ESFAGO E ESTMAGO

15- 23CM ESOFAGO PROXIMAL

23 31CM ESOFAGO MDIO

31 A 40CM ESOFAGO DISTAL

CASO 1

FEMININO 32 ANOS PIROSE CONTROLADO COM IBP 5 ANOS. SENSAO DE IMPACTACAO COM PIORA
H 1 ANO. ESOFAGITE LOS ANGELES C. HERNIA HIATO 3CM NO EED ALEM DE REFLUXO DURANTE O
EXAME. RESTANTE NORMAL.

SUSPEITAS: DRGE, MEGAESOFAGO (INICIALMENTE PODE SE APRESENTAR DA MESMA FORMA).

QUAL O EXAME A SER PEDIDO NESSE CASO? EDA

COMO FAZER DIAGNOSTICO DE DRGE: DRGE COM ACHADO DE ESOFAGITE + HISTORIA CLINICA = A
PHMETRIA.

SOLICITAR PHMETRIA QUANDO MANTIDO SUSPEITA APS EDA SEM ESOFAGITE.

IMPEDANCIOPHMETRIA: QUANDO INDICAR?

ESTRATIFICAO:

LOS ANGELES:
A 1 OU _ EROSOES < 5MM C- EROSOES COM CONTIGUIDADE ENVOLVENDO MENOS DE 75% DA CIRCUNFERENCIA
B- 1 OU + EROSOES > 5MM NO CONTIGUAS D- EROSOES > 75% DA CIRCUNFERENCIA.

QUEM SE BENEFICIA DO TRATAMENTO CIRRGICO?

INDICACAO CLASSICA: QUEIMA E ESTENOSA / QUEIMA E SANGRA / QUEIMA E FAZ METAPLASIA

(BARRET)

INDICACAO RELATIVA: PACIENTE MAGRO QUE RESPONDE BEM A IBP POREM NO SUPORTA FICAR SEM
TTO CLINICO. (PELO FUNDAO PREVISAO DE USO DE IBP POR MAIS DE 20 ANOS??)

NO PR OPERATRIO:

1- SOLICITAR MANOMETRIA AFASTAR MEGAESOFAGO. CASO TENHA MEGAESOFAGO E FAA

FUNDOPLICATURA IR PIORAR A CLNICA.
2- EED FAZ UMA DIMENSO DA HERNIA DE HIATO, D A DIMENSO DAS CONTRAES
TERCIARIAS. DA UMA VISO ANATOMICA PARA CIRURGIA
3- USG POR QUE SE TIVER COLELITIASE FAZER TUDO NO MESMO ATO CIRURGICO.

2010 QUAL EXAME PEDIR PARA O CASO?

A) PHMETRIA NO PQ J DIAGNOSTICOU (EDA + ESOFAGITE + CLINICA)

B) MANOMETRIA PR[E OPERATRIA

COMO AVALIAR MANOMETRIA

TELA COM 4 LINHAS, CADA LINHA UM MONITOR DE PRESSO MAIS DISTAL. EM UM EXAME NORMAL
OS PICOS DE PRESSAO VAO SENDO UM POUCO MAIS TARDIOS OU SEJA A CONTRACAO DESCE.

PACIENTE FEZ CIRURGIA NO POI APRESENTOU VOMITOS E NO 1 E DIA DISFAGIA SEVERA E SOLUCOS
INTENSOS.
SUSPEITA: DESLOCAMENTO DA VALVULA

QUAL EXAME SOLICITAR? EED. NO PEDIR EDA OU TC

ALGUMA INFORMACAO AMPULHETA QUE NO PEGUEI.

ESOFAGO DE BARRET (INDICACOES DE CIRURGIA EM BARRET?) ATENTAR PARA SE ELE

MOSTRAR FOTO DE COR SALMAO. ESPERAR O AP E NO ACREDITAR. SE SAIR O AP. NA PROVA
BARRET IGUAL A CIRURGIA.

SE DISPLASIA DE ALTO GRAU, TTO CLINICO POR 3 MESES E REPETIR AP COM OUTRO
PATOLOGISTA. SE CONFIRMADO ESOFAGECTOMIA DISTAL APS ESTADIAMENTO

CASO 2

40 ANOS OBESO, PIROSE DOR RETROESTERNAL H 5 ANOS. ESCLERODERMIA EM USO DE CTC.

EDA COM ESOFAGITE + EED COM HERNIA DE HIATO

2014- QUAL A MELHOR CONDUTA?

