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Perodo Lula

Jairnilson Silva Paim

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PAIM, JS. Perodo Lula. In: Reforma sanitria brasileira: contribuio para a compreenso e crtica
[online]. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2008, pp. 241-268. ISBN 978-85-7541-359-
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Perodo Lula

O processo da reforma sanitria brasileira um projeto


civilizatrio, ou seja, pretende produzir mudanas dos valores
prevalentes na sociedade brasileira, tendo a sade como eixo
de transformao e a solidariedade como valor estruturante.1

O incio do governo foi visto com reservas por segmentos do


movimento sanitrio, apesar de contar com muitos dos seus quadros
na equipe do Ministrio da Sade. Assim, a Diretoria Nacional do
Cebes alertava:

No governo h setores que desconhecem a histria de luta


para conquistar o direito sade e a unificao dos sistemas no
SUS. Dirigentes progressistas consideram a Reforma Sanitria,
ainda parcialmente implantada, uma utopia (EDITORIAL, 2003a,
p. 3).

A sade no estava presente no discurso do presidente eleito nem


do coordenador do grupo de trabalho que operou a transio para a
nova gesto. O Ministro da Sade foi um dos ltimos a ser indicado
na composio da equipe do primeiro escalo, mas todas as secretarias
que compunham a estrutura do novo ministrio foram contempladas
com dirigentes que tiveram participao no movimento sanitrio.
A rea econmica mantinha a poltica monetarista do governo
FHC e o Ministrio da Sade foi um dos setores que sofreu, em termos

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absolutos, maior contingenciamento de recursos. Mesmo assim, o
primeiro ano do governo Lula encontrou no Ministrio da Sade
um dos poucos espaos onde a equipe dirigente procurou construir
polticas de sade coerentes com o SUS, apesar das limitaes
oramentrias (MENDONA et al., 2005, TEIXEIRA; PAIM, 2005).
O governo contemplou a gesto participativa, criando uma
secretaria especfica para tal funo e nomeando Srgio Arouca como
seu primeiro Secretrio:

Nesse sentido a maior participao da sociedade se coloca


como diretriz para a construo de novos pactos. Com,
isso, o movimento da Reforma sanitria surge mais uma vez
como exemplo de sucesso e expresso da fora da sociedade
organizada.2

A expectativa era de que a mobilizao em torno da 12


Conferncia Nacional de Sade propiciasse uma nova pactuao para o
desenvolvimento da Reforma Sanitria e do SUS, forando o governo
a assumir propostas e compromissos mais progressistas.

A 12 Conferncia Nacional de Sade

O momento de realizao dessa Conferncia foi marcado por


alguns traos especiais. Em primeiro lugar, tratava-se de um evento
no Governo Lula, oportunidade vista por muitos como possibilidade
de retomada dos ideais da Reforma Sanitria. Em segundo lugar, por
ser uma proposta de Srgio Arouca, formulada desde o grupo de
transio, ainda que pessoalmente no pudesse atuar na sua preparao
em virtude do seu falecimento em agosto de 2003. Na edio especial
sobre as conferncias estaduais de sade o Jornal do Conass prestou
uma homenagem ao companheiro Srgio Arouca, lder de toda uma
gerao de sanitaristas e ex-Secretrio de Sade do Estado do Rio de
Janeiro, citando um trecho da sua entrevista concedida ao Pasquim
21, edio 28, de 20 de agosto de 2002:

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Ns fizemos a Reforma Sanitria que criou o SUS, mas o
ncleo dele desumanizado, medicalizado, est errado. Temos
de entrar no corao desse modelo e mudar.3

Em terceiro lugar, por contar na sua concepo e conduo com


militantes histricos da Reforma, a exemplo de Eduardo Jorge, Ana
Maria Costa e Sarah Escorel, esta presidente do Cebes. Em quarto
lugar, pelo ineditismo de o Ministrio da Sade explicitar proposies
e diretrizes referentes aos dez eixos temticos, sinalizando para os
alvos das polticas de sade do governo que se iniciava. O tema central
Sade: um direito de todos e dever do Estado; a Sade que temos, o
SUS que queremos foi subdividido nos seguintes eixos temticos:
Direito Sade; A seguridade social e a sade; A intersetorialidade
das aes de sade; As trs esferas de governo e a construo do
SUS; A organizao da ateno em sade; Controle social e gesto
participativa; O trabalho na sade; cincia e tecnologia e sade; O
financiamento da sade; Comunicao e informao em sade. E por
ltimo, face ao compromisso publicamente assumido pelo Ministro
Humberto Costa no sentido de acatar as recomendaes da 12 CNS
como base para as polticas de sade (NORONHA, 2003, ESCOREL;
BLOCH, 2005).
Como acontece nas conferncias nacionais, distintos atores
sociais apresentaram as suas posies. Assim, o Conass destacou dez
pontos de consenso entre os gestores estaduais reunidos em seminrio
(Promoo e intersetorialidade; Ateno bsica; Vigilncia sade;
Nova norma operacional; Comando nico; Recursos humanos;
Mdia e alta complexidade; Instncias de negociao e deliberao;
Financiamento; Assistncia farmacutica), reafirmando o seu
compromisso com a RSB:

O CONASS tem o permanente compromisso de defender


os princpios do SUS, conquistados na Constituio de
88, aprofundar a reforma sanitria brasileira, na busca do
paradigma da promoo da sade, assegurar o acesso com
qualidade e integralidade e promover a incluso social.4

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O Conasems aprovou a Carta de Belo Horizonte destacando
quatro prioridades de ao: 1) Avanar na consolidao do processo de
descentralizao; 2) Direcionar esforos que garantam a integralidade
de ateno; 3) Garantir o financiamento adequado nos trs nveis do
sistema; 4) Reconhecer a gesto de pessoas e as relaes de trabalho
como eixo central de atuao dos trs nveis gestores do SUS. 5
No caso da Abrasco e do Cebes lanaram um documento com
vinte itens, reiterando a Carta sociedade brasileira - em defesa da sade
dos brasileiros, elaborada durante o processo eleitoral de 2002. Neste
documento as entidades defendiam uma radical implementao da
Reforma sanitria visando real e substantiva melhoria das condies
de sade da populao brasileira, enfatizando algumas consideraes
e propostas em certos tpicos tais como:

A Reforma Sanitria engloba uma multiplicidade de objetos


e concepes que ultrapassam as tarefas de organizao do
Sistema nico de Sade (SUS) [...]. chegado o momento
de recuperar a Reforma Sanitria em sua plenitude, com as
propostas de relaes sociais e humanas contidas no projeto
original [...]. A Reforma Sanitria Brasileira tem como princpio
orientador a promoo da justia social, obrigando a reduo
das assombrosas iniqidades econmicas, sociais e sanitrias
[...].6

Com tantas referncias RSB, ainda que a considerasse


inconclusa, possvel que esse folheto tenha ajudado a reativar
a memria dos movimentos sociais e militantes presentes na 12
CNS. Ao contrrio do que ocorrera com as trs ltimas conferncias
(1992, 1996 e 2000), quando a expresso Reforma Sanitria esteve
ausente dos relatrios finais, a 12 Conferncia Nacional de Sade
Srgio Arouca foi um pouco mais generosa com o seu idealizador: a
Reforma Sanitria foi mencionada quatro vezes.7 Assim, havia sinais
positivos na avaliao do Cebes:

Tempos diferentes de elaborao e de respostas a


confluncia, que confere a caracterstica central do Movimento
da Reforma Sanitria: a convergncia das prticas poltica,
cientfica e ideolgica para a transformao das condies

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de sade e de ateno sade da populao brasileira. [...]
preciso fazer chegar o iderio da Reforma Sanitria ao cidado
no seu dia-a-dia. Essa , ao nosso ver, a nossa tarefa e a tarefa do
governo (EDITORIAL, 2003c, p. 182).

