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UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO

SUL UNIJU

LASE CRISTINE SONDA

VIVNCIAS EM UMA UNIDADE DE INTERNAO ONCOLGICA,

UM RELATO DE EXPERINCIA.

IJU RS

2014
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LASE CRISTINE SONDA

VIVNCIAS EM UMA UNIDADE DE INTERNAO ONCOLGICA,

UM RELATO DE EXPERINCIA.

Trabalho de Concluso de Curso de Ps

Graduao Lato Sensu em Oncologia- 3
edio 2012/2014 da Unidade de Educao
Continuada da Universidade Regional do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul -
UNIJU, apresentado como requisito parcial
para aquisio do ttulo especialista em
Oncologia.

Orientadora: Cleci Piovesan Rosanelli

IJU RS
2014
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Sumrio

RESUMO................................................................................................................................... 4

ABSTRACT .............................................................................................................................. 5

INTRODUO ........................................................................................................................ 5

1. OBJETIVOS ................................................................................................................. 6

2. METODOLOGIA......................................................................................................... 7

3. A EXPERINCIA VIVENCIADA ............................................................................. 7

CONSIDERAES FINAIS.............................................................................................10
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................................11
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VIVNCIAS EM UMA UNIDADE DE INTERNAO

ONCOLGICA, UM RELATO DE EXPERINCIA1
Lase Cristine Sonda
Cleci Piovesan Rosanelli

RESUMO

O cncer uma doena crnica, exige tratamento prolongado, necessita de alta tecnologia e
equipe multiprofissional qualificada. Busca-se, a partir de vivncias na disciplina Estgio
Supervisionado em Oncologia, em uma Unidade de Internao Oncolgica de um hospital
porte IV do noroeste do Rio Grande do Sul, refletir e discutir, com base nas interaes
realizadas no referido servio, acerca do funcionamento da Unidade Oncolgica e da atuao
da equipe de sade no cuidado ao paciente com cncer. O mesmo ocorreu do dia 07 ao dia 09
do ms de janeiro de 2013, perfazendo um total de 18 horas (de um total de 60 horas), na
referida unidade. Foi possvel observar os efeitos ou eventos adversos aos quimioterpicos e a
importncia da assistncia de enfermagem. A equipe multidisciplinar qualificada busca
garantir uma assistncia integral ao usurio e sua famlia, possibilitando assim atendimento
qualificado e humanizado.

Palavras-chave: Oncologia. Vivncias. Unidade Oncolgica. Enfermagem.

Trabalho de Concluso de Curso de Ps Graduao Lato Sensu em Oncologia- 3 edio, adscrito no

Departamento de Cincias da Vida DCVida, da Universidade Regional do Noroeste do Estado do
Rio Grande do Sul UNIJU, apresentado em forma de artigo.

Enfermeira. Ps-Graduanda do Curso de Ps Graduao Lato Sensu em Oncologia 3 edio, da

Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul UNIJU.

Enfermeira. Mestre em Educao nas Cincias pela UNIJU. Doutoranda em Cincias pela
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP. Docente do Departamento de Cincias da Vida da
Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJU. Coordenadora da Ps-
Graduao em Oncologia da UNIJU.
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ABSTRACT

Cancer is a chronic disease that requires long-term treatment requires high technology and
qualified multidisciplinary team. Search up from experiences in the discipline Supervised
Internship in Oncology in an Inpatient Oncology Unit of a hospital-sized IV of northwestern
Rio Grande do Sul, reflect and discuss, based on the interactions carried out in the said
service, about the operation the Oncology Unit and the performance of the healthcare team in
caring for patients with cancer. The same occurred for a period of three days in the month of
January 2013, a total of 18 hours (a total of 60 hours), to the unit. Could see adverse reactions
to chemotherapy and the importance of nursing care. The qualified multidisciplinary team
seeks to ensure comprehensive user and family assistance, allowing skilled and humane care.

Keywords: Oncology. Experiences.Oncology Unit.Nursing.

INTRODUO

O cncer uma doena crnica caracterizada pelo crescimento celular

desordenado, o qual atinge rgos e tecidos e se dissemina, atravs de metstases, pelo corpo.
considerada uma das doenas mais temidas no mundo inteiro e um problema de sade
pblica, em nvel mundial. (INCA, 2012). Nesse contexto, a Organizao Mundial da Sade
(OMS) estima que em 2030, podem-se esperar 27 milhes de casos incidentes de cncer, 17
milhes de mortes por cncer e 75 milhes de pessoas vivas com cncer. (INCA, 2012).

