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Saude Bucal PDF
Saude Bucal PDF
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
SADE BUCAL
Braslia - DF
2006
CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
SADE BUCAL
Braslia - DF
2006
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.A
responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da Coordenao Nacional de Sade Bucal.A coleo institucional do
Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
92 p. il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 17) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1183-9
1. Sade Bucal. 2. Promoo da sade. 3. Sade pblica I. Ttulo. II. Srie.
NLM WU 113
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0635
APRESENTAO ............................................................................................................................... 7
INTRODUO .................................................................................................................................. 8
A Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia, Diretrizes para a Poltica Nacional ................ 10
de Sade Bucal
Edentulismo .............................................................................................................................. 45
M Ocluso .............................................................................................................................. 47
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ 87
APRESENTAO 7
O presente Caderno tem como foco evidenciar a reorganizao das aes e
servios de sade bucal no mbito da Ateno Bsica, como parte fundamental na
construo do SUS. Esta proposta, que estamos levando aos profissionais de sade,
da Coordenao Nacional de Sade Bucal do Departamento de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade. o resultado do trabalho de profissionais dos Servios e da
Universidade que se lanaram a este desafio como uma referncia inicial s equipes de
sade nos diversos pontos do Pas. Surge num momento em que os servios de sade
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bucal necessitam se reestruturar segundo os princpios do SUS e assumir uma nova
postura diante da populao, responsabilizando-se pelo enfrentamento dos problemas
existentes. Um momento, tambm, em que, para operar esta transformao, necessrio
romper com antigas formas de trabalhar e de lidar com o processo sade-doena na
sociedade e da necessidade de instrumentalizar equipes e profissionais para a
consolidao dessas mudanas.
Busca-se, neste documento, trazer informaes sobre a evoluo histrica das
polticas de sade bucal no Brasil e dos principais modelos de ateno. Apresentar noes
acerca do planejamento local e, portanto, da importncia de se conhecer o territrio em
que se trabalha, compreendendo-o como um espao social peculiar, historicamente
construdo, onde acontece a vida das pessoas e so estabelecidas as relaes entre estas
e destas com as diversas instituies existentes (culturais, religiosas, polticas, econmicas,
entre outras). Busca enfatizar a importncia do emprego da epidemiologia e da construo
de um sistema de informao, como instrumentos fundamentais para o conhecimento e o
enfrentamento dos principais problemas de sade da populao. Finalmente, se prope
tambm a apresentar um processo de trabalho integrado, em equipe, cuja expresso
mxima venha a consolidar-se na estratgia das Linhas do Cuidado.
Desta forma, por sua amplitude, no se pretende que este caderno seja um
documento acabado a ser seguido de maneira compulsria e acrtica pelos profissionais
que dele fizerem uso. Ao contrrio, trata-se de uma referncia tcnica e cientfica capaz
de levar as informaes bsicas, fundamentais organizao das aes de sade bucal
em cada Estado, Regio, Municpio ou Distrito. Deve ser, pois, uma linha guia a ser
adequada s exigncias da realidade, permitindo o melhor enfrentamento possvel dos
problemas e das demandas existentes.
Enfim, com a publicao deste caderno, o Ministrio da Sade est assumindo
atos de sua competncia junto aos Estados e Municpios, na certeza de que estes, nos
mais diversos espaos sociais deste Pas, ao consultarem e reconstrurem este documento,
o faro superando-o, num processo rico de consolidao do SUS.
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sua consecuo significar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo
da sade bucal.
.
10 CAPTULO 1
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sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
O correto entendimento do conceito da Ateno Primria ou Ateno Bsica
pode ser possvel a partir do conhecimento de seus princpios ordenadores: o primeiro
contato, a longitudinalidade, a integralidade ou abrangncia, e a coordenao.
(STARFIELD, 2002).
Primeiro Contato: implica a acessibilidade e o uso de servios para cada novo
problema para os quais se procura ateno sade. a acessibilidade considerando
a estrutura disponvel, no sentido da existncia de barreiras. A proximidade dos
servios da residncia dos usurios, preconizada pela Estratgia Sade da Famlia
uma tentativa de facilitar esse primeiro contato.
Longitudinalidade: aporte regular de cuidados pela equipe de sade. Consiste,
ao longo do tempo, num ambiente de relao mtua e humanizada entre a equipe
de sade, indivduos e famlia. Poderia ser traduzida como o vnculo, a relao
mtua entre o usurio e o profissional de sade, e a continuidade enquanto
oferta regular dos servios.
Abrangncia: diz respeito s aes programadas para aquele servio e qual a sua
adequao s necessidades da populao. Sua resposta essas demandas
enquanto capacidade resolutiva. Nesse sentido, deve ficar claro que as equipes
de sade devem encontrar o equilbrio entre a resolutividade clnica individual e
as aes coletivas de carter preventivo e promocional.
Coordenao: relaciona-se capacidade do servio em garantir a continuidade
da ateno, o seguimento do usurio no sistema ou a garantia da referncia a
outros nveis de ateno quando necessrio (STARFIELD, 2002; SAMPAIO,
2003).
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longo do tempo, mantendo sempre postura pr-ativa frente ao processo de
sade-doena da populao.
III - Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao
realizados com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a
comunidade.
IV - Buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial
em sua rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias.
V - Ser um espao de construo de cidadania.
1 PLANEJAMENTO EM SADE
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Isto evita que o planejamento seja transformado em um plano esttico, que depois de
elaborado em um determinado momento, no mais atualizado ou reorientado.
1.2 Parmetros
O estabelecimento de parmetros necessrio organizao das aes e servios
de sade, promovendo uma ao gerencial mais efetiva, e uma melhora no planejamento,
permitindo o acompanhamento e a avaliao, e conferindo, s equipes de sade,
qualidade diferenciada em seu processo de trabalho.
As secretarias municipais de sade, como forma de avaliar a atuao das equipes
de sade bucal e orientar o processo de trabalho, devem estabelecer parmetros para
acompanhamento das aes dessas equipes. Cabe ressaltar que esses parmetros
devem ser construdos a partir de metas traadas aps o conhecimento da realidade
scio-cultural e epidemiolgica da populao.
A cobertura da assistncia deve ser levada em conta quando se estabelecem
estes parmetros a partir de metas previamente definidas, tomando por base os recursos
existentes para enfrentamento dos problemas, um nmero mnimo de procedimentos
e consultas deve ser seguido.
A Portaria n1101/GM, de 12 de junho de 2002, uma referncia bsica para o
estabelecimento destes parmetros. No entanto, o passo mais importante a observao
rigorosa, por parte dos gestores, da adequao dos preceitos desta Portaria realidade
local, s possibilidades de oferta dos servios, aos problemas a serem enfrentados e s
demandas dos usurios em cada territrio.
A elaborao de parmetros e o correto uso dos sistemas de informao facilitam
o monitoramento e avaliao das equipes de sade.
