ii Relatrio Mundial de Sade 2006

trabalhadores de
 

captulo um
sade: um perfil
global
neste captulo

1 Quem so os trabalhadores de sade?

4 Quantos so os trabalhadores de sade?

7 Quanto gasto com a fora de trabalho em sade?

Trabalhadores de sade so pessoas cujo trabalho
8 Onde esto os trabalhadores de sade?
proteger e promover o aumento da sade em
10 Existem suficientes trabalhadores de sade?
suas comunidades. Juntos, esses trabalhadores
Abordando a questo do dficit de trabalhadores
13 de sade, em toda a sua diversidade, formam a
quanto custar?

15 Concluso fora de trabalho global em sade. Este captulo

oferece uma viso geral do que se sabe sobre
eles. So descritos o tamanho e a distribuio da fora de trabalho e algumas de
suas caractersticas, incluindo seu custo. Mostra que existe um dficit substancial de
trabalhadores de sade que no atendem as necessidades de sade, mas esse dficit
no universal, mesmo nos pases de baixa renda. O captulo ento considera quanto
custaria para formar mais trabalhadores para reduzir esse dficit e, a remunerao
necessria para pagar esses profissionais de sade.

Os dados usados neste captulo foram retirados de muitas fontes
diferentes e esto completos em graus variados, por pas e por ano.
A OMS suplementou essas informaes por meio de solicitaes por
escrito a inmeras agncias, bem como com pesquisas nacionais
especiais em que solicitou informaes sobre a quantidade e os tipos
de trabalhadores de sade e instituies de formao. No entanto,
ainda h lacunas substanciais nas informaes e o quadro que se
mostra aqui baseado em dados incompletos, significando que
preciso interpret-lo com cuidado.
Jean Mohr/WHO
quem sO OS TRABALHADORES
DE SAde?
Este relatrio define os trabalhadores de sade como
todas as pessoas engajadas em aes cuja inteno
principal a melhoria da sade. Esse significado
derivado da definio de sistema de sade definido
pela OMS, que compreende as atividades cujo objetivo
principal a melhoria da sade. Para sermos exatos,
isso significa que as mes que tomam conta de seus
filhos doentes e outros cuidadores no remunerados

fazem parte da fora de trabalho.

 Relatrio Mundial de Sade 2006

Essas pessoas fazem contribuies essenciais para o funcionamento da maioria dos

sistemas de sade. No entanto, os dados disponveis sobre o nmero de trabalhadores
de sade so geralmente limitados s pessoas engajadas em atividades remuneradas,
de forma que os nmeros relatados neste captulo esto limitados
Este relatrio define os a esses trabalhadores.
Mesmo assim, a definio de uma ao de sade para
trabalhadores de sade classificar os trabalhadores remunerados no simples e
direta. Considere um pintor que trabalha em um hospital: as
como todas as pessoas aes do pintor no aumentam a sade, embora as aes do
empregador do pintor, o hospital, aumentem. Ento, veja o caso
engajadas em aes cuja de um mdico contratado por uma mineradora para cuidar de

inteno principal a seus empregados: as aes do mdico aumentam a sade,

embora as aes do empregador no o faam. Um sistema de

melhoria da sade classificao que considere apenas as aes do indivduo ou

apenas as do empregador no pode coloc-los, ambos, na fora
de trabalho em sade.
Em princpio, o relatrio argumenta que as aes do indivduo
so extremamente importantes, de forma que o pintor no um trabalhador
de sade, embora o mdico dos mineradores seja. No entanto, na prtica, ainda
no possvel aplicar essa regra porque muitos dos dados sobre o nmero de
trabalhadores de sade no oferecem detalhes suficientes para permitir que as
pessoas diretamente engajadas na melhoria da sade sejam separadas de outros
empregados (1). Por essa razo, o relatrio adota uma abordagem pragmtica e inclui
todos os trabalhadores de sade que trabalham em organizao ou instituies cuja
inteno principal seja a melhoria da sade e tambm os trabalhadores cujas aes
pessoais tenham a principal inteno de promover a melhoria da sade, mas que
trabalham em outros tipos de organizaes. Isso significa que o pintor que trabalha
no hospital est includo, da mesma forma que o mdico que trabalha na mineradora.
A OMS est trabalhando para criar um sistema padro de classificao mais detalhado
para os trabalhadores de sade, que permita que uma melhor definio seja aplicada
no futuro (Quadro 1.1).
O sistema de contagem usado neste captulo permite a distino de dois tipos
de trabalhadores de sade. O primeiro grupo compreende as pessoas que prestam
servios sejam eles pessoais ou no-, chamadas prestadores de servios de
sade; o segundo grupo compreende as pessoas no engajadas na prestao
direta de servios, sob a classificao de trabalhadores administrativos, de gesto
e apoio em sade (maiores detalhes no Quadro 1.1; ver tambm o Quadro 1.2).
O relatrio s vezes apresenta informaes para tipos diferentes de prestadores
de servios de sade, embora esses detalhes estejam muitas vezes disponveis
somente para mdicos e pessoal de enfermagem. Maiores explicaes sobre as
fontes dos dados, as questes de classificao e a triangulao e harmonizao
aplicadas para tornar os dados comparveis em todos os pases podem ser
encontradas no Anexo Estatstico.
Os dados disponveis no permitem a relao de pessoas que trabalham parte do
seu tempo na melhoria da sade, como trabalhadores do servio social que trabalham
com pacientes portadores de doenas mentais. Alm disso, o relatrio escolheu no
incluir trabalhadores em outros tipos de ocupao que contribuem de forma vital para a
melhoria da sade da populao se sua funo principal fizer parte de outra rea. Essa
categoria inclui, por exemplo, policiais que aplicam a lei que obriga ao uso do cinto de
 trabalhadores de sade: um perfil global 

