia revisited: a systematic review and metaanalysis
of randomized controlled trials. J Clin Psychiatry. 2004;65(2):17786.
28. Chua WL, de Izquierdo SA, Kulkarni J, Mortimer A. Estrogen for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2005;(4):CD004719.
29. Rummel C, Kissling W, Leucht S. Antidepressants for the negative symptoms of schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2006;(3):CD005581.
30. Rummel C, Kissling W, Leucht S. Antidepressants as addon treatment to antipsychotics for people with
schizophrenia and pronounced negative symptoms: a systematic review of randomized trials. Schizophr Res.
Transtorno esquizoafetivo
2005;80(1):8597.
31. Dold M, Li C, Gillies D, Leucht S. Benzodiazepine augmentation of antipsychotic drugs in schizophrenia:
a metaanalysis and Cochrane review of randomized controlled trials. Eur Neuropsychopharmacol.
2013;23(9):102333.
32. Dold M, Li C, Tardy M, Khorsand V, Gillies D, Leucht S. Benzodiazepines for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2012;11:CD006391.
33. Ribeiz SR, Bassitt DP, Arrais JA, Avila R, Steffens DC, Bottino CM. Cholinesterase inhibitors as adjunctive
therapy in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder: a review and metaanalysis of the literature.
CNS Drugs. 2010;24(4):30317.
34. Singh J, Kour K, Jayaram MB. Acetylcholinesterase inhibitors for schizophrenia. Cochrane Database Syst
Rev. 2012;1:CD007967.
35. Carroll BT, Goforth HW, Thomas C, Ahuja N, McDaniel WW, Kraus MF, et al. Review of adjunctive
glutamate antagonist therapy in the treatment of catatonic syndromes. J Neuropsychiatry Clin Neurosci.
2007;19(4):40612.
36. Punnoose S, Belgamwar MR. Nicotine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004838.
37. Elias A, Kumar A. Testosterone for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD006197.
483
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
484
Transtorno esquizoafetivo
66. Leucht S, Wahlbeck K, Hamann J, Kissling W. New generation antipsychotics versus lowpotency conventional
antipsychotics: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2003;361(9369):15819.
67. Davis JM, Chen N, Glick ID. A metaanalysis of the efficacy of secondgeneration antipsychotics. Arch Gen
Psychiatry. 2003;60(6):55364.
68. Leucht S, Barnes TR, Kissling W, Engel RR, Correll C, Kane JM. Relapse prevention in schizophrenia with
newgeneration antipsychotics: a systematic review and exploratory metaanalysis of randomized, controlled
trials. Am J Psychiatry. 2003;160(7):120922.
69. Davis JM, Chen N. Dose response and dose equivalence of antipsychotics. J Clin Psychopharmacol.
2004;24(2):192208.
70. Davis JM, Chen N. Old versus new: weighing the evidence between the first and secondgeneration
antipsychotics. Eur Psychiatry. 2005;20(1):714.
71. Jones PB, Barnes TR, Davies L, Dunn G, Lloyd H, Hayhurst KP, et al. Randomized controlled trial of the effect
on Quality of Life of second vs firstgeneration antipsychotic drugs in schizophrenia: Cost Utility of the Latest
Antipsychotic Drugs in Schizophrenia Study (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry. 2006;63(10):107987.
72. Kahn RS, Fleischhacker WW, Boter H, Davidson M, Vergouwe Y, Keet IP, et al. Effectiveness of antipsychotic
drugs in firstepisode schizophrenia and schizophreniform disorder: an open randomised clinical trial. Lancet.
2008;371(9618):108597.
73. Rabinowitz J, Levine SZ, Barkai O, Davidov O. Dropout rates in randomized clinical trials of antipsychotics:
a metaanalysis comparing first and secondgeneration drugs and an examination of the role of trial design
features. Schizophr Bull. 2009;35(4):77588.
74. Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. Secondgeneration versus firstgeneration
antipsychotic drugs for schizophrenia: a metaanalysis. Lancet. 2009;373(9657):3141.
75. Woodward ND, Purdon SE, Meltzer HY, Zald DH. A metaanalysis of neuropsychological change to clozapine,
olanzapine, quetiapine, and risperidone in schizophrenia. Int J Neuropsychopharmacol. 2005;8(3):45772.
76. Marriott RG, Neil W, Waddingham S. Antipsychotic medication for elderly people with schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2006;(1):CD005580.
77. Rummel C, Hamann J, Kissling W, Leucht S. New generation antipsychotics for first episode schizophrenia.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004410.
78. Leucht S, Cipriani A, Spineli L, Mavridis D, Orey D, Richter F, et al. Comparative efficacy and tolerability of 15
antipsychotic drugs in schizophrenia: a multipletreatments metaanalysis. Lancet. 2013;382(9896):95162.
79. Stahl SM, Morrissette DA, Citrome L, Saklad SR, Cummings MA, Meyer JM, et al. Metaguidelines for the
management of patients with schizophrenia. CNS Spectr. 2013;18(3):15062.
80. Hartling L, AbouSetta AM, Dursun S, Mousavi SS, Pasichnyk D, Newton AS. Antipsychotics in adults with
schizophrenia: comparative effectiveness of firstgeneration versus secondgeneration medications: a
systematic review and metaanalysis. Ann Intern Med. 2012;157(7):498511.
81. SoaresWeiser K, BechardEvans L, Lawson AH, Davis J, AscherSvanum H. Time to allcause treatment
Transtorno esquizoafetivo
discontinuation of olanzapine compared to other antipsychotics in the treatment of schizophrenia: a systematic
review and metaanalysis. Eur Neuropsychopharmacol. 2013;23(2):11825.
82. Kishimoto T, Agarwal V, Kishi T, Leucht S, Kane JM, Correll CU. Relapse prevention in schizophrenia: a
systematic review and metaanalysis of secondgeneration antipsychotics versus firstgeneration
antipsychotics. Mol Psychiatry. 2013;18(1):5366.