2 MONITORAMENTO E AVALIAO
A avaliao em sade tem como propsito fundamental dar suporte a todo processo
decisrio no mbito do Sistema de Sade e por isso deve subsidiar a identificao de
problemas e a reorientao de aes e servios desenvolvidos, avaliar a incorporao
de novas prticas sanitrias na rotina de profissionais e mensurar o impacto das aes
16
implementadas pelos servios e programas sobre o estado de sade da populao.
Deve-se consolidar a avaliao como ferramenta de gesto nas trs esferas de
governo, onde os processos avaliativos devem ser incorporados s prticas dos servios
de sade e possam ter carter subsidirio ao planejamento, potencializando a utilizao
de instrumentos de gesto como o Pacto de Indicadores e o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) e o Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) para
tomada de decises e formao dos sujeitos envolvidos nos processos. Os momentos
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um sistema de informao de cadastro: (1) de estabelecimentos de sade; (2)
de profissionais; (3) de equipamentos de sade; e, (4) de Equipes Sade da Famlia com
ou sem Equipes Sade Bucal.
utilizado pelo Ministrio da Sade para o incio e manuteno do repasse dos
incentivos financeiros da Estratgia Sade da Famlia Portaria n 750/GM, de 10 de
outubro de 2006.
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doena da comunidade. Cuidar ir alm da ao de vigilncia (de vigiar uma situao),
ter uma postura pr-ativa de proteo.
Historicamente, as prticas da Sade Bucal no Setor Sade indicam que ela foi
desenvolvida a distncia, sendo feita praticamente entre quatro paredes, restrita prtica
do cirurgio dentista com seu equipamento odontolgico. Atualmente, a incorporao
das aes de Sade Bucal pelas Equipes da Famlia visa transpor esse modelo de
organizao e prtica anterior, sendo altamente desafiador e difcil, na medida em que
procura integrar a prtica dos profissionais da equipe.
Deve haver muito empenho de todos os profissionais para a construo desse
novo modo de operar as aes de sade, que deve repercutir num movimento
contnuo de reflexo sobre as prticas de sade, numa aproximao entre os diferentes
profissionais da equipe e tambm dessa equipe com a comunidade. A aproximao
com o usurio traz a chance de se construir com ele, a autonomia possvel para o
enfrentamento dos seus problemas. Enfim, estabelece-se um novo processo
pedaggico, com potencial para que todos possam, ao mesmo tempo, ensinar e
aprender.
De acordo com a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, as competncias
especficas dos trabalhadores de sade bucal (cirurgies-dentistas, tcnicos em higiene
dental e auxiliares de consultrio dentrio) que atuam na ateno bsica por meio da
Estratgia Sade da Famlia so:
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integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
VIII - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
5 ORGANIZAO DA DEMANDA
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curativas importante considerar tambm a atividade da doena. A adoo deste critrio,
embora priorize esta situao, no significa a excluso dos indivduos sem atividade de
doena dos grupos de controle ou manuteno coletiva. Os protocolos tcnicos podem
contribuir para a definio de prioridades. Cada municpio deve, em conjunto com os
trabalhadores, definir os protocolos mais adequados sob a tica da interveno
multiprofissional, legitimando a insero de todos os profissionais.
A construo da agenda deve estar pautada nas necessidades da populao a
partir de critrios epidemiolgicos das reas de abrangncia e/ou de influncia das
unidades de sade de forma equnime e universal, devendo ser amplamente discutida
com a comunidade, nos conselhos de sade em nvel local e municipal.
A manuteno ou retorno programado caracteriza-se por um conjunto de
procedimentos que visam manter a sade bucal e o controle das patologias
identificadas. Os usurios que concluram seus tratamentos clnicos, ou que
vm se mantendo saudveis, devem ser agendados para acompanhamento
peridico e reforo do autocuidado.
5.4 Organizar uma Ateno Domiciliar. A SF conta com alguns recursos como
o cadastro das famlias, realizado pelo ACS por meio do preenchimento da
Ficha A do SIAB. A visita domiciliar mensal realizada pelo ACS permite, alm
da constante atualizao do cadastro familiar, a identificao e o
acompanhamento de indivduos e/ou grupos prioritrios. A vista domiciliar
realizada pelos profissionais, a partir de prioridade pr-definida, contribui para
uma abordagem com direcionamento familiar na organizao das aes
assistenciais.
A definio do territrio de adscrio das unidades bsicas permite que as equipes
se organizem para realizar ateno domiciliar dentro das necessidades da comunidade.
Ateno domiciliar um conjunto de aes realizadas por uma equipe
interdisciplinar no domiclio do usurio-famlia, a partir do diagnstico da realidade em
que est inserido, de seus potenciais e limitaes. A Equipe Sade da Famlia deve
articular aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao,
favorecendo assim, o desenvolvimento e adaptao de suas funes de maneira a
restabelecer sua independncia e a preservao da autonomia dos sujeitos.
A Ateno Domiciliar integra ainda duas modalidades especficas: a assistncia
24
domiciliar e a internao domiciliar. A Assistncia Domiciliar pode ser realizada por
profissionais da Ateno Bsica ou da Ateno Especializada. A Assistncia Domiciliar na
Ateno Bsica1 uma modalidade da Ateno Domiciliar, inerente ao processo de
trabalho das equipes deste nvel de ateno. Destina-se a responder s necessidades
de sade de um determinado segmento da populao com perdas funcionais e
dependncia para a realizao das atividades da vida diria. A operacionalizao deve
ser executada pela equipe por meio de um planejamento construdo em conjunto de
forma pactuada com o usurio-famlia, e considerando as atribuies das membros da
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equipe.
Para que as atividades da assistncia domiciliar atendam s necessidades do
usurio-famlia necessrio que a equipe sistematize um planejamento de aes
integrado, dinmico, flexvel e adaptvel realidade do usurio. Recomenda-se que a
famlia participe ativamente nesse processo. O planejamento deve contemplar a
participao e a freqncia de todos os profissionais na execuo das aes, a partir das
necessidades do usurio/famlia, buscando distribuir os profissionais de forma a otimizar
o trabalho da equipe.
1
No momento, o registro no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB da assistncia domiciliar realizado
no campo internao domiciliar.
Salienta-se a necessidade de aes que visem o fortalecimento dos indivduos
e das comunidades no processo de definio de prioridades, tomada de decises, 25
desenvolvimento de redes sociais, planejamento e implantao de estratgias que
levem obteno de sade. Toda comunidade dispe de elementos em sua cultura,
ou mesmo estruturas governamentais ou no, que podem auxiliar na ampliao dos
fatores de proteo da comunidade. Cabe Equipe Sade da Famlia identific-los e
programar aes que venham ao encontro da construo de sujeitos-coletivos capazes
de autogerir suas vidas.
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Como exemplo cita-se o apoio a aes e polticas que: (1) promovam
desenvolvimento social; (2) possibilitem o acesso a saneamento bsico e incentivem a
fluoretao das guas de abastecimento; (3) contribuam para o combate ao fumo e uso
de lcool; (4) incentivem dietas mais saudveis; (5) contribuam para garantir proteo
no trabalho; (6) contribuam para o trabalho transversal de contedos de sade bucal no
currculo escolar, atravs do aproveitamento da Lei de Diretrizes e Bases para a Educao
(LDB - Lei no 9394/96), entre outras. Especificamente em relao LDB, significaria
discutir a sade bucal em vrios momentos e disciplinas escolares, de acordo com a
realidade de cada escola, contribuindo para a construo de escolas saudveis.
