Curso Tcnico em Enfermagem

DISCIPLINA:

Sade mental

Enf: Mary de Cssia Sousa Teixeira

Esp. em Urgncia e Emergncia e Sade da Famlia.

 A linha de Separao
O que doena mental?

O que Sade mental?

O que separa estas duas situaes?

Doena Mental Sade Mental

Freud iniciou seus estudos pela utilizao da tcnica da hipnose como

forma de acesso aos contedos mentais no tratamento de pacientes com histeria. Ao observar a melhora de
pacientes de Charcot, elaborou a hiptese de que a causa da doena era psicolgica, no orgnica. Essa
hiptese serviu de base para seus outros conceitos, como o do inconsciente. Freud tambm conhecido por
suas teorias dos mecanismos de defesa, represso psicolgica e por criar a utilizao clnica da psicanlise
como tratamento da psicopatologia,atravs do dilogo entre o paciente e o psicanalista.
 HISTRICO DA PSIQUIATRIA

Perodo Colonial o Brasil no contava com a assistncia psiquitrica. Os pacientes eram aprisionados
em cadeias.

Com a proclamao da Repblica, inicia uma nova mentalidade na medicina.Em 1852 surge o primeiro
Hospital psiquitrico Hospcio D.Pedro II RJ.

OS PROBLEMAS DA

ASSISTNCIA PSIQUITRICA

Deficincia em recursos Materiais;

Despreparo dos recursos Humanos;

Poltica de sade - enfoque curativo ;

Deficincia de verbas para Sade Mental;

Sociedade : encara o doente mental como um peso.

Breve Histrico da reforma psiquitrica no Brasil

CRTICA DO MODELO HOSPITALOCNTRICO (1978-1991):

1978: atravs do movimento social (Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental - MTSM)
comeou no Brasil, a luta pelos direitos dos pacientes psiquitricos. O movimento era formado por
trabalhadores integrantes do movimento sanitrio, associaes de familiares, sindicalistas, membros
de associaes de profissionais e pessoas com longo histrico de internaes psiquitricas;

Nos anos 80: na Colnia Juliano Moreira, enorme asilo com mais de 2.000 internos, no Rio de Janeiro.
Passam a surgir as primeiras propostas e aes para a reorientao da assistncia. Essa atitude foi
fortalecida pela experincia italiana de desinstitucionalizao em psiquiatria e sua crtica radical ao
manicmio;

Breve Histrico da reforma psiquitrica no Brasil

1987: O II Congresso Nacional do MTSM (Bauru, SP), em 1987, adota o lema Por uma sociedade sem
manicmios. Neste mesmo ano, realizada a I Conferncia Nacional de Sade Mental (Rio de
Janeiro).

1987: o surgimento do primeiro CAPS no Brasil, na cidade de So Paulo e o incio de um processo de

interveno. Em 1989, da Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) em um hospital psiquitrico, a
Casa de Sade Anchieta, local de maus-tratos e mortes de pacientes;

Breve Histrico da reforma psiquitrica no Brasil

1989: so implantados no municpio de Santos, os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS) que

funcionam 24 horas, so criadas cooperativas, residncias para os egressos do hospital e associaes.
Essa experincia foi o marco inicial da Reforma Psiquitrica Brasileira;

Ainda neste mesmo perodo, d entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do deputado Paulo
Delgado (PT/MG), que prope a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a
 extino progressiva dos manicmios no pas. o incio das lutas do movimento da Reforma
Psiquitrica nos campos legislativo e normativo.

Lei 10.216 Paulo Delgado

Seu objetivo humanizar o tratamento, de modo que a internao seja o ltimo recurso e ainda assim,
cercado dos devidos cuidados e do absoluto respeito cidadania do paciente. H a preocupao de se
evitar as internaes prolongadas e em reduzir as compulsrias.

