1.

Celeste Duque 2003-2004 Gravidez &

Puerprio Distrbios Psicolgicos Escola Superior
de Sade de Faro Universidade do Algarve

2. ndice Aspectos psicolgicos Costumes,

mitos e supersties Epidemiologia Etiologia
Definio de conceitos psicolgicos Ansiedade
Depresso Psicose Psicopatologia Gravidez &
Puerprio

3. Aspectos Psicolgicos

4. Aspectos Psicolgicos Nem todos os

aspectos so vividos por todas as mulheres ou
casais da mesma forma, tal como a intensidade com
que so sentidos tambm ela varivel.

5. Aspectos Psicolgicos [cont.] Existe:

alguma uniformidade de vivncias e temas
expressos nos grupos e a diferenas mais
quantitativas (que qualitativas) entre as vivncias
presentes na gravidez normal e na patolgica:

6. Aspectos Psicolgicos [cont.] em que

patologia tanto se refere a uma gravidez
medicamente normal de uma mulher de
personalidade neurtica, quanto a uma gravidez
medicamente anormal numa mulher razoavelmente
bem ajustada.

7. Aspectos Psicolgicos [cont.] Se so

reconhecidos, pela grande maioria de autores, a
existncia de estados emocionais peculiares na
gravidez, j o seu aparecimento e origem muito
discutida.

8. Aspectos Psicolgicos [cont.] Face s

grandes adaptaes provocadas pela gravidez,
 fcil supor que todas as mudanas emocionais se
devem existncia de conflitos normalmente
presentes neste perodo.

9. Aspectos Psicolgicos [cont.] possvel

que outros factores fsicos influam decisivamente na
etiologia dos estados emocionais da gravidez.

10. Aspectos Psicolgicos [cont.] Benedeck &

Rubinstein, 1942 procederam a investigaes feitas
com animais e seres humanos e chegaram
concluso que Hormonas sexuais comportamento
Grandes alteraes do nvel de estrognio e
progesterona estado psicolgico da gravidez

11. Aspectos Psicolgicos [cont.] Bibring

(1961) e Caplan (1964) sugerem que as oscilaes
entre as relaes do Id e do Ego na crise da gravidez
so responsveis pelas mudanas emocionais pela
maior acessibilidade de material do processo
primrio;

12. Aspectos Psicolgicos [cont.] Colman

(1969) afirma que, nesse perodo (gravidez)
impossvel discriminar as complexas inter-relaes
entre os factores hormonais e psicolgicos de forma
separada.

13. Aspectos Psicolgicos [cont.] As

perturbaes afectivas que acompanha as mulheres
grvidas relacionam-se com alteraes corporais e
psicolgicas prprias da gravidez e puerprio.

14. Aspectos Psicolgicos [cont.] A

maternidade, principalmente uma primeira
maternidade, provoca uma crise de identidade que
pode, contudo, ser reforadora do papel feminino.
 15. Aspectos Psicolgicos [cont.] A gravidez
nem sempre tem um cunho de felicidade e bem-
aventurana, e a patologia psiquitrica existente
nesta fase testemunha-o.

16. Aspectos Psicolgicos [cont.] Para se

poder proceder preveno de um gravidez de risco,
necessrio detectar, to precocemente, quanto
possvel, os factores indicadores:

17. Aspectos Psicolgicos [cont.] Histria

pessoal Terreno biolgico Organizao de
personalidade prvia Factores situacionais
presentes nas relaes da mulher com o seu
ambiente Famlia Meio social e cultural Tm sem
dvida um elevado peso no despoletar das situaes
patolgicas.

18. Costumes Mitos e Supersties

19. Costumes, Mitos e Supersties Dias

Cordeiro (1986) refere que os estudos transculturais
dos costumes, mitos e supersties ajudam
compreenso da psicodinmica da gravidez.

20. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Povos primitivos praticada a frugalidade: A mulher
grvida como pouco e so contrariados os desejos
alimentares.

21. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Povos ocidentais Existe a ideia generalizada de uma
boa alimentao: Essencial para o bom
desenvolvimento do fetos e os apetites da grvida
so satisfeitos ou mesmo incentivados.

22. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Curiosamente, nos povos primitivos em que a
 regresso oral contrariada, so raras as nuseas e
vmitos. Enquanto que nos povos em que a oralidade
estimulada as nuseas e vmitos so muito
frequentes e a sua ausncia objecto de estranheza
por parte dos outros.