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6.3 Aes de Promoo Sade
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A Promoo da Sade entendida como um campo conceitual, poltico e
metodolgico para analisar e atuar sobre as condies sociais que so importantes para
melhorar a situao de sade e de vida das pessoas (BGUS, 2002).
Desde a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em Ottawa,
em 1986, as demais conferncias internacionais tm difundido conceitos bsicos que
exigem um reposicionamento da sade coletiva em torno do compromisso de sade
para todos (MOYSES, 2004).
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Reconhecimento das diferenas sociais, econmicas e culturais, nas diferentes
populaes, como definidoras das condies de sade.
Nveis de ateno com fluxos de referncia e contra-referncia, trabalho em equipe,
interdisciplinaridade e intersetorialidade.
Territrios como espaos sociais em que tendem a se agrupar pessoas que
compartilham caractersticas similares de natureza cultural e scio-econmica.
Promoo da sade por meio da assistncia, da participao ativa dos sujeitos e
modificao das condies objetivas de vida.
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dentria; (6) edentulismo; e, (7) m ocluso.
O Levantamento Epidemiolgico realizado pelo Ministrio da Sade em nvel
nacional, o SB Brasil, finalizado em 2003, demonstrou a importncia desses agravos e
reforou a necessidade de que os servios de sade estejam organizados para intervir
e control-los. de fundamental importncia a responsabilizao da equipe de sade
do nvel local pela interferncia positiva no quadro sanitrio da sade bucal brasileira.
1 CRIE DENTRIA
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aes coletivas devem ser executadas, preferencialmente, pelo pessoal auxiliar, de forma
a potencializar o trabalho do dentista em relao s atividades clnicas. A abordagem
coletiva pode incluir os seguintes procedimentos:
Exame epidemiolgico.
Educao em sade bucal.
Escovao dental supervisionada.
Entrega de escova e dentifrcio fluoretado e, sempre que possvel, de fio dental.
Aplicao tpica de flor (ATF): Para se instituir a aplicao tpica de flor de forma
coletiva deve ser levada em considerao a situao epidemiolgica dos grupos
populacionais locais em que a ao ser realizada.
Sua utilizao com abrangncia universal recomendada somente para populaes
nas quais seja constatada uma ou mais das seguintes situaes: exposio gua
de abastecimento sem flor ou com teores abaixo de 0,4 ppmF e sem acesso
dentifrcio fluoretado, CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade e menos de 30%
dos indivduos livres de crie aos 12 anos de idade. A ATF pode ser realizada na
forma de bochechos fluorados semanais ou dirios ou aplicao trimestral de flor
gel na escova, moldeira ou com pincelamento.
1.4.1 Diagnstico
O diagnstico para a identificao da leso de crie visual, feito por meio de exame
clnico, podendo ser complementado com radiografias. No exame importante avaliar:
Sinais da atividade da doena: leses ativas (manchas brancas rugosas e opacas
no esmalte ou cavidades com tecido dentinrio amolecido e de cor marrom clara)
ou inativas (manchas brancas brilhantes ou cavidades com tecido dentinrio
34
escurecido, liso, brilhante e duro).
Avaliao dos fatores de risco presentes.
1.4.2 Tratamento
O tratamento da doena crie ativa tem como objetivo restabelecer o equilbrio
entre os processos de desmineralizao e remineralizao das estruturas dentrias,
paralisar ou reduzir a progresso das leses, e promover a restaurao/reabilitao
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quando necessrio.
O tratamento deve ser individualizado e compreende:
Instruo de higiene bucal, incluindo: orientaes sobre a escovao dental, uso
do fio dental, limpeza da lngua e freqncia de higienizao.
Remoo profissional de placa, por meio de raspagem e/ou utilizao de
instrumentos rotatrios ou vibratrios apropriados.
Adequao do Meio Bucal: compreendendo: remoo de placa, remoo da
dentina cariada e selamento das cavidades com material provisrio (ionmero de
vidro ou cimento modificado) e remoo de outros fatores retentivos de placa
como restos radiculares e clculos.
Controle da atividade de doena: envolve a avaliao das causas do desequilbrio
identificado e interveno sobre os fatores determinantes e incluiu:
Aes educativas para controle de placa.
Uso tpico de flor de acordo com a indicao e risco at o controle da doena.
Aconselhamento diettico.
Estmulo ao fluxo salivar.
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crie. Uma regra de deciso adotada pela FSP-USP indica seu uso na presena simultnea
das seguintes condies:
O dente est presente na cavidade bucal h menos de 2 (dois) anos.
O dente homlogo apresenta crie ou foi atingido pela doena.
H presena de placa clinicamente detectvel, evidenciando higiene bucal precria.
2 DOENA PERIODONTAL
A) Gengivite.
B) Periodontite.
Com a evoluo do conceito do entendimento das doenas periodontais, concluiu-
se que gengivite e periodontite so processos independentes, isto , gengivite no 37
necessariamente evolui para uma periodontite, porm a gengivite um importante
fator de risco s periodontites.
A) GENGIVITE
A gengivite uma manifestao inflamatria da gengiva marginal desencadeada
pelo acmulo de placa bacteriana supra gengival e rompimento do equilbrio agresso/
defesa. Constitui-se em um processo inflamatrio que deve ser prevenido e tratado.
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Diagnstico
Para o diagnstico da gengivite importante a realizao de:
Avaliao do controle de placa.
Avaliao da presena de sangramento.
Avaliao da sade da mulher.
Avaliao de alteraes sistmicas ou presena de tabagismo que possam estar
influenciando no estado periodontal.
Tratamento
O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou coletivas, de
preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.
Remoo ou tratamento de fatores retentivos de placa.
Raspagem e polimento supra gengival profissional.
Aes educativas para controle de placa.
Utilizao de controle qumico da placa (apenas quando necessrio e por um
tempo limitado).
Monitoramento e controle dos fatores de risco como diabetes, gravidez, alteraes
hormonais, entre outros. Em caso da gengivite estar relacionada com fatores sistmicos
ou medicamentosos, deve ser avaliada a possibilidade de interveno sobre esses fatores.
O progresso do tratamento deve ser avaliado por meio da avaliao do controle
de placa e da atividade de doena, e poder ter alta o usurio com ausncia de
sangramento gengival aliada com uma quantidade mnima de placa, compatvel
com o seu estado de sade periodontal.
Manuteno
A freqncia de retorno varia individualmente de acordo com o risco e destaca-
se a avaliao do sangramento gengival e o controle da placa para manuteno da
sade periodontal.
B) PERIODONTITE
38
As condies inflamatrias presentes na gengivite favorecem o surgimento da placa
bacteriana subgengival, mais virulenta, que causa a inflamao dos tecidos de suporte.
