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Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)
Manual Instrutivo
da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias
no Sistema nico de Sade (SUS)
Braslia DF
2013
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada
Manual Instrutivo
da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias
no Sistema nico de Sade (SUS)
Braslia DF
2013
2013 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A
responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra,
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser
acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>.
Colaborao:
Andersom Messias Silva Fagundes
Bruna Maria Ortiz
Diego dos Santos Arajo
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Manual instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS) / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departa-
mento de Ateno Especializada. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2013.
84 p. : il.
ISBN 978-85-334-1997-1
1. Atendimento de urgncia e emergncia. 2. Ateno sade. 3. Sistema nico de Sade (SUS). 4. Agravos sade. I. Ttulo.
CDU 614.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0136
Apresentao....................................................................................................................7
1 Introduo.....................................................................................................................9
3 Os Componentes da RUE............................................................................................ 21
3.3.1 Samu.................................................................................................................................................................... 25
3.3.6 Qualificao......................................................................................................................................................31
3.3.8 Habilitao........................................................................................................................................................32
5 Leitos de Retaguarda................................................................................................ 49
6.1.3 Habilitao........................................................................................................................................................53
6.1.4 Qualificao......................................................................................................................................................54
6.2.1 Habilitao........................................................................................................................................................56
9 SOS Emergncias............................................................................................... 71
10 Ateno Domiciliar.......................................................................................... 73
Referncias............................................................................................................. 79
A Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS) destaca como objetivos funda-
mentais da atual gesto a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno sade no Sistema nico
de Sade (SUS), tendo a implantao das Redes Temticas prioritrias como estratgia nuclear para o alcance
desses objetivos. Dentre as Redes Temticas prioritrias, a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)
se sobressai, tendo em vista a relevncia e premncia das situaes clnicas envolvidas, alm do atual contexto
de superlotao dos prontos-socorros.
Em julho de 2011, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 1.600, reformulando a Poltica Nacio-
nal de Ateno s Urgncias, de 2003, e instituindo a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no SUS. Este
manual instrutivo trata-se de um consolidado de todas as estratgias para a implementao da RUE no Brasil
com vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios em situaes de urgncia e emergncia com
resolutividade e em tempo oportuno.
Desde dezembro de 2010, por meio da Portaria n 4.279, o MS j acenava para a organizao das
Redes de Ateno Sade (RAS) como estratgia fundamental para a consolidao do SUS de modo a promo-
ver e assegurar a universalidade e integralidade da ateno, a equidade do acesso, alm da transparncia na
alocao de recursos. Esta portaria j destacava os fundamentos conceituais essenciais para a organizao das
RAS nos territrios como estratgia para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas regies de sade
e aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do SUS.
A implementao da RUE dever se dar de forma pactuada entre as trs esferas de gesto, permi-
tindo uma melhor organizao da assistncia, articulando os diversos pontos de ateno e definindo os fluxos
e as referncias adequados, buscando transformar o atual modelo de ateno hegemnico, fragmentado e
desarticulado, alm do dimensionado pautado na oferta de servios.
Este modelo tem se mostrado insuficiente e pouco efetivo para dar conta dos desafios sanitrios
atuais e insustentvel para o que se desenha para o futuro. Dados epidemiolgicos em nosso Pas indicam
uma acelerada progresso de mortes por causas externas, com nfase nas violncias e nos traumas, tornando-
-se a segunda causa de bitos no gnero masculino e a terceira no total. Alm disso, as doenas crnicas no
transmissveis, com relevncia no nmero de bitos por infarto agudo de miocrdio e por acidente vascular
cerebral, se destacam como relevantes problemas de sade, demandando uma nova conformao do sistema,
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com aes que garantam um acompanhamento longitudinal dos usurios e de suas respectivas necessidades
de sade. O enfrentamento das situaes de urgncia e emergncia e de suas causas requer no apenas a
assistncia imediata, mas inclui aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos, o tratamento
contnuo das doenas crnicas, a reabilitao e os cuidados paliativos.
Portanto, este Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no SUS tem
como objetivo central apresentar, esclarecer e orientar os gestores, trabalhadores e usurios sobre os princi-
pais normativos e diretrizes norteadores para a implantao da RUE nos territrios.
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1 Introduo
Para organizar uma rede que atenda aos principais problemas de sade dos usurios na rea de
urgncia e emergncia de forma resolutiva, necessrio considerar o perfil epidemiolgico e demogrfico
brasileiro, no qual se evidencia, segundo dados da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
(SVS/MS), uma alta morbimortalidade relacionada s violncias e aos acidentes de trnsito entre jovens at
os 40 anos e, acima desta faixa, uma alta morbimortalidade relacionada s doenas do aparelho circulatrio,
como o infarto agudo do miocrdio (IAM) e o acidente vascular cerebral (AVC). Soma-se a isso o acentuado e
rpido envelhecimento da populao, com aumento significativo da expectativa de vida nas ltimas dcadas.
De acordo com o Censo de 2010, 10% da populao brasileira contava com mais de 60 anos, o que significa
mais de 20 milhes de pessoas (IBGE, 2010).
Alm do fator longevidade no Pas, deve ser considerada a acentuada queda da natalidade, para que
novas estratgias em sade sejam pensadas. O ltimo Censo, realizado em 2010, apresentou, em relao ao
censo anterior, um aumento de 12,3% da populao brasileira, o que revela uma objetiva diminuio do ritmo
do crescimento populacional, se assemelhando a padres europeus.
Alm da mortalidade precoce e das sequelas decorrentes dos acidentes de trnsito, de outras vio-
lncias e das doenas cardiovasculares (DCV), deve-se considerar os sofrimentos enfrentados pelas pessoas
acometidas por essas condies clnicas e suas famlias. Soma-se a isso o alto custo socioeconmico. Desse
modo, a organizao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) no Sistema nico de Sade (SUS),
mais do que uma prioridade, uma necessidade premente, de modo a intervir de forma organizada e efetiva
sobre tais doenas e agravos.
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Na tabela a seguir, so apresentadas as principais cargas de morbimortalidade no Pas por faixa etria:
Tabela: doenas do aparelho circulatrio (DAC); doenas do aparelho respiratrio (DAR); doenas
infecciosas e parasitrias (DIP).
Como mencionado, entre as principais causas de bito e internaes em nossa populao esto as
doenas do aparelho circulatrio (DAC), os acidentes e as diversas formas de violncia, alm das neoplasias (SVS,
2010). Entretanto, j se observam tendncias recentes de reduo da mortalidade por algumas causas especficas
de doenas cardiovasculares, o que suficiente para a reduo das taxas nesse grupo. Ademais, no grupo das
doenas infecciosas, alm da reduo na mortalidade, observa-se tambm diminuio significativa na morbidade
por um conjunto importante de doenas (CARMO; BARRETO; SILVA JNIOR, 2002).
Entre as causas de morte e hospitalizao por doenas cardiovasculares (DCV) destacam-se as sndro-
mes coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocrdio (IAM) e a angina instvel (AI). Com os
avanos no tratamento das SCA, a mortalidade por IAM nos estudos observacionais caiu de 30% na dcada de
1950 para menos de 5% nos registros mais recentes em pases desenvolvidos e at mesmo na rede privada em
nosso Pas. O tratamento moderno do IAM depende do uso de terapias de reperfuso, do rpido acesso aos
servios de sade e do uso de medicaes especficas com benefcio comprovado.
Embora a maioria das abordagens indicadas no tratamento do IAM esteja disponvel no SUS, a mor-
talidade hospitalar pelo IAM continua elevada, cerca de 15% (DATASUS, 2009), o que exige uma ao integrada
do Ministrio da Sade, das sociedades cientficas, dos gestores estaduais e municipais, dos profissionais de
sade e prestadores de servios hospitalares (BRASIL, 2011).
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Na tabela a seguir, so apresentadas as principais causas de morte por nmero de bitos e seu percen-
tual no ano de 2007 no Pas, com destaque para as doenas cardiovasculares, as neoplasias e as causas externas.
De acordo com o grfico a seguir, o nmero de acidentes terrestres provocados por motocicletas
tem aumentado consideravelmente de 2000 a 2007, bem como de ocupantes de automveis, tornando-se um
problema de sade pblica que extrapola os limites de atuao do prprio setor Sade, pela necessidade de
articulao e desenvolvimento de polticas intersetoriais de promoo e preveno da sade, especialmente
neste contexto de doenas e agravos por causas externas.
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Taxa de mortalidade por acidente de transporte terrestre
segundo condio da vma
Grfico 1 Taxa de mortalidade por acidentes de transporte terrestre segundo a condio da vtima Brasil,
Brasil, 1990 a 2007
de 1990 a 2007
24,0
21,0
Taxa padronizada de mortalidade
18,0
15,0
12,0
9,0
6,0
3,0
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Anos
Tendo-se em vista esta tripla carga de doenas (causas externas, doenas crnicas no transmissveis,
com destaque para as doenas cardiovasculares e, ainda, uma carga de doenas infecciosas), importante a
implementao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE), de forma a articular e integrar todos
os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios
em situao de urgncia e emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna, em todo o territrio
nacional, respeitando-se os critrios epidemiolgicos e de densidade populacional.