83. AlAqeel B, Rej S, Annable L, Margolese HC. Do secondgeneration antipsychotics increase remission in
schizophrenia? A metanalysis. 14th International Congress on Schizophrenia Research; 2013. Disponvel em:
http://www.schizophreniacongress.org/wpcontent/uploads/programBookGreen_ICOSR2013.pdf
84. Sarkar S, Grover S. Antipsychotics in children and adolescents with schizophrenia: a systematic review and
metaanalysis. Indian J Pharmacol. 2013;45(5):43946.
85. Essali A, Ali G. Antipsychotic drug treatment for elderly people with lateonset schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2012;2:CD004162.
86. Correll CU, RummelKluge C, Corves C, Kane JM, Leucht S. Antipsychotic combinations vs monotherapy in
schizophrenia: a metaanalysis of randomized controlled trials. Schizophr Bull 2009;35(2):44357.
87. Sivaraman P, Rattehalli RD, Jayaram MB. Levomepromazine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2010;(10):CD007779.
485
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
88. Mothi M, Sampson S. Pimozide for schizophrenia or related psychoses. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11:CD001949.
89. Fenton M, Rathbone J, Reilly J, Sultana A. Thioridazine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001944.
90. Koch K, Mansi K, Haynes E, Adams CE, Sampson S, Furtado VA. Trifluoperazine versus placebo for schizophrenia.
Cochrane Database Syst Rev. 2014;1:CD010226.
91. Marques LO, Lima MS, Soares BG. Trifluoperazine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD003545.
92. Adams CE, Awad GA, Rathbone J, Thornley B, SoaresWeiser K. Chlorpromazine versus placebo for schizophrenia.
Cochrane Database Syst Rev. 2014;1:CD000284.
93. David A, Adams CE, Eisenbruch M, Quraishi S, Rathbone J. Depot fluphenazine decanoate and enanthate for
schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD000307.
94. Schulz SC, Thomson R, Brecher M. The efficacy of quetiapine vs haloperidol and placebo: a metaanalytic study of
efficacy. Schizophr Res. 2003;62(12):112.
95. Adams CE, Bergman H, Irving CB, Lawrie S. Haloperidol versus placebo for schizophrenia. Cochrane Database Syst
Rev. 2013;11:CD003082.
96. Leucht C, Kitzmantel M, Chua L, Kane J, Leucht S. Haloperidol versus chlorpromazine for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2008;(1):CD004278.
97. Quraishi S, David A. Depot haloperidol decanoate for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001361.
98. Komossa K, RummelKluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, ElSayeh HG, et al. Aripiprazole versus other atypical
antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006569.
99. ElSayeh HG, Morganti C. Aripiprazole for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004578.
100. Kumar A, Strech D. Zuclopenthixol dihydrochloride for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD005474.
101. Gibson RC, Fenton M, Coutinho ES, Campbell C. Zuclopenthixol acetate for acute schizophrenia and similar serious
mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000525.
102. Coutinho E, Fenton M, Quraishi S. Zuclopenthixol decanoate for schizophrenia and other serious mental illnesses.
Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001164.
103. Duggan L, Fenton M, Rathbone J, Dardennes R, ElDosoky A, Indran S. Olanzapine for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2005;(2):CD001359.
104. Jayaram MB, Hosalli P. Risperidone versus olanzapine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:Cd005237.
105. Jayaram MB, Hosalli P, Stroup S. Risperidone versus olanzapine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2006;(2):CD005237.
106. Komossa K, RummelKluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Duggan L, et al. Olanzapine versus other atypical
antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(3):CD006654.
107. Dinesh M, David A, Quraishi SN. Depot pipotiazine palmitate and undecylenate for schizophrenia. Cochrane Database
Syst Rev. 2004;(4):CD001720.
108. Komossa K, RummelKluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, Silveira da Mota Neto JI, et al. Amisulpride versus other
atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD006624.
109. Srisurapanont M, Maneeton B, Maneeton N. Quetiapine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2004;(2):CD000967.
110. Asmal L, Flegar SJ, Wang J, RummelKluge C, Komossa K, Leucht S. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for
schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11:CD006625.
111. Suttajit S, Srisurapanont M, Xia J, Suttajit S, Maneeton B, Maneeton N. Quetiapine versus typical antipsychotic medications
for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD007815.
112. Nussbaum AM, Stroup TS. Paliperidone palmitate for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD008296.
113. Komossa K, RummelKluge C, Hunger H, Schwarz S, Bhoopathi PS, Kissling W, et al. Ziprasidone versus other atypical
antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006627.
114. Bagnall A, Lewis RA, Leitner ML. Ziprasidone for schizophrenia and severe mental illness. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(4):CD001945.
115. Rattehalli RD, Jayaram MB, Smith M. Risperidone versus placebo for schizophrenia. Schizophr Bull. 2010;36(3):4489.
116. Rattehalli RD, Jayaram MB, Smith M. Risperidone versus placebo for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2010;(1):CD006918.
117. Hosalli P, Davis JM. Depot risperidone for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004161.
118. Hunter RH, Joy CB, Kennedy E, Gilbody SM, Song F. Risperidone versus typical antipsychotic medication for schizophrenia.
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD000440.
486
Transtorno esquizoafetivo
119. Gilbody SM, Bagnall AM, Duggan L, Tuunainen A. Risperidone versus other atypical antipsychotic medication
for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002306.
120. Soares BG, Lima MS. Penfluridol for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD002923.
121. Asenjo Lobos C, Komossa K, RummelKluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, et al. Clozapine versus other
atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11):CD006633.
122. Soares BG, Fenton M, Chue P. Sulpiride for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001162.
123. Omori IM, Wang J. Sulpiride versus placebo for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2009;(2):CD007811.
124. Bhattacharjee J, ElSayeh HG. Aripiprazole versus typical antipsychotic drugs for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2008;(3):CD006617.
125. Khanna P, Suo T, Komossa K, Ma H, RummelKluge C, ElSayeh HG, et al. Aripiprazole versus other atypical
antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;1:CD006569.