Quadro 1.1 Classificando os trabalhadores de sade

A terceira verso da Classificao Internacional Uniforme de
Ocupaes (International Standard Classification of Occupations,
ISCO), um sistema internacional de classificao que foi objeto
de um acordo entre os membros da Organizao Internacional
do Trabalho, foi adotada em 1987 e conhecida como ISCO-88
(2). Muitas classificaes nacionais de ocupao e a maioria
dos censos e das pesquisas realizadas com a fora de trabalho
usam uma das trs verses da ISCO. Como o sistema usado
para classificar todos os tipos de trabalhadores, a desagregao
fornecida para os trabalhadores de sade no muito detalhada,
ento muitos ministrios de sade desenvolveram seus prprios
sistemas de classificao. A OMS est trabalhando agora num
processo para criar um sistema de classificao padro mais
detalhado para os trabalhadores de sade que seja consistente
com a ISCO. Esse trabalho coincide com a atualizao da ISCO-
88, esperada para 2008.
A tabela a seguir mostra a classificao ocupacional especfica
usada no censo de 2001 da frica do Sul, tpica de muitos pases
que usam um sistema de codificao de trs dgitos ISCO (cdigos
de quatro dgitos dividem cada uma das categorias listadas em
subcategorias). Note que os curandeiros tradicionais fazem
parte da classificao oficial de ocupaes e esto includos nas
contagens deste relatrio quando os dados esto disponveis.
Ao mesmo tempo, um outro sistema de classificao
internacional Classificao Internacional de Atividades
Econmicas (International Standard Industrial Classification of all
Economic Activities, ISIC) comumente usado para definir os
Classificao de ocupaes para a indstria da sade, censo da frica do Sul, 2001
Grupo CIUO de prestadores de servios de sade
1. Profissionais de sade (exceto pessoal de enfermagem)
2. Pessoal de enfermagem e parteiras
3. Profissionais associados de sade moderna (exceto enfermagem)
4. Pessoal de enfermagem e parteiras
5. Prticos de medicina tradicional e curandeiros de f
Exemplos de outras ocupaes envolvidas na indstria de sade
6. Profissionais de computao
7. Profissionais do servio social e pessoal relacionado
8. Profissionais de administrao associados Associados
9. Secretrias e digitadores
Pintores, limpadores de estruturas de construes e artesos e profisses
10.
trabalhadores de profisses relacionadas
tipos diferentes de atividade econmica em um pas. Na ISIC, a
sade considerada uma indstria separada. Vastos nmeros
de trabalhadores com vrios tipos diferentes de formao e
classificao ocupacional podem ser encontrados na indstria
de sade, muito mais do que os prprios prestadores de servios
de sade. A esto includos profissionais como estatsticos,
programadores, contadores, gerentes, administradores e
tambm vrias classes de trabalhadores administrativos,
assim como trabalhadores de apoio: motoristas, faxineiras,
pessoal de lavanderia e de cozinha. Exemplos dos vrios tipos
de ocupao includos na classificao da indstria de sade
do censo da frica do Sul so fornecidos a seguir.
Alguns prestadores de servios de sade trabalham em outras
indstrias que no a de sade, como minerao ou manufatura.
Conseqentemente, para este relatrio, a classificao de
trabalhadores de sade inclui todas as ocupaes listadas sob a
indstria de sade, alm das pessoas dos grupos de ocupaes
15 que trabalham em outras indstrias.
O relatrio agrupa os trabalhadores de sade em duas
categorias que so mapeadas diretamente para os cdigos
da ISCO. As pessoas cobertas pelos cdigos de ocupao
dos grupos 1 5 da tabela so prestadores de servios
de sade; outros trabalhadores da indstria de sade
so chamados trabalhadores administrativos, de gesto
e apoio em sade. Isso mostrado na figura, na qual os
trabalhadores de sade constituem os primeiros trs dos
quatro quadros de ocupaes.
Tipo Cdigo CIUO
Profissionais 222
Profissionais 223
Associados 322
Associados 323
Associados 324
Profissionais 213
Profissionais 244
343
Funcionrios de escritrio 411
correlatas 714

Trabalhadores de sade em todos os setores

Setor Setor Sade Todos os outros setores

Fora de trabalho em sade

Prestadores de servios Trabalhadores de Prestadores de servios Todos os outros
Ocupao de sade gerncia e apoio em sade servios de sade

s Profissionais s Profissionais ex: clnico

ex: mdicos, ex: contador em um hospital contratado
pessoal de enfermagem s Associados por uma mineradora
s Associados ex: profissional administrativo
ex: tcnico em um hospital
de laboratrio s Pessoal de apoio
s Outros comunitrio ex: clrigos, motoristas num hospital
ex: prtico s Artesos e outras profisses
tradicional ex: pintor em um hospital
 Relatrio Mundial de Sade 2006

A fora de trabalho segurana. Essa excluso d-se simplesmente pela ausncia de

dados, e todas essas contribuies valiosas so reconhecidas em

global em sade est captulos subseqentes.

