Re 581.488

Supremo Tribunal Federal
Ementa e Acrdo
Inteiro Teor do Acrdo - Pgina 1 de 81
03/12/2015 PLENRIO
RECURSO EXTRAORDINRIO 581.488 RIO GRANDE DO SUL
RELATOR : MIN. DIAS TOFFOLI

RECTE.(S) : CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO
DO RIO GRANDE DO SUL
ADV.(A/S) : JORGE ALCIBADES PERRONE OLIVEIRA E
OUTRO(A/S)
RECDO.(A/S) : UNIO
PROC.(A/S)(ES) : ADVOGADO -GERAL DA UNIO
RECDO.(A/S) : MUNICPIO DE CANELA
ADV.(A/S) : GLADIMIR CHIELE E OUTRO(A/S)
RECDO.(A/S) : ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL
EMENTA
Direito Constitucional e Administrativo. Ao civil pblica.

Acesso de paciente internao pelo sistema nico de sade (SUS) com
a possibilidade de melhoria do tipo de acomodao recebida e de
atendimento por mdico de sua confiana mediante o pagamento da
diferena entre os valores correspondentes. Inconstitucionalidade.
Validade de portaria que exige triagem prvia para a internao pelo
sistema pblico de sade. Alcance da norma do art. 196 da Constituio
Federal. Recurso extraordinrio a que se nega provimento.
1. constitucional a regra que veda, no mbito do Sistema nico de
Sade, a internao em acomodaes superiores, bem como o
atendimento diferenciado por mdico do prprio Sistema nico de Sade
(SUS) ou por conveniado, mediante o pagamento da diferena dos
valores correspondentes.
2. O procedimento da diferena de classes, tal qual o atendimento
mdico diferenciado, quando praticados no mbito da rede pblica, no
apenas subverte a lgica que rege o sistema de seguridade social
brasileiro, como tambm afronta o acesso equnime e universal s aes e
Documento assinado digitalmente conforme MP n 2.200-2/2001 de 24/08/2001, que institui a Infraestrutura de Chaves Pblicas Brasileira - ICP-Brasil. O
documento pode ser acessado no endereo eletrnico http://www.stf.jus.br/portal/autenticacao/ sob o nmero 10054175.
Ementa e Acrdo
RE 581488 / RS
servios para promoo, proteo e recuperao da sade, violando,

ainda, os princpios da igualdade e da dignidade da pessoa humana.
Inteligncia dos arts. 1, inciso III; 5, inciso I; e 196 da Constituio
Federal.
3. No fere o direito sade, tampouco a autonomia profissional do
mdico, o normativo que veda, no mbito do SUS, a assistncia
diferenciada mediante pagamento ou que impe a necessidade de
triagem dos pacientes em postos de sade previamente internao.
4. Recurso extraordinrio a que se nega provimento.
ACRDO
Vistos, relatados e discutidos estes autos, acordam os Ministros do

Supremo Tribunal Federal, em sesso plenria, sob a presidncia do
Senhor Ministro Ricardo Lewandowski, na conformidade da ata do
julgamento e das notas taquigrficas, apreciando o tema 579 da
repercusso geral, por unanimidade de votos e nos termos do voto do
Relator, em negar provimento ao recurso. Acordam, ademais, os
Ministros, por unanimidade de votos, em fixar tese nos seguintes termos:
constitucional a regra que veda, no mbito do Sistema nico de Sade,
a internao em acomodaes superiores, bem como o atendimento
diferenciado por mdico do prprio Sistema nico de Sade, ou por
mdico conveniado, mediante o pagamento da diferena dos valores
correspondentes.
Braslia, 3 de dezembro de 2015.
MINISTRO DIAS TOFFOLI

Relator
Relatrio
03/12/2015 PLENRIO

RECTE.(S) : CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO
DO RIO GRANDE DO SUL
ADV.(A/S) : JORGE ALCIBADES PERRONE OLIVEIRA E
OUTRO(A/S)
RECDO.(A/S) : UNIO
PROC.(A/S)(ES) : ADVOGADO -GERAL DA UNIO
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL
RELATRIO
O SENHOR MINISTRO DIAS TOFFOLI (RELATOR):

Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio Grande do Sul
interpe recurso extraordinrio contra acrdo prolatado pela Quarta
Turma do Tribunal Regional Federal da 4 Regio, assim ementado:
ADMINISTRATIVO. SISTEMA NICO DE SADE.

DIFERENA DE CLASSE. ACESSO UNIVERSAL E
IGUALITRIO.
Possibilitar a opo pela diferena de classe, ainda que
sem nus para o Estado, conferir tratamento especial,
diferenciado aos pacientes dentro de um sistema que prev o
acesso universal e igualitrio da populao carente s aes e
servios do Sistema nico de Sade, conforme disposto no art.
196 da Constituio Federal.
No houve oposio de embargos declaratrios.

O reclamo, interposto com fulcro na alnea a do permissivo funda-se
na suposta ofensa ao art. 196 da Lei Maior.
Relatrio
RE 581488 / RS
No entender do recorrente, o acrdo proferido pela Corte a quo

viola o artigo supracitado na medida em que o direito sade, enquanto
direito do todos e dever do Estado, no pode sofrer embarao por parte
de autoridade administrativa que resulte em reduo de seu mbito ou
em dificuldade de seu acesso. Para corroborar o quanto afirmado, a parte
colacionou precedentes do Tribunal de origem e deste Supremo Tribunal
Federal em que se admitia o atendimento diferenciado.
O CREMERS sustenta, em adio, que a diferena de classe no
representaria quebra da isonomia, pela qual se pauta o acesso ao Sistema
nico de Sade, uma vez que ela no estabeleceria tratamento desigual
entre pessoas em uma mesma situao, mas apenas facultaria o
atendimento diferenciado em situao diferenciada, sem promover a
ampliao do direito previsto na Constituio Federal, nem gerar nus
adicional para o sistema pblico. Prossegue afirmando que a vedao
complementariedade acabaria por violar o objetivo maior do prprio
Estado, qual seja, o da assistncia sade.
Em seu apelo extremo, a autarquia ataca tambm a exigncia,
instituda pela Secretaria de Sade do Estado do Rio Grande do Sul, de
que o paciente que desejar internar-se pelo SUS dirija-se antes,
obrigatoriamente, a um posto de sade, a fim de submeter-se a uma
triagem. Em seu entender, esse procedimento afronta o direito do
paciente de optar por ser acompanhado por profissional de sua confiana,
base milenar do atendimento mdico. Violentada estaria, ainda, a
autonomia de que gozam os mdicos no exerccio de suas funes,
assegurada por lei e por normas do Conselho Federal de Medicina. O
mdico dotado da confiana do usurio ficaria prejudicado tambm
porque o paciente, dispondo de condies econmico-financeiras e
desejando faz-lo, no poderia pagar-lhe a diferena entre o valor
recebido pela rede pblica e o custo efetivo de seus servios.
Aduz o recorrente que a nova rotina criada pelos recorridos,
acrescida da proibio de opo por acomodaes diferenciadas para os
doentes que possuem condies de pagar pela diferena de classe,
importou um retrocesso significativo, pois alm do benefcio pessoal, o
Relatrio
RE 581488 / RS
pagamento complementar auxiliava as instituies hospitalares, bem

como os mdicos, a compensarem as perdas impostas pelo SUS e levava
liberao de mais leitos nas enfermarias. Em sua viso, seria imperioso ter
em conta tambm que tais perdas conduzem ao afastamento dos
profissionais do sistema e situao falimentar dos hospitais.
A Unio contra-arrazoou s fls. 401-424. Pugna pela manuteno do
acrdo recorrido sob o argumentos de que (i) as pretenses veiculadas
pela autarquia recorrente violam o princpio da isonomia de tratamento
conferida aos pacientes do SUS, atentando contra a prestao de um
servio universal e igualitrio; (ii) o CREMERS visivelmente defende o
interesse econmico dos mdicos e das instituies de sade e, ao faz-lo,
coloca em srio risco o sistema, dado que, existindo quem se disponha a
pagar por fora para lograr tratamento diferenciado pelo sistema
universal, certamente os prejudicados seriam os menos afortunados.
Afirma a AGU que o que o autor da presente ao civil pblica
pretende fazer com que o Sistema nico de Sade divida os custos de
tratamentos particulares, o que, todavia, no seria sua finalidade. A
proibio questionada destinar-se-ia, dessa maneira, a evitar que os
hospitais, diante de eventual escassez de vagas para o SUS, viessem a
optar, dentre os indivduos sujeitos a iminente internao, por aqueles
que se dispusessem a pagar a complementao por acomodao e
atendimentos superiores.
A Advocacia-Geral da Unio revela, adicionalmente, seus temores de
que (i) liberada a diferena de classe, passe essa a ser veladamente
incentivada pelos hospitais mediante a piora das condies das
enfermarias, em prejuzo daqueles absolutamente desprovidos de
recursos; (ii) os preos das acomodaes superiores passem a ser
superdimensionados, de forma a que o usurio passaria a ser
integralmente cobrado pelo tratamento diferenciado; (iii) nos hospitais
que no atingem a taxa de ocupao plena do SUS, o procedimento da
diferena de classe passe a ser adotado por aqueles que, de fato, pagariam
por seu prprio tratamento, acarretando onerao extraordinria dos
cofres pblicos.
Relatrio
RE 581488 / RS
A par disso, sustenta a Unio a legalidade da disposio normativa

combatida, aduzindo ter essa, como nico escopo, a garantia da isonomia
no atendimento, protegendo aqueles que no ostentam condies
financeiras para custear acomodaes superiores e atendimento por
mdico particular. Por fim, assevera que a adeso de clnicas e hospitais
particulares ao SUS voluntria, de maneira que, uma vez conveniadas,
encontram-se essas ltimas vinculadas a suas regras.
O Municpio de Canela, intimado, tambm ofertou contrarrazes
(fls. 428 a 433), nas quais alegou que a Constituio Federal no trouxe a
possibilidade de regimes diferenciados de tratamento no mbito do
Sistema nico de Sade, salientando que o paciente tem o direito ao
atendimento e no ao crdito. Suscitou que a diferena de classe atenta
contra os princpios da igualdade e da assistncia sade, pois propicia a
criao de duas categorias de pacientes, relegando s pessoas de mais
baixa renda um servio de pior qualidade, o que acarretar numa
precarizao do SUS. Argumentou que o art. 196 da Carta da Repblica
no assegura a destinao de recursos pblicos para atender situaes
individualizadas e que a forma pela qual o Estado garante o direito
sade se encontra condicionada a polticas socioeconmicas, de modo
que qualquer atuao deve-se dar de forma global. Consignou, por fim,
que inexiste direito subjetivo diferena de classe.
Contra o acrdo estadual houve a interposio de recursos especial
e extraordinrio, ambos admitidos na origem (fls. 436 e 437).
O Superior Tribunal de Justia, em deciso transitada em julgado
(fls. 441 a 444), negou seguimento ao recurso especial interposto
paralelamente ao extraordinrio.
Vindos os autos ao Supremo, deu-se vista ao Ministrio Pblico para
colheita de seu parecer. O opinativo, da lavra do Subprocurador-Geral da
Repblica Dr. Paulo de Tarso Braz Lucas (fls. 489/491), foi pelo
conhecimento do recurso e pelo seu provimento, tendo sido elaborada a
seguinte ementa a resumir seu posicionamento:
EMENTA: RECURSO EXTRAORDINRIO AO CIVIL

PBLICA CREMERS PACIENTES ATENDIDOS PELO
Relatrio
RE 581488 / RS
SISTEMA NICO DE SADE (SUS) INTERNAO

HOSPITALAR COBRANA DE DIFERENAS
COMPLEMENTARES DE SERVIOS (DIFERENAS DE
CLASSE) RESOLUO INAMPS N 283/91 PORTARIA MS N
113/97 PRINCPIO DO ACESSO UNIVERSAL E IGUALITRIO
S AES E SERVIOS DE SADE ALEGAO DE
CONTRARIEDADE AO ART. 196 DA CF/88 PROCEDNCIA
JURISPRUDNCIA DO STF PARECER PELO
CONHECIMENTO E PROVIMENTO DO RECURSO, SEM
PREJUZO DE QUE O TEMA SEJA AFETADO AO TRIBUNAL
PLENO (fls. 489/491).
Na sequncia, este Relator, convencido de que a questo posta em

discusso nesta lide apresenta densidade constitucional e extrapola os
interesses subjetivos das partes, reconheceu a repercusso geral da
matria. Em sesso realizada por meio eletrnico, o Plenrio confirmou
esse entendimento, tendo a ementa sido redigida nos seguintes termos:
DIREITO CONSTITUCIONAL E ADMINISTRATIVO.

AO CIVIL PBLICA. ACESSO DE PACIENTE
INTERNAO PELO SUS COM A POSSIBILIDADE DE
MELHORIA DO TIPO DE ACOMODAO RECEBIDA
MEDIANTE O PAGAMENTO DA DIFERENA ENTRE OS
VALORES CORRESPONDENTES. INTELIGNCIA E
ALCANCE DA NORMA DO ART. 196 DA CONSTITUIO
FEDERAL. MATRIA PASSVEL DE REPETIO EM
INMEROS PROCESSOS. REPERCUSSO GERAL
RECONHECIDA (fl. 496).
O assunto foi inscrito como Tema n 579 da Gesto da Repercusso

Geral do portal do Supremo Tribunal Federal, com a seguinte descrio:
melhoria do tipo de acomodao de paciente internado pelo Sistema
nico de Sade (SUS) mediante o pagamento da diferena respectiva.
Ante o reconhecimento da transcendncia do tema, determinou-se
nova vista ao Parquet, o qual reiterou o convencimento esboado em
Relatrio
RE 581488 / RS
oportunidade anterior (fl. 511).

Ciente da importncia do assunto e da necessidade de ele ser
discutido com expertos e toda a comunidade interessada, convoquei
audincia pblica para esclarecer o tema. Referida audincia realizou-se
em 26 de maio de 2014 e contou com as explanaes do ilustre
Subprocurador-Geral da Repblica, Dr. Humberto Jacques de Medeiros;
do Conselheiro do CFM e do CREMERS, Dr. Cludio Balduno Souto
Franzen; do Diretor-Presidente da ANS, Dr. Andr Longo Arajo de
Melo; da Procuradora do Estado do Rio Grande do Sul, Dra. Fabrcia
Boscaini; do Coordenador Jurdico da Confederao Nacional de Sade,
Dr. Alexandre Venzon Zanetti; da Presidente do Conselho Nacional de
Sade, Dra. Maria do Socorro de Sousa; do Presidente do Conselho
Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, Dr. Paulo Humberto Gomes da
Silva; do professor da Faculdade de Medicina da USP e cirurgio do
HCFMUSP e do Hospital Srio Libans Dr. Raul Cutait; do Presidente do
CONASS, Dr. Wilson Duarte Alecrim; do Presidente do CONASEMS, Dr.
Antnio Carlos Figueiredo Nardi; do Procurador do Municpio de
Canela, Dr. Gladimir Chiele; do Presidente da Confederao das Santas
Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades Filantrpicas, Dr. Jlio
Dornelles de Matos; da Auditora Federal de Controle Externo do TCU
Dra. Lucieni Pereira; da representante da Associao Brasileira de Sade
Coletiva (ABRASCO), Dra. Ana Luiza Dvila Viana, professora doutora
da FMUSP e, por fim, do Ministro de Estado da Sade, Dr. Arthur Chioro
dos Reis.
Encerrados os debates, deu-se nova vista dos autos ao rgo
ministerial, o qual, modificando sua convico anterior, pugnou, em
parecer da lavra do douto Procurador-Geral da Repblica, Dr. Rodrigo
Janot Monteiro de Barros, pelo no provimento do recurso, da maneira
assim sintetizada:
RECURSO EXTRAORDINRIO. SUS. DIFERENA DE

CLASSES. REPERCUSSO GERAL RECONHECIDA. OFENSA
AOS PRINCPIOS DA ISONOMIA, DA EQUIDADE E DA
UNIVERSALIDADE. DESPROVIMENTO DO RECURSO.
Relatrio
RE 581488 / RS
1. A instituio do sistema de diferena de classes no

mbito do SUS viola o art. 196 da Constituio Federal,
porquanto contrape-se aos princpios da isonomia, da
equidade e da universalidade.
2. Parecer pelo desprovimento do recurso extraordinrio.
o relatrio.
Antecipao ao Voto
03/12/2015 PLENRIO
ANTECIPAO AO VOTO

Senhor Presidente, sem querer contestar o dito da tribuna pelo
eminente Procurador do Estado do Rio Grande do Sul, mas s para fazer
um registro: quem melhor socorre qualquer um de ns numa emergncia,
num acidente de trnsito, numa situao de dificuldade, o Sistema
nico de Sade. quem atende com maior rapidez, com maior presteza e
com maior qualidade. A rapidez e a urgncia est no servio pblico de
sade no Brasil. Temos que parar de apedrejar o Sistema nico de Sade.
Quem de ns aqui no tem um parente que foi salvo, no por um hospital
privado, e sim pela urgncia e emergncia de um Hospital das Clnicas,
de uma universidade, de uma faculdade de medicina ou pelo servio
pblico?
Voto - MIN. DIAS TOFFOLI
03/12/2015 PLENRIO
VOTO

