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Joelho

Ossos e articulaes
Composta por trs ossos: fmur, tbia e patela,
seria mais conveniente dividi-la em duas
articulaes: Fmoro-patelar (entre a rea
anterior da patela e a parte anterior-distal do
fmur)
Fmoro-tibial (entre a epfise distal do fmur e a
epfise proximal da tbia)
A epfise distal do fmur formada por dois
cndilos assimtricos de forma oval,
posteriorment separados por uma fossa
intercondilar claramente visvel.
Na frente, os cndilos esto unidos entre eles
pela mesma rea que uma nica superfcie
articular.
Nas laterais, existem duas salincias sseas,
os epicndilos, assim chamados porque esto
acima dos cndilos femorais.
Os cndilos so superfcies articulares do fmur,
enquanto os epicndilos no o so.
A tbia tem como caracterstica uma cabea mais
larga, estando tambm presente a turberosidade
da tbia que pode facilmente encontrar tocando a
parte frontal da perna.
Na parte superior existe a tuberosidade tibial que
a insero do ligamento patelar.
A patela situa-se no tendo inferior do quadrceps
femoral.
Este tendo tem uma parte superior e uma
inferior chamada de ligamento patelar que se
insere na tuberosidade tibial.
A patela em forma de uma castanha, na rea
externa enrugada com estrias verticais,
enquanto a superfcie interna lisa e coberta por
cartilagem articular.
A patela est includa na cpsula articular.
O fmur e a tbia formam um gnglimo, ou seja,
uma articulao em que o nico movimento
possvel a flexo-extenso no plano sagital; com
o joelho dobrado tambm pode ser feito um
movimento de rotao porque a superfcie
articular tibial no exatamente complementar
do fmur e no tem uma concavidade
importante que bloqueia alguns movimentos.
As superfcies articulares do fmur so os
cndilos, que tm uma forma convexa.
A tbia articula-se com a parte superior do osso
com dois cndilos; o anel interno cncavo, o
anel externo convexo.
Leia tambm: leso da cartilagem
Os meniscos
Os meniscos so como dois rolamentos de fibro-
cartilagem com forma semelhante a um C,
inseridos entre os dois ossos.
A espessura dessas duas estruturas maior no
exterior do que do lado medial.
O menisco externo tem uma forma circular quase
fechada e adere cpsula articular por quase
toda a sua extenso com exceo de uma
pequena rea em que corre o tendo do msculo
poplteo.
Os cornos dos meniscos tm aproximadamente o
mesmo volume.
O menisco medial adere cpsula em toda a sua
extenso e tem os cornos diferentes entre eles;
o anterior mais estreito e mais baixo do que o
posterior.
As funes do menisco so:
Absorver os choques.
Transmitir o peso do corpo sobre a rea do plat
tibial; se no existisse, o peso seria
suportado por uma rea de amplitude menor,
provocando consequentemente um maior
desgaste do joelho.
Espalhar o lquido sinovial, a fim de tornar o
movimento mais fluido porque diminui o
atrito.
Melhorar a congruncia das articulaes entre a
tbia e o fmur.
Limitar a rotao da tbia.