Os desdobramentos dos seus resultados, especialmente o


cotejamento entre as propostas do relatrio final e as aes do governo
nos anos subseqentes, sero examinadas adiante. Assim no eixo
temtico correspondente a intersetorialidade das aes de sade
destacava-se:

A articulao entre os diversos ministrios o caminho


para a consolidao da Reforma Sanitria. Significa conferir
prioridade a problemas de sade e garantir sua abordagem
de forma intersetorial como poltica de governo. Nesse
sentido, a articulao intersetorial mais prxima do setor
Sade a constituio de um sistema de seguridade social.
Como prtica de ao poltica e de gesto, a intersetorialidade
parte da compreenso sistmica dos problemas, com
seus determinantes e condicionantes interligados e
interdependentes. [...] Entretanto, h um longo percurso,
tanto no plano do saber quanto no plano das prticas, que
permita fazer a ruptura do prprio modelo do conhecimento
e de formao dos profissionais [...]. Na Sade esse conceito
[determinantes de sade] facilmente compreensvel, pois a
qualidade de vida produto de um amplo conjunto de variveis
inter-relacionadas, associadas a diferentes setores da ao
pblica e social. A obteno da eqidade em sade depende
da implementao de polticas pblicas intersetoriais, pois as
iniqidades so determinadas pelas desigualdades no acesso,
na distribuio e na oferta de bens geradores da qualidade
de vida, tais como: renda familiar, trabalho (urbano e rural),
emprego, habitao, segurana, saneamento, segurana
alimentar e nutricional, eqidade na qualidade do ensino, lazer
e outros. Entre os profissionais de sade j existe a conscincia
de que seus saberes e sua atuao setorial so insuficientes
para alcanar resultados efetivos e transformadores para
problemas complexos e para promover a qualidade de vida da
populao (p. 28).

Com base nessa argumentao que valoriza a intersetorialidade


e uma concepo ampla de promoo da sade as proposies

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apresentadas terminam por destacar numa delas o processo da
Reforma Sanitria:

Reafirmar os princpios e as diretrizes do SUS de garantia


universal, integral e eqitativa do direito sade, consagrados
no processo da Reforma Sanitria Brasileira e pela Constituio
de 1988, que devero se expressar na efetiva prtica de
promoo, proteo e recuperao da sade, com articulaes
intersetoriais nas trs esferas de governo, formulando polticas
e aes para a melhoria da sade e da qualidade de vida
integradas sociedade civil organizada e aos movimentos
sociais, assegurando a participao efetiva e o controle social.
(p. 30).

Outros momentos do corpo do relatrio da 12 CNS que, a


ttulo de argumentao, faz referncia RSB, dizem respeito aos eixos
temticos do Controle social e gesto participativa, assim como o
de Cincia e tecnologia e a sade. No primeiro caso, reitera-se que o
controle social representa uma das diretrizes da Reforma Sanitria e
da Constituio de 1988:

O controle social da Poltica de Sade do SUS um dos


princpios fundamentais da Reforma Sanitria Brasileira e uma
importante inovao garantida pela Constituio. O controle
social e a gesto participativa no SUS contribuem para a
ampliao da cidadania, identificando o usurio como membro
de uma comunidade organizada com direitos e deveres,
diferente de uma mera viso de consumidor de bens e servios
(p. 74).

No que diz respeito ao eixo temtico de Cincia e tecnologia e


a sade, trata-se de uma tentativa de recuperar a questo cientfica e
tecnolgica na agenda da RSB:

A poltica de pesquisa em sade um componente da Poltica


Nacional de Sade e deve ser incorporada na agenda da
Reforma Sanitria. Para tal, a pesquisa em sade deve ocupar
um outro patamar poltico, oramentrio e financeiro, com a
construo de uma Poltica de Cincia e Tecnologia em Sade.
[...] Essa poltica deve abarcar todas as dimenses da cadeia do
conhecimento, os atores envolvidos na pesquisa em sade e a

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complexidade dos processos de produo de conhecimento
cientfico e tecnolgico no setor. Uma agenda de pesquisa
prioritria, para ser bem-sucedida, deve decorrer do consenso
poltico, tcnico e tico entre os mltiplos atores que operam
a pesquisa em sade e estar orientada para a melhoria das
condies de vida da populao (p. 99).

No caso desses dois eixos temticos, apesar da expresso Reforma


Sanitria aparecer a ttulo de introduo, deixa de ser mencionada nas
dezenas de proposies apresentadas. Contudo, nesse Relatrio Final
aparecem propostas de alcance amplo tais como: rompimento das
prticas setoriais isoladas, agendas intersetoriais e a recomendao
de uma Conferncia Intersetorial Nacional. A maior parte das demais
propostas j tinha sido objeto de deliberaes em conferncias
anteriores. Assim, autores que analisam as conferncias nacionais de
sade reconhecem, cada vez mais, suas limitaes, pois criam mais
uma imagem-objetivo, mais um ideal a alcanar, do que uma realidade
de fato (ESCOREL; BLOCH, 2005, p. 112).
O relatrio final da 12 CNS no conseguiu ser aprovado pela
plenria, dada a sua extenso e aspectos polmicos, transferindo-se
tal atribuio ao Conselho Nacional de Sade que ratificou a verso
final em setembro de 2004 e realizando a sua distribuio at janeiro
de 2005.

Sade em Debate [...] esteve presente nos lugares e momentos


que se tornaram grandes acontecimentos do perodo - com
o inacabado processo da 12 Conferncia Nacional de Sade,
que expressou momentos de auto-anlise para o movimento
da Reforma sanitria e, ao mesmo tempo, contribuiu para que
no ficasse como um evento parado no ar, risco que ocorreu
(EDITORIAL, 2004, p. 189)

Esta preocupao do movimento sanitrio, consubstanciada na


posio do Cebes, talvez revele uma percepo de que o formato das
conferncias j no atende os propsitos da sua redefinio instaurada
em 1986.

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A participao social

A participao social em sade ampliou-se no governo Lula,


embora com limites e ambigidades. As relaes Estado-conselho,
por exemplo, apresentaram problemas de fisiologismo (cabresteados
pelo gestor), falta de capacitao de conselheiros, burocratizao,
corporativismo, partidarizao e disputa de interesses dos conselhos
em razo da interferncia poltica, o que diminui a sua autonomia
(FALEIROS et al., 2006, p. 225). A percepo da crise do controle social
no SUS j sinalizada nessa investigao:

O resultado do questionrio mostra que a institucionalizao


um processo contraditrio, com dimenses positivas e
negativas, de forma mais acentuada na relao com o Estado.
[...] Parece que a aposta para a efetividade do controle
social est na sociedade. Estaria o Estado, j por demais
burocratizado, prisioneiro das amarras do fisiologismo e do
descaso? (FALEIROS et al., 2006, p. 227).