O assunto corresponde ao Tema n 579 da Gesto por Temas da
Repercusso Geral do portal do Supremo Tribunal Federal na internet e
discute a melhoria do tipo de acomodao de paciente internado pelo
Sistema nico de Sade SUS mediante o pagamento da diferena
respectiva.
Precede o julgamento em testilha uma breve contextualizao. O
Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio Grande do Sul
(CREMERS) promoveu ao civil pblica, inicialmente proposta contra o
Municpio de Canela/RS e, aps emenda exordial, contra os demais
entes federados, a Unio e o Estado do Rio Grande do Sul (fls. 65).
Conforme se extrai da exordial, pede a parte autora a procedncia da ao
para que
seja reconhecido o direito dos pacientes e dos mdicos,

impondo-se [aos rus] o cumprimento da obrigao de fazer
consistente em permitir o acesso do paciente internao pelo
SUS e ao pagamento da chamada diferena de classe, para obter
melhores acomodaes, pagando a quantia respectiva, quer ao
hospital, quer ao mdico; e a de no-fazer abster-se de exigir
que a internao s se d aps exame do paciente em posto de
sade (outro mdico que no o atendeu), e de impedir a
assistncia pelo mdico do paciente, impondo-lhe outro
profissional (fls. 17).
Nessa demanda, portanto, postula-se o acesso internao do

paciente pelo SUS com a possibilidade de melhoria do tipo de
acomodao recebida pelo usurio mediante o pagamento da diferena
entre os valores correspondentes, e que fique autorizada a contratao de
RE 581488 / RS
mdico de sua confiana, tudo pela prtica comumente denominada de

atendimento por diferena de classe.
A liminar foi indeferida (fls. 93 a 95) e, na sentena, julgou-se
improcedente a ao (fls. 254 a 275), veredicto esse que foi mantido no
acrdo recorrido.
Neste apelo extremo, sustenta o recorrente violao do art. 196 da
Constituio Federal. Alega existir afronta ao dispositivo constitucional
no que diz respeito poltica do Sistema nico de Sade (SUS) de no se
oferecer ao paciente a alternativa de remunerar a unidade de sade por
atendimentos diferenciados, em melhores condies que as
proporcionadas gratuitamente pelo SUS e pelos mdicos de sua escolha.
Nesse contexto, h que se sublinhar que essa demanda est a tratar
apenas dos casos de internao de usurios do servio pblico e,
fundamentalmente, so trs as questes postas nestes autos, as quais
exigem desta Corte percuciente anlise, respeitando-se os limites da lide e
da repercusso geral reconhecida:
a) H possibilidade de se aplicar o sistema denominado de
diferena de classe, com a anlise da tese da inconstitucionalidade da
Resoluo n 283/1991 expedida pelo INAMPS e do item 2.1 da Portaria n
113/1997 do Ministrio da Sade, em face do contedo e dos limites
estabelecidos no art. 196 da Constituio Federal?
b) Caso seja considerada constitucional a poltica que possibilita ao
paciente um atendimento diferenciado em melhores condies que as
proporcionadas gratuitamente pelo SUS e que seja possvel ao paciente
arcar com as despesas e/ou honorrios diferenciados para ser atendido
por mdico particular de sua escolha, esse direito seria exercitvel de
imediato ou haveria a necessidade da regulamentao desse sistema?
c) Por fim, o usurio do Sistema nico de Sade, caso opte pelo
tratamento diferenciado por mdico de sua escolha, em regime de
internao, teria o direito de ser dispensado da triagem mdica exigida
atualmente pelas unidades de sade?
Para responder essas questes, h que se compreender o contedo
jurdico constitucional do direito sade pblica. O art. 196 da
RE 581488 / RS
Constituio Federal estabelece que o direito sade deve ser garantido

pelo Estado por polticas pblicas que assegurem o acesso universal e
igualitrio a suas aes e servios. Ita lex dicit:
Art. 196: A sade direito de todos e dever do Estado,

garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.
Esse dispositivo encerra uma relao jurdica constitucional em que,

de um lado se encontram os direitos conferidos pela norma aos
indivduos, sejam eles brasileiros ou estrangeiros residentes no pas e, de
outro lado, as obrigaes a serem cumpridas por determinados sujeitos.
Os direitos sociais em geral, dentre eles, o direito sade,
comportam duas vertentes, conforme salientado pelos constitucionalistas
portugueses J.J. Gomes Canotilho e Vital Moreira: uma de natureza
negativa, que consiste no direito a exigir do Estado (ou de terceiros) que
se abstenham de qualquer acto que prejudique a sade; outra, de
natureza positiva, que significa o direito s medidas e prestaes
estaduais [estatais] visando preveno das doenas e o tratamento
delas (Constituio da Repblica Portuguesa anotada. Coimbra:
Coimbra Editora, 1984. v. I, p. 342)1.
O referido dispositivo constitucional tambm aperfeioa o direito ao
estabelecer sua garantia pelas polticas indicadas na Constituio Federal
e por aquelas permitidas e realizadas pelas gestes, amparadas na lei, que
ho de ser estabelecidas, sob pena de [se] configurar omisso
inconstitucional, at porque os meios financeiros para o cumprimento do
dever do Estado, no caso, so arrecadados da sociedade, dos empregados
e empresas, dos trabalhadores (...) (SILVA, Jos Afonso. Comentrio
contextual Constituio. So Paulo: Malheiros, 2009. p. 768).
1 Alis, assim como ocorreu em pases como Espanha e Portugal, a universalidade do

direito sade somente veio a ser consagrado no fim do sculo passado (respectivamente,
pelas Constituies de 1978 e 1976).
RE 581488 / RS
Para que se garanta a efetivao do direito sade, a Constituio

Federal traou, de forma detalhada, as funes do Estado, do seguinte
modo: a) estabeleceu as diretrizes bsicas da poltica de sade a serem
adotadas (art. 198 da CF); b) atribuiu a lei complementar a definio dos
padres mnimos de financiamento das aes e servios de sade (art.
198, 1, 2 e 3 da CF); c) determinou que a regulao, a fiscalizao e o
controle do setor sejam realizados nos termos da lei (art. 197 da CF); d)
estabeleceu que dever do Estado prestar servios pblicos de sade,
diretamente, ou indiretamente, mediante a participao complementar da
iniciativa privada (cf. arts. 197 e 199, 1, da CF).
H que se rememorar que, antes da Constituio Federal de 1988 e a
criao do Sistema nico de Sade pela Lei n 8.080, de 19/09/1990, o
sistema era gerido em nosso pas pelo INAMPS, exigindo-se um custeio
especfico dos segurados da Previdncia Social para os servios atinentes
sade, de maneira que os atendimentos eram restritos queles que
comprovassem a condio de contribuintes do sistema.
fato que, no final da dcada de oitenta do sculo passado, o
INAMPS chegou a adotar medidas que buscavam ampliar a cobertura de
usurios, dentre as quais se destacava o fim da exigncia da carteira de
segurado para o atendimento em hospitais prprios e conveniados da
rede pblica, o que culminou com a instituio do Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS), por meio da instituio de convnios
entre o INAMPS e os governos estaduais (SOUZA, Renildo Rehen. O
Sistema Pblico de Sade. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2002). No
entanto, esse sistema de sade pblica no chegou a ser universal, pois se
limitava a um determinado grupo, o que justificava a existncia de um
sistema restritivo de atendimento.
O INAMPS estava vinculado ao Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social - hoje Ministrio da Previdncia Social - e tinha a
finalidade de prestar alguns servios de sade aos empregados que, alm
de estarem registrados, estivessem contribuindo com a previdncia. As
atividades na rea da sade que vinham sendo executadas pelo INAMPS
somente passaram a ser submetidas ao Ministrio da Sade com a
RE 581488 / RS
entrada em vigor do Decreto n 99.060, de 7 de maro de 1990.

Nem a ampliao da atuao do INAMPS por meio de convnios
com os governos estaduais, denominado Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS), aps a 8 Conferncia Nacional da
Sade, pode ser equiparado ao ento novo sistema criado pela
Constituio Federal de 1988, de fato universal, igualitrio e integral,
como veremos em seguida.
O sistema pblico de sade no Brasil, conforme institudo pela
Constituio Federal e pela Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990) prev dois eixos de ao. Em primeiro lugar, estabelece
a prestao de servios pblicos de sade e, em segundo lugar, uma gama
de atividades denominadas de aes de sade, relacionadas no art. 200 da
Constituio Federal e nos arts. 5 e 6 da Lei n 8.080/90.
O SUS, conforme indica sua nomenclatura, consiste em um
verdadeiro sistema nacional de sade baseado nos seguintes princpios:
universalidade, como garantia de ateno sade por parte do sistema a
todo e qualquer cidado, por meio de servios integrados por todos os
entes da federao; equidade, a assegurar que servios de todos os nveis
sejam prestados, de acordo com a complexidade que o caso venha a
exigir, de forma isonmica nas situaes similares; e integralidade,
reconhecendo-se, na prtica cotidiana, que cada indivduo seja
considerado como um todo indivisvel e integrante de uma comunidade,
a exigir que as aes de promoo, proteo e recuperao da sade
formem, tambm, um todo indivisvel, atendendo os casos e observando
os diversos graus de complexidade de forma integral pelas unidades
prestadoras de servios de sade, o que impede que sejam eles
seccionados.
Embora os servios de sade pblicos devam obedecer a esses
princpios, isso no significa que o Estado deva fornecer todo tipo de
servio de sade na forma pretendida pelos cidados. A cobertura deve
ser, de fato, a mais ampla possvel, observando-se os elementos tcnicos
regulados pelo Estado e pela cincia, bem como os limites oramentrios
estritos; ou seja, os servios devem ser reconhecidos como sendo
RE 581488 / RS
adequados pelas autoridades cientficas, mdicas, farmacuticas e

administrativas (sanitrias), mas, tambm, ho de ser prestados de acordo
com a capacidade econmica do poder pblico, como j advertiram os
juristas norte-americanos Stephen Holmes e Cass R. Sustein em sua
aclamada obra The Cost of Rights (Cambridge: Harvard University
Press, 1999, p. 14-15), sendo absolutamente lgico que os direitos sejam
garantidos por meio da prestao do servio pblico onde haja verba
oramentria suficiente.
Essa ideia de que o Estado deve fazer o que possvel h de estar
sempre aliada ao senso de necessidade, do que necessrio executar,
elemento essencial elaborao e boa implantao de polticas pblicas.
Por isso,
a integralidade deve ser compreendida dentro do

sistema, no se podendo exigir que todos os servios sejam
prestados em todas as esferas da Federao e em todas as
localidades. A ideia da rede justamente permitir que haja uma
integrao entre os servios de pouca, mdia e alta
complexidade (cf. RODRIGUES, Geisa de Assis. Direito
Sanitrio. In: NUNES Jnior, Vidal Serrano (Coord.). Manual
de direitos difusos. So Paulo: Verbatim, 2009. p. 325).
Previamente a 1988, rememoro, aqueles que contribuam com a

previdncia social se serviam do INAMPS; aos demais, restava valer-se
dos servios oferecidos pelo Ministrio da Sade, os quais, de um modo
geral, resumiam-se a atividades de promoo de sade e preveno de
doenas (por exemplo, vacinao), realizadas em carter universal, e
assistncia mdico-hospitalar para algumas poucas doenas.
Aps 1988, contudo, a assistncia sude passou a ser tida como
direito de todos e dever do Estado, incluindo-se em um sistema de
seguridade social caracterizado pela desnecessidade de custeio ou
contraprestao individual.
Operou-se, portanto, uma sensvel alterao na conformao do
direito sade no pas. Tais modificaes significaram para o brasileiro
RE 581488 / RS
inclusive que
[] o seu direito fundamental social sade deve ser

garantido e implementado de forma ampla pela sociedade e,
principalmente, pelo Estado, para todos, independentemente
de qualquer diferenciao, pois a sade como preveno ou
cura da doena, bem como a proteo da qualidade de vida,
demanda a sua tutela de acordo com os parmetros fornecidos
pela Constituio de 1988, que adotou esse moderno conceito
de de sade nas suas formulaes [...] (LEITE, Carlos
Alexandre Amorim. Direito fundamental sade: efetividade,
reserva do possvel e o mnimo existencial. Curitiba, Juru,
2014, p. 110.).
A simples incompatibilidade entre as misses e as diretrizes do

antigo INAMPS e as do atual Sistema nico de Sade demonstra, por si
s, o acerto da proibio da diferena de classes e do atendimento por
mdico particular no bojo do SUS, uma vez que esses procedimentos,
pensados no contexto do antigo sistema de sade, no se encaixam na
atual conformao da rede pblica de sade.
Ocorre que, a par disso, o legislador constituinte estabeleceu
expressamente que o atendimento pblico de sade brasileiro deve
pautar-se no s pela universalidade e pela integralidade do servio, mas
tambm pela equidade. No estabeleceu o constituinte, no tocante a tais
requisitos, exceo alguma. Portanto, no que concerne ao Sistema nico,
o tratamento igualitrio uma regra que no comporta excees, como
bem anotado pela boa doutrina:
Includo no Captulo da Seguridade Social, abrangendo o

conjunto das polticas de previdncia e assistncia social, o
acesso aos servios de sade garantido a todos os brasileiros,
em todos os nveis de assistncia sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie, com ou sem vnculo
previdencirio ou beneficirio de seguro privado de sade.
Com a universalidade da ateno sade, objetivou-se
RE 581488 / RS
superar a histrica dicotomia existente entre assistncia mdica

individual e aes coletivas, pois o acesso s aes e servios de
sade um direito de todos a ser provido pelo Estado,
implicando na igualdade de cada pessoa frente s prestaes
requeridas para a manuteno e reparao de sua sade
(FIGUREIREDO, Herberth Costa. Sade no Brasil. Curitiba,
Juru, 2015. p. 117).
Esse autor, buscando traduzir a ideia de tratamento equnime que

permeou os trabalhos do Movimento de Reforma Sanitria levado a cabo
nos anos 1980 o qual acabou por influenciar fortemente os trabalhos da
Assembleia Nacional Constituinte - assentou que a equidade qual se
refere o Texto Maior
[...] quer dizer igualdade material na assistncia sade,

com aes e servios priorizados em funo de situaes de
risco e condies de vida de determinados indivduos ou
grupos da populao. O Governo, em qualquer nvel de gesto,
cuidar de prestar uma ateno igualitria para toda a pessoa e
coletividade, pois o que deve determinar o tipo de atendimento
a intensidade e a forma da doena, e no o do extrato
socioeconmico e cultural a que pertena a pessoa (op. cit., p.
127).
Os movimentos sociais e os parlamentares envolvidos na criao do

Sistema nico de Sade, a toda evidncia, tinham por intuito a
reformulao total do sistema de sade brasileiro, tornando-o mais
humano e abrangente, bem como mais afinado com aquele que se tornou
um dos mais importantes princpios regentes da nova ordem
constitucional, a dignidade da pessoa humana.
Jos Carlos Seixas, um dos idealizadores do Sistema nico de
Sade e que atuou ativamente em sua construo e consolidao, bem
expe o esprito que permeou esse movimento de renovao:
E foram todos estes segmentos sociais, com a agregao
RE 581488 / RS
de milhes de pessoas das comunidades (mas que nunca

configuraram uma maioria absoluta de toda populao) que
tornou-se possvel uma ruptura radical, no mbito da cultura
brasileira em sade, determinando, na Constituinte de 1988, a
institucionalizao da sade, mais do que como valor, como um
Direito, e um Direito Social (diferena esta que s tem sentido
e pode redundar em mudanas significantes em um Estado
Democrtico de Direito) perfeitamente explicitado quanto ao
campo das necessidades de sade a serem atendidas:
- necessidades de PROMOO, de PROTEO
ESPECFICA, de DIAGNSTICO e PRONTO TRATAMENTO
de enfermidades ou doenas, de LIMITAO DE
INCAPACIDADES, e de READAPTAO de incapacidades
permanentes. Necessidades de sade-doena de seres
humanos, portanto, seres biolgicos gregrios, com
necessidades de sade fsica, psquica e social. Ficou, assim,
configurado o primeiro postulado tico do Direito Sade o
direito ao atendimento integral o direito integridade da
assistncia e das demais atividades ambientais da Ateno do
Setor Sade.
Mas o Direito Social Sade foi mais completamente
explcito: ele se exercitar atravs de um acesso universal, de
cada um e de todos, s aes e servios de atendimento de
necessidades de sade-doena das pessoas. Configurando o
segundo postulado tico do Direito Sade o direito
universal s aes e servios de sade; direito de todos e de
qualquer um necessitado (o que no significa a no ser por
razes ticas de risco iminente de morte, acesso de qualquer
um, em qualquer estabelecimento de sade, de qualquer lugar,
no momento que bem entender).
A este dois postulados ticos do Direito Sade se
acrescentou ainda um terceiro, a EQUIDADE do Direito, na
assistncia sade. Que no quer dizer igualdade, nem de
procedimentos, nem de acesso a lugares, nem de exigncias
para eventuais contribuies para as aes, mas a exigncia de
aes diferentes quando se observar a existncia e
RE 581488 / RS
possibilidades diferentes entre os assistidos.