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1.1 Diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)
As principais diretrizes que norteiam a implementao da RUE so:
Universalidade, equidade e integralidade da ateno a todas as situaes de urgncia e emergncia, incluindo as clnicas, gineco-obsttri-
cas, psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas (traumatismos, violncias e acidentes);
Ampliao do acesso, com acolhimento, aos casos agudos e em todos os pontos de ateno;
Formao de relaes horizontais, articulao e integrao entre os pontos de ateno, tendo a ateno bsica como centro de comunicao;
Classificao de risco;
Regionalizao da sade e atuao territorial;
Regulao do acesso aos servios de sade;
Humanizao da ateno, garantindo a efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas suas necessidades de sade;
Organizao do processo de trabalho por intermdio de equipes multidisciplinares;
Prticas clnicas cuidadoras e baseadas na gesto de linhas de cuidado e estratgias prioritrias;
Centralidade nas necessidades de sade da populao;
Qualificao da ateno e da gesto por meio do desenvolvimento de aes coordenadas e contnuas que busquem a integralidade e longi-
tudinalidade do cuidado em sade;
Institucionalizao da prtica de monitoramento e avaliao, por intermdio de indicadores de processo, desempenho e resultado que
permitam avaliar e qualificar a ateno prestada;
Articulao interfederativa;
Participao e controle social;
Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transi-
trio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas; e
Qualificao da assistncia por meio da educao permanente em sade para gestores e trabalhadores.
A RUE, como rede complexa e que atende a diferentes condies (clnicas, cirrgicas, traumatol-
gicas, em sade mental etc.), composta por diferentes pontos de ateno, de forma a dar conta das diversas
aes necessrias ao atendimento s situaes de urgncia. Desse modo, necessrio que seus componentes
atuem de forma integrada, articulada e sinrgica. Alm disso, de forma transversal a todos os componentes,
devem estar presentes o acolhimento, a qualificao profissional, a informao e a regulao de acesso.
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Assim, com o objetivo principal de reordenar a ateno sade em situaes de urgncia e emer-
gncia de forma coordenada pela ateno bsica, necessrio muito mais do que a ampliao da rede de
servio: necessrio, de forma qualificada e resolutiva, o desenvolvimento de aes de promoo da sade e
preveno de doenas e agravos, de diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos.
Promoo e preveno
Sala de estabilizao
Ateno em hospital
Acolhimento
Ateno domiciliar
Samu 192
UPA 24H
FN/SUS
Qualificao
profissional
Informao
Regulao
Ateno Bsica
Fonte: SAS/MS, 2011.
Qualificao da ateno ao paciente crtico ou grave por meio da qualificao das unidades de
terapia intensiva;
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Qualificao da ateno por meio da organizao das linhas de cuidados cardiovascular, cere-
brovascular e traumatolgica;
A seguir, sero apresentadas algumas informaes valiosas para a organizao da RUE, alm de seus
componentes e dos aspectos principais dos seus normativos, de forma a orientar os gestores de sade que
desejem implantar/implementar esta rede, bem como trabalhadores, prestadores de servio e usurios.
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2 O Plano de Ao Regional e o Grupo Condutor da RUE
As aes e os servios de sade devem ser organizados para que funcionem de forma harmnica e
integrada, superando a lgica hegemnica de fragmentao da organizao de servios de sade dentro de
programas isolados, avulsos e sem conexo com as necessidades epidemiolgicas da populao e as condi-
es sociodemogrficas da regio.
A elaborao do PAR pelo Grupo Condutor da RUE dever estar pautada na anlise da capacidade
instalada e na situao dos servios de atendimento s urgncias e emergncias, no diagnstico demogrfico
e epidemiolgico da regio de sade por meio da anlise de dados primrios, alm do dimensionamento da
demanda e da oferta dos servios de urgncia e emergncia existentes. A anlise da situao da vigilncia epi-
demiolgica, da regulao, da avaliao, do controle, do apoio diagnstico e do transporte para as urgncias
tambm deve subsidiar o PAR.
O PAR da RUE dever ser pactuado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou pelo Colegiado de
Gesto da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (CGSES/DF) e pela Comisso Intergestores Regio-
nal (CIR), quando houver, com o apoio e a coordenao da Secretaria de Sade Estadual ou do Distrito Federal.
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2.1 As Fases de Operacionalizao da RUE
A operacionalizao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, de acordo com a Portaria MS/
GM n 1.600/2012, dar-se- pela execuo de cinco fases. O Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Munici-
pal sero os documentos orientadores para a execuo das fases de implementao da RUE, assim como para
o monitoramento e a avaliao, que devero ser realizados pelo Grupo Condutor Estadual ou do DF e pelo
Ministrio da Sade.
Realizao de anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias, com dados prim-
rios, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda e ofer-
ta dos servios existentes pela Comisso Intergestores Regional (CIR) e pelo CGSES/DF, com o
apoio da Secretaria de Sade Estadual ou do Distrito Federal;
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III Fase da Contratualizao dos Pontos de Ateno:
V Fase da Certificao:
A certificao ser concedida pelo Ministrio da Sade aos gestores do SUS, aps a etapa de qua-
lificao dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, com avaliao peridica. Para a
certificao, os gestores devero qualificar todos os componentes da RUE.
Um dos grandes desafios dos Grupos Condutores da RUE exercer seu protagonismo no planeja-
mento, no monitoramento, na avaliao e na tomada de deciso para a elaborao de Planos de Ao Regio-
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nais menos burocrticos e mais vivos, que impactem efetivamente na melhoria da ateno sade e que
no visem apenas ao aumento do financiamento. Para isso, o GC deve ter legitimidade perante os gestores e
prestadores responsveis pela execuo e operacionalizao da rede.
No mbito do Ministrio da Sade, a instncia colegiada que tem a atribuio de planejar, apoiar,
elaborar propostas e acompanhar o processo de implementao da RUE nos territrios o Grupo Executivo/
RUE. Este frum possui representao do Departamento de Ateno Especializada/SAS, do Departamento de
Ateno Bsica/SAS, do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle/SAS, do Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas/SAS, do Departamento de Articulao das Redes de Ateno Sade/SAS e da
Secretaria de Vigilncia em Sade. Suas atividades so realizadas semanalmente e coordenadas pela Coorde-
nao-Geral de Ateno Hospitalar/DAE/SAS/MS.
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3 Os Componentes da RUE
A promoo da sade, como uma das estratgias de produo do cuidado, ou seja, como um modo de
pensar e de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro, con-
tribui para a construo de aes que possibilitem responder s necessidades sociais em sade (BRASIL, 2006).
As aes de promoo da sade so consideradas estratgicas pelo Ministrio da Sade tanto para
a preveno de doenas e a melhoria da qualidade de vida dos brasileiros quanto para a gesto integrada e
intersetorial de polticas pblicas. A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), instituda por meio da
Portaria MS/GM n 687, de 30 de maro de 2006, prioriza, entre suas aes estratgicas, a reduo da morbi-
mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas, por acidentes de trnsito e a preveno
da violncia, alm do estmulo cultura de paz.
As causas externas tm sido um crescente e importante problema na sade pblica e implicam di-
retamente a assistncia prestada pelos pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)
Sade Toda Hora, sendo um desafio incorporar as aes de vigilncia, preveno e promoo nesta rede. As
violncias interpessoais e as leses decorrentes de acidentes, particularmente aquelas causadas no trnsito,
se colocam como prioridade na RUE para alm da ateno vtima, mas tambm na incorporao de prticas
cuidadoras que tenham como eixos a integralidade do cuidado e a humanizao da ateno. As causas exter-
nas acidentes e violncias correspondem terceira causa de bito na populao geral brasileira, aps as
doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias. Constituem-se na primeira causa de bito em homens de
1 a 39 anos. Em 2010, houve 143.256 (DATASUS/SIM) mortes por causas externas, sendo preponderantes os
homicdios (36,5%) e os acidentes de trnsito (30%).
No ano de 2010, foram realizadas 11.329.203 internaes nos hospitais do SUS, sendo 927.201 (8,2%)
por causas externas (violncias e acidentes). Destas, 145.920 internaes (15,7%) foram devido a acidentes de
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trnsito terrestres. A faixa etria de 15 a 59 anos concentrou 84,9% das internaes em homens e 70,8% das
internaes em mulheres. Entre os idosos (acima de 60 anos), 6,2% eram homens e 14,5% eram mulheres. A
Regio Sudeste foi responsvel por (44,9%) do total das internaes. As maiores taxas de internao foram de-
vido a acidentes envolvendo motociclistas no Centro-Oeste (67,2%), Nordeste (37,2%), Norte (35,6%), Sudeste
(35,1%) e Sul (23,3%) (DATASUS/SIH).
Neste sentido, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo polticas pblicas promotoras da sade e
da cultura de paz, estabelecendo prioridades de ao em consonncia com a Poltica Nacional de Reduo da
Mortalidade por Acidentes e Violncias (Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001) e a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (Portaria MS/GM n 687, de 30 de abril de 2006).