A periodontite um grupo de doenas que se caracteriza pela inflamao dos
tecidos de sustentao e proteo dos dentes, acompanhada de perda de insero de
tecido conjuntivo, conseqncia da agresso promovida pela placa bacteriana subgengival.
A periodontite crnica de evoluo lenta, onde a perda de insero est associada aos
padres de higiene bucal e fatores de risco, sendo o tipo mais prevalente. A periodontite
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agressiva rara, mas face sua rpida progresso tem alta morbidade e mortalidade
dental. Essas periodontites tm uma forte agregao familiar, fator importante para a
preveno da mesma.
Diagnstico
Est ligado avaliao da presena da doena ativa, do tipo de progresso e dos
fatores causais e modificadores:
Determinao da atividade da doena: definida pela perda de insero aliada a
sinais inflamatrios (sangramento, secreo).
Avaliao do controle de placa.
Avaliao das condies sistmicas, tabagismo e considerao do risco scio-
econmico e uso de medicamentos.
Tratamento
A manuteno da sade periodontal e o sucesso do tratamento dependem
fundamentalmente da capacidade de controle de placa pelo binmio usurio/profissional
e controle dos fatores de risco, principalmente o fumo e o diabetes.
O tratamento ir consistir basicamente de aes ligadas a uma FASE DE
CONTROLE DA DOENA, e de uma FASE DE TRATAMENTO DAS
MANIFESTAES CLNICAS:
Tratamento da Gengivite, como descrito anteriormente, incluindo as aes
educativas.
Tratamento da Periodontite, por meio do controle da placa subgengival. O controle
da placa subgengival feito atravs da raspagem e alisamento subgengival
(RASUBS). As RASUBS funcionam independente da profundidade e devem ser
realizadas sempre como primeira opo. Em caso da periodontite estar relacionada
a fatores sistmicos ou hbitos nocivos, deve ser avaliada a possibilidade de
interveno sobre esses fatores.
Referncia
Em caso de Periodontite crnica de evoluo lenta, devem ser referenciados para
cirurgia os casos onde houver insucesso na raspagem subgengival. Ateno especial
deve ser dada a avaliao da razo do insucesso, pois muitas vezes a falta de controle
de placa pelo paciente o principal motivo do insucesso e, portanto, dever ser o foco 39
principal da ateno profissional.
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A alta clnica deve ser dada ao usurio com ausncia de sinais de atividade de
doena e com controle de placa adequado.
Manuteno Preventiva
muito importante a manuteno preventiva dos usurios com periodontite. A
freqncia da consulta de manuteno deve ser determinada individualmente, de acordo
com as diferentes variveis relacionadas ao processo sade/doena.
Reabilitao
Realizao de procedimentos cirrgicos, restauradores ou reabilitadores
necessrios para restabelecer a esttica, a forma e a funo prejudicadas pela doena.
3 CNCER DE BOCA
M higiene bucal.
Uso de prteses dentrias mal-ajustadas.
Deficincia imunolgica (adquiridas ou congnitas).
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fraturados, bordas cortantes em prteses, etc) em no mximo 03 semanas,
deve ser referenciada para diagnstico.
3.4.2 Tratamento
O impacto do cncer bucal para o indivduo, sua famlia, seu trabalho e sua
comunidade em geral muito grande. O tratamento no se reduz cirurgia ou
radioterapia, mas depende de um complexo trabalho inter e multidisciplinar. O tratamento
cirrgico e radioterpico dever ser feito em nvel de mdia e alta complexidade, sempre
com acompanhamento da Equipe Sade Bucal da ateno primria. O controle de
recidivas, bem como o controle dos fatores de risco para o cncer e outras doenas
fazem parte da gama de cuidados a serem oferecidos pelo servio de sade bucal na
fase de acompanhamento.
3.4.3 Reabilitao
Corresponde a todos os procedimentos cirrgicos e protticos destinados a repor
as perdas estticas e funcionais causadas pela doena.
4 TRAUMATISMOS DENTRIOS
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5 FLUOROSE DENTRIA
5.3.1 Organizao das Aes de Vigilncia Sade com nfase para Preveno e
Deteco da Fluorose
Vigilncia, controle e orientao populao quanto s vrias formas de utilizao
do flor como medida necessria para o controle das formas agudas e crnicas de
intoxicao por flor.
Implantao de sistemas de vigilncia dos teores de flor nas guas de
abastecimento pblico para melhoria da qualidade da fluoretao das guas, controle
sistemtico dos teores aplicados e continuidade do processo.
Vigilncia do teor de flor nos alimentos: guas minerais, bebidas enlatadas,
refrigerantes, sucos e chs devem ter o seu teor de flor mximo permitido,
regulamentado e apresentado em rtulos e embalagens, e com anlise sistemtica
da vigilncia sanitria.
Verificao do teor de flor de cremes dentais e de produtos odontolgicos que
contm flor.
Incluir a fluorose dentria nos estudos epidemiolgicos rotineiros: os servios
de sade bucal devem realizar estudos epidemiolgicos longitudinais na
populao exposta a fontes de flor na sua rea de abrangncia com o objetivo
de acompanhar a tendncia da prevalncia e severidade do agravo.
Vigilncia epidemiolgica dos casos de fluorose dentria: realizar investigao
epidemiolgica dos casos de fluorose diagnosticados na sua rea de abrangncia
com o objetivo de identificar os fatores sociais, ambientais, culturais e individuais
que favoreceram a sua ocorrncia e para propor aes integrais e intersetoriais
para sua preveno.
Elaborao de protocolos com recomendaes sobre o uso individual e coletivo
de substncias fluoretadas no mbito da assistncia odontolgica.
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5.4.1Diagnstico
Clinicamente a fluorose dentria apresenta desde finas linhas brancas, que
podem tornar-se amareladas ou marrons pela impregnao de corantes dos
alimentos, at vrias formas de eroso. A severidade da fluorose est na
dependncia da dose (teores e quantidade), da idade em que ocorreu a ingesto,
tempo de exposio e pode levar a perdas de partes do esmalte com deformidade
anatmica dos dentes.
A fluorose sempre simtrica, dentes homlogos apresentam fluorose nos
mesmos nveis. O diagnstico diferencial mais importante com mancha branca
decorrente de crie e com outras opacidades. Considerar na avaliao a exposio
ao flor, sua origem e seus teores na gua de consumo.
5.4.2 Tratamento
Formas mais graves de fluorose dentria podem, s vezes, ser consideradas um
incmodo esttico para o paciente, sendo indicando o tratamento das manchas. Esse
tratamento consiste em lixar o esmalte poroso externo at que a mancha, provocada
pela impregnao do esmalte poroso por pigmentos da alimentao, seja removida.
Entre os produtos para a tcnica da micro-abraso destacam-se o cido clordrico, o
perxido de hidrognio e o cido fosfrico. Em casos mais graves, necessria a confeco
de coroas ou facetas.
6 EDENTULISMO
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CADERNOS DE
exemplo, Tratamento Restaurador Atraumtico, tratamento clnico-restaurador
bsico e controle da doena periodontal.
