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DOENA DE ALZHEIMER

Ana Paula Moreira Ferreira; Ana Karine Pereira de Castro; Elizete Andrade de Lima; Iara
Saldanha Marques; Karla Mylleane Silva Oliveira; Rebeca de Sousa Maciel; Maria
Auxiliadora Bezerra

RESUMO

A doena de Alzheimer (DA) compreende uma alterao neurolgica, progressiva,


degenerativa, lenta e irreversvel, caracterizada por dficit de memria e outras funes
intelectuais. Manifesta-se de forma insidiosa em decorrncia de leses neuronais e, consequente
degenerao do tecido nervoso. Objetivo: Fazer uma reviso da literatura sobre acerca da
conduta teraputica na doena de Alzheimer identificando os principais grupos farmacolgicos
e efeitos colaterais. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa feita a partir do levantamento de
referncias tericas analisadas e publicadas por meio de artigos. Resultados e discusso:
Embora muitos estudos tenham contribudo para elucidar os mecanismos fisiopatolgicos da
doena de Alzheimer, a perda neuronal seletiva ainda no foi totalmente compreendida. Mais
ainda, a busca desses mecanismos est tendo resultado. Concluso: O trabalho apresenta a
realidade da maioria dos pacientes e da famlia que no tem acesso ao conhecimento da doena,
das unidades de sade que no disponibiliza materiais informativos, a proposta desse estudo
auxiliar a famlia como cuidar de um paciente com DA, repassando as informaes necessrias
para a busca de tratamento adequado para o idoso com demncia.

Palavras-chave: Doena de Alzheimer. Enfermagem. Farmacoterapia.

INTRODUO

O termo "demncia" refere-se a uma srie de sintomas que se encontram geralmente em


