Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO

Artigo original

Sintomas depressivos e eventos estressores em

crianas e adolescentes no contexto de
institucionalizao
Depressive symptoms and stressful events in children and adolescents in the
institutionalized context

Josiane Lieberknecht Wathier1, Dbora Dalbosco DellAglio2

1 Graduada. Mestranda, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS. 2
Doutora em Psicologia do Desenvolvimento, UFRGS. Docente, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Instituto de Psicologia, UFRGS.
Este artigo constitui parte da dissertao de mestrado da primeira autora, intitulada Vivncias adversas e depresso: um estudo sobre crianas e
adolescentes institucionalizados (em andamento), desenvolvida no Curso de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS. A pesquisa foi desenvolvida dentro de um projeto maior financiado pelo Edital Pronex do Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS),
intitulado A instituio, a escola e a rua como contextos ecolgicos de promoo de resilincia para jovens em situao de risco.

Resumo
Introduo: O presente estudo verificou a manifestao de sintomas depressivos e a freqncia e o impacto de eventos estressores
em crianas e adolescentes institucionalizados e no-institucionalizados.
Mtodo: Participaram 257 jovens de 7 a 16 anos de ambos os sexos, sendo que 130 residiam em abrigos de proteo e 127 moravam
com suas famlias na regio metropolitana de Porto Alegre. Todos os participantes freqentavam da 1 8 srie do ensino
fundamental de escolas pblicas localizadas em bairros de baixas condies socioeconmicas. Foram aplicados os instrumentos
Childrens Depression Inventory e o Inventrio de Eventos Estressores na Infncia e Adolescncia.
Resultados: Foram encontradas mdias mais altas no Childrens Depression Inventory e no Inventrio de Eventos Estressores na
Infncia e Adolescncia no grupo institucionalizado, com diferena significativa. Os eventos mais freqentes foram ter que
obedecer s ordens de seus pais para o grupo da famlia e ser levado para um abrigo no outro grupo. Os eventos que apresentaram
maior impacto foram morte de um dos pais, ser estuprado, ser rejeitado pelos familiares e ser tocado sexualmente contra a
vontade. Foram encontradas diferenas entre os sexos e entre os contextos no impacto atribudo aos eventos. Os adolescentes,
independentemente dos contextos, apresentaram freqncia de eventos significativamente maior do que as crianas, o que no
ocorreu quanto ao impacto.
Concluso: Os jovens abrigados apresentaram maior exposio a situaes potenciais de risco, o que pode estar relacionado
maior manifestao de sintomas depressivos. A avaliao do impacto de um evento estressante, no entanto, no esteve
correlacionada com o Childrens Depression Inventory em nenhum dos contextos.
Descritores: Criana, adolescente, sintomas depressivos, eventos estressantes.

Abstract
Introduction: The present study examined the manifestation of depressive symptoms, as well as frequency and impact of stressful
events in institutionalized and non-institutionalized children and adolescents.
Method: A total of 257 youths, of both genders, aged 7-16 years were included in this study. Of these, 130 lived in protection youth
shelters and 127 lived with their families in the metropolitan area of Porto Alegre. All participants were attending 1st to 8th grades
of public elementary schools located in low-income neighborhoods. Children's Depression Inventory and Stressful Events in
Childhood and Adolescence Inventory were used.

Correspondncia:
Josiane L. Wathier, Instituto de Psicologia, Rua Ramiro Barcelos, 2600/115, Bairro Santana, CEP 90035-003, Porto Alegre, RS. Tel.: (51)
3308.5253, Fax: (51) 3308.5473. E-mail: josianelieb@yahoo.com.br, dalbosco@cpovo.net.
Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS Recebido em 03/06/2007. Aceito em 15/10/2007.

Rev
Rev
Psiquiatr
Psiquiatr
RS.RS.
2007;29(3):305-314
2007;29(3) 305
 Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO

Results: Data pointed out a significant difference, with higher means in the Children's Depression Inventory and Stressful Events
in Childhood and Adolescence Inventory for the institutionalized group. The most frequent events for the family group was "to
have to obey your parent's rules," and "to be taken to a protection shelter" was most frequent for the other group. The events of
greater impact were "death of one parent," "to be raped," "to be rejected by members of the family," and "to be sexually touched
against one's will". Considering the participant's gender and context, differences were found in attributed impact. Adolescents,
regardless of context, had a higher frequency of significant events than children, which did not occur concerning impact.
Conclusion: Results indicated that institutionalized youths were more exposed to potential risk situations, which could be related
to the manifestation of more depressive symptoms. However, assessment of the impact of a stressful event was not correlated with
the Children's Depression Inventory in any context.
Keywords: Children, adolescents, depressive symptoms, stressful events.