Neste sentido, o Ministrio da Sade vem estimulando tais aes mediante incentivos financeiros
especficos que sinalizam estas prioridades, cujos critrios de elegibilidade so:
Entes federados que realizam notificao de violncias domstica e sexual, entre outras, por
meio do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Viva Sinan) e os entes que realizam
a vigilncia de violncias e acidentes por meio do Inqurito de Vigilncia de Violncias e Aciden-
tes (Viva Inqurito);
A partir destes critrios, as secretarias estaduais, as do Distrito Federal e dos municpios podem apre-
sentar projetos para o financiamento federal de aes de vigilncia, promoo e preveno s violncias e aos
acidentes seguindo as diretrizes:
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Produo e divulgao regular de anlises de situao e de tendncias de violncias e acidentes;
Os planos de aes apresentados pelas secretarias de sade devero estar em conformidade com a
Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (PNRMAV), o Projeto de Reduo
da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito, a Rede Nacional de Promoo da Sade, a PNPS e a Portaria
MS/GM n 104, de 25 de janeiro de 2011, que determina a notificao compulsria de violncia domstica,
sexual e outras violncias.
Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a redu-
o de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na
situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades
(Portaria MS/GM n 2.488/2011).
23
Neste sentido, a Ateno Bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamen-
to das Redes de Ateno Sade. So elas:
Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de des-
centralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria;
Destaca-se o carter estruturante e estratgico que a Ateno Bsica pode e deve ter na constituio
da RAS, na medida em que se caracteriza pela grande proximidade com o cotidiano da vida das pessoas e dos
coletivos em seus territrios.
No que se refere ao processo de trabalho das equipes com foco na urgncia/emergncia, os profis-
sionais devem realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de necessidade
de sade e anlise de vulnerabilidades, tendo em vista a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda
espontnea e ao primeiro atendimento s urgncias e emergncias.
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Em 2012, foi publicado na srie de Cadernos de Ateno Bsica (n 28, vol. II) o Caderno de Acolhi-
mento Demanda Espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica, que tem como objetivo ampliar a reso-
lutividade das equipes de ateno bsica frente demanda espontnea. Discute temas como a classificao
de risco, a identificao de vulnerabilidades e o trabalho em equipe, a fim de ajudar a organizar e a priorizar o
atendimento desses casos.
Uma alternativa de cuidados nas unidades bsicas de sade (UBS) para o atendimento qualificado da
demanda espontnea e das situaes de urgncia e emergncia a sala de observao, enquanto ambiente
da UBS destinado ao atendimento de pacientes em regime ambulatorial, com necessidade de observao em
casos de urgncia/emergncia, no perodo de funcionamento da unidade.
3.3.1 Samu
o componente da rede de ateno s urgncias e emergncias que objetiva ordenar o fluxo assis-
tencial e disponibilizar atendimento precoce e transporte adequado, rpido e resolutivo s vtimas acometidas
por agravos sade de natureza clnica, cirrgica, gineco-obsttrica, traumtica e psiquitricas mediante o
envio de veculos tripulados por equipe capacitada, acessado pelo nmero 192 e acionado por uma Central
de Regulao das Urgncias, reduzindo a morbimortalidade. O Samu normatizado pela Portaria MS/GM n
1.010, de 21 de maio de 2012.
I Unidade de suporte bsico de vida terrestre (USB) viatura tripulada por no mnimo 2 (dois) profis-
sionais, sendo um condutor de veculo de urgncia e um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
II Unidade de suporte avanado de vida terrestre (USA) viatura tripulada por no mnimo 3 (trs)
profissionais, sendo um condutor de veculo de urgncia, um enfermeiro e um mdico;
III Equipe de aeromdico aeronave com equipe composta por no mnimo um mdico e um enfermeiro;
25
IV Equipe de embarcao equipe composta por no mnimo 2 (dois) ou 3 (trs) profissionais, de
acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/
tcnico de enfermagem, em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de su-
porte avanado de vida;
VI Veculo de interveno rpida (VIR) veculo tripulado por no mnimo um condutor de veculo de
urgncia, um mdico e um enfermeiro.
As centrais de regulao do Samu 192 devero ser regionalizadas, a fim de ampliar o acesso s popu-
laes dos municpios em todo o territrio nacional. Os municpios com populao igual ou superior a 500.000
(quinhentos mil habitantes que j possuem Samu 192 podero constituir, por si s, uma regio, para fins de
implantao de central de regulao das urgncias, desde que todos os municpios do seu entorno j estejam
cobertos por outra central de regulao das urgncias.
Projetos regionais com populao inferior a 350.000 (trezentos e cinquenta mil habitantes sero
analisados pela rea tcnica da Coordenao-Geral de Urgncias e Emergncias (CGUE/DAE/SAS/MS), no senti-
do de se buscar a adequao da cobertura do componente Samu 192 s peculiaridades regionais, que estaro
detalhadas no respectivo projeto.
A base descentralizada deve contar com uma infraestrutura que garanta tempo-resposta de qualidade e
racionalidade na utilizao dos recursos do componente Samu 192 regional ou sediado em municpio de grande
extenso territorial e/ou baixa densidade demogrfica, conforme definido no Plano de Ao Regional, com a
configurao mnima necessria para abrigo, alimentao, conforto das equipes e estacionamento das ambulncias.
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3.3.3 Incentivo Financeiro
Fica institudo incentivo financeiro de custeio para a manuteno das unidades mveis efetivamen-
te implantadas, na seguinte proporo:
b. Unidade habilitada e qualificada R$ 20.875,00 (vinte mil, oitocentos e setenta e cinco reais)
por ms;
a. Unidade habilitada R$ 27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms;
a. aeronave habilitada R$ 27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos reais) por ms; e
IV Equipe de embarcao:
b. Embarcao habilitada e qualificada R$ 75.000,00 (setenta e cinco mil reais) por ms;
V Motolncia:
VI VIR:
a. Veculo de interveno rpida (VIR) habilitado R$ 27.500,00 (vinte e sete mil e quinhentos
reais) por ms;
27
b. Veculo de interveno rpida (VIR) habilitado e qualificado R$ 45.925,00 (quarenta e cin-
co mil, novecentos e vinte e cinco reais) por ms.
O incentivo financeiro institudo no caput ser acrescido de 30% (trinta por cento) para custeio das
unidades mveis localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal.
I informaes dos municpios abrangidos pelo componente Samu 192 e do municpio da central
de regulao das urgncias, com as seguintes exigncias mnimas:
III documento da grade de referncia, com discriminao de todos os pontos de ateno da rede
que devero se articular com o componente Samu 192, incluindo unidades de sade de referncia por espe-
cialidades, de maneira regionalizada;
V Plano de Ao Regional de Ateno Integral s Urgncias ou, na sua ausncia, compromisso for-
mal do gestor de que o componente Samu 192 estar inserido dentro do plano;
IX Projeto arquitetnico;
28
X Cronograma fsico e financeiro da obra;
XII Documento de registro de imvel ou termo de cesso de uso para imveis prprios ou contrato
de locao para imveis locados; e
Aps a concluso da obra da central de regulao das urgncias, ser encaminhada CGUE/DAE/
SAS/MS a documentao descrita a seguir:
III documento comprovando funcionalidade do dgito 192 para recebimento de chamados (tronco
192) em toda a rea de cobertura e de que forma ser o sistema de comunicao entre as unidades mveis e a
central de regulao das urgncias;
A documentao descrita dever ser encaminhada por meio do Sistema de Proposta de Projetos
Fundo a Fundo, disponvel no stio eletrnico do Fundo Nacional de Sade (www.fns.saude.gov.br).
3.3.5 Habilitao
A demonstrao do efetivo funcionamento se dar pelo encaminhamento de documentao para a
CGUE/DAE/SAS/MS, da seguinte forma:
I para as centrais de regulao das urgncias e bases descentralizadas, o gestor de sade interessado
dever demonstrar o funcionamento efetivo da unidade mediante a apresentao da seguinte documentao:
29
b. escala dos profissionais em exerccio na central de regulao das urgncias, com caracteri-
zao de vnculo empregatcio;
II para as unidades mveis, o gestor de sade dever demonstrar o funcionamento efetivo da uni-
dade mediante a apresentao da seguinte documentao:
a. cpia do seguro contra sinistro das unidades de suporte bsico (USB) e/ou unidades de supor-
te avanado (USA), das ambulanchas, das motolncias, das aeronaves e dos veculos de in-
terveno rpida ou documento do gestor contendo termo de compromisso de existncia
do seguro contra sinistro;
b. escala dos profissionais em exerccio nas unidades mveis do Samu 192, com caracterizao
de vnculo empregatcio;
30
f. termo de compromisso do gestor informando que a(s) aeronave(s) atende(m) a todas as
regulamentaes aeronuticas vigentes;
h. termo de compromisso do gestor acerca da compra dos uniformes das equipes assisten-
ciais, obedecendo ao padro visual estabelecido pelo Ministrio da Sade, e da aquisio
de equipamentos de proteo individual (EPI) e equipamentos obrigatrios de segurana
(capacete, colete, entre outros) de acordo com o programa mnimo para implantao das
motolncias;
3.3.6 Qualificao
A unidade do Componente Samu 192 j habilitada ter direito qualificao, com a alterao de
valores de custeio prevista na Portaria MS/GM n 1.010/2012, mediante a apresentao dos seguintes docu-
mentos CGUE/DAE/SAS/MS:
I documento do gestor de sade solicitando custeio diferenciado para a central de regulao das
urgncias, para as bases descentralizadas e/ou para a unidade mvel;
31
IV grade de referncia atualizada da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias; e
V relatrio de capacitao permanente dos servidores vinculados ao componente Samu 192, com
carga horria e contedo programtico, como forma de garantia de qualificao do servio, observadas as
peculiaridades da assistncia em cada regio.