pessoas com doenas cerebrais, que causa destruio e perda de clulas cerebrais. A perda
dessas clulas cerebrais um processo natural, mas em doenas que conduzem demncia isso
ocorre a um ritmo mais rpido e faz com que o crebro da pessoa no funcione de uma forma
normal. Entre as doenas que envolvem a demncia, est a doena de Alzheimer. Esta uma
patologia neurodegenerativa que pode ser associada idade, cujas manifestaes cognitivas e
neuropsiquitricas resultam em uma deficincia progressiva e uma eventual incapacitao
(ZHAO, 2012).
Atualmente estima-se haver cerca de 35,5 milhes de pessoas com demncia no mundo.
Este nmero praticamente ir dobrar a cada 20 anos, chegando a 65,7 milhes em 2030 e a
115,4 milhes em 2050 segundos os dados fornecidos pelo Relatrio de 2012 da Organizao
Mundial de Sade (OMS) realizando juntamente com a associao Internacional de Doenas
de Alzheimer (ADI). Segundo este relatrio, estima-se que cada 4 segundo, um novo caso de
demncia detectado no mundo (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATISTICA, 2012).
O Alzheimer leva morte dos neurnios. Com o passar do tempo, o crebro encolhe,
perdendo todas as funes. Nos casos da doena, o crtex encolhe, comprometendo reas
responsveis pela memria e outras atividades intelectuais. O processo mais severo se d no
hipocampo, rea do crtex importante para formao de novas memrias, onde ocorre a perda
de protenas responsveis pela doena. A protena Tau vai passando de um neurnio para o
outro, destruindo-o. E essa protena vai passando de um neurnio para o neurnio, ocorrendo
processo de contgio (KAREN DUFF, 2014).
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Em geral, o primeiro aspecto clnico a deficincia da memria recente, enquanto as
lembranas remotas so preservadas at certo estgio da doena. Alm das dificuldades de
ateno e fluncia verbal, outras funes cognitivas deterioram medida que a patologia evolui,
entre elas a capacidade de fazer clculos, as habilidades vsuoespaciais e a capacidade de usar
objetos comuns e ferramentas (LINDEBOOM, 2004).
O grau de viglia e a lucidez do paciente no so afetados at a doena estar muito
avanada. A fraqueza motora tambm no observada, embora as contraturas musculares sejam
uma caracterstica quase universal nos estgios avanados da patologia (FUENTEALBA,
2004).
Sintomas depressivos so observados em at 40-50% dos pacientes, enquanto
transtornos depressivos acometem em torno de 10- 20% dos casos. Outros sintomas, como a
apatia, a litificao (da marcha ou do discurso), a dificuldade de concentrao, a perda de peso,
a insnia e a agitao podem ocorrer como parte da sndrome demncia (EASTWOOD, 2008).
A doena de Alzheimer uma forma de demncia, mas no necessariamente originada
pelos mesmos fatores que originam as outras formas de demncia. Contudo, apesar da srie
considervel de investigaes, a causa real da doena permanece desconhecida. No existe um
nico teste que determine se algum tem a doena de Alzheimer.
No existe um padro tpico de tratamento, existe sim uma interveno que deve ser
baseada nos seguintes pressupostos: Multidisciplinar, preventivo e sintomtico e existem trs
abordagens bsicas para melhorar a qualidade de vida do paciente de Alzheimer: Tratamentos
psicossociais, terapia comportamental e tratamento medicamentoso (KIHARA, 2004).
As medicaes mais usadas so os agentes colinomimeticos (tacrina, rivastigmina,
donepezil e golantamina), que apresentam benefcios cognitivos, comportamentais e funcionais
semelhantes, so inibidores reversveis da acitilclinesterase, respectivamente de durao curta,
intermediaria e longa. Tacrina e rivastigmina inibem tambm a butirelcolinesterase o que
podem resultar em maior incidncia de efeitos colaterais perifricos; por outro lado a
butirelcolinesterase tambm est envolvida na maturao das placas neurticas, e sua inibio
pode representar benefcios adicionais ao tratamento.
Outras teraputicas so discutidas, incluindo o uso de antioxidante, reposio
estrognica, estatinas, antiflamatrias no hormonais e agentes naturais, considerando que no
se mostram eficazes no tratamento e na preveno da demncia (ASTWOOD, 2008).
Embora muitos estudos tenham contribudo para elucidar os mecanismos
fisiopatolgicos da doena de Alzheimer, a perda neuronal seletiva ainda no foi totalmente
compreendida. Mais ainda, a busca desses mecanismos tendo resultado, reconhecendo a
realidade da maioria dos pacientes e da famlia que no tem acesso ao conhecimento da doena,
das unidades de sade que no disponibiliza material informativos, a proposta desse estudo
auxiliar a famlia como cuidar de um paciente com DA, repassando as informaes necessria
para a busca de tratamento adequado para o idoso com demncia.
Em razo do crescimento epidemiolgico dos casos de Alzheimer necessrio um
aprofundamento de conhecimento sobre essa patologia por parte da populao, pois o nmero
de casos a cada ano s aumenta, trazendo perspectivas de tratamento farmacolgico,
desenvolver estratgias de promoo em sade, tanto para a famlia como para o idoso por meio
de ferramentas voltadas para o cuidado de ambos.

DOENA DE ALZHEIMER

A doena de Alzheimer trata-se de uma doena neurolgica, progressiva e irreversvel,


com incio insidioso e caracterizado por perda gradual da funo cognitiva e distrbios do
comportamento e do afeto (SMELTZER; BARE, 2006).