A proposta privilegiar o convvio do paciente com a famlia. Neste novo modelo, a sociedade
chamada a assumir sua responsabilidade com os portadores de transtornos mentais, o que certamente
implica a conscientizao de que o regime aberto no oferece risco para ningum, que o doente mental
no um incapaz e de que a insero social mais eficaz para a sua recuperao. A reforma psiquitrica
elegeu os agentes fundamentais neste processo: os mdicos e a famlia, que passam a ser peas
fundamentais.

Lei 10.216 Paulo Delgado

Um dos grandes mritos da Lei a explcita definio dos direitos das pessoas com transtornos mentais:

probe a internao em instituies com caractersticas asilares (hospcios e manicmios, por exemplo)

determina a necessidade de autorizao mdica para internao

exige a notificao compulsria do Ministrio Pblico, no prazo de 72 horas, em caso de internamento

contra a vontade expressa do paciente

diagnstico e terapia passam a depender de autorizao do paciente ou de seu responsvel legal.

Manicmio

Entre 1991 e 1992, foram aprovadas as portarias 189/91 e 224/92 do Ministrio da Sade, que criaram
uma possibilidade at ento inexistente para o Sistema nico de Sade: a de financiar programas de
assistncia EXTRAMUROS para os portadores de transtorno mental e seus familiares, tais como
programas de orientao, lares abrigados, Ncleos de Ateno Psicossociais (NAPS), entre outros. A
portaria 224/92 oficializou, ainda, as normas de funcionamento dos CAPS, especificando suas
atribuies e diferenciando os tipos de CAPS por ordem crescente de porte, complexidade e
abrangncia populacional.

Tipos de internao

Internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio. A pessoa deve assinar uma
declarao dizendo que optou por esse regime de tratamento.

Internao involuntaria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiros.

Dever ser comunicada at 72 horas ao ministrio pblico estadual.

Internao compulsria: aquela determinada pela justia.

Servios estratgicos para a Reforma Psiquitrica

Ateno Bsica de Sade

Servio de Sade Mental da Ateno Bsica

- Programa de Estratgias em Sade da Famlia ESF

- Agentes Comunitrios de Sade ACS

- Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF (Portaria n 154 de 01/2008)

As equipes de ateno bsica no campo da sade mental so:

Dispositivos altamente potentes para promover outros modos de relacionamento com a doena mental.
Podendo desconstruir e construir no interior das casas, na vizinhana, na comunidade, no bairro, outras
relaes com as diferenas. Permite loucura um outro espao de circulao que no aquele
especializado, segregador, onde se necessita de um espao diferenciado,ainda que inserido na comunidade.

Outro fato a singularizao do atendimento na ABS; o paciente deixa de ser um pronturio para se
transformar numa pessoa conhecida obrigando as equipes de trabalho a lidar com o sofrimento humano.

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so servios de sade estratgicos para a Reforma Psiquitrica.
Tm carter aberto e comunitrio, constitudos por equipe multiprofissional que atua sob a tica
interdisciplinar; realizam, prioritariamente, atendimento s pessoas com transtornos mentais graves e
persistentes e s pessoas com sofrimento ou transtorno mental em geral, incluindo aquelas com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, seja em situaes de crise ou nos processos de
reabilitao psicossocial.

um lugar de referncia e de cuidado promotor de vida que tem a misso de garantir o exerccio da cidadania
e a incluso social de usurios e de suas famlias. So servios substitutivos ao modelo asilar e apresentam
diferentes modalidades de acordo com o porte e abrangncia populacional: CAPS I, II e III, sendo que o CAPS
III funciona 24 horas por dia, os 7 dias da semana. O CAPS ad e CAPS ad III atendem especificamente as
pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas e os CAPS i (CAPS Infantil) so
responsveis pela ateno em sade mental para infncia e juventude.

Os CAPS visam:

Prestar atendimento em regime de ateno diria;

gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico eficiente e personalizado;

promover a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que envolvam educao, trabalho,
esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos problemas.