I Municpios com at 350.000 (trezentos e cinquenta mil) habitantes R$ 100.000,00 (cem mil reais);
II Municpios com 350.001 (trezentos e cinquenta mil e um) a 1.500.000 (um milho e quinhentos
mil) habitantes R$ 150.000,00 (cento e cinquenta mil reais);
III Municpios com 1.500.001 (um milho, quinhentos mil e um) a 4.000.000 (quatro milhes) habi-
tantes R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais); e
O incentivo financeiro descrito ser acrescido de 30% (trinta por cento) para custeio das unidades
mveis localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal.
O detalhamento tcnico do componente Samu 192 e de sua central de regulao das urgncias
deve ser aprovado pelos gestores do Sistema nico de Sade (SUS) na Comisso Intergestores Regional (CIR)
e na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), tendo como base as diretrizes estabelecidas no Plano de Ao Re-
gional da Rede de Ateno s Urgncias e na supracitada portaria.
3.3.8 Habilitao
A habilitao das novas equipes ficar sujeita ao encaminhamento CGUE/DAE/SAS/MS da
seguinte documentao:
32
I Resoluo da CIB que aprova a alterao do detalhamento tcnico do componente Samu 192
inicialmente aprovado;
III planta de rea fsica de adequao da central de regulao das urgncias para os novos
postos de trabalho.
Funcionamento nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
Custeio mensal da SE: R$ 25.000,00 (vinte e cinco mil reais). Ser de R$ 35.000,00 (trinta e cinco mil reais)
para custeio das SE localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal, Regio Nordeste e
regies de extrema pobreza do Brasil, excetuando-se as regies metropolitanas destas reas.
33
A SE deve ser implantada com a observncia dos parmetros constantes no Anexo II da Portaria MS/
GM n 2.338, de 3 de outubro de 2011.
Populacional At 10.000 10.001 a 19.999 20.000 a 29.999 30.000 a 39.999 39.999 a 49.999 IBGE, 2010
Distncia entre SE e
hospital de referncia GOOGLE MAPS
ou porta de entrada (considerar a
Acima de 140,1
pactuada no PAR/RUE At 30 km 30,1 a 60 km 60,1 a 100 km 100,1 a 140 km menor distncia
km
(quando esta porta for das que forem
hospital de referncia na visualizadas)
regio de sade)
Continua
34
Concluso
O municpio que atingir uma somatria de pontos superior a 18 pontos ser elegvel para a proposta
de Sala de Estabilizao.
Obs.: nos casos em que o municpio comprove dificuldade de acesso da populao aos servios de
sade de urgncia e emergncia (terrestre, areo, fluvial, martimo) ou de populaes especficas (quilombola,
ribeirinha, indgena, cigana, de fronteira, entre outras), ser acrescentado pontuao o escore de 5 pontos,
mediante anlise tcnica da rea tcnica responsvel no Ministrio da Sade, conforme artigo 3, pargrafo 2,
da Portaria MS/GM n 2.338/2011).
35
3.4.4 Consideraes Complementares
1. O municpio s poder optar pela vinculao da Sala de Estabilizao em unidade bsica de
sade ou unidade de sade da famlia quando no houver outro equipamento de sade no
municpio com funcionamento 24h/dia.
2. Dever ser considerada no mnimo 1 (uma) sala de estabilizao por regio de sade pactuada
no PDR Estadual ou PAR RUE, quando houver, no caso de no haver na regio nenhuma outra
unidade que realize atendimento de urgncia e emergncia.
3. Dever ser considerado o municpio mais distante do hospital de referncia da regio como o
primeiro elegvel, para clculo de distncias entre salas em uma mesma regio.
4. Quando o municpio com maior pontuao considerado elegvel no optar pela adeso Sala
de Estabilizao, o municpio que tiver pontuao aproximada, porm inferior a 18 pontos, po-
der ser considerado elegvel.
36
VII adeso ao Pacto pela Sade ou a compromisso sanitrio existente ou a demonstrao do processo de adeso em curso;
VIII declarao do gestor responsvel acerca da exclusividade de aplicao dos recursos financeiros repassados pela Unio para implantao da
SE, garantindo a execuo desses recursos para este fim.
Em caso de inexistncia do Componente SAMU 192, dever ser garantido o transporte adequado ao quadro clnico do paciente, para remoo e
garantia da continuidade da ateno.
Aps pactuada e aprovada pela CIR e pela CIB, a proposta ser encaminhada SAS/MS para avaliao e verificao dos documentos descritos.
Aps a aprovao pela SAS/MS, caber ao Ministrio da Sade publicar portaria especfica que afirma a aptido do proponente ao recebimento
do incentivo financeiro.
Os documentos so postados no site do Fundo Nacional de Sade (FNS) especfico para tal. Caso o FNS esteja fechado, a equipe tcnica da Coor-
denao-Geral de Urgncia e Emergncia (CGUE) far a solicitao para o FNS abrir o sistema para o gestor especfico. A elaborao do processo
feito, via FNS, para facilitar o andamento da habilitao.
A Portaria MS/GM n 1.171, de 5 de junho de 2012, dispe sobre o incentivo financeiro de investi-
mento para construo e ampliao no mbito do Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e
do conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, em conformi-
dade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
37
Conforme a Portaria n 1.171/2012, consideram-se as seguintes definies:
I UPA Nova: unidade de pronto atendimento (UPA 24h) a ser construda com recursos do incentivo
financeiro de investimento para a construo;
II UPA Ampliada: unidade de pronto atendimento (UPA 24h) a ser constituda a partir de acrscimo
de rea a estabelecimentos de sade j existentes e cadastrados no Sistema do Cadastro Nacional de Estabe-
lecimentos de Sade (SCNES).
Periodicamente, o Ministrio da Sade poder redefinir os valores a serem repassados para o in-
centivo financeiro de investimento para UPA Ampliada, bem como os critrios de seleo das propostas e os
requisitos mnimos a serem cumpridos.
III UPA Nova Porte III = recurso de incentivo financeiro de investimento no valor de R$ 2.600.000,00
(dois milhes e seiscentos mil reais) para construo de novas UPA 24h.
O incentivo financeiro de investimento para a UPA Nova ser repassado pelo Fundo Nacional de
Sade (FNS/SE/MS) em trs parcelas, na forma definida a seguir:
I primeira parcela, equivalente a 10% (dez por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps
a publicao da portaria especfica de habilitao;
II segunda parcela, equivalente a 80% (oitenta por cento) do valor total aprovado, ser repassada
aps autorizao da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), mediante apresentao dos seguintes documentos:
a. ordem de incio do servio assinada pelo gestor, profissional habilitado pelo Conselho Re-
gional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Crea);
38
fica e regular do terreno, bem como o exerccio pleno dos poderes inerentes propriedade,
posse ou ao uso do imvel onde ser implantada a nova UPA 24h;
III terceira parcela, equivalente a 10% (dez por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps
nova autorizao da SAS/MS, mediante apresentao de documento comprobatrio da concluso da edifica-
o da unidade, assinado por profissional habilitado pelo Crea e pelo gestor responsvel.
I Policlnica;
II Pronto atendimento;
IV Pronto-socorro geral; e
V Unidades mistas.
O incentivo financeiro de investimento para a UPA Ampliada ser repassado pelo FNS/SE/MS em
duas parcelas, na forma definida a seguir:
I primeira parcela, equivalente a 30% (trinta por cento) do valor total aprovado;
b. projeto de arquitetura;
c. compromisso formal do respectivo gestor de prover a UPA 24h com equipe horizontal de
gesto do cuidado na unidade;
39
e. informao da existncia, na rea de cobertura da UPA 24h, de Samu 192 habilitado;
f. informao da cobertura da ateno bsica em sade de, no mnimo, 50% (cinquenta por
cento) da populao do municpio-sede da UPA 24h;
i. compromisso formal subscrito pelo responsvel legal de pelo menos 1 (um) dos hospitais
integrantes da grade de referncia;
II segunda parcela, equivalente a 70% (setenta por cento) do valor total aprovado, ser repassada
aps autorizao da SAS/MS, mediante a apresentao dos seguintes documentos:
a. ordem de incio do servio assinada pelo gestor local e por profissional habilitado pelo Con-
selho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Crea); e
A proposta para implantao de UPA 24h ser previamente submetida anlise e aprovao do con-
selho de sade do municpio-sede da UPA e pactuada na Comisso Intergestores Regional (CIR) e na Comisso
Intergestores Bipartite (CIB).