As ambigidades foram reveladas nos discursos de distintos


entrevistados selecionados na pesquisa acima citada. Uns duvidam
que o Conselho Nacional de Sade e a Plenria Nacional de Conselhos
de Sade debatam com a sociedade (CANTARINO apud FALEIROS
et al., 2006, p. 232) enquanto outros advertem que a representao
popular e os conselhos no podem seguir a lgica da forma partido.
(TAMBELLINI apud FALEIROS et al., 2006, p. 234). Outros, ainda,
lembram o fato de que o conselho integra o Estado:

O controle social fala de uma autonomia que no existe,


porque o conselho parte do poder executivo, parte
do Ministrio da Sade e parte das secretarias estaduais
e municipais de sade, isso que est escrito. a
democratizao do aparelho de Estado. Querer se comportar
como sociedade civil uma contradio enorme [...]
(ESCOREL apud FALEIROS et al., 2006, p.323).

No obstante as conquistas na democratizao do Estado no


setor sade, os conselhos parecem reproduzir os velhos problemas

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da poltica convencional, particularmente no caso em que partidos
de sustentao do governo so os mesmos dos conselheiros: h uma
dificuldade no governo Lula, decorrente do fato de que grande parte
da militncia da sade composta por representantes de partidos
que esto na base do governo (FEGHALI apud FALEIROS et al., 2006,
p. 246). O aparecimento do militante profissional de controle
social, atuando em vrios conselhos para cumprir tarefas partidrias
ou corporativas seria um outro sinal do mal-estar identificado na
participao social do SUS:

Tenho uma posio de ressalva no que diz respeito a alguns


aspectos do controle social. Por exemplo, surgiu a figura do
militante profissional de controle social no Brasil. Pode-se
encontrar essa figura, hoje, em toda parte. Principalmente nos
maiores conselhos, nos conselhos estaduais, gera-se uma disputa
bastante acirrada por posies ideolgicas, partidrias, inclusive
posies pessoais. (GOULART apud FALEIROS et al., 2006, p. 243).

Assim, o movimento pelo direito sade ou o movimento


social da sade, como vem sendo denominado no perodo mais
recente, enfrenta novos desafios, correndo o risco de tornar o SUS
refm dos interesses imediatos dos partidos polticos, aprofundando
as contradies do controle social e do SUS, a partir do governo
Lula (FALEIROS et al., 2006, p. 261). Diferentemente do movimento
sanitrio que sempre se pautou por uma ao supra-partidria,
praticando uma autonomia relativa face aos governos, esses novos
atores sociais parecem resistentes crtica (TAMBELLINI apud
FALEIROS et al., 2006, p. 266), adotando um defensismo (FEGHALI
apud FALEIROS et al., 2006, p. 274) que compromete a rearticulao
dos movimentos sociais que assumem a sade como um objeto para
alm da dimenso setorial.
Mais do que a reiterao dos limites e ambigidades talvez
a situao indique problemas insuficientemente teorizados ou
debatidos a requererem uma superao pela positividade, isto ,
mediante o desenvolvimento de pesquisas e a construo de prticas
polticas menos convencionais.

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Balano provisrio do Governo Lula

A poltica de sade no Governo Lula, executada pelo Ministrio


da Sade, tem sido avaliada de forma positiva (MENDONA et al.,
2005), a exemplo da ampliao da ateno bsica atravs do PSF, da
implementao da Reforma Psiquitrica, do SAMU e da poltica de
Sade Bucal. Os esforos para a formulao de polticas de assistncia
hospitalar, urgncias, mdia e alta complexidade, bem como a
elaborao do Plano Nacional de Sade e a aprovao dos Pactos pela
Sade, tambm podem ser consideradas intervenes relevantes para
o SUS (BRASIL. Ministrio da Sade..., 2006c).
Mas a continuidade das polticas de ajuste macroeconmico e a
reforma da previdncia seguiram na contra-mo das polticas de sade
inspiradas no projeto da Reforma Sanitria. O esforo realizado na
rea de sade teve de ser intensificado, a cada momento, diante das
modificaes das equipes do Ministrio da Sade que abrigou trs
ministros em apenas quatro anos de governo: A cada novo Ministro
muda um mundaru de gente entre equipe dirigente e tcnicos
operadores.8 Alm disso, o embate econmico X social continuava,
sem cerimnia, no Governo Lula:

O uso de 5 bi do fome zero contabilizado duas vezes, uma sade


e outra como Fome Zero; a defesa de gasto com saneamento
como responsabilidade financeira da sade; a tentativa de
desvinculao das receitas dos estados e municpios diminuindo
a base do percentual dos recursos da sade [...]; a farmcia
popular como a introduo oficial do co-pagamento na sade;
[...] dbito de 2 bilhes de reais da Unio com a sade como
somatria dos anos 2001, 2002, 2003 por descumprimento
da EC-29; [...]; 101 caixinhas de repasse, caractersticas do
planejamento normativo centralizado; [...]; 10 portarias a cada
dia til; [...] iniqidade de dar mais para quem mais pode e tem:
o Complexo Mdico Industrial, Comercial e Miditico.9

Contudo, os indicadores de sade da populao e os referentes a


recursos e cobertura do sistema de servios de sade, particularmente
do SUS, mantiveram a evoluo positiva observada no perodo

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FHC. Assim, a expectativa de vida ao nascer alcanou 72 anos em
2005, sendo 76 anos para as mulheres e 71,4 anos para os homens,
enquanto a taxa de mortalidade infantil no Brasil decresceu para 22,6
bitos de menores de um ano por mil nascidos vivos em 2004. Neste
ano, 97% dos partos eram feitos em hospitais e alcanava-se uma
cobertura vacinal para crianas de 100% para a trplice viral e 95%
para a tetravalente.10

O 8 Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade:


uma nova inflexo no movimento da Reforma
Sanitria?

Nessa oportunidade, uma nova rearticulao de foras polticas


em defesa da Reforma Sanitria fez-se presente no Congresso Nacional
tematizando o SUS. O tema do evento promovido pela Frente
Parlamentar da Sade, no perodo de 28 a 30 de junho de 2005, foi SUS
- o presente e o futuro: avaliao de seu processo de construo. Contou
com a participao de entidades de sade, representantes dos governos
federal, estaduais e municipais, Ministrio Pblico, Poder Judicirio,
alm de parlamentares. A natureza suprapartidria do movimento
sanitrio possibilitou, mais uma vez, uma participao ativa de seus
militantes, contribuindo na formulao da Carta de Braslia.
Reconheciam-se mudanas positivas na implementao do SUS,
mas ressaltavam-se os baixos nveis de sade e as desigualdades sociais
e regionais. E, tal como postulava a Reforma Sanitria na dcada de
oitenta, defendeu-se o desenho de polticas pblicas comprometidas
com a vida das pessoas e da coletividade, com destaque para a
Seguridade Social. Alm de listar pontos relevantes entre os quais uma
poltica de desenvolvimento socioeconmico, a regulamentao
da EC-29 e a reviso dos subsdios e isenes fiscais para a sade
suplementar, o documento considerava o processo da RSB como um
projeto civilizatrio, concepo defendida por Srgio Arouca desde
2001, como foi mencionado anteriormente.