Os CAPS tambm tm a responsabilidade de organizar a rede de servios de sade mental de seu territrio;
dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica, PSF (Programa de Sade da Famlia),
PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade);

regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua rea;

coordenar junto com o gestor local as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas que
atuem no seu territrio;

manter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam medicamentos

para a sade mental.

Devero contar, no mnimo, com os seguintes recursos fsicos:

consultrios para atividades individuais (consultas, entrevistas, terapias);

salas para atividades grupais;

espao de convivncia;

oficinas;

refeitrio (o CAPS deve ter capacidade para oferecer refeies de acordo com o tempo de

permanncia de cada paciente na unidade);

sanitrios;

rea externa para oficinas, recreao e esportes

A depender do projeto teraputico do usurio do servio, o CAPS poder oferecer, conforme as

determinaes da Portaria GM 336/02:

Atendimento Intensivo: trata-se de atendimento dirio, oferecido quando a pessoa se encontra com grave
sofrimento psquico, em situao de crise ou dificuldades intensas no convvio social e familiar, precisando de
ateno contnua. Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio;

Atendimento Semi-Intensivo: nessa modalidade de atendimento, o usurio pode ser atendido at 12 dias no
ms. Essa modalidade oferecida quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa diminuram,
melhorando as possibilidades de relacionamento, mas a pessoa ainda necessita de ateno direta da equipe
para se estruturar e recuperar sua autonomia. Esse atendimento pode ser domiciliar, se necessrio;

Atendimento No-Intensivo: oferecido quando a pessoa no precisa de suporte contnuo da equipe para
viver em seu territrio e realizar suas atividades na famlia e/ou no trabalho, podendo ser atendido at trs
dias no ms. Esse atendimento tambm pode ser domiciliar

Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios recursos teraputicos:

Atendimento individual:prescrio de medicamentos, psicoterapia, orientao;

Atendimento em grupo: oficinas teraputicas, oficinas expressivas, oficinas geradoras de

renda, oficinas de alfabetizao, oficinas culturais, grupos teraputicos, atividades esportivas,atividades de

suporte social, grupos de leitura e debate, grupos de confeco de jornal;

Atendimento para a famlia:atendimento nuclear e a grupo de familiares, atendimento

individualizado a familiares, visitas domiciliares, atividades de ensino, atividades de lazer com familiares;

Atividades comunitrias:
atividades desenvolvidas em conjunto com associaes de bairro e outras instituies existentes na
comunidade, que tm como objetivo as trocas sociais, a integrao do servio e do usurio com a famlia, a
comunidade e a sociedade em geral. Essas atividades podem ser: festas comunitrias, caminhadas com grupos
da comunidade, participao em eventos e grupos dos centros comunitrios;

Assemblias ou Reunies de Organizao do Servio:a Assemblia um instrumento importante para o

efetivo funcionamento dos CAPS como um lugar de convivncia. uma atividade, preferencialmente semanal,
que rene tcnicos, usurios, familiares e outros convidados, que juntos discutem, avaliam e

propem encaminhamentos para o servio. Discutem-se os problemas e sugestes sobre a convivncia, as

atividades e a organizao do CAPS, ajudando a melhorar o atendimento oferecido.

CAPS1

Atende pessoas de todas as faixas etrias que apresentam prioritariamente intenso sofrimento psquico
decorrente de transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de
substncias psicoativas, e outras situaes clnicas que impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar
projetos de vida. Indicado para municpios ou regies de sade com populao acima de 15.000 (quinze mil)
habitantes.

Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios recursos teraputicos:

Atendimento individual:prescrio de medicamentos, psicoterapia, orientao;

Atendimento em grupo: oficinas teraputicas, oficinas expressivas, oficinas geradoras de

renda, oficinas de alfabetizao, oficinas culturais, grupos teraputicos, atividades esportivas,atividades de

suporte social, grupos de leitura e debate, grupos de confeco de jornal;

Atendimento para a famlia:atendimento nuclear e a grupo de familiares, atendimento

individualizado a familiares, visitas domiciliares, atividades de ensino, atividades de lazer com

Atividades comunitrias:

atividades desenvolvidas em conjunto com associaes de bairro e outras instituies existentes na

comunidade, que tm como objetivo as trocas sociais, a integrao do servio e do usurio com a famlia, a
comunidade e a sociedade em geral. Essas atividades podem ser: festas comunitrias, caminhadas com grupos
da comunidade, participao em eventos e grupos dos centros comunitrios;

Assemblias ou Reunies de Organizao do Servio:a Assemblia um instrumento importante para o

efetivo funcionamento dos CAPS como um lugar de convivncia. uma atividade, preferencialmente semanal,
que rene tcnicos, usurios, familiares e outros convidados, que juntos discutem, avaliam e propem
encaminhamentos para o servio. Discutem-se os problemas e sugestes sobre a convivncia, as atividades e
a organizao do CAPS, ajudando a melhorar o atendimento oferecido.

CAPS 1

EQUIPE MNIMA:

1 mdico psiquiatra ou mdico com formao em sade mental.

1 enfermeiro.
 3 profissionais de nvel superior de outras categorias profissionais: psiclogo, assistente social,
terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico.

4 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico
educacional e arteso.

CAPS 2

Atende prioritariamente pessoas em intenso sofrimento psquico decorrente de transtornos mentais graves e
persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas, e outras situaes clnicas que
impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos de vida. Indicado para municpios ou regies de
sade com populao acima de 70.000 (setenta mil) habitantes.

CAPS 2

EQUIPE MNIMA

1 mdico psiquiatra

1 enfermeiro com formao em sade mental.

4 profissionais de nvel superior de outras categorias profissionais: psiclogo, assistente social,

terapeuta ocupacional, pedagogo, professor de educao fsica ou outro profissional necessrio ao
projeto teraputico.

6 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico
educacional e arteso

CAPS 3

Atende prioritariamente pessoas em intenso sofrimento psquico decorrente de transtornos mentais graves e
persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas, e outras situaes clnicas que
impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos de vida. Proporciona servios de ateno contnua,
com funcionamento vinte e quatro horas, incluindo feriados e finais de semana, ofertando retaguarda clnica
e acolhimento noturno a outros servios de sade mental, inclusive CAPS AD. Indicado para municpios ou
regies de sade com populao acima de 150.000 habitantes.

CAPS 3

EQUIPE MNIMA

2 mdicos psiquiatras

1 enfermeiro com formao em sade mental.

5 profissionais de nvel superior de outras categorias profissionais: psiclogo, assistente social,

terapeuta ocupacional, pedagogo, professor de educao fsica ou outro profissional necessrio ao
projeto teraputico.

8 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico
educacional e arteso.

O CAPSi um servio de ateno diria destinado ao atendimento de crianas e adolescentes

gravemente
 comprometidos psiquicamente. Esto includos nessa categoria os portadores de autismo, psicoses,
neuroses graves e todos aqueles que, por sua condio psquica, esto impossibilitados de manter ou
estabelecer laos sociais. A experincia acumulada em servios que j funcionavam segundo a lgica
da ateno diria indica que ampliam-se as possibilidades do tratamento para crianas e adolescentes
quando o atendimento tem incio o mais cedo possvel, devendo, portanto, os CAPSi estabelecerem as
parcerias necessrias com a rede de sade, educao e assistncia social ligadas ao cuidado da
populao infanto-juvenil.Faixa etria para atendimento: de 0 a 25 anos.

EQUIPE MNIMA

1 mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental.

1 enfermeiro

4 profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:psiclogo, assistente social,

enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, pedagogo ou outro profissional necessrio ao
projeto teraputico.