126. Belgamwar RB, ElSayeh HG. Aripiprazole versus placebo for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev.
2011;(8):CD006622.
127. Essali A, AlHaj Haasan N, Li C, Rathbone J. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.
Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD000059.
128. Chakos M, Lieberman J, Hoffman E, Bradford D, Sheitman B. Effectiveness of secondgeneration antipsychotics
in patients with treatmentresistant schizophrenia: a review and metaanalysis of randomized trials. Am J
Psychiatry. 2001;158(4):51826.
129. Lewis SW, Barnes TR, Davies L, Murray RM, Dunn G, Hayhurst KP, et al. Randomized controlled trial of effect
of prescription of clozapine versus other secondgeneration antipsychotic drugs in resistant schizophrenia.
Schizophr Bull. 2006;32(4):71523.
130. Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody SM. Newer atypical antipsychotic medication versus clozapine for
schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000966.
131. Cipriani A, Boso M, Barbui C. Clozapine combined with different antipsychotic drugs for treatment resistant
schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD006324.
132. Oh PI, Iskedjian M, Addis A, Lanctt K, Einarson TR. Pharmacoeconomic evaluation of clozapine in
treatmentresistant schizophrenia: a costutility analysis. Can J Clin Pharmacol. 2001;8(4):199206.
133. Barbui C, Signoretti A, Mul S, Boso M, Cipriani A. Does the addition of a second antipsychotic drug improve
clozapine treatment? Schizophr Bull. 2009;35(2):45868.
134. Kontaxakis VP, Ferentinos PP, HavakiKontaxaki BJ, Paplos KG, Pappa DA, Christodoulou GN. Risperidone
augmentation of clozapine: a critical review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006;256(6):3505.
135. Zink M. Augmentation of olanzapine in treatmentresistant schizophrenia. J Psychiatry Neurosci.
2005;30(6):40915.
136. Taylor DM, Smith L, Gee SH, Nielsen J. Augmentation of clozapine with a second antipsychotic a metaanalysis.
Acta Psychiatr Scand. 2012;125(1):1524.
Transtorno esquizoafetivo
137. Souza JS, Kayo M, Tassell I, Martins CB, Elkis H. Efficacy of olanzapine in comparison with clozapine for
treatmentresistant schizophrenia: evidence from a systematic review and metaanalyses. CNS Spectr.
2013;18(2):829.
138. Premkumar TS, Pick J. Lamotrigine for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD005962.
139. Elkis H, Alves T, Eizenman I. Reliability and validity of the Brazilian version of the BPRS Anchored. Schizophr
Res. 1999;36:7.
140. Romano F, Elkis H. Traduo e adaptao de um instrumento de avaliao psicopatolgica das psicoses: a
Escala Breve de Avaliao Psiquitrica verso Ancorada (BPRSA). J Bras Psiquiatr. 1996;45(1):439.
141. Zuardi AW, Loureiro SR, Rodrigues CR, Correa AJ, Glock SS. Estudo da estrutura fatorial, fidedignidade
e validade da traduo e adaptao para o portugus da Escala de Avaliao Psiquitrica Breve (BPRS)
modificada. Rev ABPAPAL. 1994;16(2):638.
142. The International Psychopharmacology Algorithm Project [acesso em 15 mai 2010]. Disponvel em: www.ipap.org
143. Chouinard G, RossChouinard A, Annable L, Jones B. Extrapyramidal Symptom Rating Scale. Can J Neurol
Sci. 1980;7:2339.
144. Barnes TR. A rating scale for druginduced akathisia. Br J Psychiatry. 1989;154:6726.
145. Guy WA. Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS). ECDEU assessement manual for pschopharmacology.
1976:5347.
487
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
146. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, Altamura AC, Anand R, Bertoldi A, et al. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia:
International Suicide Prevention Trial (InterSePT). Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):8291.
147. Hennen J, Baldessarini RJ. Suicidal risk during treatment with clozapine: a metaanalysis. Schizophr Res.
2005;73(23):13945.
148. Adams CE, Fenton MK, Quraishi S, David AS. Systematic metareview of depot antipsychotic drugs for people with
schizophrenia. Br J Psychiatry. 2001;179:2909.
149. Knapp M, Ilson S, David A. Depot antipsychotic preparations in schizophrenia: the state of the economic evidence. Int
Clin Psychopharmacol. 2002;17(3):13540.
150. Leucht C, Heres S, Kane JM, Kissling W, Davis JM, Leucht S. Oral versus depot antipsychotic drugs for schizophreniaa
critical systematic review and metaanalysis of randomised longterm trials. Schizophr Res. 2011;127(13):8392.
151. Jornal Brasileiro de Medicina. DEF Dicionrio de Especialidades Farmacuticas. So Paulo: Editora de Publicaes
Cientficas; 2009.
152. Cordioli AV. Psicofrmacos: consulta rpida. 3a ed. Porto Alegre: Editora Artes Mdicas; 2004.
153. Li C, Xia J, Wang J. Risperidone dose for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD007474.
154. Kim CY, Shin YW, Joo YH, Hong JP, Lee GH, Choi SK. Risperidone dosing pattern and clinical outcome in psychosis: an
analysis of 1713 cases. J Clin Psychiatry. 2005;66(7):88793.
155. Sparshatt A, Jones S, Taylor D. Quetiapine: doseresponse relationship in schizophrenia. CNS Drugs. 2008;22(1):4968;
discussion 6972.
156. Meltzer HY, Bobo WV, Roy A, Jayathilake K, Chen Y, Ertugrul A, et al. A randomized, doubleblind comparison of clozapine
and highdose olanzapine in treatmentresistant patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2008;69(2):27485.
157. Kumra S, Kranzler H, GerbinoRosen G, Kester HM, De Thomas C, Kafantaris V, et al. Clozapine and highdose
olanzapine in refractory earlyonset schizophrenia: a 12week randomized and doubleblind comparison. Biol Psychiatry.
2008;63(5):5249.