23. Costumes, Mitos e Supersties [cont.] Na

esfera genital sucede precisamente o oposto: Nos
culturas primitivas existe a ideia de que as relaes
sexuais durante a gravidez so benficas para
fortalecer o feto atravs do smen.

24. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Nos culturas ocidentais pensa-se que podem
prejudic-lo. Considera-se que o que importante
no a genitalidade mas a alimentao da grvida
Esta postura , no raras vezes, geradora de
conflitos conjugais algo perturbadores.

25. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Em relao aos tabus estes abundam nas culturas
primitivas. Uma das fantasias, em relao
gravidez, a reivindicao pelo homem no apenas
da fecundao mas tambm da gestao ao longo
de todo o processo. Existe a convico que se o
marido no mantiver a actividade sexual com a
mulher grvida o seu papel de pai daquela criana
fica comprometido, por no ter participado com o
seu smen na alimentao da criana.

26. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Outra fantasia corresponde a que o parto difcil
sinnimo de adultrio da mulher com um
antepassado. O trabalho de parto prolongado
corresponderia presena no canal vaginal de um
antepassado que obstruiria o nascimento Seria uma
 tentativa de um antepassado impor o seu nome
criana.

27. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Existe tambm a crena muito divulgada em muitos
povos que o feto a reincarnao do av. Estas
crenas esto ligadas a contedos de carcter
ertico, nomeadamente fantasias de adultrio e
incesto.

28. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Nas sociedades ocidentais existe grande relutncia
em abordar estes temas, logo mais difcil a sua
anlise. Sendo algumas fantasias como fecundao
por via oral ou na banheira aps utilizao desta por
algum familiar, manifesta referncia a fantasia de
incesto e adultrio.

29. Costumes, Mitos e Supersties [cont.] As

explicaes prendem-se com: Nas culturas
primitivas os tabus , ou seja, o que a grvida deve
evitar, so muito mais intensos, o que
corresponderia, segundo alguns autores,
necessidade de criar um Super-Eu cultural :

30. Costumes, Mitos e Supersties [cont.]

Esta instncia supra-psicolgica permitiria controlar
o risco de adultrio e incesto reactivado pelo
aumento das fantasias na gravidez, associado ao
encorajamento da vida sexual na grvida.

31. Costumes, Mitos e Supersties [cont.] O

menor recurso a tabus nas culturas ocidentais
dever-se-ia ao reforo cultural da regresso oral e
desinvestimento da genitalidade , na gravidez.

32. Epidemiologia
 33. Epidemiologia As modificaes
psicolgicas e comportamentais , tais como
Labilidade emocional, Disforia, Irritabilidade e
Somatizaes so habitualmente transitrias e
breves.

34. Epidemiologia [cont.] Devem ser

distinguidos das perturbaes psicopatolgicas
persistentes com eventuais repercusses na
evoluo da gravidez e parto.

35. Epidemiologia [cont.] A incidncia de

hospitalizaes pouco elevada durante a gravidez.
Alguns autores consideram que a gravidez tem uma
influncia protectora relativamente a distrbios
mentais graves.

36. Epidemiologia [cont.] A frequncia de

distrbios psquicos ligados ao puerprio foi durante
muito tempo sub-estimada.

37. Epidemiologia [cont.] As formas graves,

geralmente psicticas, que necessitam de
internamento, so relativamente raras Com uma
incidncia de 1 ou 2 por mil partos (segundo alguns
estudos americanos e ingleses). Enquanto que
estados neurticos ou ansiognico-depressivos , de
ansiedade moderada, so relativamente frequentes.

38. Epidemiologia [cont.] De referir ainda que

os estados ansiognico-depressivos escapam na
maior parte observao mdica, ao serem
encarados como componentes das contrariedades
da gravidez.

39. Epidemiologia [cont.] 1 no sendo

reconhecida a natureza depressiva pode alterar o
funcionamento da mulher em vrias reas e quando
 se prolonga no tempo, pode comprometer o
desenvolvimento harmonioso das primeiras relaes
me-beb 50% Natureza depressiva 1 , formas
moderadas 10% Natureza depressiva, formas graves
1 ou 2 por mil partos Estados psicticos

40. Epidemiologia [cont.] Os dados

disponveis apontam para um maior nmero de
hospitalizaes nos primeiros meses do ps-parto,
particularmente dos primeiros dois meses, sendo a
distribuio mais irregular nos meses seguintes.

41. Epidemiologia [cont.] H. Kaplan refere que

Das purperes hospitalizadas: 50% - so-no na 1
semana ps-parto; 25% - entre a 2 e a 4 semana 25
% - durante os restantes 11 meses .