5 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico
educacional e arteso

CAPS AD

Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e
dependncia de substncias psicoativas, com capacidade operacional para atendimento em municpios ou
regies com populao superior a 70.000 (setenta mil) habitantes Meta: reduo de danos

Sndrome da abstinncia alcolica

Ansiedade

Tremores

Medo incontrolvel

Irritabilidade

Alucinaes

Insnia

Pupilas dilatadas

Taquicardia

Delirium tremens a forma mais grave da sndrome

CAPS AD EQUIPE MNIMA

Tipos de tratamento nos caps

Tratamento intensivo: o paciente necessita de acompanhamento dirio

Tratamento semi-intensivo: acompanhamento freqente

Tratamento no intensivo: em funo do quadro clnico pode ter uma frequencia menor
SERVIOS RESIDENCIAL TERAPUTICO
Portaria GM N106/2000 e 246/2005

So casas localizadas no espao urbano, constitudas para responder s necessidades de moradia de

pessoas com transtornos mentais graves egressas de hospitais psiquitricos e hospitais de custdia que
perderam os vnculos familiares e sociais; moradores de rua com sofrimento psquico severo. Repasse do MS
no valor de R$ 10.000,00 (parcela nica), a ttulo de incentivo para a implantao do SRT

RESIDNCIA TERAPUTICA:
UM LUGAR PARA SE CHAMAR DE LAR

RESIDNCIA TERAPUTICA:
UM LUGAR PARA SE CHAMAR DE LAR

Cada mdulo residencial dever contar com cuidadores de referncia e um profissional tcnico de
enfermagem. Para cada grupo de 10 (dez) moradores orienta-se que a RT seja composta por 5 (cinco)
cuidadores em regime de escala e 1 (um) profissional tcnico de enfermagem dirio. Esta equipe deve estar
em consonncia com a equipe tcnica do servio de referncia.

Programa de volta para casa

Criado pela Lei Federal 10.708, sancionada em 2003 Pagamento mensal do auxilia-reabilitao ( ao prprio
beneficirio) de R$ 240,00 por um perodo de um ano podendo ser prorrogado.

HOSPITAL PSIQUITRICO

a instituio que tem como responsabilidade diagnosticar,tratar,e devolver famlia e sociedade o indivduo
com distrbio mental. O doente mental no poder permanecer por tempo superior a 72 horas.

ILUSES

Erro interpretativo de uma percepo(v errado).O objeto existe. Tem relao com as necessidades psico-
afetivas , temores ,etc...

ALUCINAO

a pseudopercepo sem objeto. fruto da mente doentia do indivduo. Projeta uma realidade imaginria

TIPOS DE ALUCINAES

Alucinaes auditivas

Alucinaes visuais

Alucinaes tteis

Alucinaes gustativas e olfativas

Alucinaes cinestsicas

Alucinaes extracampais

Transtorno da ansiedade generalizada

Caracterizada pela preocupao excessiva

 Sintomas :

Inquietao

Irritabilidade

Fadiga

Dificuldade de concentrao

Tenso muscular

Tratamento : combinao de medicamentos e terapia cognitivo-comportamental.

Sndrome do pnico

Crises inesperadas de desespero e medo intenso

Acomete mais mulheres do que homens

Fatores que podem desencadear: gentica, estresse, temperamento forte e suscetvel ao estresse.

Sintomas: palpitaes, sudorese, taquicardia,tontura, hiperventilao etc.

Tratamento : psicoterapia e medicamentos

Transtorno depressivo maior

Caracterizado pelo humor deprimido ou perda do interesse das atividades cotidianas.

