SISTEMA CARDIOVASCULAR

Sintomas e sinais das doenas do corao: dor cardaca,

palpitaes, dispnia, tosse e expectorao, chieira, hemoptise,
desmaio ( lipotmia e sncope ), alteraes do sono, cianose, edema,
astenia e posio de ccoras.

Dor: a dor precordial pode ter origem no corao e em outros rgos

ou estruturas como a pleura, o esfago, a aorta, o mediastino, o
estmago e a prpria parede torcica. A dor cardaca possui
localizao retroesternal podendo irradiar-se para a poro inferior da
mandbula, regio cervical, membros superiores, ombros e regio
epigstrica. A dor anginosa quase sempre do tipo constritiva ou em
aperto. A durao da dor importante para a sua avaliao clnica. A
dor na angina dura em mdia de 5 a 10 minutos. No infarto do
miocrdio a dor dura mais de 20 minutos podendo chegar a algumas
horas. A dor da angina geralmente ocorre aps esforo fsico,
emoes e aps as refeies copiosas. A dor retroesternal e
epigstrica durante a deglutio causada por espasmo esofgico ou
esofagite. O alvio da dor pelo repouso uma das caractersticas
fundamentais da angina de peito. O uso de vasodilatadores
coronrios tambm faz a dor desaparecer. muito importante o
tempo de desaparecimento da dor aps uso de nitrato sublingual. Na
angina de peito, a dor desaparece 3 ou 4 minutos aps; se levar
maior tempo ( 5 ou 10 minutos ), provavelmente no se trata de
angina clssica, podendo ser a forma instvel de angina. A dor
acompanhada de nuseas, vmitos e sudorese fria sugere infarto do
miocrdio. O mecanismo provvel da dor da pericardite o atrito
entre as membranas do pericrdio. Os aneurismas da aorta
geralmente no provocam dor, mas o aneurisma dissecante da aorta
determina quadro doloroso importante, com incio sbito, muito
intensa, do tipo lancinante, de localizao retroesternal ou face
anterior do trax com irradiao para o pescoo, regio
interescapular e ombros. Durante a crise dolorosa o paciente fica
inquieto e adota posturas estranhas, comprime o trax com um
travesseiro, tentando obter algum alvio.

Palpitaes: percepo incmoda dos batimentos cardacos. So

contraes cardacas mais fortes e mais intensas, lentas ou rpidas,
rtmicas ou arrtmicas, decorrentes de transtornos do ritmo ou da
frequncia cardaca incluindo todas as formas de taquicardia ou
estados hipercinticos.

Dispnia: um dos sintomas mais importantes dos portadores de

cardiopatia e significa a sensao consciente e desagradvel do ato
de respirar. Os dados anamnsicos permitem reconhecer os seguintes
tipos de dispnia: dispnia de esforo, dispnia de decbito (
ortopnia ), dispnia paroxstica noturna e dispnia peridica ou de
Cheyne-Stokes. A dispnia paroxstica noturna ocorre sobretudo
noite. O paciente levanta-se com sensao de sufoco sendo obrigado
a sentar-se na beira do leito ou levantar-se da cama. A dispnia
peridica ou de Cheyne-Stokes caracteriza-se por perodos de apnia
seguidos de movimentos respiratrios superficiais que vo se
tornando cada vez mais profundos at chegar a um mximo e depois
vo diminuindo gradativamente at uma nova fase de apnia.

Tosse: a tosse um sintoma frequente na insuficincia ventricular

esquerda. Sua causa a congesto pulmonar. Por isso, ela quase
sempre est associada dispnia.

Hemoptise: quando a hemoptise acompanhada de expectorao

espumosa e rsea, a causa edema pulmonar agudo por insuficincia
ventricular esquerda. A exectorao escura indica doenas de origem
pulmonar.

Sncope e lipotmia: sncope a perda transitria da conscincia

causada por impactos emocionais ou isquemia cerebral. A lipotmia
caracterizada pela perda parcial da conscincia. A sncope
bradicrdica clssica est relacionada com a sndrome de Stokes-
Adams.

