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I017669 PDF
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Orientaes Programticas
1 Enquadramento
Com base nos dados epidemiolgicos recolhidos na ltima dcada, hoje evidente que as
perturbaes psiquitricas e os problemas relacionados com a sade mental se tornaram a
principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade e morte
prematura, principalmente nos pases ocidentais industrializados.
Para alm da sua comparticipao especfica e direta para a carga global das doenas, as
perturbaes psiquitricas tm tambm um efeito indireto no aumento desta carga,
mediado pela existncia de uma interao complexa com outras situaes clnicas e de
estilos de vida disfuncionais, tais como as doenas cardiovasculares, as doenas
metablicas, os consumos de substncias, os acidentes de viao e os acidentes laborais. A
magnitude deste impacto resulta no s da ampla prevalncia das perturbaes
psiquitricas, mas tambm do facto de uma significativa proporo dos indivduos iniciar
tarde o tratamento, ou no ter sequer acesso a cuidados adequados s suas necessidades.
b) Uma percentagem importante das pessoas com doenas mentais graves permanece
sem acesso a cuidados de sade mental;
c) Prosseguiu a bom ritmo a criao de servios de sade mental nos hospitais gerais e
concretizaram-se avanos significativos no lanamento de novos servios na
comunidade e na formao de profissionais no desenvolvimento de programas
integrados para doentes mentais graves;
A maior parte dos cuidados de sade mental passou a ser prestada em servios locais de
sade mental integrados no sistema geral de sade, que registaram um aumento
considervel no nmero de intervenes a nvel do ambulatrio.
2 - Objetivos
Mau grado os mltiplos esforos desenvolvidos, continuam por resolver alguns problemas
que constituem obstculos poderosos e pertinazes ao progresso dos cuidados de sade
mental. Entre estes sobressaem os relativos a um sistema de financiamento que encoraja os
cuidados institucionais e no permite incentivar os cuidados na comunidade, bem como os
que resultam de um modelo de gesto dos servios de sade mental que continua a
dificultar uma gesto racional e responsvel dos recursos existentes.
A crise financeira que vivemos vai ter seguramente impactos muito significativos na sade
mental das populaes. plausvel a ocorrncia de um aumento da prevalncia de algumas
doenas mentais, assim como o aumento da taxa de suicdio em alguns setores da
populao. Neste contexto, ser necessrio que o PNSM tome em devida conta esta nova
realidade, reforando as medidas j previstas em relao ao desenvolvimento de servios na
comunidade, promoo de programas de preveno da depresso e do suicdio e ao
desenvolvimento da capacidade de interveno em crise.
A atual crise financeira tem ainda outras repercusses importantes a nvel da sade mental,
que importa tomar em considerao. Por um lado, os constrangimentos financeiros
existentes obrigam a encarar com rigor acrescido a premncia de definir prioridades e de as
ligar s situaes associadas s necessidades dos mais vulnerveis, bem como s estratgias
mais custo-efetivas; se o investimento no desenvolvimento dos servios comunitrios para
doentes mentais graves j era uma prioridade antes da crise, -o ainda mais agora. O
mesmo se pode dizer das estratgias de articulao com os cuidados primrios, baseadas
em modelos colaborativos e de task-shifting e das estratgias que promovam a avaliao
regular dos servios e que permitam corrigir as desigualdades ainda existentes no nosso pas
na distribuio entre os vrios servios.
d) Renegociao dos contratos dos novos hospitais gerais PPP relativos psiquiatria,
de modo a coordenar o seu funcionamento com os princpios do PNSM 2007-
2016;
e) Criao dos novos servios locais de sade mental (SLSM) de Lisboa, Porto e
Coimbra previstos no PNSM, de acordo com o calendrio definido;
3. Estratgias
Este trabalho dever ser feito em estreita colaborao com entidades acadmicas da rea da
economia.
O princpio definido no PNSM, de que nenhum servio poder ser desativado sem a
criao prvia de alternativas de melhor qualidade, deve ser sistematicamente acautelado,
utilizando justamente os recursos financeiros libertos pela alienao de patrimnio afeto
psiquiatria.
d) Renegociao dos contractos referentes rea da sade mental nos novos hospitais
em PPP
Documento publicado em www.dgs.pt a 05/09/2012 8
A prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental prevista no atual modelo contratual
dos novos hospitais em regime de PPP centra-se exclusivamente em atividade intra-
hospitalar (episdio de internamento, consulta externa, sesso de hospital de dia),
estimada/contratada numa base histrica, no permitindo configurar uma resposta assente
no desenvolvimento de cuidados de proximidade, em contexto comunitrio.
Considera-se prioritrio rever este modelo, adequando-o s respostas que qualquer Servio
Local de Sade Mental deve oferecer, integrando um conjunto diversificado e articulado de
unidades e programas, que vo desde a promoo da sade mental e a preveno da doena
mental, aos cuidados assistenciais de internamento e de ambulatrio, passando pela
reabilitao psicossocial.
iii Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo: enquanto persistir a indefinio quanto
construo do hospital da zona oriental de Lisboa (referenciado como de Todos-
os-Santos) e, entretanto, da prevista criao no CHLC de uma unidade de
psiquiatria e sade mental, que integre profissionais oriundos do CHLO e do
CHPL/HJM, manter-se- a responsabilidade assistencial por parte de uma das
Equipas do CHPL/HJM.
iii CHLO: o atual DPSM teve, de acordo com informao veiculada pela ARS em
dezembro de 2010, as suas instalaes (propriedade da ARS) alienadas. Sediadas
no antigo Sanatrio da Ajuda do ento IANT, depois e sequencialmente Anexo
do HMB (final dcada de 70), Centro de Sade Mental de Lisboa-Oeiras
(1989/1992), DPSM do H. S. F. Xavier e, entretanto, do CHLO. Para alm de
ser uma das referncias nacionais no modelo comunitrio, sede da Clnica
Universitria de Sade Mental da Faculdade de Cincias Mdicas da UNL.