Introduo multiplicidade de fatores sociais, psicolgicos e

A depresso em crianas e adolescentes vem sendo
bastante investigada, pois afeta diversos campos da
vida dos jovens, causando significativos danos
psicossociais1,2. Destacam-se pesquisas que investigam
a depresso em jovens que vivenciaram eventos
estressores, como violncia, abandono e perdas3-7. No
entanto, encontram-se poucos estudos especficos com
a populao de crianas e adolescentes que vivem em
abrigos de proteo no Brasil, se comparados aos dos
jovens em contexto hospitalar ou escolar, por exemplo.
O termo depresso tem sido usado em diferentes
amplitudes, que variam desde a designao de um estado
afetivo normal, apresentao de sintomas, at a
caracterizao de uma sndrome e doena especfica8.
Na abordagem clnica da depresso, estudos tm
evidenciado as particularidades da sintomatologia da
depresso em crianas e adolescentes2,9,10. A depresso
na infncia e adolescncia pode ter incio com a perda
de interesse pelas atividades que normalmente seriam
atrativas, manifestando-se como uma espcie de mau
humor constante diante dos jogos, brincadeiras e
esportes.
Quanto investigao da depresso, variados
mtodos tm sido utilizados, com diferentes critrios
diagnsticos, instrumentos e tipo de pontuao
estudada. Embora no sejam destinadas ao diagnstico,
escalas de depresso como o Beck Depression
Inventory (Cunha 11 ) e o Childrens Depression
Inventory (CDI) (Kovacs 12) mostraram que tm
capacidade de discriminar grupos j diagnosticados com
transtorno depressivo maior, distimia e transtorno
depressivo com desordem de ajustamento, entre outros.
Os critrios utilizados para esses estudos foram os do
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, DSM-III13 e DSM-IV14 (American Psychiatric
Association). Entretanto, possvel estender esses
achados aos critrios do DSM-IV-TR15, visto que no
houve mudanas significativas sobre o construto ou
critrios de avaliao dos sintomas.
A prevalncia de diagnstico de depresso varia
conforme as caractersticas da amostra e do estudo,
mas existe um consenso entre os pesquisadores quanto
biolgicos que envolvem o surgimento da depresso
como sndrome ou transtorno9,16-19. Entre esses fatores,
envolvidos no estudo da depresso, importante
considerarmos os diferentes contextos de
desenvolvimento dos jovens e os eventos estressantes
vivenciados. Os contextos de desenvolvimento de
crianas e adolescentes, seja junto s suas famlias ou
em instituies de abrigo, so caracterizados pela
presena de fatores de risco e de proteo, podendo se
constituir como ambientes desfavorveis ou promotores
de desenvolvimento. Algumas famlias podem
experimentar eventos negativos como uma ameaa e
no conseguir estabelecer um meio saudvel de
interaes na rede de apoio, ocasionando uma falha em
seu papel20,21 no desenvolvimento emocional de seus
membros22,23.
Eventos estressantes, tais como separao dos
pais, famlia numerosa, histria de criminalidade em um
dos pais, doena mental dos genitores e baixa renda,
so citados como fatores de risco para depresso24-26.
Sternberg et al. 7 confirmaram, em um estudo
longitudinal, que crianas que sofreram algum tipo de
violncia intrafamiliar apresentaram mais problemas de
comportamento ou sintomas depressivos na
adolescncia do que as que no foram vtimas. Tambm
Feij et al. 5 alertaram que os eventos crnicos ou
microeventos dirios podem ser mais perturbadores para
a sade mental do que eventos estressores agudos.
Dessa forma, situaes que envolveram violncia,
abandono, falta de apoio social, quebra de vnculos,
entre outras, poderiam ser potencialmente associadas
depresso, conforme afirmam DellAglio et al4. Outros
autores apontam, ainda, que vrios sintomas
psicopatolgicos podem estar presentes de forma
secundria exposio a lares violentos e
agressivos17,27,28. Quando as famlias no conseguem
exercer seu papel protetivo, podem ser utilizadas
medidas de proteo, como o abrigamento, previsto pelo
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)29,30.
Em um estudo de Tolfree, citado por Pinheiro29, foi
estimado que cerca de 8 milhes das crianas do mundo
estavam sob regime de acolhimento residencial, sendo
que a maioria delas foi abrigada por motivos de violncia

306 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3)

Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO
e desintegrao familiar, alm de condies econmicas do CDI detectar a presena e a severidade do
e sociais adversas. No Brasil, Silva31 destacou, em 2003,
que havia 20 mil crianas e adolescentes vivendo em 589
abrigos que recebiam recursos do Governo Federal,
sendo que mais da metade dos jovens pesquisados foi
institucionalizada por motivos de pobreza. Entre as
referidas instituies, 68,3% eram no-governamentais.
Com base nesses estudos, possvel verificar que as
adversidades, crnicas ou agudas, assim como o contexto
onde a criana vive e suas caractersticas individuais,
so algumas variveis que podem interferir no seu
desenvolvimento. Este estudo buscou identificar a
presena de sintomas depressivos e de eventos
estressores entre crianas e adolescentes que moravam
em abrigos de proteo em comparao com os que
viviam com suas famlias.
Mtodo
Participantes
Participaram 257 jovens de 7 a 16 anos (mdia M =
11,30; desvio padro DP = 2,10), de ambos os sexos,
sendo que 130 residiam em sete instituies de proteo
governamentais e duas no-governamentais, 127
moravam com suas famlias na regio metropolitana de
Porto Alegre e todos freqentavam da 1 8 srie do
ensino fundamental de escolas pblicas.
A partir de listagens de abrigos fornecidas pela
Fundao de Proteo Especial do Rio Grande do Sul e
pela Fundao de Assistncia Social e Cidadania
rgos do governo estadual e municipal,
respectivamente , foram convidados a participar,
jovens que se encaixavam na referida faixa etria e no
apresentavam dificuldades que impossibilitassem a
compreenso do contedo dos instrumentos. Esses
abrigos esto inseridos na comunidade, na qual essas
crianas e adolescentes utilizam recursos de escola,
centros de lazer, praas e tambm a rede municipal de
sade. Para compor a amostra dos participantes que
moravam com a famlia (grupo-controle), foram
selecionadas, por convenincia, duas escolas pblicas
localizadas em bairros com ndice de vulnerabilidade
social inferiores a 0,65, sendo que, quanto mais prximo
de zero, mais vulnervel socialmente o bairro32.
Instrumentos
Foram utilizados dois instrumentos padronizados,
conforme especificado a seguir.
Childrens Depression Inventory
Instrumento elaborado por Kovacs12 e adaptado
do Beck Depression Inventory para adultos. O objetivo
transtorno depressivo, identificando alteraes afetivas
em crianas e adolescentes. composto por 27 itens,
com trs opes de resposta, dentre as quais o
participante deve escolher a que melhor descreve o seu
estado no perodo atual. O CDI j foi adaptado para uso
no Brasil (Inventrio de Depresso Infantil), em Joo
Pessoa, por Gouveia et al.33, e vem demonstrando
caractersticas psicomtricas adequadas. Estudos com
amostras brasileiras apresentam consistncia interna
variando de 0,79 a 0,924,19,34. Kovacs12 recomenda que o
ponto de corte para indicar provvel psicopatologia seja
acima de um desvio padro e meio da mdia de escore
da amostra.
Inventrio de Eventos Estressores na Infncia e
Adolescncia (IEEIA)
Adaptado do Inventrio de Eventos Estressores
na Adolescncia (IEEA) (Kristensen et al.35), este
inventrio contm 60 itens, que identificam quais os
eventos negativos que j aconteceram com o
participante e qual a sua percepo quanto ao impacto
de cada um desses eventos. Para cada item, o participante
deve indicar se o evento ocorreu (sim ou no) e, a partir
disso, pontuar em uma escala do tipo Likert de cinco
pontos o impacto atribudo a cada evento de fato
experienciado. O instrumento demonstrou, em seu
estudo original, uma elevada consistncia interna
(alpha de Cronbach = 0,92), mas no apresenta estudos
de normatizao.
Procedimentos e consideraes ticas
Esse estudo caracterizou-se por ser de risco mnimo
aos participantes e foi aprovado pelo Comit de tica
da UFRGS, tendo seguido os preceitos ticos que regem
a realizao de pesquisas com seres humanos
(Ministrio da Sade 36 , Conselho Federal de
Psicologia37). Foi obtido o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido dos pais ou responsveis das
crianas que moravam com sua famlia, assim como o
Termo de Concordncia da Instituio, na figura dos
diretores dos abrigos que mantm a guarda formal dos
jovens que ali vivem. Alm disso, os adolescentes
maiores de 12 anos, de ambos os contextos, tambm
assinaram um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Para os menores de 12 anos, nos dois
contextos, foi assegurada a voluntariedade de sua
participao e obteve-se um assentimento verbal. Os
instrumentos foram aplicados nas prprias escolas e
abrigos, em horrios combinados com antecedncia, por
uma equipe de pesquisa composta por psiclogos e
acadmicos de psicologia previamente treinados. Em
situaes em que a equipe de coleta observou
participantes com desconforto emocional, os casos
Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) 307
 Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO
foram discutidos com os psiclogos das instituies
para os devidos encaminhamentos.
Anlise estatstica
Os dados dos instrumentos foram digitados em uma
tabela do programa SPSS, verso 14.0, a partir da qual
se realizou anlises descritivas e inferenciais. Foram
verificadas as consistncias internas (alpha de
Cronbach) dos instrumentos. Tambm foram realizados
os testes t de Student, qui-quadrado e correlao de
Pearson para verificar diferenas e associaes entre
as variveis investigadas.
Resultados
Dados sociodemogrficos da amostra
De uma amostra inicial de 297 jovens que
participaram do presente estudo, foram retirados aqueles
que no responderam integralmente a todos os itens,
tanto do IEEIA como do CDI. Aps esse ajuste no banco
de dados, foram considerados para levantamento os
257 jovens que haviam respondido aos dois
instrumentos de forma completa.
Participaram 66 meninas (50,8%) e 64 meninos
(49,2%) institucionalizados (M = 11,29 anos; DP =
Tabela 1 - Mdia e desvio padro do Childrens Depression Inventory por grupo, sexo e
faixa etria
M = mdia; DP = desvio padro.
308 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3)
2,04) e 58 meninas (45,7%) e 69 meninos (54,3%) que
moravam com a famlia (M = 11,30 anos; DP = 2,17).
Os 130 participantes do contexto dos abrigos de
proteo apresentaram um tempo de
institucionalizao que variou de 1 a 150 meses (M =
33,49 meses; DP = 33,38).
Depresso
O CDI apresentou elevada consistncia interna
nesse estudo (alpha de Cronbach = 0,86). A mdia geral
da amostra (n = 257) na pontuao do CDI foi de 11,41
(DP = 8,02). Foram realizadas anlises considerando as
variveis grupo, sexo e faixa etria (crianas de 7 a 11
anos e adolescentes de 12 a 16 anos). Foram encontradas
diferenas significativas quanto ao sexo somente
quando separados por grupo, sendo que as meninas
institucionalizadas tiveram escores mais altos do que
as que moram com a famlia. Da mesma forma, os dados
apontaram uma diferena significativa em relao ao
escore de depresso entre os dois grupos por faixa etria,
sendo que a mdia das crianas e adolescentes
institucionalizados foi superior do outro grupo. No
houve, entretanto, diferena significativa entre as
mdias do CDI por sexo, nem por faixa etria dentro de
cada contexto. A Tabela 1 apresenta as mdias, desvios
padro e valores do teste t de Student do CDI por grupo,
sexo e faixa etria.
Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO

Kovacs12 sugere que um desvio padro e meio seja Eventos estressores

utilizado para obter um ponto de corte utilizando o CDI
e considerou apropriado um ponto de corte de 19 pontos
para o CDI (27 itens) aplicado em sua amostra, assim
como Bahls38. No presente estudo, considerando como
ponto de corte um desvio padro e meio acima da mdia
(24 pontos), observou-se que 25 casos da amostra total
(9,72%) poderiam ter um provvel diagnstico de
depresso. Considerando cada contexto, foram
observados seis participantes do grupo da famlia com
escore maior ou igual a 24 pontos (4,72%) e 19 do grupo
da instituio (14,61%). Um teste qui-quadrado (2 =
6,07; gl = 1; p = 0,014) revelou associao significativa
entre o provvel diagnstico de depresso e o grupo
da instituio. Tomando-se como ponto de corte aquele
utilizado por Kovacs 12 e Bahls 38 , de 19 pontos,
encontramos 44 casos (17,1%) na amostra total, sendo
15 (11,8%) no grupo da famlia e 29 (22,3%) no grupo da
instituio; tambm foi encontrada associao
significativa (2 = 4,27; gl = 1; p = 0,039) entre o provvel
diagnstico de depresso no CDI e o contexto.
Para descrever os dados do IEEIA, foram realizadas
anlises dos escores totais de freqncia e impacto da
amostra, bem como das diferenas por grupo, sexo e
faixa etria. A consistncia interna (alpha de Cronbach)
da escala em relao freqncia de eventos foi de
0,88, e em relao ao impacto foi de 0,92.
Em relao freqncia de eventos, foi encontrada
diferena significativa entre as mdias dos grupos,
sendo que os jovens institucionalizados apresentaram
um nmero maior de eventos do que os que moravam
com a famlia. Em relao faixa etria, as crianas,
assim como os adolescentes, das instituies
apresentaram maior nmero de eventos do que os das
famlias. Foi encontrada diferena entre os sexos
quanto ao nmero de eventos vivenciados somente
dentro dos respectivos grupos, ou seja, as meninas
da instituio tiveram mais eventos que as da famlia.
Isso se repete em relao aos meninos, conforme a
Tabela 2.

Tabela 2 - Mdias e desvios padro da freqncia do Inventrio de Eventos Estressores

na Infncia e Adolescncia por grupo, sexo e faixa etria

M = mdia; DP = desvio padro.

Comparando crianas e adolescentes dentro do semelhante ocorreu entre os participantes do contexto

contexto da instituio, tambm foi encontrada diferena da famlia (t = -2,95; gl = 114,97; p < 0,05), sendo que os
significativa (t = -2,21; gl = 114,97; p < 0,03), sendo que adolescentes que moravam com sua famlia obtiveram
a mdia dos jovens com mais de 12 anos foi mais alta do mdia significativamente maior do que as crianas desse
que a das crianas nesse contexto. Resultado contexto.

Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) 309

 Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO

Os cinco eventos que tiveram maior freqncia
entre os institucionalizados em relao ao outro grupo
foram: ser levado para algum abrigo (100%), ter que
viver em abrigo (98%), ter que obedecer s ordens
dos pais (89,4%), mudar de colgio (81,8%) e
discutir com amigos (83,3%). No grupo dos
participantes que moravam com a famlia, os eventos
mais freqentes foram: ter que obedecer s ordens dos
pais (89,7%), morte de outros familiares (84,5%),
discutir com amigos (72,4%), tirar notas baixas na
escola (67,2%) e ter brigas com irmos (70,7%).
Quanto aos eventos que obtiveram maior
impacto, considerando a escala Likert de 1 (nada
estressante) a 5 (muitssimo estressante), foi
encontrada diferena significativa do impacto
atribudo a alguns eventos especficos para cada
grupo, sendo que, na maioria desses eventos, a mdia
maior foi encontrada no grupo da famlia, conforme
pode ser visto na Tabela 3. Os eventos
significativamente mais impactantes para o sexo
feminino e para o sexo masculino, por contexto, esto
especificados na Tabela 4.

Tabela 3 - Mdias e desvios padro do impacto dos eventos* do Inventrio de Eventos Estressores na
Infncia e Adolescncia por grupo

M = mdia; DP = desvio padro.

* Eventos com diferena estatstica entre os grupos.

Tabela 4 - Mdias e desvios padro do impacto dos eventos* do Inventrio de Eventos Estressores na
Infncia e Adolescncia por grupo em cada sexo

M = mdia; DP = desvio padro.

* Eventos com diferena estatstica entre os grupos.

Com relao diferena por faixa etria no impacto,
foi encontrada mdia significativamente maior entre os
adolescentes institucionalizados em relao ao outro
grupo somente no evento um dos pais ter filhos com
outros parceiros (t = 2,70; gl = 16,93; p < 0,01), sendo
que a mdia dos jovens institucionalizados (M = 2,83;
DP = 1,65) foi mais alta do que entre os que moram com
a famlia (M = 1,60; DP = 1,07). Esse mesmo evento
apareceu com mdia significativamente (t = -2,23; gl =
70; p < 0,03) mais alta entre as crianas abrigadas (M =
2,30; DP = 1,61), em comparao com as no-abrigadas
(M = 2,30; DP = 1,32).

