Diogo Araujo Med 92

Alergia alimentar
Professora Alessandra

A reao adversa ao alimento uma resposta clnica anormal desencadeada pela

ingesto de um alimento. Ela pode ser tanto uma intolerncia quando uma alergia ao
alimento.
o A intolerncia depende de caractersticas do alimento e do indivduo.
Ex: alimento contaminado por estfilo, deficincia enzimtica (como a
intolerncia lactose), etc.
o J a alergia depende de fatores imunolgicos.

Os indivduos que tm deficincia de lactase (ou cuja atividade pode se reduzir ao longo
dos anos) tm excesso de lactose dentro do intestino. Isso puxa gua e eletrlitos para
dentro do tubo. Alm disso, no colo, h bactrias que degradam a lactose e se
proliferam, o que resulta em diarreia, clica, flatulncia, etc. O resultado uma diarreia
cida e espumosa por intolerncia lactose.
No existe alergia lactose! O que existe intolerncia.

Na alergia alimentar, h um mecanismo imunolgico que pode ser mediado por IgE ou
por clulas.
o IgE mediada: aquele quadro em que a criana, ao se expor ao fator
desencadeante, tem urticria imediata. Alm disso, tem rash cutneo, urticria,
angioedema, rinoconjuntivite, broncoespasmo agudo, choque anafiltico.
o Mediada por clulas: nesse caso, a alergia resulta em enterocolite, protocolite,
enteropatia induzida por protena, doena celaca, dermatite de contato,
dermatite herpetiforme, sndrome de Heiner.
o Existem tambm quadros mistos.

Nos quadros IgE mediados, cerca de 10 a 25% das crianas permanecem alrgicos por
toda a vida. Naqueles mediados por clulas, geralmente a criana desenvolve tolerncia
a partir dos 3 anos (passando a no reconhecer mais como estranho).

Existem tambm quadros em que a criana possui uma alergia a protenas do leite (com
atrofia das vilosidades intestinais) e, com isso, perda da enzima lactase, desenvolvendo
uma intolerncia lactose. O tratamento da alergia restaura as vilosidades e resolve a
intolerncia lactose.

A histria de atopia familiar contribui muito para o risco de atopia na criana.

Outro fator muito importante o ambiental.
o A hiptese da higiene consiste no seguinte: crianas que so cuidadas em
excesso e mantidas em ambientes extremamente limpos possuem um
predomnio de resposta de linfcitos Th2. Assim, elas esto mais propensas a
desenvolverem respostas alrgicas.
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A marcha atpica consiste na variao das manifestaes atpicas ao longo da vida:

o At 1 ano: mais manifestaes gastrointestinais;
o At 3 anos: manifestaes cutneas, como eczema;
o At 7 anos: manifestaes pulmonares, como asma;
o A partir de 7 anos: rinite.

As protenas possuem eptopos lineares ou conformacionais.

o Os eptopos lineares podem ser reconhecidos pelo sistema imune mesmo
depois de termos desnaturado a protena. Por isso, eles so mais alergnicos.
Contudo, se o alimento tiver mais eptopos conformacionais, o aquecimento da protena
(com desnaturao) pode resultar em diminuio do potencial alergnico.

Quando uma protena quebrada dentro do tubo digestrio (reduzida a aminocidos)

ou desnaturada, h reduo de seu potencial alergnico.
Mas cerca de 2% das protenas presentes no tubo no so digeridas e acabam sendo
absorvidas de maneira intacta, o que perigoso para o desenvolvimento de alergias
alimentares.

O leite de vaca contm cerca de 20 protenas alergnicas.

Existem tambm os fenmenos de reao cruzada. Ou seja, o indivduo pode ser

alrgico protena de um alimento e, por reao cruzada, tornar-se alrgico a outro
alimento tambm. So exemplos:
o Amendoim ervilha, lentilha, feijo
o Camaro caranguejo, lagosta
o Leite de vaca carne bovina, leite de cabra

A tolerncia oral a ausncia de resposta imune alrgica frente a um antgeno que entra
em contato via TGI. Para que ocorra a tolerncia, existem mecanismos inespecficos
(barreira intestinal, enzimas digestivas, camada de muco, peristaltismo) e especficos
(clulas apresentadoras de antgenos, clulas T regulatrias, equilbrio entre Th1 e Th2).

