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Hipertenso
SMS - RJ / SUBPAV / SAP
Manejo clnico da hipertenso em adultos
Superintendncia de Ateno Primria
Hipertenso
Manejo clnico da hipertenso em adultos
Verso PROFISSIONAIS
2013
Coordenao Tcnica
Andr Luis Andrade Justino
Armando Henrique Norman
Nulvio Lermen Junior
Organizao
Inaiara Bragante
Prefeito Traduo e adaptao
Eduardo Paes Michael Duncan
Secretrio Municipal de Sade Reviso Tcnica
Hans Fernando Rocha Dohmann Claudia Ramos Marques da Rocha
Luciana Diniz Carneiro Spina
Subsecretria de Gesto Estratgica e Integrao da Rede de Sade Michael Duncan
Betina Durovni Roberta Azevedo Coelho
Rosimere Peanha
Subsecretrio de Ateno Primria, Vigilncia e Promoo de Sade Teresa Cristina de Carvalho Seixas
Daniel Soranz
Colaborao
Superintendente de Ateno Primria em Sade Angela Marta da Silva Longo
Jos Carlos Prado Junior Angelmar Roman
Carlo Roberto H da Cunha
Coordenadora de Sade da Famlia Cassia Kirsch Lanes
Ana Caroline Canedo Teixeira Fernanda Lazzari Freitas
Coordenadora de Linha de Cuidado e Programas Especiais Marcelo Rodrigues Gonalves
Maria de Ftima Gonalves Enes Melanie Nol Maia
Reviso
Gerente de Programas de Hipertenso
Knia Santos
Roberta Azevedo Coelho
Diagramao
Gerente de Programas de Diabetes Mrcia Azen
Claudia Ramos Marques da Rocha
ndice
Introduo 4
Cuidado centrado na pessoa 4
Introduo
A hipertenso uma das principais causas de morbimortalidade prematura no Brasil, e o seu tratamento uma
das intervenes mais comuns em ateno primria. Em adultos brasileiros tem-se encontrado uma prevalncia de
HAS de 22,3% a 43,9%, sendo que o valor de 35% acima de 40 anos foi utilizado como parmetro para a Poltica
Nacional de Ateno Integral Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus pelo Ministrio da Sade. Em 2011, a
prevalncia na cidade do Rio de Janeiro foi de 29,8% na populao com idade igual ou maior de 18 anos, segundo
dados do Vigitel (Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico reali-
zado pelo Ministrio da Sade).
Este guia apresenta recomendaes atualizadas para o diagnstico, avaliao e manejo da hipertenso arterial.
Ele baseado no guia elaborado pelo National Institute for Health and Clinical Excellence do Reino Unido, mas
adaptado realidade brasileira e s orientaes do Ministrio da Sade e das Gerncias de Hipertenso e Diabetes
da Secretaria Municipal de Sade (SMS) - RJ.
O tratamento e o cuidado devem levar em considerao as necessidades e preferncias do paciente. Uma boa comu-
nicao essencial, apoiada por informaes baseadas em evidncias. Se o paciente estiver de acordo, os familiares
e cuidadores devem ter a oportunidade de estarem envolvidos nas decises sobre o tratamento e o cuidado.
Introduo
Os profissionais de sade que aferem a presso arterial, incluindo os agentes comunitrios de sade, devem ser capacita-
dos e terem seu desempenho monitorado periodicamente.
O manguito deve ser de tamanho adequado (ver quadro abaixo). No devem ser usadas tabelas para correo da presso
arterial conforme a circunferncia do brao, pois estas no tm sua acurcia validada.
1. Explicar o procedimento ao paciente, orientando que no fale e que descanse por 5-10 minutos em ambiente
calmo, com temperatura agradvel. Promover relaxamento, para atenuar o efeito do avental branco (elevao
da presso arterial pela tenso provocada pela simples presena do profissional de sade, particularmente do
mdico).
2. Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos nos 60-90 minutos
anteriores; no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou at 30 minutos antes; e no est com as
pernas cruzadas.
3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, cen-
tralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40%
da circunferncia do brao e o seu comprimento envolver pelo menos 80%.
4. Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e co-
tovelo ligeiramente fletido.
5. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro aneroide.
Aferindo a presso arterial
6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento para a estimativa do nvel da presso sistlica;
desinflar rapidamente e aguardar um minuto antes de inflar novamente.
7. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando com-
presso excessiva.
8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nvel estimado da presso sistlica.
Proceder a deflao, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Aps identificao do som
que determinou a presso sistlica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congesto venosa e
desconforto para o paciente.
9. Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de
batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao. Determinar a presso diastlica
no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do ltimo som para
confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persis-
tirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff).
10. Registrar os valores das presses sistlicas e diastlica, complementando com a posio do paciente, o tamanho
do manguito e o brao em que foi feita a medida. No arredondar os valores de presso arterial para dgitos ter-
minados em zero ou cinco.
11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.
12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial e a possvel necessidade de acom-
panhamento.
Hipotenso postural
Controle**** Controle****
Sim No Sim No
Diagnosticando a hipertenso
Aferindo a presso arterial no consultrio
No momento do diagnstico, medir a presso arterial em ambos os braos.
Se a diferena entre os braos for superior a 20 mmHg, repetir a medida.
-- Se a diferena permanecer maior do que 20 mmHg na segunda medida, fazer as prximas aferies sempre no brao
com o maior valor.
Se a presso arterial no consultrio for 140x90 mmHg ou superior:
-- Realizar uma segunda aferio durante a consulta.
-- Se a segunda aferio for muito diferente da primeira, medir uma terceira vez.