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A descoberta da doena foi em 1906 pelo mdico Alois Alzheimer, que investigou um
caso de uma paciente Auguste Deter, uma mulher saudvel que, aos 51 anos, desenvolveu um
quadro de perda progressiva de memria, desorientao, distrbios de linguagem (com
dificuldades de compreender e falar e se expressar), tornando-se incapaz de cuidar de si. Aps
o falecimento de Auguste, Dr Alzheimer examinou seu crebro e descreveu as alteraes que
hoje so conhecidas como caractersticas da doena (ABRAZ, 2014).
A sobrevida mdia pode variar de dois a vinte anos. Usualmente a durao da doena
aps o diagnstico de quatro a seis anos. Representa o principal predito de mortalidade em
idosos acima de 65 anos, superando a doena cardiovascular, AVC, diabetes e cncer
(MORAES; SANTOS, 2008).
A etiopatogenia ainda desconhecida fatores genticos, ambientais entre outros devem
estar associados ao desenvolvimento da doena. Os fatores de riscos mais citados na literatura
so: idade avanada, histria familiar de pessoas com Alzheimer, sexo feminino e sndrome de
Down. A hereditariedade ou a importncia de herana gentica corresponde a 51% do risco de
desenvolver a DA, que 3,5 vezes mais alto nos indivduos com pelo menos um parente de
primeiro grau acometido pela doena (MORAES; SANTOS, 2008).
Em relao fisiopatologia, tanto a doena de Alzheimer como outras demncias se
caracterizam por um declnio geral no funcionamento intelectual que inclui perda de memria,
devido a um entrelaamento neurofibrilar e a formao de placas senis que resultam na
diminuio do tamanho do crebro (MORAES; SANTOS, 2008).
Smeltzer e Bere (2009) reiteram que existem alteraes especficas neurolgicas e
bioqumicas encontradas na DA, constitudas de por emaranhados neurofibrilatrios (uma
massa emaranhada de neurnios no funcionastes) e placas senis ou neurticas (depsito de
protenas beta-amilides), parte de protena maior, protena precursora do amiloide. Esta leso
neuronal ocorre principalmente no crtex cerebral e resulta numa diminuio do tamanho de
crebro (ABRAZ, 2014).
As perdas neuronais no acontecem de maneira homognea. As reas comumente mais
atingidas so as clulas nervosas (neurnios) responsveis pela memria e pelas funes
motoras, outras reas tendem a ser afetadas, ampliando as perdas. Estudos demonstraram que
essas alteraes cerebrais j estariam instaladas antes do aparecimento de sintomas demenciais,
por isso quando aparecem s manifestaes clinicas que permitem o estabelecimento do
diagnstico, diz-se que teve incio a fase demencial da doena (ABRAZ, 2014).
O quadro clnico da doena extremamente varivel. Os sintomas podem ser descritos
em trs estgios, que correspondem a fase inicial, intermediria e terminal, porm so diversas
as formas de apresentao e de progresso da doena. A fase inicial da doena dura de dois a
quatro anos, em mdia, havendo perda de memria recente e dificuldades progressivas das
atividades de vida diria. O incio usualmente insidioso e a evoluo da doena lenta e
progressiva. A fase intermediria varia de dois a dez anos, apresentando crescentes perdas de
memria e incio das dificuldades motoras, linguagem e raciocnio. A fase terminal
caracterizada por restries de ao leito, mutismo, estado de posio fetal devido s contraturas
(MRAES; SANTOS, 2008; MACHADO, 2006).
A histria, os sintomas clnicos, o exame fsico e os testes laboratoriais incluindo
eletroencefalografia (EEG), a tomografia computadorizada (TC), a imagem por ressonncia
magntica (IRM), e o exame do sangue e do liquido cerebrorraquidiano podem todos auxiliar
no diagnstico da doena. Uma escala de depresso e um teste de funo cognitiva devem ser
usados para o rastreamento da DA (SMELTZER; BARE, 2006).