Mas, quem, como e com que desempenhar as aes e
servios para o atendimento a este Direito sade[?] Quando a
Constituio explicita Sade como um DIREITO do cidado e
um DEVER do Estado no est estatizando tudo o que diz
respeito ao pleno atendimento do DIREITO do cidado. Est
apenas dizendo que num Estado Democrtico de Direito, o
Estado, por meio de seus governantes que impedir que
qualquer pessoa ou instituio provoque deliberadamente
danos sade de qualquer cidado e, mais, o poder pblico
estatal que tornar possvel que o cidado brasileiro busque
meios e modos para usufruir de bom estado de sade.
(SEIXAS, Jos Carlos. SUS, vinte anos: um pouco do antes, para
maior sucesso no a seguir. Boletim do Instituto de Sade.
Edio Especial de 20 anos do SUS. So Paulo, p. 8, out. 2008).
O oferecimento de servios em igualdade de condies a todos foi

pensado nesse contexto nem poderia ter sido diferente, uma vez que
possibilitar assistncia diferenciada a cidados numa mesma situao,
dentro de um mesmo sistema, vulneraria a isonomia, tambm consagrada
na Carta Maior, ferindo de morte, em ltima instncia, a prpria
dignidade humana, erigida a fundamento da Repblica.
O fato de a redao do art. 196 da Constituio Federal permanecer
intacta desde sua promulgao demonstra que, transcorridos quase 27
anos, o desejo do povo, expresso por meio de seus representantes,
mantm-se inalterado. Essa convico reforada, ainda, pelo fato de que
a Lei n 8.080/90, a qual instituiu o Sistema nico de Sade, mais do que
meramente reproduzir, reforou as linhas mestras de atuao traadas no
dispositivo constitucional em referncia, prevendo expressamente, por
exemplo, a igualdade de assistncia sade, sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie.
Independentemente da clarividente vontade dos legisladores
originrio e derivado, a prpria ideia de universalidade e equanimidade
no servio pblico de sade mostra-se incompatvel com prticas como a
da diferena de classe. Consoante bem asseverou o douto Procurador-
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RE 581488 / RS
Geral da Repblica, admitir que um paciente internado pelo SUS tenha

acesso a melhores condies de internao ou a mdico de sua confiana
mediante pagamento subverte totalmente a lgica do sistema, ao mesmo
tempo que significa ignorar totalmente suas premissas.
No se pode conceber que um atendimento pblico de sade que se
pretenda igualitrio compreenda, dentro de si, diversas possibilidades de
atendimento de acordo com a capacidade econmico-financeira do
paciente, sobretudo quando esse atendimento se encontra a cargo do
Estado, pensamento esse amplamente colocado pelos expositores durante
a audincia pblica.
Ao ente estatal compete zelar pela observncia e pela efetivao da
igualdade, devendo ser ele sempre o primeiro a promov-la, do que
resulta ser incoerente que acolha, no seio do servio por si prestado,
qualquer iniciativa que promova a diferenciao entre pacientes. Sua
atuao deve pautar-se sempre pela universalizao do atendimento,
perseguindo invariavelmente a melhoria da qualidade da assistncia
ofertada. Permitir atendimento mdico exclusivo e internao em
acomodaes diferenciadas no SUS, a par de desincentivar investimentos
no aprimoramento do servio oferecido, significa institucionalizar uma
diferenciao no acolhida pelo ordenamento e totalmente contrria s
misses constitucionalmente impostas Administrao Pblica.
Note-se: a Constituio Federal no vedou o atendimento
personalizado de sade - exatamente com vistas a contemplar quem o
desejasse foi que se admitiu, em carter suplementar, a organizao de
um sistema privado de atendimento. Aquele que desejar contratar
mdicos e acomodaes diferenciados, de acordo com sua vontade e
posses, portanto, no est obrigado a se submeter s condies ofertadas
pelo SUS, podendo perfeitamente socorrer-se da rede privada. Os
atendimentos realizados pela rede pblica, todavia at mesmo porque o
prprio legislador viabilizou a assistncia particular de modo a
contemplar justamente aqueles que desejassem e pudessem pagar por
tratamento personalizado no ho de se submeter, ainda que
indiretamente, lgica do lucro, por no ser esse o papel do Estado, por
11
RE 581488 / RS
no ser essa sua finalidade e por no ser concebvel que um sistema

apregoadamente igualitrio admita a criao de castas em seu interior.
Nesse sentido vo as palavras do eminente Dr. Jos Carlos Seixas:
[e], a Constituio foi mais alm, pois mesmo admitindo

a pluralidade institucional dos servios de sade (estatais,
particulares, privados lucrativos e no lucrativos) exige, no seu
campo de atuao produtivo, um desenvolvimento de rede
pblica dispensadora de bens e servios de sade, com gesto
estatal tripartite, para que todos os cidados que no queiram
ou no possam usufruir de servios de sade privados, possam
nela serem assistidos. E da se constituiu e se opera o SUS. E
como o nvel de renda de grande parte da populao brasileira
muito baixo, tem-se que atender enorme contingente de
necessitados de assistncia sade nesta rede (op. cit., p. 8).
Registre-se que o fato de os custos extras correrem por conta do

prprio interessado, no implicando, ao menos, financeiramente,
despesas extras para a Administrao, no possui o condo de autorizar a
implantao da diferena de classe. Primeiro porque, embora a questo
econmica no possa ser ignorada, ocupar sempre papel secundrio
diante dos objetivos constitucionalmente impostos ao ente estatal; em
segundo lugar, porque a implementao de um sistema de sade
equnime foi uma misso expressamente imposta ao Estado; e, em
terceiro lugar, porque a igualdade, inclusive no atendimento pblico de
sade, algo compreendido no prprio conceito de dignidade da pessoa
humana, constituindo, portanto, fundamento da Repblica, o qual deve
ser incansavelmente perseguido e aplicado pelo Estado sempre que for
chamado a atuar.
Chamo a ateno para o fato de a diferena de classe no se
coadunar sequer com os princpios regentes do sistema de seguridade
social em que o atendimento pblico de sade se encontra inserido,
dentre eles, a solidariedade, a universalidade e a distributividade. Mais
especificamente, quanto distributividade, assim coloca a boa doutrina:
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RE 581488 / RS
A distributividade implica a necessidade de

solidariedade para poderem ser distribudos recursos. A ideia
da distributividade tambm concerne distribuio de renda,
pois o sistema, de certa forma, nada mais faz do que distribuir
renda. A distribuio pode ser feita aos mais necessitados, em
detrimento dos menos necessitados, de acordo com a previso
legal. A distributividade tem, portanto, carter social. Tambm
observada a distributividade na rea de Sade, como de
distribuio de bem-estar s pessoas.
O sistema visa reduo das desigualdades sociais e
econmicas, mediante poltica de redistribuio de renda.
uma forma de tentar alcanar a justia social (MARTINS,
Srgio Pinto. Direito da seguridade social. So Paulo, Atlas,
2015, p. 61 - destaques nossos).
Por fim, relativamente ao custeio da seguridade social, nele includo

o sistema nico, estabelece o art. 195 da Constituio que a Seguridade
Social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta,
nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, o que deve ser
realizado de forma proporcional e equnime. Conforme se v, o esprito
que permeia e rege todo o sistema o da cooperao, da solidariedade e
da atuao no sentido da reduo de desigualdades sociais, buscando-se
conferir a todos idnticas oportunidades de acesso aos benefcios. Da
resulta ser extremamente incoerente pretender instituir um procedimento
que promova excluso, segregao e diferenciao com base em fatores
unicamente econmicos. A par disso, verifica-se que
[a] Constituio Federal conferiu dimenso nacional

sade determinando a instituio do Sistema nico de Sade
SUS de cunho descentralizado visando oferta e atendimento
integral populao.
[...]
A regulao, fiscalizao e controle das aes de sade
13
RE 581488 / RS
esto disciplinas pela legislao infraconstitucional Lei

Orgnica de Sade. Neste particular aspecto, cumpre realar as
leis n. 8.080/90 e 8.142/90, que veiculam normas gerais em
matria de sade, de onde se pode retirar a noo do SUS como
o o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos
e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
administrao direta e indireta e das fundaes pblicas
mantidas pelo Poder Pblico (NASCIMENTO, Carlos Valder
do. Direito Fundamental Sade. In: Tratado de Direito
Constitucional. MARTINS, Ives Gandra da Silva, MENDES,
Gilmar Ferreira; NASCIMENTO, Carlos Valder do (coord.) So
Paulo, Saraiva, 2012. v. 2. p. 398).
O Sistema nico, como se extrai do excerto, destina-se oferta e ao

atendimento integral de sade populao, no sendo razovel, nem
admissvel, seu emprego como forma de obter crdito para lograr
atendimento diferenciado. A rede pblica est obrigada a prestar a
assistncia propriamente dita; lanar mo dela com o intuito de obter
auxlio para o custeio de assistncia particular implica evidente e
intolervel desvio de finalidade.
A Administrao Pblica, de notrio conhecimento, pauta-se, em
seus atos, pela legalidade estrita. Disso infere-se uma concluso bastante
simples e lgica: ao Estado somente dado praticar algo quando tal se
encontre expressamente autorizado por lei. Ora, no possvel
vislumbrar na Constituio, tampouco na legislao infraconstitucional
pertinente regulamentao do direito sade, qualquer autorizao,
implcita ou explcita, para a instituio da diferena de classe ou da
possibilidade de atendimento por mdico particular no mbito do SUS.
Tudo o que se tem so os atos normativos aqui questionados, os
quais, por sinal, vedam os procedimentos cuja liberao se pretende
alcanar. Lei autorizante, todavia, no h.
De outro giro, no que tange autonomia da vontade e fora
vinculante dos contratos, cumpre salientar que a adeso dos nosocmios
privados ao Sistema nico de Sade no obrigatria d-se por meio
de convnios e efetiva-se de maneira estritamente voluntria, mediante
14
RE 581488 / RS
cincia prvia no apenas das disposies regulamentares que regem a

rede pblica de atendimento, mas tambm dos prprios preceitos da Lei
n 8.080/90, motivo pelo qual, tambm por essa ptica, no assiste razo
ao recorrente, uma vez que, ao aderir ao SUS, demonstra anuncia com as
regras de vigncia inclusive aquelas impugnadas na presente lide.
Por fim, os motivos de ordem prtica declinados nestes autos pelos
recorridos, bem como os argumentos deduzidos por todos os
interessados que tomaram parte na audincia pblica promovida em
maio de 2014 no podem ser desprezados.
De fato, o risco de pacientes serem forados a pagar a diferena para
receber tratamento real, tal qual a possibilidade, aventada pela
Advocacia-Geral da Unio, de que, em caso de escassez de vagas, a
disponibilidade para pagamento da diferena seja adotada como fator
determinante na escolha daquele que ser atendido. As chances de os
hospitais priorizarem a assistncia segundo critrios que no guardam
qualquer correlao com o perigo sade do paciente so, instituda a
diferena de classe, nada desprezveis.
Outra possvel consequncia nefasta e possvel da adoo da
diferena de classe seria o incentivo velado a sua institucionalizao
pela possvel piora das condies das enfermarias e das estruturas
hospitalares, de maneira a constranger os indivduos a procurarem por
condies mais dignas, ainda que pagas. Alm disso, no se pode
eliminar a possibilidade de ocorrer superdimensionamento dos preos
das acomodaes superiores, de forma a que os usurios do Sistema
nico de Sade arquem integralmente com os custos do tratamento.
Nem mesmo o argumento de que a diferena de classes leva a uma
maior disponibilidade de vagas nas enfermarias se sustenta, visto que,
para cada estabelecimento de sade, h um limite para o nmero de
pessoas admitidas, lembrando que mesmo aquele que passa para
acomodaes superiores continuaria sendo contabilizado como paciente
do sistema pblico de sade.
A corroborar esse temores, rememoro as reflexes apresentadas por
respeitado especialista que dedicou sua vida medicina e grande
15
RE 581488 / RS
conhecedor das vicissitudes do sistema pblico de sade brasileiro.

Transcrevo trecho da manifestao proferida pelo eminente Professor e
Doutor Raul Cutait por ocasio da audincia pblica por mim levada a
cabo:
Acho importante que se discuta uma situao que, no

passado, foi aceitvel, fez parte da evoluo, e que, de certa
forma, est-se tentando recriar, que uma categoria especial
dentro do SUS, um servio pblico, nico; como se estivesse
se criando agora uma primeira classe dentro do SUS, o que, por
princpio, incomoda-me. O SUS regido, como todos sabem,
pela universalidade, pela equidade; o SUS no consegue
oferecer nenhuma dessas suas premissas, nenhum desses dois
princpios da forma desejada, basicamente porque o seu
financiamento esta aqum do necessrio, muito aqum;
basicamente porque o modelo de gesto que se aplica, ele
restringe, limita, engessa, tira a eficcia, a eficincia. Ento, ns
temos um contexto no pas, onde o modelo criado bom, mas o
seu dia a dia ainda esta longe do desejado, embora, sem dvida
como o Dr. Adib Jatene gosta de repetir -, muito melhor do
que h 20, 25 anos atrs. Ento, acho que esse o nosso atual
cenrio.
[...]
Se ns formos analisar o que aconteceu com os leitos SUS
contratados no sistema privado, eles foram diminuindo,
diminuindo, diminuindo, por qu? Porque, para o hospital
privado lucrativo, no interessa ter leito SUS, apenas como uma
alternativa ltima; se ele puder preencher esses leitos com
pacientes privados, ele vai conseguir ter uma lucratividade
maior, que faz parte do negcio, aceitvel, legtimo; mas o
paciente SUS no a prioridade desse grupo de pacientes.
Ora, como que eu vejo a situao que aqui est sendo
colocada? Eu vejo quase como uma alternativa, uma porta de
entrada diferente, onde os hospitais privados conseguiriam
preencher alguns desses quartos e criando uma via expressa,
talvez de internao, que tem seus vieses ticos e morais, no
16
RE 581488 / RS
meu modo de ver, porque, a partir do momento em que o

indivduo est num quarto privado, ele certamente se sente
como um paciente privado. Se ele estiver usando o Sistema SUS
como um todo, onde todos sabem, para pedir um exame, s
vezes demoram dias, todos ns sabemos que alguns doentes
ficam estacionados, aguardando um exame, aguardando o seu
resultado durante um, dois, trs, cinco dias isto muito
comum no Sistema, uma vez o paciente internado. E as dirias?
O indivduo vai continuar pagando enquanto ele est l, todos
esses dias, esperando, ou ele vai reclamar, porque, afinal, ele
est pagando?
Ento, ns estamos misturando coisas aqui que no devem
ser misturadas. O paciente SUS um paciente SUS. Eu adoraria
que a situao fosse muito diferente do que em muitos lugares
do Pas.
Ento, a briga no para contemporizar alguma situao,
a briga para que o Sistema consiga mais recursos. O nosso
Pas gasta quase 40% do seu dinheiro, do seu PIB, em rolagem
de dvida, encargos etc. Se a gente pudesse tirar 10% disso e
jogar na sade, j estaramos dobrando, dobrando, o que o SUS
tem, por ano, para gastar.
[...]
Eu estou lembrando de um paciente, quando eu era
Secretrio de Sade, visitando um dos hospitais da periferia de
So Paulo. Aparece-me um pai com seu filho no colo, uma
criana de uns cinco anos, seis anos, e me fala assim ele me
encontrou por um acaso, enquanto eu fazia muita visita aos
hospitais: meu filho est com apendicite, Doutor, e esse o
terceiro hospital que eu venho e dizem que no tem vaga para
oper-lo. bvio que eu interferi para que ele pudesse ser
atendido. Mas a eu fico pensando, e se ele ouvisse a seguinte
frase: olha, ns no temos vaga, mas os quartos privados tm
uma meia dzia aqui ainda vazios, talvez voc pudesse usar
um deles, e claro que isso tem uma taxa diria que tem que ser
cobrada. Olha o conflito que se gera, olha o conflito. Eu acho
que esse conflito tica, e, portanto, essa proposta de uma
17
RE 581488 / RS
categoria especial, para mim, desconcertante. Eu no me

sinto nem um pouco confortvel com a mistura de sistemas
diferentes dentro da estrutura do SUS. Que se brigue para
melhorar o SUS, que se brigue para que o atendimento, de um
modo geral, possa ter outra cara em vrios locais, mas no
contemporizar uma ao que beneficia, talvez, vrios
pacientes, com certeza, hospitais.
[...]
Finalmente, faz parte desta discusso, o papel dos
mdicos.
[...]
Agora, o mdico poder cobrar parte, ora, cobrar duas
vezes pela mesma coisa o Estado paga a ele e ele ainda cobra
do doente -, um mix que no combina! antitico, na minha
leitura. antitico! O indivduo, se ele est vivendo, tratando os
seus pacientes base de um salrio, assim que ele tem de
viver; se ele no aceitar, ele que pea demisso, v procurar
fazer outra coisa. Mas essa a postura correta e tica do
mdico. Ele cobrar parte ... alis, ns vivemos isso no pas h
uns dez anos atrs, e foi uma situao horrorosa, porque muita
gente, at conhecida, estava fazendo essa espcie de dupla
porta em algumas atividades cirrgicas, em especial.
Ento, esse outro lado do mdico, por mais que eu queira
defender a minha categoria e acho que ela esta sendo
sacrificada, no vejo isso como uma forma correta de melhorar
a remunerao mensal de qualquer colega de profisso.
A diferena de classe no se coaduna, portanto, com o

ordenamento constitucional. E a esse ltimo tambm no se adqua a
possibilidade de o paciente ser atendido, no sistema nico, por mdico de
sua confiana, mediante o pagamento de uma remunerao extra tal
inadequao se deve s mesmas razes elencadas para a internao em
acomodaes diferenciadas.
Se defeso estabelecer diferenciao de acomodaes no seio do
sistema pblico de sade, o mesmo se diga quanto ao atendimento
mdico. Nada impede que, como forma de manuteno da relao de
18
RE 581488 / RS
confiana mdico-paciente, o indivduo seja tratado pelo especialista que

o acompanha, desde que o faa de forma privada e s suas expensas. Na
rede pblica, contudo, sendo igualitrio o tratamento, igualitrio ser
tambm o atendimento mdico ao internar-se pelo SUS, o indivduo
aceita todo o pacote, inclusive a assistncia por profissional da rede
pblica. Na rede do SUS, o indivduo deve ser atendido por profissional
do SUS; ademais, nada impede que a propalada relao mdico-paciente
seja construda tambm com o novo profissional que acompanhar o
cidado.
Ressalte-se que permitir o acompanhamento por mdico particular
via Sistema nico de Sade injusto e desleal com os prprios
profissionais da rede pblica, que se submetem a concursos e a todos os
demais requisitos exigidos para ingresso em cargos ou empregos
pblicos. No deixa de ser uma forma de burlar os requisitos para
ingresso no servio estatal, possibilitando que aqueles que fornecem seus
prstimos por vias oblquas e no legalmente previstas aufiram grandes
benefcios, sobretudo econmicos, ao arrepio daqueles que ingressaram
de forma regular, to qualificados quanto os primeiros, os quais restaro
desvalorizados e privados da percepo de vantagens financeiras extras.
Ademais, o argumento da autonomia da vontade, invocado
anteriormente, se aplica novamente. Pessoa alguma obrigada a atender
no sistema pblico de sade; ao decidir faz-lo, todavia, deve se submeter
a suas regras, ao regime jurdico especfico, inclusive quelas relativas
remunerao.
O mesmo se diga quanto ao argumento da autonomia no exerccio
da profisso. No se est aqui a neg-la; entretanto, autonomia no
significa liberdade absoluta para proceder como bem aprouver. Qualquer
profissional submete-se, no exerccio de suas funes, regulamentao
competente, seja ela proveniente do Estado propriamente considerado,
seja das autarquias regulamentadoras e fiscalizadoras da profisso.
Assim, nesse caso, a autonomia deve ser compreendida luz das regras
que regem o sistema de sade, no podendo ser exercida revelia delas.
Evidentemente, se o mdico atua no regime privado, sua liberdade de
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RE 581488 / RS
atuao maior; no regime pblico, entretanto, essa tambm est,

observadas as naturais limitaes, preservada. Proibir que o atendimento
se faa por mdico estranho aos quadros do SUS e mediante remunerao
extra no violenta a autonomia profissional; a um porque no h vedao
a que paciente e mdico acertem a melhor forma de conduzir o
tratamento, desde que isso no se d no mbito da rede pblica de
atendimento; a dois porque, se de um lado, h autonomia, de outro, h o
regramento da Sistema nico de Sade, de prvio conhecimento do
profissional, com o qual esse, ao ingressar no servio, anui de livre e
espontnea vontade, o que no deixa de ser tambm um exerccio das
autonomias profissional e privada; a trs porque o regulamento do SUS
no abole totalmente a autonomia, mas sim estabelece restries em
decorrncia da prpria natureza de seus prstimos.
No que tange ao pedido de declarao da desnecessidade de triagem
prvia em postos de sade antes da internao pela rede pblica, reitero
todos os argumentos anteriormente expendidos acerca da igualdade de
acesso ao sistema pblico de sade e da no ocorrncia de violao da
autonomia profissional do mdico. Saliento que, ao argumento jurdico
soma-se ainda argumento de ordem ftica, o qual vem robustecer o
primeiro: no se pode ignorar o risco de, ao se tolerar que o prprio
mdico do paciente autorize e determine a internao, ocorra o
desrespeito ordem das filas, podendo alguns pacientes com melhor
condio econmico-financeira passar frente dos demais, relegando os
mais necessitados a um atendimento mais precrio e moroso.
No se desconhece, no entanto, alguns precedentes desta Suprema
Corte que estariam relacionados ao tema da diferena de classe. Chamo
a ateno para aqueles casos excepcionais em que a Corte garantiu o
tratamento diferenciado, a despeito da proibio do pagamento a ttulo
de complementao aos hospitais, por internao de pacientes em quartos
ou apartamentos particulares. Comprovam o quanto afirmado o RE n
228.750/RS, Rel. Min. Seplveda Pertence, o RE n 261.268/RS, Rel. Min.
Moreira Alves, o RE n 596.445/RS, Rel. Min. Celso de Mello, o RE n
496.244/RS, Rel. Min. Eros Grau, o RE n 428.648/RS, Rel. Min. Cezar
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RE 581488 / RS
Peluso, o RE n 601.712/RS, Rel. Min. Ayres Britto, o RE n 255.086/RS,