O menisco externo d mobilidade ao joelho,


enquanto o interno torna mais estvel a
articulao.
Em flexo, o menisco externo puxado para trs
pelo msculo poplteo e o interno move-se menos,
pela ao do msculo semimembranoso.
No movimento de extenso, o menisco entra em
sua posio anatmica movido pelos ligamentos
que unem os meniscos a rtula.
A patela um osso sesamide entre o fmur e o
tendo patelar, serve para proteger a articulao
do joelho, centralizar as foras exercidas e
facilitar a extenso da perna.
Todas as superfcies articulares desses ossos so
cobertas por cartilagem lisa que serve para
reduzir o atrito durante o movimento e tornar
o movimento da articulao suave e indolor.
Durante o movimento, a cartilagem recolhida e
o lquido sinovial empurrado em direo a
cpsula, em vez disso quando a articulao no
est mais sob carga ou para, o tecido
cartilaginoso reabsorve a sinvia, atuando como
uma esponja.
Leia tambm: leso do menisco
Os ligamentos
Vista anterior
O joelho tem ligamentos fortes que so
fundamentais para a biomecnica e a fisiologia.
Os ligamentos cruzados tm um papel de Piv
Central, ou seja, o piv em que move a
articulao.
O ligamento cruzado anterior (LCA) ao nvel da
tbia se insere antes da espinha tibial e termina
na face medial do cndilo externo.
O LCA no muito vascularizado e definido
frgil porque est sujeito a leso mais
frequentemente do que o LCP.
Desempenha um papel fundamental em manter
estvel a articulaao limitando a rotao interna
e a hiperextenso, durante a flexo reduz a
deslocao para a frente da tbia em relao aos
cndilos femorais.
O ligamento cruzado posterior origina-se na
cavidade intercondilar tibial e se insere no
cndilo medial do fmur sobre o lado interno, tem
uma boa perfuso e muito mais robusto do que
o LCA.
O LCA fundamental no controle da rotao e
durante a extenso reduz o deslocamento
posterior da tbia em relao aos cndilos
femorais.
Os ligamentos cruzados so em forma de X,
cruzados em todas as trs dimenses do espao.
Externamente no joelho existem dois ligamentos:
Colateral lateral (LCL) e Colateral medial (LCM).
O primeiro tem insero no epicndilo lateral do
fmur e se insere na parte externa da cabea
fibular; tem uma forma semelhante a uma corda.
O LCL dividido em uma camada profunda e uma
superficial e no se junta a cpsula ou ao
menisco.
O ligamento colateral medial tem insero na
superfcie externa do cndilo medial e se insere
na superfcie interna da tbia.
O LCM mais fino do que o LCL e tem a forma de
um elstico. Est localizado dentro da cpsula e
est ligado ao menisco medial, sendo mais longo
do que o colateral lateral.
Os colaterais so importantes porque eles
bloqueiam os movimentos de inclinao lateral da
tbia no joelho. As extremidades dos dois
ligamentos chegam na mxima tenso com o
joelho estendido, enquanto durante a flexo
no tm tenso.
Na parte anterior do joelho est situado o
ligamento transverso do joelho que conecta os
meniscos entre eles e o menisco medial com a
ara intercondilar.
Ao lado da rotla esto os retinculos, na parte
lateral existe o retinculo externo e na parte
medial existe o interno, sua tarefa evitar o
excessivo deslocamento lateral da patela.
Na parte de trs do joelho,o ligamento menisco-
femoral posterior conecta a face medial do corno
posterior do menisco lateral face externa do
cndilo femoral lateral e tem uma orientao
oblqua.
Ao nvel da patela existem extenses fibrosas
provenientes dos msculos vasto medial e lateral
que se inserem no bordo externo da patela.
Esse tecido continua at o colateral lateral e o
cndilo tibial do mesmo lado do joelho.

A cpsula e a membrana sinovial


A cpsula fibrosa uma membrana conjuntiva
que envolve a articulao como um manguito;
nasce na parte posterior do fmur mais acima da
cartilagem articular. Na parte anterior se
conecta aos lados da patela e na parte inferior se
insere na superfcie articular da tbia.
A cpsula mais espessa em alguns trechos onde
se conecta ao ligamento do joelho. Na parte
anterior do joelho, a cpsula aumenta de
espessura e forma o ligamento patelar que une a
patela tbia.
A membrana sinovial est em contato com a
superfcie interna da cpsula e composta
por um tecido conjuntivo fibroso. muito til
porque produz o lquido sinovial que nutre a
cartilagem e lubrifica a articulao para reduzir o
atrito durante o movimento.

Na articulao do joelho, atrs dos tendes,


existem numerosas bursas (bolsas) sinoviais, ou
seja, sacos de liqudo sinovial entre a pele e os
ossos ou entre os ligamentos e os msculos.
A maior situa-se na parte anterior do joelho entre
a pele e a patela, chamada de bursa sinovial
pr-patelar; entre o tendo do quadrceps e o
fmur est situada a bursa patelar, e entre o
ligamento patelar e a tbia existe a bursa infra-
patelar.
Essas estruturas so pequenas almofadas
localizadas no interior de uma articulao, entre
os msculos e tendes. As bursas reduzem o
atrito entre os tecidos.
Leia tambm: sinovite

Pata de ganso
Entre os msculos da parte posterior medial, trs
tm um tendo comum chamado pata de ganso
que se insere na superfcie interna da epfise
proximal da tbia.
Estes msculos so o sartrio, o msculo
semitendneo e o grcil.
Esse grande tendo age junto ao colateral medial
na estabilizao do joelho e evita uma excessiva
rotao externa.
Gordura de Hoffa
O corpo de Hoffa um tecido adiposo abaixo do
ligamento patelar e tem uma dupla funo para
amortecer os choques e facilitar o movimento,
reduzindo o atrito.
Msculos do joelho
Msculo tensor da fscia lata

um msculo longo e estreito que est localizado


na parte externa da coxa.
Tem origem na SIAS (espinha ilaca anterior
superior) e se insere sobre o cndilo externo da
tbia, biarticular porque cruza e controla duas
articulaes: quadril e joelho.
O tendo que se insere na tbia muito longo,
comea logo abaixo da linha pectnea do fmur e
da tuberosidade gltea e junta-se a fscia lata
ou femoral formando o trato iliotibial.
A ao do tensor da fscia lata a abduo da
coxa, tambm ajuda no movimento de extenso
da perna sobre a coxa.