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TRATAMENTO PARA DOENA DE ALZHEIMER E OS EFEITOS COLATERAIS

A doena de Alzheimer distinguida patologicamente de outras formas de demncia


por deposio de placas amiloides extracelulares constitudos de beta- emaranhados
neurofibrilares intracelulares que possui a protena Tau hiperronais e perda em massa de
neurnios em todo o crebro, o que ocasiona diversos distrbios comportamentais que podem
resultar em morte. O dficit de memria est intimamente ligado a perda de sinapse e o declnio
cognitivo podem estar associados a desregulao da neurotransmisso (SERENIKI; VITAL,
2008).
O tratamento farmacolgico de primeira escolha no Alzheimer so frmacos inibidores
da colinesterase, como donepezila, rivastantina e galantamina, que alteram a funo colinrgica
central ao inibir as enzimas que alteram a funo colinrgica central ao inibir as enzimas que
degradam a acetilcolina, aumentando a capacidade da acetilcolina de estimular os receptores
nicotnicos e muscarnicos cerebrais, melhorando a transmisso neuronal colinrgica.
(GOLDMAN; MED, 2011).
A rivastigmina um dos medicamentos mais utilizados, capaz de inibir tanto a enzima
aceticolinesterase quanto a butirilcolinesterase, apresentando maior eficcia quanto ao aumento
dos nveis cerebrais de acetilcolina. Tem o efeito significativo na cognio, na memria e nas
prxis (SERENIKI; VITAL, 2008).
A donepezila rapidamente absorvida aps administrao oral e causam menores
reaes adversas, principalmente, nuseas, tonturas, diarreias e anorexia. Melhora a funo
cognitiva e estabiliza a capacidade funcional dos pacientes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
GERITRIA E GERONTOLOGIA 2011).
A galantamina possui um duplo mecanismo de ao, alm de inibir a acetilcolinesterase,
tambm modula os receptores nicotnicos pr-sinpticos controlando a liberao de
neurotransmissores, os quais so importantes para a memria e para o humor. Assim a ligao
da galantamina com os subtipos de receptores nicotnicos melhorou a funo cognitiva e a
memria. O tratamento neuronal ao prevenir a citotoxicidade causada pela agregao de BA,
tambm possvel que a Galantamina amplie a neurotransmisso (SERENIKI; VITAL, 2008).
Outra droga utilizada a memantina, antagonista de baixa afinidade dos receptores
NMDA (N-METL DASPARTATO). Ela inibe a toxicidade excitatria glutamatrgica, e age
nos neurnios do hipocampo. H melhoras na impresso clnica global, na cognio, na
funcionalidade e comprometimento. Bem tolerada, o evento adverso mais significativo e a
agitao. A pesar de todo conhecimento a respeito da fisiopatognica da DA. (Funo cognitiva
e estabiliza a capacidade funcional dos pacientes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERITRIA
E GERONTOLOGIA 2011).
O tratamento no farmacolgico engloba uma variedade de tcnicas que devem ser
utilizadas consoantes a evoluo da doena, ou seja, o tratamento no farmacolgico ser
orientado de forma diferente das vrias fases da doena. As orientaes de reabilitao
cognitiva, reabilitao de memria para melhoria de vida do paciente e do cuidador. A
utilizao de intervenes Psicossociais no paciente na famlia. As principais tcnicas
envolvem trabalho multidisciplinar destacam-se treinamentos cognitivos, tcnica para melhor
estruturao do ambiente, orientao nutricional, programa de exerccio (PERREIRA, 2013).
Estratgias de atendimento multidisciplinar, essas intervenes incluem repetio e
treinamento, estratgia de aprendizagem e compensatrias. As tcnicas partem da concepo
de que exerccios da memria podem melhorar de forma global o funcionamento da memria,
pois liga a pessoa a sua caracterstica. E difcil que o paciente com a evoluo da doena,
consiga empregar sozinho tais tcnicas, necessitam da ajuda de um familiar e profissional
(PERREIRA, 2013).

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Terapia de orientao da realidade tenta-se engajar o indivduo em interaes sociais e
melhorar a comunicao atravs de informaes continua sinalizaes no ambiente, linguagem
clara ou no verbal e treinamento de habilidades cognitivas, com atividades adequadas as suas
atividades. A grade maioria das abordagens teraputicas inclui trabalhos com a famlia e
cuidadores, pois depende deles a qualidade de vida dos pacientes (PERREIRA PM, 2013).

DIFICULDADES ENCONTRADAS PELA FAMLIA NOS CUIDADOS AO


PACIENTE COM DOENA DE ALZHEIMER

O grau de dependncia e de dificuldade enfrentada pela famlia do idoso portador da