158. Citrome L, Kantrowitz JT. Olanzapine dosing above the licensed range is more efficacious than lower doses: fact or
fiction? Expert Rev Neurother. 2009;9(7):104558.
159. Liu X, De Haan S. Chlorpromazine dose for people with schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD007778.
160. American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists;
North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and
obesity and diabetes.J Clin Psychiatry. 2004;65(2):26772.
161. Jin H, Meyer JM, Jeste DV. Atypical antipsychotics and glucose dysregulation: a systematic review. Schizophr Res.
2004;71(23):195212.
162. Mukundan A, Faulkner G, Cohn T, Remington G. Antipsychotic switching for people with schizophrenia who have
neurolepticinduced weight or metabolic problems. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(12):CD006629.
163. Smith M, Hopkins D, Peveler RC, Holt RI, Woodward M, Ismail K. First v. secondgeneration antipsychotics and risk for
diabetes in schizophrenia: systematic review and metaanalysis. Br J Psychiatry. 2008;192(6):40611.
164. Cavazzoni P, Mukhopadhyay N, Carlson C, Breier A, Buse J. Retrospective analysis of risk factors in patients with
treatmentemergent diabetes during clinical trials of antipsychotic medications. Br J Psychiatry Suppl. 2004;47:S94101.
165. Almerie MQ, Alkhateeb H, Essali A, Matar HE, Rezk E. Cessation of medication for people with schizophrenia already
stable on chlorpromazine. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD006329.
166. Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Salanti G, et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse
prevention in schizophrenia: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2012;379(9831):206371.
167. Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Davis JM. Maintenance treatment with antipsychotic drugs for
schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD008016.
488
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno esquizoafetivo
baixa, tremores, alteraes cardacas, fraqueza, dor de cabea, priso de ventre, boca seca,
aumento da salivao, nusea, vmitos, nervosismo, agitao;
efeitos adversos mais comuns da olanzapina: dor de cabea, sonolncia, insnia,
agitao, nervosismo, ansiedade, boca seca, tonturas ao levantar, taquicardia, inchao,
amnsia, febre, vermelhido na pele, inquietao, priso de ventre, dor abdominal, ganho de
peso, aumento do apetite, rigidez na nuca, dores no corpo;
efeitos adversos mais comuns da clozapina: aumento da frequncia cardaca, palpitaes,
tonturas, priso de ventre, febre, dor de cabea, cansao, sonolncia, produo aumentada
ou diminuda de saliva, aumento de suor, nuseas, vmitos, enjoo, viso turva, aumento
de peso, alterao das clulas do sangue (agranulocitose, eosinofilia, granulocitopenia,
leucopenia, trombocitopenia);
medicamentos contraindicados em casos de hipersensibilidade (alergia) aos componentes
da frmula.
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendome
a devolvlo caso no queira ou no possa utilizlo(s) ou se o tratamento for interrompido. Sei tambm
que continuarei a ser atendido(a), inclusive em caso de desistir de usar o medicamento.
489
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Autorizo o Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade a fazerem uso de informaes relativas ao meu
tratamento, desde que assegurado o anonimato.
( ) Sim ( ) No
Meu tratamento constar do seguinte medicamento:
( ) risperidona
( ) quetiapina
( ) ziprasidona
( ) olanzapina
( ) clozapina
Local: Data:
Nome do paciente:
Carto Nacional de Sade:
Nome do responsvel legal:
Documento de identificao do responsvel legal:
_______________________________________
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
Mdico responsvel: CRM: UF:
____________________________
Assinatura e carimbo do mdico
Data:____________________
Nota: verificar na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) vigente em qual componente
da assistncia farmacutica se encontram os medicamentos preconizados neste Protocolo.
490
Transtorno esquizoafetivo
Incio da entrevista:
Comece com estas perguntas e utilize as mesmas para completar o item 18 (Orientao):
Qual seu nome completo? E sua idade? Onde voc mora? Est trabalhando atualmente? (J
trabalhou anteriormente? Em qu?)
Quanto tempo faz que voc est aqui? Conteme por que motivo voc foi internado. Quando isso
comeou? O que aconteceu depois? Voc pode me dizer que dia hoje (semanamsano)?
Transtorno esquizoafetivo
1 Muito leve: Ocasionalmente fica levemente preocupado com o corpo,
sintomas ou doenas fsicas.
2 Leve: Ocasionalmente fica preocupado com o corpo de forma moderada ou
frequentemente fica levemente apreensivo.
3 Moderado: Ocasionalmente fica muito preocupado ou moderadamente
preocupado com frequncia
4 Moderadamente grave: Frequentemente fica muito preocupado.
5 Grave: Fica muito preocupado a maior parte do tempo.
6 Muito grave: Fica muito preocupado praticamente o tempo todo.
ANSIEDADE: Preocupao, medo ou preocupao excessiva acerca do presente
RELATO ou futuro. Pontuar somente a partir de relato verbal das experincias subjetivas do
2
DO PACIENTE paciente. No inferir ansiedade a partir de sinais fsicos ou mecanismos de defesa
neurticos. No pontuar se restrito a preocupao somtica.
491
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Voc est preocupado com alguma coisa? Voc tem se sentido tenso ou
ansioso a maior parte do tempo? (Quando se sente assim, voc consegue
Perguntaguia
saber o porqu? De que forma suas ansiedades ou preocupaes afetam
o seu dia a dia? Existe algo que ajuda a melhorar essa sensao?)
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente ansioso.
2 Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente ansioso ou frequentemente
se sente levemente ansioso.
3 Moderado: Ocasionalmente se sente muito ansioso ou frequentemente se
sente moderadamente ansioso.
4 Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito ansioso
5 Grave: Sentese muito ansioso a maior parte do tempo.
6
RETRAIMENTO AFETIVO: Deficincia no relacionamento com
o entrevistador e na situao da entrevista. Manifestaes evidentes dessa
OBSERVAO deficincia incluem: falta de contato visual (troca de olhares); o paciente no
3 DO PACIENTE se aproxima do entrevistador; apresenta uma falta de envolvimento
e compromisso com a entrevista. Diferenciar de AFETO EMBOTADO, no qual
so pontuados deficincias na expresso facial, gestualidade e tom de voz.
Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista.
0 No observado.
1 Muito leve: Ocasionalmente deixa de encarar o entrevistador.
2 Leve: Como acima, porm mais frequente.
3 Moderado: Demonstra dificuldade em encarar o entrevistador, mas ainda
parece engajado na entrevista e responde apropriadamente a todas as
questes.
4 Moderadamente grave: Olha fixamente o cho e afastase do entrevistador,
mas ainda parece moderadamente engajado na entrevista.
5 Grave: Como acima, porm mais persistente e disseminado.
6 Muito grave: Parece estar areo, nas nuvens ou viajando (total ausncia
de vnculo emocional) e desproporcionalmente no envolvido ou no
comprometido com a situao da entrevista. (No pontuar se explicado pela
desorientao.
DESORGANIZAO CONCEITUAL: Grau de incompreensibilidade da fala.
Incluir qualquer tipo de desordem formal de pensamento (por exemplo,
associaes frouxas, incoerncia, fuga de ideias, neologismos). NO
OBSERVAO incluir mera circunstancialidade ou fala manaca, mesmo que acentuada.
4
DO PACIENTE NO pontuar a partir de impresses subjetivas do paciente (por exemplo,
meus pensamentos esto voando, no consigo manter o pensamento,
meus pensamentos se misturam todos). Pontuar SOMENTE a partir de
observaes feitas durante a entrevista.
492
Transtorno esquizoafetivo
0 No observado.
1 Muito leve: Levemente vago, todavia de significao clnica duvidosa.
2 Leve: Frequentemente vago, mas possvel prosseguir a entrevista.
3 Moderado: Ocasionalmente faz afirmaes irrelevantes, uso infrequente de
neologismos ou associaes moderadamente frouxas.
4 Moderadamente grave: Como acima, porm mais frequente.
5 Grave: Desordem formal do pensamento presente a maior parte da
entrevista, tornandoa muito difcil.
6 Muito grave: Muito pouca informao coerente pode ser obtida.
SENTIMENTOS DE CULPA: Preocupao ou remorso desproporcional pelo
RELATO passado. Pontuar a partir das experincias subjetivas de culpa evidenciadas
5
DO PACIENTE por meio de relato verbal. No inferir sentimentos de culpa a partir de
depresso, ansiedade ou defesas neurticas.
Nos ltimos dias voc tem se sentido um peso para sua famlia ou colegas?
Perguntaguia Voc tem se sentido culpado por alguma coisa feita no passado? Voc acha que
o que est passando agora um tipo de castigo? (Por que voc acha isso?)
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente culpado.
2 Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente culpado ou frequentemente
se sente levemente culpado.
3 Moderado: Ocasionalmente se sente muito culpado ou frequentemente se
sente moderadamente culpado.
4 Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito culpado.
5 Grave: Sentese muito culpado a maior parte do tempo ou apresenta delrio
de culpa encapsulado.
6 Muito grave: Apresenta sentimento de culpa angustiante e constante ou
delrios de culpa disseminados.
TENSO: Avaliar inquietao motora (agitao) observada durante a entrevista.
OBSERVAO
6 No pontuar a partir de experincias subjetivas relatadas pelo paciente.
DO PACIENTE
Desconsiderar patognese presumida (por exemplo, discinesia tardia).
0 No observado.
1 Muito leve: Fica ocasionalmente agitado.
2 Leve: Fica frequentemente agitado.
Transtorno esquizoafetivo
3 Moderado: Agitase constantemente ou frequentemente; torce as mos
e puxa a roupa.
4 Moderadamente grave: Agitase constantemente; torce as mos e puxa a roupa.
5 Grave: No consegue ficar sentado, isto , precisa andar.
6 Muito grave: Anda de maneira frentica.
MANEIRISMOS E POSTURA: Comportamento motor incomum ou no
OBSERVAO natural. Pontuar apenas anormalidade de movimento. NO pontuar aqui
7
DO PACIENTE simples aumento da atividade motora. Considerar frequncia, durao e grau
do carter bizarro. Desconsiderar patognese presumida.
493
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
0 No observado.
1 Muito leve: Comportamento estranho, mas de significao clnica duvidosa (por
exemplo, um riso imotivado ocasional, movimentos de lbio infrequentes).
2 Leve: Comportamento estranho, mas no obviamente bizarro (por exemplo,
s vezes balana a cabea ritmadamente de um lado para outro, movimenta
os dedos de maneira anormal intermitentemente).
3 Moderado: Adota posio de ioga por um breve perodo, s vezes pe
a lngua para fora, balana o corpo.
4 Moderadamente grave: Como acima, porm mais frequente, intenso ou
disseminado.
5 Grave: Como acima, porm mais frequente, intenso ou disseminado.
6 Muito grave: Postura bizarra durante a maior parte da entrevista, movimentos
anormais constantes em vrias reas do corpo.
IDEIAS DE GRANDEZA: Autoestima (autoconfiana) exagerada ou
apreciao desmedida dos prprios talentos, poderes, habilidades,
conquistas, conhecimento, importncia ou identidade. NO pontuar mera
qualidade grandiosa de alegaes (por exemplo, sou o pior pecador do
RELATO mundo, todo o pas est tentando me matar) a menos que a culpa/
8
DO PACIENTE persecutoriedade esteja relacionada a algum atributo especial exagerado do
indivduo. O paciente deve declarar atributos exagerados; se negar talentos,
poderes, etc., mesmo que afirme que outros digam que ele possui tais
qualidades, este item no deve ser pontuado. Pontuar a partir de informao
relatada, ou seja, subjetiva.
Nos ltimos dias voc tem se sentido com algum talento ou habilidade que
a maioria das pessoas no tem? (Como voc sabe disso?) Voc acha que
Perguntaguia
as pessoas tm tido inveja de voc? Voc tem acreditado que tenha alguma
coisa importante para fazer no mundo?