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O 8 Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade parece demarcar
uma nova inflexo no movimento sanitrio. O Governo Lula, ao
incorporar no Ministrio da Sade importantes lideranas e quadros
tcnicos vinculados ao movimento, produzia uma certa parcimnia na
crtica s suas polticas, apesar do mal-estar causado pelo pragmatismo
e manuteno ou radicalizao do ajuste macroeconmico. Os
escndalos divulgados em 2005 em torno do mensalo e as
mudanas ocorridas nos quadros dirigentes da sade, em funo do
afastamento do Ministro Humberto Costa, propiciavam um terreno
no qual a realizao do 8 Simpsio favoreceria uma retomada do
movimento sanitrio e da articulao poltica.
A tese de que o SUS uma poltica de Estado e no de governo
passou a ter maior difuso, enquanto se explicitava uma crtica
contundente aos limites das foras internas do SUS e ao paradigma
das polticas de Estado:

As evidncias acumuladas vem comprovando que as foras


internas do SUS, sociais e polticas, esgotaram sua capacidade
de promover por si a ruptura com os procedimentos
desvirtuados pelo atual paradigma das polticas de Estado [...]
O projeto do SUS uma poltica de construo da democracia
que visa ampliao da esfera pblica, a incluso social e a
reduo das desigualdades. Todas as propostas devem ter
como principal objetivo a melhoria das condies de sade
da populao brasileira, a garantia dos direitos do cidado,
o respeito aos pacientes e a humanizao da prestao de
servios.11

Justamente num momento em que se reiterava o carter


transformador do projeto e do processo da Reforma Sanitria o governo
Lula encaminhava a Medida Provisria 261 tentando, mais uma vez,
gastar em outras reas os recursos da sade assegurados pela EC-29. No
entanto, a Cmara dos Deputados impediu a retirada de R$ 1,2 bilho
do Ministrio da Sade para o programa Fome Zero (WESTIN, 2005).
O no cumprimento da EC-29 em 2004 foi flagrante para 12%
dos municpios e quatro unidades da federao. Mas a situao era mais
grave: 22% dos municpios e dez estados no enviaram informaes,

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muitos incluam programas sociais, obras de saneamento e pagamento
de aposentadorias, como gastos de sade. Por exemplo, no Rio de
Janeiro o governo contabilizava como gastos em sade, programas
de Restaurante Popular, Cheque Cidado e Despoluio da Baa da
Guanabara, enquanto o Rio Grande do Sul inclua os servidores
inativos nas contas da sade:

O mau exemplo vem de cima [...] O governo federal buscou


incluir nas contas os hospitais das Foras Armadas - embora
pblicos, eles atendem s os militares [...]. Da mesma fonte
conseguiu levar R$186 milhes para o Ministrio das Cidades,
para tratar o esgoto das grandes cidades. S neste ano, por
causa desses subterfgios, o poder pblico deixou de gastar
R$ 9 bilhes em hospitais, equipamentos mdicos, remdios e
exames em todo o Pas, de acordo com a ltima estimativa do
Ministrio da Sade. Os que mais deixaram de investir foram
os Estados (R$ 4 bilhes) (WESTIN, 2005).

Ao mesmo tempo, o Conass apresentava suas prioridades


ao Ministro da Sade12 e gestores municipais lanavam a Carta de
Aracaju.13 Os secretrios estaduais destacaram prioridades relativas
ao financiamento e alocao de recursos, assistncia farmacutica,
ateno primria, recursos humanos e Pacto Poltico entre Gestores
para a definio das responsabilidades sanitrias. J os secretrios
municipais, reunidos em Assemblia do VII Congresso das Secretarias
Municipais de Sade da Regio Nordeste, apontaram o Pacto de
Gesto, garantia de medicamentos no SUS, sade da famlia e a gesto
do trabalho em sade.
Interessante notar que as reivindicaes apresentadas pelos
gestores parecem indicar uma posio de que estados e municpios
no fazem parte do Estado Brasileiro, com responsabilidades e
competncias definidas pala Constituio e pelas leis da Repblica
Federativa do Brasil. Essa tem sido a tnica da atuao desses atores
sociais na construo do SUS. Mas quais as concepes e posies
defendidas pelo movimento sanitrio diante desse momento
conjuntural? Como se apresentava o pensamento do Cebes e dos
intelectuais orgnicos da RSB?

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O pensamento e a ao do Cebes e da Abrasco naquele momento
transitavam para alm do subfinanciamento da sade, com possveis
repercusses no processo da Reforma Sanitria. O escndalo do
mensalo afastou militantes e simpatizantes do PT do governo,
seja por comprometimento com as irregularidades, seja por se
envergonharem delas. E em segmentos do movimento sanitrio
percebia-se uma conscincia crescente de que era imprescindvel
reforar a ao poltica no mbito da sociedade civil, pois diante de
tantas turbulncias j no seria aconselhvel esperar que a RSB pudesse
ter continuidade apenas pela via do governo. Assim, foi lanado um
manifesto subscrito pelo Cebes, Abrasco, Abres, Rede Unida e Ampasa
no final daquele ano, realando a Carta de Braslia e criticando o
comprometimento crescente do oramento pblico com o pagamento
de juros, o subfinanciamento do SUS, a concentrao da riqueza e o
SUS pobre para os pobres. Defendendo, entretanto, a premente
intensificao da realizao da Reforma Sanitria Brasileira.

Tal como ocorreu em outras crises conjunturais, o Movimento


da Reforma Sanitria Brasileira condena veementemente os
governantes, parlamentares e atores pblicos, deleteriamente
envolvidos na crise poltica de 2005, somando foras pela
firmeza das apuraes, punies e devoluo dos recursos
desviados, direta ou indiretamente, de fonte de recursos
pblicos [...]. O Estado Brasileiro vem regulando a Sociedade
para seguir com um modelo econmico excludente, quando,
nos moldes de um Estado democrtico, deveria estar regulando
a Economia para assegurar, ampliar e proteger os direitos
e bem estar da Sociedade. Este Estado vem propiciando
governos e coalizes, que levam a graves crises polticas e
aprofundam na populao a perplexidade e descrena sobre
a poltica e a tica como o caminho para as necessrias
transformaes.14

Assim, as entidades signatrias no deixavam dvidas quanto


ao seu distanciamento dos rumos do Governo Lula ao defenderem a
sade e a qualidade de vida dos brasileiros. Alm de tomar posio,
o movimento sanitrio autodefinia-se em funo de sua histria e
explicitava suas concepes, conforme a seguir:

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O Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, nos seus
30 anos de atuao, movimento tpico de um processo
civilizatrio maior, que busca a prevalncia dos valores
sociais da solidariedade e da justia social [...]. Alinha-se
propositivamente s mobilizaes sociais e polticas, pela
imediata ruptura com os rumos vigentes e pelo incio j da
reconstruo da poltica econmica, rumo construo de
polticas pblicas universalistas e igualitrias, eixo bsico
estruturante da garantia dos direitos sociais e redistribuio da
renda!15

Se em certos momentos pairou alguma dvida sobre a autonomia


de parte dessas entidades diante de governos com os quais nutriam
alguma identidade poltico-ideolgica, sobretudo quando necessitavam
de recursos pblicos para a sua manuteno, este manifesto fortalecia
o plo mais crtico do movimento sanitrio, concluindo:

Devemos continuar firmes na luta e manter viva e articulada a


aliana bem sucedida entre a populao brasileira, profissionais
da Sade, prestadores de servios, dirigentes e tcnicos
do SUS, parlamentares, membros do Ministrio Pblico e
outros que militam pelos princpios e diretrizes do SUS. Esta
militncia acredita na fora das lutas do povo e tem certeza de
que um novo Brasil ainda possvel.16