42. Etiologia

43. Etiologia Segundo Henry Ey, so mltiplos

os factores etiolgicos dos distrbios psquicos na
gravidez e ps-parto e dividi-os em: Factores
hereditrios e constitucionais Factores
psicossociais Factores endcrinos Infeco

44. Etiologia [cont.] A situao da mulher

relativamente gravidez e ao parto tem de ser
analisada como a confluncia de: todo o seu
passado (biolgico, psicolgico e social), presente
(com todas as vivncias actuais pessoais, familiares
e profissionais), situaes ocorridas
especificamente no decurso da gravidez e puerprio
e, finalmente, com as perspectivas abertas diante
dela pela maternidade .

45. Etiologia [cont.] H. Kaplan refere que

independentemente dos investigadores se basearem
em conceitos psicanalticos, eixo hipotlamo-
 pituitrio-gonadal, neurotransmissores, gentica,
stress e teorias de suporte social, todos concordam
que, por exemplo,

46. Etiologia [cont.] A psicose puerperal

duas vezes mais comum em primparas que em
multparas; O risco de desenvolverem um distrbio
ps-parto est aumentado se a me teve um
distrbio ps-parto ou se h histria familiar de
distrbio de humor. Mulheres com histria conhecida
de distrbio bipolar e que tiveram uma doena
psiquitrica no ps-parto so as que possuem um
risco mais elevado de recorrncia noutra gravidez.

47. Etiologia [cont.] Estudos feitos com

mulheres primparas e multparas, para
correlacionar nveis hormonais e humor, em que se
controlaram os factores sociais de stress verificou-
se que: Um nvel elevado de estrogneos ante e ps-
parto est associado a grande irritabilidade;

48. Etiologia [cont.] Quanto maior a queda do

nvel de progesterona, mais deprimidas estavam as
doentes ao 10 dia; Quanto mais baixo estiver o nvel
de estrogneos ps-parto mais frequentes os
distrbios de sono;

49. Etiologia [cont.] Quanto aos factores

psicossociais formulaes psicanalticas
postularam que: O ante e ps-parto so stressantes
para a mulher;

50. Etiologia [cont.] Esse stress leva a

regresses que evocam conflitos antigos,
especialmente quando h uma histria de modelos
maternos inadequados ou de rejeio; Igualmente
importante a separao ou o conflito com o pai ;
 51. Etiologia [cont.] A depresso pode resultar
de conflitos no resolvidos relativamente
maternidade ou papel feminino.

52. Etiologia [cont.] Alguns autores referem

que mulheres que se classificaram em
autoavaliao como mais masculinas tiveram menos
sintomas psiquitricos durante a gravidez, mas mais
no ps-parto.

53. Etiologia [cont.] Os autores concordam em

que a ambivalncia em relao: manuteno da
gravidez e os conflitos conjugais esto associados
com um aumento de incidncia das perturbaes
ps-parto;

54. Etiologia [cont.] No h acordo

relativamente ao papel da depresso e ansiedade
pr-parto nas perturbaes do ps-parto;

55. Etiologia [cont.] Gotlib, em 1989, verificou

que quanto mais baixa for a idade, o estatuto socio-
econmico e o nmero de crianas pequenas em
casa, maior o risco de desenvolver depresso
durante a gravidez, mas no influencia a depresso
no ps-parto.

56. Etiologia [cont.] A perda de suporte

afectivo o factor major do aumento das
perturbaes ps-parto. Suporte afectivo a
varivel que a maioria dos autores identifica com
maior frequncia, e que surge como moderadora dos
efeitos de stress no perodo peri-natal.

57. Etiologia [cont.] A percepo da existncia

do suporte afectivo mais importante que a real
existncia do mesmo. Outros factores de stress
 podem relacionar-se com um nvel socioeconmico
baixo e a legitimidade da gravidez .

58. Conceitos psicolgicos

59. Ansiedade

60. Ansiedade Ansiedade a mais universal

de todas as emoes. No se pode observar
directamente pelo que tem que ser inferida atravs
do comportamento.

61. Ansiedade [cont.] percebida como um

sentimento negativo, extremamente comunicvel,
no pode ser diferenciado do medo pela pessoa que
a vivencia e ocorre em graus variados.