A) HIATOPLASTIA COM FUNDOPLICATURA

B) HIATOPLASTIA SEM FUNDOPLICATURA
C) DILATACAO ESOFGICA
D) NENHUMA DAS ANTERIORES (OBESO CONTRAINDICA
HIATOPLASTIA/FUNDOPLICATURA TEM QUE FAZER BYPASS E O REFLUXO
CONTRAINDICA SLEEVE)

ESTUDAR IMAGEM PRA CARALHO!! EED E EDA!

CASO 5

MEGAESOFAGO

DISFAGIA LENTAMENTE PROGRESSIVA (PELOMENOS 2 ANOS), PACIENTE JOVEM. SEM PERDA

DE PESO SIGNIFICATIVA (5% EM 6 MESES OU 10% EM 1 ANO).

NO MEGAESOFAGO O PRIMEIRO EXAME A PEDIR EED E NO MANOMETRIA. MESMO QUE

EM ESTAGIOS INICIAIS EED NO SEJA BOA ELA S NO VE EM 15% DAS VEZES ENTAO
SOLICITADA PQ MAIS BARATA.

ESTRATIFICAO:

RESENDE: <4 4-7 7-10 >10

RUIM POR QUE NO LEVA EM CONSIDERAO A CLINICA DO PACIENTE.

TRATAMENTO:

- DILATACAO APENAS QUANDO PACIENTE SEM CONDICOES CLINICAS PARA CIRURGIA

- TOXINA BOTULINICA

- NIFEDIPINA / VIAGRA
EXAMES PREOPERATRIOS: ENDOSCOPIA COM LUGOL / EED / MANOMETRIA / USG /
ESVAZIAMENTO GSTRICO (POR QUE 10% ESTENOSE DE PILORO FUNCIONAL E 20% DE
COLELITIASE DEVIDO AO VAGO E SEUS RAMOS?) NO SOLICITAR SOROLOGIA

E SE NA EDA COM LUGOL DISPLASIA?

BAIXO GRAU REPETIR EDA EM 3 MESES

ALTO GRAU = CA IN SITUESTADIAR

TRATAMENTO PADRO: CARDIOMIOTOMIA + FUNDOPLICATURA CASO MEGASOFAGO

AVANCADO ESOFAGECTOMIA.

CASO 5 LES

FATORES DE RISCO CEC ESOFAGO: TABAGISMO/ ETILISMO

FATORES DE RISCO ADENOCA: OBESIDADE DRGE BARRET

NEO APRESENTA SINTOMAS APENAS APS ACOMETIMENTO > 2/3 DA CIRCUNFERENCIA.

ESTADIAMENTO:

1. LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA
2. TC CERVICAL / TORAX / ABDOME / PELVE
3. ECO EDA ( TUMORES PRECOCES)
4. PETCT
5. EED

TRATAMENTO CEC: PADRAO: ESOFAGECTOMIA EM 3 CAMPOS (POR QUE CONSEGUE TIRAR

LINFONODO NOS 3 SITIOS CERVICAL TORAX E ABDOME)

ENDOSCPICO: (<2CM)

SE LINFONODOACOMETIDO (N1): INDICADO NEOADJUVANCIA (QUIMIO/RADIOTERAPIA

ESQUEMA CROSS)

TRATAMENTO DURANTE A PALIACAO DEPENDE DOS SINTOMAS E LOCALIZACAO DO TUMOR.

TUMORES PROXIMAIS NO TEM COMO COLOCAR PROTESE, PODE FAZER GTT, SNE,
JEJUNOSTOMIA, TUBOGATRICO (PASSAR O ESTOMAGO RETROESTERNAL E ANASTOMOSAR NO
ESOFAGO ANTES DO TUMOR)

ESOFAGO MDIO: PODE QQ TRATAMENTO PALIATIVO PARA REALIMENTACAO

ESOFAGO DISTAL: NO PODE PROTESE POR QUE ESCORREGA, PODE O RESTO.

SE TUMOR INVADIR TRAQUEIA NO PODE FAZER RADIOTERAPIA PQ PERPETUA A FISTULA.