No Brasil, dados da mesma fonte, mostram que as estimativas para 2014/2015, as

quais indicam a ocorrncia de aproximadamente 576 mil casos novos de cncer, incluindo os
casos de pele no melanoma, reforando a magnitude do problema do cncer no pas. O
cncer de pele do tipo no melanoma (182 mil casos novos) ser o mais incidente na
populao brasileira, seguido pelos tumores de prstata (69 mil), mama feminina (57 mil),
clon e reto (33 mil), pulmo (27 mil), estmago (20 mil) e colo do tero (15 mil). (INCA,
2014).

O cncer, segundo o INCA (2008), a segunda causa de morte por doena no

Brasil, requer ateno de uma equipe multiprofissional, especializada e tecnologia avanada.
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Por exigir internao hospitalar e acompanhamento ambulatorial frequente, os custos so

elevados.

Apesar das estatsticas alarmantes, a oncologia uma das reas da medicina que
mais evoluiu nas ltimas dcadas. Com os avanos em relao ao desenvolvimento dos
modificadores de resposta biolgica e alvos especficos, a cincia contribui para a diminuio
dos eventos adversos e toxicidades, aumentando a efetividade do tratamento e melhorando a
qualidade de vida do indivduo com cncer. (FORONES, 2005).

A cada ano aumenta significativamente os casos novos de cncer, os profissionais

da sade podem organizar aes que compreendam educao em sade, deteco precoce e
tratamento adequado, para tentar mudar esse cenrio (Gomes, et al 2012). Para a maioria das
pessoas o cncer percebido como sentena de morte, da ser desencadeador de inmeros
sentimentos, dentre eles, medo e insegurana Gomes, et al (2012). Conforme Gomes, et al
(2012) o medo e a insegurana produzem desconforto no decorrer do processo patolgico e a
subjetividade que se expressa na relao cliente e profissional possibilitando ajuda no
convvio dirio, por isso importante o enfermeiro conhecer o paciente e suas necessidades
para estar apto a prestar assistncia de enfermagem qualificada aos pacientes e seus
familiares.

A importncia desse relato de experincia buscar refletir e discutir, acerca do

funcionamento da unidade oncolgica e da atuao da equipe multidisciplinar destacando o
do enfermeiro no cuidado ao paciente com cncer, quando ele apresenta algum evento adverso
aos quimioterpicos. Baseado nas intervenes realizadas na Unidade de Internao
Oncolgica, durante o desenvolvimento do estgio supervisionado na rea.

1. OBJETIVO

Com base nestas consideraes, este trabalho tem por objetivo relatar e refletir, acerca
do funcionamento da Unidade de Internao Oncolgica e da atuao enfermeiro e da equipe
multiprofissional, relativo ao cuidado ao paciente com cncer.
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2. METODOLOGIA

Estudo descritivo de abordagem qualitativa na modalidade de relato de Experincia. O

relato de experincia uma ferramenta da pesquisa descritiva que apresenta uma reflexo
sobre uma ao ou um conjunto de aes que abordam uma situao vivenciada no mbito
profissional de interesse da comunidade cientfica. (CAVALCANTE e LIMA, 2012).
As pesquisas descritivas so, juntamente com as exploratrias, as que habitualmente
realizam os pesquisadores sociais preocupados com a atuao pratica. (GIL, 1999).
A oportunidade da vivncia se deu como pr-requisito do Componente Curricular
Estgio Supervisionado em Oncologia, do curso de especializao em Oncologia, adscrito ao
Departamento de Cincias da Vida DCVida, da Universidade Regional do Noroeste do
Estado do Rio Grande do Sul UNIJU. O referido estgio ocorreu do dia 07 ao dia 09 do
ms de janeiro de 2013, perfazendo um total de 18 horas (de um total de 60 horas), na
Unidade de Internao Oncolgica. Por meio da mesma foi possvel correlacionar aos
diferentes eventos adversos dos quimioterpicos com a assistncia de enfermagem prestada,
condio que tornou possvel ampliar a percepo da importncia do conhecimento do
enfermeiro cerca dos protocolos de quimioterapia e suas possveis eventos adversos e
medidas a serem tomadas.