Oferta de procedimentos reabilitadores de baixa complexidade como os tratamentos
endodnticos conservadores em dentes permanentes, com grande impacto no
sentido de preservar e manter o maior nmero possvel de elementos dentais.
Oferta de prteses dentrias com o objetivo de construir uma poltica de incluso
social de adultos e idosos edntulos, minimizando as seqelas da prtica odontolgica
mutiladora, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.
Organizao da rede progressiva de cuidados odontolgicos, com o
estabelecimento dos fluxos de referncia e contra-referncia para as diversas
especialidades dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) com o objetivo
de buscar a integralidade da ateno sade bucal.
7 M OCLUSO
Alm disso, existe uma variao muito grande entre os mtodos e ndices adotados nos
estudos epidemiolgicos, o que dificulta a comparao entre eles.
fundamental que, epidemiologicamente, sejam identificados os indivduos ou
comunidades cujas ms ocluses ou anomalias dento-faciais estejam causando
dificuldade ou impedimento psicossocial, pela gravidade da anomalia em questo,
quando esta desvia significativamente dos padres estticos aceitveis pela sociedade.
Segundo diversos autores espera-se algo em torno de 20% a 30% de pessoas com
anomalias graves, cujo tratamento torna-se obrigatrio, pela forma como o problema
afeta a qualidade de vida, independente do local onde estejam ou do ndice utilizado.
Resultados do SB Brasil (2003) indicam que, aos 5 anos, a grande maioria da
populao apresenta ocluso normal ou anomalias leves, em todas as regies
pesquisadas (Norte 92%, Nordeste 80%, Sudeste 81%, Sul 77%, Centro-
Oeste 90%), sendo que a mdia nacional fica em torno de 84%.
No mesmo estudo, quando observamos a distribuio das anormalidades dento-
faciais na idade de 12 anos e na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo macrorregio, a
prevalncia da condio oclusal muito severa ou incapacitante foi cerca de 21% nas
crianas de 12 anos e cerca de 19% em adolescentes de 15 a 19 anos. Ressalta-se que
para este grupo o tratamento obrigatrio segundo recomendao da Organizao
Mundial de Sade (OMS).
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CADERNOS DE
7.3 Abordagem Coletiva
7.4.1 Diagnstico
O diagnstico deve ser o mais precoce possvel com identificao dos fatores de
risco e a reduo dos mesmos. Prevenir antecipar, preparar, evitando que uma m
ocluso se instale. Prevenir , tambm, interferir, pois mesmo aps a m ocluso se
instalar, pode-se impedir que a situao se agrave, trazendo conseqncias irreversveis.
Aps detectada a m ocluso, alm da avaliao clnica, necessrio o uso de mtodos
diagnsticos especficos, tais como radiografias panormica e cefalomtrica, modelos de
estudo.
7.4.2 Tratamento
O tratamento para o problema da m ocluso ou anomalias dento-faciais pode
ser classificado em preventivo, interceptativo e corretivo, ou por nveis de complexidade,
que dependem da formao profissional ou da opo por uma tcnica.
A correo da m ocluso instalada e que no pode ser prevenida ou minimizada
pode ser feita por meio de Tratamento Ortodntico ou Tratamento Ortopdico Funcional
dos Maxilares.
Ressalta-se que o acompanhamento dos problemas de m ocluso deve iniciar
com o acompanhamento das gestantes e continuar por toda a vida.
O tratamento preventivo e interceptativo na Ateno Bsica refere-se a um nvel
informativo e de mnima interveno profissional, na qual a equipe de sade bucal deve
aconselhar e acompanhar a criana, estimulando-a: (1) a manter um padro de respirao
nasal; (2) estmulo alimentao e higienizao adequadas ao desenvolvimento da face
e ocluso; (3) esclarecimento da importncia de manuteno dos dentes decduos em
perfeito estado para o desenvolvimento da face e ocluso; (4) orientao mastigatria 51
buscando corrigir pequenos desvios de posio; e, (5) execuo de desgastes seletivos.
Referenciar para Otorrinolaringologista e/ou Fonoaudilogo quando houver
necessidade de atuao interdisciplinar na interveno e tratamento de problemas do
trato respiratrio, evitando quadros de repetio, ou quando houver necessidade de
correo de hbitos bucais que favorecem a m ocluso por interposio de foras
mecnicas como chupetas, suco do polegar, roer unhas e interposio de lngua.
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Quando existir oclusopatia necessrio referenciar para servios especializados.
52 CAPTULO 4
1 BEBS (0 A 24 MESES)
As aes de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no contexto do
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Promoo da Alimentao Saudvel: O primeiro passo para ter uma vida mais saudvel
garantir que a amamentao seja assegurada para todas as crianas. A amamentao
importante tanto para a me como para a criana. um cuidado para toda a vida.
importante evitar a adio de acar, mel, achocolatados e carboidratos ao leite para
que as crianas possam se acostumar com o sabor natural deste. Evitar mamadas noturnas.
No passar acar, mel ou outro produto que contenha acar na chupeta.
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esfregar a gengiva. A escovao est indicada a partir da erupo do primeiro dente decduo,
no necessrio uso de dentifrcio devido possibilidade de ingesto pelo beb. A partir
da erupo dos primeiros molares decduos pode-se usar o mnimo possvel de dentifrcio
(quantidade equivalente a um gro de arroz cru). Um cuidado particularmente importante
a freqncia do uso do creme dental, pois acontece ingesto do mesmo nessa idade,
podendo causar fluorose. O dentifrcio deve ser mantido fora do alcance das crianas. A
higienizao deve ser realizada pelos pais ou responsveis.
2
Para mais informaes consulte o material tcnico: Guia Prtico de Preparo de Alimentos para Crianas Menores de 12 Meses
que No Podem ser Amamentadas (Ministrio da Sade, 2006). Este material est disponvel no site www.saude.gov.br/nutricao
3
Para mais informaes procure na sua unidade de sade a publicao 10 Passos para uma Alimentao Saudvel: Guia Alimentar
para Crianas Menores de 2 Anos (Ministrio da Sade, 2002). Este material est disponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
Em torno dos 05 anos, os incisivos e molares permanentes iniciam sua erupo. Nesta
54
fase, deve-se reforar a importncia da higiene nos dentes permanentes recm-erupcionados.
Alguns fatores, denominados hbitos deletrios, predispem m ocluso e que
devem ser trabalhados no processo educativo:
Suco de chupeta recomendado que este hbito seja retirado gradualmente,
at os trs anos. Aps esta idade, o hbito de suco anormal pode trazer
problemas de ocluso.
Suco digital a m ocluso oriunda deste hbito depende da forma, freqncia,
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4
Para este trabalho, voc pode utilizar como referncia o Guia alimentar para a Populao Brasileira (Ministrio da
Sade, 2005). Este material est disponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
perodo para introduzir hbitos alimentares saudveis e ajudar a criana a entender que
isso faz parte de um modo de vida saudvel. 55
Nessa fase da vida, comum os pais relatarem problemas com a alimentao das
crianas. Associada reduo da velocidade do crescimento, ocorre uma diminuio do
apetite e a criana passa a dar mais importncia e ateno ao mundo que est a sua
volta, o que a faz perder o interesse pela alimentao. A famlia deve ser orientada
sobre esses acontecimentos, que so comuns da idade.