Na realidade, esse manifesto poltico pretendia algo mais do que


divulgar uma pea retrica de denncia, ruptura e reivindicao. Era
uma convocao para a luta no sentido de manter viva e articulada a
aliana bem sucedida constituindo o Frum da Reforma Sanitria
Brasileira. Nessa convocatria as entidades comprometeram-se com
um conjunto de iniciativas, tais como:

Divulgao e produo permanentes de documentos de


natureza tcnica e scio-poltico-institucional, com vistas a
fomentar e apoiar a mobilizao da sociedade e as necessrias
mudanas institucionais; sistematizao da articulao
permanente entre entidades e instituies da Sociedade,
dos Governos, do Legislativo, da Magistratura, do Ministrio
Pblico e da Universidade, em cada Unidade Federada;
participao nos eventos de abrangncia nacional e regional,

Reforma Sanitria Brasileira | 255


no mbito das polticas pblicas, da seguridade social e da
sade; associao aos demais movimentos da Sociedade
brasileira por uma urgente Reforma poltica que amplie o
seu controle sobre o Estado; participao ativa na Comisso
aprovada no 8 Simpsio sobre Poltica Nacional de Sade,
ao lado das representaes da Frente Parlamentar da Sade e
Comisses do Congresso Nacional. 17

Ao proceder a uma crtica ao Estado Brasileiro realmente existente


e aos governos incapazes de contriburem na consecuo da sua reforma
democrtica o movimento sanitrio, na sua vertente cebiana, retomava
a sua especificidade e autonomia no mbito da sociedade civil, sem
desprezar a articulao necessria com o Executivo, o Legislativo e
o Judicirio. J que existe a Frente Parlamentar da Sade, a Plenria
dos Conselheiros de Sade, o Conass e o Conasems instncias que
representam partes do Estado, faltava um espao de manifestao da
sociedade civil com as caractersticas do movimento sanitrio. Na
medida em que as Plenrias da Sade foram substitudas pela Plenria
dos Conselheiros de Sade na segunda metade da dcada de noventa,
o movimento sanitrio esmaeceu-se, relativamente, diante da ao
poltica de gestores, corporaes e grupos de interesse.
O fato de os usurios estarem presentes nos conselhos de sade
e indiretamente na respectiva Plenria no tem sido suficiente para
defenderam o direito sade (individual e coletivo) e a Reforma
Sanitria como projeto civilizatrio e solidrio, face sua atomizao
e partidarizao. Nesse sentido a proximidade de entidades como o
Cebes, Abrasco, Ampasa e outras no Frum da Reforma Sanitria
Brasileira sinalizava para possibilidades instituintes e renovadoras. Se
o movimento quando se transforma em sistema tende a fazer dominar
a dimenso instituda do processo sobre a instituinte, a recuperao
e transformao do movimento poderiam conquistar novas energias
instituintes transcendendo, portanto, o sistema.

256 | Jairnilson Silva Paim


Do movimento ao sistema: a propsito da
Histria e Perspectivas do SUS

Quando o movimento da Reforma Sanitria reduziu-se ao sistema


SUS, parece confinar-se a questes de financiamento, organizao e
gesto, reduzindo o seu contedo reformista ou revolucionrio. O
institudo domina o instituinte, at mesmo na produo acadmica.
Tal como se examinou anteriormente no perodo FHC o livro
intitulado Sade e Democracia. A luta do Cebes (FLEURY, 1997),
lanado no V Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, a anlise da
coletnea Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS (LIMA
et al., 2005) poderia ilustrar como se apresentava o pensamento
do Cebes e de parte dos intelectuais orgnicos da RSB quase uma
dcada depois. Cabe lembrar que Histria e Perspectivas do SUS era,
tambm, o ttulo de um Seminrio realizado em outubro de 2004,
como parte da comemorao do cinqentenrio da Escola Nacional
de Sade Pblica.
Embora a relao sade e democracia seja reiterada nessa
oportunidade, constata-se um deslocamento do discurso em relao
coletnea organizada pelo Cebes anteriormente, pois a nfase na
luta foi substituda pela histria e perspectivas. Neste subttulo
realava-se o SUS, em vez da RSB, apesar de o Presidente da Fiocruz
ressaltar no prefcio as origens da Reforma Sanitria da dcada de
1980 [...] com sua bela construo poltica e acadmica (BUSS, 2005,
p. 12). Admitia que a criao do SUS foi a mais bem-sucedida reforma
da rea social empreendida sob o novo regime democrtico (BUSS,
2005, p. 15).
Ainda que o discurso desse livro aluda a uma reforma social, ilude
quanto sua radicalidade, na medida em que parece se restringir ao
tipo de reforma parcial configurada pelo SUS. Esse binmio aluso-
iluso prprio das prticas ideolgicas foi, tambm, constatado por
Arouca (2003) ao analisar o dilema preventivista. A Medicina
Preventiva aludia aos problemas, mas iludia quanto soluo, pois
desconsiderava a necessidade de uma prtica terica e de uma prtica

Reforma Sanitria Brasileira | 257


poltica, capazes de produzir conhecimento e modificar as relaes
sociais. J a Reforma Sanitria alude para uma reforma social ampla
(reforma geral) e mudanas no modo de vida (revoluo no modo
de vida) e ilude quanto s suas possibilidades quando se restringe ao
SUS (reforma parcial).
Essa aparncia de transformao social pode ser ilustrada pela
terceira parte do livro estruturada em artigos voltados para o resgate
conceitual, ideolgico e poltico da RSB. Independentemente da
inteno e do compromisso dos seus autores, cumpre advertir que
os movimentos de reforma parcial correm o risco de assumirem uma
feio manipuladora:

Los movimientos que apuntan a las reformas parciales pueden


convertirse fcilmente en vehculos para la manipulacin []
simplemente por el hecho de que canalizando la oposicin
al sistema social existente hacia la reforma de las particulares
y parciales instituciones concretas, crean la apariencia de
transformabilidad de un determinado orden social (HELLER,
1986, p. 167).

Alguns autores procuram identificar a contribuio da sade na


construo do Estado Nacional, especialmente a partir da Repblica
Velha, e, ao constatarem certa politizao da sade naquela conjuntura
ou no debate sobre sade e desenvolvimento no perodo 1950-1960
questionam a concentrao da anlise do movimento sanitrio nas
dcadas seguintes. Dessa forma, passam a chamar reforma sanitria
as iniciativas poltico-ideolgicas de reforma do setor da sade,
desenvolvidas no Brasil a partir da Repblica:

Um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil


durante a Primeira Repblica. [...]. O movimento sanitarista da
Primeira Repblica transformou a sade em questo social e
poltica - o grande obstculo civilizao (LIMA et al., 2005,
p. 33-35).