Para a implantao de UPA, os gestores do SUS devero submeter ao Ministrio da Sade proposta
de implantao dessas unidades. Conforme o porte, existem 3 (trs) tipos, de acordo com a populao do mu-
nicpio-sede (caso o municpio-sede no alcance a populao exigida de acordo com o porte, pode regiona-
lizar, desde que os outros municpios pactuados no faam parte de nenhuma abrangncia de UPA). Deve-se
40
verificar a capacidade instalada (rea fsica), o nmero de leitos disponveis, a gesto de pessoas e a capacidade
diria de realizar atendimentos mdicos, conforme o estabelecido no Anexo da Portaria MS/GM n 2.648/2011.
As propostas de solicitao de UPA devero ser cadastradas no site do Fundo Nacional de Sade/MS.
A UPA Ampliada unidade que receber incentivo financeiro para acrscimo de rea a uma edifica-
o j existente e para aquisio de mobilirio, materiais permanentes e equipamentos.
O proponente dever relacionar os ambientes a serem ampliados, respeitando a rea fsica mnima
definida para cada porte de UPA (Anexo da Portaria MS/GM n 2.648/2011) e cadastrando as propostas no Sis-
tema de Pagamento/Sispag do FNS, conforme a abertura do sistema.
Para recebimento do incentivo financeiro de custeio mensal, a UPA Ampliada dever obrigatoria-
mente estar previamente habilitada e qualificada.
obrigatria a inscrio da UPA 24h no SCNES. A UPA Ampliada dever obrigatoriamente ser cadas-
trada neste sistema.
R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais) para UPA Porte II; e
Para UPA Ampliada e Reformada, habilitadas e qualificadas, o Ministrio da Sade repassar o valor
mensal a seguir discriminado:
41
R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais) para UPA Porte II; e
Insero da unidade nas centrais de regulao que garanta o atendimento de urgncia, alm da
retaguarda de leitos, de consultas especializadas, de cirurgias, procedimentos;
Apresentao de relatrio(s) de visita(s) tcnica(s) realizada(s) pelo Ministrio da Sade que ateste(m):
b. Cumprimento dos compromissos assumidos com relao ao componente UPA 24h e o conjunto
de servios de urgncia 24 horas no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias;
42
c. Implementao da classificao de risco com horizontalizao da gesto do cuidado;
LC da traumatologia.
I organizar a ateno s urgncias nos hospitais de modo que atendam demanda espontnea
e/ou referenciada e funcionem como retaguarda para os outros pontos de ateno s urgncias de menor
complexidade;
III garantir a ateno hospitalar nas linhas de cuidado prioritrias em articulao com os demais
pontos de ateno.
43
4 Portas Hospitalares de Urgncia e Emergncia
A organizao da RUE na AH tem como um dos objetivos qualificar as portas de entrada hospitalares
de urgncia e emergncia, que se constituem como servios instalados em uma unidade hospitalar para prestar
atendimento ininterrupto ao conjunto de demandas espontneas e referenciadas de urgncias clnicas, pedi-
tricas, cirrgicas e/ou traumatolgicas, obsttricas e de sade mental.
a. Pertencer unidade hospitalar estratgica para a RUE que seja referncia regional, realizando
no mnimo 10% (dez por cento) dos atendimentos oriundos de outros municpios;
c. Possuir habilitao em pelo menos uma das linhas de cuidado: cardiovascular, neurologia/neu-
rocirurgia, trumato-ortopedia ou ser referncia para o atendimento em pediatria.
As instituies hospitalares devero apresentar projeto para pleitear investimento por meio da cele-
brao de convnio, devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do Sistema de Contratos
e Convnios do Fundo Nacional de Sade.
Hospital Geral: Hospital de referncia para, no mnimo, uma regio de sade, conforme Plano
Diretor Regional (PDR). Deve ter uma cobertura populacional de at 200 mil habitantes. So es-
tabelecimentos que possuem estrutura para realizaes de mdia complexidade. Devem contar
com equipe 24 horas composta por clnico geral, pediatra, cirurgio, anestesiologista, enfermei-
ros, tcnicos e equipes para manejo de pacientes crticos. As portas de entrada hospitalares de
45
urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais
gerais recebero R$ 100.000,00 (cem mil reais) como incentivo de custeio mensal.
Hospital Especializado Tipo I: Hospital de referncia para uma ou mais regies de sade,
conforme PDR. Deve ter uma cobertura populacional de 201 mil a 500 mil habitantes. Deve
possuir, no mnimo, um servio de referncia habilitado em alta complexidade, para desempenhar
seu papel como neurocirurgia e/ou trumato-ortopedia e/ou cardiologia/cardiovascular ou como
referncia para pediatria. Deve contar com equipe 24h composta por mdicos especializados, cuja
composio depende do perfil assistencial do estabelecimento, equipe multidisciplinar e equipes
para manejo de pacientes crticos. As portas de entrada hospitalares de urgncia instaladas em
estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais especializados tipo I
recebero R$ 200.000,00 (duzentos mil reais) como incentivo de custeio mensal; e
Hospital Especializado Tipo II: Hospital de referncia que atenda no mnimo a uma macrorre-
gio, obedecendo aos critrios estabelecidos neste documento. Deve ser referncia para uma
cobertura populacional a partir de 501 mil habitantes. Deve possuir, no mnimo, dois servios de
referncia habilitados em alta complexidade, para desempenhar seu papel como neurocirurgia,
trumato-ortopedia, cardiologia/cardiovascular ou como referncia para pediatria. Deve con-
tar com equipe 24h composta por mdicos especializados, cuja composio depende do perfil
assistencial do estabelecimento, equipe multidisciplinar e equipes para manejo de pacientes
crticos. Dessa forma, as portas de entrada hospitalares de urgncia instaladas em estabeleci-
mentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais especializados tipo II recebero
R$ 300.000,00 (trezentos mil reais) como incentivo de custeio mensal.
46
Articulao com o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192), as unidades de pron-
to atendimento (UPA) e com outros servios da rede de ateno sade, construindo fluxos
coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia;
a. qualificao do cuidado;
b. eficincia de leitos;
Garantia de retaguarda s urgncias atendidas pelos outros pontos de ateno de menor com-
plexidade que compem a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias em sua regio, me-
diante o fornecimento de procedimentos diagnsticos, leitos clnicos, leitos de terapia intensiva
e cirurgias, conforme previsto no Plano de Ao Regional;
47
4.3 Ncleos de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH)
Para a garantia da qualidade e do monitoramento das portas de entrada hospitalares de urgncia e
emergncia e dos leitos de retaguarda, as instituies hospitalares criaro ncleos de acesso e qualidade hospi-
talar (NAQH) com a seguinte composio mnima: coordenador da urgncia/emergncia, coordenador da UTI,
coordenador das unidades de internao, coordenador da central de internao do hospital e representante
do gestor local.
Garantir o uso dinmico dos leitos hospitalares, promovendo a interface com as centrais de
regulao de urgncia e internao;
Articular o conjunto das especialidades clnicas e cirrgicas, bem como as equipes multiprofis-
sionais, garantindo a integralidade do cuidado intra-hospitalar;
Garantir uso racional, universal e equitativo dos recursos institucionais, por meio do controle
sobre os processos de trabalho;
Atuar junto s equipes na responsabilizao pela continuidade do cuidado, por meio da articu-
lao e do encaminhamento aos demais servios da rede;
48
5 Leitos de Retaguarda
A RUE tem como estratgia para melhoria da ateno hospitalar a ampliao e qualificao dos lei-
tos clnicos, peditricos, cirrgicos e de UTI e dos cuidados prolongados.
Os leitos para retaguarda s urgncias e emergncias podero ser criados ou qualificados em hos-
pitais acima de 50 leitos, localizados na regio de sade, podendo ser implantados nos hospitais estratgicos
ou em hospitais de menos adensamento tecnolgico que deem suporte aos prontos-socorros e s unidades
de pronto atendimento, devendo, como pressuposto, ser exclusivos para a retaguarda s urgncias e estar
disponveis nas centrais de regulao.
Os leitos de retaguarda clnicos devero se qualificar em um prazo mximo de 6 (seis) meses aps o
incio do repasse do incentivo de custeio diferenciado e sero considerados qualificados quando atenderem
aos seguintes critrios:
Equipe composta por mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem compatvel com o porte
da enfermaria clnica de retaguarda, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e qua-
tro) horas do dia e em todos os dias da semana;
49
Implantao de mecanismos de gesto da clnica para a qualificao do cuidado, a eficincia
de leitos, a reorganizao dos fluxos e dos processos de trabalho e a implantao de equipe de
referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos;
Necessidade de leitos hospitalares totais: 3,0 leitos para cada 1.000 habitantes (Portaria MS/GM
n 1.101, de 12 de junho de 2002);
O dficit calculado por meio da diferena entre a necessidade de leitos clnicos e o nmero de
leitos existentes.
50
6 Estratgias e Linhas de Cuidado Prioritrias no Componente
Ateno Hospitalar da RUE
Institui, no mbito do SUS, o servio de unidade de terapia intensiva coronariana ou, simplesmente,
unidade coronariana (UCO). Esta unidade dedicada ao cuidado a pacientes com sndrome coronariana aguda,
devendo necessariamente dispor de infraestrutura tpica de terapia intensiva, mas se localizar em instituio
capacitada para fornecer apoio diagnstico e teraputico para os pacientes com sndrome coronariana aguda,
incluindo recursos humanos qualificados, mtodos diagnsticos no invasivos e invasivos e oportunidade de
tratamento percutneo e cirrgico em carter de urgncia.
