Educao em Acesso Venoso Perifrico

O conhecimento a chave para entender as melhores prticas de acesso vascular. A equipe clnica
da Christie (VeinViewer-Hemocat) reuniu alguns princpios bsicos para fornecer um recurso
valioso para os profissionais de sade que atuam com acesso vascular.

Fundamentos do Acesso Venoso Perifrico

A realizao da puno venosa e a infuso intravenosa perifrica esto entre as
habilidades clnicas mais difcieis da prtica assistencial. Nem todas as escolas de
enfermagem oferecem habilidade prtica suficiente, e os hospitais normalmente fornece
oportunidades limitadas para a prtica supervisionada. Mesmo para os profissionais
experientes, a puno do acesso venoso perifrico(AVP) pode ser um desafio
dependendo do paciente e da sua patologia . Este guia especial destinado para fornecer
alguns recursos para as melhores prticas em acesso venoso perifrico.

Seleo de uma veia perifrica para insero de um catter

Para escolher uma veia adequada para puno venosa considere fatores do paciente, tais
como :

-Atuais diagnsticos mdicos primrios e secundrios

-Histrico mdico
-A idade, peso e a altura
-A prtica de atividade fisica
-Mo dominante
-Aparncia das veias
-Caractersticas da infuso dos medicamentos prescritos
-Durao prevista do tratamento (isto requer uma boa comunicao entre os mdicos e
enfermeiros)

Se a terapia est prevista para durar at 6 dias , um cateter venoso perifrico pode ser
uma opo adequada. Se a terapia durar mais de 6 dias, ou precisar de um cateter com
mais vias deve ser considerado a insero de um cateter central de insero
perifrica(CCIP).
Quando o fluido e os medicamentos prescritos tm um pH inferior a 5 ou acima de 9
e/ou a osmolaridade maior do que 600 Osm/litro, o acesso venoso central deve ser
considerado.

Quando os cateteres venosos perifricos so utilizados, os locais de puno

recomendados so as reas distais. Fazer a
puno de veias da distal para o proximal aumenta a disponibilidade de locais
para futura terapia intravenosa.

Evitar locais de puno venosa distais ao local anterior, veias da fossa antecubital
ou interior do pulso pois o fluido pode escoar para dentro do tecido subcutneo deste
local e causar infiltrao e leso do vaso. A superfcie lateral do punho deve ser evitada
aproximadamente de 10 a 12cm comeando logo acima do polegar, pois pode ocorrer a
leso do nervo neste local.

Em adultos bom iniciar a avaliao da mo no dominante, isso permite o uso da mo

dominante para as atividades rotineiras do dia a dia. Os adultos mais velhos que no tm
turgor da pele, tecido subcutneo diminudo apresentam maior desafio, e os vasos da
mo geralmente no so ideais. Em pacientes peditricos que no comeou a andar,
outras opes incluem os ps ou membros inferiores.Veias do couro cabeludo so
utilizadas em lactentes jovens. O VeinViewer(visualizador de veias) pode ser muito til
nesses casos para escolher o melhor local para a puno.

Lembre-se a insero de um cateter perifrico nos vasos da fossa antecubital restringe o

movimento e tem um maior risco de leso do nervo, assim como o risco de flebite. A
utilizao de cateteres perifricos de grande calibre pode facilmente impedir o fluxo de
sangue em torno do catter (a ocupao de 1/3 do vaso corresponde a diminuio de
50% do fluxo sanguneo) aumentando o risco de danos mecnicos e qumicos para a
parede da veia. Procedimentos de curto prazo, como a injeo de contraste para a
tomografia computadorizada pode exigir um calibre maior do catter e da veia, no
entanto a remoo logo aps o procedimento ir reduzir o risco de complicaes.

Cada cateter s pode ser usado para uma tentativa de puno venosa. Se essa tentativa
falhar, um novo cateter dever ser usado.

A tecnologia do VeinViewer pode fornecer informaes valiosas sobre vlvulas,

bifurcaes, e anomalias dos vasos. Essas reas podem ser problemticas em qualquer
sentido, em qualquer rea e em qualquer paciente. Estes desafios anatmicos no podem
ser vistos a olho nu , nem sentidos na palpao.

A escolha adequada do tamanho do cateter

Cateteres sobre a agulha so escolhas ideais para as veias localizadas na mo e
antebrao. Abaixo esto alguns exemplos de cateteres de calibre 24 (mais comuns em
pediatria) e de calibre 18(utilizado em pacientes adultos).
 -Cateter 18

-Cateter 24

A escolha do tamanho adequado do cateter perifrico depende de diversas Catvariveis. O

calibre 20 o mais comumente usado na rotina de infuso de fluidos e medicamentos.
Transfuses de sangue, pode ser infundida com segurana atravs de um catter de
calibre 22 em adultos. O uso de scalp deve ser evitada para todos os tipos de infuses.
**Consulte as diretrizes hospitalares sobre tamanhos de cateters apropriados para
atender a terapia de infuso prescrita.

Dicas e truques para ajudar com veias difcies

-Aquecimento do membro - Isto pode ser extremamente eficaz na vasodilatao dos
vasos e traz-los para mais proxmo da superfcie da pele. O aquecimento do membro
pode ocorrer atrves do uso de cobertores e uso de bolsas aquecidas.
-Tcnica de Torniquete(garrote) - Coloque um torniquete ( 10-15cm ) acima da rea a
ser avaliada. Lembre-se que o garrote no deve ser mantido por mais de 60 segundos no
membro.
-Toque suave na veia pode ajudar na vasodilatao e consequentemente em uma
melhor avaliao, no entanto batida spera ou tapa pode danificar a vasculatura.