Para uma clula apresentadora de antgenos ativar o linfcito T, necessrio ter dois
sinais: aquele via apresentao de antgeno pelo MHC e a via CD80/CD28.
A anergia, regulao negativa e supresso so mecanismos de tolerncia que envolvem
essa via de ativao dos linfcitos T.
Depois que um antgeno apresentado ao linfcito Th0 (ou seja, virgem), ele pode se
tornar um linfcito Th1, Th2 ou T regulador. O que vai definir isso o padro de citocinas
que ele vai secretar depois da ativao
o Se ele se transformar em Th1, a alergia vai ser mediada por clulas (tornando-
se um quadro clnico subagudo ou crnico). So exemplos:
Enterocolite: nuseas, vmitos, hipotonia, palidez, diarreia
mucossanguinolenta.
Proctite e proctocolite: acontece em crianas lactentes que se
sensibilizam com a protena do leite de vaca presente na dieta da me.
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A criana tem enterorragia, bom estado geral, bom ganho ponderal ,

clica e irritabilidade. O tratamento a dieta de excluso do leite para
a me + reposio de clcio para a me (j que ela vai ficar sem o leite
na dieta).
Enteropatia induzida por protenas alimentares: aps o desmame, a
criana passa a usar frmulas de leite de vaca ou de soja,
desenvolvendo esse quadro de enteropatia.
o Se ele se transformar em Th2, a alergia vai ser mediada por IgE (com quadro
clnico agudo).
Sndrome da alergia oral
Anafilaxia
Sndrome gastrointestinal aguda

Nos quadros IgE mediados, os sintomas podem vir aps alguns minutos ou horas. Nos
quadros mediados por clulas, os sintomas podem vir aps at mesmo semanas.

Se h suspeita de alergia ou intolerncia a um alimento, devemos eliminar o alimento

da dieta da criana por 2 a 4 semanas. Se ela melhorou, devemos re-expor para ver se
h novamente os sintomas: esse o teste de desencadeamento oral.
o Se ela tiver os sintomas aps a re-exposio, fazemos o diagnstico de alergia
ou intolerncia alimentar e a criana deve ficar mais 6 meses sem se expor ao
alimento.
o Se no tiver, a criana pode voltar a consumir o alimento normalmente.

Observao: o teste de desencadeamento contraindicado para quadros alrgicos

muito graves.

Quando a alergia IgE mediada, temos outras formas de diagnosticar (alm do teste de
desencadeamento oral). Esses testes iro ver se h IgE especfico para dado alimento.
So eles:
o Prick test: consiste em expor a pele do antebrao do paciente a antgenos
conhecidos e suspeitos, alm de um controle positivo (histamina) e um
negativo. Aps 15 minutos, vemos se h formao de uma ppula no local do
antgeno suspeito. Se essa ppula for ao menos 3mm maior do que a do controle
negativo, podemos concluir que o paciente sensvel quele alimento. Mas o
diagnstico s vem com a correlao clnica. O prick to prick basicamente a
mesma coisa, s que so usados antgenos in natura (espeta a agulha na fruta e
espeta na pele do paciente, por exemplo).
o RAST: consiste em dosar no sangue se h IgE contra um antgeno especfico (ex:
IgE especfica para camaro, IgE especfica para gema de ovo, etc).

Quando a alergia mediada por clulas, podemos fazer o teste atpico de contato
(PATCH test). Ele muito bom para excluir a existncia de uma alergia (porque o valor
preditivo negativo dele muito alto).
o PATCH test: consiste em colocar sobre a pele do dorso do paciente uma placa
contendo gotas de alrgenos especficos. O paciente fica durante 48h com a
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placa na pele e depois verificado se h eritema ou ppula no local. A leitura

novamente feita 96h aps o incio do teste.

Vamos supor que haja a suspeita de que um lactente seja alrgico protena do leite de
vaca. Nesse caso, devemos restringir a presena do leite de vaca na dieta da me (e fazer
reposio de clcio). H duas possibilidades em seguida:
o Se a criana no melhorar, podemos reintroduzir o leite de vaca na dieta da me
e procurar por outra causa para a alergia alimentar;
o Se a criana melhorar, mantemos a restrio ao leite de vaca. Nesse caso, o
desmame da criana pode ser feito com menos de 1 ano de vida, sendo
introduzidas as frmulas infantis. E, para ver se a criana continua alrgica,
podemos ir fazendo o teste de desencadeamento.

Ok. Mas vamos supor que esse lactente no melhore mesmo com a suspenso do leite
na dieta da me ou que ele precise usar uma frmula infantil comum (e piore muito com
essa frmula)... Nesse caso, ns temos que usar uma frmula infantil de aminocidos
(que, por conter s aminocidos, no alergnica). Podemos ter duas respostas em
seguida:
o A criana melhora depois de 4 semanas, sendo confirmado que ela tinha uma
resposta alrgica a alguma coisa do leite (materno ou frmula comum);
o A criana no melhora, sendo que devemos retornar com o uso de frmula
comum.

Existem trs tipos de frmulas infantis especiais para usar nas crianas com alergia
protena do leite de vaca:
o Parcialmente hidrolisada: usada s para profilaxia (em bebs que tm muita
histria de alergia ao leite de vaca na famlia);
o Extensivamente hidrolisada: para profilaxia e tratamento (j naqueles bebs
sintomticos);
o Aminocidos: usada s para tratamento em bebs sintomticos.

As crianas abaixo de 6 meses no podem usar o leite de soja.

Cerca de 10 a 35% das crianas que tm alergia protena do leite de vaca tambm tm
alergia ao leite de soja.