62. Ansiedade [cont.] uma expresso

abreviada para um padro de reaces bastante
complexo, que se caracteriza por sentimentos
subjectivos de apreenso e tenso associados a um
estado de activao fisiolgica que envolve o ramo
simptico do sistema autnomo (SNA)

63. Ansiedade [cont.] Catell e Scheier (1958)

diferenciam dois tipos de ansiedade: Ansiedade
trao referindo-se a caractersticas estveis e
relativamente permanentes da personalidade
Ansiedade situacional referindo-se a estados
temporrios de ansiedade.

64. Ansiedade [cont.] Dentro de certos limites,

a ansiedade preenche a importante funo de
alertar e mobilizar a pessoa para enfrentar o agente
responsvel pela tenso , seja ele uma perda de
objecto, uma tarefa de aprendizagem ou uma
gravidez.
 65. Ansiedade [cont.] a ansiedade flutuante
por ser muito intensa ou crnica ultrapassa as
capacidades adaptativas da pessoa Resulta em
problemas de ajustamento, com consequncias
graves, Especialmente no que se refere ao
funcionamento do sistema endcrino.

66. Ansiedade [cont.] A ansiedade e os

receios relacionados com o parto ou com o novo
papel de me , tm sido considerados como factores
contribuintes importantes no parto prolongado ou
distcico, em que no se verificam causas
mecnicas ou mdicas.

67. Depresso

68. Depresso A depresso uma

perturbao do humor. a elaborao patolgica da
tristeza. Ao contrrio da tristeza a Depresso no
auto-limitada e no melhora sem o auxlio
profissional.

69. Psicose

70. Psicose Diagnstico emocional grave,

caracterizado por Uma perturbao da
personalidade; Perda da capacidade para interferir
na realidade; Mas sem evidncia de relacionamento
entre o transtorno e os processos fsicos do crebro.

71. Psicose [cont.] Apresenta ainda os

seguintes sintomas: Delrio o mais frequente,
associado s distores do contedo do
pensamento. O delrio so falsas crenas no
condizentes com o nvel de conhecimento do
indivduo ou com o seu grupo de pertena cultural A
crena mantida contra a argumentao lgica e
apesar das evidncias objectivas em contrrio.
 72. Psicopatologia Gravidez & Puerprio

73. Psicopatologia Vmitos e nuseas :

Surgem em 70% das mulheres grvidas (funcionais)
Aps eliminar a causa orgnica a origem psicolgica
(psicognica) a mais frequente

74. Psicopatologia [cont.] A sua persistncia

pode levar desidratao, problemas metablicos e
digestivos, com consequncias para a gravidez e
feto; Tratamento: Reposio hidroelectroltica e
interveno psicoterapeutica.

75. Psicopatologia [cont.] Perturbaes

Depressivas : Maioria das Depresses nas grvidas,
so de intensidade ligeira ou mediana isto ,
Depresses neurticas Caracterizadas por:
Sentimentos de incapacidade; Auto-desvalorizao;
Astenia Alteraes do sono.

76. Psicopatologia [cont.] Sndromas

Depressivos Graves observam-se em menor grau
cerca de 10% dos casos. Oates de opinio que:
Uma Depresso de caractersticas major pode ser
determinada, exclusivamente, pela: Existncia de
privaes afectivas e materiais, durante a gravidez.

77. Psicopatologia [cont.] Sndromas

depressivos do 1 Trimestre apresentam um
prognstico favorvel, regredindo no 2 Trimestre

78. Psicopatologia [cont.] 3 Trimestre podem

perdurar para depois do parto Em 389 mulheres
deprimidas no 3 Trim. Verificou-se uma correlao
positiva entre a Intensidade dos sintomas
depressivos e Um risco mais elevado de restrio do
crescimento fetal e da prematuridade.
 79. Psicopatologia [cont.] Perturbaes da
ansiedade A gravidez um perodo de ansiedade
para a maioria das mulheres, a ser distinguida das
perturbaes de ansiedade propriamente ditas. Os
estados ansiosos gravdicos isolados, surgem com
maior frequncia no 1 e 3 trimestre, em < 15% dos
casos .

80. Psicopatologia [cont.] Factores

predisponentes Mau ambiente social, Problemas
profissionais ou familiares. Sintomatologia Estados
de ansiedade permanentes, associados a insnias
iniciais e a somatizaes vrias que interferem nas
actividades quotidianas.

81. Psicopatologia [cont.] Aumentam as taxas

de partos prematuros Complicaes do TP por falta
de colaborao materna. HTA/pr-eclampsia Recm
nascido de baixo peso.