Alm disso, a contagem oficial da fora de trabalho em sade
estimada, em nmeros muitas vezes omite pessoas que prestam servios fora das
organizaes de sade, por exemplo, mdicos contratados por
conservadores, em pouco mineradoras ou empresas agrcolas, porque estes trabalhadores
so classificados de acordo com a indstria pela qual eles
mais que 59 milhes de so contratados. difcil obter uma contagem exata desses
trabalhadores, mas eles somam entre 14% e 37% de todos
trabalhadores os prestadores de servios de sade em pases cujos dados
censitrios esto disponveis. A sua excluso da contagem
oficial resulta numa subestimao substancial do tamanho da
fora de trabalho em sade e do seu potencial para promover a melhoria da sade.
Essa subestimao tambm impede a considerao das ligaes complexas do
mercado de trabalho entre os diferentes setores que podem informar o planejamento,
o recrutamento, a reteno e a carreira.

QUANTOS SO OS TRABALHADORES DE SADE?

O trabalho empreendido para a realizao deste relatrio permitiu que a OMS atualizasse
as informaes contidas em seu Atlas Global da Fora de Trabalho em sade (3) em
relao a alguns pases ao encontrar dados de outros que no estavam disponveis
anteriormente. Geralmente, os dados so mais completos para prestadores de servios
de sade do que para trabalhadores administrativos, de gesto e apoio em sade. Mas
usando as melhores informaes disponveis de vrias fontes, estima-se o tamanho da
fora de trabalho em sade mundial em um pouco acima de 59 milhes de trabalhadores
(Tabela 1.1). Este nmero conservador na medida em que provavelmente no inclui
trabalhadores de sade fora da indstria de sade em pases em que as informaes
censitrias no se encontram disponveis.
Os prestadores de servios de sade respondem por 67% de todos os trabalhadores
de sade em termos globais, embora somente 57% na regio das Amricas. Uma
diviso por nvel de renda nacional em um pas mostra que o nmero de trabalhadores
administrativos, de gesto e apoio em sade fica um pouco acima dos prestadores de
servios de sade em pases com alta renda, enquanto o oposto acontece em locais
de baixa e mdia renda, onde os prestadores de servios de sade normalmente
constituem acima de 70% do total da fora de trabalho em sade.
Na categoria dos prestadores de servios de sade, a ateno normalmente recai
sobre a proporo de enfermeiras (e parteiras) para mdicos, embora os nmeros
exatos e a composio necessria para um sistema de sade funcionar eficiente e

Quadro 1.2 A espinha dorsal invisvel do sistema de sade: trabalhadores

administrativos, de gesto e apoio
As pessoas que ajudam o sistema de sade a funcionar mas
no prestam servios de sade diretamente populao,
so freqentemente esquecidas em debates sobre a fora
de trabalho em sade. Esses indivduos desempenham
uma srie de trabalhos, como a distribuio de remdios,
a manuteno de prdios e equipamentos essenciais
e o planejamento e o estabelecimento de direes
para o sistema como um todo. Os trabalhadores
administrativos, de gesto e apoio em sade formam
uma espinha dorsal invisvel para os sistemas de sade;
se no estiverem presentes em nmeros suficientes e
com as habilidades adequadas, o sistema no pode
funcionar por exemplo, os salrios no so pagos e
os remdios no so entregues.
 trabalhadores de sade: um perfil global 

Tabela 1.1 Fora de trabalho em sade global, por densidade

Trabalhadores
Fora de trabalho Prestadores de administrativos, de gesto e
em sade total servios de sade apoio em sade
Percentagem Percentagem
Densidade da fora de da fora de
(por 1000 trabalho em trabalho em
Regio da OMS Nmero habitantes) Nmero sade total Nmero sade total
Africa 1 640 000 2.3 1 360 000 83 280 000 17
Mediterrneo
2 100 000 4.0 1 580 000 75 520 000 25
Oriental
Sudeste da sia 7 040 000 4.3 4 730 000 67 2 300 000 33
Pacfico Ocidental 10 070 000 5.8 7 810 000 78 2 260 000 23
Europa 16 630 000 18.9 11 540 000 69 5 090 000 31
Amricas 21 740 000 24.8 12 460 000 57 9 280 000 43
Mundo 59 220 000 9.3 39 470 000 67 19 750 000 33
Nota: Todos os dados correspondem ao ltimo ano disponvel. Para os pases em que os dados sobre o nmero de trabalhadores
administrativos, de gesto e apoio em sade no estavam disponveis, foram feitas estimativas com base nas mdias regionais de pases
com dados completos.
Fonte dos dados: (3).

eficazmente permaneam pouco ntidos (4-8). O nmero de enfermeiras para cada mil
mdicos em um pas tpico maior na frica, em parte devido ao nmero muito baixo
de mdicos para cada mil habitantes naquela regio. A proporo mais baixa no
Pacfico Ocidental. Tambm existe uma heterogeneidade considervel entre os pases
de uma regio. Por exemplo, existem aproximadamente quatro enfermeiras para
cada mdico no Canad e nos Estados Unidos da Amrica, enquanto alguns outros
pases nas Amricas, como Chile, El Salvador, Mxico e Peru, tm mais mdicos do
que enfermeiras. De forma parecida, na Europa, existe quase um clnico para cada
profissional de enfermagem na Bulgria, em Portugal e na Turquia, mas cerca de
cinco enfermeiras para cada clnico na Noruega e no Reino Unido.
Tambm foram obtidas informaes sobre a disponibilidade relativa de
dentistas e farmacuticos, embora poucos pases relatem esse tipo de informao.
O nmero de farmacuticos e mdicos no Sudeste da sia est perto da paridade,
substancialmente mais do que em outras regies. A proporo de dentistas para
mdicos maior nas Amricas. Porm, esses dados devem ser interpretados com
cuidado, por causa da dificuldade envolvida na contagem de dentistas e farmacuticos,
muitos dos quais provavelmente iro trabalhar no setor privado.