310 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3)

Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO
Correlaes
Foi encontrada uma correlao significativa (r =
0,37; p < 0,01) entre o resultado do CDI e o nmero de
eventos estressores, demonstrando que, quanto maior
o nmero de eventos estressores, maior o nmero de
sintomas depressivos. Tambm foi encontrada
correlao significativa entre a idade e o nmero de
eventos (r = 0,27; p < 0,01). No foi encontrada
correlao significativa entre o impacto dos eventos e
CDI por contexto.
Discusso
Este estudo permitiu verificar os sintomas
depressivos e a quantidade de eventos estressores e
seu impacto em crianas e adolescentes de dois
diferentes contextos de desenvolvimento. No entanto,
destaca-se que foi avaliada a presena de sintomas
depressivos, mas no no sentido de diagnstico
nosolgico. A presena de sintomas depressivos, num
grau acima da mdia da amostra, pode sugerir uma
possvel sndrome depressiva ou outras categorias
nosolgicas que compartilham caractersticas e
sintomas semelhantes, sendo, nesse caso, aconselhvel
a investigao clnica mais aprofundada para
providenciar diagnstico e tratamento11.
Em relao aos pontos de corte utilizados para
identificar os jovens com sintomatologia de depresso
em cada grupo, importante destacar que, considerando
um desvio padro e meio acima da mdia (24 pontos ou
mais), o percentual encontrado para a amostra de
institucionalizados foi de 14,71%, e considerando o
ponto de corte 19, foi de 22,3%. O estudo de DellAglio
et al.3 utilizou o escore 29 como ponto de corte (critrio
de dois desvios padro acima da mdia) e apontou um
percentual de 6%, em sua amostra, com provvel
diagnstico de depresso. Por sua vez, Reppold 39
utilizou o valor limite de 28 pontos, considerando dois
desvios padro acima da mdia de uma amostra de
adolescentes no-clnicos, e constatou a prevalncia
de humor depressivo em 5,8% dos participantes. Cabe
ressaltar que a falta de uma norma brasileira consolidada
e a aplicao em diferentes amostras relativizam
diferenas de escores e passam a ser de difcil
comparao. De qualquer forma, os percentuais de
provvel depresso encontrados na amostra de
participantes institucionalizados so altos, embora, para
fins de diagnstico de depresso como transtorno, a
avaliao clnica ainda seja indispensvel. desempenho escolar prejudicado e apresentar-se em ms
Em relao ao sexo, este estudo no apontou
diferena significativa entre meninos e meninas quanto
aos sintomas depressivos em cada contexto. Nas
crianas, essa diferena no tem sido evidenciada, como
mostram os estudos de Kovacs40, Kim et al.6 e Gouveia
et al. 33 , assim como em Barbosa et al. 41,42. Em
contrapartida, autores como DellAglio et al.3, Cole et
al.43, alm de Reppold39, afirmaram ter encontrado
diferena significativa entre os sexos utilizando o CDI.
Alguns autores enfatizaram que, em amostras de jovens
na adolescncia inicial, essa diferena de sexo mais
evidente (Batista et al.16, Reppold39), apontando escores
mais altos entre as meninas. A partir dos 14 anos, as
mulheres apresentam um risco de duas a trs vezes
maior de desenvolver uma alterao afetiva do que os
homens (Reppold39). O fato de no se ter evidenciado
diferena entre os sexos no presente estudo permite
inferir que esse instrumento pode medir sintomas
depressivos independentemente do sexo, o que
demonstraria um de seus aspectos de alta sensibilidade
para detectar jovens potencialmente depressivos, como
tambm concluram Barbosa et al.41.
Com relao ao contexto de desenvolvimento dos
participantes, foram observados, no presente estudo,
maiores escores no CDI entre os jovens que vivem em
abrigos de proteo. Em seu estudo utilizando o CDI,
DellAglio et al.4 tambm encontraram escores mais
elevados entre meninas institucionalizadas do sul do
Brasil do que em meninas que moravam com suas
famlias. Argumentaram que a famlia que consegue
exercer um papel protetivo ajuda a mediar o impacto
dos estressores na vida das adolescentes. Alm disso,
o resultado encontrado pode estar ligado quebra de
vnculos familiares e, posteriormente, falta de apoio
familiar na mediao do impacto dos eventos
estressores na vida dos adolescentes
institucionalizados. Outro estudo que investigou a
manifestao de sintomas depressivos, a partir do CDI,
nos contextos rurais e urbanos, no encontrou diferena
significativa entre esses locais de moradia41.
Alguns autores demonstraram que crianas e
adolescentes que vivem no contexto da instituio tm
maior chance de apresentar transtornos psiquitricos
do que aqueles vivendo com suas famlias 44,45. O
argumento de Abreu44 de que as vidas das crianas e
adolescentes abrigados foram marcadas por muitos
eventos adversos, o que poderia explicar a associao
entre institucionalizao e transtornos psiquitricos. A
institucionalizao, no estudo dessa pesquisadora,
mostrou-se associada a transtornos psiquitricos,
independentemente da presena de outros fatores de
risco. Segundo a autora, o primeiro melhor modelo
associativo para transtornos psiquitricos incluiu viver
em instituio, ter me desaparecida ou falecida, ter
condies de higiene. Tambm Pinheiro29, assim como
