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Sistema Linftico

Grupo 10
Anderson Kretschmer, Andre Jeng Huei Lee, Arthur Sevalho Gonalves, Carlos Augusto
Menegozzo, Daniela Regina Brando Tavares, Fernando Antnio Monteiro Carvas, Gab-
riel Taniguti De Oliveira, Las Uyeda Aivazoglou, Lucas Amorim Vieira De Barros, Paula
Jungmann Brito, Priscila Haga Sonohara, Renata Fiorini Puccini

Anatomia Escola Paulista de Medicina Novembro de 2008


ndice de Temas
SISTEMA LINFTICO

Conceito.. 3
Ductos Linfticos...... 4
Prticas Clnica e Cirrgica.... 5
Drenagem de rgos.. 6
Apndice...... 7
Bibliografia........... 9

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Conceito
! O Sistema Linftico constitudo pelos seus vasos e os ndulos linfticos, ele re-
sponsvel por trs funes principais: parte importante do sistema imunolgico do corpo,
absorve os quilomicrons no tubo di-
gestrio e o canal mais importante de
reabsoro do lquido intersticial. Nesse
trabalho, vamos focalizar as correlaes
antomo-clnicas desse importante
sistema do corpo humano, essencial
para a manuteno da homeostasia de
nosso organismo.
! O volume sangneo que
adentra as arterolas no o mesmo pre-
sente nas vnulas, pois boa parte do
plasma se extravasou pelos capilares
sangneos, situando-se assim entre as clulas, da o supracitado lquido intersticial que nada
mais do que um mediador entre o sangue e nossas tecidos. O sistema linftico inicia-se
paralelamente aos capilares (no est presente em todo o corpo como, por exemplo, no
Sistema Nervoso), na forma de vasos com fundo cego, valvulados e de parede fina que absor-
vem esse lquido intersticial que, dentro de seus condutos, passa a se chamar linfa (do latim,
gua clara). A constituio da linfa praticamente a mesma do plasma, entretanto, h uma
menor concentrao de clulas e protenas, pois muitas das protenas plasmticas so imper-
meantes s paredes dos capilares, fato importante para a manuteno da presso osmtica
sangnea. A linfa, ao contrrio do sangue, no coagula da mesma forma. Esse fato traz uma
importante repercusso clnica pois leses dos vasos linfticos de maior calibre podem causar
choque hipovolmico.
! Espalhadas ao longo dos vasos linfticos em diversos lugares, tanto superficialmente
quanto profundamente, h corpsculos compactos semelhantes a gros de feijo nos quais
penetram vrios linfticos e dos quais emerge um maior. So os ndulos linfticos, sede da
formao dos leuccitos agranulares e, portanto, parte constitutiva da funo imunolgica
desse sistema. Cabe citar aqui tambm rgos como o Timo, que involui durante o desenvol-
vimento normal, e o Bao, nico rgo linftico entremeado no sistema circulatrio. Cada
conjunto de linfonodos responsvel pela drenagem de partes especficas do corpo (explic-
itadas no apndice). Para dar trmino a essa explanao introdutria, importante ressaltar

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que a confluncia dos vasos linfticos termina junto ao sistema venoso, restituindo, assim, a
plenitude da volemia.

Ductos Linfticos
! A linfa chega ao sistema venoso, primordialmente, atravs do Ducto Torcico, que
drena os membros inferiores, o abdmen, a parte esquerda do trax e da cabea e o membro
superior esquerdo e do Ducto
Linftico Direito, que drena a parte
direita do trax e da cabea, alm do
membro superior direito. Para com-
preendermos essas regies de
drenagem, basta entendermos as ori-
gens desses dois ductos.
! O Ducto Torcico tem sua
origem na Cisterna do Quilo, uma
saculao na altura de L1/L2, pre-
sente em aproximadamente 54% dos
indivduos. Situa-se posteriormente a
origem da Artria Renal Direita, entre os pilares do diafragma ou junto ao pilar direito do dia-
fragma. A Cisterna do Quilo formada pelos Troncos Lombares Direito e Esquerdo que, por
sua vez, provm dos Troncos Coletores dos membros inferiores. O Tronco Intestinal, que
traz a maior parte da linfa do Sistema Digestrio, completa a formao dessa estrutura (ele
tambm pode ser mltiplo ou terminar no Tronc
o Lombar Esquerdo). O Ducto Torcico, assim
formado, emerge da Cisterna do Quilo, ascende
pelo trax (da seu nome) e termina junto ao n-
gulo entre as veias Jugular Interna e Subclvia
Esquerda (ou nas prprias veias Jugular Interna
Esquerda ou Subclvia Esquerda). Na raiz do
pescoo, ele recebe contribuies do Tronco
Broncomediastinal Esquerdo, Tronco Subclvio
Esquerdo e Tronco Jugular Esquerdo, configu-
rando, assim, a rea de drenagem do maior vaso
linftico do corpo, tanto em calibre como em
extenso.