Cianose: colorao azulada da pele e das mucosas devido ao

aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar chegando a 5
g/100 ml. A cianose do tipo central a mais frequente e ocorre nas
seguintes condies: diminuio da tenso de oxignio no ar
inspirado, obstruo ou resistncia das vias areas ( DPOC e asma
brnquica ), transtorno da difuso nos capilares alveolares e
transtornos na perfuso por alteraes no sistema cardiovascular. A
cianose do tipo perifrico aparece em consequncia da perda
exagerada de oxignio ao nvel da rede capilar por estase venosa ou
diminuio funcional ou orgnica do calibre dos vasos da pequena
circulao.

Edema: o resultado do aumento do lquido intersticial proveniente

do plasma sanguneo. Pode ser localizado ou generalizado (anasarca).
A fisiopatologia do edema est relacionada a alteraes nos seguintes
fatores fundamentais: a presso hidrosttica, a presso
coloidosmtica do plasma ou onctica e a permeabilidade capilar.

Astenia: um estado de fraqueza muscular generalizada. Est

presente na maioria dos pacientes com insuficincia cardaca e infarto
do miocrdio.

Exame fsico do corao: inclui a inspeo, a palpao e a ausculta.

Na inspeo deve-se realizar a pesquisa de abaulamentos, anlise do
ictus cordis e dos batimentos ou movimentos visveis ou palpveis e a
pesquisa de frmito cardiovascular. A ausculta do corao um
recurso indispensvel para o diagnstico das enfermidades cardacas,
mesmo quando se dispe de todos os mtodos complementares
existentes.

Focos ou reas de ausculta: o foco ou rea mitral situa-se no

quinto espao intercostal esquerdo na linha hemiclavicular e
corresponde ao ictus cordis. O foco ou rea pulmonar situa-se no
segundo espao intercostal esquerdo junto ao esterno. neste foco
onde se tm as condies ideais para a anlise dos desdobramentos -
fisiolgico ou patolgico - da segunda bulha pulmonar. O foco ou rea
artica fica situado no segundo espao intercostal direito junto ao
esterno. O foco ou rea tricspide corresponde base do processo
xifide, ligeiramente para a esquerda.

Bulhas cardacas: o principal elemento na formao da primeira

bulha cardaca o fechamento das valvas mitral e tricspide, o
componente mitral antecedendo o tricspide. A segunda bulha
formada pelo fechamento das valvas artica e pulmonar, o
componente artico precedendo o pulmonar. O desdobramento da
segunda bulha ocorre quando o componente pulmonar sofre um
retardo no qual suficiente para perceber, de modo ntido, os dois
componentes. A terceira bulha se origina das vibraes da parede
ventricular subitamente distendida pela corrente sangunea que
penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rpido. A
quarta bulha originada pela brusca desacelerao do fluxo
sanguneo mobilizado pela contrao atrial de encontro massa
sangunea existente no interior do ventrculo.

Arritmias cardacas: as principais arritmias so a taquicardia

sinusal ( a frequncia dos batimentos superior a 100 por minuto ),
a bradicardia sinusal ( a frequncia cardaca inferior a 60 por
minuto ), a arritmia sinusal ( taquicardia na inspirao e bradicardia
na expirao ), as extra-sstoles ( resultam de estmulos nascidos em
focos ectpicos ), a taquicardia paroxstica ( o corao passa a ser
comandado por um foco ectpico que emite estmulos numa
frequncia de 150 a 250 bpm ), a fibrilao atrial ( a atividade do n
sinusal substituda por estmulos nascidos na musculatura atrial,
numa frequncia de 400 a 600 por minuto ) e o bloqueio
atrioventricular total ( caracterizado pela completa independncia
entre a atividade atrial e a ventricular ).