Carvalho 46 , apontou que aspectos como alta
rotatividade de funcionrios e falta de atividades
planejadas e apoio afetivo, por exemplo, podem trazer
Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) 311
 Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO
prejuzos aos jovens que se desenvolvem em
instituies.
Por outro lado, mudanas significativas no
ambiente e na qualidade de atendimento das instituies
comeam a ser percebidas, conforme Siqueira et al.47,
sendo que os abrigos tm se mostrado mais adequados
ao atendimento e proteo de crianas e adolescentes,
de acordo com as especificaes do ECA30. Assim, a
forma como a instituio se organiza para cumprir com
as estipulaes desse Estatuto pode constituir um fator
de risco ou de proteo ao desenvolvimento dos jovens.
DellAglio34 investigou os eventos de vida de
crianas e adolescentes institucionalizados e no-
institucionalizados, atravs de amostras emparelhadas,
tambm no sul do Brasil. A anlise quantitativa dos
eventos de vida positivos e negativos no revelou
diferena significativa quanto ao nmero mdio de
eventos relatados pelos dois grupos. No entanto,
observou um nmero maior de eventos negativos do
que de eventos positivos, indicando baixa qualidade
de vida em ambos os grupos. Entre os eventos de vida
negativos, foram verificados como mais freqentes
aqueles referentes a desentendimentos com pares,
doenas e violncia.
No presente estudo, os eventos mais freqentes
nos dois contextos, como ter que obedecer s ordens
de seus pais, discutir com amigos, morte de outros
familiares e rodar de ano na escola so semelhantes
aos encontrados por Kristensen et al.35 Esses achados
tambm vm ao encontro daqueles encontrados por
DellAglio34, considerando-se a importncia da relao
entre os pares e as dificuldades vivenciadas na escola.
No entanto, os eventos mais freqentes no foram os
de maior impacto. Os eventos de maior impacto,
independentemente do contexto (morte de um dos
pais, ser estuprado, ser rejeitado pelos familiares
e ser tocado sexualmente contra a vontade), estavam
direta ou indiretamente relacionados famlia,
demonstrando, dessa forma, a importncia da mesma.
No entanto, vivenciar uma situao estressante
pode ou no vir a ser chamada de situao de risco.
Rutter48 destaca que os mecanismos de risco devem ser
analisados enquanto processos, no sendo uma varivel
isolada em si mesma. As crianas e adolescentes que
moram com suas famlias e que participaram deste
estudo tambm admitiram ter sofrido diversos tipos de
violncia, embora em menor nmero, podendo-se
concluir que tambm esto expostas a situaes de
vulnerabilidade social e pessoal. Por outro lado,
observou-se um nmero maior de eventos estressores
no grupo institucionalizado, embora o impacto maior
dos eventos tenha sido no grupo da famlia, o que
demonstra o carter subjetivo do que considerado
risco. Assim, para os participantes do grupo da famlia,
os eventos so mais estressantes do que para o grupo
312 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3)
institucionalizado. Isso pode sugerir que a vivncia de
um maior nmero de eventos fez com que os jovens
abrigados percebessem alguns desses como menos
impactantes do que os que moram com suas famlias.
Infelizmente, o IEEIA no permite tal inferncia, pois
no contempla aspectos de estratgias de coping
utilizadas sobre o evento, por exemplo. Trata-se de um
ponto a ser mais investigado, para diferenciar casos
adaptativos de ocorrncias de desesperana e
estagnao frente adversidade.
Em relao ao impacto dos eventos, a diferena
entre meninos e meninas novamente apareceu conforme
o esteretipo reforado socialmente (Steinberg9) e como
em Kristensen et al.35 As meninas abrigadas tiveram
mdias mais altas de impacto em seis dos oito eventos,
com diferena significativa em relao ao grupo das
que moravam com sua famlia.
Sobre a freqncia de eventos por faixa etria, os
resultados deste estudo corroboraram pesquisas
anteriores que indicaram maior nmero de eventos
negativos entre os adolescentes do que nas crianas
nos dois contextos9,35. Esse resultado pode ser devido
tanto ao acmulo de eventos ao longo dos anos como
ao aumento da demanda interna e externa durante a
adolescncia, em funo do prprio desenvolvimento9.
Tambm se torna importante enfatizar que o impacto
atribudo aos eventos foi significativamente maior nos
adolescentes somente em dois dos 60 itens (no
receber cuidado e ateno dos pais e ter dificuldades
de ajustamento na escola). Assim, como afirmaram
Kristensen et al.35, se a anlise ficasse limitada
freqncia dos eventos, poderia induzir interpretao
de que os nveis de estresse aumentam durante a
adolescncia: o que no parece ser o caso (p. 50). Dessa
forma, embora aumente o nmero de eventos, no h
percepo aumentada do nvel de estresse (impacto)
quanto aos eventos vivenciados para esses jovens.
Consideraes finais
O estudo da manifestao de sintomas depressivos
em crianas e adolescentes pode ser uma importante
ferramenta para melhorar a qualidade de vida das
crianas brasileiras. Trata-se de um tema de sade
pblica, visto que essa sintomatologia est associada
a vrios problemas de sade mental. Este estudo
demonstrou a associao entre a ocorrncia de eventos