ADENOCA PODE SER ESOFAGICO / GASTRICO / DE TRANSIO

CLASSIFICAO SIEWERT

TRATAMENTO PERDI!
 ESTMAGO

TUMORES GASTRICOS

EPIGASTRALGIA + PERDA PONDERAL + AS VEZES SANGRAMENTO

DIAGNOSTICO PADRO: EDA + BIOPSIA

CLASSIFICAO DE LAUREN: INTESTINAL/DIFUSO=CELULAS COESAS (PODE SER

SUBCLASSIFICADO COMO ANEL DE SINETE)

NUNCA ESTA ERRADO FAZER GASTRECTOMIA TOTAL/SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA A D2.

EM ALGUNS TUMORES INICIAIS PODE SER FEITO TRATAMENTO MENOS AGRESSIVO.

ESTADIAMENTO:

1. TC TOTAXABDOMEPELVE / NA PROVA PODE SER USG ABDOME + RX DE TORAX

2. ECOEDA (POR QUE PODE DEFINIR TUMOR PRECOCE ACOMETE APENAS MUCOSA E
SUBMUCOSA INDEPENDENTE DO RESTO INCLUSIVE INDEPENDENTE DE LINFONODO)
3. LAPAROSCOPIA (SOLICITAR QUANDO TEM DUVIDA DO ESTADIAMENTO)

NEOADJUVANCIA QUANDO LINFONODO GRANDE +

MUCOSECTOMIA: TUMOR DIFERENCIADO, NO ULCERADO, MENOR QUE 2CM

O QUE DEFINE SE GASTRECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL: LOCALIZAO E TIPO HISTOLGICO

INTESTINAL: 2 A 5 CM//DIFUSO: 7 A 10 CM SE A MARGEM INCLUIR INCISURA ANGULARIS

GASTRECTOMIA TOTAL.

S DE TIRAR ESTOMAGO VOCE TIRA D1 (123456 INDO E VOLTANDO DA PEQUENA CURVATURA

E GRANDE CURVATURA DO FUNDO PARA O ANTRO)

ESPLENECTOMIA E PANCREATECTOMIA S SE TIVER INVASO FRANCA POR QUE AUMENTA A

MORBIDADE. SEMPRE RECONSTRUIR EM Y DE ROUX

GIST
PRINCIPAL MANIFESTACAO CLNICA SANGRAMENTO!
PRINCIPAL DIAGNOSTICO INCIDENTAL!
TUMOR QUE FICA NA CAMADA MUSCULAR ( 4 CAMADA DA LUZ PRA FORA)

DIAGNOSTICO POR PUNO GUIADO POR ECO-EDA COM AGULHA GROSSA ( AP E NO

ASPIRADO)

ESTADIAMENTO:

1. TC TORAXABDOMEPELVE
2. IMUNOHISTOQUIMICO / PROGNOSTICO:
a. PESQUISA C-KIT (AVALIA SENSIBILIDADE A QT)
b. INDICE MITOTICO >10 MITOSES POR CAMPO EM LENTE DE GRANDE AUMENTO
EM 5 CAMPOS
c. TAMANHO DO TUMOR > 5
d. KI-67 > 5 (QUANTO MAIOR MAIS INDIFERENCIADO)
 e. PERFURAO
f. RECIDIVA

TRATAMENTO: RESSECO COM MARGEM DE 1CM

INDICAO DE IMATINIB EM ADJUVANCIA:

1. RECIDIVA
2. PERFURAO
3. FATOR DE MAL PROGNOSTICO (SCORE DO APP)
4. KI-65 >5

TUMOR CARCINOIDE

TIPO 1 GASTRITE ATROFICA MAIS COMUM (80%), PELA INIBIO DA GASTRINA FORMAM-SE
POLIPOS, ACOMETE MAIS MULHER, MENORES QUE 1CM, PRECISA TER GASTRINA SRICA
ELEVADA

TIPO 2 RELACIONADA A NEM

TIPO 3 ESPORADICO, PIOR PROGNOSTICO, POUCO SENSVEIS A RT/QT GASTRECTOMIA + D2

SINDROME CARCINOIDE

MIMETIZA UMA SINDROME DISPEPTICA DISCRETA.

TRATAMENTO: TIRAR POLIPOS VIA EDA. QUASE NUNCA INDICA ANTRECTOMIA.