Msculo sartrio
o msculo mais longo que temos, tem uma
forma em S e corre superficialmente ao
quadrceps.
Tem origem na SIAS (espinha ilaca anterior
superior) e se insere na face medial da
tuberosidade da tbia, juntando-se aos tendes do
grcil e semitendneo que formam uma estrutura
firme chamada de pata de ganso.
O sartrio um msculo que permite de assumir
a posio tpica do alfaiate com as pernas
cruzadas, da seu nome; na verdade, dobra,
roda externamente e faz a abduo.

Msculo quadrceps femoral


o mais importante extensor do joelho e
fundamental para caminhar.
Est localizado na parte frontal da coxa, um
msculo formado por quatro cabeas:
Vasto lateral
Vasto intermedirio
Vasto medial
Msculo reto da coxa.
O reto femoral biarticular e tem origem na SIAI
(espinha ilaca anterior inferior) e na parte
superior da circunferncia do acetbulo. O vasto
lateral tem origem do lado lateral do grande
trocanter e da linha spera, o vasto intermedirio
tem sua insero na face ntero-lateral da difise
femoral e o vasto medial tem sua insero na
parte medial da linha spera.
Esses quatro msculos progridem em direo do
tendo patelar, formando um tendo comum
chamado tendo do quadrceps que se insere na
patela. Algumas fibras continuam anteriomente a
patela, e terminam na tuberosidade da tbia.
O quadrceps cobre toda a parte anterior do
fmur, serve para estender a perna. Com o reto
femoral contribui para a flexo da coxa.
Em ambos os lados da patela, o tendo do
quadrceps reforado por dois retinculos, ou
seja, fibras de tecido conjuntivo fibroso que ligam
a rtula aos cndilos tibiais.O msculo
quadrceps da direita deve ser igual ao da
esquerda ou quase, enquanto os braos tm uma
diferena mais pronunciada.
Leia tambm: Leso do tendo patelar
Leia tambm: Tendinite do tendo patelar
Leia tambm: Tendinite do quadrceps

Os isquiotibiais
So trs msculos da regio posterior da coxa: o
bceps femoral, o semimembranoso e o
semitendnoso, so todos biarticulares, tm em
comum a insero na tuberosidade isquial, a ao
de flexo da perna sobre a coxa e a extenso
do quadril.
Eles tm um papel muito importante na
cinemtica do joelho porque eles protegem o
ligamento cruzado anterior das leses.

Bceps femoral
Como o nome indica, evidente que este msculo
tem duas cabeas, a longa insere-se na
tuberosidade isquial juntamente com o msculo
semimembranoso e a breve tem sua insero na
metade distal da linha spera e do septo
intermuscular lateral.
Depois de cobrir a parte traseira e lateral da coxa,
se insere na cabea da fbula e no cndilo lateral
da tbia.
A ao do bceps femoral a flexo da perna
sobre a coxa e a rotao externa, o nico
msculo que age como um rodador externo do
joelho; tambm estende a coxa.

O semitendneo
O semitendneo tem sua insero na tuberosidade
isquitica, mas em comparao com outros
isquiotibiais se encontra em posio superior e
interna.
Faz parte da parte posterior e medial da coxa e se
insere na fscia medial do cndilo medial da tbia.
A ao do semitendinoso a flexo e rotao
interna da perna sobre a coxa.
,
O semimembranoso
O semimembranoso tem sua insero na
tuberosidade isquitica juntamente com o bceps
femoral, est localizado na parte posterior e
medial da coxa. Distalmente, o tendo se dividide
em trs fscias: o ramo descendente termina
sobre a fscia posterior do cndilo medial da
tbia, o ramo recorrente continua atravs do
cndilo lateral femoral constituindo o ligamento
poplteo oblquo, e o ramo anterior que se
insere na face anterior do cndilo interno da tbia.
A ao do semimembranoso a flexo e rotao
interna da perna sobre a coxa e a extenso da
perna.

O grcil
Como o nome sugere, este msculo pequeno e
apertado, situa-se na regio medial da coxa.
Tem origem na rea anterior do ramo squio-
pbico e se insere na fscia medial e anterior do
cndilo medial da tbia com o msculo sartrio e
o semitendneo, formando a pata de ganso.
O grcil aduz coxa, dobra e roda para dentro a
perna sobre a coxa.
O msculo poplteo
O msculo poplteo um msculo fino e triangular
que est localizado na parte de trs da perna.
Tem origem na rea externa do cndilo femoral
lateral e insere-se na parte superior da linha
oblqua e sobre a rea posterior da tbia.
O msculo poplteo flexiona e roda medialmente
na perna.
O gastrocnmio
Consiste em duas cabeas de msculo simtrico,
uma medial que surge a partir do cndilo femoral
interno e da posio interna da cpsula, e uma
lateral que tem origem no cndilo femoral lateral
externo e na parte externa da cpsula; um
msculo biarticular.
Se insere com o resistente tendo de Aquiles na
rea pstero-superior do calcneo.
A ao do gastrocnmio a flexo plantar do p e
a rotao interna; tambm contribui para a flexo
da perna sobre a coxa.