Tabela 4 Tabela com maior frequncia de internaes por IAM nas 10 regies metropolitanas do Brasil no ano de 2010
51
Algumas aes estratgicas esto sendo discutidas e iniciadas nos territrios no sentido de expandir
e consolidar a linha de cuidado de ateno ao IAM. So elas:
Equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas
do dia e em todos os dias da semana;
52
Implantao de mecanismos de gesto da clnica visando qualificao do cuidado, eficincia
de leitos, reorganizao dos fluxos e processos de trabalho e implantao de equipe de refe-
rncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos;
Taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).
As UCO devero se qualificar em um prazo mximo de 6 (seis) meses aps o incio do repasse do
custeio diferenciado, previsto na Portaria MS/GM n 2.395/2011. O investimento e custeio devero estar vincu-
lados ao Plano de Ao Regional pactuado na CIB, na CIR e na CGSES.
1 (uma) unidade coronariana (UCO) com 10 leitos para as 10 regies metropolitanas que pos-
suem a maior frequncia de IAM/ano, clculo de srie histrica/ano de internaes e bitos;
2 (dois) leitos de IAM para as 27 RM que possuem frequncia de 100 a 599 IAM/ano.
6.1.3 Habilitao
I Ter habilitao como centro de referncia ou unidade de assistncia em alta complexidade car-
diovascular, com servio de assistncia de alta complexidade em cardiologia intervencionista, nos termos da
Portaria MS/GM n 1.169 e da Portaria MS/SAS n 210, de 15 de junho de 2004;
II Possuir leito credenciado como UTI Tipo II ou III, conforme Portaria MS/GM n 3.432, de 12 de
agosto de 1998, ou, para novos leitos, seguir os trmites de habilitao dispostos nesta portaria ou em outra
que venha a substitu-la; e
53
III Participar da linha de cuidado do IAM na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias por indi-
cao do gestor, realizando aes que permitam sua plena integrao com os outros pontos de ateno, nos
termos do documento-base da referida linha de cuidado, de modo a garantir o cuidado integral e de qualidade
ao paciente com sndrome coronariana aguda.
6.1.4 Qualificao
I estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos;
II equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas
do dia e em todos os dias da semana;
III organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, utilizando-se pron-
turio nico compartilhado por toda a equipe;
IX taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).
54
6.2 Linha de Cuidado Cerebrovascular: Foco na Ateno ao Acidente Vascular
Cerebral
A linha de cuidado do acidente vascular cerebral (AVC) foi instituda pela Portaria n 665, de 12 de
abril de 2012, que dispe sobre os critrios de habilitao dos estabelecimentos hospitalares como centros de
atendimento de urgncia aos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS) e institui o respectivo incentivo financeiro para o funcionamento destes servios.
U-AVC Agudo a unidade de cuidados clnicos multiprofissional com, no mnimo, 5 (cinco) leitos no
mesmo espao fsico, coordenada por neurologista, dedicada ao cuidado de pacientes acometidos pelo aci-
dente vascular cerebral (isqumico, hemorrgico ou ataque isqumico transitrio), durante a fase aguda (at
72 horas da internao) e responsvel por oferecer tratamento tromboltico endovenoso.
U-AVC Integral a unidade de cuidados clnicos multiprofissional com, no mnimo, 10 (dez) leitos,
coordenada por neurologista, dedicada ao cuidado dos pacientes acometidos pelo acidente vascular cerebral
(isqumico, hemorrgico ou ataque isqumico transitrio) at 15 dias da internao hospitalar, com a atribuio
de dar continuidade ao tratamento da fase aguda, reabilitao precoce e investigao etiolgica completa.
Algumas aes estratgicas esto sendo discutidas e iniciadas nos territrios no sentido de expandir
e consolidar a linha de cuidado de ateno ao AVC. So elas:
Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para crnicos e pacientes socialmente vulnerveis;
55
Garantir acesso reabilitao qualificada;
6.2.1 Habilitao
Os centros de atendimento de urgncia tipo I sero habilitados nos estabelecimentos hospitalares que
desempenham o papel de referncia para o atendimento aos pacientes com AVC, que disponibilizam e reali-
zam o procedimento com o uso de tromboltico, conforme Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas (PCDT)
especfico, e que cumpram os seguintes requisitos:
I realizar atendimento de urgncia 24 horas por dia, todos os dias da semana, inclusive nos finais
de semana;
III dispor de equipe treinada em urgncia para atendimento aos pacientes com AVC, composta
por mdico, enfermeiro, tcnicos de enfermagem e coordenada por neurologista com ttulo de especialista
em neurologia reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) ou pelo Conselho Regional de Medicina
(CRM) ou em residncia mdica em Neurologia reconhecida pelo Ministrio da Educao (MEC);
VI possuir leitos monitorados para o atendimento ao AVC agudo, com mdico 24 horas por dia e equipe
treinada para o atendimento, podendo ser no servio de urgncia ou na unidade de terapia intensiva (UTI);
56
A U-AVC Agudo dever contar com a seguinte estrutura:
a. possuir rea fsica definida com, no mnimo, 5 (cinco) leitos exclusivamente destinados ao atendi-
mento do paciente com AVC agudo (isqumico, hemorrgico ou acidente isqumico transitrio);
b. realizar atendimento ao paciente com AVC agudo at 72 (setenta e duas) horas de inter-
nao, oferecendo, inclusive, tratamento tromboltico endovenoso para o AVC isqumico;
a. eletrocardiograma (ECG);
c. servio de radiologia;
d. servio de hemoterapia;
g. angiografia.
A U-AVC Agudo deve garantir acesso, por intermdio de termo de compromisso, nos termos do
anexo IV da portaria supracitada, aos seguintes procedimentos:
a. angiotomografia;
b. ressonncia magntica;
c. angiorressonncia;
d. ecodoppler transcraniano; e
e. neuroradiologia intervencionista.
Para a habilitao em centro de atendimento de urgncia tipos I, II e III aos pacientes com AVC pe-
rante o Ministrio da Sade, o gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal devero encaminhar a
57
respectiva solicitao, por meio de ofcio, Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade (CGMAC/DAE/
SAS/MS) com as seguintes documentaes:
I cpia do Plano de Ao Regional aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou equiva-
lente e submetido ao Ministrio da Sade;
II Termo de compromisso assinado pelo gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal, por
meio do qual se obriga a estabelecer e adotar a linha de cuidado em AVC e o PCDT Tromblise no Acidente
Vascular Cerebral Isqumico Agudo, constante do Plano de Ao Regional da RUE, com realizao de aes que
permitam sua plena integrao com os outros pontos de ateno, nos termos do documento-base da referida
linha de cuidado, de modo a garantir o cuidado integral e de qualidade aos pacientes com AVC;
III Formulrio para Vistoria do Gestor Normas de Classificao e Habilitao de Centro de Aten-
dimento de Urgncia, assinado pelo gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal do SUS, conforme
modelos constantes dos Anexos I, II e III da Portaria n 665/2012, com comprovao do cumprimento das
exigncias para habilitao; e
Os centros de atendimento de urgncia tipo III sero destinados aos pacientes com AVC e organiza-
dos naqueles estabelecimentos hospitalares que cumprirem todos os requisitos a seguir:
I Unidade de cuidado integral ao AVC (U-AVC Integral), que inclui a unidade de cuidado agudo ao
AVC, podendo compartilhar ou no o mesmo espao fsico;
III atendimento da totalidade dos casos de AVC agudo admitidos na instituio, exceto aqueles
que necessitarem de terapia intensiva e aqueles para os quais for definido suporte para cuidados paliativos;
a. eletrocardiograma (ECG);
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c. servio de radiologia;
d. servio de hemoterapia;
g. angiografia.
A U-AVC Integral dever realizar acesso, por meio de termo de compromisso, aos seguintes procedimentos:
a. angiotomografia;
b. ressonncia magntica;
c. angiorressonncia;
d. ecodoppler transcraniano; e
e. neuroradiologia intervencionista.
No caso de U-AVC Agudo, o incentivo custear a permanncia mxima do paciente na unidade por
trs dias, com avaliao peridica pelo gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias.
No caso de U-AVC Integral, o incentivo custear a permanncia do paciente na unidade por um prazo
mximo de 15 dias de internao, com avaliao peridica pelo gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias.
As capitais dos estados que no atinjam o parmetro de oitocentas internaes por AVC/ano e ti-
verem necessidade de implantao de U-AVC Agudo ou U-AVC Integral podero solicitar a citada habilitao,
cuja pertinncia ser analisada e definida pelo Ministrio da Sade.
59
6.3 Linha de Cuidado do Trauma: Foco na Ateno ao Politrauma
A linha de cuidado do trauma ser objeto de portaria especfica e est em consulta pblica n 17,
datada de 29 de agosto de 2012. Para mais informaes, acesse: <www.saude.gov.br/consultapublica>.