Rel. Min. Ellen Gracie, o RE n 603.855/RS, Rel. Min. Crmen Lcia, o RE
n 452.245/RS, Rel. Min. Seplveda Pertence e o RE n 334.356/RS, Rel.
Min. Carlos Velloso.
Ocorre que todos esses julgados dizem respeito a casos individuais,
nos quais foram analisadas as necessidades de internao privativa ou as
condies especiais em face da situao clnica em que se encontravam
pacientes especficos. Alm do mais, grande parte desses casos se deram
na fase de implementao do SUS, logo aps a Constituio Federal de
1988.
A autorizao para um atendimento diferenciado deveu-se muito
mais s especifidades de cada um dos casos concretos do que
propriamente a um convencimento quanto adequao desse
procedimento s caractersticas do Sistema nico de Sade, de um modo
geral considerado. Portanto, no h precedente especfico desta Corte a
vincular o resultado deste julgamento.
A hiptese aqui analisada , em tudo, diferente, uma vez que
objetiva a liberao do sistema de atendimento com diferena de classe
no apenas em ocasies pontuais e singulares, mas tambm de modo
amplo e irrestrito. No bastasse isso, observo que, nos julgamentos
invocados, estava-se a lidar com casos de pessoas que, por motivos de
sade, demandavam um internamento em condies diferenciadas, ao
passo que, nestes autos, o nico condicionante seria o prprio desejo do
paciente. Por fim, saliento que as decises elencadas foram, todas elas,
exaradas no bojo de aes singulares, enquanto este recurso
extraordinrio foi manejado nos autos de uma ao civil pblica calcada
em discusso sobre direitos transindividuais. A anlise e a compreenso
ho de ser, portanto, diferenciados.
No se est, com todos esses argumentos, defendendo a qualidade
do servio pblico de sade pblica nos dias atuais. Sem dvida, a
eficincia do sistema exige melhor gesto pblica e adequados
financiamento e custeio. O que no se admite que o atendimento
populao observando a diferena de classe possa ser concebida como
21
RE 581488 / RS
modalidade de uma melhor prestao de servios sociedade.

No se nega tambm que a sade pblica possa ser complementada
pela iniciativa privada.
Conforme salientado por Fernando Borges Mnica, em trabalho
acadmico, a prpria Constituio Federal faz referncia expressa
participao privada no sistema pblico de sade e,
com isso, a delimitao do carter complementar de

participao da iniciativa privada na prestao de servios
pblicos de sade implica a anlise do alcance do contedo
constitucional da complementaridade, a qual deve ter como
referencial tanto (i) o texto da Constituio, quanto (ii) as
condies histricas, sociais e econmicas atuais e aquelas
existentes no momento de elaborao do texto constitucional
(Participao privada na prestao de servios pblicos de
sade. In: Tese de Doutorado. Curso de Ps-Graduao em
Direito na Universidade de So Paulo, 2009).
A Constituio Federal, portanto, ao disciplinar o direito sade,

oferece expressamente a possibilidade de modernizao da
Administrao Pblica por meio da participao consensual e negociada
da iniciativa privada tanto na gesto de determinadas unidades de sade
quanto na prestao de atividades especficas de assistncia sade.
Essa parceria fica evidente na leitura dos arts. 197 e 199, 1, da
Constituio Federal, a saber:
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de

sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei,
sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua
execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e,
tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
()
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1 As instituies privadas podero participar de forma
complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes
22
RE 581488 / RS
deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo

preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
A complementaridade do setor privado na rea da sade pblica,

inclusive, reconhecida pelo Ministrio da Sade, que, em seu manual
sobre doutrinas e princpios, elaborado pela Secretaria Nacional de
Assistncia Sade, reconhece ter a Constituio Federal definido que,
quando houver insuficincia do setor pblico e for necessria a
contratao de servios privados, isso se deve dar sob trs condies:
1a. - celebrao de contrato, conforme as normas de

direito pblico, ou seja, interesse pblico prevalecendo sobre o
particular;
2a. - a instituio privada dever estar de acordo com os
princpios bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim,
os princpios da universalidade, equidade, etc., como se o
servio privado fosse pblico, uma vez que, quando contratado,
atua em nome deste;
3a. - a integrao dos servios privados dever se dar na
mesma lgica organizativa do SUS, em termos de posio
definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios.
Dessa forma, em cada regio, dever estar claramente
estabelecido, considerando-se os servios pblicos e privados
contratados, quem vai fazer o que, em que nvel e em que lugar.
Dentre os servios privados, devem ter preferncia os
servios no lucrativos, conforme determina a Constituio.
Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor
pblico e, na sequncia, complementar a rede assistencial com o
setor privado, com os mesmos concertos de regionalizao,
hierarquizao e universalizao.
Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e
procedimentos a serem cumpridos pelos conveniados e
contratados, os quais devem constar, em anexo, dos convnios e
contratos (vide ABC do SUS Doutrina e Princpios. Braslia:
Ministrio da Sade, 1999).
23
RE 581488 / RS
A ao complementar no implica que o privado se torne pblico ou

que o pblico se torne privado. Cuida-se de um processo poltico e
administrativo em que o Estado agrega novos parceiros com os
particulares, ou seja, com a sociedade civil, buscando ampliar, completar,
ou intensificar as aes na rea da sade.
No significa, sob o espectro constitucional, que somente o poder
pblico deva executar diretamente os servios de sade - por meio de
uma rede prpria dos entes federativos -, tampouco que o poder pblico
s possa contratar instituies privadas para prestar atividades meio,
como limpeza, vigilncia, contabilidade, ou mesmo determinados
servios tcnicos especializados, como os inerentes aos hemocentros,
como sustentado por parte da doutrina2.
Conforme salientado por Geisa de Assis Rodrigues,
as instituies privadas tm liberdade para prestar

servios de sade. Podem atuar de forma complementar ao SUS
ou no. As que complementam as atividades do Poder Pblico
no SUS esto plenamente sujeitas s suas regras, sendo
preferencialmente de fins no lucrativos ou entidades
filantrpicas. Os servios prestados por meio de convnio ou
contrato pblico so remunerados, observando os critrios
fixados pela Direo nacional do SUS e aprovados pelo
Conselho Nacional de Sade. importante ressaltar que os
valores so estabelecidos atravs de um ato administrativo
complexo, ou seja, s fixado quando definido pelo Ministro da
Sade e aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, como
determina a lei (op. cit. p. 330).
Sobre a necessidade de se observar o iter a ser trilhado para se

chegar ao montante da remunerao, assim j decidiu o Colendo Superior
Tribunal de Justia:
2 Vide quando primeira tese, WEICHERT, Marlon Alberto. Sade e federao na

constituio brasileira. Rio de Janeiro: Lumens Juris, 2004. p. 199 e, quanto segunda, DI
PIETRO, Maria Sylvia. Parcerias na administrao pblica. So Paulo: Atlas, 2012. p. 232).
24
RE 581488 / RS
Esta remunerao, obviedade, h de ser paga pelo

poder pblico ao particular colaborador, desde que
comprovadas as despesas, os servios e uma vez apresentado o
demonstrativo econmico-financeiro a garantir, inclusive, a
qualidade dos servios executados, havendo que se resguardar
sempre o equilbrio econmico e financeiro (STJ - Resp.
995003, Primeira Turma, Rel. Min. Jos Delgado, DJ de 5/3/08).
Isso no implica que haja supremacia da Administrao sobre o

particular, que pode atuar, em parceria com o setor pblico, obedecendo
sempre, como mencionado, os critrios da consensualidade e da
aderncia s regras pblicas. Como se constata pelas exitosas experincias
em pases como Alemanha, Canad, Espanha, Frana, Holanda, Portugal
e Reino Unido, dentre outros, na rea da sade, importantes requisitos
das parcerias, como contratualizao, flexibilidade, possibilidade de
negociao, consensualismo, eficincia e colaborao so fundamentais
para que os servios possam ser prestados de forma ao menos
satisfatria.
Dessa perspectiva, como j escreveu Mnica:
[P]ode-se concluir que a assistncia prestada por meio da

iniciativa privada deve complementar as atividades de
competncia do SUS, as quais no podem ser integralmente
executadas por terceiro. Tal entendimento veio ao encontro do
que dispe ao artigo 197, que no faz qualquer balizamento
possibilidade de participao privada na prestao de servios.
Assim, quando a Constituio Federal menciona a
complementaridade da participao privada no setor de sade,
ela determina que a participao da iniciativa privada deve ser
complementar ao SUS, includas todas as atividades voltadas
preveno de doenas e promoo, proteo e recuperao da
sade, dentre as quais aquelas de controle e fiscalizao
(Fernando Borges Mnica, op. cit., p. 7).
Entretanto, essa complementariedade no autoriza que se
25
RE 581488 / RS
desconfigure a premissa maior na qual se assenta o servio de sade

pblica fixada pela Carta Maior: o Sistema nico de Sade orienta-se,
sempre, pela equanimidade de acesso e de tratamento; a introduo de
medidas diferenciadoras, salvo em casos extremos e justificveis,
absolutamente inadmissvel.
A diferena de classe, o atendimento por mdico privado e a
dispensa da triagem prvia ao internamento no se enquadram nessas
raras excees; permiti-los seria aceitar a instituio de privilgios
odiosos, desprovidos de qualquer respaldo constitucional. Esforos no
sentido da promoo da universalidade e da igualdade de acesso ao
Sistema nico de Sade so deveras bem-vindos; esforos em sentido
oposto, como os que aqui se pretende implementar, so intolerveis luz
da Constituio da Repblica.
Segue assim a tese para a aprovao: constitucional a regra que
veda, no mbito do Sistema nico de Sade, a internao em
acomodaes superiores, bem como o atendimento diferenciado, por
mdico do prprio Sistema nico de Sade (SUS) ou por conveniado,
mediante o pagamento da diferena dos valores correspondentes.
Por todo o exposto, nego provimento ao recurso extraordinrio.
o meu voto.
26
Antecipao ao Voto
03/12/2015 PLENRIO
VOTO
O SENHOR MINISTRO EDSON FACHIN - Senhor Presidente,

permito-me, de incio, louvar o eminente Relator, especialmente pela
Audincia Pblica que levou a efeito. Tive a oportunidade de examinar a
memria dos depoimentos e dos respectivos procedimentos a partir dos
pontos que Sua Excelncia fixou como controvertidos. Foi efetivamente
um momento relevante no estudo que levei a efeito para depreender a
matria que aqui se encontra em desate. E quero, neste momento,
cumprimentar Sua Excelncia, o Relator, pelo acutssimo voto, de cujo
contedo acabo de tomar conhecimento ao incio desta Sesso e no curso
do seu voto.
Eu houvera preparado uma declarao de voto alongada, de mais de
uma dezena de pginas. Vou simplesmente sumariar, porque tenho a
honra de acompanhar Sua Excelncia. A declarao de voto que preparei
vai precisamente no sentido do desprovimento do recurso e se agasalha
na proposta de tese que o eminente Relator acaba de propor a este
Colegiado.
Senhor Presidente, justifico a declarao um pouco mais alongada,
que farei juntar ao feito, eis que tambm, como o eminente Relator, dei-
me conta de que aqui havia uma mudana na perspectiva da
jurisprudncia, tal como muito bem assinalada, a partir da concluso do
primeiro parecer do Ministrio Pblico Federal carreado aos autos.
Portanto, nessa dimenso, agregando-se manifestao do
Procurador-Geral da Repblica, que vai no sentido coerente quele
acolhido pelo eminente Relator, e que tambm vai ao encontro da
declarao que juntarei ao feito, registrei os precedentes, tal como fez Sua
Excelncia o eminente Relator, evidenciando pronunciamentos anteriores,
diversos desta Corte.
Mas, no caso presente, como o eminente Relator deixou bem
evidenciado, h uma distino entre necessidade e convenincia. Os
Antecipao ao Voto
RE 581488 / RS
precedentes, muito mais ao admitirem uma certa possibilidade de

coparticipao, referiam-se, antes de tudo, a uma imperiosa necessidade.
O que est posto aqui, a rigor, um juzo de convenincia. Portanto, a
soluo que o eminente Relator expe e encontrou parece-me de todo
coerente com o Sistema nico de Sade. A sntese que fez dos elementos
caractersticos desse sistema tambm me parece profundamente inserida
no contexto histrico da Constituio de 1988 e os seus desdobramentos.
Tambm me permito pontuar que, tanto Sua Excelncia o Relator,
quanto a declarao que apresento de voto, no esto ambas as
perspectivas dissociadas do reconhecimento de uma grave crise
econmica que atinge os hospitais brasileiros. E permito-me dizer, e isso
est explicitado nessa declarao de voto, que o diagnstico dessa
realidade , a rigor, correto. O problema est na soluo apontada. Estou
seguro de que, no obstante a divergncia de soluo apontada, tanto os
mdicos e as suas organizaes cooperativas ou corporativas tambm
almejam encontrar uma soluo para esse tipo de drama que se vivencia,
at porque a prpria realidade do SUS parece-me ainda uma pouco
distante daquele ideal que foi imaginado pelo constituinte de 1988.
Por isso, eu teria muito cautela em, por assim dizer, demonizar
conselhos regionais ou federais que buscam alguma soluo, ainda que
delas divirja, como estamos aqui a divergir, porque o diagnstico do
problema me parece efetivamente adequado.
Portanto, Senhor Presidente, fazendo esses breves registros e
assegurando que tenho a honra de acompanhar Sua Excelncia, o Relator,
nessa perspectiva de garantir a universalidade e a integralidade desse
sistema, o que apresento como voto, acompanhando o eminente Relator.
Voto - MIN. EDSON FACHIN
03/12/2015 PLENRIO
VOTO VOGAL
O SENHOR MINISTRO EDSON FACHIN: Exmo. Senhor Ministro

Relator, acompanho Vossa Excelncia, no que concerne negativa de
provimento ao Recurso Extraordinrio ora julgado, com a fixao de tese
no sentido da impossibilidade de facultar ao paciente atendido pelo
Sistema nico de Sade o acesso melhoria de acomodaes por meio de
complementao do pagamento e eleio do mdico responsvel por seu
atendimento, em interpretao do artigo 196 da Constituio Federal.
Trata-se, como j relatado por Vossa Excelncia, de recurso
extraordinrio interposto pelo Conselho Regional de Medicina do Estado
do Rio Grande do Sul, em face de acrdo do Tribunal Regional Federal
da 4 Regio, o qual, em sede de ao civil pblica ajuizada pela
autarquia, rejeitou a pretenso de possibilitar ao assistido pelo SUS que
efetue a complementao de valores a mdico ou a hospital, pela escolha
de acomodao superior quela oferecida pelo SUS nos hospitais
privados (filantrpicos ou no) via de regra, enfermarias e mesmo
pela escolha de profissional particular, para determinar a internao e
orientar o tratamento.
Da leitura dos autos, depreende-se que a autarquia recorrente
sustenta a necessidade de tutela de um direito de escolha por parte do
paciente, que no causaria nus algum ao SUS. De outra parte, os entes
pblicos indicados para o polo passivo da presente demanda sustentam,
grosso modo, que a pretenso contraria o princpio da isonomia de
tratamento dos assistidos pelo SUS e criaria discriminao injustificvel
de pacientes dentro de um sistema pblico de sade.
Em primeiro lugar, gostaria de louvar o eminente Relator que, para
subsidiar o julgamento da presente controvrsia, em ateno
repercusso do caso, a envolver a totalidade dos cidados brasileiros na
qualidade de usurios ou potenciais usurios do Sistema nico de Sade,
promoveu a realizao de audincia pblica, da qual participaram
RE 581488 / RS
diversos segmentos sociais com manifesto interesse na resoluo do

conflito, e que trouxeram em suas falas, um amplo espectro da situao
da sade pblica em nosso Pas.
Portanto, cumprimento-o pelo alcance de uma pluralidade salutar e
infinitamente proveitosa para o julgamento da presente lide, em verdade
a consagrao dos objetivos da realizao de uma audincia pblica como
forma de efetiva participao da sociedade nos processos de relevncia
reconhecida no mbito desta Suprema Corte, especialmente em ateno
ao tema ora debatido.
E, nessa audincia, Vossa Excelncia fixou os pontos controvertidos
que demandam deciso para a correta fixao da tese a balizar os
julgamentos das Cortes e Juzes inferiores. So eles: (i) acesso universal e
igualitrio aos servios de sade; (ii) complementaridade da participao
do setor privado na sade pblica; (iii) funcionamento e impacto
administrativo e econmico da diferena de classe no Sistema nico de
Sade; e (iv) efeitos dessa modalidade de internamento nos
procedimentos de triagem e no acesso ao SUS.
So, efetivamente, os pontos essenciais ao desfecho dessa questo e
sobre os quais me debrucei para firmar meu entendimento sobre o tema.
De fato, como sustenta o Recorrente, esta Corte possui diversas
decises no sentido de possibilitar aos pacientes a escolha de acomodao
superior quela ofertada pelo SUS, mediante pagamento complementar,
ficando a cargo do sistema pblico apenas efetuar o pagamento do valor
equivalente quele da ocupao do leito inicialmente ofertado.
O precedente da Corte que fixou esse entendimento o Recurso
Extraordinrio n 226.835-6/RS, cuja ementa a que segue:
EMENTA: DIREITO SADE. ART. 196 DA