Estalidos: podem ser sistlicos e diastlicos. Os estalidos diastlicos

podem ocorrer nas estenoses das valvas mitral e tricspide. Os
estalidos sistlicos ocorrem nas valvas pulmonar e artica. So
tambm chamados rudos de ejeo por indicarem sbita ejeo de
sangue nos vasos da base.
Sopros: so produzidos por vibraes decorrentes de alteraes do
fluxo sanguneo. Os sopros sistlicos de ejeo so causados por
estenose da valva artica e pulmonar e se originam durante o perodo
de ejeo ventricular. Os sopros sistlicos de ejeo so ouvidos aps
a primeira bulha. O sopro sistlico de regurgitao so causados pela
regurgitao de sangue dos ventrculos para os trios quando h
insuficincia mitral ou tricspide. Este tipo de sopro audvel durante
toda a sstole, mascarando a primeira bulha. Os sopros diastlicos
ocorrem quando h estenose atrioventricular ( mitral e tricspide ) e
insuficincia das valvas artica e pulmonar. A manobra de Rivero-
Carvallo serve para se diferenciar o sopro da insuficincia tricspide
do da insuficincia mitral. A manobra de Rivero-Carvallo assim
executada: com o paciente em decbito dorsal, coloca-se o receptor
do estetoscpio na rea tricspide, pondo-se especial ateno na
intensidade do sopro. Em seguida, solicita-se ao paciente fazer uma
inspirao profunda, durante a qual o examinador procura detectar as
modificaes na intensidade do sopro. Se no houver alterao ou se
o sopro diminuir de intensidade, diz-se que a manobra de Rivero-
Carvallo negativa. Neste caso, o sopro audvel naquela rea
apenas propagao de um sopro originado na valva mitral. Se, ao
contrrio, o sopro aumenta de intensidade, pode-se concluir que sua
origem no aparelho valvar tricspide.

Rumor venoso: um rudo contnuo e de tonalidade grave que se

ouve na base do pescoo e na poro superior do trax, sendo seu
local de mxima intensidade acima da clavcula direita. O rumor
venoso origina-se no turbilhonamento do sangue no ponto em que a
jugular interna encontra-se com a veia braquiceflica, no indicando,
portanto, alteraes dos vasos ou do corao.

Pulsos: devem ser analisados o pulso radial, o pulso capilar, as

pulsaes das artrias cartidas e das veias jugulares (pulso venoso).
O pulso radial situa-se entre o processo estilide do rdio e o tendo
dos flexores. Para palp-lo empregam-se as polpas dos dedos
indicador e mdio, variando a fora de compresso at obter-se o
pulso mximo. O polegar se fixa delicadamente no dorso do punho do
paciente. O examinador usa a mo direita para examinar o pulso
esquerdo do paciente e vice versa. A mo do paciente deve repousar
no leito ou na mesa de exame em completa supinao. A anlise do
pulso radial abrange as seguintes caractersticas: estado da parede
arterial, frequncia, ritmo, amplitude ou magnitude, tenso ou
dureza, tipos de onda e comparao com a artria homloga.
importante lembrar que nem sempre o nmero de pulsaes
perifricas corresponde ao nmero de batimentos cardacos. Acima
de 100 pulsaes caracteriza-se a taquisfigmia que nem sempre
corresponde taquicardia. A bradisfigmia ocorre quando h menos de
60 pulsaes por minuto. As pulsaes observadas na base do
pescoo so chamadas pulso venoso e so dependentes das
modificaes de volume que ocorrem nas veias jugulares externas
durante o ciclo cardaco. O pulso venoso reflete a dinmica do
corao direito. O ingurgitamento jugular traduz hipertenso venosa
no sistema da cava superior e aparece quando h compresso desta
veia ou insuficincia ventricular direita. As pulsaes das artrias
cartidas podem ser visveis principalmente aps exerccio, emoes
e na hipertenso arterial. As artrias cartidas so palpadas no
ngulo da mandbula, de cada lado da traquia, comparando-se uma
com a outra. O pulso venoso tem um aspecto ondulante, mais
visvel do que palpvel, torna-se mais evidente na posio horizontal
e desaparece quando se comprimem as veias jugulares na base do
pescoo. O pulso carotdeo possui carter pulstil, mais palpvel do
que visvel, percebido tanto na posio deitada quanto sentada e
no suprimido com a compresso manual.