Em relao s crianas em fase escolar (7 a 10 anos), a alimentao saudvel deve continuar
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a promover o crescimento e o desenvolvimento fsico e intelectual. Como a criana est em fase
de socializao mais intensa e se torna mais independente dos pais e da famlia, importante
assegurar e reforar a sua responsabilidade na seleo e consumo de alimentos saudveis.
Higiene bucal: escovao contnua sendo responsabilidade dos pais ou responsveis,
mas a medida que a criana cresce, deve ser estimulada a fazer a escovao sozinha.
Neste perodo importante que a criana escove seus dentes e os pais/responsveis
complementem a escovao, na medida em que o desenvolvimento da motricidade se d
ao longo do tempo. Reforar a importncia de se usar o mnimo possvel de dentifrcio,
pois a ingesto ainda ocorre nessa idade. Na medida do possvel, crianas com menos de
06 anos devem fazer uso de dentifrcio fluoretado sob superviso de um adulto ciente dos
riscos da ingesto. O dentifrcio deve ser colocado sempre em local inacessvel s crianas.
O uso de fio dental deve ser introduzido com ajuda de um adulto.
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ssea, as necessidades de clcio esto elevadas; j o rpido crescimento muscular e o
aumento do volume sangneo necessitam de uma maior quantidade de ferro. Deve
tambm ser dada ateno ao uso de anabolizantes e aos transtornos alimentares,
que podem ocorrer nessa fase e que precisam ser adequadamente tratados, como a
bulimia e a anorexia nervosa.
Higiene bucal: estimular a escovao e o uso de fio dental. Comentrios sobre
como o cuidado da sade bucal torna o sorriso mais bonito e o hlito mais agradvel
podem estimular o autocuidado. Escutar o adolescente/jovem sempre antes de
trabalhar os conceitos e a introduo de novos hbitos, conduzindo a conversa para
temas de seu interesse.
As gengivas sangrando fazem com que muitas vezes o adolescente no escove
a rea que apresenta problemas. Orientar que, quanto mais escovar e passar fio
dental na rea afetada, mais rpido as condies da regio podero melhorar.
Fumo e lcool: a adolescncia uma poca de experimentao. importante
trabalhar com essa faixa etria o risco desses hbitos para a sade geral, alm de
poderem causar mau hlito, cncer bucal, mancha nos dentes ou doena periodontal.
Outros problemas
Em casos de suspeita ou diagnstico de bulimia, a equipe deve discutir sua
gravidade e o encaminhamento mais adequado.
A equipe deve estar preparada para orientar o usurio sobre os riscos da
colocao do piercing na boca, respeitando, contudo, a liberdade de cada um em
faz-lo.
5
As diretrizes e princpios da alimentao saudvel seguem as recomendaes estabelecidas no Guia Alimentar para
a Populao Brasileira (Ministrio da Sade, 2005).
Nos adultos em geral, algumas doenas sistmicas e/ou infecto-contagiosas so
prioridades na organizao da ateno: diabetes, hipertenso, tuberculose, hansenase, 59
e HIV-AIDS.
Diabetes Mellitus
Sinais e sintomas (sede intensa, mico freqente, difcil cicatrizao, entre outros)
que sugerem possvel diagnstico desta doena podem ser relatados aos profissionais
da sade bucal por usurios que desconhecem serem diabticos. Caso ocorra suspeita,
o usurio deve passar por avaliao mdica para que sejam tomadas as medidas
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CADERNOS DE
necessrias para concluso do diagnstico e encaminhamentos.
Pacientes diabticos no controlados freqentemente apresentam xerostomia
(secura na boca), sensibilidade dolorosa na lngua e distrbios de gustao.
comum a modificao da flora bucal com tendncia candidase oral e queilite
angular. A doena periodontal encontra-se presente em cerca de 75% dos casos.
A higiene bucal deve ser criteriosa.
Intervenes cirrgicas devem ser realizadas apenas em pacientes que estejam
sob monitorizao e controle da glicemia. A hipoglicemia (sinais: sudorese fria e
pegajosa, palidez, salivao abundante e palpitaes, podendo evoluir para
convulses, inconscincia e coma) e a cetoacidose (sinais de hlito cetnico,
sede intensa, mices freqentes, seguido de desidratao, desorientao e
hiperpnia compensatria) so complicaes agudas que podem ocorrer na
diabetes e, nestes casos, os usurios devem ser encaminhados imediatamente
para avaliao mdica.
Orientar ao usurio diabtico para que se inscreva no Programa de Diabetes na
unidade de sade.
Hipertenso Arterial
Doena assintomtica na maioria dos usurios adultos. Sua deteco, por ocasio
da avaliao geral do usurio, pode ser fundamental. A presso deve ser aferida a cada
sesso clnica e, quando alterada, o mdico deve ser acionado. A no observao correta
do usurio, quanto ao uso de medicamentos prescritos pelo mdico, constitui
impedimento para o atendimento clnico, notadamente quanto ao uso de anestsicos e
intervenes cirrgicas. O usurio com hipertenso arterial deve ser inscrito no Programa
de Hipertenso da Unidade de Sade.
importante estabelecer, junto com o mdico, o risco para a conduo do
60
tratamento odontolgico e a indicao de medicamentos.
Tuberculose
Os sinais e sintomas principais so: desenvolvimento gradual de fadiga,
emagrecimento, febre vespertina baixa, sudorese noturna excessiva, inapetncia
e tosse persistente acompanhada ou no de escarros hempticos. A tuberculose,
geralmente transmitida pela inalao de aerossis de secrees respiratrias
contendo gotculas infectantes. Em casos de queixas e sintomas indicativos de
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Hansenase
Doena infecto-contagiosa curvel, de evoluo lenta. Quando ocorrerem
sinais e sintomas (leses da pele com diminuio de sensibilidade, troncos nervosos
espessados e/ou doloridos, cibra e formigamento, diminuio ou perda de
sensibilidade) indicativos de hansenase ou, em casos de possvel exposio
doena, o usurio dever ser encaminhado para avaliao mdica, desenvolvendo-
se uma atuao integrada e acompanhamento conjunto pela equipe de sade. A
via de infeco mais provvel o trato respiratrio, atravs da inalao de gotculas
das formas infectantes. H tambm a possibilidade de eliminao de bacilo atravs
de leses da pele e penetrao por meio da pele no ntegra. Na cavidade oral as
leses podem apresentar-se como lceras, ndulos, manchas, placas, fibroses e
alteraes gengivais, afetando tambm lbios, vula e palatos duro e mole. Pode
ocorrer periodontite destrutiva crnica no-especfica. Muitas vezes, aparecem sob
a forma de lceras superficiais.