Embora com instalaes projetadas para serem construdas de raiz no espao
circundante ao HSFX, por dificuldades de financiamento o processo no
avanou, aguardando-se uma alternativa consentnea com a atividade e a histria
da estrutura.
iii Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental: uma das originalidades muito
saudadas no diploma que criou este projeto (D-L n. 8/2010) foi a existncia de
tipologias para crianas e adolescentes, residenciais, scio-ocupacionais e de apoio
O PNSM tem como objetivos (i) assegurar o acesso a servios de sade mental de
qualidade; (ii) promover e proteger os direitos dos doentes; (iii) reduzir o impacto das
perturbaes mentais e contribuir para a promoo da sade mental das populaes; (iv)
promover a descentralizao dos servios de sade mental, de modo a permitir um melhor
Para apoiar estes objetivos foi aprovada em 2009 a constituio de um programa vertical
(Programa Inovador em Sade Mental PISM), estabelecendo uma linha de financiamento
para aes ou projetos capazes de promoverem o desenvolvimento dos servios de sade
mental a nvel local, alicerada nos princpios e valores da psiquiatria moderna. Atravs
deste programa vertical foi possvel apoiar 46 projetos cobrindo a maior parte dos servios
pblicos de psiquiatria e sade mental, os quais se encontram a decorrer com significativo
sucesso. No seguimento deste processo, o prximo passo consiste no desenvolvimento e
implementao de programas especficos e diferenciados, j assinalados no PNSM, que
introduzam uma melhoria efetiva na prestao de cuidados s populaes. Para o
concretizar, semelhana dos projetos PISM, prioritrio o lanamento de experincias
piloto em reas estratgicas, nomeadamente na rea de programas stepped-care para o
tratamento da depresso com base em modelos de task-shifting, de programas integrados
para doentes mentais graves na comunidade e de programas de preveno do suicdio.
Como elementos comuns destacam-se a deteo precoce, a aplicao de estratgias
psicoeducativas, a utilizao de intervenes psicolgicas simples, o aperfeioamento dos
modelos de referenciao entre os vrios nveis de cuidados e, no caso das doenas mentais
graves, a generalizao do modelo de terapeuta de referncia.
Apenas por este conjunto de elementos se evidencia a necessidade de, sem prejuzo de
outras medidas de natureza clnica, implementar respostas em cuidados continuados de
sade mental, entendidas como tendo objetivos estritos de reabilitao psicossocial de
pessoas com doena mental grave estabilizada, como est consignado no DL n 8/2010,
republicado pelo DL n 22/2011, que criou em Portugal, em articulao estruturada do
Ministrio da Sade com o Ministrio da Solidariedade e da Segurana Social, os CCISM,
concretizando o estabelecido no Plano Nacional para a Sade Mental 2007-2016.
Em 2016, ano de termo do PNSM em vigor, perspetivou-se que os CCISM podero estar
implementados nas 5 Regies de Sade, com cumprimento do processo de reconverso das
respostas criadas ao abrigo do Despacho Conjunto n. 407/98 e a criao de novas
tipologias, num total previsto de 156 unidades residenciais e equipas de apoio domicilirio
para adultos e para a infncia e adolescncia.
Verifica-se que, por todo o mundo, as pessoas com incapacidades mentais e psicossociais
vivenciam uma variedade de violaes dos seus direitos, incluindo experincias de estigma e
discriminao. Por este motivo a OMS desenvolveu o projeto QualidadeDireitos que visa
a melhoria da qualidade dos cuidados prestados e a promoo dos direitos humanos nas
instituies que prestam cuidados de sade e suporte psicossocial nos setores da sade e
social. Este projeto proporciona formao e providencia um conjunto de instrumentos s
diferentes partes interessadas, incluindo familiares e utentes, capacitando-as para que
possam promover uma melhor prestao de cuidados nas referidas instituies, tendo por
base o respeito pelos direitos humanos, nomeadamente os enunciados na Conveno sobre
os Direitos das Pessoas com Deficincia. Os seus objetivos so: monitorizar e avaliar a
qualidade e as condies de direitos humanos; documentar as avaliaes e efetuar
recomendaes; encorajar e apoiar as instituies no desenvolvimento e implementao de
planos de melhoria.
Considerado no PNSM e perspetivado para ser estruturado em 2012, a sua acuidade foi
amplificada aps a comunicao social se fazer eco do eventual aumento da prevalncia da
taxa do suicdio em Portugal em consequncia da grave crise econmica em curso. Embora
esta relao seja admitida como provvel nos pases atingidos pela crise, sobretudo entre os
4 Avaliao
a) Plano construdo com base numa anlise crtica da situao, aps colheita e anlise
exaustivas dos dados disponveis;
e) Mudar as tabelas dos preos das atividades para criar incentivos para as
intervenes comunitrias, por profissionais mdicos e no-mdicos, de modo a
prevenir recadas e desenvolver um sistema integrado de cuidados;