Trabalhadores do setor pblico e do privado

A maioria dos dados sobre a distribuio de trabalhadores de sade entre os setores
pblico e privado descreve quem o principal empregador do trabalhador, em vez de
dizer de onde est vindo o dinheiro para pagar o salrio ou a maior parte da renda dos
trabalhadores. Essa informao sugere que a maioria dos prestadores de servios
de sade em pases com renda baixa e mdia relata seu principal local de emprego
como o setor pblico: mais de 70% dos mdicos e acima de 50% de outros tipos de
prestadores de servio de sade. As informaes disponveis sobre pases de alta
renda so insuficientes para permitir uma anlise similar. No entanto, provvel que
as propores de trabalhadores oficialmente empregados pelos governos sejam mais
baixas, porque muitos prestadores de servios esto oficialmente na prtica particular,
embora uma boa parte dos seus salrios venha diretamente dos cofres pblicos. Isso
 Relatrio Mundial de Sade 2006

tambm vale para prestadores de servios empregados em organizaes religiosas e

no governamentais em muitos cenrios.
Essas mdias gerais escondem variaes considerveis entre pases com o
mesmo nvel de renda ou na mesma regio geogrfica. Por exemplo, embora 70% dos
mdicos na frica Sub-Saariana estejam oficialmente empregados no setor pblico,
em seis pases da regio mais de 60% deles esto formalmente empregados no
setor privado. Alm disso, mesmo nos pases em que o setor pblico o empregador
predominante, os empregados do setor pblico muitas vezes suplementam seu salrio
com trabalhos particulares ou recebem uma grande parte da sua renda diretamente
dos pacientes e no do governo (9-11). Os dados aqui apresentados sobre a relativa
importncia do setor pblico precisam portanto ser suplementados com informaes
sobre gastos com sade, conforme discutido a seguir.

O sexo e a idade dos trabalhadores de sade

A Figura 1.1 ilustra a distribuio mdia de prestadoras de servios de sade em
todos os pases. No existem informaes suficientes sobre

A proporo de mdicas a distribuio, de acordo com o gnero, de trabalhadores

administrativos, de gesto e apoio em sade para que sejam
na Europa aumentou includas. Os homens continuam a dominar a profisso mdica,
enquanto outros prestadores de servios de sade ainda so
constantemente durante predominantemente do sexo feminino. Existem excees notveis,
no entanto. Monglia, a Federao Russa, uma quantidade de
os anos 90 outras antigas repblicas soviticas e o Sudo relatam mais
mdicas do que mdicos. Acima de tudo, as mulheres esto
tendo um avano substancial em algumas regies. A proporo
de mdicas na Europa aumentou constantemente nos anos 1990,
da mesma forma que a proporo de estudantes do sexo feminino nas faculdades
de medicina (12). Por exemplo, no Reino Unido, as mulheres constituem agora at
70% das entradas nas faculdades de medicina (13). Com as informaes limitadas

Figura 1.1 Distribuio de mulheres em profisses do servio

de sade, por regio da OMS
100
Mulheres (% de prestadoras de servios de sade)

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
frica Amricas Sudeste da sia Europa Mediterrneo Pacfico
Oriental Oeste
Mdicas Enfermeiras Outros
Fonte dos dados: (3)
 trabalhadores de sade: um perfil global 

Tabela 1.2 Proporo de despesas de sade do governo pagas a trabalhadores de sade

Remunerao, salrios e subsdios
dos empregados como porcentagem
dos gastos gerais do governo com a Nmero de pases
Regio da OMS sade (GGGS) com dados disponveis
frica 29.5 14
Sudeste da sia 35.5 2
Europa 42.3 18
Pacfico ocidental 45 7
Amricas 49.8 17
Mediterrneo oriental 50.8 5
Mundo 42.2 64
Nota: As propores agrupadas so mdias simples das propores do pas, mostrando a proporo num pas tpico da regio.

sobre a idade dos trabalhadores de sade em diferentes cenrios, no podem ser

observados padres gerais, embora algumas informaes estejam disponveis para
pases especficos. Por exemplo, foi notado um aumento na mdia de idade da fora
de trabalho de enfermagem ao longo do tempo em vrios pases da Organizao para
a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico (OCDE), incluindo o Reino Unido e os
Estados Unidos (14, 15). As polticas relacionadas idade oficial para aposentadoria
so consideradas no Captulo 5.
No foi possvel documentar as tendncias da composio de profissional de sade
ao longo do tempo, ou suas caractersticas num nmero suficiente de pases que pudesse
permitir uma anlise global. Muitas vezes no h sistemas para registrar e atualizar nmeros
de trabalhadores de sade, o que apresenta um grande obstculo para o apromoramento de
polticas para o desenvolvimento de recursos humanos baseadas em evidncias.