Registrar a menor das ltimas 2 medidas como a presso arterial no consultrio.
Confirmando o diagnstico
Se a presso arterial no consultrio for 140x90 mmHg ou mais, solicitar medidas repetidas da presso arterial, em pelo me-
nos quatro ocasies diferentes, em diferentes horrios. Elas podem ser feitas na Clnica da Famlia por qualquer profissional
de sade, incluindo os agentes comunitrios de sade, ou no domiclio, pelo agente comunitrio de sade ou, de prefe-
Diagnosticando a hipertenso
rncia, pelo prprio paciente, conforme orientado abaixo na seo sobre MRPA, se houver disponibilidade dos dispositivos
automticos de aferio da presso arterial.
-- A presso arterial seja registrada duas vezes por dia, de preferncia pela manh e noite.
-- O monitoramento continue por, pelo menos 4 dias, de preferncia 7 dias.
Descartar as medidas feitas no primeiro dia e usar a mdia de todas as demais medidas para confirmar o diagnstico.
Classificao em estgios
A tabela abaixo apresenta os sistemas de classificao do VII Joint (2003), adotado pelo Ministrio da Sade, e os das
Sociedades Europeia e Internacional de Hipertenso (2007) e da OMS, adotados pela VI Diretriz da Sociedade Brasileira de
Cardiologia (2010). No Rio de Janeiro, a SMS optou por usar esta ltima.
Normal tima
PAS < 120 E PAD < 80 PAS < 120 e PAD < 80
Normal
Pr hipertenso PAS < 130 e PAD < 85
Diagnosticando a hipertenso
PAS 120 - 139 ou PAD 80 89 Limtrofe
PAS 130 - 139 ou PAD 85 89
Estgio 1 Estgio 1 (Leve)
PAS 140 159 ou PAD 90- 99 PAS 140 159 ou PAD 90- 99
Estgio 2 (Moderada)
Estgio 2 PAS 160 179 ou PAD 100- 109
PAS 160 ou PAD 100 Estgio 3 (Grave)
PAS 180 ou PAD 110
Avaliando o risco
Triglicerdeos que os valores de
HDL colesterol triglicerdeos sejam
no diagnstico e anual ou a critrio clnico <400mg/dl.
LDL colesterol * (frmula)
Creatinina LDL colesterol =
Potssio Colesterol total -
EAS (Triglicerdeos / 5 +
HDL colesterol)
ECG no diagnstico e a critrio clnico
Consultas em grupo
As mudanas de estilo de vida so frequentemente negligenciadas no atendimento s pessoas com hipertenso. Uma das princi-
pais justificativas a falta de tempo para a orientao. Uma forma de otimizar o tempo e melhorar a efetividade das orientaes
por meio de consultas em grupo, na qual atendem-se pacientes previamente convidados (em geral de 10-20), todos com a mesma
condio crnica (ex., HAS). Nessa consulta integram-se as atividades clnicas s atividades de grupos educativos, descritas em
maiores detalhes no captulo Educao em Sade e Adeso ao Tratamento.
Os profissionais responsveis devem revisar previamente o pronturio dos pacientes ou ter fcil acesso s informaes clnicas,
como comorbidades, necessidade de novos exames de controle e medicaes em uso. Na prpria consulta em grupo, so afe-
ridos o peso e a presso arterial, solicitados os exames necessrios e renovadas as receitas. Ao final, oferecido espao para
atendimento individual que se mostrar necessrio.
Alm de otimizar o tempo de atendimento e possibilitar maior ateno s mudanas de estilo de vida, essa modalidade de con-
sulta est associada a menor nmero de idas s emergncias, menos encaminhamentos a especialistas, menos internaes
hospitalares e maior satisfao. Entretanto, a participao no pode ser obrigatria. Para os pacientes que assim desejarem (ou
necessitarem), devem ser oferecidas consultas individuais.
14 Guia de Referncia Rpida
Hipertenso Tratamento farmacolgico para hipertenso
Princpios gerais
Dar preferncia a medicamentos que possam ser usados em uma ingesto diria e que estejam disponveis na REMUME.
Tratar as pessoas com hipertenso sistlica isolada da mesma forma que aquelas com hipertenso sistlica e diastlica.
No associar inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) com antagonistas dos receptores da angiotensina
2 (ARA2).
Evitar o uso de medicamentos com potencial teratognico em mulheres em idade frtil.
Dose
Intervalo Efeitos adversos
Medicamento diria Interaes
de doses mais comuns
(mg)
Dose
Intervalo Efeitos adversos
Medicamento diria Interaes
de doses mais comuns
(mg)
palpitao, edema
Bloqueadores de Anlodipina
2,5-10 24h MIS, hipotenso,
Canais de Clcio (5 mg)
cefaleia, rubor facial
* A Losartana, 50 mg, est indicada para pacientes que apresentarem tosse seca aps utilizao de captopril ou enalapril, sem que haja outra
causa definida.
Monitorando o tratamento
Usar a medida da presso arterial no consultrio para monitorar a resposta ao tratamento.
Para pessoas identificadas como tendo hipertenso do jaleco branco, considerar usar o MRPA para monitorar a resposta ao
tratamento.
pantes devem ser estimulados a compartilhar suas experincias, dificuldades, angstias e estratgias para resoluo
de problemas.
-- O profissional de sade deve atuar como Facilitador, com postura clarificadora, suportiva, motivadora e menos impo-
sitiva, com potencial criativo para lidar com o inesperado, flexibilidade para integrar contribuies que enriqueam ou
complementem seu trabalho e sem perder de vista o objetivo da atividade em grupo.
Hipertenso
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