3. A EXPERINCIA VIVENCIADA

Os pacientes com cncer permanecem internados para administrao de quimioterapia,

frequentemente seguindo protocolos de administrao de quimioterpicos longos, 22 horas;
esses protocolos dependem do tipo de tumor, estgio da doena, entre outros fatores. Alm
disso, pacientes que apresentam complicaes durante tratamento permanecem internados
nessa unidade para acompanhamento e assistncia de enfermagem especializada.

A unidade oncolgica dispe de infraestrutura e equipe profissional qualificada,

tornando-a referncia na ateno ao individuo com cncer para a populao local e regional.

Dentre os profissionais que atuam no referido servio, integram a equipe duas

enfermeiras, 16 tcnicos de enfermagem, uma escriturria e duas higienizadoras. Alm da
equipe multiprofissional, composta por mdicos, nutricionistas, farmacuticas, fisioterapeutas,
assistente social e psiclogo.
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Inicialmente, acompanhei a enfermeira responsvel pela unidade em suas visitas

dirias aos pacientes. Posteriormente fui interagindo com a equipe de enfermagem. Ao
dialogar com os pacientes, conhecia ou me inteirava de seus medos e inseguranas quanto ao
seu estado de sade, transmitindo conhecimento eles e trocando informaes relevantes para
ambos. Pesquisava sobre os diagnsticos dos pacientes ali internados, a etiologia, quadro
clnico e os protocolos de tratamento ao qual estavam sendo submetidos. Dentro desse
contexto, destaca-se a importncia enfermeiro oncolgico em conhecer dos protocolos, dos
eventos adversos, toxicidades, doses, tempo de infuso para que assim, realize um
monitoramento adequado dos pacientes. (FORONES, 2005).

Dessa forma, considera-se que realizar procedimentos de enfermagem de maior

complexidade tcnica, que exige conhecimento cientfico e tomada de decises imediatas, so
atribuies do enfermeiro em um servio de oncologia. Portanto, conhecer protocolos,
tratamentos, resultados de exames, fundamental para o enfermeiro atuar com competncia
na sua especialidade. (SANTANA, LOPES, 2007).

Dentre as atribuies do enfermeiro na oncologia ativao de cateter de port-a-

cath e a infuso de quimioterpicos por meio destes cateteres. A via de infuso de
quimioterpicos, preferencialmente por cateter totalmente implantado, port-a-cath. So
inseridos cirurgicamente e seus reservatrios so colocados sobre protuberncias sseas para
facilitar a puno, que deve ser feita com agulha apropriada tipo Huber reta ou angulada, ou
ainda com extensor. (Baracat, Fernandes Jr e Silva, 2000, Pg. 122). Outro procedimento
realizado pela enfermagem na referida unidade a ativao dos cateteres de port-a-cath e
heparinizao destes cateteres. Para essa interveno, alm da escolha de agulha apropriada,
necessrio seguir tcnicas padronizadas, importantes para a segurana do paciente, garantindo
a qualidade e a permeabilidade dos cateteres.

A implantao e utilizao dos cateteres de longa permanncia envolvem riscos de

complicaes normalmente associados com puno venosa central, falhas mecnicas e
infeco, sendo as mais comuns: fratura, obstruo e deslocamento do cateter, extravasamento
de medicamentos, hematomas, embolia gasosa, pneumotrax, hemotrax, hidrotrax,
perfurao ou lacerao de vasos ou vsceras, tamponamento cardaco, arritmia cardaca,
leso do plexo braquial, intolerncia ao cateter, trombose venosa, inflamao e necrose da
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pele sobre o port (pode ocorrer se implantado muito superficialmente ou se houver

deslocamento) (Baracat, Fernandes Jr e Silva, 2000, Pg. 122).

Dentre as complicaes, a mais importante e que pode ser fator limitante do uso do
cateter a infeco; ocorre predominantemente no stio externo com presena de eritema,
edema, intumescimento de at 2cm do stio de insero ou secreo purulenta, e a infeco do
tnel com eritema, edema e intumescimento ao longo do trajeto subcutneo e atingindo mais
de 3cm do stio de insero do cateter (Baracat, Fernandes Jr e Silva, 2000, Pg. 122).