DA est diretamente ligado ao estgio da doena, que vai criando, gradualmente, a necessidade
de adaptaes das famlias, desde a definio de algum que fique frente do cuidado, a
responsabilidade pelo tratamento, alimentao, medicamentos, higiene da casa, infraestrutura
fsica do ambiente domiciliar. Com isso, medida em que o portador da DA vai perdendo a
capacidade cognitiva e passa a necessidade de muito tempo ou totalmente, de outra pessoa para
continuar vivendo, surge a necessidade de uma organizao para o acompanhamento e
realizao da adequada ateno familiar (OTVIO CRUZ 2007).
No entanto, a responsabilidade exigida no processo do cuidar tem o potencial de afetar
negativamente o ambiente familiar, pois cuidar de idosos dependentes requer por parte do
cuidador maior ateno, tempo e esforo. Assim, o cuidado a um idoso dependente pode gerar
aflies, angstia e perturbaes de natureza fsica, social, psquica e emocional (SOUSA;
SKUBS; BRETAS, 2007).
Alm disso, para a execuo do cuidado, a pessoa cuidadora deve obter informaes
suficientes acerca das manifestaes decorrentes da evoluo da doena, sendo ainda
importante o subsdio que busquem gerenciar uma rede complexa de apoio ao cuidador.
Envolvendo desde familiares, vizinhos, at os profissionais de sade atuantes na comunidade
(BRUM et al., 2013).
No estudo realizado por Falco (2006), constatou-se que o papel de cuidadoras
desempenhado pelas filhas atingiu o relacionamento com seus filhos e cnjuges, favorecendo
os conflitos conjugais e a disfuno fsica ou emocional. No entanto, a pessoa destinada a cuidar
do doente tem que ser capaz de enfrentar, alm dos problemas da doena, os conflitos familiares
advindos, principalmente, em relao, os questo financeira. Os recursos financeiros do
paciente tende a gerar problemas na meio pessoa que no ter mais cura, apenas procuram fazer
algo paliativo, ou seja, por vezes no querem investir no conforto e na qualidade de vida do
paciente devido as limitaes de ordem econmica, na grande parte a famlia tem que buscar
auxlio financeiro para poder levar o doente ao mdico, principalmente para que recebam
informaes sobre o estado de sade do mesmo (LEITE, 2014).
O cuidador tem que ser informado a respeito da enfermidade que o idoso est
enfrentando, para poder lidar com maiores seguranas diante das dificuldades manifestaes
apresentadas no decorrer da evoluo da doena. As orientaes dadas pelos profissionais de
sade so, portanto, imprescindveis para o auxlio do familiar no cuidado, a importante atuao
do enfermeiro ao tratamento medicamentoso, tendo como primordial a busca de alternativas
para minimizar o impacto desta doena na vida da famlia promovendo educao em sade
(LOPES; CAIXETA, 2012).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES COM DOENA DE ALZHEIMER

O enfermeiro, enquanto educador de sade deve estar em harmonia com os cuidadores


leigos, fornecendo meios que facilitem o cuidar durante todo o processo, evitando ocasionar
danos sade dos mesmos. Espera-se que o enfermeiro possua a virtude de facilitador, por ser
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um profissional que presta cuidados prximos pessoa enferma e ao cuidador leigo, alm de
estar integrado diretamente com as aes educativas voltadas para o cuidado com a sade.
(MEDEIROS; SILVA; FILHO, 2010).
A enfermagem deve utilizar recursos teraputicos nos estgios da DA, que incidem em
estratgias de comunicao entre enfermeiro, paciente e orientaes ao familiar cuidador,
empregando a comunicao mais simples no primeiro estgio, uso teraputico, como pista
multissensorial, como olfato, tato, viso e audio e gustao, empregos de uma instruo de
cada vez, contato visual, e fotografia, algo para tratamento de lembranas, e programar a rotina,
buscar conversar. A intermediria adota atividades que gerem prazer para instigar o dilogo, e
na ltima etapa, utilizar mtodos visuais e o toque. Deve-se guiar o cuidador quanto s suas
necessidades e a importncia da diviso do trabalho com outros membros da famlia,
observando os cuidados com sua prpria sade (BERTAZONE et al., 2016).