CONSTITUIO FEDERAL. ACRDO RECORRIDO QUE
PERMITIU A INTERNAO HOSPITALAR NA
MODALIDADE "DIFERENA DE CLASSE", EM RAZO DAS
CONDIES PESSOAIS DO DOENTE, QUE NECESSITAVA
DE QUARTO PRIVATIVO. PAGAMENTO POR ELE DA
DIFERENA DE CUSTO DOS SERVIOS. RESOLUO N
RE 581488 / RS
283/91 DO EXTINTO INAMPS. O art. 196 da Constituio

Federal estabelece como dever do Estado a prestao de
assistncia sade e garante o acesso universal e igualitrio do
cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e
recuperao. O direito sade, como est assegurado na Carta,
no deve sofrer embaraos impostos por autoridades
administrativas, no sentido de reduzi-lo ou de dificultar o
acesso a ele. O acrdo recorrido, ao afastar a limitao da
citada Resoluo n 283/91 do INAMPS, que veda a
complementariedade a qualquer ttulo, atentou para o objetivo
maior do prprio Estado, ou seja, o de assistncia sade.
Refoge ao mbito do apelo excepcional o exame da legalidade
da citada resoluo. Inocorrncia de quebra da isonomia: no se
estabeleceu tratamento desigual entre pessoas numa mesma
situao, mas apenas facultou-se atendimento diferenciado em
situao diferenciada, sem ampliar direito previsto na Carta e
sem nenhum nus extra para o sistema pblico. Recurso no
conhecido.
(RE 226835, Relator(a): Min. ILMAR GALVO, Primeira
Turma, julgado em 14/12/1999, DJ 10-03-2000 PP-00021 EMENT
VOL-01982-03 PP-00443)
Esse precedente serviu de fundamento para a prolao de vrias

decises, nesse mesmo sentido: RE n 261.268/RS, Rel. Min. Moreira
Alves; RE n 516.671/RS AgRg, Rel. Min. Ricardo Lewandowski; RE n
596.445/RS, Rel. Min. Celso de Mello/ RE n 496.244/RS, Rel. Min. Eros
Grau; RE n 428.648/RS, Rel. Min. Cezar Peluso; RE n 601.712/RS, Rel.
Min. Carlos Britto; RE n 255.086/RS, Rel. Min. Ellen Gracie; RE n
452.245/RS, Rel. Min. Seplveda Pertence; RE n 334.356/RS, Rel. Min.
Carlos Velloso.
Nada obstante, em detida anlise da matria, chego mesma
concluso exposta pelo Relator quando da realizao da audincia
pblica, ao afirmar que [a] jurisprudncia deste Tribunal que foi formatada
em determinado momento histrico e que, agora, aps vinte e cinco anos de
existncia do SUS, est sendo novamente colocada em discusso.
RE 581488 / RS
E, efetivamente, vejo fundadas razes para uma mudana de rumos

da Corte nessa temtica.
A anlise do precedente acima citado revela, de forma indubitvel,
que seu fundamento centra-se na questo da necessidade do paciente
ocupao de acomodao distinta daquela fornecida pelo SUS, a fim de
ver preservada sua sade diante da molstia que o acometia, cujo
tratamento reclamava a hospedagem em quarto privativo, e no em
enfermaria.
Outra a discusso posta nos presentes autos. Analisei
integralmente as peas processuais e no encontrei nenhuma alegao no
sentido de pugnar pelo provimento do pedido em razo da necessidade
de preservao da sade dos pacientes, ou evidncias de que a
acomodao em leitos superiores traria consigo maiores chances de cura
das doenas.
A tnica do presente feito envolve questo de convenincia dos
pacientes, j que todo o pedido exordial centra-se em alegado direito
subjetivo dos pacientes diferena de classe dentro do SUS, dentro de
uma perspectiva de autonomia individual do assistido para escolher
acomodao e mdico de sua preferncia.
E essa a perspectiva de anlise do presente caso.
Na petio inicial, o Recorrente volta-se contra a Resoluo n 283/91,
do extinto Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social,
ao argumento de que ela viola interpretao do artigo 196 da Constituio
Federal, ao vedar a possibilidade de cofinanciamento do sistema, ou de
parte dele, pelo cidado. Na atualidade, a matria regulada pela
Portaria n 113/97 do Ministrio da Sade, que manteve a vedao
prtica da diferena de classe.
Essas disposies normativas so consequncia da chamada
reforma sanitria cujo marco regulatrio representado pelo prprio
texto constitucional, ao inaugurar um sistema pblico de sade, em
substituio ao sistema que vigorava antes.
Com efeito, em 1974 foi criado o INAMPS, vinculado Previdncia
Social, que prestava servios de sade aos filiados do regime de
RE 581488 / RS
previdncia vigente. Logo, somente tinham acesso ao sistema os

trabalhadores urbanos formalmente registrados que contribuam
regularmente ao antigo Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), e
ficavam de fora da proteo estatal todos aqueles que estavam no
trabalho informal, trabalhadores rurais e desempregados.
A Constituio de 1988 representou verdadeira revoluo nesse
paradigma, ao inaugurar o Sistema nico de Sade, cujo acesso
universal, sendo desnecessria a condio de contribuinte para que o
paciente tenha direito a atendimento mdico-hospitalar por um sistema
pblico, custeado pela integralidade dos cidados, por meio do
pagamento de tributos.
O direito social sade regulamentado pelos artigos 196 a 200 da
Constituio, restando evidente que o SUS, nos termos do art. 196 do
texto constitucional, tem como caracterstica primordial o acesso
universal e igualitrio de todos os cidados no territrio nacional. Mesmo
raciocnio ilumina a legislao reguladora dos sistemas de sade no Pas,
a Lei Federal n 8.080/1990.
Nas palavras de Jos Afonso da Silva:
O Sistema nico de Sade SUS, integrado por uma rede

regionalizada e hierarquizada de aes e servios de sade,
constitui o meio pelo qual o Poder Pblico cumpre seu dever na
relao jurdica de sade, que tem no polo ativo qualquer
pessoa e a comunidade, j que o direito promoo e
proteo da sade tambm um direito coletivo. O Sistema
nico de Sade implica aes e servios de instituies e rgos
pblicos federais, estaduais e municipais, da Administrao
direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico,
regendo-se pelos princpios da descentralizao, com direo
nica em cada esfera de governo, do atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, e da participao da
comunidade, que confirma seu carter de direito social pessoal,
de um lado, e de direito social coletivo, de outro. tambm por
meio dele que o Poder Pblico desenvolve uma srie de
atividades de controle de substncias de interesse para a sade
RE 581488 / RS
e outras destinadas ao aperfeioamento das prestaes

sanitrias. (SILVA, Jos Afonso da. Comentrio Contextual
Constituio. 9.ed. So Paulo: Malheiros, 2004, p. 784).
O SUS, assim, cumpre importantssima funo enquanto meio

realizador das polticas pblicas referentes ao direito sade. Portanto,
so nsitos a esse sistema os requisitos da universalidade no acesso, a
indicar que todos aqueles que estejam em territrio nacional podem
usufruir de suas aes e programas de sade, e da isonomia, a indicar
que nenhuma discriminao a pacientes permitida dentro do sistema,
seja no acesso, seja na execuo dos programas e no atendimento mdico-
hospitalar.
Um terceiro aspecto relacionado controvrsia instaurada diz
respeito gratuidade do sistema. A Portaria n 113/1997-MS probe a
cobrana de quaisquer verbas dos pacientes e seus familiares, conforme
item 2.1 do referido documento:
2. A emisso da Autorizao de Internao Hospitalar -

AIH, garantir o internamento em enfermaria, com sanitrios e
banheiros proporcionais ao nmero de leitos e assegurar o
pagamento das despesas mdico-hospitalares em conformidade
com os valores estabelecidos pelo Ministrio da Sade e
publicados no Dirio Oficial.
2.1. A AIH garante a gratuidade total da assistncia
prestada, sendo vedada a profissionais e/ou s Unidades
Assistncias pblicas ou privadas, contratadas, ou
conveniadas a cobrana ao paciente ou seus familiares, de
complementariedade, a qualquer titulo.
Mesma vedao repetida pela Lei Complementar Federal n

141/2012, quando impe como diretriz dos servios pblicos de sade a
gratuidade.
Portanto, considerando todo o panorama acima exposto, resta a
questo principal ainda a ser respondida nos presentes autos: o panorama
jurdico-constitucional ps-1988 compatvel com a diferena de classes
RE 581488 / RS
dentro do Sistema nico de Sade e com a possibilidade de

cofinanciamento do sistema diretamente pelo usurio?
Seguramente, a resposta que se afigura como a mais acertada no.
J acima foram apresentadas as premissas inafastveis da
manuteno do Sistema nico de Sade: igualdade, universalidade e
gratuidade. E, nesse nterim, a possibilidade de instituio de modalidade
de internamento que implique na criao de uma classe diferenciada de
usurios, que tem condies de arcar com parte do pagamento pela
utilizao dos servios pblicos de sade, parece-me afrontar, ao mesmo
tempo, os trs pilares de sustentao do SUS no Brasil.
Ao contrrio do que expuseram os defensores dessa modalidade de
copagamento, a diferena de classes dentro do SUS revela-se
discriminatria, na medida em que possibilita queles que possam
custear ao menos parte de seu tratamento, condies mais cmodas de
acomodao e mesmo a eleio de profissional no vinculado ao SUS
para prestar-lhes atendimento. Enquanto isso, a grande parcela da
populao, que utiliza os servios pblicos pela impossibilidade de
custeio de tratamentos ou medicamentos sem grave comprometimento de
sua subsistncia e de sua famlia, ver-se- compelida precarizao do
ambiente hospitalar a ela destinado nos hospitais privados que recebem
pacientes do SUS.
Nesse sentido, a interveno do representante da Procuradoria-Geral
da Repblica na audincia pblica realizada instituio esta que
declarou a modificao de seu entendimento para concluir pela
inconstitucionalidade da pretenso exordial bastante esclarecedora, ao
expor de que forma essa diferenciao de usurios revela-se perniciosa ao
caminho republicano que a Carta Constitucional pretendeu traar:
Mas o que preocupa sobremaneira o Ministrio Pblico -

e j encaminho para o encerramento da nossa fala, porque
temos muito a ouvir no dia de hoje - a problemtica, que aqui
se abre, se o estado democrtico de direito, e republicano,
pode ter servios de base universal que envolva o pagamento
e diferena, porque no se trata apenas de acesso ao hospital.
RE 581488 / RS
Imaginemos que se possa dizer que o direito ao ensino,

educao, que um direito universal, se possa admitir que pais
que paguem algo a mais podero ter, nas escolas pblicas deste
pas, coisas a mais - umas turmas menos cheias, instalaes
mais agradveis, professores mais qualificados. Donde h
igualdade dos cidados na educao, se possvel que a
pagamento se institua, nesse direito igual e universal, uma
diferena? o caso da educao.
Ns no precisamos ir longe, pensemos em outros
deveres, outros direitos e outras prestaes: aqueles que
pagarem podero ter, no universal, sufrgio; no direito ao voto,
o voto com hora marcada. Por diferena de classe, eu posso
pagar e votar em casa, no horrio especial, porque universal,
mas pode existir diferena de classe.
As defesas apresentadas, na mesma audincia, da pretenso buscada

nos autos, em especial as intervenes do Recorrente e do representante
da Federao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades
Filantrpicas do Rio Grande do Sul, explicitaram questo que permeia
toda a problemtica aqui enfrentada: a grave crise econmica que atinge
os hospitais brasileiros e a tentativa de soluo parcial do problema por
meio do cofinanciamento do sistema por parcela dos usurios.
preciso afirmar que no se fecha os olhos a esta triste realidade
enfrentada primordialmente pelas entidades filantrpicas e que coloca
nosso sistema pblico de sade muito aqum de todo o potencial que a
Carta Cidad lhe outorgou.
Porm, a alarmante situao desses nosocmios no pode ser
resolvida s custas, justamente, da populao mais carente e que mais
necessita do SUS enquanto nico meio para preservao de sua sade e
integridade. O financiamento do sistema est disciplinado pela
Constituio e pelas citadas leis de regncia e organizao do SUS,
inexistindo autorizao para a participao direta do usurio no custeio
dos leitos hospitalares e dos mdicos que iro atend-lo. Franquear esta
possibilidade criar uma separao entre os assistidos, exclusivamente
pelo critrio econmico, que no interessa a uma ordem poltico-
RE 581488 / RS
constitucional que se pretende cada vez mais inclusiva e igualitria.

Ressalte-se que a participao de entidades privadas no Sistema
nico de Sade autorizada pela Constituio Federal, a qual dispe, em
seu artigo 199, 1, que essa participao se dar em carter
complementar, segundo diretrizes impostas pelo SUS, mediante a
realizao de contrato de direito pblico ou convnio.
Portanto, a margem de liberdade das entidades privadas para atuar
no SUS sempre delimitada por regras destinadas a assegurar a
consecuo dos princpios reitores do sistema pblico de sade.
Nesse sentido, mesmo a escolha de leitos e a seleo de mdicos para
atuar no SUS depende das regras impostas pelo sistema nos contratos ou
convnios firmados, restando de todo impossvel que diretrizes
meramente econmicas, estranhas s finalidades desse sistema pblico,
possam ser definidoras da ateno a ser dispensada coletividade de
usurios.
Aqui, verifica-se que a alegao do recorrente em seu apelo
extraordinrio, no sentido de que inexistem nus ao Sistema nico de
Sade pela adoo da coparticipao dentro do sistema pblico de sade,
no se revela verdadeira.
H nus, sim, o primeiro dele de carter eminentemente financeiro,
pois como ficou esclarecido na leitura da transcrio das contribuies na
audincia pblica, migraro ao sistema pessoas hoje atendidas
precipuamente por planos de sade ou mesmo aquelas que custeiam seus
tratamentos e despesas hospitalares. O sistema para todos, isso no est
em discusso. Mas, tendo sempre em mira a notria escassez de recursos
para custeio do SUS, a imediata migrao de um nmero incalculvel de
pessoas que hoje no se configuram como usurios primordiais do
sistema, gera, a toda evidncia, um custo imprevisvel aos entes pblicos,
e que torna ainda mais complexa a alocao de recursos e o planejamento
da organizao dos servios, imprescindveis para o funcionamento mais
eficiente do SUS.
O acolhimento do pedido inicial impe ao Sistema nico de Sade e
aos entes federados responsveis pelo seu custeio, a submisso
RE 581488 / RS
organizao das entidades hospitalares, dos mdicos e dos pacientes, em

inverso da determinao expressa contida no 1 do artigo 199 do texto
constitucional.
H tambm outro nus, esse a ser suportado por toda a populao,
que o risco de direcionamento de leitos, nas instituies privadas, para o
atendimento dos pacientes que iro complementar os valores pagos pelo
SUS. Ora, se essas entidades esto livres para a busca de lucro em sua
atividade, nada impediria que a preferncia fosse conferida a essa
categoria de usurios, situao que vem em prejuzo da grande maioria
da populao brasileira.
De fato, no restou demonstrado pela parte recorrente que a
autorizao por ele buscada na presente demanda iria resultar no
aumento do nmero de leitos ofertados para os pacientes do SUS. Ora, os
leitos podem ser contratados em quantidade especfica, em atendimento
ao contrato ou convnio firmados pelos diversos entes federados; logo, a
transferncia de um paciente para uma acomodao superior no
significa necessariamente a liberao de uma acomodao em enfermaria
para utilizao por outro paciente.
Na verdade, a consequncia prtica mais nefasta coletividade de
usurios do SUS em caso de atendimento da pretenso do Recorrente leva
preterio da fila de espera por um leito nos hospitais. Ora, se forem
direcionados leitos para a acomodao daqueles que podem pagar para
complementar a hospedagem no hospital, o critrio da urgncia como um
definidor justo para a prioridade no atendimento nos termos do artigo
11 do Decreto Federal n 7.508/2011 ser substitudo pelo critrio
econmico de seleo de pacientes, circunstncia que no se mostra
aceitvel dentro de um sistema igualitrio e universal.
Finalmente, o pleito para que mdicos particulares, no vinculados
ao SUS, eleitos e complementarmente pagos pelos pacientes, possam
determinar a internao do usurio pelo SUS, sem a necessria triagem
nas unidades bsicas de sade que consistem na porta preferencial de
acesso dos usurios ao sistema, no encontra nenhum respaldo na
legislao ou no texto constitucional, porque implica na desorganizao
10
RE 581488 / RS
do sistema e na impossibilidade de verificao da necessidade e da

urgncia no atendimento, de acordo com critrios aplicados
integralidade de pacientes.
Ademais, o que pretende o Recorrente, como bem afirmou o
Procurador do Municpio de Canela, parte recorrida na presente
demanda, no se verifica nem no sistema privado de assistncia sade,
pois nem mesmo os planos de sade conferem tamanha liberalidade aos
segurados, uma vez que eles no podem se utilizar de servios,
acomodaes e profissionais no credenciados pelo plano, nem aqueles
no contratados pelo segurado.
Em concluso, para concretizar a tutela adequada do direito sade,
da forma como disciplinado pela Constituio Federal, incumbe aos
intrpretes e aplicadores das normas constitucionais a defesa do Sistema
nico de Sade enquanto principal vetor das polticas pblicas na rea da
sade no Pas.
A realidade do SUS no , ainda, aquela idealizada pelo
Constituinte. As imagens de pessoas pelos corredores dos hospitais,
espera de atendimento, a luta por uma vaga nos leitos, por um
atendimento digno e de qualidade, diria e esta deciso no pretende
mascarar esses fatos. O atual estado dos hospitais que prestam esse
servio pblico por vezes chocante, e a calamidade financeira que
acomete essas instituies no desconhecida de ningum.
O diagnstico do problema est correto, no entanto a soluo
apontada pelo Recorrente no tem o condo de resolver, ou sequer
minimizar a situao referida, porque somente se presta a aprofundar a
desigualdade entre os usurios do sistema, sem nenhuma perspectiva de
que os pacientes mais carentes seriam minimamente beneficiados pela
institucionalizao da diferena de classes dentro do Sistema nico de
Sade.
Ainda, deve-se salientar que, em se tratando da sade de pacientes e
de momentos delicados para suas famlias, de verdadeiro estado de
necessidade, muitas pessoas podem ser compelidas a arcar com gastos
para obter um melhor atendimento, ou mesmo uma vaga dentro do
11
RE 581488 / RS
sistema, circunstncia esta com a qual esta Corte no pode concordar.