No decorrer do estgio na Unidade, alguns casos chamam ateno; como o caso

do paciente E.S., 56 anos, com diagnstico de cncer de laringe, faz uso de tratamento com o
anticorpo monoclonal Cetuximab, uma vez por semana (dose de manuteno) concomitante
com radioterapia Apresenta erupes na pele tipo acne na face, importante reao em
indivduos que fazem uso desse medicamento, pois assim percebe-se a eficcia do tratamento;
quanto mais se observa esse tipo de reao, pois o organismo est reagindo positivamente ao
tratamento; a radioterapia exacerba os efeitos do Cetuximab. No sendo comum pacientes
utilizar desse tratamento concomitante.

Fato marcante foi da paciente M.R., 60 anos, com diagnstico de cncer

colorretal, fazendo tratamento com oxaliplatina, ao qual houve eventos adversos, mais
especificamente neuropatia sensorial perifrica, ou seja, reao sensorial nas extremidades
dos membros inferiores e membros superiores.

Nos dois casos abordados acima, a equipe de enfermagem prestou uma assistncia
rpida e qualificada. A enfermagem suspendeu imediatamente a administrao desses
quimioterpicos, ao surgimento das primeiras reaes, aps comunicar o mdico e verifica
sinais vitais e avalia as reaes apresentadas; evitar que essas reaes tivessem maiores
consequncias para os pacientes, assim diminuindo medo e insegurana dos mesmos.

A experincia de trabalho em uma equipe multiprofissional capacita os

profissionais para uma mudana no modelo assistencial, pois o profissional precisa
desempenhar sua profisso em um processo de trabalho coletivo, cujo resultado dever ser
realizado de forma completa a partir da contribuio especfica das diversas reas
profissionais (NASCIMENTO et al., 2008).
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A atuao do enfermeiro essencial diante de sua equipe, direcionando tarefas, e

assegurando a integridade dos seus pacientes e de sua equipe, pois uma equipe desestruturada
torna-se uma fragilidade para a Instituio. A equipe bem integrada, com boas relaes,
vnculos de afetividade, tica, e profissionalismo, garante qualidade no atendimento prestado,
potencializando a equipe e a Instituio.

Um servio eficaz de gesto e administrao, dentro de uma instituio reconhecido

por todos, o enfermeiro, alm de ser capacitado para a arte do cuidar, com conhecimento
cientfico, necessita compreender as reas que emergem o cuidado integral do ser humano,
dentro de sua capacidade, criada de envolver, suprir, resolver e atuar de forma a englobar o
cuidado direto e indireto ao paciente.

O trabalho da equipe multiprofissional na Unidade Internao Oncolgica

importante, pois todos os profissionais buscam melhor atender os pacientes. Sendo
importante, a equipe multidisciplinar estar sincronizada na assistncia ao paciente, assim
passando segurana apoio neste momento de fragilidade. A doena um perodo de
fragilidade do ser humano ao qual precisam de apoio e segurana da equipe multidisciplinar.
Pde-se observar na literatura e na prtica que o trabalho em equipe a base para aes
integrais na sade, atendendo com qualidade as necessidades dos usurios de acordo com
cada situao e experincia j adquirida, pois, a abordagem do paciente no seu contexto
biopsicossocial facilitada, e o cliente passa a ser atendido por todos os membros da equipe
que tambm envolve ele na resoluo de sua problemtica (OLIVEIRA; SPIRI, 2006).

Por desenvolver um vnculo maior com os pacientes, a enfermagem fundamental

para o tratamento do paciente oncolgico. Pois o paciente necessita de cuidados especficos.
Dentre esses cuidados, prestar assistncia integral no tratamento, reabilitao, cuidados
paliativos, atendimento aos familiares e desenvolvimento de aes de integrao junto aos
profissionais da equipe multidisciplinar. A enfermagem o referencial do paciente e de seus
familiares e atua como elo entre eles e a equipe multiprofissional. A enfermagem atua na
avaliao do paciente, oferta orientaes sobre a doena, o tratamento e procedimentos
realizados, oferece suporte emocional e implementa aes para a promoo da qualidade de
vida.

importante que a equipe multiprofissional se rena e discuta sobre os diversos

pacientes e a conduta teraputica adotada por cada profissional em cada caso especfico,
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contribuindo para o diagnstico preciso e o tratamento adequado. A experincia de trabalho

em uma equipe multiprofissional capacita os profissionais para uma mudana no modelo
assistencial, pois o profissional precisa desempenhar sua profisso em um processo de
trabalho coletivo, cujo resultado dever ser realizado de forma completa a partir da
contribuio especfica das diversas reas profissionais (NASCIMENTO et al., 2008).