Presso arterial: a investigao da presso arterial o ato bsico

que deve ser realizado em toda consulta, em qualquer especialidade.
O mtodo auscultatrio para a mensurao dos nveis pressricos foi
introduzido por Korotkoff em 1905 e teve aceitao universal pois
permitiu aferir a presso mxima ou sistlica e a presso mnima ou
diastlica. Os principais fatores determinantes da presso arterial so
o dbito cardaco, a resistncia perifrica, a elasticidade da parede
dos grandes vasos, a volemia e a viscosidade sangunea. Para a
determinao da presso arterial o paciente deve ficar deitado ou
sentado confortavelmente com tempo suficiente para recuperar-se de
um exerccio recente, refeio ou apreenses. O brao deve estar nu,
levemente fletido, virado para fora e totalmente relaxado. Na posio
sentada o antebrao deve estar colocado em uma superfcie lisa ao
nvel do corao. O manguito deve ser aplicado por igual ao redor do
brao, com a borda inferior cerca de 2,5 cm acima da prega do
cotovelo, e no pode ficar frouxo, admitindo no mximo uma folga de
um dedo. No caso do uso de medicamentos hipotensores ou quando
os pacientes se queixam de tonturas ao se levantarem, toma-se a
presso arterial com o paciente na posio em p. Neste caso, o
brao fica pendente de modo natural. Uma determinao preliminar
da presso sistlica por palpao torna-se vantajosa por oferecer ao
examinador uma idia aproximada da presso que o sistema
necessita para as determinaes subsequentes. Quando usar o
mtodo auscultatrio, basta insuflar a cmara de ar 20 a 30 mmHg
acima do nvel previamente obtido. E iniciar a desinsuflao para
obter os nveis tensionais. Para obter o valor da presso sistlica por
palpao o examinador deve localizar o pulso radial mantendo-o sob
observao contnua. A seguir, insufla o manguito at o
desaparecimento das pulsaes. O nvel de presso corresponde ao
momento em que reaparece o pulso. Este dado servir como
estimativa preliminar da presso sistlica.

Mtodo auscultatrio ( escala de Korotkoff ):

FASE I - Sons surdos
FASE II - Sopros
FASE III - Sons altos e claros
FASE IV - Sons abafados
FASE V - Silncio

Considera-se o desaparecimento dos sons ( Fase V de Korotkoff )

como o indicador da presso diastlica. A presso diastlica tambm
pode ser registrada ao terminar os sons altos e claros que constituem
a fase III. Deve-se aguardar pelo menos 1 a 2 minutos para nova
mensurao, mesmo em caso de dvida quanto s medidas.

Exames complementares: radiografia simples do trax,

eletrocardiograma, teste ergomtrico, eletrofisiologia clnica do
corao, eletrocardiografia dinmica, ecocardiografia, cateterismo e
angiografia cardaca, cintilografia miocrdica, ressonncia magntica
e bipsia do corao.

Doenas do corao e da aorta: as principais doenas do corao

so os defeitos orovalvares adquiridos, as anomalias congnitas, a
angina do peito, o infarto do miocrdio, as miocardites agudas, as
endocardites, o prolapso mitral, as pericardites, o cor pulmonale, a
cardiopatia hipertensiva e as neoplasias do corao.