Complicaes associadas ao acesso venoso

1-Hematomas ocorrem frequentemente quando a parede da veia perfurada e ocorre
infiltrao de sangue no tecido subcutneo. Isto tambm ocorre quando o catter entra
na veia mas continua atravs da parede do vaso(transfixao da veia).

2-Infiltrao geralmente ocorre aps a realizao de uma

infuso que causou irritao da veia. A parede da veia estpa mais frgil permitindo que
o fluido saia da veia para o tecido. Isto pode ser prejudicial, especialmente se o
medicamento administrado for vesicante.

3-Flebite a inflamao da parede da veia. Geralmente ocorrer acima ou abaixo do

local de insero. Causas mecnicas incluem calibre do dispositivo, estabilizao
inadequada do cateter e locais de insero em reas de flexo e articulao. Sinais e
sintomas incluem vermelhido e dor.
4-Tromboflebite a formao de um cogulo aps irritao da parede da veia, acima ou
abaixo do local da insero do cateter. Esta situao poder ocorrer se o cateter for
grande para o vaso e no permitir um fluxo sanguneo adequado em torno do cateter,
quando uma rea de flexo ou articulao utilizada ou quando o cateter no estiver
adequadamente estabilizado. Outras causas incluem fluidos e medicamentos com
propriedades irritantes, por exemplo, doses elevadas de cloreto de potssio ou
vancomicina. Sinais e sintomas incluem dor, vermelhido e cordo venoso palpvel.

5-A leso do nervo a menos comum, mas pode ocorrer quando um cateter secciona um
nervo durante a insero ou compresso nos tecidos, devido excessiva quantidade de
fluidos. Este lquido pode vir de infiltrao/extravasamento, tromboflebite ou um
hematoma. Se um paciente se queixa de dor tipo choque eltrico, formigamento, um
"alfinetada ou agulhada" sensao ou dormncia, remova o cateter imediatamente e
escolha um outro local. Evitar o lado da palma do pulso, pois tem muitos nervos
superficiais e uma rea que extremamente difcil de estabilizar o cateter.

Utilizando o dispositivo de Near Infrared-NIR (luz

quase infravermelha) para melhorar a visualizao.
Nenhum dispositivo de acesso venoso perifrico pode evitar as potenciais complicaes
da terapia intravenosa perifrica e nem garantir que a veia seja puncionada apenas em
uma nica tentativa. A tecnologia do VeinViewer pode fornecer um nvel de
informao sobre a avaliao que no est disponvel a olho nu ou a palpao, sendo
assim esse equipamento possibilita sucesso na primeira tentativa de puno e possibilita
identificar as potenciais complicaes como hematoma, infiltrao e extravasamento.

VeinViewer possui uma luz quase infravermelha(NIR) inofensiva, semelhante ao

comprimento de onda da oximetria de pulso. A luz quase infravermelha NIR projetada
sobre a superfcie da pele, a hemoglobina absorve a NIR os tecidos circundante
dispersa, a imagem processada 30x por segundo e projetada de forma digital
e em tempo real. O VeinViewer possibilita observar veias perifricas de at 10 mm
de profundidade e at 15 mm de profundidade os padres de sangue como hematoma,
infiltrao e hematoma. A profundidade de visualizao depende da anatomia e
condio de cada paciente**

1-Use o VeinViewer para avaliar vrias reas, procurando o melhor local para o acesso
venoso perifrico e garantindo o sucesso do procedimento.

2-Oclua o vaso, empurre o sangue no sentindo do corao e em seguida desoclua

permitindo o reenchimento venoso, isso possibilita que voc veja o fluxo sanguneo e
identifique as vlvulas. Esta informao pode ajud-lo a encontrar a melhor veia
possvel e fornecer a capacidade de avaliao adicionais que no seriam possveis a
olho nu.

3-Durante a colocao do cateter, use o VeinViewer para ajudar a detectar ocorrncias

que possam ocasionar alterao da sua tcnica, como uma veia bailarina. Esses
problemas podem ser resolvidos atravs de posicionamento adequado da veia. Esta
etapa fundamental para a puno venosa bem sucedida. Se aparecer um hematoma, o
VeinViewer ir mostrar e o cateter dever ser removido e puncionado em outro local.

4-Aps a colocao do cateter venoso perifrico, use o VeinViewer para ajudar avaliar a
permeabilidade do vaso. Ao realizar o flush de soluo salina, podemos visualizar o
sangue sendo deslocado pela soluo injetada. Voc pode executar a mesma avaliao
cada vez que voc verificar o acesso intravenoso do paciente. O flush de algumas
medicaes pode resultar em uma alta dose desse medicamento na veia e pode
ocasionar riscos.
Lembre-se, nada superior ao seu bom senso e avaliao clnica da veia. VeinViewer
uma ferramenta de imagem que fornece informaes essenciais para que voc possa
tomar a melhor deciso na escolha de um local para puno venosa perifrica.

Para saber mais sobre acesso venoso perifrico, entre em contato com um especialista
clnico da Hemocat!