DIAGNSTICO

O crebro, na DA, apresenta modificaes pela perda de neurnios e dendritos, presena


de placas senis em maior nmero, de placas amiloides, neurofibrilao e reas de degenerao
granulo vacuolar. Representa um tipo de perda de neurotransmissores que pode ser a causa do
severo dficit cognitivo.
As doenas crnico-degenerativas geralmente afetam as necessidades orgnicas de
protenas e de calorias, podendo estar associadas inapetncia, causada pela prpria doena,
por determinados medicamentos e por dificuldades de alimentao.
No que se refere deficincia de zinco entre idosos, esta tem sido associada ingesto
elevada de alimentos ricos em carboidratos, com pequena contribuio de protena animal,
maior fonte do mineral (carnes vermelhas, fgado, midos, ovos e frutos do mar). Tal perfil
comum entre idosos brasileiros, especialmente por menor renda e dificuldades na obteno e
preparo das refeies (CSAR; WADA; BORGES, 2005).
Neste contexto, vlido verificar como se comportam os indivduos portadores de DA,
visto que apresentam alm das caractersticas comuns aos demais idosos, limitaes inerentes
prpria patologia, inclusive com repercusses no processo de ingesto alimentar.

TICA DO PROFISSIONAL DA SADE

A tica em enfermagem tem princpios atravs de uma conduta profissional apropriada


relativa aos direitos e deveres dos prprios enfermeiros, seus pacientes e os companheiros
profissionais, como tambm s aes deles no cuidado de pacientes e em relaes com suas
famlias. O enfermeiro deve informar ao paciente idoso e/ou seu familiar de maneira mais
adequada possvel, respeitando a sua capacidade cognitiva, a importncia do seu diagnstico,
riscos, prognsticos e alternativas existentes para a sua assistncia teraputica (COSTA et al.,
2009).
Quando um paciente se encontra em fase de terminal idade, o principal objetivo do
cuidado no mais prolongar a vida, mas torn-la o mais confortvel e digno possvel. Nesse
contexto, oferecer cuidados paliativos inclui elementos-chave para auxiliar os pacientes e
familiares eficientemente, em especial na patologia oncolgica, a saber: a promoo do conforto
fsico, o suporte psicossocial e espiritual, alm de um servio coordenado em vrios nveis de
sade (CHIBA, 2008).
No mbito profissional, a Enfermagem, ao planejar sua assistncia, deve ter em mente
os aspectos ticos envolvidos no desenvolvimento de suas atividades, com vistas promoo
de sade ao idoso, buscando meios de lhe proporcionar longevidade, autonomia,

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independncia e, por conseguinte, um nvel mais elevado de bem-estar e dignidade (COSTA
et al., p. 133, 2011).
A enfermagem como profisso da rea da sade envolvida com o processo do cuidar,
deve propiciar uma assistncia que vise a maior autonomia do paciente, inclusive preservando
a sua dignidade at a morte. Desta forma, Polastrini, Yamashita e Kurashima (2011, p. 277)
afirmam que: O enfermeiro tem ainda um papel importante no cuidado do paciente em fase
terminal, em vrios nveis: na aceitao do diagnstico, na ajuda para conviver com a
enfermidade e no apoio a famlia, antes e depois da morte.

CONCLUSO

A concluso deste trabalho mostra que a Doena de Alzheimer leva a uma perda de
funes mentais que ocorrem devido perda de neurnios. Desta forma, cuidar de uma pessoa
com demncia no uma tarefa fcil, pois quando o esforo utilizado da maneira correta, com
estratgias que funciona, o cuidado de melhor qualidade e o cuidador tende a ficar menos
estressado, mais satisfeito e valorizado por seu trabalho.
Tambm preciso entender que a maneira com que os familiares cuidam e se relacionam
com o paciente de extrema importncia o que gera a assumir decises e a buscar meios que
lidam com sintomas comportamentais com a evoluo da doena. Alm disso, necessrio que
a famlia tenha um acompanhamento psicolgico buscando orientao e apoio emocional para
melhorar o relacionamento com o doente.
Portanto, no h dvida de que o profissional da sade precisa repassar confiana ao
paciente para estabelecer um vnculo mais harmonioso, melhorando a relao e o cuidado para
obter impactos positivamente nos aspectos fisiolgicos do paciente.

REFERNCIAS

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