Uma ltima ressalva faz-se necessria. preciso frisar que a questo
ora analisada no envolve qualquer considerao referente necessidade
de acomodao distinta pelo paciente do SUS por questes relativas
manuteno de sua sade. Isso porque o caso trazido baila apenas
debate a matria de forma genrica, com fundamento como acima j
expus na convenincia e no direito subjetivo dos pacientes. A questo de
o usurio do Sistema nico de Sade necessitar de leito distinto daquele
fornecido pela rede pblica, pela possibilidade de risco prpria vida ou
pelo risco potencialmente causado a terceiros, no se encontra em debate
nos presentes autos e deve ser resolvida nos casos singulares que
chegarem ao Judicirio.
Retornando hiptese analisada com a finalidade de fixao de tese
de repercusso geral, encerro essa reflexo afirmando que o direito
fundamental sade vem sendo concretizado pelo SUS, ainda que se
reconheam as enormes dificuldades e carncias do sistema. Entretanto,
da norma emanada do artigo 196 do texto constitucional, no depreendo
que qualquer das dimenses desse direito consagre a possibilidade de
escolha de acomodaes e mdicos particulares que no atendem pelo
SUS, com a imposio do cofinanciamento pelo paciente. Dentre as
muitas escolhas trgicas com as quais os gestores da sade precisam lidar
diariamente, a pretenso aqui exposta no pode ser uma delas.
Sendo assim, concluo pelo desprovimento do recurso extraordinrio,
e pela fixao da tese da repercusso geral no sentido de entender-se
como inconstitucional a possibilidade de pagamento adicional pelo
usurio do SUS para obteno de acomodaes superiores em hospitais
privados.
12
Voto - MIN. TEORI ZAVASCKI
03/12/2015 PLENRIO
VOTO
O SENHOR MINISTRO TEORI ZAVASCKI - Senhor Presidente,

tambm gostaria de cumprimentar o Ministro-Relator pela iniciativa de
levar a cabo essa Audincia Pblica. Tive oportunidade de ler o material
que nela foi produzido e quero dizer que a mim pessoalmente foi
extremamente esclarecedor.
Cumprimento-o tambm pelo voto. As premissas conceituais que
Sua Excelncia defendeu coincidem exatamente com o que tenho
manifestado a esse propsito. Quando no STJ, votei em vrias
oportunidades nessa linha. Cito, por exemplo, o voto que proferi no
Recurso em Mandado de Segurana n 24.197 no qual, para delimitar a
garantia constitucional do direito sade, sustentei o seguinte:
2. Algumas premissas de ordem geral so indispensveis

ao exame do caso. A primeira a que diz respeito ao contedo
normativo do direito sade inscrito na Constituio. H vrias
referncias a respeito dele no texto constitucional. Arrolado no
art. 6 entre os direitos fundamentais sociais, como a educao,
a moradia, o trabalho e outros, o direito sade est assim
especificado nos arts. 196 a 198:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios
de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da
lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle,
devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de
terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito
privado.
RE 581488 / RS
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade

integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com
as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III - participao da comunidade.
No existe, portanto (e isso reconhece tambm o voto do

relator), um direito subjetivo constitucional de acesso universal,
gratuito, incondicional e a qualquer custo a todo e qualquer
meio de proteo sade. H vrias razes que determinam
limites ao referido direito, a comear pela identificao do que
seriam os meios adequados de proteo sade. No so
certamente apenas os que se dirigem a recuperar a sade j
comprometida (hospitalizao, atendimento mdico,
fornecimento de medicamentos). Para a proteo da sade
concorrem, decisivamente, as medidas preventivas de toda a
natureza (alimentao, moradia, saneamento bsico, educao).
Ademais, conforme registram os especialistas, Ainda que
soubssemos exatamente que polticas so eficazes para se garantir o
mais alto grau de sade possvel a toda a populao, seria impossvel
implementar todas essas polticas. Nenhum pas do mundo, nem
mesmo o mais rico de todos, teria recursos suficientes para atingir esse
objetivo. Isso porque, enquanto as necessidades de sade so
praticamente infinitas, os recursos para atend-las no o so, e a
sade, apesar de um bem fundamental e de especial importncia, no
o nico bem que uma sociedade tem interesse em usufruir.
(FERRAZ, Octvio Luiz Motta; VIEIRA, Fabola Sulpino.
Direito sade, recursos escassos e eqidade, in Dados
Revista de Cincias Sociais, RJ, vol. 52, p. 226).
RE 581488 / RS
A promessa constitucional, portanto, no se traduz em

garantia de prestaes desde logo identificveis objetiva e
concretamente, razo pela qual o contedo do direito sade,
previsto na Constituio, no tem a configurao linear e
singela que no raro lhe atribuda. Mais consentnea com
nossa realidade a formulao a esse respeito adotada pelo
Comit de Especialistas das Naes Unidas para os Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais, que, ao interpretar o artigo 12
do Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais, de 1966, ratificado pelo Brasil em 1992 - cujo 1
assegura o direito de toda a pessoa de desfrutar o mais
elevado nvel de sade fsica e mental -, observou que o
direito sade no deve ser entendido como direito a estar
sempre saudvel, mas, sim, como o direito a um sistema de
proteo sade que d oportunidades iguais para as pessoas
alcanarem os mais altos nveis de sade possveis (FERRAZ &
VIEIRA, op. cit., p. 242).
O que a Constituio prev, textualmente, direito
sade (e correspondente dever do Estado) garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao (art. 196).
Essa a garantia constitucional. Tem esse mesmo contedo,
conforme j referido, o direito sade previsto no Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de
1966, ratificado pelo Brasil em 1992 (art. 12, 1 e 2).
O conceito de polticas pblicas est associado a aes
governamentais, especialmente no que se refere efetivao
dos direitos fundamentais a prestaes (= direitos fundamentais
sociais), podendo ser definidas como programas de ao
governamental visando a coordenar os meios disposio do
Estado e as atividades privadas, para a realizao de objetivos
socialmente relevantes e politicamente determinados (BUCCI, Maria
Paula Dallari. Direito Administrativo e Polticas Pblicas,
Saraiva, 2002, p. 241). Nesse sentido, so tambm pressupostos
essenciais de qualquer poltica pblica a existncia de estrutura
RE 581488 / RS
organizativa e de fonte de custeio.
3. A segunda premissa conceitual importante justamente

a que diz respeito ao papel do Poder Judicirio nesse domnio
jurdico. tema igualmente complexo, especialmente em face
da prpria natureza e do contedo do direito sade. sabido
que os direitos fundamentais sociais (v.g., sade, educao,
trabalho, moradia, lazer, segurana, previdncia, todos
assegurados de modo explcito na Constituio art. 6), no se
revestem, do ponto de vista institucional, de tutela de
intensidade semelhante que tm, por exemplo, os direitos de
liberdade. Isso se deve fundamentalmente sua natureza tpica
de direitos a prestaes, que supe, necessariamente, atuaes
positivas do Estado, e, mais ainda, atuaes que dependem, em
regra, da perspectiva autnoma de conformao politicamente
assumida pelo legislador e, na maioria dos casos, da existncia
ou da disponibilidade de recursos materiais. o que se colhe da
doutrina, entre outros, de Jos Carlos Vieira de Andrade (Os
Direitos Fundamentais na Constituio Portuguesa de 1976, 2
edio, Livraria Almedina, Coimbra, 2001, pp. 395-398). Da
afirmar-se que a conformao poltico-administrativa dos
direitos fundamentais sociais funo reservada ao legislador e
ao administrador, que detm a faculdade de estabelecer os
modos e as condies de atendimento do dever estatal, de
acordo com a capacidade oramentria e as demais prioridades
de gastos. Nessa perspectiva, fora das hipteses resultantes
dessa conformao emanada dos rgos legislativos e
administrativos, no se pode, em regra, antever a existncia de
dever estatal a prestaes, nem pode da resultar, como
contrapartida necessria e imediata, direito subjetivo universal
e incondicionado que possa ser reclamado e efetivado por via
judicial.
Todavia, isso no significa que a garantia constitucional
seja absolutamente destituda de eficcia. H certos deveres
estatais bsicos que so imediatamente identificveis e, pelo
menos em relao a eles, o poder de conformao no carta de
RE 581488 / RS
alforria ao Poder Pblico para justificar seu descumprimento.

Sob essa perspectiva, em relao ao direito fundamental
sade, possvel afirmar, na linha tambm da doutrina
especializada (v.g.: MILANEZ, Daniela. "O direito sade: uma
anlise comparativa da interveno judicial", Revista de Direito
Administrativo, 237, p.198), que as obrigaes do Estado
consistem, antes de mais nada, no (a) dever de respeito (= o
Estado no pode tomar medidas prejudiciais sade, nem
mesmo a de suprimir garantias sade j asseguradas,
conforme enuncia o princpio da proibio do retrocesso social)
e no (b) dever de proteo (= o Estado deve inibir aes de
terceiros que possam comprometer a sade, por exemplo,
exigindo que as empresas propiciem ambiente de trabalho e
equipamentos de segurana para preservar a sade dos
trabalhadores, impedindo a produo, a importao e a
comercializao de medicamentos que possam ser nocivos,
mediante polticas de preveno e assim por diante; mas
tambm no (c) dever de implementao , mediante o
estabelecimento e a execuo de polticas pblicas que
importem em fornecer bens e servios de sade.
O cumprimento dos deveres de respeito e de proteo so,
de um modo geral, suscetveis de tutela jurisdicional imediata,
j que tm como contrapartida natural a existncia de direitos
subjetivos individuais. A dificuldade reside na terceira classe de
deveres, de implementao de polticas pblicas. J se disse
que, no tocante poltica de sade, a sua implementao no se
traduz no dever de fornecer gratuita e incondicionalmente, a
qualquer pessoa, independentemente da sua condio, todo e
qualquer servio ou prestao mdica ou farmacutica, mas sim
os considerados mais adequados do ponto de vista tcnico,
social e de sade pblica, que sejam compatveis com a fora da
nao e que permitam acesso universal e igualitrio. Bem se v,
portanto, que a concretizao dessa poltica no uma questo
singela, j que supe, necessariamente, juzos cientficos e
polticos, com formulao de escolhas, que importam incluses
e excluses.
RE 581488 / RS
No cabe certamente ao Judicirio, j se disse, formular e

executar polticas pblicas, em qualquer rea, inclusive na de
sade. So atividades tpicas e prprias dos Poderes Executivo e
Legislativo. Entretanto, inexistindo polticas pblicas
estabelecidas ou sendo elas insuficientes para atender
prestaes minimamente essenciais efetividade de direito
fundamental social, abre-se espao para a atuao jurisdicional.
Configura-se, por exemplo, a possibilidade de recorrer ao
de inconstitucionalidade por omisso (CF, art. 103, 2) ou ao
mandado de injuno (CF, art. 5 - LXXI). Mas h, igualmente, o
direito de reclamar, pelas vias jurisdicionais comuns, o que se
costuma denominar de mnimo existencial. Considera-se
mnimo existencial, para esse efeito, o direito a uma prestao
estatal que (a) pode ser desde logo identificada, luz das
normas constitucionais, como necessariamente presente
qualquer que seja o contedo da poltica pblica a ser
estabelecida; e (b) suscetvel de ser desde logo atendida pelo
Estado como ao ou servio de acesso universal e igualitrio.
o que decorre tambm dos princpios democrtico, da isonomia
e da reserva do possvel: no h o dever do Estado de atender a
uma prestao individual se no for vivel o seu atendimento
em condies de igualdade para todos os demais indivduos na
mesma situao.
4. luz dessas premissas conceituais bsicas, examine-se

o caso concreto. O que se pede no mandado de segurana
uma prestao de assistncia farmacutica. Conforme resultou
claro dos autos e, ademais, atestado pela doutrina especializada
(v.g.: BARROSO, Luiz Roberto. Da falta de efetividade
judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito
de medicamentos e parmetros para atuao judicial. Revista
Bimestral de Direito Pblico . Editora Frum, v. 46, p. 31 a 61,
nov./dez.2007) existe, nesse domnio, uma poltica pblica
formalmente estabelecida. A Lei 8.080/90, em cumprimento aos
artigos 196 a 198 da Constituio, organizou o Sistema nico de
Sade - SUS, em cujo campo de atuao est a formulao da
RE 581488 / RS
poltica de medicamentos, equipamentos, imunobio1gicos e

outros insumos de interesse para a sade e a participao na
sua produo (art. 6, VI). Entre os rgos integrantes do SUS
est o Conselho de Sade, assim caracterizado no art. 1, 2 da
Lei:
2. O Conselho de Sade, em carter permanente e

deliberativo, rgo colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios, atua na formulao de
estratgias e no controle da execuo da poltica de sade
na instncia correspondente, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros, cujas decises sero
homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo
em cada esfera do governo.
Com o beneplcito dos rgos colegiados do SUS,

inclusive do Conselho Nacional de Sade, foi expedida, assim, a
Portaria 3916/98, do Ministrio da Sade, definindo a Poltica
Nacional de Medicamentos e institucionalizando a RENAME
Relao de Medicamentos Essenciais, com a finalidade de
indicar os produtos considerados bsicos e indispensveis para
atender a maioria dos problemas de sade da populao, que
devem estar continuamente disponveis aos segmentos da
sociedade que deles necessitem.
Especificando ainda mais essa mesma poltica, foram
editados pelo Ministrio da Sade outros atos normativos
secundrios importantes, como, v.g., a Portaria 1.318/02,
tratando do fornecimento de medicamentos excepcionais de
alto custo, e a Portaria SAS 863/02, estabelecendo protocolo de
tratamento para certas enfermidades e definindo critrios para
incluso ou excluso.
Pois bem, justamente nesse protocolo (item 4) est
expressamente excluda a indicao do medicamento aqui
reclamado (Interferon peguilado) para o tratamento da
enfermidade do impetrante, no estgio e na situao em que se
RE 581488 / RS
encontra. A respaldar a ineficincia do medicamento para o

caso, milita, alm da posio dos rgos tcnicos oficiais, a
opinio da comunidade cientfica nacional e estrangeira
abalizada nessa rea da medicina, conforme reconhecido nos
autos (fls. 283). Alm do mais, conviria lembrar o elevadssimo
custo do medicamento pleiteado, fato reconhecido at pelo
recorrente, circunstncia que tem servido como exemplo de
inviabilidade de fornecimento gratuito e universal para todos
os pacientes (FERRAZ & VIEIRA, op. cit., p. 235; BARROSO,
cit., p. 31 a 61). Justamente em razo da sua duvidosa eficcia e
do se elevado custo, a Corte Especial do STJ teve oportunidade
de suspender a execuo de liminar que determinara
fornecimento generalizado do medicamento Interferon
Peguilado a pacientes do SUS em situao semelhante do aqui
impetrante (AgRg na Pet 1996, Corte Especial, Min. Nilson
Naves, DJ de 05.04.04).
5. Em suma, no se pode ter como existente direito lquido

e certo de obter do Estado, gratuitamente, o fornecimento de
medicamento de alto custo, no includo nas listas prprias
expedidas pelos rgos tcnicos de formulao da poltica
nacional de medicamentos e, ademais, considerado pelos
rgos tcnicos do Poder Pblico (Ministrio da Sade e rgos
colegiados do Sistema nico de Sade SUS) e pela opinio da
comunidade cientfica como ineficaz para o tratamento da
enfermidade, na situao apresentada pelo Impetrante.
Acertada, portanto, a deciso do tribunal recorrido, de denegar
a ordem.
Esse conceito e esses limites do Direito Constitucional Sade

devem ser considerados tambm quando se est diante de uma questo
como essa que estamos examinando, relacionada ao pretenso direito
subjetivo a obter uma diferenciao de classe no atendimento hospitalar.
Comungo com o eminente Relator ao sustentar que no h
inconstitucionalidade alguma na vedao estabelecida como poltica de
Sistema nico de Sade de negar tratamento diferenciado no
RE 581488 / RS
atendimento hospitalar. Atribuir preferncias acarretaria uma situao

ainda pior para os que j tm dificuldade de obter aquele mnimo
necessrio garantido pelo sistema.
Cumprimentando mais uma vez o eminente Relator, eu acompanho
Sua Excelncia.
Voto - MIN. ROSA WEBER
03/12/2015 PLENRIO
VOTO
A SENHORA MINISTRA ROSA WEBER - Senhor Presidente, eu
tambm comeo louvando o eminente Ministro-Relator, no s pela
beleza do seu voto, mas tambm pela iniciativa de sua Excelncia em
fazer a Audincia Pblica sobre o tema. Tive oportunidade de comparecer
a parte dos trabalhos. O assunto se reveste de extrema importncia para o
nosso Sistema de Sade, e diz com a forma como ns o visualizamos e
tratamos, em especial diante da jurisprudncia firmada nesta Suprema
Corte, a partir das premissas fticas e tericas colocadas no voto do
eminente Ministro Dias Toffoli.
Neste processo que vem do Rio Grande do Sul, as reflexes feitas
nos remetem a um maior estudo e tentativa de pelo menos avanar no
tema. Especialmente se reveste, para mim, de significado particular
porque vi que a pea inicial e vrias peas dos autos desta ao civil
pblica esto firmadas por um colega de Turma da Faculdade de Direito
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, desembargador
aposentado e hoje advogado, Jorge Perrone de Oliveira, pelo qual tenho o
maior apreo e que se revelou, ao longo desses anos todos, um jurista de
escol.
Por outro lado, na Audincia Pblica, manifestou-se a Professora
Doutora Ana Luiza D'vila Viana, que integra o Departamento de
Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, minha colega de infncia. Reencontrei-a pelo nome, ao fazer,
depois da Audincia, a leitura dos depoimentos, e a identifiquei. Ela
defendeu, falando pela ABRASCO Associao Brasileira de Sade
Coletiva, a linha do voto agora trazido pelo Ministro Dias Toffoli.
Tenho consideraes escritas sobre a matria, mas vou me eximir de
l-las, porque o voto do Ministro Toffoli abrangente e traduz o meu
pensamento, ainda mais com as complementaes agora feitas pelo
Ministro Fachin e pelo Ministro Teori.
Apenas pontuo, de forma breve, que se discute, na espcie, a
Voto - MIN. ROSA WEBER
RE 581488 / RS
possibilidade de o paciente, se assim o desejar (e puder!), ser internado

pelo SUS em melhores condies, arcando com os custos resultantes desta
opo, quer quanto ao hospital, quer quanto aos mdicos.
Foi dito da tribuna que o nmero de leitos j insuficiente, e, como
visto, a sentena de improcedncia, proferida em ao civil pblica
ajuizada pelo CREMERS, foi mantida em segundo grau. O TRF da 4
Regio, por sua 4 Turma, em deciso por maioria de votos, negou
provimento apelao, ao entendimento expresso no voto vencedor do
Juiz Mrcio Antnio Rocha, Redator designado -, de que possibilitar a
opo pela diferena de classe, ainda que sem nus para o Estado,
conferir tratamento especial, diferenciado aos pacientes dentro de um
sistema que prev o acesso universal e igualitrio da populao carente
s aes e servios do SUS, conforme disposto no art. 196 da CF ( A
sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao). Acresceu, na oportunidade, em seu voto, a Des. Marga
Barth Tessler, que no servio pblico de sade SUS -, no h
possibilidade de se atender por classe social, seja ela qual for. O servio
nico (...). Restou vencido o Relator, que provia em parte o apelo para
reconhecer o direito de pacientes internados pelo SUS optarem pela
chamada diferena de classe.
luz do art. 196 da CF, e endossando os percucientes fundamentos
do eminente Relator, cujo voto louvo mais uma vez, nego provimento ao
recurso extraordinrio.
Voto - MIN. LUIZ FUX
03/12/2015 PLENRIO
VOTO
O SENHOR MINISTRO LUIZ FUX - Senhor Presidente, egrgia