Sndrome de insuficincia cardaca: caracteriza-se por uma

congesto venosa pulmonar e/ou sistmica associada a um dbito
cardaco diminudo, sendo possvel considerar separadamente a
insuficincia ventricular esquerda e a insuficincia ventricular direita.
A sequncia de fenmenos que podem culminar na insuficincia
cardaca tem incio quando h desproporo entre a carga
hemodinmica e a capacidade miocrdica. Dentro de certos limites, o
organismo lana mo de mecanismos compensadores, entre os quais
se destacam o aumento da frequncia cardaca, a dilatao
ventricular e a hipertrofia das fibras miocrdicas, capazes de manter
a perfuso celular em nveis adequados. Ultrapassada a capacidade
de compensao, eclode o quadro de insuficincia cardaca. Os sinais
e sintomas de insuficincia cardaca compreendem dois grupos
diferentes: os atribuveis ao prprio corao, tais como a taquicardia,
e os extracardacos que compreendem a dispnia, a tosse, a cianose,
a expectorao hemoptica, as crepitaes pulmonares, a
hepatomegalia, a oligria, a anorexia, a astenia, o edema e os
derrames cavitrios.

Insuficincia ventricular esquerda: a sintomatologia da

insuficincia ventricular esquerda origina-se fundamentalmente da
congesto venocapilar pulmonar, decorrente, por sua vez, da
incapacidade contrtil deste ventrculo, e compreende a dispnia, as
palpitaes, a tosse, a expectorao hemoptica, as crepitaes ou
estertores pulmonares, alm de sinais originados no prprio corao
como a taquicardia e o ritmo de galope.

Insuficincia ventricular direita: as repercusses subjetivas da

insuficincia ventricular direita so menores do que as da
insuficincia ventricular esquerda e se restringem s seguintes
queixas: cansao fcil, dor no hipocndrio direito, diarria e oligria.
A sintomatologia da insuficincia ventricular direita tem como
denominador comum a hipertenso venosa, qual se junta a
reteno de sdio e gua pelos rins em virtude de um disbalano
glomerulotubular. Os achados de exame fsico decorrentes da
hipertenso venosa sistmica so: ingurgitamento jugular,
hepatomegalia, edema, derrames cavitrios ( hidrotrax, derrame
pericrdico e ascite ) e cianose.

Insuficincia cardaca congestiva ou global: na grande maioria

dos casos, encontram-se sinais e sintomas de insuficincia de ambos
os ventrculos. Em geral, as doenas que afetam o corao provocam,
inicialmente, a falncia de um ventrculo e, posteriormente, do outro.
a insuficincia esquerda a causa mais comum da insuficincia
ventricular direita.

Sndrome restritiva: a sndrome restritiva consequncia da

reduo da capacidade de distenso da parede ventricular, como
acontece na hipertrofia ventricular, ou a impossibilidade de expanso
do pericrdio em decorrncia de pericardite constritiva ou derrame
pericrdico. Nos casos de derrame pericrdico, denomina-se
tamponamento cardaco.

Defeitos orovalvares adquiridos: os aparelhos valvares do corao

podem sofrer alteraes em suas diferentes estruturas que resultam
em estenose ou insuficincia, sendo comum a associao de ambas
as condies. As valvas mais frequentemente lesadas so a valva
mitral e a artica.

Insuficincia artica: a incapacidade de fechamento das vlvulas

articas permitindo o refluxo de certa quantidade de sangue para o
ventrculo esquerdo durante a distole. As principais causas so a
doena reumtica, a lues e a aterosclerose. A ausculta
caracterizada por um sopro diastlico em decrescendo. Alm da
dispnia e dos outros sintomas indicativos de insuficincia ventricular
esquerda, pode estar presente o quadro de angina do peito.

Estenose artica: a estenose artica consiste na reduo do orifcio

da valva artica por malformao congntia, doena reumtica ou
leses aterosclerticas. A malformao congnita representada por
uma valva que vai se tornando espessa, fibrtica e calcificada com
reduo da mobilidade dos seus folhetos. Quando a etiologia
reumtica, costuma haver comprometimento da valva mitral. Alis,
estenose artica isolada em pacientes jovens quase sempre no de
origem reumtica, mas sim congnita. As manifestaes clnicas da
estenose artica dependem basicamente da hipertrofia ventricular
esquerda, que o mecanismo de que dispe o corao para vencer a
obstruo e manter um dbito cardaco aumentado.