Se esta opo terico-metodolgica procura evitar a tentao


de um texto triunfalista sobre o movimento sanitrio no ltimo
quartel do sculo 20 incide, entretanto, no risco de conduzir uma

258 | Jairnilson Silva Paim


interpretao de certa continuidade histrica diante de situaes
distintas.
A Reforma Sanitria, resultante do movimento da democratizao
da sade no Brasil na dcada de 70, no teve origem no Estado e
sim na sociedade civil. Esta especificidade da RSB lhe distancia de
outras reformas setoriais antigas ou contemporneas patrocinadas
por organismos internacionais ou derivadas de reas econmicas
de Estados nacionais e dos rearranjos administrativos do incio do
sculo 20, como aqueles realizados por Oswaldo Cruz, ou daqueles
efetuados pela Reforma Carlos Chagas em 1923. Essas reformas pelo
alto pouco tm a ver com as lutas sociais pela sade, direito sade
e movimentos sociais ou de trabalhadores, construdos no final do
sculo 20:

No h como esquecer que os sanitaristas da Primeira


Repblica, que foram frteis em ideologias de mudana,
encontravam limites no prprio carter conservador do
perodo. Propostas de modernizao estrutural - como as de
um Samuel Pessoa - teriam de esperar at os anos 80 para se
desenharem como politicamente possveis, com o advento
de uma democracia participativa e a ecloso de movimentos
sociais pela sade como direito da cidadania, na longa luta pela
reforma sanitria no Brasil (SANTOS; FARIA, 2003).

Seja chamando de movimento da democratizao da sade,


movimento sanitrio ou movimento da reforma sanitria brasileira, o
que importa destacar a sua organicidade com os movimentos sociais
que combateram a ditadura, apostando na bandeira Democracia
sade; Sade Democracia e engendrando o projeto da Reforma
Sanitria. Uma alternativa para esse uso banalizado da denominao
Reforma Sanitria Brasileira, como se fora um fenmeno histrico-
social contnuo, seria considerar o projeto concebido no ltimo quarto
do sculo 20 como a Reforma Democrtica da Sade no Brasil.
Mesmo sem assumir uma postura antiestatal, esse projeto nasceu
na sociedade civil, a partir da interao entre estudantes, intelectuais,
trabalhadores de sade e classes populares. Pretendendo conquistar
o poder, a partir de uma guerra de posio e de certas tticas da

Reforma Sanitria Brasileira | 259


guerra de manobra foi ocupando espaos no Estado Parlamento e
organizaes pblicas do Executivo e, mais recentemente, realizando
incurses no Ministrio Pblico e no Judicirio. Nada parecido ocorreu
com o movimento sanitarista da Primeira Repblica nem com os
desenvolvimentistas do perodo anterior a 1964.
Reforando, talvez, os argumentos acima expostos, os captulos
seguintes do livro em discusso contemplam as origens da Reforma
Sanitria e do SUS (ESCOREL et al., 2005) e as contribuies das
Conferncias Nacionais de Sade na construo do SUS (ESCOREL;
BLOCH, 2005), apontando a articulao do movimento sanitrio,
especialmente nos governos Geisel e Figueiredo, e na transio
democrtica. Ou seja, esses autores reconhecem que a Reforma
Sanitria e o SUS emergem nessa conjuntura e nada tm a ver com o
higienismo, o sanitarismo e o desenvolvimentismo do sculo 20.
Nessa mesma linha, um dos autores, ao apontar a cincia,
tecnologia e inovao como um paradoxo na Reforma Sanitria realou
certas caractersticas desse processo: a) carter contra-hegemnico em
relao aos projetos liberalizantes; b) abrangncia ao cobrir as trs esferas
de governo e inserir a sade na concepo de Seguridade Social; c)
virtuosa associao entre usurios, trabalhadores em sade e intelectuais
de corte acadmico, alm da representao poltica parlamentar. Assim,
o paradoxo consistiria no tema C&T&I em sade ter sido negligenciado
pela Reforma Sanitria, ainda que a Sade Coletiva, mediante pesquisas,
a tenha alimentado (GUIMARES, 2005).
Nesse captulo o autor apontou a organicidade entre a Sade
Coletiva e a Reforma Sanitria Brasileira na medida em que desenvolveu
uma anlise das relaes entre o campo cientfico da Sade Coletiva e
o projeto da RSB:

[...] foi contemporneo e intimamente associado construo


de um campo especfico de prtica de interveno, de
formao profissional e de pesquisa denominado Sade
Coletiva, bastante original em seu desenho e bem-sucedido em
sua performance acadmica (GUIMARES, 2005, p. 248).

260 | Jairnilson Silva Paim


Outros textos que compem a coletnea deixam de se concentrar
na Reforma Sanitria enquanto projeto ou processo, exceto um
voltado para os trabalhadores da sade, quando a autora apresenta
uma avaliao positiva para a RSB, no obstante as limitaes no que
se refere ao quadro de recursos humanos (RH):

fato que a Reforma Sanitria se fez realidade e que o SUS se


consolidou em termos de um sistema unificado de assistncia
e ateno sade para os brasileiros. Resolveu-se em boa parte
a questo do financiamento entre as trs esferas de governo.
No entanto, a negligncia em que se deu a adoo de polticas
de RH um fato. Pode-se dizer que a dcada de 1990 foi
perdida para os trabalhadores da sade [...]. Isso transformou a
questo de RH, ao longo da dcada, em um enorme problema
para a Reforma sanitria, invertendo toda a lgica preconizada
no processo da reforma, de serem os trabalhadores (recursos
humanos) peas-chave para a consolidao do SUS
(MACHADO, 2005, p. 273-277).

Os demais textos privilegiam o desenvolvimento do SUS,


com destaque para o financiamento, ajuste macroeconmico,
descentralizao, conselhos de sade, focalizao, universalizao,
modelos de ateno, PSF, entre outros. Esta opo editorial de centrar-
se na reforma do sistema pblico de sade (TEIXEIRA; SOLLA, 2005)
ou na reforma da poltica de sade (ARRETCHE, 2005) pode estar
apontando uma anlise concreta do processo real, ou seja, o que h
de concreto o SUS, Reforma Sanitria seria retrica.
Ainda assim, o livro traz algumas reflexes que chamam a ateno
para o fato de que a conjuntura histrico-poltica internacional e,
particularmente, latino-americana, centrada no ajuste macroeconmico
no era a mais apropriada para a expanso e realizao de uma proposta
deste teor (GERSCHMANN; VIANA, 2005, p. 309). Desse modo, a
Reforma Sanitria e seus princpios cresceram e se desenvolveram na
contra-mo dessa conjuntura.
A retomada das diretrizes da Reforma Sanitria na 12 Conferncia
Nacional de Sade assinalada em outro texto (BAHIA, 2005) e o
aparecimento de movimentos moleculares de resistncia e de crticas

Reforma Sanitria Brasileira | 261


s polticas governamentais, expressos no 8 Simpsio e na criao do
Frum da Reforma Sanitria Brasileira, sugerem que o seu processo
no teve fim.