Corte, ilustre representante do Ministrio Pblico, senhores Advogados,
estudantes e presentes, em primeiro lugar, tambm gostaria de louvar a
profundidade com que o Ministro Dias Toffoli enfrentou o tema e o
compromisso que ele assumiu em relao a um tema to relevante,
realizando to proveitosa Audincia Pblica.
No fosse a existncia, Senhor Presidente, de uma jurisprudncia
antiga do Supremo Tribunal Federal sobre este tema, eu sinceramente
consideraria essa proposta; uma proposta absolutamente dissociada de
lealdade, de boa-f e de legitimidade, porque ela se prope, num pas
onde a Constituio promete uma sociedade justa e solidria, com
erradicao das desigualdades, uma desigualao entre os pobres e os
mais pobres ainda.
Eu anotei aqui, pelo que eu pude entrever do voto de Sua Excelncia,
que, com a Constituio Federal de 1988 - uma lauda s que eu anotei -,
em seus artigos 202 e seguintes, assegurou a garantia dos indivduos de
acesso sade, a qual seria ampla e irrestrita, prestada a todos os
cidados em carter universal e sobretudo igualitrio, cumprindo aquela
promessa embrionria da Constituio.
Com efeito, sendo o direito sade uma garantia constitucional,
independentemente de contraprestao pecuniria, estando dissociada da
ideia do sistema de seguro, sua prestao h de ser efetivada de forma
universal e igualitria a todos os indivduos do territrio nacional, como
preconiza o voto do eminente Ministro-Relator.
Com a instituio dessa pretensa diferena de classe, que se anula
essa ideia pela prpria bastardia da origem, fatalmente criar-se-iam, no
mnimo, duas categorias dos pacientes: os que pagariam complemento
RE 581488 / RS
para utilizar-se do SUS e aqueles que nada pagariam. E, por conseguinte,

gerariam-se diferenas no atendimento. Ou seja, queles que mais
precisam do atendimento gratuito, seria oferecido um servio de mais
baixa qualidade, conferindo, aos que podem pagar pela diferena de
classe, servios melhores subsidiados pelos valores pagos pela tabela do
SUS. Quer dizer, isso no se encaixa em nenhuma promessa do nosso
iderio, que a nossa Constituio.
Alm disso, desse dispositivo constitucional da sade, a que Vossa
Excelncia se referiu reiteradas vezes, extrai-se o princpio da gratuidade
do direito de acesso sade, que seria, como Vossa Excelncia muito bem
destacou, amplamente violado. Sem embargo, a diferena de classe atenta
contra a Constituio Federal e contra a prpria Lei n 8.080/90, uma vez
que gera regimes de tratamento diferenciados no mbito do prprio SUS,
o que, alm de ferir o princpio da igualdade de assistncia sade sem
preconceitos ou privilgios de qualquer espcie, afronta a unicidade,
mesmo, do sistema de sade.
E j concluindo, nesse diapaso, eu destaco que o paciente tem
direito ao servio e no ao crdito perante o SUS. A lgica da diferena de
classe totalmente equivocada, por reforar a desigualdade social j
existente, aumentando as distores do sistema com tratamento
privilegiado de alguns, com a utilizao dos escassos recursos pblicos
destinados aos mais humildes. Tais recursos passariam a custear o
pagamento de sade de pessoas que poderiam arcar com a totalidade de
tais gastos por sua conta, retirando, dessarte, recursos que serviriam aos
menos favorecidos, como tambm o Ministro Toffoli destacou.
Com efeito, com o reconhecimento da diferena de classe, tal sistema
acabaria por tornar-se obrigatrio, pois os hospitais, fatalmente,
reduziriam o nmero de leitos do SUS. Ento, necessariamente, quem faz
jus e mais precisa do SUS precisaria efetivamente pagar para se internar.
De outra parte, o reconhecimento da diferena de classe pelo Poder
Judicirio abriria um perigoso caminho no sentido de gerar cobranas de
todas as naturezas no mbito do hospital sem atendimento prestado pelo
SUS.
RE 581488 / RS
Ento, com essas diminutas palavras, Senhor Presidente, mais uma

vez enaltecendo o brilhante voto do Relator, um voto comprometido com
a funo social do Estado em relao ao direito da sade de todos, eu o
acompanho integralmente.
Antecipao ao Voto
03/12/2015 PLENRIO
ANTECIPAO AO VOTO
A SENHORA MINISTRA CRMEN LCIA - Presidente, tambm

no posso deixar de iniciar louvando o voto do Ministro Dias Toffoli, no
apenas pela profundidade, mas pela pertinncia das colocaes feitas, at
mesmo lembrando uma jurisprudncia, que eu tambm tinha citado num
breve voto escrito.
Ns precisamos, Ministra Crmen, se me permite, ao fazer uma
viragem de jurisprudncia, declar-la de maneira bem explcita.
A SENHORA MINISTRA CRMEN LCIA - Essa tem sido uma
dinmica.
E, neste caso at, esta tem sido uma diretriz deste Supremo Tribunal.
Lembro-me que, como advogada, o Ministro Marco Aurlio e o Ministro
Seplveda Pertence, eu, ainda sentada na plateia esperando a minha vez
ou o meu processo, sempre ouvi isto: o Supremo pode e deve mudar,
porque a Constituio viva, a sociedade viva. Porm, tem de avisar
que est mudando.
E, neste caso, portanto, tambm citei julgados da Primeira Turma,
relatados pelo Ministro Ilmar Galvo, por exemplo, o Ministro Moreira
Alves, exatamente no sentido que prevalecia at ento.
Mas se justifica pela transio do modelo anterior para um novo
modelo.
A SENHORA MINISTRA CRMEN LCIA - E independente
disso, Ministro, pode-se ter outra viso. A vida dinmica.
Mas tambm tenho, Senhor Presidente, que aceitar a capacidade
econmica do paciente deste sistema, como um discrmen, diante de
todas as dificuldades de gesto largamente demonstradas nas audincias
pblicas realizadas, representa, efetivamente, a meu ver, inegvel
violao ao princpio da igualdade, sem resguardo nenhum da
Antecipao ao Voto
RE 581488 / RS
Constituio.
H dois ou trs meses, talvez, um grande jornal internacional fazia
anlise das mudanas havidas na sociedade brasileira desde a
Constituio de 88. E dizia que ns passamos por um processo de
igualao. No caso da sade, com o Sistema de Sade, evidentemente,
isso se tem. O acesso, hoje, muito diferente do que era na dcada de 50
ou de 40.
Estou acompanhando a compreenso do Ministro Dias Toffoli e de
todos que votaram at agora no sentido da inconstitucionalidade, razo
pela qual, Presidente, eu o acompanho tambm para negar provimento ao
recurso.
Voto - MIN. CRMEN LCIA
03/12/2015 PLENRIO
VOTO
A Senhora Ministra Crmen Lcia (vogal):
1. Recurso extraordinrio interposto com base na al. a do inc. III do

art. 102 da Constituio da Repblica contra o seguinte julgado do
Tribunal Regional da Quarta Regio:
ADMINISTRATIVO. SISTEMA NICO DE SADE.

DIFERENA DECLASSE. ACESSO UNIVERSAL E
IGUALITRIO.
Possibilitar a opo pela diferena de classe, ainda que sem nus
para o Estado, conferir tratamento especial, diferenciado aos
pacientes dentro de um sistema que prev o acesso universal e
igualitrio da populao carente s aes e servios do Sistema nico
de Sade, conforme disposto no art. 196 da Constituio Federal (fl.
149, doc. 11, vol. 2).
2. O Recorrente alega ter o Tribunal a quo contrariado o art. 196 da

Constituio da Repblica (fls. 173-189, doc. 11, vol. 2), ao manter a
poltica do Sistema nico de Sade impeditiva da diferena de classe.
Argumenta que
fato notrio e, pois, dispensa qualquer tipo de prova, que a

diferena de classe era possvel at 1991, quando o antigo INAMPS
editou a Resoluo n. 283 proibindo-a. Hoje, o SUS, gerido no
territrio deste Estado pelo apelado, enquanto sucessor do extingo
INAMPS, continua a poltica instituda pela Resoluo n. 283, que
impedia o segurado do INAMPS, hoje a pessoa que recorre ao SUS, de
buscar a chamada diferena de classe, ou seja, o paciente pretende
internar-se pelo SUS, mas, querendo melhores acomodaes nos
hospitais, prope-se a pagar por elas de seu bolso ou mediante o uso
RE 581488 / RS
conjunto de outro convnio que lhe possibilite tal atendimento

diferenciado. Mas no contentou-se somente com isto, em prejuzo do
usurio do sistema: aumento as restries.
Com efeito, da mesma maneira, o SUS, cujo gestor neste Estado
o prprio ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL, ATRAVS DA
SECRETARIA DA SADE, salvo nos municpios que aderiram
Municipalidade Plena do SUS, no admite que paciente atendido
inicialmente por seu mdico busque internar-se DIRETAMENTE pelo
SUS, obrigando-o a procurar um Posto de Sade, para uma triagem.
Na primeira situao o apelado VIOLA O DIREITO DO
PACIENTE, criando-lhe, por mera burocracia, embarao ao pronto
acesso aos servios de sade, e, na segunda, o DIREITO DO
PACIENTE DE PROCURAR MDICO DE SUA CONFIANA E
DO MDICO NA SUA AUTONOMIA PROFISSIONAL,
ASSEGURADA PELA LEI E PELAS NORMAS DO CONSELHO
FEDERAL DE MEDICINA, que tm o status de lei em MATRIA
DE TICA (COMO O CASO DA AUTONOMIA (fls. 181-182,
doc. 11, vol. 2).
Pede o provimento do recurso.
3. Em 31.8.2012, o Plenrio Virtual deste Supremo Tribunal Federal

reconheceu a repercusso geral da questo debatida no presente recurso
extraordinrio:
DIREITO CONSTITUCIONAL E ADMINISTRATIVO.

AO CIVIL PBLICA. ACESSO DE PACIENTE
INTERNAO PELO SUS COM A POSSIBILIDADE DE
MELHORIA DO TIPO DE ACOMODAO RECEBIDA
MEDIANTE O PAGAMENTO DA DIFERENA ENTRE OS
VALORES CORRESPONDENTES. INTELIGNCIA E ALCANCE
DA NORMA DO ART. 196 DA CONSTITUIO FEDERAL.
MATRIA PASSVEL DE REPETIO EM INMEROS
PROCESSOS. REPERCUSSO GERAL RECONHECIDA (RE
581.488-RG/RS, Relator o Ministro Dias Toffoli, DJe 12.9.2012).
RE 581488 / RS
4. O Procurador-Geral da Repblica, aps reconhecida a repercusso

geral da matria e realizada audincia pblica neste Supremo Tribunal,
alterou o seu posicionamento anterior e proferiu parecer pelo
desprovimento do recurso extraordinrio, assim resumido:
O tema ora em debate no novo na jurisprudncia ptria, mas

continua suscitando calorosos debates, em razo dos fortes impactos
que produz para a sociedade como um todo, porquanto ligado, em
ltima anlise, prpria subsistncia do indivduo e sua dignidade.
A audincia pblica realizada perante a Suprema Corte, na
medida em que oportunizou a exposio de opinies divergentes sobre
o tema, forneceu importantes subsdios para uma tomada de deciso
que prestigie os valores essenciais insculpidos no texto constitucional.
E certo que o sistema de sade, nos moldes em que praticado
atualmente, bastante deficiente e est muito longe do que almejado
pelo legislador constitucional quando previu a criao de um sistema
pblico de sade universal e igualitrio.
No obstante, preciso enfrentar a questo em sua real
perspectiva. O problema da sade no Brasil decorre de causas
estruturais, dentre elas o subfinanciamento do setor, a m gesto do
oramento destinado s aes e servios de sade, a distribuio
geogrfica dos profissionais e de estruturas fsicas, enfim, carncia de
diversas ordens materiais e humanas necessrios ao bom
atendimento da populao.
Em tal contexto, verifica-se que a grave crise que assola o
sistema pblico de sade no ser solucionada com a mera
possibilidade de se ressuscitar o antigo regime de diferena de classes.
Na verdade, essa possibilidade de pagamento por condies diferentes
de acomodaes acarretar no o que pretendido pelo CREMERS, mas
acirrar ainda mais a precria realidade do SUS, na medida em que
conferir tratamento especial e diferenciado a pacientes dentro de um
mesmo sistema que se pretende universal e igualitrio.
Conforme bem exps o Diretor-Presidente da Agncia Nacional
de Sade Suplementar, Andr Longo Arajo de Melo, ao mencionar o
desafio do Ministrio da Sade de procurar harmonizar todas as foras
envolvidas na ateno sade no pas, a diferena de classes, nos
RE 581488 / RS
moldes em que pretendida, aumentar a desigualdade no atendimento

aos usurios do SUS da pior forma, pois "apoiar a iniciativa de dar
mais leitos a quem pagar mais, e no quele que necessita de maior
ateno", aprofundando a odiosa desigualdade entre os indivduos e
agravando, ainda mais, a crise no acesso aos servios de sade
pblicos.
E foi exatamente com olhos postos nesse contexto que o
Ministrio Pblico Federal alterou o seu posicionamento anterior para
sustentar, na audincia pblica realizada, a impossibilidade de se
admitir a diferena de classes:
Todos so iguais perante a lei e perante a dor. A dor da falta de
sade idntica, e no possvel que, quanto o Estado se
responsabilize por isso, a capacidade de pagamento de algum possa
produzir qualquer diferena. Todos somos iguais, e, se sim, se deve e se
deseja adquirir sade base em pagamento, a Constituio diz: existe
um sistema privado puro, dirija-se a ele. Mas no permitamos que o
sistema de sade seja discriminatrio, preconceituoso e criador de
privilgios, fazendo com que aqueles que podem pagar tenham do
Estado prestaes diversas daqueles que no podem pagar.
Conforme preconiza a Constituio, o SUS regido, dentre
outros, pelos princpios da universalidade e da equidade. Como tal, o
Poder Pblico tem por misso adotar polticas que reafirmem essas
diretrizes, guiando os seus esforos no sentido de ampliar cada vez
mais o atendimento pblico populao. Jamais pode o Estado adotar
diretrizes que esvaziem o sentido da universalidade da cobertura do
SUS, ou restrinjam o seu acesso.
Nesse sentido, o que importa prestigiar a lgica do
funcionamento do Sistema nico de Sade, que d concreo ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao, na forma a que alude o artigo 196 da
Constituio Federal, sendo, portanto, irrelevante a fonte de custeio da
diferena de classe, pois seria um mecanismo de subverso do sistema
em si mesmo.
Assim, se ao cidado no vedado buscar, por seus prprios
meios, a iniciativa privada, uma vez inserido no Sistema nico de
Sade h de receber tratamento que seja igualitrio e universal.
RE 581488 / RS
Ante o exposto, o parecer pelo desprovimento do recurso

extraordinrio (fls. 3-6, doc. 31).
5. O que se pe em foco no presente recurso extraordinrio se a

poltica atual do Sistema nico de Sade que impede a diferena de
classe, mesmo que o paciente suporte o nus da decorrentes, contraria o
art. 196 da Constituio da Repblica.
6. Como exposto pelo Relator, o Tribunal Regional Federal da Quarta

Regio decidiu que Possibilitar a opo pela diferena de classe, ainda que
sem nus para o Estado, conferir tratamento especial, diferenciado aos pacientes
dentro de um sistema que prev o acesso universal e igualitrio da populao
carente s aes e servios do Sistema nico de Sade, conforme disposto no art.
196 da Constituio Federal (fl. 149, doc. 11, vol. 2).
7. O direito vida compreende o direito sade, para que seja

possvel dar concretude ao princpio do viver digno. A Constituio da
Repblica assegura o direito dignidade da pessoa humana (art. 1, inc.
III) e, em sua esteira, todos os meios de acesso aos fatores e condies que
permitam a sua efetivao. Esse princpio constitui, no sistema
constitucional vigente, um dos fundamentos mais expressivos sobre o
qual se institui o Estado Democrtico de Direito.
O direito de todos sade, garantido mediante polticas sociais e

econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao, conforme se contm no art. 196 da Constituio da
Repblica, compatibiliza-se, ainda, com o princpio constitucional da
igualdade, da a norma constitucional assecuratria do acesso universal e
igualitrio a todos os recursos disponveis para garantia de condies de
sade.
8. Este Supremo Tribunal Federal assentou a obrigatoriedade de o