0 No relatado.
1 Muito leve: mais confiante do que a maioria, mas isso apenas de possvel
significncia clnica.
2 Leve: Autoestima definitivamente aumentada ou talentos exagerados de
modo levemente desproporcional s circunstncias.
3 Moderado: Autoestima aumentada de modo claramente desproporcional s
circunstncias, ou suspeitase de delrio de grandeza.
4 Moderadamente grave: Um nico (e claramente definido) delrio de grandeza
encasulado ou mltiplos delrios de grandeza fragmentrios (claramente definidos).
5 Grave: Um nico e claro delrio / sistema delirante ou mltiplos e claros
delrios de grandeza com os quais o paciente parece preocupado.
6 Muito grave: Como acima, mas a quase totalidade da conversa dirigida aos
delrios de grandeza do paciente.
HUMOR DEPRESSIVO: Relato subjetivo de sentimento de depresso, tristeza,
RELATO estar na fossa, etc. Pontuar apenas o grau de depresso relatada.
9
DO PACIENTE No pontuar inferncias de depresso feitas a partir de lentificao geral
e queixas somticas. Pontuar a partir de informao relatada, ou seja, subjetiva.
Como tem estado seu humor (alegre, triste, irritvel)? Voc acredita que pode
Perguntaguia
melhorar? (Como esse sentimento tem afetado seu dia a dia?)
494
Transtorno esquizoafetivo
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente deprimido.
2 Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente deprimido ou
frequentemente se sente levemente deprimido.
3 Moderado: Ocasionalmente se sente muito deprimido ou frequentemente se
sente moderadamente deprimido.
4 Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito deprimido.
5 Grave: Sentese muito deprimido a maior parte do tempo.
6 Muito grave: Sentese muito deprimido quase todo o tempo.
HOSTILIDADE: Animosidade, desprezo, agressividade, desdm por outras
RELATO pessoas fora da situao da entrevista. Pontuar somente a partir de relato
10
DO PACIENTE verbal de sentimentos e atos do paciente em relao aos outros. No inferir
hostilidade a partir de defesas neurticas, ansiedade ou queixas somticas.
Nos ltimos dias voc tem estado impaciente ou irritvel com as outras
Perguntaguia pessoas? (Conseguiu manter o controle? Tolerou as provocaes? Chegou
a agredir algum ou quebrar objetos?)
0 No relatado.
1 Muito leve: Ocasionalmente sente um pouco de raiva.
2 Leve: Frequentemente sente um pouco de raiva ou ocasionalmente sente
raiva moderada.
3 Moderado: Ocasionalmente sente muita raiva ou frequentemente sente raiva
moderada.
4 Moderadamente grave: Frequentemente sente muita raiva.
5 Grave: Expressou sua raiva tornandose verbal ou fisicamente agressivo em
uma ou duas ocasies.
6 Muito grave: Expressou sua raiva em vrias ocasies.
DESCONFIANA: Crena (delirante ou no) de que outros tm agora ou
tiveram no passado intenes discriminatrias ou maldosas em relao ao
RELATO
11 paciente. Pontuar apenas se o paciente relatar verbalmente desconfianas
DO PACIENTE
atuais, quer elas se refiram a circunstncias presentes ou passadas. Pontuar
a partir da informao relatada, ou seja, subjetiva.
Voc tem tido a impresso de que as outras pessoas esto falando ou rindo
de voc? (De que forma voc percebe isso?) Voc tem achado que tem
Perguntaguia
Transtorno esquizoafetivo
algum com ms intenes contra voc ou se esforado para lhe causar
problemas? (Quem? Por qu? Como voc sabe disso?)
0 No relatado.
1 Muito leve: Raras circunstncias de desconfiana que podem ou no
corresponder realidade.
2 Leve: Situaes de desconfiana ocasionais que definitivamente no
correspondem realidade.
3 Moderado: Desconfiana mais frequente ou ideias de referncia passageiras.
4 Moderadamente grave: Desconfiana disseminada ou ideias de referncia
frequentes.
5 Grave: Claros delrios de perseguio ou referncia no totalmente
disseminados (por exemplo, um delrio encapsulado).
6 Muito grave: Como acima, porm mais abrangente, frequente ou intenso.
495
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
496
Transtorno esquizoafetivo
Voc tem acreditado que algum ou alguma coisa fora de voc esteja
controlando seus pensamentos ou suas aes contra a sua vontade? Voc tem
Perguntaguia
a impresso de que o rdio ou a televiso mandam mensagens para voc? Voc
sente que alguma coisa incomum esteja acontecendo ou est para acontecer?
0 No relatado.
1 Muito leve: Suspeitase ou h probabilidade de delrio.
2 Leve: s vezes o paciente questiona suas crenas (delrios parciais).
3 Moderado: Plena convico delirante, porm delrios tm pouca ou nenhuma
influncia sobre o comportamento.
4 Moderadamente grave: Plena convico delirante, porm os delrios tm
impacto apenas ocasional sobre o comportamento.
5 Grave: Delrios tm efeito significativo (por exemplo, negligencia
responsabilidades por causa de preocupaes com a crena de que Deus).
6 Muito grave: Delrios tm impacto marcante (por exemplo, para de comer
porque acredita que a comida est envenenada).
AFETO EMBOTADO: Responsividade afetiva diminuda, caracterizada
por deficits na expresso facial, gestualidade e tom de voz. Diferenciar
OBSERVAO
16 de RETRAIMENTO AFETIVO no qual o foco est no comprometimento
DO PACIENTE
interpessoal mais do que no afetivo. Considerar grau e consistncia no
comprometimento. Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista.
0 No observado.
1 Muito leve: Ocasionalmente parece indiferente a assuntos que so
normalmente acompanhados por demonstrao de emoo.
2 Leve: Expresso facial levemente diminuda ou voz levemente montona ou
gestualidade levemente limitada.
3 Moderado: Como acima, porm de forma mais intensa, prolongada ou frequente.
4 Moderadamente grave: Achatamento de afeto, incluindo pelo menos duas ou
trs caractersticas (falta acentuada de expresso facial, voz montona ou
gestualidade limitada).