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7 Unidades de Cuidados Prolongados (UCP) e Hospitais
Especializados em Cuidados Prolongados (HCP)
I Unidades de internao em cuidados prolongados (UCP): servio vinculado a hospital geral ou es-
pecializado maior do que um de 50 leitos, constitudo em mdulos de 15 a 25 leitos;
III Hospital especializado em cuidados prolongados (HCP): hospital com, no mnimo, 40 leitos (qua-
renta leitos), cuja capacidade total instalada destinada aos cuidados prolongados.
De acordo com a Portaria n 2.809, de 7 de dezembro 2012, so diretrizes das unidades de internao
em cuidados prolongados (UCP):
V articulao entre as equipes multidisciplinares das UCP com as equipes de ateno bsica, inclu-
sive ateno domiciliar, centro de referncia em reabilitao, bem como com outras equipes que atuem nos
demais pontos de ateno do territrio, permitindo a efetivao da integralidade da assistncia e a continui-
dade do cuidado;
61
VI garantia da alta responsvel e em tempo oportuno;
IX intersetorialidade; e
X acessibilidade.
As UCP e os HCP devero contar com sala multiuso de reabilitao, espao destinado para equipe
multiprofissional, tendo como objetivo o atendimento aos usurios com vistas interveno de reabilitao
precoce e acelerao do processo de desospitalizao.
1. A UCP, servio vinculado a hospital geral ou especializado, dever contar com sala multiuso de
reabilitao tipo I, com dimenso de 35m;
2. O HCP dever contar com sala multiuso de reabilitao tipo II, com dimenso de 75m.
As UCP devero contar com uma equipe multiprofissional para cada mdulo com 15 (quinze) a 25
(vinte e cinco leitos), com as seguintes composio e carga horria mnima:
III tcnico de enfermagem: no mnimo 1 (um) tcnico para cada 5 (cinco) usurios hospitalizados,
disponvel nas 24 (vinte e quatro horas) do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
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I mdico plantonista disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
II mdico: carga horria mnima de 20 (vinte) horas semanais, distribudas de forma horizontal, de
segunda a sexta-feira;
IV enfermeiro plantonista noturno: disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os
dias da semana;
V tcnico de enfermagem: no mnimo um tcnico para cada 5 (cinco) usurios hospitalizados, dis-
ponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
III necessidade de cuidados prolongados para reabilitao e/ou adaptao a sequelas decorrentes
de um processo clnico, cirrgico ou traumatolgico; ou
Alm de apresentar pelo menos uma das caractersticas descritas, o usurio elegvel para ser admiti-
do em UCP e HCP dever se enquadrar em pelo menos uma das seguintes situaes clnicas:
63
rapia enteral ou nasogstrica, portadores de outras sondas e drenos;
III usurios submetidos aos procedimentos clnicos e/ou cirrgicos que se encontrem em recupe-
rao e necessitem de acompanhamento multidisciplinar, cuidados assistenciais e reabilitao fsico-funcional;
IV usurios em reabilitao motora por acidente vascular cerebral (AVC), neuropatias, traumatis-
mo cranioenceflico (TCE), hematoma subaracnoide traumtico (HSAT), hematoma subaracnoide espontneo
(HSAE), traumatismo raquimedular (TRM);
VI usurios que necessitem de curativos em lceras por presso graus III e IV;
X usurios em fase terminal, desde que com agravamento do quadro, quando no necessitem de
terapia intensiva.
Obs.: quando houver retaguarda de ateno domiciliar no territrio, dever ser realizada avaliao
prvia e sistemtica quanto elegibilidade do usurio, garantindo a desospitalizao em tempo oportuno.
III que necessitem de cuidados que possam ser prestados em domiclio e acompanhados pelas
equipes de ateno bsica, inclusive ateno domiciliar.
I a necessidade de leitos hospitalares gerais de 2,5 (dois inteiros e cinco dcimos) leitos gerais
para cada 1.000 (mil) habitantes;
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II os leitos de cuidados prolongados correspondero a 5,62% (cinco inteiros e sessenta e dois dci-
mos) da necessidade total de leitos hospitalares gerais, percentual que dever ser distribudo da seguinte forma:
A transformao de uma unidade de sade j existente em HCP poder ser custeada via convnio
com o Ministrio da Sade, observadas as normas respectivas e desde que isso esteja previsto no Plano de
Ao Regional da RUE.
O incentivo financeiro de custeio destinado s UCP e aos HCP habilitados, com reduo progressiva
do valor das dirias, feito conforme o estabelecido a seguir:
I diria de R$ 300,00 (trezentos reais) por leito de UCP e HCP at o 60 dia de internao;
II diria de R$ 200,00 (duzentos reais) por leito de UCP e HCP a partir do 61 dia de internao; e
III valor atual da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) a partir do 91 dia de internao.
Para pleitear construo, reforma ou aquisio de equipamento para um HCP, o gestor, em caso de esta-
belecimento hospitalar pblico, ou a unidade hospitalar, em caso de estabelecimento privado sem fins lucrativos,
no far jus ao recurso de R$ 10.000,00 por leito, devendo cadastrar proposta no Sistema de Convnios (Siconv).
65
7.3 Passo a passo para habilitao
O incentivo financeiro de investimento ser condicionado aprovao, pela CGHOSP/DAE/SAS/MS,
de projeto de implantao de UCP e HCP com os seguintes requisitos:
III descrio da infraestrutura, dos equipamentos e do mobilirio da UCP e do HCP que devem
ser implantados;
VIII descrio de proposta de monitoramento e avaliao para a UCP e o HCP a ser implantada; e
Para solicitao de habilitao de UCP e HCP, o gestor de sade interessado dever encaminhar
Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar (CGHOSP/DAE/SAS/MS) os seguintes documentos:
66
8 Ateno ao Paciente Crtico
O Brasil conta com 7.262 hospitais entre gerais e especializados com diversos tipos de organizao,
esfera administrativa e natureza jurdica. A Ateno Hospitalar no SUS conta com 5.664 estabelecimentos, dos
quais 2.838 so hospitais pblicos de administrao direta ou indireta e 2.775 so privados com ou sem fins
lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
O nmero total de leitos hospitalares disponveis chega a 496.739. Para o SUS so 352.082, sendo
173.894 leitos pblicos provenientes dos hospitais da administrao pblica e 178.188 leitos privados, dos
quais 121.618 leitos esto concentrados nas entidades sem fins lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
Na ateno hospitalar do SUS, contamos com 3.297 hospitais (58,21%) com menos de 50 leitos, que
disponibilizam apenas 78.410 leitos gerais (22,27%) e apenas 206 leitos de UTI (1,24%), enquanto o restante
dos 2.367 hospitais (41,8%) acima de 50 leitos contam com 273.672 leitos gerais (77,7%), dos quais 16.397 so
leitos de UTI (98,76%) (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
Hoje, no Brasil, existem 17.940 leitos de UTI habilitados disponveis ao SUS, dos quais 11.615 so para
adultos, 2.270 so peditricos e 4.055 so neonatais. Apenas em 2011 e 2012 houve um crescimento de 2.232
novos leitos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
67
Considerando-se o perodo de janeiro a dezembro de 2012, foram credenciados 936 novos leitos de
UTI em todo o Pas. Tal ampliao no nmero de leitos representou um impacto financeiro, para o Ministrio
da Sade, de aproximadamente R$ 126,8 milhes ao ano. Estes credenciamentos vm melhorando a cobertura
global de leitos de UTI em nvel nacional (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
Com a referida ampliao dos leitos de UTI, atualmente a cobertura assistencial no Pas de 3,69%
do total de leitos hospitalares necessrios, quando o mnimo preconizado de 4%, conforme estabelece a
Portaria n 1.101/2002.
68
8.1 Incentivo Financeiro
As instituies hospitalares pblicas ou privadas conveniadas ou contratadas ao SUS que disponibiliza-
rem leitos de terapia intensiva especficos para retaguarda s portas de entrada hospitalares de urgncia podero
apresentar, ao Ministrio da Sade, projeto para adequao fsica e tecnolgica no valor de at R$ 100.000,00 (cem
mil reais) por leito novo, conforme art. 19 da Portaria MS/GM n 2.395, de 11 de outubro de 2011.
Para captao dos recursos de investimento para a readequao fsica e tecnolgica, os gestores
e prestadores de servios devero apresentar projeto para pleitear investimento por meio da celebrao de
convnio ou instrumentos congneres, devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do
Sistema de Contratos e Convnios do Fundo Nacional de Sade.
As instituies hospitalares que disponibilizarem novos leitos de UTI especficos para retaguarda
s portas de entrada hospitalares de urgncias ou que qualificarem os leitos j existentes faro jus a custeio
diferenciado do leito de UTI no valor de R$ 800,00 (oitocentos reais) por diria/leito.
O repasse do custeio dos leitos novos e/ou qualificados (estes ltimos j existentes) ser efetuado
aps sua habilitao perante a SAS/MS, aps pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
Leitos hospitalares totais: 2,5 leitos para cada 1.000 habitantes (Portaria MS/GM n 1.101, de 12
de junho de 2002);
69
Necessidade de leitos obsttricos: 28% do total de leitos gerais;
Dficit = necessidade de leitos de UTI (menos UTI de adulto obsttrica) leitos existentes de UTI.