estressores e a manifestao de sintomas depressivos
entre crianas e adolescentes. Alm disso, evidenciou
quantitativamente que as crianas que esto afastadas
de suas famlias biolgicas, por medidas de proteo,
apresentaram maiores escores de sintomas depressivos.
Uma avaliao mais pormenorizada e longitudinal dos
casos que ultrapassaram o ponto de corte de 24 pontos
Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO
adotado poderia auxiliar na elaborao de um modelo
explicativo dos fatores que influenciam essa situao.
Os eventos mais freqentes apontados nesta
amostra remetem aos microeventos dirios como fontes
de estresse, muitas vezes crnicos. Em linhas gerais,
eventos como discutir com amigos e obedecer s ordens
dos pais esto entre os resultados j obtidos em estudos
anteriores 5,35,34,49 . Da mesma forma, os eventos
percebidos como mais impactantes foram eventos
agudos e no esperados, como morte dos pais, o que
tambm pode ser encontrado na literatura5,9,35,34,49. Os
jovens abrigados apresentaram maior nmero de
eventos estressores, pois, em geral, j sofreram algum
tipo de negligncia ou violncia, passando pelo
Conselho Tutelar, Juizado da Infncia e Juventude, alm
de mltiplas avaliaes profissionais. Essa trajetria
provavelmente tambm contribuiu para atribuies de
menor impacto aos eventos estressantes do que os
jovens que moram com suas famlias.
Dentre as limitaes deste estudo, seria importante
a realizao de uma investigao clnica, que permitisse
uma avaliao mais consistente da manifestao dos
sintomas depressivos nestes participantes, uma vez que
o CDI no possibilita a obteno de hipteses
diagnsticas. Alm disso, seria importante tambm uma
avaliao das estratgias de coping utilizadas em cada
grupo, especialmente daqueles que obtiveram mdia
baixa no CDI e nmero alto de eventos, para possibilitar
programas de interveno psicossocial, por exemplo.
Outra limitao do estudo se refere ao seu carter
transversal, j que a avaliao foi realizada em apenas
um momento, o que poderia refletir uma influncia de
circunstncias desfavorveis atuais. Assim, sugere-se
a realizao de estudos longitudinais, que tambm
considerem a freqncia e a percepo do impacto do
evento pela criana ou o adolescente e a manifestao
dos sintomas depressivos ao longo do tempo.
Em suma, o presente trabalho contribuiu para
destacar a necessidade de ateno aos jovens abrigados,
tendo em vista os altos percentuais observados na
ocorrncia de eventos estressores e de sintomatologia
depressiva. Alm disso, sugere-se a discusso de
polticas de atendimento a essa populao, que
observem o bem-estar psicolgico de crianas e
adolescentes em medidas de proteo.
Referncias
1. Bahls SC. Aspectos clnicos da depresso em crianas e
adolescentes. J Pediatr. 2002;78:359-66.
2. Bahls SC. Depresso: uma breve reviso dos fundamentos biolgicos
e cognitivos. Interao. 1999;3:49-60.
3. DellAglio DD, Hutz CS. Depresso e desempenho escolar em
crianas e adolescentes institucionalizados. Psicol Reflex Crit.
2004;17:351-7.
4. DellAglio DD, Borges JL, Santos SS. Eventos estressores e depresso
em adolescentes do sexo feminino. Psico. 2004;35(1):43-50.
5. Feij RB, Raupp APG, John AB. Eventos estressores de vida e sua
relao com tentativas de suicdio em adolescentes. J Bras Psiquiatr.
1999;48(4):151-7.
6. Kim J, Cicchetti D. Longitudinal trajectories of self-system and
depressive symptoms among maltreated and nonmaltreated children.
Child Dev. 2006;77:624-39.
7. Sternberg KJ, Lamb ME, Guterman E, Abbott CB. Effects of early and
later family violence on childrens behavior problems and
depression: a longitudinal, multi-informant perspective. Child
Abuse Negl. 2006;30:283-306.
8. Del Porto JA. Conceito e diagnstico. Rev Bras Psiquiatr.
1999;21:6-11.
9. Steinberg L. Adolescence. 5th ed. Boston: McGraw-Hill; 1999.
10. Kessler RC, Avenevoli S, Ries Merikangas K. Mood disorders in
children and adolescents: an epidemiologic perspective. Biol
Psychiatry. 2001;49:1002-14.
11. Cunha JA. Manual da verso em portugus das Escalas Beck. So
Paulo: Casa do Psiclogo; 2001.
12. Kovacs M. Childrens depression inventory: technical manual
update. Toronto: Multi-Health Systems; 2003.
13. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders: DSM-III-R. 3rd ed., rev. Washington:
APA; 1987.
14. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington: APA;
1994.
15. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders: DSM-IV-TR. 4th ed. rev. Washington:
APA; 2000.
16. Baptista CA, Golfeto JH. Prevalncia de depresso em escolares de
7 a 14 anos. Rev Psiquiatr Clin. 2000;27(5). Acesso em: 2006 jul.
Disponvel em: http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/27(5)/artigos/
art253.htm.
17. Kaplan HI, Sadock BJ, Greeb JA. Transtornos do humor e suicdio.
In: Kaplan HI, Sadock BJ, Greeb JA, editors. Compndio de
psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. 7 ed.
Porto Alegre: Artmed; 1997. p. 1039-45.
18. Lima MS. Epidemiologia e impacto social. Rev Bras Psiquiatr.
1999;21:1-5.
19. Reppold CT, Hutz CS. Prevalncia de indicadores de depresso
entre adolescentes no Rio Grande do Sul. Aval. Psicol.
2003;2(2):175-84.
20. Siqueira AC, Betts MK, DellAglio DD. A rede de apoio social e