Transtorno esquizoafetivo
5 Grave: Profundo achatamento de afeto.
6 Muito grave: Voz totalmente montona e total falta de gestualidade
expressiva durante toda a avaliao.
EXCITAO: Tom emocional aumentado, incluindo irritabilidade e expansividade
OBSERVAO
17 (afeto hipomanaco). No inferir afeto de afirmaes a partir de delrios de
DO PACIENTE
grandeza. Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista.
0 No observado.
1 Muito leve: Significao clnica duvidosa.
2 Leve: s vezes irritadio ou expansivo.
3 Moderado: Frequentemente irritadio ou expansivo.
4 Moderadamente grave: Constantemente irritadio ou expansivo, s vezes
enfurecido ou eufrico.
5 Grave: Enfurecido ou eufrico durante maior parte da entrevista.
6 Muito grave: Como acima, porm de tal modo que a entrevista precisa ser
interrompida prematuramente.
497
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
498
Transtorno esquizoafetivo
Escores: 0 (No relatado), 1 (Muito leve), 2 (Leve), 3 (Moderado), 4 (Moderadamente grave), 5 (Grave), 6 (Muito grave)
Data Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore Escore
1. Preocupao somtica
2. Ansiedade
3. Retraimento afetivo
4. Desorganizao conceitual
5. Sentimentos de culpa
6. Tenso
7. Maneirismos e postura
8. Ideias de
grandeza
9. Humor depressivo
10. Hostilidade
11. Desconfiana
12. Comportamento
alucinatrio (alucinaes)
13. Retardamento psicomotor
/ motor
14. Falta de cooperao com
Transtorno esquizoafetivo
a entrevista
15. Alterao de contedo do
pensamento (delrios)
16. Afeto embotado
17. Excitao
18. Desorientao
Escore Total
499
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Fluxograma de Tratamento
Transtorno esquizoafetivo
Manter tratamento,
Persiste a intolerncia
monitorizar resposta,
No por efeitos
adeso e efeitos Sim
extrapiramidais**?
adversos
Falha teraputica*
*Falha teraputica: sem melhora de ou intolerncia? Sim
pelo menos 30% na escala de Avaliao No
Psiquitrica Breve (British Psychiatric Substituir por
Clozapina olanzapina,
Rating Scale - BPRS), com o uso de
qualquer um dos frmacos preconizados quetiapina,
Manter tratamento, risperidona ou
por pelo menos 6 semanas, nas doses Intolerncia
monitorizar resposta, ziprasidona,
adequadas. No clozapina por Sim
**Avaliao dos sintomas adeso e efeitos preferencialmente
agranulocitose?
extrapiramidais pelas escalas Simpson adversos as que no foram
Angus Rating Scale (SAS), Barnes utilizadas nos
Akathisia Rating Scale e Abnormal dois tratamentos
Involuntary Movement Scale (AIMS)
iniciais
500
Transtorno esquizoafetivo
Paciente solicita o
medicamento CID-10: F25.0, F25.1 e F25.2
Exames:
laudo mdico descrevendo o quadro
da doena, de acordo com a CID-
Possui LME
10
corretamente escala BPRS-A preenchida
preenchido e demais medidas antropomtricas (peso,
documentos exigidos? altura, circunferncia abdominal e
No Sim do quadril)
3 medidas de presso arterial em
datas diferentes
colesterol total e fraes
Orientar o triglicerdios
CID-10, exames e glicemia de jejum
paciente dose esto de acordo
com o preconizado Dose:
No pelo PCDT? Sim Quetiapina: iniciar com 25 mg, 2
vezes/dia. A dose pode ser
aumentada em 25-50 mg/dose/dia
at 300-600 mg/dia (entre o quarto
Encaminhar o Realizar entrevista e o stimo dia), dividido em 2-3
vezes/dia. O ajuste deve ocorrer
paciente ao farmacoteraputica inicial entre 25-50 mg, 2 vezes/dia, ou
mdico assistente com o farmacutico num intervalo de 2 dias. Dose
mxima de 750-800 mg/dia. VO.
Risperidona: iniciar com 1 mg, 2
vezes/dia. Aumento de dose em 1
mg, 2 vezes ao dia, at dose-alvo
Processo de 3 mg, 2 vezes ao dia. Dose de
Exames necessrios para manuteno entre 3-6 mg/dia. Nos
monitorizao: deferido?
escala BPRS-A preenchida.
No Sim casos de insuficincia renal ou
heptica, a dose mxima
Periodicidade: a cada 3 meses recomendada de 3 mg/dia, VO
medidas antropomtricas e de Ziprasidona: iniciar com 40 mg, 2
presso arterial. Periodicidade: em 3, No dispensar Orientar o vezes/dia. Aumento de dose
6 e 12 meses e justificar ao paciente somente em intervalos superiores a
colesterol total e fraes, triglicerdios paciente 2 dias, at a dose mxima de 80
e glicemia de jejum. Periodicidade: mg, 2 vezes/dia. Dose de
no primeiro ano em 3 e 12 meses, manuteno ideal de 40 mg, 2
aps anualmente vezes/dia, VO.
prolactina srica. Periodicidade: em Olanzapina: iniciar com 5 mg,
casos de sinais e sintomas sugestivos Dispensao a cada ms de noite. A dose pode ser aumentada
de alteraes hormonais
Para clozapina:
tratamento em 5 mg aps pelo menos 7 dias
Transtorno esquizoafetivo
consecutivos, at o mximo de 20
hemograma completo. Periodicidade: Entrevista mg/dia. Considerar 30 mg/dia em
a intervalos semanais e a cada farmacoteraputica de caso de uso de olanzapina por
aumento de dose nas primeiras 18
semanas, aps mensalmente
monitorizao efeitos adversos graves da
clozapina. Pacientes fisicamente
debilitados ou emagrecidos devem
utilizar no mximo 5 mg/dia, VO.