70
9 SOS Emergncias
O programa SOS Emergncias uma ao estratgica prioritria do Ministrio da Sade para a qua-
lificao do Componente de Ateno Hospitalar da RUE, realizada em conjunto com os estados, o Distrito
Federal e os municpios para a melhoria da gesto e do atendimento de usurios do Sistema nico de Sade
(SUS) nas maiores e mais complexas portas de entrada hospitalares de urgncia do SUS.
II intervir de forma mais organizada, gil e efetiva sobre a oferta do cuidado nas grandes emergn-
cias hospitalares do SUS;
IV apoiar as unidades hospitalares para a melhoria da gesto e da qualidade assistencial, por meio
da implantao de dispositivos como a classificao de risco, gesto de leitos, implantao de protocolos clni-
co-assistenciais e administrativos, adequao da estrutura e ambincia hospitalar, regulao e articulao com
o sistema de sade; e
71
10 Ateno Domiciliar
A Ateno Domiciliar redefinida pela Portaria MS/GM n 2.527, de 27 de outubro de 2011, caracteriza-
-se por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao pres-
tadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade, tendo
como objetivo a reorganizao do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado domiciliar, para a
humanizao da ateno sade, a reduo da demanda por atendimento hospitalar e/ou a reduo do per-
odo de permanncia de usurios internados, viabilizando a disponibilizao de leitos hospitalares para a reta-
guarda das urgncias e a preservao dos vnculos familiares, alm da ampliao da autonomia dos usurios
e familiares para o cuidado em sade. uma modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar
s j existentes.
Deve estar estruturada na perspectiva das Redes de Ateno Sade, tendo a Ateno Bsica como
ordenadora e coordenadora do cuidado e da ao territorial, articulando-se com os pontos de ateno, com
servios de retaguarda e incorporada ao sistema de regulao, alm de estar de acordo com os princpios
de ampliao do acesso, acolhimento, equidade, humanizao e integralidade da assistncia. Deve tambm
inserir-se nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas cuidadoras baseadas nas necessidades do usu-
rio, reduzindo a fragmentao da assistncia, adotando um modelo centrado no trabalho multiprofissional e
interdisciplinar que estimule a participao ativa dos profissionais, usurios, familiares e cuidadores.
A Ateno Domiciliar tem por finalidade estruturar e organizar o cuidado no domiclio a partir de
trs modalidades (AD1, AD2, AD3) definidas a partir da condio clnica, da necessidade e do uso de equipa-
mentos e da frequncia de visitas domiciliares.
De acordo com a Portaria MS/GM n 1.533, de 16 de julho de 2012, que altera e acrescenta disposi-
tivos Portaria n 2.527/2011, citando os seguintes critrios como requisitos para que os municpios tenham
servio de ateno domiciliar (SAD):
73
I apresentar populao igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na popula-
o estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE);
Todos os municpios com uma Emad implantada podero implantar uma Emap para suporte e com-
plementao das aes de sade da Ateno Domiciliar e, a cada 3 (trs) Emad a mais, faro jus possibilidade
de implantar mais uma Emap. Aps atingir a populao de 150.000 (cento e cinquenta mil) habitantes, o muni-
cpio poder constituir, sucessivamente, uma nova Emad a cada 100.000 (cem mil) novos habitantes.
As Emad devero ser organizadas a partir de uma base territorial, sendo referncia em ateno do-
miciliar para uma populao definida, e se relacionar com os demais servios de sade que compem a Rede
de Ateno Sade, em especial a Ateno Bsica.
I profissionais mdicos com somatrio de carga horria semanal (CHS) de, no mnimo, 40
(quarenta) horas;
III profissional fisioterapeuta e/ou assistente social com somatrio de CHS de, no mnimo, 30
(trinta) horas;
Obs.: nenhum profissional componente da Emad poder ter carga horria semanal inferior a 20
(vinte) horas.
A Emap dever ter uma composio mnima de 3 (trs) profissionais de nvel superior, escolhidos
entre as ocupaes listadas a seguir, cujo somatrio das cargas horrias semanais dos componentes deve acu-
mular, no mnimo, 90 (noventa) horas semanais: assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista,
odontlogo, psiclogo, farmacutico e terapeuta ocupacional.
Obs.: nenhum profissional componente da Emap poder ter carga horria semanal inferior a 20
(vinte) horas.
74
Etapas para Elaborao do Projeto e Habilitao do SAD: Fluxograma e Detalhamento da
Ateno Domiciliar
Gestor submete o projeto CIB (ou ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Sade do Distrito
Federal) e CIR
DAB publica portaria especfica habilitando os estabelecimentos, com seus respectivos SAD
75
11 Fora Nacional do SUS (FN-SUS)
A Fora Nacional do Sistema nico de Sade (FN-SUS) um componente humanitrio do SUS, estru-
turante para a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, sob gesto do Ministrio da Sade. Foi aprovada
mediante a Resoluo n 443, de 9 de junho de 2011, e dever ser organizada na lgica de aglutinar esforos
para garantir a integralidade da assistncia em situaes de risco ou emergenciais a que esteja exposta a popu-
lao brasileira e, especialmente, os povos indgenas e grupos populacionais localizados em territrio de difcil
acesso, devendo conduzir suas atividades segundo os princpios de equidade, integralidade e universalidade.
A FN-SUS dever prover resposta rpida e eficiente em situaes de calamidade e urgncias espec-
ficas em todas as unidades federativas do territrio nacional e, extraordinariamente, em outros pases, quan-
do sua participao integrar ajuda humanitria que seja oficialmente solicitada Presidncia da Repblica.
Exemplos de situaes elegveis para a atuao da FN-SUS: alagamentos e seca, desabamentos, enchentes,
incndios, epidemias/pandemias, acidentes nucleares, eventos com grande concentrao de pessoas, como a
Copa do Mundo e as Olimpadas.
Ainda quanto estruturao, a FN-SUS contar com hospitais de campanha para o atendimento s
vtimas de calamidade, podendo realizar, inclusive, cirurgias e estabilizao de pacientes crticos/graves em
terapia intensiva, para posterior encaminhamento para a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Alm
disso, ter suporte de veculos de interveno rpida e ambulncias para assistncia e remoo de suporte
bsico e avanado vida.
II convocar e coordenar a FN-SUS para atuar nos casos de declarao de emergncia em sade p-
blica de importncia nacional (Espin) e em outras situaes de emergncia em sade pblica;
III definir os critrios e mecanismos para avaliar as solicitaes de apoio da FN-SUS por parte dos
estados, municpios e do Distrito Federal quando esgotadas suas capacidades de resposta em situaes de
emergncia em sade pblica;
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V manter cadastro de profissionais integrantes da FN-SUS para que sejam convocados e mobiliza-
dos para atuao na resposta sempre que se fizer necessrio;
VII articular-se com as demais instncias do SUS na proviso de fora de trabalho, de logstica e de
recursos materiais para assegurar a execuo das aes de sade da FN-SUS;
VIII solicitar apoio de outros rgos e entidades federais na operacionalizao da resposta s emer-
gncias em sade pblica e desastres; e
78
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do
Infarto Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos
na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em:
<http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111069-2994.html>. Acesso em: 22 nov. 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Braslia, 2006.
CARMO, E. H.; BARRETO, M. L.; SILVA JNIOR, J. B. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao
brasileira: os desafios para um novo sculo. Epidemiologia e servios de sade, Braslia, v.12, n.2, jun. 2003.
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Anexo A Principais Portarias Ministeriais da RUE para Consulta
Portaria n 936, de 18 de maio de 2004: Dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Pre-
veno da Violncia e Promoo da Sade e a Implantao e Implementao de Ncleos de
Preveno Violncia em Estados e Municpios.
Portaria n 443, de 9 de junho de 2011: Aprovar a criao da Fora Nacional de Sade do Siste-
ma nico de Sade (FN-SUS), sob a gesto do Ministrio da Sade. A Fora Nacional de Sade
do SUS dever ser organizada na lgica de aglutinar esforos para garantir a integralidade da
assistncia em situaes de risco ou emergenciais a que esteja exposta populao brasileira,
e, especialmente, os povos indgenas e grupos populacionais localizados em territrio de difcil
acesso, devendo conduzir suas atividades segundo os princpios de equidade, integralidade e
universalidade.
81
Portaria n 2.648, de 07 de novembro de 2011: Redefine as diretrizes para implantao do
Componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do conjunto de servios de urgncia
24 (vinte e quatro) horas da Rede de Ateno s Urgncias, em conformidade com a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias.
Portaria n 665, de 12 de abril de 2012: Dispe sobre os critrios de habilitao dos estabele-
cimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente
Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incen-
tivo financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC.
Consulta Pblica n 17, datada de 29 de agosto de 2012: Fica estabelecido o prazo de 30 (trin-
ta) dias, a contar da data de publicao desta Consulta Pblica, para que sejam apresentadas
contribuies relativas ao texto da Linha de Cuidado ao Trauma.
82
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Fonte principal: Myriad Pro
Tipo de papel do miolo: Couche fosco 150 gramas
Impresso por meio do contrato 28/2012
OS 2013/0136
Braslia/DF, janeiro de 2013
MINISTRIO DA SADE
Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)
Manual Instrutivo
da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias
no Sistema nico de Sade (SUS)
Braslia DF
2013