QUANTO GASTO COM A FORA

DE TRABALHO EM SADE?
Os altos nmeros de trabalhadores de sade no mundo
constituem uma parte importante do total da fora de trabalho. Um pas tpico aplica
Em geral, a importncia relativa da fora de trabalho em sade
maior em pases mais ricos do que em pases mais pobres
pouco mais de 42%
e pode responder por at 13% do total da fora de trabalho.
O pagamento de salrios e de outros benefcios a trabalhadores
do total de gastos gerais
de sade tambm um componente significativo dos gastos
totais do governo com sade (incluindo custos de capital)
para pagar a sua fora
(Tabela 1.2). Um pas tpico aplica pouco mais de 42% do total de trabalho em sade.
dos gastos pblicos em sade no pagamento da sua fora
de trabalho, embora existam variaes regionais e entre pases em torno dessa
mdia(16). Por exemplo, os governos da frica e do Sudeste da sia tipicamente
aplicam propores menores do que outras regies.
No h disponibilidade de informaes apenas para o setor no-governamental
(particular). No entanto, foram obtidos dados de 43 pases sobre a quota de gastos
totais com sade (incluindo custos de capital) de todas as fontes, governamentais e
no-governamentais, pagas em salrios e outros subsdios. Em mdia, os pagamentos
feitos fora de trabalho em sade respondem por pouco menos de 50% dos gastos
totais com sade, sugerindo que os pagamentos aos trabalhadores de sade no setor
 Relatrio Mundial de Sade 2006

no-governamental formam uma proporo maior das despesas totais do que no setor
governamental. No entanto, existe pouca justaposio entre os 43 pases aqui descritos
e os includos na Tabela 1.2, por causa do modo como os dados so relatados em pases
diferentes, de forma que essas informaes devem ser interpretadas com cuidado.
Tambm deve ser lembrado que os pagamentos feitos pelas famlias diretamente aos
prestadores de servios, que no sejam captados em registros oficiais de salrios, no
esto includos nesta anlise.
As tendncias ao longo do tempo (1998-2003) na proporo de
remuneraes, salrios e subsdios em relao s despesas dos governos
com sade esto disponveis para apenas 12 pases. As tendncias da quota
de despesas totais com sade pagas a trabalhadores de sade sob a forma
de remuneraes, salrios e subsdios esto disponveis em relao a outros
24 pases. Nenhum conjunto de nmeros mostra um padro consistente.
A quota aumentou em alguns pases e caiu em outros, e a mdia em todos os pases
est notadamente estvel.

ONDE ESTO OS TRABALHADORES DE SADE?

Distribuio desigual no mundo
Os trabalhadores de sade esto distribudos de forma irregular (17). Os pases com
necessidade relativa mais baixa tm os maiores nmeros de trabalhadores de sade,
enquanto os pases com a maior carga de doenas apresentam uma fora de trabalho
bem menor. Este padro est resumido na Figura 1.2, onde o eixo vertical mostra a carga
de doenas, o eixo horizontal mostra o nmero de trabalhadores

Os pases com de sade e o tamanho dos pontos representa o total de gastos

com sade. A regio das Amricas, que inclui o Canad e os
necessidade relativa Estados Unidos, contm apenas 10% da carga global de doenas,
ainda assim quase 37% dos trabalhadores de sade do mundo
mais baixa tm os todo vivem nessa regio e gastam acima de 50% dos recursos
financeiros mundiais reservados sade. Em contraste, a regio
maiores nmeros de da frica sofre com mais de 24% da carga global de doenas mas
tem acesso a apenas 3% dos trabalhadores de sade e menos de
trabalhadores de sade 1% dos recursos financeiros mundiais mesmo em se tratando de
emprstimos e doaes vindas de outros pases.

Distribuio desigual nos pases

Nas regies e nos pases, o acesso aos trabalhadores de sade tambm desigual.
Por exemplo, o Vietn tem uma mdia de pouco mais de um trabalhador de sade
para cada mil pessoas, mas esse nmero esconde variaes considerveis. De fato,
37 das 61 provncias do Vietn ficam abaixo dessa mdia nacional, enquanto no outro
extremo uma provncia conta com quase quatro prestadores de servios de sade
para cada mil pessoas (20). Existem variaes parecidas em outros pases (21).
Muitos fatores influenciam a variao geogrfica observada na densidade dos
trabalhadores de sade. As reas com hospitais-escolas e uma populao que pode arcar
com o pagamento de servios de sade invariavelmente atraem mais trabalhadores de
sade do que as regies sem essas instalaes ou esse apoio financeiro. Como resultado
disso, a densidade dos trabalhadores de sade geralmente mais alta nos centros urbanos,
onde os hospitais-escolas e os salrios altos so mais comuns. Embora a urbanizao
aumente em todos os pases com o aumento de renda, em pases com todos os nveis
de renda a proporo de profissionais de sade que vive em reas urbanas excede a
 trabalhadores de sade: um perfil global 

Figura 1.2 Distribuio de trabalhadores de sade por nvel de gastos

35 com sade e carga de doenas, por regio da OMS
30 Sudeste da sia
% da carga global de doenas

25 frica

20 Pacfico Ocidental

15 Europa
Amricas

10 Mediterrneo Oriental

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
% da fora de trabalho em sade global
Fonte dos dados: (3, 18, 19)

proporo de populao geral l encontrada. Esse o caso de mdicos, conforme mostra

a Figura 1.3, onde a linha pontilhada vermelha mostra que embora 55% da populao viva
em reas urbanas, mais de 75% dos mdicos, acima de 60% do pessoal de enfermagem
e 58% de outros trabalhadores de sade tambm vivem em reas urbanas.
Em muitos pases, a incidncia de prestadoras de servios de sade rara em
reas urbanas, uma situao que pode surgir em parte porque no seguro para as
trabalhadoras viverem sozinhas em certas reas isoladas. O quadro pode ser bem
diferente se as parteiras sem formao e os voluntrios dos vilarejos puderem ser
includos nos clculos, j que estes so os domnios da mulher em muitos pases, mas
raro que essa informao esteja disponvel de forma rotineira. Alm disso, existem
excees notveis. Por exemplo, a Etipia e o Paquisto esto entre os pases que tm
buscado ativamente recrutar e formar trabalhadoras de sade em reas rurais: elas so
chamadas trabalhadoras de extenso de sade na Etipia e trabalhadoras de sade e
visitadoras de sade no Paquisto.
A OMS est desenvolvendo uma ferramenta para ajudar os pases a identificarem
seus recursos de servios de sade, incluindo a localizao dos seus trabalhadores de
sade (ver Quadro 1.3).