Paciente apresentou Clozapina: iniciar com 12,5 mg,
noite. Considerar aumento de dose
alterao significativa
de 25 mg a cada 1-2 dias at 300-
nos exames 400 mg/dia. Aps 30 dias sem
laboratoriais ou melhora, pode-se aumentar em 50
mg a cada 3-4 dias, at 800 mg/dia.
Sim eventos adversos
significativos? No Doses acima de 400 mg/dia
podero ser fracionadas em 2-3
vezes/dia, VO
501
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Paciente solicita o
medicamento CID-10: F25.0, F25.1 e F25.2
Dose:
Clorpromazina: iniciar com 50-100 mg, 2-3 vezes/
dia. A dose mdia varia entre 400-800 mg/dia, sendo
1 g/dia a dose mxima recomendada, VO
Haloperidol: utilizar at a dose mxima de 15 mg/dia
Possui receita mdica em situaes agudas e 10 mg/dia para manuteno,
divididos em 2-3 vezes/dia, VO
atual e a dose est de Decanoato de haloperidol: 150-200 mg/ms. Em
acordo com o PCDT? casos especficos, aplicar a cada 2 semanas. Nos
No primeiros meses pode-se iniciar com at 400 mg/
Sim ms e com maior frequncia (at semanalmente), IM
Orientar o
paciente
Dispensao a cada ms de
tratamento
Entrevista
farmacoteraputica de
monitorizao
502
Transtorno esquizoafetivo
Ficha Farmacoteraputica
Transtorno esquizoafetivo
1 DADOS DO PACIENTE
Nome:_____________________________________________________________________________
CNS:________________________________________RG:__________________________________
DN: ___/___/____ Idade: ___________ Peso: ____________ Altura: _________ Sexo: o F o M
Endereo: ________________________________________________________________________
Telefones:_________________________________________________________________________
2 AVALIAO FARMACOTERAPUTICA
Transtorno esquizoafetivo
o sim Preencher Tabela de Uso de Medicamentos Anexo I
3 MONITORIZAO DO TRATAMENTO
Medidas antropomtricas
Inicial 3 ms 6 ms 12 ms
Data
Peso
Altura
Circunferncia abdominal
Circunferncia do quadril
503
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Presso arterial
Inicial 3 ms 6 ms 12 ms
Data
Presso arterial
Exames laboratoriais
Inicial 3 ms 12 ms
Data prevista
Data
Colesterol total
HDL
LDL
Triglicerdeos
Glicemia de jejum
PARA CLOZAPINA
Inicial 1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem 6 sem 7 sem 8 sem 9 sem
Data prevista
Data
Hemoglobina
Leuccitos
Neutrfilos
Linfcitos
Plaquetas
ESCALA BPRSA
Inicial 3 ms 6 ms 9 ms 12 ms
Data
Escore
504
Transtorno esquizoafetivo
3.5 Desde a ltima dispensao houve alterao no uso de medicamento (novos, suspenses, trocas
de medicamentos/posologia)?
no
sim Preencher Tabela de Uso de Medicamentos Anexo I
Transtorno esquizoafetivo
505
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Este um guia que contm orientaes sobre sua doena e o medicamento que voc est
recebendo gratuitamente pelo SUS.
Seguindo as orientaes, voc ter mais chance de se beneficiar com o tratamento.
1 DOENA
uma doena de difcil diagnstico por apresentar caractersticas de esquizofrenia e do transtorno
afetivo bipolar. Seus sintomas incluem episdios de psicose, depresso e mania, que so flutuantes
e podem variar de pessoa para pessoa.
No existe uma causa nica, podendo ter vrias causas como quadro psicolgico, o ambiente, histrico
familiar da doena, entre outros.
2 MEDICAMENTO
Estes medicamentos melhoram os sintomas, deixando a pessoa mais estabilizada para manter sua vida
diria.
3 GUARDA DO MEDICAMENTO
Conserve os medicamentos na embalagem original, bem fechados.
Mantenha os medicamentos fora do alcance das crianas.
Guarde o medicamento protegido do calor, ou seja, evite lugares onde exista variao de temperatura
(cozinha e banheiro).
4 ADMINISTRAO DO MEDICAMENTO
Tome os comprimidos ou cpsulas sem mastigar ou abrir com ajuda de um lquido.
Tome exatamente a dose que o mdico indicou, estabelecendo um mesmo horrio todos os dias.
Risperidona, haloperidol, clorpromazina, clozapina, quetiapina, olanzapina: tome o comprimido antes,
durante ou aps as refeies.
Ziprasidona: tome a cpsula junto s refeies.
Solues orais de clorpromazina e haloperidol: utilizar o nmero de gotas indicadas pelo mdico, misturando
com gua e cuidando para no gotejar a mais ou a menos.
Em caso de esquecimento de uma dose tome assim que lembrar. Se faltar pouco tempo para a prxima
tomada, aguarde e tome somente a quantidade do prximo horrio. No tome a dose dobrada para compensar
a que foi esquecida.
Decanoato de haloperidol: deve ser aplicado por via intramuscular (normalmente nas ndegas, a cada 4
semanas) por um profissional de sade devidamente capacitado.
5 REAES DESAGRADVEIS
Apesar dos benefcios que o medicamento pode trazer, possvel que apaream algumas reaes
desagradveis, tais como sonolncia, sedao, tonturas, dor de cabea, cansao, viso turva, ganho de
peso, tremores, entre outras.
Se houver algum destes ou outros sinais/sintomas, comuniquese com seu mdico ou farmacutico.
Maiores informaes sobre reaes adversas constam no Termo de Esclarecimento e Responsabilidade,
documento assinado por voc ou pelo responsvel legal e pelo mdico.
506
Transtorno esquizoafetivo
10 EM CASO DE DVIDA
Se voc tiver qualquer dvida que no esteja esclarecida neste guia, antes de tomar qualquer
atitude, procure orientao com seu mdico ou farmacutico do SUS.
Transtorno esquizoafetivo
11 OUTRAS INFORMAES
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
507
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
508