HIV-AIDS
O tratamento da pessoa portadora do HIV ou com AIDS deve ser realizado 61
sem preconceitos, seguindo procedimentos de rotina odontolgica. O usurio deve
se sentir acolhido, independente de sua atividade profissional, orientao sexual
ou estilo de vida. So sinais e sintomas tpicos desta infeco: emagrecimento no
compatvel com atividade fsica ou dieta, sudorese noturna, fadiga crnica, diarria,
linfadenopatia generalizada, febre persistente, tosse, embranquecimentos ou perda
de cabelo e xerostomia. Em caso de suspeita diagnstica de infeco pelo HIV/
AIDS encaminhar o usurio para avaliao mdica e atuar de forma integrada,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
realizando acompanhamento conjunto com os outros profissionais de sade da
equipe.
O portador de HIV pode ser atendido na ateno bsica. Apenas deve ser
encaminhado para os centros especializados de referncia quando apresentar
complicaes sistmicas avanadas, necessidade de encaminhamento para exames de
leses de tecidos moles, tratamento de doena periodontal grave e outras necessidades
tais como endodontia, prtese etc.
As manifestaes bucais pelo HIV so comuns e podem representar os primeiros
sinais clnicos da doena. As leses bucais, quando detectadas, podem ajudar tanto no
diagnstico precoce quanto na instituio de medidas profilticas e teraputicas que
podem aumentar a sobrevida dos usurios. Deve-se observar, em especial:
A candidase, a leucoplasia pilosa e o sarcoma de Kaposi, que so alteraes
consideradas marcadores bucais de comprometimento imunolgico do usurio.
O tratamento do usurio deve ser baseado na situao clnica e este deve receber
informaes sobre os problemas bucais e as indicaes de tratamento. Estas indicaes
devem ser feitas por toda a equipe de sade, em comum acordo com o usurio.
Portadores do Vrus HIV apresentam risco elevado para o aparecimento de doena
periodontal de evoluo rpida e nem sempre h uma boa resposta ao tratamento
de rotina (raspagens e polimentos). Enxge com soluo antibacteriana
(clorexidina) pode reduzir o risco de complicaes sistmicas se realizado antes e
aps estes procedimentos.
A equipe responsvel pelo tratamento do usurio deve discutir e deliberar antes
dos procedimentos cirrgicos odontolgicos para informar quanto s condies
de sade deste e a necessidade de profilaxia antibitica.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
necessrio que a preveno seja traduzida em atitudes e prticas durante
toda a vida.
Prtese dentria
Orientar sobre a higiene da prtese e a importncia do auto-exame peridico:
ao perceber alterao de cor e/ou textura na mucosa deve-se buscar ateno
profissional. Orientar aos usurios sobre a importncia de se realizar avaliao
profissional peridica da prtese (funcionalidade, esttica e conforto) e das alteraes
teciduais associadas.
6 ATENO GESTANTE
Exodontias ou cirurgias no so
contra-indicadas, mas deve-se avaliar a
possibilidade de realizao do
procedimento aps a gravidez.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
aspectos, em cada perodo de gravidez:
1 trimestre: perodo menos
adequado para tratamento
odontolgico (principais
transformaes embriolgicas).
Neste perodo, evitar,
principalmente, tomadas
radiogrficas.
2 trimestre: perodo mais
adequado para a realizao de
intervenes clnicas e
procedimentos odontolgicos
essenciais, sempre de acordo
com as indicaes.
3 trimestre: um momento
em que h maior risco de
sncope, hipertenso e anemia.
freqente o desconforto na
cadeira odontolgica, podendo
ocorrer hipotenso postural.
prudente evitar tratamento
odontolgico nesse perodo.
As urgncias devem ser atendidas, observando-se os cuidados indicados em cada
perodo da gestao.
No planejamento do tratamento odontolgico, quando do emprego de medicamentos
ou uso de anestsico local, o mdico deve ser consultado. A tetraciclina deve ser evitada em
funo do efeito colateral de causar pigmentao nos dentes do beb.
Se for necessria a realizao de tomadas radiogrficas, proteger a gestante
com avental de chumbo e protetor de tireide e, se possvel, utilizar filmes ultra-
rpidos.
A gravidez por si s no determina quadro de doena periodontal. Alteraes
66
na composio da placa sub-gengival, resposta imune da gestante e a concentrao
de hormnios sexuais so fatores que influenciam a resposta do periodonto. A gravidez
acentua a resposta gengival, modificando o quadro clnico em usurias que j
apresentam falta de controle de placa.
A diminuio da capacidade fisiolgica do estmago faz com que a gestante passe
a ingerir alimentos em menores quantidades, mas com maior freqncia, o que pode
aumentar o risco crie dentria.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
7 ATENO SADE BUCAL DE PESSOAS COM
NECESSIDADES ESPECIAIS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Escovar, sempre que possvel, todas as faces dos dentes.
Paralisia Cerebral
Usurios podem apresentar espasmos musculares involuntrios, dificuldade de
deglutio, tendncia a engasgar, salivao excessiva e sensibilidade a toques, jatos de
ar e gua. Problemas bucais mais freqentes: m higiene, doena periodontal, crie,
leses traumticas dos dentes, m ocluso, alteraes da articulao tmporo-mandibular
e bruxismo.
Deficincia mental
As principais caractersticas so o prejuzo da funo intelectual e das habilidades
adaptativas. A maioria consegue ser independente em atividades dirias, somente
necessitando de superviso. Casos mais severos so geralmente acompanhados de
desenvolvimento motor deficiente, comprometimento da viso e audio, crise convulsiva
e cardiopatias.
Sndrome de Down
Apresentam alta freqncia de cardiopatias congnitas e maior suscetibilidade a
doenas infecciosas. Problemas bucais mais freqentes: micrognatia, lngua fissurada,
anodontias, hipotonia com tendncia a protruir a lngua e permanecer de boca aberta,
respirao bucal, atraso na erupo dentria.
70 CAPTULO 5
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Encaminhar, preferencialmente, pacientes em tratamento nas Unidades Bsicas
de Sade, nas Unidades de Sade da Famlia ou referenciados de outros Centros
de Especialidades ou Hospitais.
O usurio deve ser encaminhado com eliminao da dor e com aes realizadas
para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal, terapia periodontal bsica
remoo dos focos de infeco e selamento provisrio das cavidades de crie).
Os casos de urgncia devem ser solucionados nas Unidades Bsicas ou no Pronto-
Atendimento.
O agendamento deve ser realizado respeitando os critrios de cada municpio e
da gerncia do CEO.
O encaminhamento dever ser feito por meio de formulrios de referncia/contra-
referncia, acompanhados ou no de exames complementares e radiografias.
Aps o trmino do tratamento, o paciente ser encaminhado para a unidade de
sade de origem para concluso do tratamento e manuteno, com o formulrio
de contra-referncia devidamente preenchido onde conste a identificao do
profissional, diagnstico e tratamento realizados.
Os casos de falta do paciente s consultas nos Centros de Especialidades
Odontolgicas bem como outras questes administrativas, sero de competncia
das gerncias administrativas dos CEO de cada localidade.