Retomada da defesa da Reforma Sanitria

Independentemente do juzo que se possa dispor do primeiro


mandato do Presidente Lula, inclusive na rea da sade, cabe
reconhecer o fato de que as foras polticas e sociais que passaram
a ocupar espaos nesse perodo possibilitaram, ainda que no plano
discursivo, uma retomada do tema da Reforma Sanitria na agenda
poltica. Cumpre recordar, a ttulo de ilustrao, que a expresso
Reforma Sanitria esteve ausente nos relatrios finais das ltimas
Conferncias Nacionais de Sade (9, 10 e 11), s voltando a ser
citada, exatamente, no Relatrio Final da 12 CNS, em 2003.
No mbito da sociedade civil, a criao do Frum da Reforma
Sanitria Brasileira possibilitou a realizao de um conjunto de
reunies com lideranas e militantes do movimento sanitrio na
passagem de 2005 para 2006 produzindo textos de natureza tcnica
e scio-poltico-institucional. No mbito governamental, o processo
de repolitizao da sade18 encontrou ressonncia em pelo menos
trs iniciativas no ltimo ano do governo Lula I: a) aprovao pela
Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e pelo Conselho Nacional
de Sade do Pacto pela Sade, incluindo o Pacto pela Vida, o Pacto
em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto; b) formalizao da Poltica
Nacional de Promoo da Sade; c) criao da Comisso Nacional de
Determinantes Sociais da Sade (CNDSS). Esta Comisso apresentou
em agosto de 2006 um documento defendendo um conjunto de
polticas que favoream a promoo da sade, assegurem a melhoria
das condies de vida e valorizem o mercado de trabalho, a proteo
ambiental, a paz e a solidariedade ( COMISSO NACIONAL DE
DETERMINANTES SOCIAIS DE SADE, 2006, p. 19).

262 | Jairnilson Silva Paim


Pela amplitude de questes envolvidas nessas iniciativas e
especialmente diante da tematizao de intervenes em sade de
maior espectro que transcendem o setor pode-se vislumbrar um
segundo momento para a RSB. Ou seja, se no primeiro momento a
nfase foi concedida implantao do SUS, nesse segundo momento
tornava-se possvel tematizar, mais uma vez, a totalidade de
mudanas concebida no projeto da Reforma Sanitria.
A revitalizao do Cebes, foi percebida numa assemblia histrica
durante o VIII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva/XICongresso
Mundial de Sade Pblica em agosto de 2006, com eleio e posse
da nova diretoria. Esta chamada refundao do Cebes, apesar de
recente, tem propiciado novas mobilizaes e articulaes orientadas
por uma plataforma poltica assentada em anlises de conjuntura e
definio de novas estratgias (CENTRO BRASILEIRO..., 2006).
Nesse mesmo Congresso aberto, pela primeira vez na histria da
Abrasco, pelo Presidente da Repblica e ministros de Estado, tambm
foi a oportunidade de reencontro com intelectuais e militantes de
esquerda, como socilogo portugus Boaventura de Sousa Santos
e o professor italiano Giovanni Berlinguer. Nessa oportunidade
foi divulgado o texto O SUS pra valer: universal, humanizado e de
qualidade (CENTRO BRASILEIRO..., 2005), elaborado pelas entidades
que constituram o Frum da Reforma Sanitria e discutido com a
Frente Parlamentar da Sade.
Esse documento teve como perspectiva contribuir nos debates
das eleies de 2006, alm de buscar compromissos com candidatos a
presidente, governadores, senadores e deputados no que tange s teses
e proposies da RSB e do SUS. Defendia a radicalizao do processo
de desenvolvimento nacional centrado nos seguintes propsitos:
crescimento autnomo e soberano, gerao de emprego, distribuio
de renda e garantia dos direitos da cidadania. Apresentava como um
dos tpicos de discusso A Reforma Sanitria e o SUS, retomando
teses centrais da Carta de Braslia. Assim, entendia o SUS como uma
poltica que visa ampliao da esfera pblica, incluso social e
reduo das desigualdades e a Reforma Sanitria como expresso de um

Reforma Sanitria Brasileira | 263


desejo de transformao social. A sua materializao institucional
no SUS podia ser explicada como resultante dos enfrentamentos com
as contingncias verificadas no seu processo.
Esta vinculao da RSB transformao social e, simultaneamente,
o reconhecimento de que a sua expresso institucional no SUS
decorreu de uma dada correlao de foras sugerem que a trajetria
percorrida poderia ser modificada por uma repolitizao da sade.
Alm disso, o documento considerava como nova fase do processo da
RSB a elaborao de um referencial terico e estratgico, bem como a
construo de mtodos e instrumentos de gesto do SUS.
Dando continuidade s discusses sobre os rumos da Reforma
Sanitria o Cebes realizou uma plenria pblica em 25/9/06 no Rio
de Janeiro para analisar a conjuntura poltica. Entre os temas discutidos
destacaram-se o movimento sanitrio e a mdia, ampliao da agenda,
o retorno da militncia e as propostas dos candidatos para a sade.
Assim, reconheceu-se que as plataformas de sade dos candidatos a
Presidente no eram conhecidas pela sociedade, que a sade no era
prioridade para os partidos polticos e que no havia nos programas
de sade divulgados nada de inovador que diferenciasse uma proposta
de outra.19
Nesse perodo pr-eleitoral diversos atores sociais apresentaram
propostas aos candidatos Presidente da Repblica. O Conass,
por exemplo, indicou as seguintes prioridades: 1) Compromisso
com os princpios constitucionais do SUS; 2) Em defesa do SUS;
3) Pacto pela vida; 4) O desafio do financiamento; 5) Aumento
da eficincia da gesto do SUS; 6) Regulamentao da Emenda
Constitucional N 29; 7) nfase na ateno primria; 8) Mais recursos
para a mdia complexidade ambulatorial e hospitalar; 9) Reduo
das desigualdades regionais; 10) Novo pacto federativo e reforma
tributria; 11) Aumento de recursos no oramento do Ministrio da
Sade; 12) A crise de financiamento do Programa de Medicamentos
de Dispensao em Carter Excepcional; 13) Mudana no Modelo de
Ateno Sade - regionalizao e organizao de redes; 14) Pacto de
gesto. Concedeu especial destaque para a repolitizao da sade, um

264 | Jairnilson Silva Paim


amplo movimento de mobilizao social, a batalha da comunicao
com a sociedade brasileira, os Pactos da Sade e o financiamento.20
Entretanto, por um caminho distinto, o Plano de Governo
2007-2010 divulgado pelo candidato Lula apresentava as seguintes
proposies para a sade:

Fortalecer a gesto do SUS, pblica e democrtica, com


controle social, como instrumento de identificao das
necessidades da populao, atendimento ao interesse pblico
e combate corrupo; Organizar as aes e servios em rede
nacional nica e integrada de ateno sade; Universalizar o
carto SUS [...]; Assegurar a universalizao do acesso s aes
e servios de ateno bsica, por meio das equipes de sade
da famlia e das unidades bsicas de sade; Criar os Centros
de Atendimento Especializados de mdia complexidade [...];
Manter a prioridade ao Programa Brasil Sorridente, ampliando
a rede de Centros de Especialidades Odontolgicas do pas;
Criar o TELESADE [...]; Apoiar estados e municpios na
criao de Centrais de Regulao [...]; Ampliar o Sistema
de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU [...]; Dar
continuidade implantao da Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica [...].; Fortalecer e ampliar as aes preventivas das
doenas sexualmente transmissveis e do HIV [...]; Continuar
as aes de modernizao e ampliao da capacidade instalada
e da produo dos Laboratrios Farmacuticos Oficiais [...];
Fomentar a pesquisa e o desenvolvimento tecnolgico e
industrial sustentvel, para a a auto-suficincia na produo de
matria prima, de hemoderivados, vacinas, medicamentos e
equipamentos [..]21