Figura
80
1.3 Distribuio rural-urbana de prestadores de servios de sade
% em localidades urbanas

75

70

65

60 Linha de igualdade especial

(% da populao mundial
55 em localidades urbanas)

Mdicos Pessoal de enfermagem Outros

50 Fonte dos dados: (3, 22).
10 Relatrio Mundial de Sade 2006

EXISTEM SUFICIENTES TRABALHADORES DE SADE?

Qual a importncia da distribuio geogrfica irregular dos trabalhadores de
sade nos pases? A igualdade perfeita no factvel, e em alguns casos nem
mesmo desejvel. Por exemplo, os hospitais-escolas devem estar localizados
estrategicamente, e uma concentrao de certos tipos de trabalhadores de sade
em volta dos hospitais pode ser completamente aceitvel. Mas embora algum grau

Quadro 1.3 Onde esto os trabalhadores de sade?

Mapeamento da Disponibilidade de Servios
Para ajudar os tomadores de decises a obter informaes
de forma rpida, a OMS est trabalhando com os pases
para desenvolver uma ferramenta chamada Mapeamento
da Disponibilidade de Servios (Service Availability
Mapping, SAM). Usando o Mapeado de Sade da OMS
(um pacote de programas baseados em Sistema de
Informaes Geogrficas) e um questionrio carregado em
computadores de mo, equipes distritais de sade coletam
informaes crticas sobre recursos de sade, riscos de
sade pblica e implementao de programas para fornecer
mapas atualizados de servios de sade. Para maiores
informaes, acesse http://www.who.int/healthinfo/
systems/serviceavailabilitymapping/en/index.html.
Uma verso rpida do SAM foi aplicada em uma
dezena de pases, oferecendo um quadro rico de servios
nos distritos. Dados sobre recursos humanos incluem a
densidade e a distribuio dos trabalhadores de sade
por categoria principal, formao especfica nos ltimos
dois anos, cargos no ocupados e taxas de absentestas.
A figura mostra a densidade de mdicos, clnicos, pessoal
de enfermagem e parteiras registradas e matriculadas,
combinados por mil habitantes em Zmbia.

Densidade de prestadores de servios de sade

(por 1 000 habitantes)

Menos de 1
1- 1,99
2 e mais

260 quilmetros

Fonte: Ministrio da Sade, Zmbia, em colaborao com a OMS.

Produo do mapa: Mapeamento de Sade Pblica e SIG/OMS
 trabalhadores de sade: um perfil global 11

Figura 1.4 Densidade populacional de prestadores de cuidados em sade

necessrios para assegurar atendimento profissional em nascimentos
100
eixo y: Cobertura de nascimentos por parteiras profissionais (%)

80
Nvel mnimo de cobertura

60

40
Estimativa do limiar
(2.28)
20
Limite inferior Limite superior
(2.02) (2.54)
0
0 1 2 3 4
eixo x: Mdicos, pessoal de enfermagem e parteiras por 1000 habitantes
Fontes de dados: (3, 30, 31).

de variao geogrfica nos nmeros de trabalhadores de sade seja adequado, a

pergunta permanece: at que grau?
Embora os dados disponveis no permitam uma resposta simples, as taxas de
cobertura de intervenes importantes so geralmente mais baixas em reas com
nmeros relativamente baixos de trabalhadores de sade, comparadas s reas com
maiores concentraes. Essa relao pode ser observada entre pases e dentro deles.
Por exemplo, pesquisadores descobriram recentemente que os pases com uma maior
densidade de trabalhadores de sade atingem nveis mais altos de vacinao contra
o sarampo e de cobertura com pr-natal (23-25).
A correlao entre a disponibilidade de trabalhadores de sade e a cobertura de
intervenes sanitrias sugere que a sade pblica sofre quando os trabalhadores de
sade so raros (20, 21, 25-27). Isso levanta a questo mais fundamental: se existem
trabalhadores de sade suficientes. Metodologicamente, no h
padro ouro para avaliar a suficincia. A sesso a seguir examina a
suficincia da perspectiva das necessidades essenciais de sade. A OMS estima que haja
Suficincia baseada na necessidade um dficit de mais de
Vrias estimativas da disponibilidade de trabalhadores de sade
necessria para obter um pacote de intervenes sanitrias 4 milhes de mdicos,
essenciais e alcanar os Objetivos de Desenvolvimento do
Milnio (incluindo o aumento de intervenes relativas ao pessoal de enfermagem,
HIV/Aids) resultaram na identificao de dficits na fora de
trabalho dentro e entre a maioria dos pases de baixa renda. parteiras e outros
Na literatura disponvel sobre HIV/Aids, estimou-se que o
aumento do tratamento com anti-retrovirais requereria de 20% a 50% da fora de
trabalho em sade disponvel em quatro pases africanos e menos de 10% nos outros
dez pases pesquisados (28). Em termos mais gerais, analistas estimaram que, na
12 Relatrio Mundial de Sade 2006