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! J o Ducto Linftico Direito tem apenas, aproximadamente, 1cm de comprimento.
um estrutura inconstante anatomicamente, sujeita a variaes. Pode desaguar nas mesmas
estruturas do Ducto Torcico, s que do lado contralateral: ngulo jgulo-subclvio direito,
veia Jugular Interna Direita ou na Veia Subclvia Direita. Sua formao dada pelo Tronco
Broncomediastinal Direito, Tronco Jugular Direito e Tronco Subclvio.

Prticas Clnica e Cirrgica


! O exame correto das cadeias linfticas superficiais, tendo em mente a correta semio-
tcnica e as diferentes caractersticas que os linfonodos podem adquirir em uma gama de
processos patolgicos chave, pode agregar um alto valor semiolgico para a elucidao do
processo de base. Alm disso, a extirpao cirrgica do linfonodos satlites em neoplasias,
aqui temos o clssico exemplo do carcinoma mamrio, essencial para o bom prognstico do
doente, prevenindo uma disseminao metasttica linfognica. Tendo em vista o apresentado,
torna-se explcita a extrema importncia do conhecimento anatmico para a correta prtica
mdica no que diz respeito ao
Sistema Linftico.
! Os linfonodos superficiais
que devem ser obrigatoriamente
pesquisados ao exame so os seguin-
tes: submandibulares, mentonianos,
nas bordas anterior e posterior do M.
Esternocleiodomastideo, nucais,
retro-auriculares, supra e infra-
claviculares, axilares, peitorais, epi-
trocleanos, inguinais, crurais e poplteos. As cadeias pr-artica e ilaca, profundas, podem
ser palpadas na linha mediana do abdomn, caso seus tamanhos estejam bastante aumentados,
tendo como base a pulsao da aorta abdominal. Os outros linfonodos profundos so de difcil
pesquisa, alvos da propedutica armada, devendo-se suspeitar quando defronte a possveis
repercusses clnicas de seus aumentos (por exemplo, sndromes mediastinais causadas pelos
linfonodos dessa regio).
! inspeo devem ser observadas as seguintes caractersticas: o aumento de volume,
claro, simetria ou assimetria do processo, sinais inflamatrios e o estado da pele (atrofia,
alopecia, fstula). inspeo importante descrever a consistncia, coalescncia, limites,
mobilidade a planos profundos ou superficiais e a dor. Tambm importante observar a pre-

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sena de edema. Para ilustrar a importncia dessas caractersticas convm citar alguns exem-
plos: freqentemente em adultos, mas principalmente em crianas, a inspeo e palpao
demonstram linfonodos simtricos, de pequeno volume, no coalescentes e, portanto, pos-
sivelmente decorrentes de reaes pregressas e sem significado atual, todavia, em um quadro
de assimetria evidente, com coalescncia, consistncia endurecida, mobilidade reduzida a
planos superficiais e profundos e ausncia de dor j pode indicar um quadro neoplsico sub-
jacente, ao passo que linfonodos doloridos e com outros sinais inflamatrios falam mais a fa-
vor de processos infecciosos.

Drenagem de rgos
MAMA
! A linfa drenada da papila, arola e lbulos glandulares at chegar ao plexo linftico
subaureolar e, a partir dele para as seguintes cadeias: os quadrantes laterais so drenados pe-
los linfonodos axilares que, por sua vez, drenam para o tronco subclvio. J os quadrantes me-
diais da mama so drenados pelos linfonodos paraesternais, tributrios do tronco broncome-
diastinal, para a mama contralateral, ao passo que o quadrante nfero-medial drenado para
linfonodos profundos abdominais (linfonodos frnicos inferiores, subdiafragmticos).