Poder Pblico (Unio, Estados membros, Distrito Federal e Municpios)
RE 581488 / RS
fornecer, gratuitamente, a pessoas carentes, portadoras de doenas

graves, medicamentos e tratamentos destinados a assegurar condies do
direito continuidade da vida digna e a preservao da sade: AI
604.949-AgR, Relator o Ministro Eros Grau, DJ 24.11.2006; AI 486.816-
AgR, Relator o Ministro Carlos Velloso, Segunda Turma, DJ 6.5.2005; RE
242.859-AgR, Relator Ministro Ilmar Galvo, Primeira Turma, DJ
17.9.1999; e RE 509.569, Relator o Ministro Celso de Mello, DJ 14.3.2007.
9. O Supremo Tribunal assentou tambm a possibilidade de

interveno do Poder Judicirio na implementao de polticas pblicas,
especialmente quando se cuida de adoo de providncias especficas,
garantidoras de direitos constitucionais fundamentais impossveis de
serem usufrudos pela ausncia de condies materiais imprescindveis:
SL n. 47-AgR, Relator o Ministro Gilmar Mendes, Plenrio, DJe 30.4.2010,
AI n. 734.487-AgR, Relatora a Ministra Ellen Gracie, Segunda Turma, DJe
20.8.2010, ARE n. 639.337-AgR, Relator o Ministro Celso de Mello,
Segunda Turma, DJe 15.9.2011 e AI n. 808.059-AgR, Relator o Ministro
Ricardo Lewandowski, Primeira Turma, DJe 2.12.2010.
10. Se por um lado o direito vida compreende o direito sade,

para que seja possvel dar concretude ao princpio do viver digno (art. 1,
inc. III), de outro lado, a Constituio da Repblica previu como um dos
objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil a promoo
do bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer
outras formas de discriminao (art. 1, inc. IV).
No que concerne aos direitos e garantias fundamentais, a

Constituio estabelece:
Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de

qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros
residentes no pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade,
igualdade, segurana e propriedade, nos seguintes termos:
RE 581488 / RS
Quanto ao direito sade, a Constituio da Repblica dispe:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado,

garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade,
cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita
diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou
jurdica de direito privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
11. Logo, a pretenso do Recorrente para o reconhecimento do

direito a pacientes internao seletiva pelo SUS, obtendo melhores
acomodaes ao pagar a chamada diferena de classe ao hospital o
mesmo ao mdico ou de se eximirem da prvia triagem em posto de
sade para autorizao de internao, contraria diretamente os princpios
constitucionais da universalidade e da igualdade de acesso s aes e
servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade, e mesmo o
princpio da legalidade.
12. H julgados da Primeira Turma deste Supremo Tribunal Federal

a prestigiar a pretenso do Recorrente, mesmo aps a edio da
Resoluo n 283/91 do extinto INAMPS, a qual vedou a
complementariedade a qualquer ttulo:
DIREITO SADE. ART. 196 DA CONSTITUIO

FEDERAL. ACRDO RECORRIDO QUE PERMITIU A
INTERNAO HOSPITALAR NA MODALIDADE
DIFERENA DE CLASSE, EM RAZO DAS CONDIES
PESSOAIS DO DOENTE, QUE NECESSITAVA DE QUARTO
RE 581488 / RS
PRIVATIVO. PAGAMENTO POR ELE DA DIFERENA DE

CUSTO DOS SERVIOS. RESOLUO N 283/91 DO EXTINTO
INAMPS. O art. 196 da Constituio Federal estabelece como dever
do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso
universal e igualitrio do cidado aos servios e aes para sua
promoo, proteo e recuperao. O direito sade, como est
assegurado na Carta, no deve sofrer embaraos impostos por
autoridades administrativas, no sentido de reduzi-lo ou de dificultar o
acesso a ele. O acrdo recorrido, ao afastar a limitao da citada
Resoluo n 283/91 do INAMPS, que veda a complementariedade a
qualquer ttulo, atentou para o objetivo maior do prprio Estado, ou
seja, o de assistncia sade. Refoge ao mbito do apelo excepcional o
exame da legalidade da citada resoluo. Inocorrncia de quebra da
isonomia: no se estabeleceu tratamento desigual entre pessoas numa
mesma situao, mas apenas facultou-se atendimento diferenciado em
situao diferenciada, sem ampliar direito previsto na Carta e sem
nenhum nus extra para o sistema pblico. Recurso no conhecido
(RE 226.835, Relator o Ministro Ilmar Galvo, Primeira Turma,
DJ 10.3.2000).
Direito sade. Diferena de classe sem nus para o SUS.

Resoluo n. 283 do extinto INAMPS. Artigo 196 da Constituio
Federal. - Competncia da Justia Estadual, porque a direo do SUS,
sendo nica e descentralizada em cada esfera de governo (art. 198, I,
da Constituio), cabe, no mbito dos Estados, s respectivas
Secretarias de Sade ou rgo equivalente. - O direito sade, como
est assegurado no artigo 196 da Constituio, no deve sofrer
embaraos impostos por autoridades administrativas no sentido de
reduzi-lo ou de dificultar o acesso a ele. Inexistncia, no caso, de
ofensa isonomia. Recurso extraordinrio no conhecido (RE
261.268, Relator o Ministro Moreira Alves, Primeira Turma, DJ
5.10.2001).
Entretanto, aceitar a capacidade econmica do paciente como

discrmen no Sistema nico de Sade, diante de todas as dificuldades de
gesto desse sistema largamente demonstrada nas audincias pblicas
RE 581488 / RS
realizadas neste Supremo Tribunal Federal, representa inegvel violao

ao princpio da igualdade, e nenhum dispositivo constitucional, nem
mesmo o art. 196 da Constituio d sustentao pretenso do
Recorrente.
Quanto contedo jurdico do princpio da igualdade, Celso Antnio

Bandeira de Mello afirma:
A lei no deve ser fonte de privilgios ou perseguies, mas

instrumento regulador da vida social que necessita tratar
equitativamente todos os cidados. Este o contedo poltico-
ideolgico absorvido pelo princpio da isonomia e juridicizado pelos
textos constitucionais em geral, ou de todo modo assimilado pelos
sistemas normativos vigentes.
Em suma, dvida no padece que, ao se cumprir uma lei, todos
os abrangidos por ela ho de receber tratamento parificado, sendo
certo, ainda, que ao prprio ditame legal interdito deferir disciplinas
diversas para situaes equivalentes (MELLO, Celso Antnio
Bandeira de. O Contedo Jurdico do Princpio da Igualdade. 3
ed. So Paulo: Malheiros, pg. 10).
Conforme assente na doutrina e tambm na jurisprudncia deste

Supremo Tribunal, o princpio da isonomia consiste em tratar igualmente
os iguais e desigualmente os desiguais, na medida de suas desigualdades.
No que concerne ao fator de discriminao, Celso Antnio afirma:
As discriminaes so recebidas como compatveis com a

clusula igualitria apenas e to-somente quando existe um vnculo
de correlao lgica entre a peculiaridade diferencial acolhida por
residente no objeto, e a desigualdade de tratamento em funo dela
conferida, desde que tal correlao no seja incompatvel com
interesses prestigiados na Constituio. (...) Com efeito, por via do
princpio da igualdade, o que a ordem jurdica pretende firmar a
impossibilidade de desequiparaes fortuitas ou injustificadas
RE 581488 / RS
(MELLO, Celso Antnio Bandeira de. O Contedo Jurdico do

Princpio da Igualdade. 3 ed. So Paulo: Malheiros, pgs. 17-
18).
Sobre a concretizao do princpio da igualdade, esse Supremo j

decidiu:
AES DIRETAS DE INCONSTITUCIONALIDADE.

MEDIDA PROVISRIA N 213/2004, CONVERTIDA NA LEI N.
11.096/2005. PROGRAMA UNIVERSIDADE PARA TODOS
PROUNI. AES AFIRMATIVAS DO ESTADO.
CUMPRIMENTO DO PRINCPIO CONSTITUCIONAL DA
ISONOMIA. (...) 5. No h outro modo de concretizar o valor
constitucional da igualdade seno pelo decidido combate aos fatores
reais de desigualdade. O desvalor da desigualdade a proceder e
justificar a imposio do valor da igualdade. A imperiosa luta contra
as relaes desigualitrias muito raro se d pela via do descenso ou do
rebaixamento puro e simples dos sujeitos favorecidos. Geralmente se
verifica pela ascenso das pessoas at ento sob a hegemonia de
outras. Que para tal viagem de verticalidade so compensadas com
esse ou aquele fator de supremacia formal. No toda superioridade
juridicamente conferida que implica negao ao princpio da
igualdade. 6. O tpico da lei fazer distines. Diferenciaes.
Desigualaes. E fazer desigualaes para contrabater renitentes
desigualaes. A lei existe para, diante dessa ou daquela desigualao
que se revele densamente perturbadora da harmonia ou do equilbrio
social, impor uma outra desigualao compensatria. A lei como
instrumento de reequilbrio social. 7. Toda a axiologia constitucional
tutelar de segmentos sociais brasileiros historicamente desfavorecidos,
culturalmente sacrificados e at perseguidos (ADIs 3.314 e 3.330,
Relator o Ministro Ayres Britto, Plenrio, Dje 22.3.2013).
Ou seja, a desigualdade reconhecida como concretizadora do

princpio da igualdade aquela tendente a tutelar os segmentos sociais
historicamente desfavorecidos, e no aquela que almeja privilegiar os
mais favorecidos economicamente, os quais poderiam pagar pela
10
RE 581488 / RS
denominada diferena de classe para obter tratamento ou acomodaes

diferenciados junto ao Sistema nico de Sade.
13. A Constituio previu a participao da iniciativa privada, de

forma complementar, no sistema nico de sade:
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.

1 As instituies privadas podero participar de forma
complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste,
mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as
entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
(...)
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras
atribuies, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias
de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos,
equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;
Alm de todo esse disciplinado pela Constituio da Repblica, a Lei

n. 8.080/1999, que disps sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes, alm de tambm disciplinar no 1 do seu art. 2 ter o
Estado dever de estabelecer condies que assegurem acesso universal e
igualitrio s aes e aos servios para a promoo da sade, previu a
participao complementar no SUS nos seguintes termos:
CAPTULO II
Da Participao Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial populao de uma
determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer
aos servios ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos servios
privados ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas,
a respeito, as normas de direito pblico.
11
RE 581488 / RS
A lei determina que a participao complementar no SUS ocorra por

contrato ou convnio, observando normas de direito pblico, sem trazer
qualquer hiptese de alterao das regras existentes por iniciativa do
prprio particular interessado.
No se pode ignorar, portanto, a impossibilidade jurdica de a

Administrao Pblica agir de forma contrria ao que prev a legislao
quanto participao complementar no sistema de sade, sob pena de
afronta ao princpio da legalidade.
Quanto ao tema, Hely Lopes Meirelles afirma:
A legalidade, como princpio de administrao (CF, art. 37,

caput), significa que o administrador pblico est, em toda a sua
atividade funcional, sujeito aos mandamentos da lei e s exigncias do
bem comum, e deles no se pode afastar ou desviar, sob pena de
praticar ato invlido e expor-se a responsabilidade disciplinar, civil e
criminal, conforme o caso. A eficcia de toda atividade administrativa
est condicionada ao atendimento da lei. Na Administrao Pblica
no h liberdade nem vontade pessoal. Enquanto na administrao
particular lcito fazer tudo que a lei no probe, na Administrao
Pblica s permitido fazer o que a lei autoriza (MEIRELLES, Hely
Lopes. Direito Administrativo Brasileiro. 19 ed. So Paulo:
Malheiros).
14. Pelo exposto, voto pelo desprovimento do presente recurso

extraordinrio.
12
Voto - MIN. MARCO AURLIO
03/12/2015 PLENRIO
O SENHOR MINISTRO MARCO AURLIO Presidente, a

primeira vez que me defronto com a matria, porque no participei do
julgamento procedido pela Primeira Turma, com composio por mim
formada j que no estava presente. O meu convencimento,
considerado o disposto no artigo 196 da Constituio Federal, quanto ao
atendimento universal e igualitrio, coincide com o do Relator.
No trouxe voto escrito, Presidente, porque entendi at mesmo
simples a matria, para chegar-se a essa concluso.
Acompanho Sua Excelncia, desprovendo o recurso.
Voto - MIN. RICARDO LEWANDOWSKI
03/12/2015 PLENRIO
VOTO
O SENHOR MINISTRO RICARDO LEWANDOWSKI

(PRESIDENTE) - Eu tambm inicio cumprimentando o eminente Relator
pelo denso e sensvel voto que traz.
Eu o acompanho integralmente, porque entendo que, em uma
Repblica, no possvel fazer qualquer distino de acesso aos servios
pblicos, sobretudo, ao servio pblico de sade, educao, que tm uma
natureza essencialmente igualitria, como j foi mencionado pelos
Ministros que me antecederam. A essncia da Repblica
fundamentalmente a igualdade, porque repblica vem de res publica -
aquilo que de todos -, e aquilo que de todos deve ter um acesso
absolutamente imparcial, sem qualquer distino.
Portanto, acompanho Vossa Excelncia, parabenizando-o pelo
magnfico voto. Acho que um momento importante de transio na
jurisprudncia desta Casa, avanando exatamente no sentido de se
prestigiar a coletividade relativamente aos privilgios de uma minoria.
Extrato de Ata - 03/12/2015
PLENRIO
EXTRATO DE ATA
RECURSO EXTRAORDINRIO 581.488

PROCED. : RIO GRANDE DO SUL
RECTE.(S) : CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO GRANDE
DO SUL
ADV.(A/S) : JORGE ALCIBADES PERRONE OLIVEIRA E OUTRO(A/S)
RECDO.(A/S) : UNIO
PROC.(A/S)(ES) : ADVOGADO-GERAL DA UNIO
PROC.(A/S)(ES) : PROCURADOR-GERAL DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
Deciso: O Tribunal, apreciando o tema 579 da repercusso

geral, por unanimidade e nos termos do voto do Relator, negou
provimento ao recurso. Em seguida, o Tribunal, por unanimidade,
fixou tese nos seguintes termos: constitucional a regra que
veda, no mbito do Sistema nico de Sade, a internao em
acomodaes superiores, bem como o atendimento diferenciado por
mdico do prprio Sistema nico de Sade, ou por mdico
conveniado, mediante o pagamento da diferena dos valores
correspondentes. Ausentes, justificadamente, os Ministros Celso
de Mello e Roberto Barroso, este representando o Supremo Tribunal
Federal no evento O poder das cortes constitucionais no mundo
globalizado, na Universidade de Nova York. Falou, pelo recorrido
Estado do Rio Grande do Sul, o Dr. Victor Herzer da Silva.
Presidiu o julgamento o Ministro Ricardo Lewandowski. Plenrio,
03.12.2015.
Presidncia do Senhor Ministro Ricardo Lewandowski. Presentes

sesso os Senhores Ministros Marco Aurlio, Gilmar Mendes,
Crmen Lcia, Dias Toffoli, Luiz Fux, Rosa Weber, Teori Zavascki e
Edson Fachin.
Vice-Procurador-Geral da Repblica, em exerccio, o Dr.

Eugenio Jos Guilherme de Arago.
p/ Fabiane Pereira de Oliveira Duarte

Assessora-Chefe do Plenrio
Documento assinado digitalmente conforme MP n 2.200-2/2001 de 24/08/2001, que institui a Infra-estrutura de Chaves Pblicas Brasileira - ICP-Brasil. O
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Supremo Tribunal Federal

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RECURSO EXTRAORDINRIO 581.488 RIO GRANDE DO SUL

RELATOR : MIN. DIAS TOFFOLI

Direito Constitucional e Administrativo. Ao civil pblica.

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servios para promoo, proteo e recuperao da sade, violando,

Vistos, relatados e discutidos estes autos, acordam os Ministros do

Braslia, 3 de dezembro de 2015.

MINISTRO DIAS TOFFOLI

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RECURSO EXTRAORDINRIO 581.488 RIO GRANDE DO SUL

RELATOR : MIN. DIAS TOFFOLI

O SENHOR MINISTRO DIAS TOFFOLI (RELATOR):

ADMINISTRATIVO. SISTEMA NICO DE SADE.

No houve oposio de embargos declaratrios.

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No entender do recorrente, o acrdo proferido pela Corte a quo

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pagamento complementar auxiliava as instituies hospitalares, bem

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A par disso, sustenta a Unio a legalidade da disposio normativa

EMENTA: RECURSO EXTRAORDINRIO AO CIVIL

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SISTEMA NICO DE SADE (SUS) INTERNAO

Na sequncia, este Relator, convencido de que a questo posta em

DIREITO CONSTITUCIONAL E ADMINISTRATIVO.

O assunto foi inscrito como Tema n 579 da Gesto da Repercusso

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oportunidade anterior (fl. 511).

RECURSO EXTRAORDINRIO. SUS. DIFERENA DE

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1. A instituio do sistema de diferena de classes no

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RECURSO EXTRAORDINRIO 581.488 RIO GRANDE DO SUL

O SENHOR MINISTRO DIAS TOFFOLI (RELATOR):

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RECURSO EXTRAORDINRIO 581.488 RIO GRANDE DO SUL

O SENHOR MINISTRO DIAS TOFFOLI (RELATOR):

seja reconhecido o direito dos pacientes e dos mdicos,

Nessa demanda, portanto, postula-se o acesso internao do

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mdico de sua confiana, tudo pela prtica comumente denominada de

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Constituio Federal estabelece que o direito sade deve ser garantido

Art. 196: A sade direito de todos e dever do Estado,

Esse dispositivo encerra uma relao jurdica constitucional em que,

1 Alis, assim como ocorreu em pases como Espanha e Portugal, a universalidade do

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Para que se garanta a efetivao do direito sade, a Constituio

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entrada em vigor do Decreto n 99.060, de 7 de maro de 1990.

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adequados pelas autoridades cientficas, mdicas, farmacuticas e

a integralidade deve ser compreendida dentro do

Previamente a 1988, rememoro, aqueles que contribuam com a

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[] o seu direito fundamental social sade deve ser

A simples incompatibilidade entre as misses e as diretrizes do

Includo no Captulo da Seguridade Social, abrangendo o

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superar a histrica dicotomia existente entre assistncia mdica

Esse autor, buscando traduzir a ideia de tratamento equnime que