Figura 1.5 Pases com dficit crtico de prestadores de servios de sade

(mdicos, pessoal de enfermagem e parteiras)

Pases com dficit crtico

Pases sem dficit crtico Fonte dos dados: (3).

melhor das hipteses, em 2015 a oferta de trabalhadores de sade chegaria a apenas

60% da necessidade estimada na Repblica Unida da Tanznia, e a necessidade
seria 300% maior do que a oferta disponvel no Chade (29). Alm disso, o Relatrio
Mundial da Sade 2005 estimou que 334 mil atendentes de parto habilitados teriam
de ser formados no mundo todo nos prximos anos para atingir meramente 72% de
cobertura de partos (18). Para chegar a uma avaliao global desse dficit, a Iniciativa
Conjunta pelo Aprendizado (Joint Learnig Initiative, JLI), uma rede global de lderes em
sade lanada pela Fundao Rockefeller, sugeriu que, em mdia, pases com menos
de 2,5 profissionais de cuidados em sade (contando apenas mdicos, pessoal de
enfermagem e parteiras) para cada mil habitantes no conseguiram alcanar uma
taxa de cobertura de 80% de nascimentos por atendentes de parto habilitados ou
imunizao contra sarampo (24). Este mtodo de definio de um dficit, seja global
ou nacional, impulsionado em parte pela deciso de fixar um nvel mnimo desejado
de cobertura em 80% e em parte pela identificao emprica da densidade de
trabalhadores de sade associada a esse nvel de cobertura. Usando o mtodo mnimo
necessrio similar, e informaes atualizadas sobre o tamanho da fora de trabalho
obtidas para este relatrio, a anlise da JLI foi feita novamente para atendentes de
parto habilitados (ver Figura 1.4). Um mnimo necessrio extraordinariamente similar
encontrado a 2,28 profissionais de cuidados em sade para cada mil habitantes,
variando de 2,02 a 2,54, com margem de incerteza.
Os 57 pases que ficam abaixo desse limiar e no conseguem atingir o nvel de
cobertura de 80% so definidos como possuidores de um dficit crtico. Trinta e seis
deles esto localizados na frica Subsaariana (Figura 1.5). Para que todos esses pases
 trabalhadores de sade: um perfil global 13

Tabela 1.3 Dficit crtico estimado de mdicos, pessoal de enfermagem e parteiras, por
regio da OMS
Nmero de pases Em pases com dficit
Aumento
necessrio na
Regio da OMS Total Com dficit Total existente Dficit estimado porcentagem
frica 46 36 590 198 817 992 139
Amricas 35 5 93 603 37 886 40
Sudeste da sia 11 6 2 332 054 1 164 001 50
Europa 52 0 NA NA NA
Mediterrneo
21 7 312 613 306 031 98
oriental
Pacfico ocidental 27 3 27 260 32 560 119
Mundo 192 57 3 355 728 2 358 470 70
NA = no se aplica.
Fonte dos dados: (3).

chegassem aos nveis almejados de disponibilidade de trabalhadores de sade, seriam

necessrios 2,4 milhes de profissionais a mais em nvel global (Tabela 1.3). (Baseados
nos limites superior e inferior do limiar, os limites superior e inferior do dficit crtico
esto estimados em 3 milhes e 1,7 milho, respectivamente). Essa necessidade
representa apenas trs tipos de prestadores de servios de sade. Multiplicando o
dficit de 2,4 milhes por 1,8, que a taxa mdia do total de trabalhadores de sade
para mdicos, pessoal de enfermagem e parteiras observada em todas as regies
da OMS (exceto Europa, onde no existem dficit crticos baseados nesse critrio), o
dficit global aproxima-se de 4,3 milhes de trabalhadores de sade.
Em termos absolutos, o maior dficit ocorre no Sudeste da sia, dominado pelas
necessidades de Bangladesh, ndia e Indonsia. As maiores necessidades relativas
existem na frica Subsaariana, onde um aumento de quase 140% necessrio para
chegar ao limiar.
Essas estimativas destacam a necessidade crtica de um nmero maior de
trabalhadores de sade para chegar a uma cobertura at mesmo modesta de
intervenes sanitrias essenciais nos pases mais necessitados. Elas no substituem
avaliaes nacionais especficas de suficincia nem depreciam o fato de que o efeito
de aumentar o nmero de trabalhadores de sade Depende crucialmente de outros
determinantes, como nveis de renda e educao na comunidade (21, 25). Alm
disso, os fatores econmicos tambm entram na equao: os dficits baseados na
necessidade podem coexistir com o desemprego de trabalhadores de sade por causa
das de mercado locais (ver Captulo 6 para uma maior discusso sobre o assunto).