Tratamento : psicolgico e medicamentoso

TRANSTORNO BIPOLAR

TIPO 1 TIPO 2 CICLOTMICO

PELO MENOS UM EPISDIO EPISDIOS DE DEPRESSO OSCILAO DE

MANCO E PERODOS DE ALTERNAM-SE COM HUMOR MENOS
DEPRESSO PROFUNDA HIPOMANIA GRAVE
HIPOMANIA: NVEIS ELEVADOS ALTERNANCIA ENTRE
DE ENERGIA E HIPOMANIA E
IMPULSIVIDADE. DEPRESSO

ESQUIZOFRENIA

A Esquizofrenia um transtorno mental srio, cujo diagnstico mdico ainda est em processo de
aperfeioamento, e que uma das principais causas de incapacitao de pessoas em todo o mundo,
ocasionando grandes sofrimento para o indivduo atingido, para seus familiares e grandes perdas para a
comunidade como um todo.

ESQUIZOFRENIA

Quais so os sintomas da Esquizofrenia?

Os sintomas da Esquizofrenia so divididos em sintomas positivos e negativos.

Os sintomas positivos so experincias anormais e os negativos so perdas do comportamento normal

de uma pessoa. Embora os sintomas positivos sejam mais chamativos e dramticos e que no incio causam
maior preocupao, so os negativos que causam problemas mais srios e que duram mais.

ESQUIZOFRENIA

Sintomas positivos

os mais comuns so:

sentimento de estar sendo controlado por foras exteriores ( os pensamentos e aes seriam
determinados por motivaes alheias ao indivduo);

alteraes da percepo. A pessoa ouve vozes, v coisas, sente cheiros ou tem outras sensaes sem
que nada exista ( alucinaes )

crenas estranhas ( de importncia exagerada, de grandeza, de estar sendo perseguido -so os delrios

ESQUIZOFRENIA

Sintomas negativos

Podem incluir a perda de concentrao, falta de energia e de motivao, desinteresse pelas pessoas e
pelo ambiente. As pessoas com Esquizofrenia frequentemente ficam incapacitadas para o trabalho, para as
coisas comuns do cotidiano, podem chegar at ao abandono do cuidado com a prpria higiene. Muitos
chegam a uma condio muito precria como moradores de rua.

Qual a causa da Esquizofrenia?

A causa da Esquizofrenia ainda no est esclarecida. Sabemos que h um componente gentico importante.
Quando algum tem um familiar prximo com Esquizofrenia o seu risco de ter Esquizofrenia passa de 1% ( da
populao em geral ) para 10%. Mas mesmo nos gmeos univitelinos (gmeos idnticos) quando um deles
tem Esquizofrenia o outro tem um risco de 50% de desenvolver o transtorno, mostrando que o fator gentico
no absoluto, necessitando a participao de outros fatores ambientais de eventos de vida que interagem
com os fatores genticos de uma maneira ainda no conhecida.

Os comportamentos que podem ser sinais precoces de Esquizofrenia so:

-ouvir ou ver coisas que no existem

-sentimento constante de estar sendo vigiado

-maneira de falar ou escrever que peculiar ou que no tem sentido

-posies corporais atpicas

-sentir-se indiferente em situaes importante

-deteriorao da capacidade de estudar e trabalhar

-mudanas da aparncia ou da higiene corporal

-mudana de personalidade
-aumento do isolamento de situaes sociais

-incapacidade de concentrar-se e dificuldade para dormir

-comportamento inapropriado ou inadequado

-preocupao extrema com temas religiosos ou de misticismo.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

DESORGANIZADA: Comportamento primitivo

PARANIDE: Delrios e alucinaes auditivas

CATATNICA: anormalidades no comportamento motor.

RESIDUAL: aps o episdio agudo evidncias da doena, mas sem sintomas psicticos proeminentes.

INDIFERENCIADA : o individuo no se enquadra em nenhum dos tipos

Outros distrbios da personalidade

Paranide: desconfiana generalizada

Anti-social: comportamento irresponsvel, no respeita o direito dos outros

Boderline : relacionamentos intensos e caticos, com instabilidade afetiva, pessoas impulsivas,

destrutivas.

Dependente : necessidade excessiva de ser cuidado, medo de separao.

Se voc no est bem...

Obrigada!