PULMES
! Toda a linfa drenada dos pulmes passa pelos linfonodos hilares, que recebem a linfa
do plexo linftico superficial (situado profundamente pleura visceral, drenando o parn-
quima pulmonar e a prpria pleura visceral) e do plexo linftico profundo, situado na submu-
cosa dos brnquios e no tecido conjuntivo peribrnquico, cujos vasos seguem os brnquios e
vasos pulmonares, intercalados por linfonodos intrapulmonares.
! Os lobos inferiores de ambos os pulmes drenam para os linfonodos carinais inferi-
ores centrais, que drenam, por sua vez, para o lado direito. Os outros lobos de cada pulmo
drenam principalmente para os linfonodos carinais superiores ipsilaterais, lembrando que a
linfa sempre passa pelo hilo. Os linfodos carinais, por fim, drenam para os troncos broncome-
diastinais direito e esquerdo.

CORAO!
! O corao drenado pelo plexo linftico subepicrdico. Os vasos desse plexo con-
fluem pelo sulco coronrio, seguindo as artrias coronrias. Dessa forma, um nico vaso
linftico, ascende entre o tronco pulmonar e o trio esquerdo at atingir os linfonodos cari-
nais inferiores, principalmente do lado direito.
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Apndice
CABEA E PESCOO

Cadeia Linfonodal Localizao Regio Drenada


lateral s fibras supe- couro cabeludo, ouvido
occipitais riores do msculo interno, pavilho auditivo e
trapzio crnio
couro cabeludo, ouvido
lateral ao processo interno , pavilho auditivo,
retroauriculares mastide orelha e pele da regio
temporal
fscia parotdea e in-
parte lateral da face, inclu-
pr-auriculares ternamente gln-
indo plpebras
dula partida
entre a glndula
submandibular e a orofaringe, cavidade oral e
submandibulares face medial da glndulas salivares
mandbula
no trgono submen-
orofaringe, cavidade oral,
tual, entre os ventres
submentuais glndulas salivares e
anteriores dos ms-
mento
culos digstricos
trgono anterior ao
longo da borda ante- tecidos superficiais do
cervical anterior rior do m. esterno- pescoo
cleidomastideo
trgono posteior ao
longo da borda pos- tecidos superficiais do
cervical posterior terior do m. esterno- pescoo
cleidomastideo
no tringulo posterior
do pescoo, superior parte cervical do esfago
supraclaviculares clavcula e inferior e glndula tireide, mama
ao m. omo-hiideo

TRAX

Cadeia Linfonodal Localizao Regio Drenada


inferiormente membro superior e pele da
infraclaviculares
clavcula mama
sobre a parede
membro superior, mama,
torcica, entre os pi-
axilares pele da mama e parede
lares axilares anterior
abdominal ntero-lateral
e posterior

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ABDMEN

Cadeia Linfonodal Localizao Regio Drenada

diafragma, esfago ab-


dominal, estmago, duo-
ao longo da artria
celacos deno, pncreas, bao,
celaca
fgado, vescula biliar, rins
e supra-renais

ao longo das artrias estmago, intestino del-


mesentricos: supe-
mesentricas supe- gado, colo descendente,
rior e inferior
rior e inferior pncreas, bao e pelve

parede abdominal poste-


rior, diafragma, supra-
ambos os lados da renais, rins, ureteres,
articos / lombares aorta e veia cava in- testculos ou ovrios,
ferior tero, tubas uterinas, colo
descendente, pelve e
membros inferiores

PELVE E PERNEO

Cadeia Linfonodal Localizao Regio Drenada


membros inferiores, trato
ao longo das artrias
ilacos: comuns, in- genito-urinrio e supra-
ilacas comum, in-
ternos e externos renais, colo descendente,
terna e externa
pelve
membros inferiores, va-
ao longo da termi- gina, vulva, tero, bolsa
inguinais superfici-
nao da veia safena testicular, pnis, canal
ais
magna anal, parede abdominal
ntero-lateral
sob a fscia na face
membros inferiores, parte
inguinais profundos medial da veia femo-
esponjosa da uretra
ral

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Bibliografia
Ramos J Jr. Semiotcnica da observao clnica. 8 ed. So Paulo (SP):
Sarvier;1998.
MARCONDES, SUSTOVICH e RAMOS. Clnica Mdica Propedutica e
Fisiopatologia. Guanabara Koogan, 1988.

Moore, K. L. & Dalley, A. F. Anatomia orientada para a clnica. 4a ed. Rio de


Janeiro, Guanabara-Koogan, 2001.
Drake, R. L.; Vogl, W. & Mitchell, A. W. M. Gray's Anatomia para estudan-
tes. Ia ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2005. pp. 905-7.

Sousa-Rodrigues CF. Anatomia aplicada do sistema linftico. In: Pitta GBB,


Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponivel em URL:
http://www.lava.med.br/livro

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