Em resumo, fazer um pouco mais do mesmo nos mbitos setorial


e institucional. Nada de controle dos planos de sade, nada sobre
financiamento e investimentos, nada de trabalhadores de sade, nada
de vigilncia sanitria, nada de proteo sade, nada de preveno
de doenas e riscos (exceto DST), nada de determinantes sociais
da sade, nada de ao intersetorial, nada de promoo da sade,
nada de totalidade de mudanas. Enfim, nada que sugerisse um
compromisso com a Reforma Sanitria Brasileira.22
No caso do PSOL, a proposta consistia em inverter radicalmente
os gastos pblicos para sade, educao e infra-estrutura. Mencionando

Reforma Sanitria Brasileira | 265


o campo da sade pblica, defendia que se tornasse uma poltica
prioritria para que os recursos fossem suficientes para atender as
necessidades da populao.
J o PSDB referia-se, tambm, sade pblica defendendo: a
generalizao da assistncia mdica domiciliar; ampliao da ao
do Estado no campo da preveno de enfermidades; fortalecimento
das agncias governamentais de vigilncia sanitria e ambiental;
valorizao das entidades sociais sem fins lucrativos; firmar no texto
constitucional normas obrigatrias de aplicao de recursos pblicos
na rea de sade, nos trs nveis de governo; aprofundamento da
descentralizao e da municipalizao; ampliao do controle da
sociedade sobre o conjunto das atividades relacionadas sade;
reforo do controle e da vigilncia dos rgos pblicos sobre os
planos privados de sade; consolidao da poltica de comercializao
dos medicamentos genricos; incremento da pesquisa cientfica e
tecnolgica.
Diante desse quadro, havia os que apontavam motivos para
votar no candidato reeleio. Um dos mais cidos crticos desde o
incio do primeiro mandato, o professor Chico de Oliveira, declarou
no segundo turno: agora voto em Lula. E assim explicava o que estava
em jogo naquelas eleies:

H uma corrida feroz em direo aos fundos que o Estado


ainda controla, como os recursos do BNDES e do FAT (Fundo
de Amparo ao Trabalhador). O BNDES o maior banco de
investimentos do mundo e deixa bem para trs o Banco
Mundial [...]. E h disputa pelos benefcios gerados a partir
da dvida pblica, que beneficiam cerca de 20 mil famlias,
segundo pesquisa do professor Mrcio Pochmann, da
Unicamp. Essas 20 mil famlias lucram com a dvida pblica
mas no a gerem. [...] A diferena maior entre as orientaes
de Lula e de Alckmin, em termos amplos, que o segundo
promoveria uma privatizao acelerada do que resta de ativos
em mos do Estado. [...] Vrias foras que atuaram dentro
do PT voltam a ter chance de disputar esse governo. Estou
disposto a voltar a correr esse risco, embora o governo no me
agrade, seja capitalista e poderia ter avanado muito mais. [...]
No espero mudanas na poltica econmica [...]. Mas h uma

266 | Jairnilson Silva Paim


pequena chance de mudana. [...] Temos de atacar pelo lado
social (OLIVEIRA, 2006).23

Assim, a emblemtica vitria conquistada no segundo turno das


eleies presidenciais contra o candidato do PSDB e as razes para tal
xito passam por demandar mais reflexes, estudos e explicaes:

58 milhes de brasileiros, na sua maioria pobres, preferiram


correr o risco de votar num governo que os pode desiludir a
votar num governo que, partida, j no os consegue iludir
(SANTOS, 2006).

Desiludidos podem ser aqueles que foram iludidos ou quiseram


se iludir algum dia. No caso do movimento sanitrio e do Cebes, em
particular, no h espao para iluso na medida em que tem lidado
com o conhecimento crtico da sade, bem como sobre a natureza do
Estado brasileiro. A poltica adotada pela entidade desde 2005 parece
indicar a opo de fazer seu prprio jogo, sem temer o risco de fazer
o jogo do governo ou dos adversrios. Mas as questes de estratgias
e tticas sero abordadas no prximo captulo.

Notas
1
Manifesto da Reforma Sanitria Brasileira, reafirmando compromissos pela
sade dos brasileiros, divulgado em Braslia, em 23 de novembro de 2005
(p. 3).
2
Ver: Canal Sade, 19, maio-jun. 2003. p. 6.
3
Ver: Jornal do CONASS, 45, out.-dez. 2003, p.1.
4
Ver: O CONASS na 12 Conferncia Nacional de Sade. 10p.
5
Ver: XIX Congresso CONASEMS. Radis, 10, jun. 2003, p. 7.
6
ABRASCO.CEBES. Sade, justia & incluso social. Rio de Janeiro; Braslia,
dez. 2003.
7
Ver pginas 28, 30, 74 e 79 do Relatrio Final da 12 Conferncia Nacional
de Sade Sergio Arouca, realizada em Braslia, dezembro de 2003.
8
CARVALHO, G. Desafios da sade 2005 & 2006: para o PT, PSOL, PSTU.
PMDB, PFL, PTB, PSB, PC do B... para todos os partidos e ns todos cidados.,
2006. 23p.

Reforma Sanitria Brasileira | 267


9
CARVALHO, G. Desafios da sade 2005 & 2006: para o PT, PSOL, PSTU.
PMDB, PFL, PTB, PSB, PC do B... para todos os partidos e ns todos cidados.,
2006. 23p.
10
IDB 2006 Brasil. Indicadores e dados bsicos para a sade, publicado pela
Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA.
11
Reforma Sanitria Brasileira. Manifesto: Reafirmando compromissos pela
sade dos brasileiros. Braslia, 23 nov. 2005. 4p.
12
CONASS apresenta prioridades ao Ministro da Sade (Consensus, n.14,
p.8-9, ago. 2005).
13
Carta de Aracaju. Aracaju, Sergipe, 2 de dezembro de 2005.
14
Reforma Sanitria Brasileira. Manifesto Reafirmando Compromissos pela
Sade dos Brasileiros. Braslia, 23 nov. 2005. p. 3.
15
Reforma Sanitria Brasileira. Manifesto Reafirmando Compromissos pela
Sade dos Brasileiros. Braslia, 23 nov. 2005. p. 4.
16
Reforma Sanitria Brasileira. Manifesto Reafirmando Compromissos pela
Sade dos Brasileiros. Braslia, 23 nov. 2005. 4p.
17
Reforma Sanitria Brasileira. Manifesto Reafirmando Compromissos pela
Sade dos Brasileiros. Braslia, 23 nov. 2005. 4p.
18
Em um dos folhetos intitulado Movimento de repolitizao do SUS: Pacto
em Defesa do SUS, com um anexo de questes colocadas para o SUS e
o movimento da RSB, apresenta-se uma proposta de encaminhamento,
constatando que os valores sociais da solidariedade e cidadania, assim
como a efetividade de polticas pblicas universalistas e igualitrias, foram
objeto de evidente refluxo nos ltimos 15 anos, tanto na correlao de
foras sociais, como no papel do Estado democrtico. [2005]
19
Ver Boletim do CEBES. Boletim Eletrnico, n. 1, out. 2006.
20
Ver: Consensus, n. 24, set. 2006, p. 4-10.
21
Lula Presidente, Plano de Governo 2007-2010, 2006, p. 26-27.
22
O oramento federal para a sade elaborado para o ano de 2007 j indicava
os obstculos de um futuro breve. Ver: CARVALHO, G. Oramento federal
para a sade 2007. 44p.
23
Ver: Entrevista: Chico de Oliveira. Carta Maior, out. 2006.

268 | Jairnilson Silva Paim