Insuficincia mitral: a insuficincia mitral consiste no fechamento

incompleto da valva mitral com refluxo de sangue para o trio
esquerdo durante a sstole ventricular. As principais causas so a
doena reumtica e o infarto agudo do miocrdio. A insuficincia
mitral de etiologia reumtica uma leso de instalao gradativa e
evoluo crnica, pois o processo inflamatrio evolui vagarosamente.
Os sinais de congesto pulmonar, principalmente a dispnia, s
aparecem muitos anos depois. ausculta percebe-se um sopro
sistlico de regurgitao localizado no foco mitral. A insuficincia
mitral reumtica com frequncia est associada estenose mitral.

Estenose mitral: a estenose mitral consiste no estreitamento do

orifcio atrioventricular esquerdo devido ao espessamento e fibrose
das cspides valvares. A causa principal a doena reumtica.
ausculta constata-se estalido de abertura e sopro diastlico. A
presso elevada no trio esquerdo transmite-se pelas veias
pulmonares aos capilares dos pulmes com duas consequncias: a
primeira, responsvel pela sintomatologia de congesto pulmonar,
o edema intersticial e a transudao de lquido para o interior dos
alvolos; a segunda a hipertenso pulmonar, responsvel pela
hipertrofia do ventrculo direito.

Insuficincia tricspide: a insuficincia tricspide decorre do

incompleto fechamento da valva tricspide com regurgitao de
sangue para o trio direito durante a sstole ventricular.

Prolapso da valva mitral: a sndrome do prolapso da valva mitral

caracteriza-se pela protruso de uma ou ambas as cspides valvares
para dentro do trio esquerdo durante a sstole ventricular. A
sintomatologia muito varivel, predominando o aparecimento de
arritmias e dor precordial.

Pericardite aguda: as pericardites agudas podem ser de etiologia

viral, bacteriana ou aparecer acompanhando afeces sistmicas
como as colagenoses. As bactrias mais frequentes so os
pneumococos, os estafilococos e os estreptococos. A pericardite viral,
cujo principal agente etiolgico o vrus Coxsackie B, mais
frequente em adolescentes. Ao exame fsico, o achado que permite o
diagnstico de pericardite, infecciosa ou no, o atrito pericrdico. A
este tipo de pericardite, designa-se pericardite seca. O derrame
pericrdico modifica completamente as manifestaes clnicas da
pericardite. O atrito pericrdico desaparece. Quando o derrame
volumoso e de instalao rpida, a principal consequncia a
dificuldade no enchimento do corao. Este quadro denomina-se
tamponamento cardaco. As manifestaes clnicas do tamponamento
cardaco decorrem da congesto dos pulmes que se exterioriza por
dispnia e tosse seca. O aumento da presso venosa leva
congesto do fgado causando dor no hipocndrio direito.

Pericardite constritiva: a pericardite constritiva tem como

caracterstica principal o aparecimento de um espessamento fibrtico
do pericrdio que adere ao miocrdio formando uma carapaa rgida
que dificulta o enchimento diastlico do corao. A tuberculose a
causa mais comum. Os sintomas so jugulares ingurgitadas,
hepatomegalia, edema generalizado e ascite.

Aneurismas da aorta: as causas de dilatao aneurismtica da

aorta so a sfilis e a aterosclerose. H um tipo especial, denominado
aneurisma dissecante ou dissecao da aorta, que consequncia de
leses da camada mdia da aorta. Aneurismas podem aparecer em
qualquer segmento da aorta torcica ou abdominal, e suas
manifestaes clnicas dependem quase totalmente da compresso de
rgos ou estruturas vizinhas. Na disseco artica aguda, a dor
uma manifestao importante. Suas caractersticas assemelham-se
dor do infarto do miocrdio.