CONSIDERAES FINAIS

A interveno e assistncia de enfermagem rpida pode diminuir a ocorrncia dos

eventos adversos O conhecimento do enfermeiro e da equipe multiprofissional acerca do
diagnostico e do tratamento adotado e das reaes adversas aos quimioterpicos
imprescindvel para uma assistncia qualificada e humanizada aos pacientes.

O estgio na Unidade de Internao Oncolgica, proporcionou-me ampliar

conhecimentos nessa rea que nos ltimos tempos cresce acentuadamente em demanda nos
servios de sade.

A enfermagem participa do planejamento, organizao, superviso e execuo da

assistncia prestada aos pacientes. Alm de atuar junto equipe multiprofissional, na qual,
todos os profissionais esto comprometidos com a sade, cuidado humanizado e qualidade de
vida dos pacientes sempre respeitando a individualidade de cada um.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARACAT F. F., FERNANDES JR H. J. E SILVA M. J.,Cancerologia Atual Um

Enfoque Multidisciplinar, 2000, Editora ROCA .Pg. 122 e 123.

CARVALHO, CSU. A Necessria Ateno Famlia do paciente Oncolgico. Rev. Bras.

Cancerologia, 2008; 54 (1):87-96.
 12

COFEN. Resoluo n 210, de 01 de julho de 1998. Dispe sobre a atuao dos profissionais
de enfermagem que trabalham com quimioterpicos antineoplsicos..

FORONES, N. M. Manual de Oncologia. So Paulo: Manoele, 2005.

GIL, Antonio Carlos. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo: Atlas, 1999.

GOMES, LMX; Barbosa AO; Guimares IR; Silva CSO,; Barbosa TLA. Assistncia de
enfermagem ao paciente oncolgico Adulto: uma reviso integrativa.EFDeportes.com,
Revista Digital. Buenos Aires,Ano 16, n 164, Enero de 2012.http://WWW.efdeportes.com/

INCA- Instituto Nacional de Cncer. Aes de enfermagem para o controle do cncer:

uma proposta de integrao ensino-servio/Instituto Nacional de Cncer 3 Ed. Ver. Atual
Ampl. Rio de Janeiro: INCA, 2008.

_______. Incidncia de Cncer no Brasil. Estimativa 2014. Acesso em 30/09/2014 em

http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24042014.pdf.

LOPES, MJ. Os clientes e os enfermeiros: construo de uma relao. Rev. Esc. Enferm.
USP v.39 n.2 So Paulo jun.2005.

NASCIMENTO, K. C. et al. Sistematizao da assistncia de enfermagem:

vislumbrando um cuidado interativo, complementar e multiprofissional. Rev. Esc.
Enferm USP. v.42, n.4, p.643-648. 2008.

RESOLUO COFEN n 240/2000. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Rio

de Janeiro, 30 de agosto de 2000.1-Salci MA, Marcon SS. A convivncia com o fantasma do
cncer. Ver. Gacha de Enf. V.31, n.01 Porto Alegre, maro 2010.

OLIVEIRA, FMCSN, Ferreira EC, Rufino NA, Santos MSS. Educao permanente e
qualidade da assistncia sade: aprendizagem significativa no trabalho da enfermagem.
Aquichn v.11 n.1 Bogot jan/abr 2011.

OLIVEIRA, E.M.; SPIRI, W.C. Programa Sade da Famlia: a experincia de equipe

multiprofissional. Rev Sade Pblica. So Paulo, v. 40, n. 4, p.727-33. 2006.
 13

PORTARIA n 2.439-GM, de 08 de dezembro de 2005. Institui a Poltica Nacional de

Ateno Oncolgica: promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e
cuidados paliativos, a serem implantada em todas as unidade federadas, respeitadas as
competncias das 3 esferas de gesto. Dirio Oficial {da Repblica federativa do Brasil}.
Braslia, DF, n 76,9 dez. 2005 Seo 1, p. 80-81.

SANTANA CJM, LOPES GT. O cuidado especializado do egresso da residncia em

enfermagem do Instituto Nacional de Cncer- INCA Esc Ana Nery v.11 n.3 Rio de Janeiro
set. 2007.