Os servios municipais, estaduais ou de consrcios intermunicipais, sempre que
possvel, devero formalizar o encaminhamento entre as Unidades de Ateno
Bsica e os Centros de Especialidades, criando formulrios de referncia e contra-
referncia.
As necessidades encaminhadas que incluam duas ou mais especialidades para
sua resoluo devem ser resolvidas por meio de inter-consultas no CEO. Ex:
aumento de coroa clnica prvia ao tratamento endodntico, cirurgia pr-prottica.
Pacientes com estado de sade geral que comprometa o tratamento odontolgico
devem primeiramente ser estabilizados na Unidade Bsica de Sade para posterior
encaminhamento.
O acesso aos servios especializados no ofertados regularmente pela rede ser
72
objeto de avaliao pelo gestor quanto possibilidade de sua oferta, sendo ainda,
decorrncia de pactuao local.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
5.2 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE
74
ENDODONTIA
ATENO BSICA
CADERNOS DE
envolvimento de furca nos graus 1 e 2.
Os dentes com polpa vital e rizognese incompleta devero ser submetidos a tcnica
da pulpotomia, com o objetivo de favorecer a apicificao.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Cirurgia periodontal por hemi-arcada
Enxerto gengival
Gengivectomia
Gengivoplastia por hemi-arcada
Raspagem corono-radicular por hemi-arcada
Tratamento periodontal em situao de emergncia
Curetagem subgengival por indivduo
* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
5.4 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 79
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CEO so:
* Procedimentos includos na produtividade mnima dos CEO mediante retificao, (editada no Dirio Oficial da Unio em 06 de junho
de 2006) do Anexo da Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006.
** Procedimentos que devem ser realizados em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
5.4.1 Requisitos Bsicos para a Referncia
Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral) a seleo dos casos que sero 81
encaminhados ao CEO. De maneira geral, os clnicos ficam responsveis pelos
diagnsticos e tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico,
como: herpes recorrente, gengivo-estomatite herptica primria, estomatite aftosa
recorrente, candidase e queilite angular. Caso o servio tenha capacitado os
clnicos, as demais leses devem ser diagnosticadas e podem ser tratadas.
O paciente em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado aos servios
ATENO BSICA
CADERNOS DE
especializados dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
bucal (adequao de meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa,
restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, profilaxia
e controle de placa supragengival).
Paciente que passou por um atendimento de urgncia tambm deve seguir os
mesmos passos citados anteriormente.
Nos casos de apicetomia, o tratamento ou retratamento endodntico dever ser
realizado previamente.
Em algumas situaes de urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dento-
alveolares), onde no haja estrutura para este atendimento na Unidade Bsica ou
PA, o paciente poder ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia,
sem receber, minimamente, aes para controle da infeco bucal.
Paciente com necessidades especiais todo usurio que apresente uma ou mais limitaes,
temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica, sensorial, emocional, de crescimento ou
mdica, que o impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.
importante destacar que esse conceito amplo e abrange diversos casos que requerem
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ateno odontolgica diferenciada. Ou seja, no diz respeito apenas s pessoas com deficincia
visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme definidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que,
por sua vez, no necessariamente, precisam ser submetidas ateno odontolgica especial.
A Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, que define a implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias estabelece que todo Centro de Especialidade Odontolgica deva realizar
atendimento a portadores de necessidades especiais. A Portaria n. 600/GM, de 23 de
maro de 2006, que institui o financiamento dos CEO, define o monitoramento de
aes pela anlise de uma produo mnima mensal dos seguintes quantitativos de
procedimentos de ateno bsica: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II -
110 procedimentos/ms; e, CEO tipo III - 190 procedimentos/ms.
Estes procedimentos de ateno bsica (0300000-1 GRUPO 03 - AES
BSICAS EM ODONTOLOGIA) em Centros de Especialidades Odontolgicas, cujos
sub-grupos se encontram descritos abaixo, s se justificam na realizao de atendimentos
aos pacientes com necessidades especiais.
Procedimentos Individuais preventivos sub grupo: 03.020.00-2
Dentstica Bsica sub-grupo: 03.030.00-8
Odontologia cirrgica bsica sub-grupo: 03.040.00-3
Pacientes com limitaes motoras, com deficincia visual, com deficincia auditiva
ou de fala, gestantes, bebs, diabticos, cardiopatas, idosos, HIV positivos,
pacientes com disfuno renal, defeitos congnitos ambientais e transplantados,
sem outras limitaes, devero ser atendidos nas unidades bsicas de sade.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Pacientes que passaram pela Unidade Bsica de Sade, foram avaliados pelo
cirurgio-dentista quanto necessidade de tratamento odontolgico e que no
permitiram o atendimento clnico ambulatorial convencional;
Pacientes com movimentos involuntrios que coloquem em risco a sua integridade
fsica e aqueles cuja histria mdica e condies complexas necessitem de uma
ateno especializada;
Pacientes com sofrimento mental que apresentam dificuldade de atendimento
nas unidades bsicas de sade, aps duas tentativas frustradas de atendimento;
Paciente com deficincia mental, ou outros comprometimentos que no responde a
comandos, no cooperativo, aps duas tentativas frustradas de atendimento na rede bsica;
Paciente com deficincia visual ou auditiva ou fsica quando associado aos distrbios de
comportamento, aps duas tentativas frustradas de atendimento na unidade bsica;
Pessoas com patologias sistmicas crnicas, endcrino-metablicas, alteraes
genticas e outras, quando associadas ao distrbio de comportamento;
Paciente com distrbio neurolgico grave (ex. paralisia cerebral);
Pacientes com doenas degenerativas do sistema nervoso central, quando houver
a impossibilidade de atendimento na Unidade Bsica;
Paciente autista;
Crianas de 0 a 2 anos com crie aguda ou crnica generalizada, que no cooperam
com o atendimento clnico tentado na Unidade Bsica;
Outros desvios comportamentais que tragam alguma dificuldade de
condicionamento;
Outras situaes no descritas que podem ser pactuadas com o profissional de referncia
e definidas pelo nvel local, mediante relatrio detalhado e assinatura do profissional.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Ainda que esteja prevista na Ateno Bsica/Sade da Famlia, a confeco de
prteses pode ser executada nos Centros de Especialidade Odontolgica pela facilidade
de sua operacionalizao. Neste sentido, este documento apresenta algumas
recomendaes que podem ser adequadas em cada realidade local para a prtese
dentria.
Esse novo procedimento refere-se apenas parte clnica da reabilitao oral por
prtese total ou prtese parcial removvel.
Critrios de excluso
Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite
tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.
Presena de elementos dentrios, cujo nmero ou forma impossibilite a confeco
da prtese parcial removvel.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 87
ADRIANO,J.R., SANTOS,M.A., FERREIRA S.M.G. Manual de Planejamento. Escola de Sade de Minas Gerais
ESMIG/ Ncleo de Pesquisa em Sade coletiva e Nutrio NESCON-UFMG. Belo Horizonte: 1998.
ANDRADE, LOMD & BARRETO ICHC 2002. Promoo da sade e cidades/municpios saudveis: propostas
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
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