ABORDANDO A QUESTO DO DFICIT DE

TRABALHADORES QUANTO CUSTAR?
Para sanar o dficit de trabalhadores por meio de sua formao ser necessrio um
investimento significativo. Se considerarmos um aumento muito rpido no qual toda
a formao esteja completa at 2015, os custos anuais iro variar de um mnimo de
US$ 1,6 milho por pas por ano, a quase US$ 2 bilhes em um pas grande como a ndia.
O custo mdio de US$ 136 milhes por pas por ano to alto quanto o custo estimado
14 Relatrio Mundial de Sade 2006

do Programa Emergencial de Recursos Humanos de Malawi (ver Captulo 2). Esse nvel de
financiamento iria requerer um aumento dos gastos com sade em US$ 2,80 por pessoa
por ano em mdia por pas (a variao vai de US$ 0,40 at pouco mais de US$ 11) um
aumento de aproximadamente 11% comparado aos nveis de 2004 (34).
A estimativa est limitada a mdicos, pessoal de enfermagem e parteiras, ocupaes
para as quais os dados sobre os nmeros da fora de trabalho e os custos de formao
esto mais completos, de forma que pode ser considerado um limite mnimo. Nos clculos,
a meta do nmero de trabalhadores de sade foi ajustada para maior para compensar
o crescimento da populao entre 2005 e 2015, e a entrada de estudantes tambm foi
ajustada para maior para compensar o desgaste numrico durante e aps o perodo de
formao. Foram usados custos especficos para as regies sempre que possvel, embora
os dados sejam limitados e os resultados devam ser interpretados com cuidado.
Essas estimativas tambm consideram que as tendncias e os padres atuais
de formao continuaro inalterados. Outras formas de ajudar a resolver os dficits
observados, incluindo as que objetivam o aumento da produtividade e da motivao
da atual fora de trabalho, ou mudar a composio da equipe de trabalhadores de
sade so descritas nos prximos captulos.
O custo anual adicional da contratao de novos mdicos, pessoal de enfermagem
e parteiras, uma vez que o perodo de formao tiver sido aumentado, est pouco
acima de US$ 311 milhes por pas ao preo de 2004. Em 2015, o pagamento
dos salrios da fora de trabalho ser necessrio um aumento de no mnimo US$

AFP 2005

O Dr. John Awoonor-Williams o nico mdico do Hospital Distrital de Nkwanta, em Gana, que serve a uma populao de 187 mil
pessoas em uma rea remota e vasta do norte da regio do Volta.
 trabalhadores de sade: um perfil global 15

7,50 por pessoa por ano em um pas mdio. Cabe considerar que se trata de um
custo mnimo, porque algum tipo de aumento salarial provavelmente ser necessrio
para evitar que os novos trabalhadores de sade abandonem o setor Sade e o pas.
A extenso do aumento necessrio difcil de determinar, em parte porque os salrios
nos pases em dficit podem ser at 15 vezes mais baixos do que os dos pases mais
procurados pelos migrantes (32). O Projeto do Milnio admitiu que os salrios precisariam
ser dobrados para que os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio fossem alcanados
(33), o que aumentaria o custo salarial anual atual em US$ 53 bilhes nos 57 pases.
Colocando esses nmeros em perspectiva, isso representa um aumento de 5% na conta
salarial anual global para os trabalhadores de sade. Isso tambm exigiria um aumento
nos gastos anuais com sade de US$ 20 por pessoa num pas - padro at 2015 um
aumento de mais de 75% comparado aos nveis de 2004.
Esses nmeros devem ser interpretados com cuidado, particularmente porque os
mercados de trabalho para os trabalhadores de sade esto evoluindo rapidamente
medida que aumenta a globalizao. muito provvel, por exemplo, que os salrios
de alguns dos pases onde no foi identificado dficit de trabalhadores tenham de ser
aumentados tambm para assegurar que os trabalhadores de l no migrem para outros
pases com dficit de pessoal. Esse tipo de efeito difcil de prever, mas os nmeros
relatados aqui mostram a necessidade de a comunidade internacional apoiar ativamente
o processo de fortalecimento de recursos humanos para a sade.

CONCLUSO
O perfil global apresentado aqui mostra que existem mais de 59 milhes de trabalhadores
de sade no mundo, distribudos de forma desigual entre os pases e dentro deles. Esses
trabalhadores so encontrados predominantemente em reas mais ricas, onde as
necessidades de sade so menos severas. Seus nmeros permanecem lamentavelmente
insuficientes para atender as necessidades de sade, com o dficit total estando na ordem
dos 4,3 milhes de trabalhadores.
O perfil tambm mostra o quanto se desconhece. Informaes sobre composio da
equipe, faixa etria, fontes de renda, localizao geogrfica e outras caractersticas que
so importantes para o desenvolvimento de polticas, esto longe de estar completas.
Uma razo para isso a variao entre os pases em suas definies para categorizar os
trabalhadores de sade, o que torna difcil assegurar que as mesmas pessoas esto sendo
includas como parte da fora de trabalho em sade em cenrios diferentes. A OMS est
enfrentando essa questo por meio do desenvolvimento de uma classificao-padro de
trabalhadores de sade em colaborao com os pases e outros parceiros.
A outra razo simplesmente a ausncia de dados. Em alguns pases, as informaes
sobre o tamanho total da fora de trabalho em sade no so coletadas de forma rotineira,
enquanto pouco se sabe sobre certas categorias de trabalhadores de sade, mesmo em
pases com sistemas extensos de relato de dados. A ausncia de informaes confiveis
e atualizadas restringe grandemente a capacidade dos formuladores de polticas pblicas
em nveis nacionais e internacionais de desenvolver estratgias baseadas em evidncias
para resolver a crise da fora de trabalho em sade ou de desenvolver sistemas de sade
que atendam s necessidades das populaes carentes. Investimentos relativamente
pequenos nessa rea, feitos pela comunidade global, poderiam muito bem trazer retornos
substanciais. O Captulo 7 volta a essa questo e sugere algumas solues possveis.
Nesse nterim, o Captulo 2 discute alguns dos desafios mais importantes que a fora de
trabalho em sade global enfrenta nos dias de hoje.
16 Relatrio Mundial de Sade 2006

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