afetivo de adolescentes institucionalizados no sul do Brasil. R
Interam Psicol. 2006;40(2):149-58.
21. Day VP, Telles LE de B, Zoratto PH, Azambuja MRF, Machado DA,
Silveira MB, et al. Domestic violence and its manifestations. Rev
Psiquiatr RS. 2003;25:9-21.
22. Garcia NM, Yunes MAM. Resilincia familiar: baixa renda e
monoparentalidade. In: DellAglio DD, Koller SH, Yunes MAM,
editors. Resilincia e psicologia positiva: interfaces do risco
proteo. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2006. p. 117-40.
23. Yunes MAM. Psicologia positiva e resilincia: o foco no indivduo
e na famlia. Psicol Estud. 2003;8:75-84.
24. Cowan PA, Cowan PC, Schulz MS. Thinking about risk and
resilience in families. In: Hetherington EM, Bleachman EA, editors.
Stress, coping and resiliency in children and families. Nova Jersey:
Lawrence Erlbaum; 1996. p. 1-38.
25. Masten AS, Garmezy N. Risk, vulnerability and protective factors in
developmental psychopathology. In: Lahey BB, Kadzin AE, editors.
Advances in clinical child psychology. Nova York: Plenum; 1985.
p. 1-52.
26. Heim C, Nemeroff CB. The role of childhood trauma in the
neurobiology of mood and anxiety disorders: preclinical and
clinical studies. Biol Psychiatry. 2001;49:1023-39.
27. Wong M. Histria e epidemiologia da depresso. In: Licinio J,
Wong M, editors. Biologia da depresso. Porto Alegre: Artmed;
2007. p. 15-25.
28. McCloskey LA, Figueredo AJ, Koss MP. The effects of systemic
family violence on childrens mental health. Child Dev.
1995;66:1239-61.
Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3) 313
 Sintomas depressivos no contexto de institucionalizao WATHIER & DELLAGLIO
29. Pinheiro PS. Estudo das Naes Unidas sobre a violncia contra
crianas. Assemblia Geral das Naes Unidas. Acesso em: 2006
nov. Disponvel em: http://www.unicef.org/brazil/pt/
Estudo_PSP_Portugues.pdf.
30. Brasil. Lei n. 8069, de 13 de julho de 1990. Estatuto da criana e do
adolescente. Braslia, DF: Cmara dos Deputados; 1990.
31. Silva ERA, editor. O direito convivncia familiar e comunitria: os
abrigos para crianas e adolescentes no Brasil. Braslia: IPEA/
CONANDA; 2004.
32. Porto Alegre, Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Mapas e
indicadores das vulnerabilidades sociais. Gerncia de informaes
socioeconmicas, observatrio da cidade de Porto Alegre. Acesso
em: 2007 jul. Disponvel em: http://lproweb.procempa.com.br/pmpa/
prefpoa/observatorio/usu_doc/mapas_e_indicadores_vulnerab
_social_fasc_suas.pdf.
33. Gouveia V, Barbosa G, Almeida H, Gaio A. Inventrio de Depresso
Infantil - CDI: estudo de adaptao com escolares de Joo Pessoa. J
Bras Psiquiatr. 1995;44:345-9.
34. DellAglio DD. O processo de coping, institucionalizao e
eventos de vida em crianas e adolescentes [tese]. Porto Alegre:
UFRGS; 2000.
35. Kristensen CH, Leon JS, DIncao DB, DellAglio DD. Anlise da
freqncia e do impacto de eventos estressores em uma amostra de
adolescentes. Interao. 2004;8(1):45-5.
36. Conselho Nacional de Sade. Resoluo para pesquisas envolvendo
seres humanos. Res. 196/1996. Braslia: CNS; 1997.
37. Conselho Federal de Psicologia. Resoluo para pesquisas com
seres humanos. Res. 016/2000. Braslia: CFP; 2000.
38. Bahls SC. Epidemiology of depressive symptoms in adolescents of a
public school in Curitiba, Brazil. Rev Bras Psiquiatr. 2002;24:63-7.
314 Rev Psiquiatr RS. 2007;29(3)
All in-text references underlined in blue are linked to publications on ResearchGate, letting you access and read them immediately.
39. Reppold CT. Estilo parental percebido e adaptao psicolgica de
adolescentes adotados [dissertao]. Porto Alegre: UFRGS; 2001.
40. Kovacs M. The Childrens Depression Inventory (CDI).
Psychopharmacol Bull. 1985;21:995-8.
41. Barbosa GA, Dias MR, Gaio AA, Lorenzo WCG. Depresso infantil:
um estudo de prevalncia com o CDI. Infanto Rev Neuropsiquiatr
Infanc Adolesc. 1996;3:36-40.
42. Bailey MK, Zauszniewski JA, Heinzer MM, Hemstrom-Krainess
AM. Patterns of depressive symptoms in children. J Child Adolesc
Psychiatr Nurs. 2007;20:86-95.
43. Cole DA, Tram JM, Martin JM, Hoffman KB, Ruiz MD, Jacquez FM, et
al. Individual differences in the emergence of depressive symptoms
in children and adolescents: a longitudinal investigation of parent
and child reports. J Abnorm Psychol. 2002;111:156-65.
44. Abreu SR. Transtornos psiquitricos em crianas e adolescentes
criados em instituies [dissertao]. So Paulo: UNIFESP; 2000.
45. Fitzpatrick KM. Exposure to violence and presence of depression
among low-income African-American youth. J Consult Clin Psychol.
1993;61:528-31.
46. Carvalho AM. Crianas institucionalizadas e desenvolvimento:
possibilidades e desafios. In: Lordelo ERA, Carvalho AMA, Koller
SH, editors. Infncia brasileira e contextos de desenvolvimento. So
Paulo: Casa do Psiclogo; 2002. p. 19-44.
47. Siqueira AC, DellAglio DD. O impacto da institucionalizao na
infncia e na adolescncia: uma reviso de literatura. Psicol Soc.
2006;18:71-80.
48. Rutter M. Resilience: some conceptual considerations. J Adolesc
Health. 1993;14:626-31.
49. DellAglio DD, Hutz SH. Eventos de vida de crianas e adolescentes
institucionalizados. Aletheia. 2000;12:7-20.