82. Psicopatologia [cont.] Alguns

epidemiologistas referem que a mulher durante o
primeiro ms aps o parto encontra-se em maior
risco de hospitalizao psiquitrica do que durante
toda a sua vida.

83. Psicopatologia [cont.] Para os estudos

epidemiolgicos o perodo ps-parto foi definido
como o perodo decorrente entre as duas semanas
aps parto e um ano, embora para os ingleses este
se inicie logo aps o parto.

84. Psicopatologia [cont.] Ps-Parto Blues ou

Sndroma do 3 dia Alguns dias aps o parto surgem,
em 30 a 80% das mulheres, manifestaes
neuropsquicas , geralmente leves, mas, algumas
vezes, intensas. So episdios benignos, na maioria
das vezes, breves podem durar apenas 1 dia.
 Incluiem: Diversos graus de astenia, queixas
somticas, perturbaes do sono, crises de choro , e
ruminaes pessimistas , ligadas ao como cuidar
do recm-nascido

85. Psicopatologia [cont.] Sensibilidade

exacerbada torna-se susceptvel e irritvel. Regra
geral o Blues no necessita tratamento especfico.

86. Psicopatologia [cont.] Depresso ps-

parto A sua probabilidade de ocorrncia apresenta
Um pico nos primeiros meses Um (segundo) pico
entre o 9 e o 15 ms

87. Psicopatologia [cont.] A sua incidncia

situa-se entre os 5% e os 10% Correspondendo a
uma depresso j existente; Ao prolongamento de
um Blues .

88. Psicopatologia [cont.] A puerpera

apresenta: frequentes crises de choro, sensao de
abatimento, Incapacidade e impotncia
Irritabilidade a pequenos eventos (e.g., choro do
beb)

89. Psicopatologia [cont.] Sente que est

mudada, tem dificuldade em compreender as suas
reaces e Sente-se incapaz de cuidar do filho. O
desinteresse sexual evidente e tem pesadelos.

90. Psicopatologia [cont.] Podem ainda surgir

fobias de impulso i.e., infligir maus tratos ao beb
Para reduzir a angstia evita (todo) o contacto com
ele.

91. Psicopatologia [cont.] Maioria dos casos

evolui espontaneamente para a recuperao em
semanas ou meses; Tratamento: essencial a
 dimenso psicoteraputica apoiada na relao me-
beb, terapia familiar. Teraputica antidepressiva ,
por vezes, til e necessria

92. Psicopatologia [cont.] Psicose Ps-Parto

(Puerperal) Quadro grave, por risco de suicdio e /ou
infanticdio, raro; Incio brutal, geralmente, entre os
8 e os 15 primeiros dias aps o parto.

93. Psicopatologia [cont.] Sintomatologia :

polimorfa e lbil caracterizada por passar da
agitao ao estupor, da agressividade s condutas
ldicas, Humor instvel, depressivo e irritvel.

94. Psicopatologia [cont.] Delrios

usualmente centrados no nascimento e relao com
a criana (e.g., negao da gravidez e do
nascimento); Atitudes de agressividade com o
recm-nascido manifestas ou mascaradas por
indiferena. Apresenta, no entanto, evoluo
favorvel, aps hospitalizao prolongada.

95. Psicopatologia vivncia Paterna

96. Psicopatologia [cont.] Vivncia Paterna :

Raramente o homem admite, abertamente, que est
a atravessar um perodo de profunda experincia
emocional, durante a gravidez da mulher. A resposta
de um homem prestes a ser pai no , nunca, neutra.

97. Psicopatologia [cont.] Vrios

investigadores encontraram uma incidncia,
estatisticamente significativa (mais elevada) de
sintomas fsicos entre os homens com
esposas/companheiras grvidas do que no grupo de
controlo; Aumento do peso, vmitos, desconforto
gstrico, aumento abdominal, so as perturbaes
mais comuns.
 98. Psicopatologia [cont.] Estes sintomas
alternam com perodos de estabilidade emocional e
sensao de bem-estar, desaparecendo com o
nascimento da criana. Sndroma de Couvade

99. Bibliografia

100. Santos, M. B. (1998). Perturbaes

psquicas na gravidez e puerprio. Psiquiatria
Clnica, 19 (1), 61-69. Dias Cordeiro, J. C. (1986).
Manual de Psiquiatria Clnica . Lisboa: Calouste
Gulbenkian. Kaplan, H. (1989). Comprehensive
Textbook of Psychiatry. Baltimore: Williams &
Wilkins. Ey, H. (1985). Manual de Psiquiatria. Paris:
Masson.